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FOLLETOS
Correspondencia:
Dr. Angel Julio Romero Cabrera
Dpto. Medicina Hospital Universitario
Dr. Gustavo Alderegua Lima Cienfuegos, Cuba.
Email: julio.romero@gal.sld.cu
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Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
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1. Contribuir al desarrollo de la temtica sobre la agregado, al final de cada captulo, las ideas
salud del adulto mayor como lnea priorizada bsicas que permitan una mejor asimilacin del
por el Ministerio de Salud Pblica de Cuba. contenido.
2. Aportar un libro con los temas bsicos para la Asimismo el lector dispone de un Autotest con
formacin de recursos humanos en la 100 preguntas en relacin con el texto y son del
asistencia clnica de las personas ancianas. tipo la mejor respuesta, lo que facilita la
comprensin y la autoevaluacin de las mismas.
3. Contribuir a mejorar la labor asistencial que Aclararemos siempre que ninguna obra es ni
se ofrece a estos pacientes sealando ser jams completa y que, al menos, debe
mtodos de evaluacin y elementos prcticos servir de punto de partida para una
para su diagnstico y tratamiento. investigacin ms profunda en la bsqueda de
El mtodo utilizado fue el de la revisin un conocimiento ms amplio.
bibliogrfica de libros de texto, revistas Sea este pues un inicio, una motivacin, una
mdicas, publicaciones electrnicas y revisiones inquietud. Rompamos la inercia con estas letras
de bases de datos informativas como Medline, en honor a las personas que ostentan blancas
Medline-plus, Cochrane, etc., modulada por los cabelleras y nos legan da a da su elevada
elementos que pudieron emanar de la experiencia.
experiencia personal del autor y sus
investigaciones en este campo.
Con el nimo de favorecer la adquisicin de
Dr. Angel Julio Romero Cabrera,
conocimientos hemos resumido gran parte de la
informacin en cuadros, as como hemos Diciembre 2005.
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trminos clnicos, el envejecimiento satisfactorio rganos. Algunos autores plantean que para
incluye tres componentes: un bajo riesgo de medir el bienestar y la fragilidad en las personas
enfermedad y discapacidad, un nivel alto de hay que comparar el nmero de sntomas y
funcionamiento fsico y mental y una signos (referidos como dficits) entre individuos
satisfaccin activa con la vida. con igual edad cronolgica.
Consideramos que el trmino envejecimiento ASPECTOS DEMOGRFICOS
satisfactorio o exitoso no puede ser un El envejecimiento poblacional es un fenmeno
constructo meramente biomdico y muchos que ocurre en todos los pases en mayor o
aspectos deben ser tenidos en cuenta como: la menor grado - mayor en pases desarrollados -
salud mental y psicolgica, el desarrollo lo que provoca un incremento en el nmero y
personal, los recursos econmicos, la proporcin de las personas ancianas. Esta
autonoma, la independencia percibida, la transicin demogrfica est determinada por los
integracin y participacin en actividades siguientes eventos:
comunitarias, entre otros. Disminucin significativa de la mortalidad
Por su parte el envejecimiento patolgico es un general por disminucin de las tasas de
proceso disarmnico en el que las prdidas mortalidad infantil, mejora de las condiciones
fisiolgicas son mayores en unos rganos que higinico sanitarias y de la nutricin, y control
en otros y esto ha sido atribuido a los efectos de las enfermedades transmisibles. Como
modificadores de variables extrnsecas como el consecuencia aumenta la expectativa de vida
estilo de vida y los hbitos txicos. Desde el de las personas.
punto de vista prctico, en la mayora de las Declinacin de la tasa de fertilidad, lo que
ocasiones es muy difcil deslindar dnde termina disminuye el nmero de personas jvenes y
lo fisiolgico y dnde comienza lo patolgico en aumenta la proporcin de ancianos.
un anciano dado y lo usual es que ambos
Algunos datos resultan elocuentes. En el ao
aspectos se imbriquen.
1975 haba en el mundo 350 millones de
ancianos, esta cifra aument a 600 millones en
el ao 2000 y casi se volver a duplicar en el
2025 cuando habr 1100 millones. En la regin
de Amrica Latina y el Caribe las personas
mayores de 60 aos alcanzaron los 42 millones
( 1 de cada 12 habitantes), cifra que se elevar
a 100 millones en el 2025 (1 de cada 8
habitantes).
El segmento de la poblacin de crecimiento ms
rpido es el de 80 aos y ms. En los prximos
40 aos, el tamao del grupo de 80 aos y ms
duplicar al de 60 aos y ms y si representaba
el 1% de la poblacin mundial en 1990, para el
2025 alcanzar el 9 %. Este grupo es el que
demanda mayor atencin por problemas de
salud, se hacen dependientes y tienen
problemas sociales y econmicos.
El envejecimiento poblacional tambin es
genrico, siendo mayor en el sexo femenino
Figura 1. Modelo global del envejecimiento. que en los varones. Los datos revelan que las
mujeres en Estados Unidos viven, en promedio,
7 aos ms que los hombres. Los estudios
En el envejecimiento patolgico no hay
experimentales en ratas sugieren que las
correspondencia entre la edad cronolgica y la
diferencias entre sexos se deben a un mayor
edad biolgica. La primera representa los aos
estrs oxidativo en los machos, con un efecto
vividos por la persona y la segunda, el grado de
protector de los estrgenos en las hembras.
desgaste con la edad de sus tejidos y
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Envejecimiento
El proceso decelular programado:demogrfico
envejecimiento Esta teora en el 2025 llegar a 23,4 %. La expectativa de
postula aque
ocurre un el envejecimiento
ritmo es un
diferente entre los proceso
pases. vida geritrica (expectativa de vida a los 60
programado,
Teniendo en determinado
cuenta esto, por los dividido
se ha genes desde
este aos) de los hombres cubanos es del orden de
la concepcin
proceso hasta laestados
en varios muerte ydetiene su base
acuerdo al los 19,5 aos, y de 21,1 para las mujeres.
en los experimentos
porcentaje de ancianos realizados por Hayflick
en la poblacin con
(Cuadro La edad media de la PEA en Cuba se
fibroblastos. Este investigador cultiv in vitro
1-3). incrementar notablemente hasta llegar a cerca
fibroblastos humanos normales y observ que de los 42 aos en el 2025.
stos se Cuadro
dividan repetidamente
1-3. durante meses,
Transicin demogrfica La provincia de Cienfuegos est por encima de
despus de lo cual , poco a poco dejaban de la media nacional con 13,6 % de poblacin
Etapa Estado Porcentaje de
dividirse y, finalmente, moran. mayor de 60 aos; los municipios de Cruces,
personas
Al repetir sus experimentos con ancianas fibroblastos Lajas y Palmira son los ms envejecidos, con
embrionarios humanos encontr que la 16,4 %, 14,8 % y 14,5 %, respectivamente.
capacidadI de divisin de los mismos
Juventud < 8estaba
TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO
representada por un nmero finito de alrededor
demogrfica
Aunque mucho se ha hecho y se hace en el
II Umbral de 8 - 10 terreno experimental por dilucidar los
envejecimiento mecanismos ntimos productores del
envejecimiento, estos an pertenecen al terreno
de las hiptesis y las suposiciones. Se han
III Envejecimiento 10 - 12
formulado innumerables teoras (tantas como
propiamente
gerontlogos hay) y ninguna por s sola puede
dicho
explicar satisfactoriamente el asunto, pero
existe consenso en que el envejecimiento se
IV Vejez > 12
debe a ms de un proceso primario, sobre todo
demogrfica
a dos grandes vertientes: la gentica y el
medio ambiente. Por esto las principales teoras
Los cambios demogrficos con incremento de del envejecimiento se dividen en dos grupos:
personas ancianas producen cambios envejecimiento programado (controlado por
importantes en los procesos sociales y de salud, programas genticos) y mecanismos no
en especial en la morbilidad, la mortalidad, la programados (estocsticos). En el cuadro 1-4 se
discapacidad y el uso de servicios de salud. Por enumeran algunas de las principales teoras
otra parte gravita econmicamente sobre los comprendidas en estos dos grupos, las que no
pases al incrementarse los requerimientos de son mutuamente excluyentes.
seguridad y asistencia social, a la vez que
disminuye la poblacin econmicamente activa Cuadro 1-4. Teoras del envejecimiento.
(PEA) y los recursos laborales.
El Centro Latinoamericano de Demografa
(CELADE) ha clasificado a los pases Genticas Estocsticas
envejecidos de la regin segn los siguientes (Envejecimiento (Envejecimiento no
rangos: programado) programado)
Grupo de Envejecimiento I (GEI): menos del
10 % de la poblacin de 60 aos y ms
respecto al total. Envejecimiento Teora txica.
Grupo de Envejecimiento II (GEII): entre el celular Teora autoinmune.
10 y el 15 % de la poblacin de 60 aos y programado. Marcapaso
ms respecto al total. neuroendocrino.
Teora de la Deterioro de la
Grupo de Envejecimiento III (GEIII): mayor
actividad gentica. sntesis proteica.
del 15 % de la poblacin de 60 aos y ms
Teora de desgaste
respecto al total.
y rotura.
Cuba es un pas con vejez demogrfica incluido
en el GEII con un 12,6 % de poblacin anciana,
cifra que aument en el ao 2000 a 13,4 % y
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examinndolos a nivel molecular, a nivel celular segn se ha vivido, lo que significa que los
y a nivel sistmico y considerar las posibles cambios asociados al proceso de envejecimiento
interacciones entre estos tres niveles. se encuentran en estrecha vinculacin con
Adems, creo necesario apuntar aqu, que en varios factores de riesgo potencialmente
este acpite nos hemos referido al modificables como: dieta, tabaco, alcohol, grado
envejecimiento biolgico, pero el hombre, como de actividad fsica, consumo de medicamentos y
unidad bio psico social que es, tambin estrs emocional. De cualquier forma, estos
envejece por condicionales psicolgicas como la cambios tienen sus consecuencias morfolgicas
capacidad de adaptacin a las prdidas, y por y fisiolgicas en los seres humanos,
las diferentes circunstancias en que se hacindolos, a medida que aumentan sus aos,
desarrollan sus relaciones sociales. Cuntas distintos en la configuracin del cuerpo y en el
veces no hemos visto personas que pocos aos funcionamiento de los rganos y sistemas de
despus de su jubilacin, se deterioran rganos. Aqu resulta necesario sealar que
aceleradamente y mueren?. Hoy sabemos, existe una considerable variacin entre los
definitivamente, que la prdida de roles influye individuos, tanto del inicio del declive funcional
negativamente en la salud y bienestar de los como de su intensidad y entre los diferentes
adultos mayores asocindose a una mayor sistemas de un mismo organismo
incidencia de depresin, malnutricin, Los cambios ms visibles se aprecian en la
inmunodepresin, desaferentacin, deterioro apariencia externa e incluyen la disminucin y
cognitivo, infecciones y muerte. encanecimiento del cabello, la disminucin de la
Entre las teoras emitidas sobre el elasticidad de la piel y del contenido de grasa
envejecimiento social se encuentran la teora subcutnea con la consiguiente formacin de
del rol social, la teora de la desvinculacin, la arrugas y pliegues, la prominencia de las orejas,
teora de la actividad y la de la hundimiento de los ojos en las rbitas, la
gerotrascendencia. Una discusin amplia de las aparicin del arco senil en los ojos y la
mismas va ms all de los objetivos de este disminucin de estatura con una postura
libro, por lo que slo las enunciaremos. encorvada, producto de la prdida de cartlago
La teora del rol (1940) postula que la prdida intervertebral y disminucin en altura de las
del rol social genera crisis de identidad, vrtebras.
provocando aislamiento, desmoralizacin y Entre otros cambios generales se incluyen la
disminucin de la autoestima. reduccin gradual en el nmero de clulas (las
La teora de la desvinculacin (Cumming y neuronas son el ejemplo ms elocuente), la
Henry, 1960) plantea que la sociedad facilita la disminucin del agua corporal total con un
desvinculacin del individuo al envejecer con la incremento proporcional de la grasa por unidad
jubilacin provocando una disminucin en la de tejido, lo que provoca reduccin de la masa
interaccin entre la persona anciana y el magra, a lo cual se une una disminucin
sistema social. Un equivalente a la jubilacin progresiva de la masa sea.
sera la viudez en las ancianas. La prdida de las propiedades elsticas del
La teora de la actividad (Havigurst, 1963) tejido pulmonar unido a la rigidez torcica
tienen una visin ms optimista asumiendo que producida por la calcificacin de los cartlagos
la integracin social de los ancianos est costales, la cifosis y la debilidad de los msculos
positivamente relacionada con la satisfaccin respiratorios caracterizan los cambios en el
con la vida y el envejecimiento satisfactorio. aparato respiratorio, cuyas consecuencias
fisiolgicas se expresan en el aumento del
La gerotrascendencia (Torstam, 1990) considera
volumen residual, la disminucin de la
el desarrollo humano como un proceso que
capacidad vital y del volumen de reserva
contina en la vejez con una perspectiva
espiratorio, la reduccin de la PO2 arterial y de
diferente a las edades ms tempranas de la
la capacidad de difusin.
vida.
El corazn pierde eficiencia y poder contrctil,
CAMBIOS ANATOMOFISIOLGICOS se produce un alargamiento de la sstole y un
RELACIONADOS CON LA EDAD enlentecimiento de la fase de relajacin, con
La vejez no es una enfermedad y se envejece reduccin del volumen sistlico (0,7 % por ao)
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y del gasto cardiaco (1 % por ao). Si bien una reduccin en el control muscular, aumento
estos cambios no se traducen durante el del balanceo del cuerpo a la bipedestacin,
reposo, s son importantes durante el ejercicio cambios en la marcha con disminucin de la
por unrsele la disminucin de la capacidad de amplitud de los pasos y de altura de los pies al
respuesta de los receptores adrenrgicos para caminar, as como disminucin de la agudeza
alcanzar una frecuencia cardiaca proporcional al visual y auditiva, factores que predisponen a las
grado de esfuerzo. La acumulacin de lpidos en cadas.
la ntima, de depsitos de calcio y el aumento En la esfera cognoscitiva existe deterioro de la
de fibras colgenas provoca la prdida de memoria reciente con dificultad para nuevos
elasticidad y el estrechamiento de la luz arterial; aprendizajes pero que a nivel fisiolgico no
se encuentra como hallazgo habitual una aorta interfiere con la vida de relacin del individuo.
dilatada y elongada. Las vlvulas cardiacas son Algunos aspectos de la memoria estn ms
ms engrosadas y rgidas como consecuencia afectados por el paso del tiempo como son: el
de la fibroesclerosis pudiendo encontrarse recuerdo libre y el recuerdo con clave (ej.: el
soplos de carcter funcional a la auscultacin. recuerdo de listas de palabras sin relacionar), la
El rin disminuye el nmero de glomrulos memoria del contexto y de la fuente (ej.: el
funcionantes con disminucin progresiva del recuerdo de cundo y dnde tuvo lugar un
filtrado y una reduccin del aclaramiento de acontecimiento) y la memoria operativa, un
creatinina a partir de la cuarta dcada. La sistema de memoria que mantiene la
funcin tubular tambin se reduce y produce informacin al mismo tiempo que integra y
una disminucin de la capacidad para reorganiza la informacin para llevar a cabo
concentrar y diluir la orina, factor que puede ser algunas tareas como la comprensin, el
predisponente para la deshidratacin. aprendizaje o el razonamiento (ej.: realizar
En el tubo digestivo hay una disminucin de la mentalmente una multiplicacin con nmeros
funcin motora que se traduce en una mayor de varias cifras como 120 X 7).
tendencia al estreimiento y predisposicin al A pesar de que la mdula sea senil puede
sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Es estar sustituida por grasa hasta en un tercio,
frecuente la atrofia de la mucosa gstrica con sus funciones se mantienen sin menoscabo de
disminucin de la secrecin clorhidropptica con la produccin de elementos formes de la
consecuencias en la absorcin del hierro y la sangre. Los hemates muestran un ligero
vitamina B12. El hgado tiene menos eficacia en aumento de la fragilidad osmtica y los
sus sistemas de oxidacin microsomal (reaccin leucocitos una disminucin de su poder
de fase 1) que aumentan la vida media de fagoctico y bactericida.
frmacos metabolizados por esta va. Los El sistema endocrino tambin envejece y puede
frmacos metabolizados por glucuroconjugacin citarse la disminucin de las hormonas sexuales
(reaccin de fase 2), no parecen modificarse. consecutivas al climaterio y alteraciones en el
El cerebro sufre cambios estructurales como la eje hipotlamo-hipofisario. En mujeres, como
reduccin o encogimiento de la corteza consecuencia de la menopausia se producen
cerebral, la prdida de neuronas del orden de cambios metablicos y circulatorios como
100 000 por da a los 80 aos, la disminucin de obesidad, osteoporosis, hipertensin,
la sustancia blanca, la prdida de dendritas con arterioesclerosis y alteraciones en la piel y el
la consiguiente afectacin de las conexiones cabello. En condiciones basales la secrecin de
sinpticas y cambios neuroqumicos con glucocorticoides se mantiene, pero est
disminucin del contenido de neurotransmisores disminuda en respuesta al estrs. Las
( sobre todo el GABA) y de receptores para los hormonas tiroideas no sufren variaciones
mismos (glutamatrgicos y GABArgicos). Otros importantes.
hallazgos, que pueden observarse en ancianos El aumento de la susceptibilidad de las
sanos pero tambin en dementes, consisten en personas ancianas a los padecimientos
la aparicin de placas seniles, ovillos infecciosos y las neoplasias puede ser
neurofibrilares, depsito de amiloide en los consecuencia de la decadencia inmunolgica lo
vasos sanguneos y cuerpos de inclusin de que se ha atribuido en gran parte a la atrofia
Lewis. Desde el punto de vista funcional existe que se produce en el timo relacionada con la
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Ninguna teora explica totalmente la causa del envejecimiento, por lo que hay que
considerarlo como un proceso multifactorial donde intervienen dos grandes grupos
de factores: los genticos y los ambientales, interactuando entre s.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.
1 Anisimov VN. Investigacin experimental sobre envejecimiento: del falso conocimiento a la
verdadera ignorancia. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004; 39(5): 320-328.
2 Bowling A, Dieppe P. What is successful ageing and who should define it?. BMJ 2005; 331: 1548-
1551.
3 Elosa de Juan MR. La memoria durante el envejecimiento. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37
(3): 131-3.
4 Espinosa A, Quintana ML. Aspectos demogrficos y epidemiolgicos en el estudio de los ancianos.
En: Espinosa A, Romero AJ, eds. Temas de Gerontogeriatra. Cienfuegos: Rev Finlay, 1990:15-26.
5 Finch CE., Schneider EL. Envejecimiento y medicina geritrica. En: Bennett JC, Plum F, eds. Cecil
Tratado de Medicina Interna. 20 ed. La Habana: ECIMED, 2000:15-9.
6 Gall JS, Suabo PA. Core concepts: psychosocial aspects of aging. Clinical Geriatrics 2002; 10(5):
48-52.
7 Garca de Jaln P. Envejecimiento: hechos ms resaltables que lo determinan. An Real Acad Farm
1996; 62:561-601.
8 Kalache A., Kickbusch I. Una estrategia mundial centrada en la vejez sana. Salud Mundial 1997;
50(4):1-2.
9 Khaw KT. Healthy aging. BMJ 1997;315: 1090-96.
10 Martnez L. Las personas de edad en Cuba. Principales tendencias demogrficas y
morbimortalidad. RESUMED 1999; 12(2): 77-90.
11 McCarthy M. Boom in Latin American and Caribean elderly population. Lancet 2004; 363: 458-
459.
12 Michael AB, Rowe B. The social theories of ageing. Geriatric Medicine 2004; 34: 1-11.
12
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
13 Mitnitski AB, Graham JE, Mogliner AJ, Rockwood K. Frailty, fitness and late-life mortality in
relation to chronological and biological age. BMC Geriatr 2002; 2(1):1.
14 Morley J. A brief history of Geriatrics. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004; 59: 1132-1152.
15 Oficina Nacional de Estadsticas. El envejecimiento de la poblacin: Cuba y sus territorios. Cifras e
indicadores para su estudio. Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo. La Habana; 2001: 3-5.
16. Perlado F. Demencias, envejecimiento y antienvejecimiento. En: Martnez Lage M, Pascual Milln
LF, eds. Alzheimer 2003 qu hay de nuevo?. Edit. Aula Mdica. Madrid; 2003: 3-11.
17. Poon HF, Calabrese V, Scapagnini G, Butterfield DA. Free radicals and brain aging. Clin Geriatr
Med 2004; 20: 329-59.
18. Prieto O. Gerontologa y Geriatra. Breve resumen histrico. RESUMED 1999;12(2): 51-4.
19. Restrepo HE, Rozental M. The social impact of aging populations: some major issues. Soc Aci
Med 1994; 39(9):1323-38.
20. Ruiz Torres A. Envejecimiento: causa, mecanismos y regulacin. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;
36(85): 13-19.
21. Ruiz Torres A, Hofecker G. Marcadores biolgicos del envejecimiento. Rev Esp Geriatr Gerontol
2003; 38(6): 369- 373.
22. Serrano F, Carbonell A. La salud del anciano: principales cambios con la edad y su significado
clnico. JANO 2002; 62: 31-36.
23. Via J, Sastre J, Pallard FV, Borrs C. Posibles mecanismos por lo que las mujeres viven ms
que los varones. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004; 39(6): 381-384.
