CURSO ENARM 2014

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO

 PARTO PREMATURO

Trmino que indica un parto antes de la

maduracin

F. ARIAS 1995.
 PARTO PRETERMINO

Expulsin del feto que ha cumplido 28

semanas y antes que cumpla 37. El peso del
producto es de 1000 a menos de 2500
gramos.

PAC-GO 2002.
 PARTO
PRETERMINO DE EXTREMA
PREMATURIDAD

Expulsin del feto despes de la semana

20 y antes que cumpla 28 semanas, con
un peso 500 a menos de 1000 gramos. 10%

PAC-GO 2002.
 PARTO
PRETERMINO DE GRAN
PREMATURIDAD

Expulsin del feto despes de la semana

28 y antes que cumpla 32 semanas. 20%

PAC-GO 2002.
 PARTO PRETERMINO DE PREMATURIDAD
MEDIA

Expulsin del feto entre la semana 33 y

36 de gestacin. 70%

PAC-GO 2002.
 Definicin:
Es la presencia de actividad uterina
aumentada en frecuencia, intensidad y
duracin, acompaada de modificaciones
cervicales, despus de las 20 semanas, antes
de las 37 semanas y sin ruptura de
membranas.
Incidencia: 6 a 8%, 70% morbimortalidad
neonatal.

INPER 2002.
 MORTALIDADEN PREMATUROS POR SEMANAS
DE GESTACION
24 SDG 72 85%
28 SDG 15 45 %
32 SDG 5 - 10 %
35 SDG 5%

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

 MORBILIDAD EN PREMATUROS
Taquipnea transitoria 29. 1 %
Membrana Hialina l7.6 %
Neumona Congnita 10.8%
Poliglobolinemia 9.3 %
Ictericia Fisiologica 8.7 %

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

 FACTORES PREDISPONENTES
Antecedentes maternos
Incidentales
Enfermedades intercurrentes
Complicaciones Gestacionales

OBSTETRICIA CLINICA LLACA 2002

 ANTECEDENTES MATERNOS
Partos preterminos prvios
Edad materna: < l5 > 39 aos
Estado Civil: soltera o divorciada
Tabaquismo
Alcoholismo y/o drogadiccin
Mal estado nutricional: Def Vit C
Multigestas
Pobreza
Baja estatura
Enfermedad periodontal
Abortos electivos

OBSTETRICIA CLINICA LLACA 2002

TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006
 INCIDENTALES
Traumatismos
Iatrognicas

OBSTETRICIA CLINICA LLACA 2002

 ENFERMEDADES INTERCURRENTES
Endocrinopatias
Hipertensin arteral
Nefropatias
Anemias
Infeccin urinaria
Infecciones sistemicas

OBSTETRICIA CLINICA LLACA 2002

 COMPLICACIONES GESTACIONALES
Placenta Previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Polihidramnios / Embarazo mltiple
Incontinencia istmocervical
Miomatosis uterina
insoinmunizacin

OBSTETRICIA CLINICA LLACA 2002

 FISIOPATOGENIA: mecanismo
1. Infeccioso
2. Estrs
3. Desencadenantes fisiolgicos
4. Isquemia uteroplacentaria
5. hemorragia

CLINICAS DE GO 1995.
1.-INFECCION:
Causa parto pretrmino en un 20-30%
Los grmenes habituales:
Ureaplasma
Gardnerella vaginalis
Streptococcus del grupo B
Escherichia coli
Bacteroides sp

CLINICAS DE GO 1995.
 1.- INFECCIONES:
a)Infeccion de vas urinas
25% la causa
Esccherichia coli
estreptococos del grupo B
sintomaticas o asintomaticas

PAC GO 2002
 Bacteriuria asintomtica:
Cultivo positivo: 2 seriados 50,000 UFC seriados,
uno con 100,000 UFC. Rutina 12-16 sem
Tx: Nitrofurantona 100mg c/6h 7d, Amoxicilina
500mg c/8hr 7 das
Jugo arndano, Vit C
Cistitis:
Mismo Tx
Cultivos control
Pielonefritis:
Sintomatologa irritativa + fiebre + Giordano
Ampicilina + Gentamicina / Ceftriaxona
1.-INFECCIONES:
b)cervicovaginitis
Gardnerella vaginallis: 50% incidencia parto
pretermino
Trichomona vaginallis
Candida albicans

PAC- GO 2002.
2.- ESTRES:
Psicosocial, infeccioso o hemorrgico
Hormona liberadora de corticotropina
Oxitocina prostanoides
corion decidua
contracciones uterinas