24. Weinert BT, Timiras PS. Physiology of aging: Invited review. Theories of aging. J Appl Physiol
2003; 95: 1706- 1716.
25. Wong TP. Aging of the cerebral cortex. MJM 2002; 6: 104-113.
26. Wong TP. An old question revisited: current understanding of aging theories. MJM 2001; 6: 41-7.
27. Young J. Future directions for geriatric medicine. BMJ 2000; 320:133-4.
13
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
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leer el peridico an con espejuelos. Las causas clasificarse aquellos considerados por la OMS
ms comunes de deterioro visual a estas edades como ancianos en riesgo:
son las cataratas, el glaucoma, la degeneracin Los que viven solos.
macular y la retinopata, sobre todo diabtica. Los muy ancianos (mayores de 80 aos).
En un trabajo de terminacin de especialidad Mujeres ancianas solteras y viudas.
(Garriga JL) tutoreado por el autor para
Los que viven en instituciones.
caracterizar la morbimortalidad hospitalaria en
longevos se estudiaron 201 ancianos Ancianos sin hijos.
hospitalizados de 90 aos y ms, Parejas de ancianos con uno de los
determinndose que slo el 25,9 % (52 cnyuges enfermo o discapacitado.
pacientes) tenan un estado premrbido Ancianos con muy escasos recursos
catalogado de aparentemente sano, el 53,2 % econmicos.
(107) tenan invalidez fsica, el 1,5 % (3) tenan
invalidez mental, y el 19,4 % (39) invalidez Cuadro 2-2. Definicin de anciano frgil y fragilidad
mixta. Las causas principales de ingreso
correspondieron a: neumona (70 /34,8%), Aquellos cuyas discapacidades funcionales
cardiopata isqumica (26 / 12,9 %), fracturas son tan grandes que comprometen el
(23 / 11,4 %), enfermedades cerebrovasculares desarrollo independiente de una o ms
(18 / 8,9 %), enteritis y otras enfermedades actividades de la vida diaria (AVD).
diarreicas (10 / 5 %) y neoplasias malignas (8 /
4 %). [Tomado de: Garriga JL. Caracterizacin Mayores de 65 aos que dependen para las
de longevos hospitalizados. 1992-93. Provincia AVD de otra persona y/o estn
de Cienfuegos. [Trabajo para optar por el Ttulo institucionalizados.
de Especialista de Primer Grado en Geriatra Y
Gerontologa]. 1996. Hospital Universitario Dr. Aquellos que requieren hospitalizacin a
Gustavo Alderegua Lima, Cienfuegos. (Tutor: largo plazo unido o no a enfermedades
Dr. Angel Julio Romero Cabrera)]. crnicas.
Fragilidad y discapacidad: El trmino fragilidad
ha sido empleado recientemente para su Equilibrio precarioentre diferentes
aplicacin en las personas ancianas, teniendo componentes biomdicos y psicosociales
en cuenta su vulnerabilidad y el hecho de lo que condicionarn el riesgo de
precario de su homeostasis que les provoca institucionalizacin y muerte.
muchas veces un equilibrio inestable con su
medio y los asemeja a un cristal, que ante Sndrome fisiolgico caracterizado por una
cualquier noxa se rompe. disminucin de las reservas y resistencia
Se han emitido mltiples y dismiles disminuida a los estresores, como
definiciones de la fragilidad, de las cuales resultante de la declinacin acumulativa de
exponemos algunas para una mejor mltiples sistemas fisiolgicos, provocando
comprensin de este asunto (Cuadro 2-2). vulnerabilidad para efectos adversos.
Entre los 75 - 80 aos, la disminucin de la
capacidad funcional unida a los procesos
patolgicos que puedan tener, hace a muchas La fragilidad puede definirse, de manera
personas dependientes del apoyo de otras resumida, como la disminucin progresiva de la
( familiares, amigos o cuidadores ) para el capacidad de reserva y adaptacin de la
desarrollo de las actividades cotidianas. Estos homeostasis (homeoestenosis) que se produce
ancianos son incapaces de atenderse a s con el envejecimiento. La discapacidad es la
mismos y pueden considerarse tambin como restriccin de la capacidad que tiene una
ancianos frgiles. De todos estos conceptos y persona para efectuar una actividad dentro de
consideraciones podemos afirmar que el los rangos que se consideran normales.
anciano frgil es el paciente diana de la Fried y colaboradores basados en estudios
medicina geritrica. epidemiolgicos, proponen algunos marcadores
Dentro de los ancianos frgiles tambin pueden
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que las personas vivan muchos aos hasta la edad del fallecimiento (ms viejos en
alcanzar el potencial mximo de vida de la Cienfuegos), predominando las defunciones
especie, pero sin discapacidad; a esto se le ha extrahospitalarias por todas las causas en
denominado compresin de la morbilidad, Cienfuegos, y algunas diferencias particulares
esto es, demorar( o eliminar) el comienzo de las en cuanto a la estructura de la mortalidad por
enfermedades crnicas y las limitaciones en las causas en las provincias estudiadas [Tomade
personas que sobreviven hasta una avanzada de: Quintero Mndez Y. Mortalidad del adulto
edad. mayor en Cuba. Caracterizacin de tres
No resulta ocioso sealar lo difcil que es, en provincias. 1990-99. [Trabajo para optar por el
ocasiones, achacar el fallecimiento de un Ttulo de Especialista de Primer Grado en
anciano a una causa nica de muerte; pues Medicina Interna]. 2002. Hospital Univeritario
son acreedores de mltiples diagnsticos que Dr. Gustavo Alderegua Lima, Cienfuegos.
tienen su substrato anatmico en diversos (Tutor: Dr. Angel Julio Romero Cabrera)].
rganos, lo que se comprueba cuando se
practica la necropsia. Esto falsea las estadsticas TABLA 2-1. MORTALIDAD GERIATRICA SEGN
por sobrerregistro, como es el caso de la CINCO PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE.
neumona; considerada como la amiga del
Causa Bsica No de Tasa (*)
hombre viejo por Osler, por las muchas veces
de Muerte fallecidos
que acompaa al anciano como proceso
intercurrente, sobreaadido, que se presenta Enfermedades 7034 43,8
como complicacin de otros procesos morbosos del Corazn
de base como demencia terminal,
Tumores 4003 29,9
inmovilizacin, cncer, etc.
Malignos
En un trabajo de tesis de especialidad (Estvez
M.) tutoreado por el autor se estudi la Enfermedades 2104 19,9
mortalidad de los adultos mayores (60 aos y Cerebrovascular
ms) en el decenio 1990-99 en la provincia de es
Cienfuegos, encontrndose las mayores tasas Influenza y 1860 11,6
en el sexo masculino y un predominio del lugar Neumona
de fallecimiento en el domicilio sobre el hospital.
La mortalidad segn las cinco primeras causas Accidentes 1046 6,5
de muerte en el perodo estudiado se seala en
Fuente: Estvez M. Mortalidad geritrica en el
la tabla 2-1 [Tomado de: Estvez Tllez M.
decenio 1990-99. Provincia de Cienfuegos.
Mortalidad geritrica en el decenio 1990-99.
Provincia de Cienfuegos. [Trabajo para optar (*) Tasa por 1000 habitantes.
por el Ttulo de Especialista de Primer Grado en
Geriatra Y Gerontologa]. 2001. Hospital PRESENTACIN DE LAS ENFERMEDADES
Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima, En los adultos mayores, como grupo poblacional
Cienfuegos. (Tutor: Dr. Angel Julio Romero con caractersticas anatmicas, fisiolgicas,
Cabrera)]. psicolgicas y sociales distintivas, las
En un trabajo posterior (Quintero Y.) enfermedades se presentan, en muchas
estudiamos la mortalidad del adulto mayor en ocasiones, de manera diferente que en los
tres provincias cubanas (Ciudad de la Habana, individuos ms jvenes.
Cienfuegos y Las Tunas), abarcando el mismo Se ha dicho que no existen enfermedades
perodo 1990-99. Encontramos caractersticas propias del anciano, que ste puede padecer
similares entre las tres provincias en cuanto a la todas las enfermedades, pero s cambia la
existencia de una sobremortalidad masculina, frecuencia de dichas enfermedades, el terreno
predominio de los fallecimientos domiciliarios en sobre el que asientan y la repercusin funcional,
los grupos etreos ms viejos y las principales psquica y social que sobre el anciano ejercen
causas de muerte que coincidieron con el estas. En el cuadro 2-3 se relacionan algunas
estudio anterior. Las diferencias entre las de las caractersticas de presentacin de las
provincias estuvieron en relacin a la media de enfermedades en los ancianos. En general,
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mdico achaca todos los males al problema adrenrgicos en los ancianos incluyen
social y no se identifican enfermedades como disminucin de la cantidad de los mismos con la
infecciones latentes, etc. edad o disminucin de su afinidad por agonistas
ASPECTOS FARMACOLGICOS y antagonistas. La disminucin de la capacidad
de reaccin de los receptores beta de los
La polimorbilidad observada en los adultos ancianos es importante, por cuanto valores
mayores, unida al comportamiento heterogneo sricos elevados pueden no originar un
de este grupo, provoca un alto consumo de aumento de incidencia de reacciones adversas.
frmacos por estas personas. Las causas ms Por otro lado, la respuesta a las
frecuentes se deben a inadecuada prescripcin benzodiacepinas de accin prolongada es
y al abuso de los medicamentos por parte de exagerada en el anciano, as como la mayor
los mdicos. Esta polifarmacia acrecienta la sensibilidad a los anticoagulantes cumarnicos,
posibilidad de reacciones adversas a los lo que obliga a ser cautelosos al prescribir este
medicamentos por lo que, en muchas tipo de agentes.
ocasiones, la farmacoterapia en los ancianos se
aproxima a la toxicoterapia. Otro problema
importante a tener en cuenta son los errores Cuadro 2-4. Alteraciones farmacocinticas
cometidos por los pacientes geritricos en el Absorcin Distribuci Metabolis Excrecin
cumplimiento de la medicacin (compliance), n mo renal.
debido fundamentalmente a trastornos de la heptico.
memoria que implican olvido o duplicidad de Atrofia de la Disminucin Disminucin Disminucin
dosis, trastornos de la visin, de la destreza m u c o s a del gasto de la de la
gstrica. cardiaco. actividad filtracin
manual y malos hbitos como la
oxidativa glomerular.
automedicacin.
A u m e n t o Disminucin microsomal.
En estos pacientes ocurren alteraciones del pH del agua Disminucin
farmacocinticas y farmacodinmicas que deben gstrico. c o r p o r a l Disminucin de la
ser consideradas por el mdico en el momento total. del flujo funcin
de prescribir frmacos con el objeto de Disminucin sanguneo tubular.
minimizar las reacciones adversas. del flujo Aumento de heptico.
s a n g u n e o la grasa.
La farmacocintica no es ms que el manejo intestinal.
por el organismo del medicamento y comprende Disminucin
su absorcin, su distribucin, su metabolismo Disminucin de la
( fundamentalmente en el hgado) y su de l a albmina
excrecin (renal o biliar). El cuadro 2-4 m o t i l i d a d srica.
muestra las principales modificaciones intestinal.
anatomofuncionales que influyen en la
farmacocintica de los ancianos. En la prctica
hay muy poca variacin en la absorcin oral de El deterioro de la homeostasis que se produce
los medicamentos en el adulto mayor sano, sin en los gerontes - disminucin de la actividad de
embargo, en algunas situaciones patolgicas los barorreceptores, disminucin de la actividad
relativamente frecuentes como: deficiencias del sistema nervioso central y trastornos en el
nutricionales, sobrecrecimiento bacteriano control de la temperatura - hace que algunos
intestinal, gastrectoma parcial e interaccin de medicamentos puedan producir un aumento de
medicamentos con laxantes, anticidos o la incidencia de hipotensin postural,
anticolinrgicos, la absorcin de los inestabilidad, cadas, confusin mental e
medicamentos puede estar alterada. La hipotermia. Un resumen de las alteraciones
respuesta a los medicamentos en el paciente farmacodinmicas se ofrece en el cuadro 2-5.
geritrico (farmacodinmica ) se ve mermada Las reacciones adversas a los medicamentos
por cambios cuanticualitativos en los sitios ms frecuentemente observadas en ancianos
receptores a nivel celular, particularmente en el consisten en: inquietud, depresin, prdida de
sistema nervioso, corazn y msculos. Las memoria, incontinencia urinaria, arritmias,
hiptesis planteadas por diferentes autores cadas, confusin mental, estreimiento, lesio-
sobre la menor respuesta de los receptores beta
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nes cutneas y manifestaciones todo en los ancianos - tiene que ser una
extrapiramidales, todas ellas son situaciones habilidad y un hbito a desarrollar en los
comprometedoras que el mdico debe conocer. estudiantes de carreras mdicas, ya que el
mdico no debe convertir la farmacoterapia en
Cuadro 2-5. Alteraciones farmacodinmicas. txicoterapia, siguiendo siempre el principio
tico de no maleficencia (primero, no hacer
dao). A veces una mala prescripcin puede
DISMINUCIN DE RESPUESTAS DE originar una cascada de hechos funestos para el
RECEPTORES: anciano (Ej. medicamento ofensor ---- -
Disminucin en nmero. hipotensin postural ---- cada ----- trauma
Disminucin de afinidad por ellos. craneal ----- hematoma subdural ----- muerte).
La prescripcin de medicamentos conocidos por
DETERIORO DE LA HOMEOSTASIS: sus efectos adversos sobre los ancianos parece
Disminucin del reflejo barorreceptor. ser comn en nuestra poca segn revelan
Alteracin de la termorregulacin. datos de un trabajo realizado en Duke
Disminucin de la funcin del Sistema University Medical Center en Durham, North
Nervioso Central. Carolina , donde el 21% de los pacientes
(n=765 423) recibieron frmacos
potencialmente peligrosos como amitriptilina y
El consumo de muchos medicamentos a la vez doxepina.
conduce al aumento de interacciones
medicamentosas que producen la potenciacin Cuadro 2-6. Guas para tratamiento farmacolgico en
o interferencia de las acciones de un frmaco Geriatra
por otro, lo que constituye un problema
adicional.
Aunque no es posible establecer pautas Utilizar el mnimo de medicamentos.
exactas, s podemos brindar algunas normas Utilizar la menor dosis efectiva.
generales de tratamiento en Geriatra (Cuadro 2 Conocer aspectos farmacolgicos del
-6) lo que unido al conocimiento y experiencia medicamento.
del mdico en el uso de los medicamentos Evitar la iatrogenia.
puede minimizar los riesgos de reacciones Tener en cuenta la calidad de vida.
adversas a los mismos. Valorar riesgo / beneficio.
Hasta un 10 25 % de ancianos usan No administrar ms tiempo del necesario.
psicofrmacos y entre ellos los ms usados son Adaptarse a las condiciones socioeconmicas
las benzodiazepinas.Antes de usar estos del paciente.
medicamentos el mdico debe analizar bien la Monitorear el cumplimiento de la medicacin.
necesidad real de su uso. Se recomienda
cuando sea imprescindible utilizarlas usar dosis
bajas (la mitad de la recomendada para el Aconsejamos al mdico que trata adultos
adulto), en un tiempo limitado no mayor de 4 mayores que una ptima relacin mdico
semanas, utilizar preparados de semivida corta, paciente, a veces funciona mejor que cualquier
establecer perodos de descanso y tener en medicamento y al menos, si no puede curar, no
cuenta posibles interacciones con otros debe hacer dao con prescripciones de
frmacos. complacencia. Recordar que la vejez no se trata
El uso racional de los medicamentos sobre con frmacos y con frecuencia lo mejor es
enemigo de lo bueno.
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BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Bazln JJ, Gonzlez-Montalvo JI, Solano JJ, Hornillos M. Atencin sanitaria al anciano frgil: de la
teora a la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 2000; 115: 704-17.
2. Chamorro Garca L. Psicofrmacos en el anciano. Rev Clin Esp 2005; 205(10): 513-517.
3. Devesa E, Rodrguez MM, Garca JR. Nociones de Farmacologa para el Geriatra. En: Devesa E,
ed. Uso de los medicamentos en los ancianos. Ciudad de la Habana: Edit. Cientfico Tcnica,
1998: 11-9.
4. Espinosa A, Quintero Y, Cutio Y, Romero AJ, Bernal JL. Mortalidad del adulto en tres provincias
cubanas (1990-1999). En: iguez L, Prez OE, eds. Heterogeneidad social en la Cuba actual.
Centros de Estudio de Salud y Beinestar Humano. Universidad de La Habana. Ciudad de la
Habana, 2004: 163-193.
5. Fried LP, Tangen CM, Walston J. Frailty in older adults: evidence for a fenotype. J Gerontol 2001;
56 A: 146-56.
6. Fries JF. Physical activity, the compression of morbility and the health of the elderly. J R Soc Med
1996;89: 64-8.
7. Garca Ortega C, Almenara Barrios J, Vzquez Ramos MA. Cambios demogrficos y asistencia
geritrica. Med Integr 2002; 40(8): 370-375.
8. Gill TM, Baker DI, Goltschalk M, Peduzzi PN, Allore H, Byers A. A program to prevent functional
decline in physically frail, elderly persons who live at home. N Engl J Med 2002; 347: 1068-74.
9. Golberg RJ. Factors associated with survival to 75 years of age in middle-aged men and women:
the Framingham study. Arch Intern Med 1996; 156:505-9.
10. Gottlieb S. Inappropriate drug prescribing in elderly people is common. BMJ 2004; 329:367.
11. Jones DM, Song X, Rockwood K. Operationalazing a frailty index from a standardized
Comprehensive Geriatric Assessment. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1929-33.
12. Klein BEK, Klein R, Knudtson MD, Lee KE. Frailty, morbidity and survival. Arch Gerontol Geriatr
2005; 41: 141-149.
13. Mehr DR, Tatum PE. Primary prevention of diseases of old age. Clin Geriatr Med 2002; 18: 407-
30.
21
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
14. Passarelli MC, Jacob-Filho W, Figueras A. Adverse drug reactions in an elderly hospitalised
population: inappropriate prescription is a leading cause. Drugs Aging 2005; 22(9): 767-777.
15. Ribera Casado JM. Envejecimiento. En: Rozman C, ed. Farreras Rozman: Medicina Interna.
Editoral Harcourt, Madrid 2000: 1280-2.
16. Romero AJ, Alvarez FC. Presentacin de las enfermedades en el anciano. Rev Finlay 1994; 8(2-
4): 264-9.
17. Spivack BS. A clinical focus on frailty. Clinical Geriatrics 2005; 13(9): 12-13.
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CAPTULO 3. LA HISTORIA CLNICA EN mdico debe saber dar a los sntomas y signos
GERIATRA. EVALUACIN GERITRICA. la importancia que tienen en un anciano en
particular. Si en alguna etapa de la vida se
HISTORIA CLNICA aplica con mayor certeza la aseveracin de que
El juicio clnico y las hiptesis diagnsticas existen enfermos y no enfermedades es en la
correctas tienen su base en un interrogatorio y ancianidad. Lo que a veces consideramos como
una exploracin fsica lo ms completas posible. llamativo desde el punto de vista mdico no es
La historia clnica es ms difcil de obtener en lo que preocupa o incapacita a la persona
los adultos mayores pues muchos de ellos son mayor y, a menudo, la situacin de salud
incapaces de relatar sus sntomas de forma reflejada por la historia de la enfermedad
clara o situar stos en orden cronolgico, obedece a mltiples problemas y no a uno solo.
debido a trastornos de la memoria, demencia En el cuadro 3-1 enumeramos algunos aspectos
(10 %), trastornos auditivos (20 %), visuales que consideramos peculiares al confeccionar la
(15 %) y del habla, como disartria o afasia por historia clnica de un paciente anciano y que
enfermedad cerebrovascular previa. La requieren la atencin del mdico, de manera
polimorbilidad que usualmente est presente que pueda organizarse y economizar un tiempo
crea dificultades para encauzar correctamente valioso.
la entrevista.
En muchas ocasiones es preciso utilizar fuentes Cuadro 3-1. Peculiaridades de la historia clnica en el
alternativas de datos como la entrevista a anciano.
familiares, amigos o cuidadores y resmenes Anamnesis:
enviados por personal sanitario que ha atendido Dificultades en la comunicacin:
previamente al paciente. trastornos del habla, de la memoria,
En el adulto mayor, los datos a recoger en la demencia, disminucin de la audicin y la
historia clnica son ms abarcadores, pues visin.
resulta de gran valor conocer aspectos Necesidad de una fuente alternativa de
concernientes a la nutricin, aspectos sociales y datos: familiares, amigos, cuidadores,
psicolgicos, la historia sobre el uso de resmenes del mdico de familia, etc.
medicamentos y el nivel funcional premrbido; Sntomas o problemas ocultos no
este ltimo es muy importante para evaluar el reportados por el anciano por
pronstico y determinar si es posible mejorar la considerarlos parte del envejecimiento.
calidad de vida como objetivo primordial del
tratamiento. Examen Fsico:
Las personas de edad avanzada no siempre Tener en cuenta cambios anatmicos y
aportan sntomas, quizs porque temen que se fisiolgicos del envejecimiento.
les pueda diagnosticar enfermedades graves o Evaluar estado funcional en el momento
simplemente porque asumen sus problemas del examen.
como parte del envejecimiento. Este hecho
debe alertar al mdico para buscar la parte Discusin Diagnstica:
sumergida del iceberg de problemas del Adems de diagnsticos, pensar en
anciano, muchos de los cuales, atendidos a problemas.
tiempo, pueden atenuar la fragilidad y detener Tener en cuenta presentaciones atpicas
el trnsito hacia la discapacidad. de las enfermedades.
El examen fsico es el mismo que se realiza a
personas de cualquiera edad, aunque debe
realizarse con gentileza y adecundolo a las A los efectos prcticos es mejor pensar en
limitaciones del paciente, teniendo en cuenta trminos de problemas que en rtulos o
los cambios anatmicos y fisiolgicos propios etiquetas diagnsticas. Los problemas son
del envejecimiento. aquellas condiciones que le dificultan al paciente
Los datos obtenidos por la anamnesis y geritrico vivir de manera independiente en la
exploracin del paciente anciano deben ser comunidad. En la discusin diagnstica debe
interpretados en un contexto amplio, y el hacerse, adems de una lista de los diagnsticos,
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teraputico ms racional, nos brinda una estipulado en el concepto, estos programas son
orientacin acerca del nivel de atencin mdica efectivos. Las evidencias sugieren que las
y social requerido por el anciano, as como intervenciones geritricas pueden ser efectivas
planificar los recursos, tan escasos en estos sin elevar los costos totales del cuidado.
tiempos. Los trabajos iniciales realizados sobre Los ancianos que parecen obtener mayor
el impacto de la Evaluacin Geritrica han beneficio son los mayores de 75 aos, los que
demostrado que esta disminuye los ndices de tienen discapacidades leves o moderadas,
institucionalizacin, disminuye el uso de posiblemente en riesgo de emplazamiento en
medicamentos y de servicios mdicos y sociales un hogar de ancianos y los que tienen un pobre
y mejora la mortalidad y la morbilidad a los seis entorno social, los que se han conceptualizado
antes en este
manual con la
Cuadro 3-4. Evaluacin Geritrica Exhaustiva. categora de
ancianos frgiles.
BIOMDICA: Respecto a la
Diagnsticos mdicos pasados y presentes (Historia clnica habitual). v a l o r a c i n
Aspectos nutricionales. g e r i t r i c a
Medicacin. compartimos la
PSICOLGICA: opinin de Perlado
Funcin cognitiva: Test Minimental de Folstein, Escala Isqumica de quien seala que
Hachinski, Escala Blessed de Demencia, Escala de Hasegawa, Test del valorar significa
reloj, etc. comprender y no
Funcin afectiva: Escala de Depresin Geritrica de Yesavage. es sencillamente
Funcin perceptiva: Odo, visin, lenguaje. aplicar escalas y
SOCIOECONMICA: reglas de medicin
Relaciones sociales (Rol social). complejas y
Apoyo social. sofisticadas sin
interpretar los
diferentes matices
de la situacin ni apreciar el conjunto, sabiendo
meses y al ao. No obstante, un meta-anlisis que el conjunto, en lo que al anciano respecta,
reciente (Kuo HK y cols, 2004) que incluy 9 no siempre es la suma de las partes.
estudios y 3750 ancianos no encontr
En la prctica, unas pocas preguntas logran, de
beneficios de la evaluacin geritrica exhaustiva
manera rpida, una aproximacin inicial a la
sobre la supervivencia de los pacientes cuando
situacin ambiental del paciente:
se compar con la evaluacin y cuidado usuales
( RR = 0,95 ; IC 95% = 0,82 1,12). El paciente es capaz de caminar o tiene
vida cama-silln?.
Un ensayo clnico aleatorizado realizado por
Si es capaz de caminar:
Cohen y cols, que incluy 11 centros y 1388
ancianos report que los que recibieron un Es capaz de cubrir sus necesidades?,
cuidado geritrico hospitalizado, mejoraron ms Se alimenta, se asea, sale de compras,
en la funcin y en la calidad de vida que los que tiene contaccon el exterior?,
recibieron un cuidado usual, aunque con costos Sabra reaccionar en caso de
y mortalidad similares. enfermedad?,
Los variabilidad de los resultados sobre Sabe utilizar los medicamentos?,
efectividad de la evaluacin geritrica se deben Maneja el dinero?,
segn los meta-anlisis a los parmetros con Tiene capacidad para comunicarse con
que se disean los programas de evaluacin. En los dems?,
particular, cuando se enfocan al anciano frgil,
En caso de que viva solo, a qu
estructurados por un equipo multidisciplinario y
distancia viven sus familiares?, con
con un control clnico del cuidado y un
qu frecuencia lo visitan?.
seguimiento a largo plazo, tal y como est
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validismo previo al ingreso en esta unidad con -3) [Tomado de: Isern A. Aplicacin de ndices
la mortalidad, los resultados no fueron pronsticos en la evaluacin del anciano en la
significativos ( p=0,91), y s se muestra con Unidad de Cuidados Intermedios. (Trabajo para
optar por el ttulo
de especialista
TABLA 3-2. EVALUACION MULTIDIMENSIONAL Y MORTALIDAD HOSPITALARIA ( n = 419 ) de I Grado en
ESCALAS MORTALIDAD Geriatra y
Gerontologa).
INDICE DE VIVOS FALLECIDOS RR IC Valor de p
1991. Hospital
G 59 86 16,25 8,71 - 30,3 0,00 Provincial Clnico
Quirrgico
RESTO 264 10
Docente Dr
TEST G u s t a v o
MINIMENTAL
Alderegua
< 19 PUNTOS 59 83 12,45 7,2 -21,5 0,00 L i m a ,
Cienfuegos.
RESTO 264 13
(Tutor: Dr. Angel
EVALUACIN Julio Romero
SOCIOECONO Cabrera).
DEFICIENTE 28 21 2,11 1,44 - 3,10 0,00 El trabajo ms
r e c i e n t e
BUENA 295 75
realizado fue un
e s t u d i o
descriptivo
Fuente: Prez JR. Correlacin entre evaluacin multidimensional del anciano correlacional que
hospitalizado y morbimortalidad. tuvo como
o b j e t i v o
valor pronstico cuando ste declina durante el comparar los resultados de la aplicacin de la
ingreso (RR 4,55, IC-2,23-9,27, p=0,00), lo Evaluacin Geritrica Exhaustiva (EGE) a los
que sugiere que la mortalidad de los ancianos ancianos hospitalizados en el Servicio de
en esta Unidad depende ms de la naturaleza y Geriatra con los de una sala del Servicio de
gravedad de la enfermedad que motiva su Medicina Interna con caractersticas similares a
ingreso que del estado funcional previo (Tabla 3 la anterior, pero donde no se aplic la EGE. Los
gru pos r esultaron
comparables en cuanto
TABLA 3-3. INDICE DE KATZ Y MORTALIDAD EN LA UCIM ( n = 193 ) a nmero de
participantes, edad,
INDICE DE KATZ PREVIO AL INGRESO
sexo y diagnstico al
INDICE VIVOS FALLECIDOS RR IC Valor de p ingreso (Tabla 3-4).
La Tabla 3-5 muestra
G 3 1 1,10 0,20 - 6,12 0,91 (NS)
la comparacin de los
resultados de las
RESTO 146 43
variables estudiadas
INDICE DE KATZ DURANTE EL INGRESO (complicaciones,
estada, fallecidos y
INDICE VIVOS FALLECIDOS RR IC Valor de p
reingresos en el
G 60 36 4,55 2,23 - 9,27 0,00
perodo de un ao).
Como se ve, slo
RESTO 89 8 r e s u l t
estadsticamente
significativa la
Fuente: Isern A. Aplicacin de ndices pronsticos en la evaluacin del diferencia entre los
anciano en la Unidad de Cuidados Intermedios
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SEXO ( M / F) 16 / 15 16 / 15
DIAGNSTICO AL
INGRESO: 15 16
NEUMONA 11 10
INSUFIC. CARDIACA 5 5
promedios de estada de ambos grupos, no as Este mtodo es una forma de enfrentar los
con el resto de las variables. Esto pudiera problemas dismiles y crecientes de los
explicarse por el poder discriminativo de la ancianos y, al menos, organiza la atencin,
evaluacin en el orden de priorizar los ahorra tiempo y nos acerca a la medicin
problemas, lo que agiliza la toma de decisiones de la calidad de vida.
y disminuye el tiempo de hospitalizacin. Las investigaciones actuales en el campo de
Algunas ideas bsicas pudieran resultar de este la Evaluacin Geritrica en busca de la
trabajo reflexivo sobre nuestras experiencias en evidencia arrojan resultados dismiles, a
la atencin al adulto mayor hospitalizado en la veces difciles de interpretar.
fenecida dcada de los aos 90. A pesar que en nuestro hospital hemos
La Evaluacin Geritrica ha surgido como investigado fundamentalmente sobre el
un mtodo clnico integral y abarcador en valor pronstico de la evaluacin, un amplio
respuesta a las necesidades asistenciales campo se abre con respecto al impacto de
de una poblacin que envejece. la misma en trminos de eficacia, eficiencia
y efectividad.
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ANEXOS (1).
2. Marca nmeros bien conocidos (1).
A continuacin, brindamos al lector algunas de
las escalas evaluativas ms utilizadas en la 3. Contesta al telfono pero no marca (1).
prctica diaria . 4. No usa el telfono en absoluto (0).
INDICE DE INDEPENDENCIA EN LAS B. IR DE COMPRAS:
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. (INDICE DE 1. Hace todas las compras necesarias con
KATZ): independencia (1).
2. Compra con independencia pequeas cosas
ACTIVIDADES INDEPENDIENTE (0).
3. Necesita compaa para realizar cualquier
S NO compra (0).
4. Completamente incapaz de ir de compras (0).
BAARSE
C. PREPARACIN DE LA COMIDA:
VESTIRSE 1. Planea, prepara y sirve las comidas
adecuadamente (1).
IR AL RETRETE
2. Prepara adecuadamente las comidas si le dan
TRASLADARSE los ingredientes (0).
3. Calienta, sirve o prepara las comidas pero no
CONTINENCIA DE mantiene una dieta adecuada (0).
ESFNTERES
4. Necesita que se le prepare y sirva la comida
ALIMENTARSE (0).
D. CUIDAR LA CASA:
Total de ndice ( nmero de respuestas 1. Cuida de la casa solo o con ayuda ocasional
positivas). (1).
2. Realiza tareas domsticas ligeras (1).
De acuerdo a estas actividades podemos 3. dem que 2, pero no mantiene una limpieza
clasificarlos as: adecuada (1).
4. Necesita ayuda para todas las tareas
AIndependiente en todas las funciones. domsticas (0).
BIndependiente en todo, menos una de las 5. No participa en ninguna tarea domstica (0).
funciones. E. LAVADO DE ROPAS:
CIndependiente en todo, menos bao y una 1. Realiza completamente el lavado de ropas
funcin adicional. personal (1).
DIndependiente en todo, menos bao, vestirse y 2. Lavas ropas pequeas (1).
una funcin adicional. 3. Toda su ropa es lavada por otros (0).
EIndependiente en todo, menos bao, vestirse, F. MEDIOS DE TRANSPORTE:
ir al retrete y una funcin adicional. 1. Viaja con independencia en transporte o
FIndependiente en todo, menos bao, vestirse, conduce (1).
ir al retrete, trasladarse y una funcin 2. Usa taxis pero es incapaz de usar otro
adicional. transporte pblico (1).
GDependiente en todas las funciones. 3. Usa transporte pblico si alguien lo
acompaa (1).
INDICE P ARA LAS ACTIVIDADES 4. Slo va en coche o taxi si alguien lo
INSTRUMENTADAS DE LA VIDA DIARIA acompaa (0).
( LAWTON Y BRODY): 5. No viaja en absoluto (0).
G. RESPONSABILIDAD SOBRE LA MEDICACIN:
A. CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO: 1. Toma solo la medicacin y correctamente
1. Utiliza el telfono con total independencia (1).
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2. Toma la medicacin si se le prepara la dosis mencionados antes (1 punto por cada respuesta
(0). correcta).
3. No puede responsabilizarse con el E. LENGUAJE Y CONSTRUCCIN:
tratamiento (0). 1. Sealarle un reloj y un bolgrafo y que los
H. CAPACIDAD DE UTILIZAR EL DINERO: nombre (1 punto por cada respuesta correcta).
1. Completa independencia en asuntos 2. Pedirle que repita ni s, ni no, ni peros (1
econmicos (1) punto).
2. Necesita ayuda para manejo de grandes 3. Darle un papel y pedirle que lo tome con la
sumas, asuntos bancarios, etc. (1). mano derecha, lo doble y lo ponga en el suelo
3. Incapaz de manejar dinero (0). (1 punto por cada accin).
4. Leer en un papel y obedecer: CIERRE LOS
PUNTUACIN:__________ (De un mximo de 8 OJOS (1 punto).
puntos). 5. Pedirle que escriba una oracin (1 punto).
6. Copiar el dibujo de dos pentgonos que se
COMENTARIO: Es una escala que permite medir intersectan (1 punto).
un grado de funcionalidad ms fino, con ms
detalles, midiendo las actividades de la vida VALORES: 24 - 30 (No existe deterioro).
diaria que requieren mayor desplazamiento, 11 - 23 (Deterioro cognitivo ligero -
algunas se desarrollan fuera del hogar, mo derado).
requieren el uso de instrumentos como el 0 - 10 (Deterioro severo).
telfono, y el grado de independencia es mayor,
COMENTARIO: Es una escala para medir
por lo que, indirectamente, miden el grado de
deterioro cognitivo. Sirve como instrumento
las funciones psquidas.
para pesquisaje de demencia pero no para su
diagnstico definitivo.
MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL (MMS DE
FOLSTEIN): ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE
YESAVAGE:
A. ORIENTACIN: Escoja la mejor respuesta sobre cmo usted se
1. Cul es el: ao, mes, da del mes, da de la ha sentido en los ltimos das:
semana, estacin? (1 punto por cada respuesta 1. Est bsicamente satisfecho con su vida?
correcta). (*).
2. Dnde est Ud.?: pas, provincia, pueblo, 2. Ha renunciado a muchas de sus actividades
lugar, rea (1 punto por cada respuesta e intereses?.
correcta).
3. Siente que su vida est vaca?.
B. REGISTRO:
4. Se encuentra a menudo aburrido?.
1. Nombrar tres objetos con intervalo de 1
5. Tiene mucha f en el futuro? (*).
segundo (1 punto por cada respuesta correcta).
6. Tiene molestias por pensamientos que no
2.Pedirle al paciente que los repita (1 punto por
puede sacarse de la cabeza?
cada respuesta correcta). Si despus de 6
intentos es incapaz de aprenderlos, la memoria 7. Tiene a menudo buen nimo? (*).
no puede ser probada plenamente. 8. Tiene miedo de que algo malo le est
C. ATENCIN Y CLCULO: pasando?.
1. Deber ir restando de 7 en 7 a partir de 100 9. Se siente feliz muchas veces? (*).
hasta 5 veces. (Cada acierto es 1 punto). 10. Se siente a menudo abandonado?.
Alternativamente, deletrear la palabra MUNDO 11. Est a menudo intranquilo e inquieto?.
(Cada letra en su correcta ubicacin es 1 12. Prefiere quedarse en casa, que salir y
punto). hacer cosas nuevas?.
D. MEMORIA: 13. Frecuentemente est preocupado por el
1. Pedirle que recuerde los tres objetos futuro?.
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33
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Boult C. Boult LB. Morishita L. Dowd B. Kane RL. Urdangarin CF.A randomized clinical trial of
outpatient geriatric evaluation and management. J Am Geriatr Soc 2001;49(4): 351-359.
2. Campion MD. Specialized care for elderly patients. N Engl J Med 2002 ; 346(12) : 874.
3. Cohen HJ, Feussner JR, Weinberger M, Carnes M, Hamdy RC, Hsieh F, et al. A controlled trial of
inpatient and outpatient geriatric evaluation and management. N Engl J Med 2002 ; 346(12) :
905-912.
4. Ellis G, Langhorne P. Comprehensive geriatric assessment for older hospital patients. Brit Med
Bull 2005; 71(1): 45-59.
5. Engelhardt JB, Toseland RW, Odonnel JC. The effectiveness and efficiency of outpatient geriatric
evaluation and management. J Am Geriat Soc 1996; 44(7): 847-56.
6. Extermann M. Geriatric assessment with focus on instrument selectivity for outcomes. Cancer J
2005; 11: 474-480.
7. Gosney MA. Clinical assessment of elderly people with cancer. Lancet Oncology 2005; 6(10): 790
-797.
8. Hurria A, Gupta S, Zauderer M, Zuckerman E, Rodin M, Holland J, et al. Development of a
comprehensive geriatric assessment (CGA) measure for older patients with cancer: A feasibility
study. J Clin Oncol 2004; 22 :145 (Abstract).
9. Iliffe S, Drennan V. Assessment of older people in the community: from 75-and-over checks to
National Services Frameworks. Review in Clinical Gerontology 2004; 14: 257-267.
10. Kuo HK, Scandrett KG, Dave J, Mitchell SL. The influence of outpatient comprehensive geriatric
assessment on survival: a meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2004; 39(3): 245-254.
11. Larrin JL. Valoracin geritrica integral (III). Evaluacin de la capacidad funcional del anciano.
Anales Sis San Navarra 1999; 22(Supl 1): 71-84.
12. Leung EMF. Team approach and comprehensive geriatric assessment. Geriatr Gerontol Int 2004;
4: 541-544.
13. Marqus A, San Jos A, Klamburg J, Jacas C, Camacho OL, Vilardell M. Valoracin geritrica de la
funcin fsica en un Servicio de Urgencias. Rev Clin Esp 2005; 205(5): 203-206.
14. Okochi J, Takahashi T, Takamuku K, Matsuda S, Takagi Y. Reliability of a geriatric assessment
instrument with illustrations. Geriatr Gerontol Int 2005; 37-47.
15. Overcash JA, Beckstead J, Extermann M, Cobb S. The abbreviate comprehensive geriatric
assessment (aCGA): a retrospective analysis. Crit Rev Oncol Hematol 2005; 54(2): 124-136.
16. Perlado F. Valoracin geritrica. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001; 36(Supl 5): 25-31.
17. Romero AJ, Espinosa A, Tamayo S, Mendoza C. Evaluacin geritrica: Experiencias en
investigacin y servicio. Trabajo presentado en el II Forum Ramal Nacional de Salud Pblica.
(Mencin). Ciudad de La Habana : Ministerio de Salud Pblica;1999.
18. Romero AJ, Rivero J, Olascoaga F, Pino R, Figueiras B, Del Sol LG. Aproximacin a la historia
clnica: una gua. Medisur 2005; 3(3) Supl 1: 1- 46.
19. Romero AJ. Asistencia al adulto mayor en la Atencin Primaria de Salud. Rev Finlay 2005; 10
(Nmero Especial): 114-121.
20. Romero AJ. Atencin al adulto mayor hospitalizado. Rev Finlay 2005; 10(Nmero Especial): 122-
131
21. Triscott JAC, Handfield-Jones RS, Bell-Irving KA, Windholz S, Auger JR, Butler RG. Evidence-
Based Care of the Elderly Health-Guide. Geriatrics Today (J Can Geriatr Soc) 2003; 6: 36-42.
34
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
22. Vega E. Evaluacin del anciano. En: Prieto O, Vega E. eds. Temas de Gerontologa. Ciudad de la
Habana: Edit. Cientfico Tcnica, 1996:119-25.
23. Vergani C, Corsi M, Bezze M, Bavazzano A, Vecchiato T. A polar diagram for comprehensive
geriatric assessment. Arch Gerontol Geriatr 2004; 38(2): 139-144.
24. Wieland D. The effectiveness and costs of comprehensive geriatric evaluation and management.
Crit Rev Oncol Hematol 2003; 48(2): 227-238.
35
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
CAPTULO 4. CONSIDERACIONES
Cuadro 4-1. Principios ticos de la relacin sanitaria.
BIOTICAS EN GERIATRA.
TICA VS BIOTICA Principio: Aplicable a:
La biotica - disciplina que ha tomado auge
N O Personal sanitario: no
mundial en las ltimas dos dcadas - abarca la
MALEFICENCIA hacer dao a los
tica mdica, pero no se limita a ella. La tica
enfermos (primum non
mdica - que data de la Edad Antigua con el
nocere).
Juramento Hipocrtico - en su sentido
tradicional, trata de los problemas relacionados
BENEFICENCIA
con valores que surgen de la relacin entre
Personal sanitario:
mdico y paciente. La biotica , por su parte,
procurar el bien del
comprende los problemas relacionados con
AUTONOMA enfermo.
valores en todas las profesiones de la salud,
incluyendo en su campo de accin las
Personal sanitario:
investigaciones biomdicas, las cuestiones
respeto a los criterios y
sociales que se relacionan con la salud pblica,
voluntad del enfermo.
y va mucho ms all abarcando cuestiones
Paciente: decide qu es
relacionadas con la vida de los animales y las
JUSTICIA beneficioso para l.
plantas, en lo que se refiere por ejemplo, a
experimentos con animales y dao a los
Sociedad: distribucin
ecosistemas.
equitativa de los
El progreso tecnolgico de la medicina y las
transformaciones ocurridas en la sociedad,
entre ellas, los cambios demogrficos y el
aumento de los costos de los servicios de salud, Cuadro 4-2. Aspectos ticos particulares en la
han puesto en alza los principios de la biotica; Asistencia Geritrica
stos se reflejan en el cambio acaecido en la
relacin mdico - paciente, que de un patrn
Discriminacin del anciano
tradicionalmente vertical y paternalista - donde
Abuso, maltrato y negligencia
la funcin del mdico era mandar y la del
Cuidados al final de la vida.
enfermo obedecer - pasa a un patrn horizontal
Eutanasia y suicidio asistido.
y participativo donde prima la autonoma
(respeto a los criterios y a la voluntad del
paciente) y la justicia (dar a cada uno lo suyo
con igual consideracin y respeto). (Cuadro 4-2).