CLINICAS GO 1995.
3.- DESECADENANTES FISIOLOGICOS
Hormona liberadora de corticotropina
Oxitocina
Proteasa y prostanoides

CLINICAS GO 1995
 4.-ISQUEMIA UTEROPLACENTARIA
Es consecuencia de una vasculopatia de la
decidua que ocasiona lesin de tejidos
locales por perxidos y radicales libres de
oxgeno esto estimula la produccin de
endotelina, prostanoides y proteasa .
Aumentando el estrs fetal

CLINICAS GO 1995
 5.HEMORRAGIAS
Ocasionar insuficiencia uteroplacentaria e
hipoxia fetal

CLINICAS 1995
 MARCADORES BIQUIMICOS
1. Proteasa srica y cervicovaginal
2. Marcadores de estrs materno fetal
3. Fibronectina
4. Citocinas cervicovaginales

CLINICAS GO 1995
 CLINICA
Actividad uterina persistente: 6 o mas en 1hr
Modificaciones cervicales:
Crvix menor 25mm, borramiento mayor a 80% o
dilatacin 2cm
Aumento o cambios del flujo vaginal
Presin plvica
Dolor

TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006

F. ARIAS 1995.
 INDICE TOCOLTICO DE GRUBER-BAUNMGARTEN.

1 2 3 4
ACTIVIDAD Irregular Regular
UTERINA
RUPTURA Alta o Baja
PREMATURA DE sospecha
MEMBRANAS
HEMORRAGIA Escasa o Severa
moderada
DILATACION 1 2 3 >4

Uteroinhibicin a 48 horas: 1= 100%, 2=90%, 3=84%, 4= 38%, 5=11%, 6 =

7%, 7= 0%
 Indice tocoltico de Lowenberg
0 1 2

ALTURA DE LA
LIBRE ABOCADO ENCAJADO
PRESENTACION

BORRAMIENTO FORMADO CORTO BORRADO

CONTRACCIONE
NO < 1 EN 10 > 1 EN 10
S

DILATACION CERRADO < 2 CM > 2 CM

EXPULSION DE EXPULSION SIN EXPULSION

NEGATIVO
TAPON MUCOSO SANGRE CON SANGRE

< 3 puntos 90 % de xito

> 4 puntos 40 % de xito

Ginec Obstet Mex 1979;46:173-181

 TRATAMIENTO

Grado I : ndice tocoltico de 1-4 puntos. Reposo

Grado II : ndice tocoltico de 5-10 puntos.
Uteroinhibicin parenteral
Grado III: ndice tocoltico > de 10 puntos RPM
Mejorar condiciones de madurz pulmonar fetal,
evitar hipoxia
 Factores predictivos:
Longitud cervical por USG- EV
Valor predictivo positivo ptimo: 18mm
Valor predictivo negativo ptimo: 35mm
Fibronectina fetal:
Positivo : Parto pretrmino

TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006

 Tocolisis (contraindicaciones):

Distrs fetal agudo.

Corioamnioitis.
Preeclampsia eclampsia.
Muerte fetal en gestacin nica.
Madurez fetal.
Inestabilidad hemodinmica.
 TERAPEUTICA
a) Reposo absoluto: 50% de los casos
disminuye la actividad uterina
b) Hidratacin : placebo o inhibiendo la
hormona antidiuretica y oxitocina

WILLIAMS OBSTETRICIA 2000

c) Abstinencia de relaciones sexuales
d) Prevencin de infecciones

WILLIAMS OBSTETRICIA 2000

e) Tocoliticos:
1. Agonistas beta adrenrgicos
2. Indometacina
3. Sulfato de magnesio
4. Bloqueadores de vas de calcio
5. Atosibn

CLINICAS GO 1995
1.-Agonistas beta adrenrgico
Orciprenalina
Ritodrina
Terbutalina
Salbutamol

CLINICAS GO 1995
 Mecanismo de accin
Se ligan a los receptores beta 2
adrenrgicos en el musculo liso uetrino,
activan la enzima adenilatociclasa,
aumentando el nivel intracelular de
adenosinmonofosfato cclico, inhibe la
actividad de cadena ligera de miosina,
disminuye el calcio intracelular como
resultado se pierde la interaccin actina-
miosina
CLINICAS GO 1995
Actividad beta 1 adrenrgico:
1.-Corazn: taquicardia,dilatacin
coronaria
2.-Intestino delgado: disminucin en la
motilidad
3.-Tejido adiposo: liplisis
4.-Metabolismo: salida del potasio
intracelular
CLINICAS GO 1995.
 Actividad beta 2 adrenrgico
1.-Musculo liso: disminucin del tono
muscular (relajacin uterina, relajacin
bronquial)
2.-Rin: retencin de sodio y agua
3.-Pncreas: incremento del glucagon,
incremento de la insulina