PRINCIPIOS TICOS DE LA RELACIN En el proceso de toma de decisiones ante un
SANITARIA paciente geritrico el mdico debe obtener el
La relacin sanitaria constituye un tringulo de consentimiento informado sobre las posibles
interacciones que se establecen entre 3 actuaciones diagnsticas y teraputicas, debe
componentes: el personal sanitario, el paciente asegurarse de la competencia mental del
y la sociedad. Los 4 principios claves de la paciente y su capacidad de comunicacin,
biotica actual (Cuadro 4-1) interactan para aspectos estos que en muchas ocasiones estn
hacer ms compleja esta relacin y muchas ausentes y convierten la actuacin tica en un
veces entran en conflicto en el anlisis de casos dilema.
particulares. Estos son: principio de no Existen vas por las cuales el paciente puede
maleficencia, de beneficencia, de autonoma y expresar su autonoma en caso de prdida de
de justicia. su capacidad para la toma de decisiones. Una
Las consideraciones ticas en el adulto mayor opcin es mediante la escritura de directivas
son, en lo esencial, idnticas a las que se avanzadas , en las cuales una persona con
plantean ante un paciente de cualquier edad, plena capacidad mental detalla cmo quisiera
slo que con algunos matices particulares ser tratado bajo ciertas circunstancias si se
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presentara una situacin en la cual esta respuesta apropiada, que ocurre dentro de
capacidad se haya perdido, por ejemplo, deseo cualquier relacin donde exista una expectativa
o no de reanimacin cardiopulmonar (orden de de confianza y la cual produzca dao o
no reanimar), autorizacin o no de autopsia, angustia a una persona anciana.
etc. Otra va es la designacin de un apoderado, Los adultos mayores pueden ser vctimas de
es decir una persona designada previamente maltrato fsico, abuso psicolgico y abuso
por el anciano para que lo represente en la econmico, por lo que el personal sanitario
toma de decisiones cuando se d el caso debe estar alerta para detectar manifestaciones
anterior. de esta ndole y actuar en consecuencia, esto
DISCRIMINACIN DEL ANCIANO es: descubrimiento, informacin y educacin a
la vctima sobre sus derechos, y denuncia a las
La discriminacin al adulto mayor existe en el
autoridades.
sentido de que la sociedad est muchas veces
orientada a priorizar los valores de la juventud; Entre las situaciones que pueden presentarse se
en algunos pases se utiliza el trmino encuentran las siguientes: golpear o producir
"ageism" (viejismo) para referirse a la dolor fsico, amenazar verbalmente provocando
discriminacin en contra del anciano sobre la estrs psicolgico, negar al anciano los servicios
bsicos, aislarlo privndolo de relaciones con
base de su propia edad. Esta situacin se
otras personas, someterlo a condiciones
manifiesta abiertamente en eptetos como
viejo, chistes en la prensa y la televisin, etc. ambientales insalubres, explotarlo
econmicamente, destruirle sus propiedades,
En cuanto a servicios de salud, el anciano
medicarlo innecesariamente con psicofrmacos
encuentra barreras para su acceso a la
y ofender su dignidad e intimidad.
tecnologa mdica, se le niega, muchas veces
slo por razones de su edad, el ingreso a El National Aging Resource Center clasifica el
unidades de cuidados intensivos, a programas abuso en el anciano en seis categoras:
de hemodilisis, a exploraciones diagnsticas Fsico: Actos de violencia que causan dolor,
especiales ( coronariografa, TC, RMN ) o a dao o lesin, deterioro o enfermedad e
intervenciones teraputicas como incluye ataduras, empujones, alimentar por
anticoagulacin, trombolisis, trasplantes de la fuerza y uso inapropiado de restricciones
rganos, ciruga cardiovascular, etc. Por suerte, fsicas o medicacin.
estos conceptos se estn haciendo menos Psicolgico o emocional: Conducta que
rgidos y en la actualidad, trabajos bien causa angustia mental. Ej.: amenazas,
diseados, donde se valoran adecuadamente insultos verbales, aislamiento y humillacin.
los pacientes geritricos con relacin al riesgo - Financiero: Abuso del dinero o bienes de la
beneficio, obtienen resultados similares o persona anciana para ganancia personal del
incluso superiores a los encontrados en edades abusador.
menores. Tal es el caso de la angioplastia Negligencia: Fallo del cuidador para
coronaria y la teraputica tromboltica. proveerle las necesidades bsicas de la vida
Otra situacin discriminatoria es tratar de diaria, fsica, emocional y financiera.
confinar al adulto mayor incapacitado fsica o Sexual: Contacto ntimo no consensual.
psquicamente en hogares de ancianos porque
Negacin: Anciano que rehusa necesidad de
su familia no quiere o no puede mantenerlo en
ayuda en varias actividades diarias y no se
casa. El hogar tiene un alto valor para el
le persuade para cumplirlas.
anciano y la adaptacin a un nuevo medio
incrementa los riesgos de morbimortalidad. Uno Los mdicos deben estar preparados para
de los objetivos principales de la Geriatra es preguntar a sus pacientes geritricos acerca del
precisamente mantener al anciano en su medio abuso, mediante cuestionarios simples y
familiar, lo ms activo posible. directos y sobre todo cuando el examen revela
manifestaciones de depresin, angustia o
ABUSO, MALTRATO Y NEGLIGENCIA estigmas perifricos de dao fsico.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud el En nuestra prctica hemos comprobado que no
maltrato de las personas mayores se define es difcil reconocer el maltrato y este se
como la accin nica o repetida, o la falta de descubre ms fcilmente en la visita al hogar
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que en una consulta mdica dnde el abusador muerte, ni prolongar innecesariamente la vida.
extrema sus medidas para no ser descubierto El proceso de morir es nico para cada persona y su
como asear un poco ms al anciano, no dejarlo familia; su vivencia, irremediable, y su atencin
hablar y a veces detalla prolijamente todas las requiere la intervencin de un equipo
acciones buenas que dice realizar an cuando multidisciplinario que contemple el apoyo de todas
esto no venga al caso. las necesidades. Los derechos que tiene un enfermo
CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA y, en general, todo ser humano a una muerte
digna se sealan en el Cuadro 4-3.
Si bien la muerte es el final de la vida, este
hecho tiene diferentes connotaciones. Los
mdicos ven la muerte como un fracaso, como Cuadro 4-3. Derechos a una muerte digna.
un hecho desagradable, y muchas veces no
estn preparados para enfrentarla o actan
Derecho a que no se deje solo ante la
negligentemente. La mayora de los ancianos
muerte.
tampoco est preparada para enfrentar este
Derecho a recibir cuidados apropiados.
fenmeno, y muchos se muestran resistentes a
Derecho a rehusar tratamientos
planificar un hipottico futuro, particularmente
extraordinarios para prolongar
aquellos que padecen enfermedades graves
artificialmente la vida.
dnde la muerte es posible pero no cierta hasta
Derecho a ser aliviado de su dolor.
que se presenta. La persona moribunda, por su
Derecho a conservar la conciencia ante
parte, siente miedo a morir, a perder su
la proximidad de la muerte.
independencia y a no poder soportar el
Derecho a conocer la cercana de la
sufrimiento de determinados sntomas como el
muerte.
dolor o la disnea. Por otro lado, la familia a
Derecho a vivir su muerte segn sus
menudo tiene falsas expectativas y esperanzas
convicciones o creencias religiosas.
y son reacios a aceptar la prdida de su
familiar.
Estos conflictos son resueltos en la sociedad
actual con la hospitalizacin de los enfermos El anciano con patologa terminal (tanto oncolgica
terminales y la utilizacin invasiva de la como no oncolgica) constituye uno de los
tecnologa y los aparatos para sostener la vida, principales beneficiarios de los diferentes programas
lo que trae como consecuencia una muerte de cuidados paliativos, tanto domiciliarios como
instrumentada, aislada, fuera del medio familiar hospitalarios.
y privada de la comunicacin necesaria con los El listado de dismiles problemas de los pacientes
seres ms queridos. geritricos ha sido clasificado de diferentes maneras
Debemos cambiar nuestras actitudes y aceptar pero, de forma general los principales se agrupan
la muerte como un fenmeno natural e en los llamados grandes sndromes geritricos, los
inevitable y buscar para nuestros pacientes cuales, de una forma u otra, pueden generar en sus
geritricos con enfermedad terminal una muerte estados finales situaciones de enfermedad terminal
digna y apacible, sin dolor y con la menor o aparecer como complicaciones de estas. As, no es
angustia y ansiedad posibles, tratando de raro ver que los ancianos con enfermedad terminal
mantener al moribundo fuera del medio de alta sufren de inmovilidad, confusin mental e
tecnologa del hospital. incontinencia de esfnteres.
Los cuidados paliativos comprenden la atencin La valoracin geritrica exhaustiva identificando los
global y activa de los pacientes con sntomas paliativos y el adecuado control de estos
enfermedades graves e incurables y de sus sntomas en el paciente anciano terminal es la base
familiares, teniendo en cuenta los aspectos en la que se sustentan los dems principios en
fsicos, emocionales, sociales y espirituales de cuidados paliativos. Los objetivos del tratamiento
su dolencia cuya muerte se espera en un futuro sintomtico van dirigidos no a curar, sino a aliviar,
prximo, y en los que se intenta lo que tiene como complemento primordial el cuidar
fundamentalmente mejorar la calidad de vida. siempre.
Uno de los argumentos de la filosofa que Para el control sintomtico se recomiendan los
alienta los cuidados paliativos es ni acelerar la siguientes consejos:
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1. Hacer una evaluacin etiolgica del sntoma: En resumen, los cuidados paliativos ayudan a
El sntoma es atribuible a la aliviar el sufrimiento y mejoran la calidad de
enfermedad?. vida a los pacientes con enfermedades
Es secundario al tratamiento recibido? avanzadas y a sus familiares a travs de
conocimientos especficos y modos de actuacin
No tiene relacin con ellos?.
que incluyen la comunicacin, el manejo del
2. Valorar la necesidad o no de tratar dolor y otros sntomas, el apoyo psicosocial,
(valoracin dao/beneficio). espiritual y durante el duelo as como la
3. Comenzar lo antes posible y dar seguimiento coordinacin de servicios mdicos y sociales.
a la respuesta al tratamiento.
4. Preferir tratamientos de posologa fcil, si es EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO
posible va oral. La eutanasia se define como la muerte que se
5. Evitar polimedicacin para minimizar provoca voluntariamente sin sufrimiento fsico,
interacciones y efectos adversos de los que puede incluir la eutanasia pasiva al omitir
frmacos. acciones teraputicas cuando se trata de
6. Eliminar frmacos innecesarios y no utilizar prolongar la vida del enfermo.
teraputicas ftiles. En el momento actual existe una gran polmica
entre los cdigos morales y la renuncia al uso de
Uno de los dilemas que se presentan al mdico medidas para prolongar la vida de pacientes
de asistencia es el continuar o no el tratamiento moribundos con gran sufrimiento y que incluyen
con frmacos dirigidos a controlar alimentacin e hidratacin artificial, transfusiones
comorbilidades como hipertensin, diabetes sanguneas, administracin de determinados
mellitus, hipercolesterolemia, osteoporosis, medicamentos y utilizacin de medidas de
hipercolesterolemia o fibrilacin auricular. La soporte ventilatorio en unidades de cuidados
decisin requiere un adecuado balance riesgo especiales.
beneficio, y est en relacin con el metabolismo El suicidio asistido se refiere a la actuacin
del frmaco y la naturaleza de la enfermedad mdica en el sentido de ayudar a los enfermos
terminal del paciente. terminales, y a peticin de ellos, acelerar la
muerte sin sufrimiento y angustia. Los criterios
En los hospitales, la solicitud de autopsia propuestos para este tipo de actuacin son tan
constituye un problema adicional, y el mdico complejos, que hacen este proceder
debe adquirir habilidades para realizar esta impracticable.
peticin y cada circunstancia especfica No resulta ocioso referir que tanto la eutanasia
determinar la forma de plantearla. Nuestra pasiva como el suicidio asistido son situaciones
experiencia indica que el grado de simpata y punibles por las leyes, aunque estn en el tapete
comunicacin que el mdico haya establecido de las discusiones actuales en materia de
previamente con la familia del paciente es biotica.
primordial para minimizar las negativas.
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Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. Asociacin Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos. Eutanasia y suicidio asistido. Perspectiva
del Grupo de Trabajo de la Asociacin Europea de Cuidados aliativos (EAPC). Boletn Cientfico de
la Asociacin Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos 2003; 4: 6-13.
2. Bentez Rosario MA. Cuidados paliativos en pacientes no oncolgicos. Med Clin (Barc) 2003; 121
(8): 297-8.
3. Brozowski K, Hall DR. Elder abuse in a risk society. Geriatrics Today (J Can Geriatr Soc) 2003; 6:
167-172.
4. Campillo R. Violencia en el anciano. Rev Cubana Med Gen Integr 2002; 18 (4): 15-20.
5. Capozzi JD, Rhodes R. Ethics in practice. J Bone Joint Surg Am 2000; 82(5): 596-600.
6. Carrese JA, Mullaney JL, Faden RR, Finucane TE. Planning for death but not serious future illness:
qualitative study of housebound elderly patients. BMJ 2002; 325: 125.
7. Feinberg AW. The care of the dying patients. Ann Intern Med 1997; 126 (2): 164-5.
8. Garca Prez J. Biotica y personas mayores. Ed. Portal Mayores. Informes Portal Mayores, No. 4,
2003: 1-33.
9. Gmez Pavn J. Cuidados geritricos en las unidades de cuidados paliativos hospitalarias. Rev
Esp Geriatr Gerontol 1999; 34(12): 9213-23.
10. Hanson LC., Tulsky JA., Danis M. Can clinical interventions change care at the end of life?. Ann
Intern Med 1997; 126 (5): 381-8.
11. Hook FJ, Daly BJ. Hastening death. Am J Nurs 2000; 100(5): 56-63.
12. Knowlton L. Ethical issues in the care of the elderly. Geriatric Times 2002; 2(2): 1-5.
13. Lamelo F. Control de sntomas en cuidados paliativos. Guas Clnicas [ publicacin seriada en
Internet ]. 2001.[citado: 10 de abril de 2004] ; 1(41).[aprox. 9 P] Disponible en http://
www.fisterra.com.
14. Lynn J, Teno JM, Phillips RS, Wu A, Desbiens N, Harrold J, et al. Perceptions by family members
of the dying experience of older and seriously ill patients. Ann Intern Med 1997; 126(2): 97-106.
15. Morrison RS, Meier DE. Palliative care. N Engl J Med 2004; 350(25): 2582-90.
16. Perlado F. Problemas de la prctica geritrica. En Rods J., edit.. Medicina Interna. Barcelona:
Edit Masson SA., 1998: 3488-91.
40
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
17. Ribera Casado JM. Aspectos ticos de la asistencia en Geriatra. En: Rozman C, ed. Farreras -
Rozman: Medicina Interna. Editorial Masson, Madrid 2000: 1300-7.
18. Romero AJ, Nieto R. Marco terico de los cuidados terminales en el paciente geritrico.
Geritrika 2004; 20(5): 198-205.
19. Romero AJ, Espinosa Roca A, Fresneda O, Misas M. Atencin hospitalaria al paciente con
enfermedad terminal. Rev Finlay 2005; 10(Nmero Especial): 144-147.
20. Romero AJ. Sndromes geritricos en el paciente anciano terminal. Geriatrianet.com. Revista
Electrnica de Geriatra [ Publicacin seriada en Internet ]. 2005 [citado: abril de 2004];7(1).]
[aprox. 10 p]. Disponible en: http://www.geriatrianet.com.
21. Stevenson J, Abernethy AP, Miller C, Currow DC. Managing comorbidities in patients at the end of
life. BMJ 2004; 329: 909-12.
22. Universidad de Toronto. Declaracin de Toronto para la Prevencin Global del Maltrato de las
personas mayores. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra 2003: 1-4.
41
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
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su domicilio.
Riesgo IV: Anciano que reside en instituciones.
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO PUNTOS CLAVE A RECORDAR:
El aspecto ms importante es la prevencin y Existe una estrecha relacin
para ello es necesario la deteccin precoz en entre la nutricin y el estado de
etapas subclnicas y la identificacin y salud de las personas ancianas.
correccin de los factores de riesgo antes La malnutricin contribuye a la
discutidos. Segn lo que hemos observado en fragilidad y al incremento de la
nuestra prctica clnica, cuando un adulto morbilidad y mortalidad de estas
mayor pierde peso, es muy difcil recuperarlo personas.
por lo que insistimos en la relevancia de la
prevencin y sobre todo en el mantenimiento La evaluacin del estado
de hbitos nutricionales saludables segn se ha nutricional del adulto mayor
aconsejado a lo largo de este captulo, por lo tiene como objetivos determinar
que debe constituir una buena prctica que en los factores de riesgo para
cada consulta el mdico insista sobre ellos. malnutricin y el pesquisaje y
El objetivo del tratamiento consiste en diagnstico de sta, ya sea
proporcionar energa (caloras), protenas y evidente o subclnica.
micronutrientes para restablecer la composicin
corporal y tratar la enfermedad o situacin que El tratamiento ms importante
origin la malnutricin. de la malnutricin en el anciano
El restablecimiento de los nutrientes debe
hacerse lentamente, e ir incorporndolos de
manera progresiva para evitar las
complicaciones de la sobrealimentacin. Es
importante el suplemento de vitaminas y
ANEXO 1
minerales que actan como cofactores en los
procesos metablicos. MININUTRICIONAL ASSESSMENT
El apoyo nutricional puede administrarse por I.ndices antropomtricos:
va enteral (por boca o sondaje) o parenteral
1. ndice de masa corporal:
(va venosa central o perifrica). La nutricin
enteral se utiliza en pacientes con va oral 0 = IMC < 19
expedita, con capacidad gstrica intacta o con
1 = 19 < IMC < 21
enfermedades gastrointestinales que as lo
permitan (enfermedades inflamatorias del 2 = 21 < IMC < 23
intestino, pancreatopatas, etc.), mientras que
3 = IMC > 23
la nutricin parenteral se utiliza en los pacientes
cuyo aparato digestivo no funciona o hay que 2. Circunferencia braquial ( En cms):
dejarlo reposar (obstruccin intestinal
0,0 = CB < 21
persistente, malabsorcin, leo posoperatorio
prolongado, pancreatitis grave) y en los 0,5 = 21 < CB < 22
pacientes en los que no pueda colocarse sonda
1,0 = CB > 22
para alimentacin enteral.
Un aspecto que no debe descuidarse es la 3. Circunferencia de la pierna ( En cms):
rehabilitacin una vez que el paciente ha 0 = CP < 31 1 = CP > 31
logrado vencer la enfermedad de base; la
movilizacin, la actividad fsica progresiva, la 4. Prdida de peso reciente (menos de 3
fisioterapia y otras medidas para mejorar el meses):
estado funcional constituyen coadyuvantes 0 = Prdida de peso > 3 kgs.
eficaces de la nutricin.
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1 = No lo sabe. 0,0 = Si 0 1 s
2 = Prdida de peso entre 1 y 3 kg. 0,5 = Si 2 s
3 = No ha habido prdida de peso. 1,0 = Si 3 s
II. Evaluacin global: 13. Consume frutas o verduras al menos 2
veces por da?
5. El paciente vive en su domicilio?:
0 = No 1 = S
0 = No 1 = S
14. Ha perdido el apetito? Ha comido
6. Toma ms de tres medicamentos por
menos por falta de apetito, problemas
da?:
digestivos, dificultades de masticacin o
0 = S 1 = No alimentacin en los ltimos meses?
7. Ha habido una enfermedad o situacin 0 = Anorexia severa.
de estrs psicolgico en los ltimos dos
1 = Anorexia moderada
meses?
2 = Sin anorexia.
0 = S 2 = No
15. Cuntos vasos de agua u otros lquidos
8. Movilidad:
toma al da? (Agua, zumos, caf, t, leche,
0 = De la cama al silln. vino, cerveza.)
1 = Autonoma en el interior. 0,0 = Menos de 3 vasos.
2 = Sale del domicilio. 0,5 = De 3 a 5 vasos.
9. Problemas neuropsicolgicos: 1,0 = Ms de 5 vasos.
0 = Demencia o depresin severa. 16. Forma de alimentarse:
1 = Demencia o depresin moderada. 0 = Necesita ayuda
2 = Sin problemas psicolgicos. 1 = Se alimenta solo con dificultad.
10. lceras o lesiones cutneas?: 2 = Se alimenta solo sin dificultad.
0 = S 1 = No IV. Valoracin Subjetiva:
III. Parmetros dietticos: 17. El paciente se considera a s mismo bien
nutrido? (Problemas nutricionales)
11. Cuntas comidas completas realiza al
da?: 0 = Malnutricin severa.
0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 1 = No lo sabe o malnutricin moderada.
= 3 comidas
2 = Sin problemas de nutricin.
12. El paciente consume?
18. En comparacin con las personas de su
Productos lcteos al menos una vez al da? edad cmo encuentra su estado de salud?
S No 0,0 = Peor
Huevos o legumbres 1 2 veces por 0,5 = No lo sabe
semana?
1,0 = Igual
S No
2,0 = Mejor
Carne, pescado o aves, diariamente?
TOTAL (Mximo 30 puntos): _______________
S No
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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.
1. Baron RB. Desnutricin de protenas y caloras. En: Bennett JC, Flum F, eds. Cecil Tratado de
Medicina Interna. Mc Graw Hill Interamericana. 21 edicin. Mxico DF, 2000: 1326-30.
2. Beltrn B, Carvajal A, Moreiras O. Factores nutricionales y de estilo de vida asociados a la
supervivencia de personas de edad avanzada. Estudio SENECA en Espaa. Rev Esp Geriatr y
Gerontol 1999; 34: 5-11.
3. Capo Palls M. Importancia de la nutricin en la persona de edad avanzada. Novartis Consumer
Health S. A. Barcelona 2002: 4-33.
4. Christensson L, Unosson M, Ek AC. Evaluation of nutricional assessment techniques in elderly
people newly admitted to municipal care. Eur J Cli Nutr 2002; 56: 810-818.
5. De Alba Romero C, Gorroogoita A, Litago C, Martn I, Luque A. Actividades preventivas en los
ancianos. Atencin Primaria 2001; 28(Supl. 2): 161-190.
6. De Groot L, Verheijden MW, De Henauw S, Schroll M, Van Staveren WA. Lifestyle, nutritional
status, health and mortality in elderly people across Europe: A review of longitudinal results of
the SENECA study. J Gerontol A Bio Sci Med Sci 2004; 59A(12): 1277-1284.
7. Garca P. Malnutricin en el anciano Form Contin Nutr Obes 2002; 5(1): 48-51.
8. Gaston NW, Mardis A, Gevior S, Sahyoun N, Anand RS. A focus on nutrition for the elderly: Its
time to take a closer look. Family Economics and Nutrition Review 2001; 13(1): 95-97.
9. Genua Goena MI. Nutricin y valoracin del estado nutricional en el anciano.Edit. Matia
Fundazioa , Madrid 2001: 1-21.
10. Guigoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Identifying the elderly at risk for malnutrition. The Mini Nutritional
Assessment. Clin Geriatr Med 2002; 18: 737-757.
11. Omran ML, Salem P. Diagnosing undernutrition. Clin Geriatr Med 2002; 18: 719-736.
12. Prez Ros M, Ruano A. La nutricin en el anciano. OFFARM 2003; 22(5): 100-6.
13. Reuben DB, Greendale GA, Harrison GG. Nutrition screening in older persons. J Am Geriatr Soc
1995; 43: 415-25.
14. Thomas DR. Vitamins in health and aging. Clin Geriatr Med 2004; 20: 259-74.
15. Thorsdottir I, Jonsson PV, Asgeirdottir AE, Hjaltadottir I, Bjornsson S, Ramel A. Fast and simple
screening for nutritional status in hospitalized, elderly people. J Hum Nutr Dietet 2005; 18: 53-60.
16. Veta F, Ronzoni S, Taglieri G, Bollea R. The impact of malnutrition on the quality of life in the
elderly. Clin Nutr 1999; 18 (5): 259-67.
48
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
49
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nutricional, los frmacos que consume y la Es deber del personal sanitario informar a los
valoracin mental, social y funcional ya pacientes acerca de la preparacin
sealada en captulos anteriores. preoperatoria, la duracin de la ciruga y una
Aunque la estratificacin de riesgo breve descripcin de la misma, los tipos de
perioperatorio ha sido muy bien estudiada para reacciones de la anestesia, la estancia en la sala
identificar aquellos pacientes que estn en de recuperacin, el dolor esperado y su manejo
riesgo de desarrollar eventos cardiacos, las y, sobre todo, ensearle algunos ejercicios que
complicaciones pulmonares ocurren con ms le permitan virarse, toser y respirar
frecuencia que las cardiacas y se asocian con profundamente.
una mayor estada hospitalaria, por lo que hay Un estudio que aplic la Evaluacin Geritrica
que prestar gran atencin a ambos aspectos Exhaustiva preoperatoria a 120 ancianos a los
para que los resultados sean los ptimos que se realiz ciruga torcica (Tatsuo F. y cols)
posibles. revel que los factores que ms incidieron en
Un detalle que no debe escapar en la una mala evolucin posterior fueron: la
evaluacin es la consideracin tica de dependencia para realizar las Actividades de
comparar los beneficios esperados de la Vida Diaria, el deterioro cognitivo, la
intervencin propuesta con sus inconvenientes, malnutricin y el tiempo quirrgico prolongado.
a los efectos de no causar ms dao que RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS
mejora (Primum non nocere). Debe procederse
No es ocioso enfatizar en la necesidad de llevar
al consentimiento informado antes de la
al paciente geritrico al quirfano en la mejor
operacin lo que presume hablar al paciente, a
situacin mdica posible para el tiempo de que
un miembro de la familia responsable de la
se dispone, el cual se acorta en situaciones de
custodia o al guardin legal si lo hubiera acerca
urgencia quirrgica. Aunque las situaciones
del procedimiento que se va a realizar y de sus
pueden ser muy variadas, de acuerdo a la
complicaciones potenciales y secuelas.
heterogeneidad de problemas del anciano,
En la valoracin preoperatoria del paciente pueden indicarse algunas recomendaciones
anciano se recomienda realizar los siguientes generales para reducir al mnimo los riesgos.
exmenes complementarios: (Cuadro 6-3).
La hipertensin arterial es una de las causas
Hemograma (hemoglobina, hematcrito, frecuentes de suspensin operatoria. Se estima
leucograma). que el 28 % de los pacientes quirrgicos son
Eritrosedimentacin. hipertensos o sufren elevaciones significativas
Coagulograma. de la presin arterial en el perioperatorio, lo que
Creatinina. incrementa el riesgo de complicaciones
cardiovasculares. En la prctica diaria, muchos
Glicemia.
ancianos hipertensos ingresan normotensos
Parcial de orina. para ser operados y, ya en el saln se suspende
Electrolitos. la operacin por cifras elevadas de presin
Electrocardiograma. arterial, o durante el acto quirrgico tienen
Radiografa de trax. elevaciones tensionales. Esto ha sido atribuido a
estimulacin simptica debido al estrs,
intubacin, induccin anestsica y al
Otras pruebas de laboratorio se indicaran en
perioperatorio en general.
relacin con el estado nutricional (albmina
srica, conteo global de linfocitos) o la Con el objetivo de identificar a estos
existencia de enfermedades asociadas, por normotensos hiperreactivos se puede utilizar en
ejemplo, pruebas funcionales respiratorias, la consulta preoperatoria la prueba de
gasometra en caso de pacientes obesos, estimulacin por fro, que consiste en la
fumadores, portadores de enfermedad inmersin de la mano en agua helada ( a 4 oC )
pulmonar obstructiva crnica o que van a ser lo que produce estimulacin simptica. A los
intervenidos del trax. que muestran respuesta hipertensiva a esta
prueba se les revisa el tratamiento
antihipertensivo, utilizando como estrategia
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aumentar las dosis, adicionar o sustituir cambiantes que rodean al acto quirrgico como
medicamentos y priorizar el uso de los son el estrs, la anestesia, los perodos de ayuno
betabloqueadores. y la infusin de soluciones de diverso tipo.
El manejo perioperatorio del adulto mayor Dos aspectos adicionales merecen consideracin
diabtico comienza en el perodo preoperatorio en la prevencin de las complicaciones
y se extiende durante toda la hospitalizacin posquirrgicas: la profilaxis preoperatoria con
hasta el alta del paciente. El control de la antimicrobianos y la prevencin del
glicemia durante la hospitalizacin requiere a tromboembolismo pulmonar con
menudo el uso de insulina debido a las anticoagulantes.
circunstancias La quimioprofilaxis antimicrobiana se utiliza para
Respiratorias:
Dejar de fumar 2 meses antes de la operacin.
Broncodilatadores 1 semana antes en pacientes con hiperreactividad
bronquial.
Tratar exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Tratar infecciones respiratorias bajas con antibiticos adecuados.
Fisioterapia respiratoria 3 das antes.
Ensear tcnica del suspiro.
Cardiovasculares:
Compensar la insuficiencia cardiaca.
Controlar trastornos del ritmo cardiaco.
Implantar marcapaso en caso de bloqueo cardiaco completo.
En valvulpatas usar antibiticos para profilaxia de endocarditis.
Controlar hipertensin: presin diastlica menor o igual a 110 mm Hg
no constituye riesgo quirrgico.
Estabilizar pacientes con angina de pecho.
Neurolgicas:
Accidente cerebrovascular: necesarias 2 semanas de estabilizacin
neurolgica.
Suspender antiagregantes 3 5 das antes y reiniciarlos 48 72 horas
despus de la operacin.
En caso de tratamiento con cumarnicos, suspender y pasar a heparina
para infusin manteniendo el tiempo parcial de tromboplastina a 1,2
veces por encima del normal. Suspender durante la operacin y reiniciar
24 48 horas despus.
Hematolgicas:
Corregir anemia y trombocitopenia.
Endocrinas:
Diabticos insulinodependientes: Suspender insulina el da de la
operacin. Administrar 5 10 U de insulina regular en 500 ml de
Dextrosa al 5 % 6 12 horas previas a la operacin.
Insuficiencia suprarrenal o tratamiento esteroideo prolongado:
Hidrocortisona 100 mg IV en el preoperatorio, continuar cada 8 horas
hasta que el paciente est estable.
Enfermedades tiroideas: Llevar al eutiroidismo.
Renales:
Insuficiencia renal crnica: Correccin de anemia, acidosis, trastornos
electrolticos. Dilisis previa a la operacin si es necesario.
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53
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA.
1. Beliveau MM, Multach M. Perioperative care for the elderly patient. Med Clin N Am 2003; 87: 273-
289.
2. Celeumans R, Al-Ahdad N, Leroy N, Garca A, Dutson E, Rubino F, et al. Safe laparoscopic surgery
in the elderly. Am J Surg 2004; 187 (3): 323-328.
3. Echevarra I, Garca FJ. Evaluacin quirrgica en el paciente geritrico. En: Salgado A, Guilln F,
eds. Manual de Geriatra. Barcelona: Masson-Salvat, 1992: 485-99.
4. Erson T. Perioperative management of the geriatric patient. Emedicine.com [Publicacin seriada
en Internet]. 2002. [citado: 28 abril 2004], [aprox. 12 p.]. Disponible en http://
www.emedicine.com/med/topic3175.htm.
5. Fuentes E, Jimnez R. Riesgo quirrgico en pacientes mayores de 60 aos. Rev Cubana Cir 2000;
39(1): 73-81.
6. Hoggwerf BJ. Postoperative management of diabetes mellitus. Ann Long-Term Care 2003; 11
(12): 34-40.
7. Khan NA, Taher T, McAlister FA, Ferland A, Campbell NR, Ghali WA.. Development of
perioperative medicine research agenda: a cross sectional survey. BMC Surgery 2004, 4:11.
8. Lawrence VA, Hazuda H, Cornell J, Pederson T, Bradshaw PT, Mulrow CD, et al. Functional
independence after major abdominal surgery in the elderly. J Am Coll Surg 2004; 199(5): 762-
772.
9. Leiva LE, Rodrguez H, Del Pozo H, Jimnez R. Atencin preoperatoria del anciano hipertenso.
Rev Cubana Med . Publicacin seriada en Internet ] 2003. [Citado: 12 mayo 2004 ]; 42(5).
[aprox.9 p.] URL disponible en : http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol42_5_03espe/
med03503.htm.
10. Morales RA. Mortalidad posoperatoria intrahospitalaria de los adultos mayores en Ciruga General.
Rev Cubana Cir.[ Publicacin seriada en Internet ] 2003. [Citado: 12 mayo 2004 ]; 42(4).
[aprox. 8 p.] URL disponible en http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol42_4_03/cir06403.htm.
11. Revilla V, Mederos O, Barrera JC, Romero C, Cantero A, Del Campo R. Toracotoma en el anciano.
Morbilidad. Rev Cubana Cir [Publicacin seriada en Internet ] 2003 [Citado: 12 mayo 2004 ];
42(2). [aprox. 6 p. ].Disponible en http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol42_2_03/ciro22o3.htm.
12. Rich MW. Venous thromboembolic disease in older surgical patient, Part II: diagnosis and
management. Ann Long-Term Care 2004; 12(7): 42-45.
13. Romero AJ, Diez E, Castillo F, Dvila E. Consideraciones preoperatorias en el paciente geritrico.
En: Espinosa A, Romero AJ, eds. Temas de Gerontogeriatra. Cienfuegos: Rev Finlay, 1990: 60-4.
14. Silverstein JH. Preoperative care. En: Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Geriatrics.
54
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
3th ed. New Jersey: Smetana GW. Preoperative pulmonary assesment of the older adult. Clin
Geriatr Med 2003; 19:35-55.
15. Tatematsu M, Kawamoto T, Hayashida K, Yoshioka H, Wada T, Veyama K, et al. Preoperative
assessment scale for elderly Japanese patients (part I): basic study and clinical trial. Geriatr
Gerontol Int 2002; 2: 36-39.
16. Tatsuo F, Naoki S, Hijiya K, Fujinaga T. Importante of a Comprehensive Geriatric assessment in
prediction of complications following thoracic surgery in elderly patients. Chest 2005; 127(3): 886
-891.
17. Thomas D. Preoperative evaluation. En: Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of
Geriatrics. 3th ed. New Jersey: Merck Research Laboratories, 2000:242-248.
18. Torregosa SA. Evaluacin del riesgo quirrgico. En: Rocabruno JC, editor. Tratado de
Gerontologa y Geriatra Clnica. Ciudad de la Habana: Edit. Cientfico Tcnica., 1999: 141-150.
55
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
Anamnesis:
Condiciones clnicas que conducen a la inmovilidad.
Factores de riesgo asociados.
Uso de medicamentos.
Tiempo de evolucin.
Impacto en las actividades de la vida diaria (AVD).
Aspectos psicolgicos y sociales que rodean al paciente.
Examen fsico:
Valoracin musculoesqueltica: tono, fuerza, rango de movilidad articular.
Equilibrio.
Medir la presin arterial a los cambios posturales.
Dficits neurolgicos.
Deformidades.
Estado nutricional y de la piel.
Examen podolgico. hallux valgus, dedos en martillo, etc.
Evaluacin de dficits visuales y auditivos.
Escalas para evaluar discapacidad:
Indice de independencia en las actividades de la vida diaria (Indice de
Katz) .
Escala de valoracin de la capacidad fsica (Hospital de la Cruz Roja de
Madrid) (Anexo 1).
Escala de riesgo para lceras por presin (Escala de Norton) (Anexo 2).
Exmenes complementarios:
Exmenes habituales de laboratorio: Hemograma, VSG, orina, glicemia,
protenas totales y fraccionadas.
Exmenes especficos segn patologa de base.
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Cuadro 7-3. Tratamiento local de las lceras por presin segn estado.
Estadio Caractersticas Reversibilidad (*) Tratamiento
(*) El criterio de reversibilidad se establece teniendo en cuenta slo los resultados del tratamiento local.
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2 Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por lo que en ocasiones necesita
ayuda de bastn o similar, continencia total o rara incontinencia.
4 Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema
dificultad (2 personas). Incontinencia habitual.
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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. Adunsky A, Ohry A. Decubitus direct current treatment (DDCT) of pressure ulcers: Results of a
randomized double blind placebo controlled study. Arch Gerontol Geriatr 2005; 41(3): 261-269.
2. Bansal CH, Scott R, Stewart D, Cockerell CJ. Decubitus ulcers: a review of the literature. Int J
Dermatol 2005; 44: 805-810.
3. Berstrom, Horn SD, Smout RJ, Bender SA, Ferguson ML, et. Al. The National Pressure Ulcer Long-
Term Care Study: outcomes of pressure ulcer treatments in long-term care. J Am Geriatr Soc
2005; 53: 1721-1729.
4. Dharmarajan TS, Ahmed S. The growing problem of pressure ulcers: evaluation and management
for an aging population. Postgrad Med 2003; 113(5): 77-90.
5. Ferrell BA, Josephson K, Norvid P. Pressure ulcers among patients admitted to home care. J Am
Geriatr Soc 2000;48(9):1042-7.
6. Gimnez Salillas L. Unidades especficas asistenciales: Sndromes geritricos. Rehabilitacin 2004;
30(6): 325-332.
7. Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. JAMA 2003;289(2):223-6
8. Mahoney JE. Inmobility and falls. Clin Geriatr Med 1998; 14: 699-726.
9. Marrie RA, Ross JB, Rockwood K. Pressure ulcers: prevalence, staging, and assessment of risk.
Geriatrics Today (J Can Geriatr Soc) 2003; 6: 134-140.
10. Ostabal I, Traverso J, Almagro LM. El tratamiento actual de las lceras de decbito. Med Integr
2002; 39(3): 121-128.
11. Pajk M. Pressure sores. En: Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Geriatrics. 3th ed.
New Jersey: Merck Ramn Cantn C, Torra JE. Prevencin activa y efectiva de las lceras por
presin: un reto pendiente. Med Clin (Barc) 2003; 120: 576-577.
12. Sloan JP. Mobility failure. In: Protocols in primary care geriatrics. 2d ed. New York: Springer,
1997: 33-8.
63
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
Cuadro 8-1. Cambios en relacin con el al domicilio del paciente para determinar los
envejecimiento que predisponen a las cadas factores extrnsecos relacionados con este tipo
de eventos.
La mayora de las cadas se producen durante
Cambios en la marcha. actividades cotidianas normales, como andar,
Reduccin en el control muscular y cambiar de posicin o asearse; slo el 5-10 %
aparicin de rigidez tiene lugar durante la ejecucin de actividades
musculoesqueltica. claramente peligrosas. Las personas
Alteraciones visuales con disminucin extremadamente ancianas y los pacientes con
de la agudeza visual sobre todo enfermedades crnicas tienden a pasar ms
nocturna. tiempo en el entorno domstico, muchas veces
Aumento de la inestabilidad y solos, expuestos a riesgos significativos para
balanceo al andar. una funcin diaria segura.
Alteraciones de los reflejos Los factores significativamente ms frecuentes
posturales (labernticos, tnicos del en ancianos que caen incluyen: la dificultad en
cuello, visuales de la retina). la movilizacin (dentro y fuera de la casa), el
Alteraciones auditivas, con aislamiento, las patologas cardio y
disminucin de la agudeza auditiva, cerebrovasculares, el deterioro psicorgnico, el
sobre todo para captar los sonidos vrtigo no rotatorio y la terapia
de advertencia. medicamentosa, sobre todo con tranquilizantes
y diurticos (Cuadro 8-3).
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Cuadro 8-3. Medicamentos que contribuyen a las Cuadro 8-4. Complicaciones de las cadas.
cadas
Lesiones fsicas:
Frmacos y sustancias que deterioran la Lesiones de tejidos blandos
atencin: (contusiones, laceraciones).
Fracturas: cadera, fmur, hmero,
Narcticos. costillas.
Agentes sedantes/hipnticos. Hematoma subdural.
Alcohol. Hipotermia, deshidratacin, neumona
(si la persona
Frmacos que dificultan la perfusin permanece en posicin de cada
cerebral: ms de una hora).
Lesiones emocionales:
Vasodilatadores. Vergenza.
Agentes antihipertensivos. Miedo a las cadas (Sndrome
postcada).
Frmacos que deterioran el control Restriccin de la actividad por falta de
postural: confianza.
Aislamiento social.
Diurticos. Hospitalizacin.
Digitlicos. Institucionalizacin.
Betabloqueadores.
Agentes antihipertensivos.
Antidepresivos tricclicos. acostumbran mantener intacta esta respuesta,
Neurolpticos. por lo que las cadas pueden ocasionar tales
Agentes anticolinrgicos. fracturas con relativa frecuencia. Cuando se
Nitroglicerina. pierde este reflejo protector, como ocurre en los
ms ancianos, disminuye el nmero de fracturas
de mueca y aumenta el nmero de fracturas de
Los medicamentos siguen siendo una causa cadera como consecuencia de cadas.
externa importante de cadas en el anciano, Las cadas constituyen la sexta causa de muerte
pero tienen que interactuar con los cambios en los ancianos y alrededor del 5% de todas las
fisiolgicos que acompaan al envejecimiento y cadas provocan fracturas. Las complicaciones
que trastornan los mecanismos homeostticos. ms importantes de las cadas en los ancianos se
Varios estudios han demostrado asociacin muestran en el cuadro 8-4.
entre medicamentos y cadas con odds ratio que La fractura de cadera es, sin dudas, una de las
muestran un incremento del riesgo cercano a 6 complicaciones ms importantes de las cadas,
veces. Los residentes en hogares de ancianos no slo por la mortalidad que produce, sino por
que toman 4 ms medicamentos tienen un las secuelas invalidantes que la acompaan.
riesgo 3 veces mayor.
En un trabajo de terminacin de la especialidad
CONSECUENCIAS tutoreado por el autor, se estudiaron 217
Hay que tener en cuenta que el deterioro pacientes geritricos fracturados de cadera por
inherente al envejecimiento en las respuestas cada de sus pies; el 45,5 % de los fallecidos lo
protectoras normales frente a las cadas puede hicieron dentro de los 3 meses de acaecida la
predisponer a una lesin ms grave en caso de fractura y el 25,3 % (n=55) reingres por
que stas se produzcan. Por ejemplo, la complicaciones (rechazo al material de
extensin de las manos y antebrazos para osteosntesis, sepsis de la herida, neumona).
amortiguar el impacto es una respuesta comn De los 36 pacientes que se logr visitar al ao
a las cadas, aunque esta maniobra puede de fracturados, slo 13 (36,1 %) lograron
provocar una fractura de Colles o una fractura recuperar el validismo funcional, esto es,
del cuello humeral. Las personas de 60-70 aos caminar (Tomado de: Gonzlez Aragn CM.