CLINICAS GO 1995
 Contraindicaciones
1.- Maternas
Cardiopatas
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo
Hemorragia preparto

CLINICAS GO 1995
 2.-Fetales
Sufrimiento fetal
Corioamnionitis
Obito
RCIU
Anormalidades fetales

CLINICAS GO 1995
 Ritodrina:
50-100 mg min. aumentando 50 mg/min cada 15
a 20 min. IV dsis maxima 350mgIM en dosis 5
10 mg cada dos a cuatro horas
VO 10 mg c/2

CLINICAS GO 1995
 Terbutalina
Va subcutnea .25 mg cada tres horas
Va oral 2.5 a 5 mg c/dos a cuatro horas

GPC
 Indometacina
Inhibe la sintesis de las PG E2 a nivel COX-2
Dosis:
150 a 300 mg al da, dosis inicial l00 mg a 200 por va

rectal o 50 a l00 mg ingeridos y despus 25 a 50 mg

cada cuatro a seis horas
Se metaboliza en hgado y se excreta por orina

Tratamiento ideal en polihidramnios

Efectos adversos: Insuficiencia renal, Nefritis interticial,

Ulcera pptica, Trombocitopenia, RN (sepsis, hemorragia
intracreaneana, ECN)

CLINICAS GO 1995
 Sulfato de magnesio
Mecanismo de accin
Disminuye liberacin A-Cho en placa neuromuscular,
evita penetracin de Ca en neurona
Acta como antagonista de calcio a nivel celular y
extracelular

CLINICAS GO 1995
 Sulfato de Magnesio:
Dosis
Carga de 4 g
Mantenimiento 2 g por hora

Aumentando 3 g por hora

CONTROL
Perdida de orina (mas de 30 ml/h)
Presencia de reflejos osteotendinosos

Frecuencia respiratoria y temperatura

CLINICAS GO 1995.
 Sulfato de magnesio:
Efectos colaterales
Edema pulmonar (aumenta la osmolaridad
plasmatica)
Hipotermia
Toxicidad neuromuscular
Niveles sangunienos de magnesio
Teraputicos 5-8 mEq/l
Prdida de refejos 10 mEq/l
Paro respiratorio 12 mEq/l

F. ARIAS 1995
Bloqueadores de canales de calcio
Nifedipino
Mecanismo de accin: inhibe la penetracin de Ca por
la membrana celular, disminuye la liberacin de Ca
intracelular.
Dosis: 30mg VO aumentando c/ 90 min 30 a 20 mg o
SL l0 mg
Biodisponibilidad 60% (VO) se metaboliza en hgado y
excreta en un 70-80% por rin, vida media de 3 hrs
Efectos colaterales: Disminucin TAD, Taquicardia,
Cefalea, Nuseas, Mareo y Palpitaciones

CLINICAS GO 1995
 Atosiban
Mecanismo de accin: antagonista de la oxitocina
Efectos colaterales: nuseas, vmito cefalea,
dolor retrosternal y artralgias
Esquema:
Bolo inicial 6.7mg
300mcg/min por 3 horas
100mcg/min completar 48hrs

GPC
Inductores de Madurez Pulmonar
Mecanismo de accion:
Regula sntesis de protenas (SP-B y SP-C) a
nivel pulmonar, aumenta fosfatidilcolina,
aumenta desrrollo de las clulas epiteliales y
fibroblastos, intensifica la distensibilidad del
pulmn y disminuye la fuga de protenas

CLINICAS GO 1995
 Esteroides:
Reduce 70% Sx. De membrana hialina
Reduce 40% Hemorragia intraventricular
Reduce 65% Enterocolitis necrosante
Reduce 12.5% Persistencia de conducto arterioso.

Esquemas:
Dexametasona 6mg IM c/12 hrs cuatro dosis.
Betametasona 12 mg IM c/24 hrs. dos dosis

TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006

 Documentar madurez pulmonar 32-34 SDG:
Relacin L/E -> 2:1
Determinacin fosfatidilglicerol y fosfatidilnositol
15-20% y 2 a 10 %
Concentracin de lecitina -> 3.5 mg/l00 ml
Densidad ptica 650 nm
Prueba de agitacin

TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006