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Evolucin al ao de los pacientes geritricos embargo, el objetivo de los mdicos debera ser
fracturados de cadera. [Trabajo para optar por minimizar las cadas al tiempo que se
el Ttulo de Especialista de Primer Grado en maximizan la capacidad funcional y la condicin
Gerontologa y Geriatra]. 2000. Hospital musculoesqueltica.
Provincial Docente Clnico Quirrgico Dr.
EVALUACIN Y PREVENCIN
Gustavo Alderegua Lima, Cienfuegos. (Tutor:
Dr. Angel Julio Romero Cabrera)]. No es normal que los pacientes comuniquen las
cadas que no producen una lesin de ndole
El hematoma subdural es una complicacin
mdica, por lo que es necesario preguntar
temible y muchas veces pasada por alto pues
especficamente por el tema durante las
puede presentarse slo con confusin mental y
consultas. En las visitas por un proceso agudo
sin cefalea y con frecuencia el antecedente del
debido a una cada, el mdico debera investigar
trauma ha ocurrido das o semanas atrs,
las circunstancias que rodearon el accidente y
aspecto que no se reporta si no se insiste en l.
los factores de riesgo de futuras cadas.
Aunque la inmovilidad puede prevenir las
En el cuadro 8-5 se ofrece una pauta para la
cadas, tambin acarrea una morbilidad y
evaluacin de la cada.
mortalidad significativas. Los ancianos que
emprenden un programa de actividad pueden Las estrategias para la prevencin deberan
sufrir ms cadas que los inmovilizados. Sin incorporar informacin obtenida de una
valoracin exhaustiva y sugerencias acerca de
los factores de riesgo conocidos. El paciente ha
Cuadro 8-5. Evaluacin de los ancianos con cadas.
de asumir un papel activo en el desarrollo y
puesta en prctica de tales estrategias. Es
importante que el mdico informe al paciente y
Valoracin y tratamiento del dao agudo. sus familiares que las cadas pueden ser un
Historia de la cada: signo precoz de enfermedad reversible y que
Actividad que realizaba. siempre deben ser comunicadas.
Sntomas premonitorios. Hubo prdida
Entre los elementos ms valiosos para la
de conocimiento?.
evaluacin de las cadas se encuentra la historia
Lugar de la cada.
de la misma. Las cadas que ocurren poco
Historia de cadas previas (similares o
tiempo despus que el individuo se incorpora
diferentes).
del lecho y adopta la posicin de pie sugiere
Enfermedades previas.
hipotensin postural y obliga a revisar el
Uso de medicamentos.
consumo de medicamentos que pueden
Historia social.
producir entre sus reacciones adversas este tipo
Examen fsico completo, con especial
de eventos. Las crisis vagales casi siempre
nfasis en:
tienen sntomas premonitorios (palidez,
Presin arterial acostado y de pie.
ansiedad, sensacin de naseas, sudoracin,
Agudeza visual, campo visual .
etc.) mientras que los sncopes cardiovasculares
Cardiovascular: arritmias, soplos.
producidos por arritmias sbitas o por
Extremidades: artrosis, vrices,
valvulopata artica estenosante carecen de
deformidades podlicas, zapatos mal
sntomas previos. Asimismo el lugar donde
ajustados.
ocurre la cada es importante pues muchas
Neurolgico: valoracin de la marcha y
veces sugiere la influencia de factores
el equilibrio.
ambientales, por ejemplo, las cadas en el
Tests de screening:
cuarto de bao sugieren muchas veces
Test Minimental de Folstein.
situaciones inseguras como falta de
Escala de Depresin Geritrica.
agarraderas, alfombras que se deslizan,
Escala de Tinetti.
resbalones, etc. La historia de cadas previas
Pruebas de laboratorio y de imgenes
nos ayuda a reforzar la idea de que algo anda
segn corresponda.
mal desde hace algn tiempo en el ancian y nos
obliga a buscar una causa corregible o no,
muchas veces encontrada cuando se inquiere
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Marcha antlgica Dolor en los pies o dedos de Tratamiento del origen del
los pies. dolor.
Evaluar por el podlogo.
Mala deambulacin Mala condicin fsica.
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BIBLIOGRAFA CONSULTADA.
1. Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ, Mojica WA, Maglione M, Suttorp MJ, et al. Interventions for
the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials. BMJ 2004; 328: 680-3.
2. Fuller GF. Falls in the elderly. Am Fam Physician 2000; 61: 2061-73.
3. Fisher RH. Cadas en la persona mayor y el papel de la geriatra. Rev Esp Geriatr Gerontol 2003;
38(2): 97-99.
4. Gillespie L. Preventing falls in elderly people.. BMJ 2004; 328: 653-4.
5. Mesa MP, Marcelln T. Factores de riesgo de cadas. En: Lzaro del Nogal M, ed. Evaluacin del
anciano con cadas de repeticin. 2da Edicin. Editorial MAPFRE, S. A. Madrid 2001: 17-36.
6. Meyer G, Warnke A, Mhlhauser I. Fall and fracture prevention in the elderly. Geriatr Aging 2003;
6(7): 12-4.
7. Monane M., Avorn J. Medications and falls. Causation, correlation and prevention. Clin Geriatr
Med 1996; 12(4): 847-58.
8. Navarro C, Lzaro M, Cuesta F, Viloria A, Roiz H. Mtodos clnicos de evaluacin de los trastornos
del equilibrio y la marcha. En: Lzaro del Nogal M, ed. Evaluacin del anciano con cadas de
repeticin. 2da Edicin. Editorial MAPFRE, S. A. Madrid 2001: 101-22.
9. Nnodim JO, Alexander NB. Assessing falls in older people: A comprehensive fall evaluation to
reduce fall risk in older adults. Geriatrics 2005; 60(10): 24-28.
10. Oliver D. Prevention of falls in hospital inpatients. Agendas for research and practice. Age Ageing
2004; 33: 328-330.
11. Oliver D, Masud T. Preventing falls and injuries in care homes. Age Ageing 2004; 33: 532-535.
12. Piujula M y Grupo APOC ABS Salt. Efectividad de una intervencin multifactorial para la
prevencin de las cadas en ancianos en la comunidad. Aten Primaria 2001; 28(6): 431-5.
13. Resnick NM. Geriatric Medicine. En: Harrisons Principles of Internal Medicine. 14 th ed. New
York:: Mc Graw-Hill, 1998: 1-12.
14. Romero AJ. Temas de autocuidado para el adulto mayor. Universidad Carlos Rafael Rodrguez,
Cienfuegos. Anuario 2003: 17-22.
15. Rubenstein LZ, Tureblood PR. Gait and balance assessment in older persons. Annals of Long
Term Care 2004; 12(2): 39-45.
16. Thapa PB, Gideon P, Cost TN, Milam AB, Ray WA. Antidepressants and the risk of falls among
nursing home residents. N Engl J Med 1998; 339: 875-82.
17. Tinetti ME. Preventing falls in elderly persons. N Engl J Med 2003; 348: 42-49.
71
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
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CLASIFICACIN
Cuadro 9-3. Causas de incontinencia urinaria.
ETIOLGICA
A los efectos prcticos IU transitoria IU permanente
conviene considerar la Inmovilidad De estrs:
incontinencia como Sndrome confusional Debilidad del suelo plvico
transitoria cuando es Infeccin urinaria De urgencia:
aguda y reversible, y Retencin urinaria Detrusor irritable
permanente o Inflamacin: Uretritis
establecida cuando es Cistitis Cistitis
crnica y ms difcil de Uretritis. Tumores
controlar. El internista Impacto fecal Clculos
y el geriatra como Poliuria: Obstruccin
mdicos integrales Diabetes mellitus. Trastornos neurolgicos:
pueden resolver la Exceso de caf o t. Accidente cerebrovascular
mayora de los casos Frmacos: Demencia
de incontinencia Diurticos Enfermedad de Parkinson
transitoria y pueden Psicofrmacos De rebosamiento:
orientar el diagnstico Narcticos Obstruccin
de la incontinencia Anticolinrgicos Prostatismo
p e r m a n e n t e Antagonistas alfa Estrechez
canalizando su adrenrgicos Vejiga neurgena
remisin al especialista Antihipertensivos Diabetes mellitus
correspondiente Anticonvulsivantes Mielopatas
(urlogo, gineclogo, Antagonistas H2 de Esclerosis mltiple
geriatra, etc.). El histamina Funcional
cuadro 9-3 indica las Relajantes musculares Demencia
causas ms frecuentes Inhibidores de la enzima Depresin
de IU. conversora de angiotensina Factores psicolgicos
Ingestin de lquidos en exceso.
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77
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Batista JE. Editorial: Por fin algo se mueve en la incontinencia urinaria. SEMERGEN 2005; 31(6):
253-254.
2. Bazln JJ, Arias E, Gonzlez N, Rodrguez de Prada MI. New onset urinary incontinence and
rehabilitation outcomes in frail older patients. Age Ageing 2005; 34: 172-175.
3. Burgio KL, Locher JL, Goode PS. Combined behavioral and drug therapy for urge incontinence in
older women. J Am Geriatr Soc 2000; 48(4): 370-4.
4. Couture JA, Valiquette L. Urinary incontinence. Ann Pharmacother 2000; 34(5): 646-55.
5. DuBeau C. Urinary incontinence. Clinical Geriatrics 2001; 9(6): 31-47.
6. Durrant J, Snape J. Urinary incontinence in nursing homes for older people. Age Ageing 2003; 32:
12-18.
7. Gammack JK. Urinary incontinence in the frail elder. Clin Geriatr Med 2004; 20: 543-466.
8. Kevorkian R. Physiology of incontinence. Clin Geriatr Med 2004; 20: 409-25.
9. Landi F, Cesari M, Russo A, Onder G, Lattanzio F, Bernabei R. Potentially reversible risk factors
and urinary incontinence in frail older people living in community. Age Ageing 2003; 32: 194-199.
10. Morley JE. Urinary incontinence and the community-dwelling elder: a practical approach to
diagnosis and management for the primary care geriatrician. Clin Geriatr Med 2004; 20: 427-435.
11. Reis RB, Cologna AJ, Martins ACP, Tucci Jr S, Suaid HJ. Incontinencia urinaria no idoso. Acta Cir
Bras 2003; 18(Suppl 5): 47-51.
12. Resnick NM. Urinary incontinence. En: Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Geriatrics.
3th ed. New Jersey: Merck Research Laboratories, 2000: 965-80.
13. Stothers L, Fenster H. Urinary incontinence in the elderly. Geriatr Aging 2002; 5(8): 35-9.
14. Thakar R, Addison R, Sultan A. Management of urinary incontinence in the older female patient.
Clinical Geriatrics 2005; 13(1): 44-54.
15. Thomas Dr. Pharmacologic management of urinary incontinence. Clin Geriatr Med 2004; 20: 511-
23.
16. Weiss BD. Selecting medications for the treatment of urinary incontinence. Am Fam Physician
2005; 71: 315-322.
78
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
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82
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Adhiyaman V, Asghar L, Ganesharam RN, Bhowmick BK. Chronic subdural haematoma in the
elderly. Postgrad Med J 2002; 78: 71-75.
2. Alogiakrishnan K, Wiens CA. An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J
2004; 80: 388-393.
3. Altimir S, Prats M. Sndrome confusional en el anciano. Med Clin (Barc) 2002; 119: 386-9.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed
(DSM-IV). Washington DC: American Psychiatric Association, 1994: 133-156.
5. Anderson D. Preventing delirium in older people. Brit Med Bull 2005; 73-74(1): 25-34.
6. Bostwick JM. The many faces of confusion: timing and collateral history often hold the key to
diagnosis. Postgrad Med 2000; 108(6): 60-72.
7. Cole MG. Delirium in elderly patients. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12: 7-21.
8. Cole MG, McCusker J, Bellavance F, Primeau FJ, Ballev RF, Bonnycastle MJ, et al. Systematic
detection and multidisciplinary care of delirium in older medical inpatients: a randomized trial.
CMAJ 2002; 167(7): 753-759.
9. Fann JR. The epidemiology of delirium: A review of studies and methodological issues. Semin Clin
Neuropsychiatry 2000; 5(2): 64-74.
10. Fick DM, Kolanowski AM, Waller JL, Inouye SK. Delirium superimposed on dementia in a
community-dwelling managed care population: 3-year retrospective study of occurrence, costs,
and utilization. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60(6): 748-753.
11. Gaspar G, Lzaro MP. Tratamiento del sndrome confusional agudo. JANO 2002; 62: 33-37.
12. Inouye SK. Prevention of delirium in hospitalized older patients: risk factors and targeted
interventions strategies. Ann Med 2000; 32(4): 257-63
13. Koreevaar JC, Van Munster BC, De Rooij SE. Risk factors for delirium in acutely admitted elderly
patients: a prospective cohort study. BMC Geriatrics 2005; 5: 6-13.
14. McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Han I, Podoba JE, Ramman Haddad I. Environmental risk
factors for delirium in hospitalized older people. J Am Geriatr Soc 2001; 49(10): 1327-1334.
15. McCusker J, Cole M, Dendukuri N, Belzile E, Primeau F. Delirium in older medical inpatients and
subsequent cognitive and functional status: a prospective study. CMAJ 2001; 165(5): 575-583.
16. Ribera Casado JM. El sndrome confusional agudo: un sndrome geritrico en alza. Rev Esp
Gerontol Geriatr 2005; 205(10): 469-471.
17. Roche V. Etiology and management of delirium. Am J Med Sci 2003; 325(1): 20-30.
18. Tejeiro Martnez J, Gmez Sereno B. Gua diagnstica y teraputica del sndrome confusional
agudo. Rev Clin Esp 2002; 202(5): 200-208.
19. Samuels SC, Evers MM. Delirium: Pragmatic guidance for managing a common, confounding, and
sometimes lethal condition. Geriatrics 2002; 57(6): 33-37.
83
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cuadro 11-3. Caractersticas diferenciales entre
Hay que establecerlo con las demencias Demencia de Alzheimer y Demencia Vascular
primarias entre s (Cuadro 11- 3), y con dos
situaciones frecuentes en el anciano que son el Demencia de Demencia vascular
delirium (Cuadro 11-4) y la depresin (Cuadro Alzheimer
11-5) a lo que se ha denominado distinguir las 3
Ds (demencia, depresin y delirium). Inicio insidioso, sinInicio brusco, signos
La depresin y el deterioro cognitivo se signos neurolgicos, neurolgicos focales,
encuentran entre los principales problemas de curso lineal ycurso fluctuante o
salud mental en los adultos mayores y resulta progresivo. remitente.
difcil su diagnstico diferencial pues ambos Labilidad emocional,
problemas pueden imbricarse e Menor labilidad f r e c u e n t e la
indiscutiblemente guardan relacin.. As, un emocional. incontinencia urinaria.
estudio reciente seala que existe una
correlacin altamente significativa entre los Hipertensin u otros
ancianos con deterioro cognitivo y que No hay factores de factores de riesgo
desarrollan sntomas depresivos, no obstante, la r i e s g o cardiovasculares.
presencia de depresin no parece incrementar cardiovasculares.
el riesgo de deterioro mental. E x p l o r a c i n
En la prctica muchas veces coexisten neurolgica anormal:
manifestaciones de demencia vascular con Examen neurolgico signos focales, rigidez,
demencia de Alzheimer (demencia mixta), por habitualmente normal. trastornos de la
lo que se acepta que la demencia vascular marcha. Un signo
pura y la demencia de Alzheimer pura son los precoz es el deterioro
dos extremos de un continuo. de las funciones
ejecutivas (ej. manejar
dinero)
TRATAMIENTO
Cuadro 11-4. Caractersticas diferenciales entre demencia y delirium.
Como principios
teraputicos de la
demencia tenemos los
Caracterstica Demencia Delirium siguientes:
El diagnstico y
Comienzo Insidioso Brusco tratamiento precoz
Nivel de conciencia Clara Reducido de las demencias
Fluctuacin en 24 Estable F l u c t u a n t e , secundarias
horas exacerbacin nocturna reversibles puede
Normal, salvo en casos D e s o r d e n a d a llevar a la curacin
Atencin severos globalmente de las mismas.
Ausentes Frecuentes. Visuales y/
Alucinaciones o auditivas Tratamiento de las
Larga Breve enfermedades
Duracin Slo en algunos casos Potencialmente coexistentes.
Reversibilidad reversible E j e m p l o .
Con menos frecuencia Con ms frecuencia Enfermedad de
Causa identificable P a r k i n s o n ,
hipotiroidismo, etc.
Cuidados generales
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BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th
Edition (DSM-IV). Washington DC: American Psychiatric Association, 1994: 133-156.
2. Brooke G. The role of CT and MRI in the evaluation of dementia. Am Fam Physician 2001; 63(7):
1411-2.
3. Burns A. Alzheimers disease. Geriatric Medicine 2005; 35: 1-30.
4. Castelln A, Gmez MA, Martos A. Alteraciones conductuales en la enfermedad de Alzheimer.
SEMERGEN 2005; 31(11): 541-545.
5. Chen H, Wang CB, Foo SH, Ury W. Recognizing dementia. West J Med 2002; 176: 267-270.
6. Cummings JL. Neuroimaging in the dementia assessment: is it necessary?. J Am Geriatr Soc
2000; 48: 1345-8.
7. Cummings JL. Alzheimers disease. N Engl J Med 2004; 351: 56-67.
8. Eslami MS, Espinoza RT. Update on treatment for Alzheimers Disease. Part I: Primary
treatments. Clinical Geriatrics 2003; 11(12): 42-49.
9. Freund B, Gravenstein S. Recognizing and evaluating potential dementia in office settings. Clin
Geriatr Med 2004; 20: 1-14.
10. Geldmacher DS. Differential diagnosis of dementia syndromes. Clin Geriatr Med 2004; 20: 27-43.
11. Lin P. Management of Alzheimers disease in primary care practice: Relative efficacy of
pharmacologic options. Clinical Geriatrics 2005; 13(10): 13-23.
12. Llibre JJ , Guerra MA. Enfermedad de Alzheimer. Situacin actual y estrategias teraputicas. Rev
Cubana Med 1999; 38(2): 134-42.
13. Llibre JJ, Guerra MA. Actualizacin sobre la enfermedad de Alzheimer. Rev Cubana Med Gen
Integr 2002; 4 : 264-269.
14. Lovestone S, Graham N, Howard R. Guidelines on drug treatment for Alzheimers disease. Lancet
1997; 350: 232-233.
15. Palmer K, Backman L, Winblad B, Fratiglioni L. Detection of Alzheimers disease and dementia in
the preclinical phase: population based cohort study. BMJ 2003; 326: 245-7.
16. Passmore P. Vascular dementia. Geriatric Medicine 2005; 35:1-12.
17. Richards SS, Hendrie HC. Diagnosis, management and treatment of Alzheimer disease. A guide
for the Internist. Arch Intern Med 1999;159: 789-98.
18. Romero AJ. Reflexiones en torno al diagnstico de las demencias. Revista Electrnica de Geriatra
y Gerontologa [Publicacin seriada en Internet] .2002 [citada. 7-3-04 ]; 4(2):[aprox.8 p].
Disponible en: http://www.geriatrianet.com.
19. Shadlen MF, Larson EB. Whats new in Alzheimers disease treatment. Reasons for optimism
about future pharmacologic options. Postgrad Med 1999; 105(1): 109-21.
20. Snowdon DA, Greiner LH, Mortimer JA. Brain infarction and the clinical expression of Alzheimers
disease: The Nun Study. JAMA 1997;227: 813-17.
21. Vinkers DJ, Gussekloo J, Stek ML, Westerndorp RGJ, Van der Most RC. Temporal relation
between depression and cognitive impairment in old age: prospective population based study.
BMJ 2004; 329: 881-2.
22. Warner J, Buttler R. Alzheimers disease. Clinical Evidence 2001; 5: 630-41.
23. Wolfson C, Wolfson D, Asghariann M. A re evaluation of the duration of survival after the onset
of dementia. N Engl J Med
24. Xiong G, Doraiswarry PM. Combination drug therapy for Alzheimers disease: What is evidence-
based, and what is not?. Geriatrics 2005; 60(6): 22-26.
93
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
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Condicin Medicamentos
Obeso X
Dislipidemia X X X
Diabetes X X X
Cardiopata X X X X X
isqumica
Insuficiencia X X X
cardiaca
Asma/EPOC X X X X
Gota X X X X
Vasculopata X X X
perifrica
Hiperplasia X
prosttica
Migraa X
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pacientes de alto
Cuadro 12-4. Formas de presentacin del infarto agudo del miocardio en el
riesgo (hipertensos,
anciano diabticos, renales
crnicos, infarto previo
Forma Sntomas Enzimas Cambios en
o con disfuncin
ECG
sistlica del ventrculo
Infarto Q Dolor Elevadas E l e v a c i n
izquierdo) pueden
segmento ST,
recibir cardioproteccin
o n d a s T
con inhibidores de la
hiperagudas,
enzima conversora de
ondas Q.
angiotensina (captopril,
Infarto no Q Dolor Elevadas
enalapril).
Depresin o
elevacin del En pacientes bien
segmento ST, valorados mediante
o n d a s T pruebas de esfuerzo y
hiperagudas o angiografa coronaria,
i n v e rs i n d e que no responden al
Formas atpicas Disnea (38-78%) Elevadas onda T, no hay t r a t a m i e n t o
Sudoracin ondas Q. farmacolgico y en los
(14-34%) que los beneficios
Sncope (3-18%) Infartos Q y no esperados sobrepasan
Confusin (3- Q. los riesgos, son
19%) opciones teraputicas
Manifestaciones la angioplastia
cerebrovasculare coronaria transluminal
s percutnea (ACTP) y la
(2-7%) ciruga de bypass
coronario. En el
anciano se prefiere
comenzar con el primer
betabloqueantes y los calcioantagonistas. Los proceder ya que es menos invasivo, presenta
betabloqueantes presentan frecuentemente menor mortalidad y menor costo y puede
contraindicaciones en los ancianos debido a la repetirse en caso de reestenosis.
morbilidad asociada (diabetes mellitus, Hoy se acepta que la edad no es una
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, contraindicacin absoluta para el uso de
trastornos de conduccin AV, insuficiencia agentes trombolticos en el tratamiento de los
cardiaca, vasculopata perifrica). Otra pacientes con infarto miocrdico agudo. No
limitacin de su uso se relaciona con la menor obstante, es necesario apuntar algunas
respuesta de los receptores beta del corazn consideraciones sobre su utilizacin en los
senil. pacientes geritricos:
El tratamiento vsculoprotector para pacientes Los ancianos tienen ms problemas para
con cardiopata isqumica incluye el uso de utilizar en ellos la trombolisis: atipicidad de
aspirina para todos los pacientes en dosis de 81 los sntomas, infartos no-Q y trastornos de
150 mg diarios 325 mg en das alternos. conduccin.
Como frmaco alternativo en los intolerantes a La reduccin de la letalidad por infarto con
la aspirina se recomienda el clopidrogel. Los el uso de agentes trombolticos es menor en
pacientes con cifras elevadas de colesterol-LDL los ancianos que en los pacientes ms
deben recibir tratamiento con ateromixol (PPG) jvenes.
o estatinas (lovastatina, simvastatina). Los
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BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Abdelhafis AH. Heart failure in older people: causes, diagnosis and treatment. Age Ageing 2002;
31: 29-36.
2. Abrams J. Chronic stable angina. N Engl J Med 2005; 352: 2524-2533.
3. Ahmed A. Role of digoxin in older adults with heart failure. Geriatr Aging 2002; 5(7): 48-52.
4. Agust A, Durn M, Amau de Bols JM, Rodrguez D, Diogene E, Casas J et al. Tratamiento
mdico de la insuficiencia cardiaca basado en la evidencia. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 715-34.
5. Aronow WS. Management of unstable angina/non-ST-segment elevation myocardial infarction.
Ann Long-Term Care 2003; 11(4): 19-23.
6. Aronow WS. Treatment of older persons with hypertension. Clinical Geriatrics 2005; 13(2): 12-16.
7. Basile JN. Systolic blood pressure. BMJ 2002; 325: 917-8.
8. Bo M, Fiandra U, Fonte G, Bobbio M, Fabris F. Short report. Cholesterol and long-term mortality
after acute myocardial infarction in elderly patients. Age Ageing 1999; 28(3): 313-5
9. Chaudhry SI, Krumholz HM, Foody JM. Systolic hypertension in older persons. JAMA 2004; 292:
1074-80.
10. Guilln Llera F. Protocolo de valoracin y tratamiento del anciano hipertenso. Medicine 2003; 8
(109): 5853-5856.
11. Gurwitz JH, Gore JM, Goldberg RJ, Rubinson M, Chandra N, Rogers WJ. Recent age-related
trends in the use of thrombolytic therapy in patients who have had acute myocardial infarction.
National Registry of Myocardial Infarction. Ann Intern Med 1996; 124: 283-91.
12. Kenchaiah S, Navila J, Vasan RS. Risk factors for heart failure. Med Clin N Am 2004; 88: 1145-
1172.
13. Krousel-Wood MA, Muntner P, He J, Whelton PK. Primary prevention of essential hypertension.
Med Clin N Am 2004; 88: 223-38.
14. Labson LH. Prioridades teraputicas en la insuficiencia cardiaca. De la prensa mdica extranjera.
Rev Cubana Med 1999; 38(3):194-208.
100
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
101
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el salmeterol, que tiene la ventaja de una solo los que se incluyen: nuseas, diarreas, cefalea,
dosis al da. El abuso de estas sustancias puede irritabilidad, convulsiones y arritmias cardiacas.
conducir al desarrollo de arritmias cardiacas y En los ancianos se deben emplear 675 mg/da
muerte sbita. como dosis mxima por va oral y, en el caso de
Varias razones limitan el uso de las teofilinas, su uso intravenoso, comenzar con una dosis de
entre ellas: el rango teraputico pequeo, carga de 3 6 mg/kg a pasar en 20 minutos y
requiriendo concentraciones sanguneas de 15 una dosis de mantenimiento de 0, 25 0, 5 mg/
20 mg/ml para obtener efectos ptimos y la kg/da.
frecuente produccin de efectos adversos entre El uso de corticoesteroides sistmicos por cortos
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espirometra con disminucin de VEF1 que En definitiva, considero que, en nuestro medio,
mejora ms de 12 % despus de aerosol se abusa del diagnstico de EPOC en los adultos
betadrenrgico, la demostracin de una mayores y no se hace un ejercicio clnico
respuesta teraputica y los hallazgos correcto al no tener al asma bronquial como
compatibles con un proceso alrgico (IgE posibilidad diagnstica, etiquetando a muchos
elevada en sangre, eosinofilia). El monitoreo del pacientes con un rtulo que llevar por el resto
flujo espiratorio pico tambin puede ser til en de su vida y que tiene implicaciones en la
el diagnstico: una variacin mayor o igual a teraputica al dejar de considerar el control o
20% en 24 horas es indicativo de asma. disminucin de factores de potencial
Las diferencias entre asma en el joven y en el reversibilidad que, evidentemente existen en
anciano se muestran en el Cuadro 13 4. estos enfermos.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Bernardich O, Torres A. Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Medicina
Integral 2001; 38(5): 200-7.
2. Blanchard AR. Treatment of COPD exacerbations: pharmacologic options and modification of risk
factors. Postgrad Med 2002; 111(6): 65-75.
3. Braman SS. Asthma in the elderly. Clin Geriatr Med 2003; 19:57-75.
4. Gilavert MC, Bod M. Factores pronsticos en la neumona comunitaria grave. Med Intensiva
2004; 28(8): 419-424.
5. Hunter MH, King DE. Management of COPD: Acute exacerbations and chronic stable disease.
Clinical Geriatrics 2003; 11(2): 45-53.
6. Kerstjens HAM. Stable chronic obstructive pulmonary disease. BMJ 1999; 319:495-500.
7. Niederman MS, Ahmed QAA. Community-acquired pneumonia in elderly patients. Clin Geriatr Med
2003; 19: 101-120.
8. Pacheco A. Asma en la senectud. Rev Clin Esp 2002; 202(8): 432-40.
9. Reichmuth KJ, Meyer KC. Management of community-acquired pneumonia in the elderly. Ann
Long-Term Care 2003; 11(7): 27-31.
10. Rennard SI. Overview of causes of COPD: new understanding of pathogenesis and mechanisms
can guide future therapy. Postgrad Med 2002; 111(6): 28-38.
107
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
11. Riancho JA, Cubin I, Portero I. Utilidad de los glucocorticoides inhalados en la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica: revisin sistemtica. Med Clin (Barc) 2002; 118(12): 446-51.
12. Ribera Casado JM. Manifestaciones clnicas atpicas de las neumonas en el anciano. Rev Clin Esp
2001; 201(7): 402-403.
13. Singh J, Arrieta AC. Of bugs and drugs: a guide through the laberinth of antimicrobial therapy for
respiratory tract infections. Postgrad Med 1999; 106(6):47-54.
14. Stalam M, Kaye D. Antibiotic agents in the elderly. Infect Dis Clin N Am 2004; 18: 533-549.
15. Taylor DR. Chronic obstructive pulmonary disease. BMJ 1998; 316:1475-80.
16. Van Grunsven PM, van Schayck CP, Derenne JP, Kertsjens HA, Renkema TE, Postma DS, et al.
Long term effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: a meta -
analysis. Lancet 1998; 351: 773-80.
17. Wisniversky JP, Foldes C, McGinn TG. Management of asthma in the elderly. Ann Long-Term Care
2002; 10(4): 61-70.
18. Zalacain R, Torres A, Celis R, Blanquer J, aspa J, Esteban L, et al. Community-acquired
pneumonia in the elderly : Spanish multicentre study. Eur Respir J 2003; 21: 294-302.
108
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
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y a la osteomalacia.
Cuadro 14-2. Tcnicas diagnsticas en la
osteoporosis. El estudio debe comenzarse con la
densitometra y reservar la dosificacin de
Marcadores bioqumicos: marcadores para aquellas mujeres cuyos
De formacin sea valores de densidad sea son bajos limtrofes,
ya que si los marcadores resultaran elevados,
Fosfatasa alcalina (isoenzima sea). sugieren un riesgo de prdida de masa sea en
Osteocalcina. un futuro inmediato y es indicacin para el uso
de frmacos en estas pacientes.
Pptido terminal del procolgeno I. Las pautas fundamentales de tratamiento para
De reabsorcin. los pacientes osteoporticos incluyen como
acpite fundamental la prevencin y como
Hidroxiprolina urinaria. tratamiento para aliviar los sntomas y evitar la
Piridinolina. progresin, las medidas generales y el uso de
frmacos (Cuadro 14-3).
Desoxipiridinolina.
Las medidas preventivas higinico dietticas
Fosfatasa cida resistente al tartrato. incluyen la supresin del alcohol y el tabaco, la
prctica regular de ejercicio fsico sobre todo
Densitometra sea:
caminar o correr y la ingestin adecuada de
Densitometra por fotn simple. calcio (1, 5 g/da) en forma de alimentos que lo
contienen (leche y sus derivados, sardinas
Densitometra por fotn dual.
enlatadas, vegetales verdes y legumbres) o
Densitometra radiolgica doble. suplementos por va oral. En las personas
mayores de 80 aos debe tambin
Tomografa computarizada cuantificada.
suplementarse vitamina D e instarlos a la
exposicin a los rayos solares de forma regular.
Las evidencias sealan como medicamentos de
Los criterios diagnsticos para la osteoporosis primera lnea para la prevencin de la
segn los resultados de la medicin de la masa osteoporosis posmenopasica a los estrgenos
sea son los siguientes: y como primera lnea para el tratamiento a los
bifosfonatos y a los moduladores selectivos de
los receptores de estrgenos ( raloxifeno).
Normal: T-score entre + 2, 5 y 1, 0 DE. Los estrgenos se utilizan tanto para la
Osteopenia: T-score entre 1, 0 y 2, 5 DE. prevencin como para el tratamiento de la
Osteoporosis: T-score menor o igual de 2, 5 osteoporosis en la mujer posmenopasica, con
DE. una dosis mnima de 0,625 mg/da de
Osteoporosis severa: T-score menor de 2 DE estrgenos conjugados equinos por va oral,
en presencia de una o ms fracturas. que se prolonga entre 5 y 10 aos. Estn
(T-score : nmero de desviaciones estndars contraindicados en presencia de sangramiento
por encima o por debajo de la media de la vaginal inexplicado, hepatopata activa,
densidad de masa sea del adulto joven.) trombosis vascular activa y antecedentes o
presencia de cncer de mama. Existe riesgo de
desarrollar carcinoma de endometrio, pero ste
Entre los errores que inducen un diagnstico se minimiza con el uso asociado de
incorrecto al basarse solamente en un estudio progestgenos. Actualmente se considera que
de densitometra sea y excluirse el uso racional con la terapia hormonal los beneficios no
de la historia clnica, la radiologa y los anlisis sobrepasan los riesgos (nivel de evidencia A).
de laboratorio est etiquetar con el rtulo de En caso de contraindicacin o no aceptacin de
osteoporosis a pacientes con otras afecciones los estrgenos se puede utilizar la calcitonina o
como el hiperparatiroidismo primario, los bifosfonatos. La calcitonina, disponible en
hipercalciuria idioptica y los trastornos forma inyectable y en spray nasal, tiene
nutricionales que pueden llevar a la osteopenia tambin propiedades analgsicas, se utiliza a
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hormonoterapia.
Cuadro 14-3. Pautas teraputicas en la osteoporosis.
Actualmente est aprobado
Tratamiento preventivo: el uso de la teriparatida
(hormona paratiroidea
Medidas higinico-dietticas.
recombinante humana), un
Estrgenos. fragmento biolgicamente
activo de la hormona
Moduladores selectivos de los receptores de estrgenos
p a r a t i r o i d e a pa r a e l
(Raloxifeno)
tratamiento de la
Calcitonina. o s t e o p o r o s i s
posmenopasica
Bifosfonatos.
complicada con fracturas
Tratamiento establecido: por fragilidad a dosis de 2
mg /da por va subcutnea,
Medidas generales.
lo que tiene un efecto
Analgesia. estimulador de la formacin
sea.
Frmacos:
El uso racional de
Antirresortivos analgsicos y la prevencin
Estrgenos. de las cadas son elementos
importantes que no deben
Moduladores selectivos de receptores de estrgenos olvidarse en el tratamiento
Calcitonina. de la osteoporosis
sintomtica.
Bifosfonatos. OSTEOARTRITIS
Parathormona La osteoartritis tambin
denominada artrosis y
Estimulantes de la formacin.
enfermedad articular
Fluoruro de sodio. degenerativa es la forma
ms comn de artropata
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aqu que se reconozcan cuatro formas clnicas: asegurar la participacin activa del paciente y
axial, nodal, coxartrosis y gonartrosis. El cuadro sus familiares en el plan teraputico. La
clnico se caracteriza por dolor al movimiento fisioterapia y la terapa ocupacional incluyen un
que cede al reposo, con poca rigidez matinal y programa de ejercicios que mejoren la fuerza
sin acompaamiento de sntomas generales ni muscular, disminuyan la rigidez articular y
signos inflamatorios. aumenten el rango de movimiento articular,
En las manos son caractersticos los ndulos de dirigidos a mantener de forma ptima las
Heberden, protuberancias no dolorosas en las actividades bsicas e instrumentadas de la vida
diaria.
Cuadro 14-4. Tratamiento de la osteoartritis Como analgsico se utiliza
con buenos resultados el
Medidas no farmacolgicas: acetaminofn en dosis de
Educacin del paciente hasta 4 g/da como mximo.
Consejos dietticos, prdida de peso en obesos. Los AINE pueden utilizarse
Fisioterapia. temporalmente pero siempre
Ergoterapia. valorando los riesgos, en
Ayudas para movilizacin: bastones, muletas, andadores, etc. particular lcera pptica y
Acupuntura. sangrado digestivo en las
Medidas farmacolgicas: personas ancianas.
Analgsicos. ltimamente la aparicin de
Anitinflamatorios no esteroideos (AINE). AINE que actan
Aplicacin de rubefacientes o capsaicina. selectivamente sobre la
Esteroides intraarticulares. Ciclooxigenasa 2 (Cox 2),
Otros: cido hialurnico intraarticular, antioxidantes, entre ellos el rofecoxib y el
glucosamina y condroitnsulfato, tetraciclinas. celecoxib, reducen la
Tratamiento quirrgico: i n c i d e n c i a d e
Irrigacin y debridamiento artroscpico. complicaciones lcerosas.
Reemplazo articular. Sin embargo, los COX-2 son
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113
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Aguado P, Torrijos A. Osteoporosis: Tratamiento farmacolgico. En: Mesa MP, Guaabenz N, eds.
Gua de buena prctica clnica: osteoporosis. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa y
Scientific Communication Management, Madrid 2004: 79-96.
2. Becker C. Clinical evaluation for osteoporosis. Clin Geriatr Med 2003; 19: 299-320.
3. Belastocki KB, Paget SA. Inflammatory rheumatologic disorders in the elderly: unusual
presentations, altered outlooks. Postgrad Med 2002; 111(4): 72-83.
4. Brown JP, Josse RG. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of
osteoporosis in Canada. CMAJ 2002; 167: 90-100.
5. Dyer E, Heffin MT. Osteoarthritis: Its course in older patients and current treatment methods.
Clinical Geriatrics 2005; 13(7): 18-26.
6. Evans RW. Geriatric headache. Ann Long-Term Care 2002; 10(5): 28-35.
7. Fiechtner JJ. Hip fracture prevention: drug therapies and lifestyle modifications that can reduce
risk. Postgrad Med 2003;114(3):22-32
8. Grainger R, Cicuttini F. Medical management of osteoarthritis of the knee and hip joints. MJA
2004; 180(5): 232-6.
9. Hannan EL, Magaziner J, Wang JJ. Mortality and locomotion 6 months after hospitalization for hip
fracture: risk factors and risk-adjusted hospital outcomes. JAMA 2001; 285: 2736-42.
10. Heaney RP. Advances in therapy for osteoporosis. Clin Med Research 2003; 1(2): 93-99.
11. Impallomeni M, Santodirocco A. Osteoporosis en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol 2003; 38
(1): 54-59.
12. Jordan KM, Arden NK, Doherty M. Recommendations 2003: an evidence based approach to the
management of knee osteoarthritis. Report of a Task Force of the Satanding Committee for
International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62:
1145-55.
13. Madhok R, Kerr H, Capell HA. Clinical reviews: Recent advances. Rheumathology. BMJ 2000; 321:
882-5.
14. Mautalen C, Parisi MS. Indicaciones y tratamiento de la osteoporosis: el futuro que nos espera.
Rev Esp Reumatol 2004; 31(2): 67-9.
15. McGann PE. Geriatric assesment for the rheumatologist. Rheum Dis Clin North Am 2000; 26(3):
415-32.
16. McKenna F. Management of osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Geriatric Medicine 2004; 34:1
-47.
17. Meskisen S, Cook TY, Blake RL. Management of Giant Cell Arteritis and Polymyalgia Rheumatica.
Am Fam Physician 2000; 61: 2061-73.
18. Salvarini C, Cantini F, Boairdi L, Hunder GG. Polymyalgia Rheumatica and Giant Cell Arteritis. N
Engl J Med 2002; 347: 261-71.
19. Srivaslava M, Deal C. Osteoporosis in the elderly: prevention and treatment. Clin Geriatr Med
2002; 18: 529-55.
114
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
20. Turner E, Stein CM. Management of osteoarthritis in the nursing home patient. Ann Long-Term
Care 2002; 10(9): 39-44.
21. Van Meurs JBJ, Dhonukshe-Rutten RAM, Pluijm SMF, Van der Klift M, De Jonge R, Lindemans J,
et al. Homocysteine levels and the risk of osteoporotic fracture. N Engl J Med 2004; 350: 2033-
41.
22. Wehren LE. The epidemiology of osteoporosis and fractures in geriatric medicine. Clin Geriatr
Med 2003; 19: 245-58.
23. Zizic TM. Pharmacologic prevention of osteoporotic fractures. Am Fam Physician 2004; 70: 1293-
1300.
115
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
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No farmacolgico.
Desde el punto de vista teraputico, la Educacin del paciente y su familia.
progresin de un caso tpico de enfermedad de Ejercicio diario.
Parkinson puede dividirse en tres estados: Dieta alta en fibras.
Estadio temprano: El paciente puede estar Fisioterapia: ejercicios, entrenamiento de
monosintomtico o tener mltiples sntomas la marcha.
ligeros no invalidantes. Usualmente hay buen Farmacolgico:
control con o sin medicamentos. Puede Levodopa.
permanecer en este estado durante aos. Agonistas de la dopamina:
Estadio no fluctuante: El paciente comienza a bromocriptina, pergolide, pramipexole,
tener sntomas incapacitantes. Aqu se aade ropinirole.
la levodopa y mejora en ms de un 80 %. Selegilina.
Amantadina.
Estadio fluctuante: Hay una progresin Anticolinrgicos: trihexifenidil,
continua de los sntomas y aparecen efectos benzotropina.
adversos con la levodopa. El control de los Inhibidores de la catecol-orto-metil-
sntomas se hace fluctuante y los trastornos transferasa: entacapone, tolcapone.
de la funcin motora se incrementan hasta la Quirrgico:
incapacidad. Talamotoma.
Palidotoma.
Para los pacientes geritricos las metas del
Estimulacin profunda del cerebro.
tratamiento son disminuir la progresin de los
sntomas, mantener el estado funcional y
cognitivo y mejorar la calidad de vida. En el Habitualmente en pacientes mayores de 70
cuadro 15-3 se enumeran las modalidades de aos, el tratamiento se inicia directamente con
tratamiento utilizadas en la enfermedad de levodopa; la mayora de los neurlogos sugieren
Parkinson. que, salvo contraindicaciones, por debajo de
El ejercicio y la fisioterapia son componentes esta edad se inicie tratamiento con agonistas
importantes para mantener el funcionamiento dopaminrgicos solos o con bajas dosis de
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hemorrgica en el paciente geritrico predomina con la edad (25 % entre 75 y 84 aos, 30% en
en la forma intracerebral - ligada estrechamente > 85 aos).
a la hipertensin arterial - con menos casos de Las manifestaciones clnicas de la ECV isqumica
hemorragia subaracnoidea, cuyas causas ms estn en relacin con dficits neurolgicos
frecuentes a estas edades suelen ser los focales segn lo determinen el territorio vascular
traumatismos craneales y la angiopata afectado (Cuadro 15-3).
amiloide. El ATI se caracteriza por un dficit neurolgico
Entre los marcadores de riesgo para ECV se transitorio (menos de 24 horas), su diagnstico
sealan la edad, el sexo masculino, la es totalmente clnico y con frecuencia es difcil de
hipertensin arterial sobre todo la elevacin de valorar cuando el mdico no observa la focalidad
la presin sistlica, la hipertrofia ventricular neurolgica.En general, si un episodio no tiene
izquierda, la fibrilacin auricular, la intolerancia un inicio brusco, ni presenta en la anamnesis una
a la glucosa, el tabaquismo y el sedentarismo. focalidad neurolgica coherente con un territorio
Al contrario de lo que ocurre en la cardiopata cerebral, es poco probable que sea de origen
isqumica, los estudios no han encontrado una
vascular. No deben confundirse con ATI las
correlacin fuerte entre los niveles plasmticos
siguientes situaciones: mareo, desmayo, sncope,
de colesterol y lipoprotenas de baja densidad vrtigo, confusin y cefalea cuando se presentan
(LDL) y el riesgo de ECV, debido a varias aisladamente.
razones, entre las que se incluyen que la
El ictus establecido o completo presentar la
mayora de los estudios mezclan las causas no
forma clnica correspondiente al territorio
ateromatosas de infarto cerebral (arritmias,
cerebral que haya sufrido el infarto.
embolismo, infartos lacunares) con las
ateromatosas y a que a edades avanzadas Los accidentes hemorrgicos
disminuye el colesterol aunque el dao arterial intraparenquimatosos suelen presentarse
ya est establecido. abruptamente con cefalea, nuseas, vmitos,
disminucin del nivel de conciencia que
Las personas con historia de ataques
evoluciona rpidamente hacia el coma, dficits
transitorios de isquemia (ATI) y fibrilacin
motores directos y proporcionales y desviacin
auricular (FA) tienen un alto riesgo de sufrir
conjugada de la cabeza y de los ojos. En caso
infarto cerebral. Alrededor del 70 % de los
de hemorragia subaracnoidea lo tpico es la
accidentes cerebrovasculares asociados con FA
cefalea brusca seguida o no de trastorno de
son tromboemblicos, aumentando el riesgo
conciencia y aparicin de signos menngeos.
En los ancianos,
Cuadro 15-3. Hallazgos clnicos en la ECV isqumica.
cuando el
De territorio carotdeo De territorio De arteria penetrante accidente no es
vertebrobasilar (infarto lacunar) abrumador,
Afasia p u e d e
Disartria Hemiparesia motora pura presentarse
Hemiparesia/hemipleja
y/o dficit sensorial Diplopia Sndrome sensitivo puro como alguno de
directo los sndromes
Hemiparesia/hemipleja Hemiparesia atxica geritricos
Amaurosis fugax y/o dficit sensorial anteriormente
Sndrome disartria-manos
alterno t r a t a d o s :
Hemianopsia torpes
Defectos visuales c o n f u s i n
Hemiparkinson o mental, cadas,
bilaterales
hemidistona inmovilidad,
Vrtigo incontinencia.
No hay toma de
Nistagmo conciencia De hecho, un
e s t u d i o
Ataxia multicntrico
Toma de pares craneales europeo (Bhalla
de tallo cerebral. y cols) encontr
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121
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Alvarez Li FC. Epidemiologa de la enfermedad cerebrovascular en Cuba. Rev Neurol 1999; 29:
868-71.
2. Arellano M, Miralles R. El paciente anciano con un ictus. Med Integr 2002; 40(10): 440-459.
3. Arpa Gutirrez J, Vivancos Matellano F. Tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Inf Ter Sist
Nac Salud 2004; 28: 57-69.
4. Bajoreh BV, Krass I, Ogle SJ, Duguid MJ, Shenfield GM. Optimizing the use of antithrombotic
therapy for atrial fibrillation in older people: a pharmacist-led multidisciplinary intervention. J Am
Geriatr Soc 2005; 53: 1912-1920.
5. Basu Ray I, Heist EK. Treating atrial fibrillation: what is the consensus now?. Postgrad Med 2005;
118(4): 47-58.
6. Bhalla A, Grieve R, Tilling K, Rudd AG, Wolfe CDA. Older stroke patients in Europe: stroke care
and determinants of outcome. Age Ageing 2004; 33(6): 618-624.
7. Capln LR. Cerebrovascular disease. En Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of
Geriatrics. 3th ed. New Jersey: Merck Research Laboratories, 2000: 397-423.
8. Conley SC, Kirchner JT. Parkinsons disease - the shaking palsy. Underlying factors, diagnostic
considerations and clinical course. Postgrad Med 1999; 106(1): 39-52.
9. Conley SC, Kirchner JT. Medical and surgical treatment of Parkinsons disease: strategies to slow
symptom progression and improve quality of life. Postgrad Med 1999; 106(2): 41-52.
10. Del Duca D. The use of fibrinolytic therapy in acute ischemic events. MJM 2001; 6: 124-8.
11. Jeng JS, Yip PK. Epidemiology of cerebrovascular disease in the elderly in East Asia. Geriatr
Gerontol Int 2004; 4: 198-201.
12. Lang AE, Lozano AM. Parkinsons disease: first of two parts. N Engl J Med 1998; 339(15): 1044-
53.
13. Marjama-Lyons JM, Koller WC. Parkinsons disease: update in diagnosis and symptom
management. Geriatrics 2001; 56: 24-35.
14. Messinger-Raport BJ, Sprecher D. Prevention of cardiovascular disease: coronary artery disease,
congestive heart failure and stroke. Clin Geriatr Med 2002; 18: 463-83.
15. Nutt JG, Wooten F. Diagnosis and initial management of Parkinsons disease. N Engl J Med 2005;
353: 1021-1027.
16. Oliver MF. Cholesterol and strokes. Cholesterol lowering is indicated for strokes due to carotid
atheroma. BMJ 2000; 320: 459-60.
17. ORourke F, Dean N, Akhtar N, Shuaib A. Current and future concepts in stroke prevention. CMAJ
2004; 170(7): 34-42.
18. Rudd A, Burger I. Stroke. Geriatric Medicine 2005; 35: 1-35.
19. Sarritz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. N Engl J Med 2005; 352: 2618-2626.
20. Weinbergerg J. Stroke and TIA: prevention and management of cerebrovascular events in
primary care. Geriatrics 2002; 57(1): 38-43.
122
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
en el anciano mantener
Cuadro 16-2. Agentes orales para tratamiento de la Diabetes
niveles de hemoglobina
Mellitus.
glicosilada (HbA1c) entre 1 y
2 % por encima de lo normal Frmaco Dosis diaria Duracin del efecto
(normal menor o igual a 6,05
%). Sulfonilureas
Si no se logra controlar la
Primera generacin
glicemia con dieta suele
prescribirse un agente oral. En
Tolbutamida 1000 - 3000 mg 6 - 12 h
el paciente geritrico es
Clorpropamida 100 - 500 mg 60 h
importante tener algunos
aspectos en consideracin a la Segunda generacin
hora de prescribir una dieta,
como son: Glibenclamida 2,5 - 20 mg 6 - 24 h
Respetar los gustos y Glipizida 2,5 - 30 mg 12 - 24 h
aversiones del paciente. Gliquidona 60 - 180 mg 24 h
Gliclazida 40 - 320 mg 24 h
Hbitos alimenticios:
bocaditos, comidas fuera Tercera generacin
de casa, etc.
Glimepirida 1 - 4 mg 24 h
Capacidades de compra de
alimentos. Biguanidas
Motivacin por la dieta. Metformn 500 - 3000 mg 8 - 12 h
Apoyo de la familia y los
cuidadores. Inhibidores de la alfa - glucosidasa
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normal, mientras que otros continan con manifestaciones clnicas del hipertiroidismo en
solucin salina normal. Una vez que la glucosa el anciano, sntomas que pueden ser falsamente
sangunea ha bajado a 250 mg/dL se pasar a atribuidos a un problema psiquitrico.
administrar suero glucofisiolgico. La insulina se El temblor fino de las manos puede ser
administrar a razn de 0,1 U/kg/h intravenosa interpretado como temblor senil o el inicio de
hasta que la glucosa haya descendido a 250 una enfermedad de Parkinson.
mg/dL. Despus del primer bolo de lquidos se Las frecuentes manifestaciones cardiovasculares
debe adicionar cloruro de potasio a las del hipertiroidismo en los pacientes de edad
soluciones, administrando 10 a 20 mEq de geritrica obligan a evaluar la funcin tiroidea
potasio por hora, sin pasar de 40 mEq/h, y en presencia de fibrilacin auricular, angina de
ajustando la dosis segn resultados de los reciente comienzo, hipertensin sistlica y
valores sricos. agravamiento de cardiopata isqumica previa.
El tratamiento de la causa subyacente es La combinacin de una concentracin de
fundamental, donde se incluyen los antibiticos hormona estimulante del tiroides (TSH) srica
para combatir infecciones que muchas veces (menos de 0.1 mU/l) y concentraciones sricas
son el factor precipitante. Es obvio que estos normales de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)
pacientes deben ser ubicados en una sala de se conoce como hipertiroidismo subclnico.
Cuidados Intensivos para cumplir un Puede no haber sntomas o estos ser sutiles. Se
tratamiento que requiere cuidados y ajustes cree sea el resultado de un exceso de
minuciosos, porque adems, muchos de los receptores para la hormona tiroidea o a sntesis
factores precipitantes tienen criterios para endgena de esta y puede indicar hacia un
ingresar all, y por la necesidad de la vigilancia hipertiroidismo inminente, especialmente en
intensiva para prevenir las complicaciones. pacientes con bocio multinodular.
HIPERTIROIDISMO En un estudio comparativo francs se
El hipertiroidismo puede presentarse de forma encontraron las diferencias en sntomas y signos
atpica en el anciano. En pacientes mayores de
70 aos las manifestaciones clsicas pueden Cuadro 16-4. Hipertiroidismo en jvenes y ancianos.
faltar y el bocio puede estar ausente. A este
tipo de presentacin suele atribursele el Sntomas y signos Jvenes Ancianos
nombre de hipertiroidismo enmascarado o
aptico ( 10 15 % de pacientes ancianos con Fatiga
hipertiroidismo). Anorexia
Aunque la causa precisa del hipertiroidismo Aumento del
aptico no est clara, se piensa que la apetito
atenuacin del tono adrenrgico y la mayor Fibr ilaci n
resistencia de los tejidos a los efectos de la auricular
hormona tiroidea relacionados con el Taquicardia
envejecimiento puedan ser los responsables de Bocio
este estado. Sudoracin
En estos casos las manifestaciones Hiperreflexia
predominantes suelen ser la fatiga o apata, la Intolerancia al
anorexia, la debilidad muscular con atrofia y la calor
prdida de peso. Entre los signos se encuentran Temblor
taquicardia, arritmia por fibrilacin auricular y Nerviosismo
puede haber signos de insuficiencia cardiaca. En Polidipsia
algunas series se reporta el deterioro cognitivo -
ya sea confusin o demencia - hasta en un 52
Ms frecuente Menos frecuente
% de los casos, muchos de los cuales mejoran
Igual
o regresan con el tratamiento.
La depresin, letargia, agitacin y ansiedad, Adaptado de: Trivalle A et al. J Am Geriatr Soc
demencia y confusin pueden ser las primeras 1996; 44(1): 50-3.
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127
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Aoun P, Albrecht CR. Diabetes mellitus: Present and future. Preventive strategies Part I. Clinical
Geriatrics 2005; 13(6): 30-37.
2. Bate KL, Jerums G. Preventing complications of diabetes. MJA 2003; 179(9): 498-503.
3. Coll PP, Taxel P. The management of thyroid disorders in long-term care. Ann Long-Term Care
2004; 12(3): 26-32.
4. Cooppan R. The changing model of insulin use in type 2 diabetes: techniques, tactics for getting
to goal. Postgrad Med 2003;113(6):59-64
5. Espinosa Brito AD, Espinosa Roca AA. Diabetes mellitus. Urgencias metablicas. Rev Finlay 2005;
10(Num. Especial): 77-83.
6. Hornillos Calvo M, Yela Gonzalo JG. Hipotiroidismo en el anciano. SEMERGEN 2002; 28(3): 137-
144.
7. Hueston WJ. Treatment of hypothyroidism. Am Fam Physician 2001; 64: 1717-1724.
8. Jennings PE. Hipoglicemiantes orales. Consideraciones sobre los pacientes de edad avanzada con
diabetes mellitus no insulinodependiente. Drugs and Aging 1997; 10(5): 323-31.
9. Lau DCW. Evidence-based approach to diabetes screening, diagnosis and treatment. Geriatrics
and Aging 2003; 6(1): 12-6.
10. Luna B, Feinglos MN. Oral agents in the management of type 2 diabetes mellitus. Am Fam
Physician 2001; 63: 1759-80.
11. Mediavilla Bravo JJ. El tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. Med Integr 2002; 39(1):
25-35.
12. Miller M. Subclinical thyroid disorders. Clinical Geriatrics 2005; 13(8): 38-45.
128
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
13. Mohandas R, Gupta KL. Managing thyroid dysfunction in the elderly: answers to seven common
questions. Postgrad Med 2003;113(5):54-68.
14. Olson DE, Norris SL. Diabetes in older adults: Overview of AGS guidelines for the treatment of
diabetes mellitus in geriatric populations. Geriatrics 2004; 59(4):18-25.
15. Real JT, Ascaso JF. Hipertiroidismo en el anciano. Med Clin (Barc) 2002; 118(20): 784-787.
16. Rockwood K, Tan MH, Phillips S, McDowell I. Prevalence of diabetes mellitus in elderly people in
Canada: report from the Canadian study of health and aging. Age and Ageing 1998; 27(5): 573-7
17. Topliss DJ, Eastman CJ. Diagnosis and management of hyperthyroidism and hypothyroidism. MJA
2004; 180(4): 186-193.
18. Trivalle C, Doucet J, Chassagne P, Landrin I, Kadri N, Menard JF, et al. Differences in the signs
and symptoms of hyperthyroidism in older and younger patients. J Am Geriatr Soc 1996; 44(1):
50-3.
19. Woeber KA. Update on the management of hyperthyroidism and hypothyroidism. Arch Intern Med
2000; 160: 1067-71.
20. Woeber KA. Subclinical thyroid dysfunction. Arch Intern Med 1997; 157(10): 1065-8.
129
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
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2 y 6 semanas, por lo
Cuadro 17-2. Criterios para el diagnstico clnico de la endocarditis
que en este perodo se
infecciosa.
hace necesario el
Criterios mayores: abordaje venoso
profundo y la
1. Hemocultivo positivo: vigilancia de
A microorganismos tpicos: Estreptococo viridans, S. Bovis, grupo complicaciones.
HACEK, Staphylococcus aureus, enterococo, o El pronstico en los
Persistencia de la positividad: ancianos es bastante
desfavorable, con
En tomas separadas por 12 horas, o cifras de mortalidad
2 de 3 o la mayora de 4 o ms tomas separadas al menos 1 que oscilan entre 44 y
hora entre la primera y la ltima. 90%, que estn
dadas por la elevada
2. Evidencia de toma endocrdica: tasa de complicaciones
Ecocardiograma positivo: vegetaciones, absceso, dehiscencia de como insuficiencia
vlvula protsica, regurgitacin valvular nueva. cardiaca por
Criterios menores: destruccin valvular,
persistencia del estado
1. Predisposicin: cardiopata valvular previa, o uso de drogas IV. s p t i c o y
2. Fiebre de 380 o ms. complicaciones
3. Fenmenos vasculares: embolia arterial, infartos pulmonares neurolgicas.
spticos, aneurismas micticos, hemorragia intracraneal,
hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway. INFECCIONES DEL
4. Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, ndulos de Osler, TRACTO URINARIO
manchas de Roth, factor reumatoideo. El tracto urinario es el
5. Evidencias microbiolgicas: hemocultivo positivo que no cumple sitio en el con ms
criterio mayor, evidencia serolgica de infeccin activa por frecuencia se produce
microorganismo productor. infeccin bacteriana
6. Ecocardiograma con alteraciones que no cumplen el criterio en el anciano y la
mayor. fuente ms frecuente
Diagnstico de EI definida: de bacteriemia, con
mayor mortalidad.
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La enfermedad diarreica aguda, las infecciones del rbol biliar y las diverticulitis son
las infecciones gastrointestinales ms frecuentes en el adulto mayor.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Braun S. Desafos actuales de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol 2003; 56(6): 543-545.
2. Castillo JC, Anguita M, Delgado M, Ruiz M. Tratamiento emprico de la endocarditis infecciosa.
Medicine 2005; 9(43): 2859-2860.
3. Castillo JC, Anguita M, Delgado M, Ruiz M. Endocarditis infecciosa. Medicine 2005; 9(43): 2827-
2833.
4. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of
specific echocardiographic findings. Am J Med 1994; 96:200-9.
135
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
136
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(imagen "en desfiladero"), pero se hace los mecanismos que protegen normalmente la
necesario practicar biopsias mltiples por mucosa gastroduodenal de las altas
endoscopia para el diagnstico definitivo. El concentraciones de cido y pepsina
tratamiento en la mayora de los casos es intraluminales.. Las dos causas principales son
paliativo pues al momento del diagnstico slo la infeccin por Helicobacter pylori y el uso de
son operables un 20 % de estos. antinflamatorios no esteroideos (AINE).
La disfagia orofaringea o alta, ocurre a inicios Mencin aparte merece la infeccin por cepas
de la deglucin y se acompaa de tos con de Helicobacter pylori productoras de una
regurgitacin de alimentos hacia la nasofaringe. protena de 120 kDa, cuya presencia incrementa
Se observa fundamentalmente en procesos el riesgo de padecer lcera pptica, y est muy
neurolgicos y afecciones neuromusculares relacionada con las recidivas (entre un 60 y 70
como enfermedad cerebrovascular, enfermedad % de los pacientes). Algunas cepas de H pylori
de Parkinson avanzada, enfermedad de son ms virulentas que otras, produciendo
Alzheimer y miastenia gravis. Los cuidados mayor inflamacin, de ah que existan personas
generales y de enfermera son importantes en infectadas sin lcera. En los pacientes que no
estos pacientes incluyendo estn consumiendo aspirina, AINE o
modificacionesdietticas como consistencia de corticoesteroides y que no tienen hipercalcemia
los alimentos, cantidad a administrar y posicin o gastrinoma, la combinacin de cido, H.
erguida en el lecho para evitar Pylorii y otros factores son los que producen la
broncoaspiracin. ulceracin duodenal.
LCERA PPTICA La segunda causa principal es el uso de AINE,
de prescripcin frecuente en la poblacin
Aunque la lcera pptica ocurre ms
anciana, sealndose en algunos trabajos que
frecuentemente en las edades ms jvenes, la
entre un 10 y 15 % de los mayores de 65 aos
incidencia de este problema se est
los consumen. El mecanismo fundamental
incrementando en los ancianos. Existen
propuesto es la supresin de prostaglandinas
diferencias en cuanto a la distribucin por sexo
gstricas. Hoy se sabe que la elevacin de los
y localizacin anatmica entre el adulto joven y
ingresos hospitalarios por lcera duodenal y
las personas envejecidas:
hemorragia digestiva alta est ocurriendo
mayormente en los ancianos, probablemente
La lcera gstrica es ms frecuente en los como consecuencia de la prescripcin de bajas
ancianos que en los jvenes y se localiza ms dosis de aspirina, anticoagulantes orales e
frecuentemente en la curvatura menor. inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina.
La incidencia por sexo se iguala despus de los La presentacin clnica suele ser por sus
65 aos. complicaciones (sangramiento, perforacin u
obstruccin pilrica) o con manifestaciones
El 80 % de las muertes por lcera pptica atpicas. En muchas ocasiones puede faltar el
ocurre en ancianos, por manifestarse con ms dolor, o ste puede ser poco intenso, de
frecuencia por sus complicaciones. localizacin fuera del epigastrio y sin guardar
relacin con los perodos pandriales o de
En las personas de edad algunos factores ayunas. Los AINE frecuentemente enmascaran
etiopatognicos son importantes y entre estos el dolor y las lceras asociadas al uso de estos
se incluyen: la menor vascularizacin y poder frmacos suelen debutar con hemorragia
regenerativo de la mucosa, el uso digestiva alta.
indiscriminado de antiinflamatorios no Una forma clnica frecuente es la del
esteroideos y salicilatos, la frecuente asociacin sangramiento digestivo oculto que va
con EPOC, la alta frecuencia de reflujo biliar y la anemizando al paciente y le va produciendo
aparicin de lceras agudas en situaciones sntomas generales, angina de pecho,
crticas como las enfermedades insuficiencia cardiaca o deterioro mental.
cerebrovasculares comprometedoras.
El anciano tolera bien la endoscopa digestiva
La lcera pptica es el resultado de la rotura de alta, y es el mejor proceder a tener en cuenta
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sobre todo cuando se sospecha lcera gstrica. Con el omeprazol se describen diarrea,
Las estrategias de tratamiento (Cuadro 18-1) no estreimiento, dolor abdominal y flatulencia.
difieren de las utilizadas en los pacientes Al tratamiento clsico se aade en la
jvenes excepto en lo que se refiere a la mayor actualidad distintos regmenes antibiticos para
erradicar el Helycobacter
Cuadro 18-1. Tratamiento de la lcera pptica pylorii, factor etiolgico de
primer orden en esta
enfermedad y que, de no
Medidas higinico dietticas: tratarse, provocar recidivas
Reducir el estrs psicolgico. con mucha frecuencia en el
No fumar. caso de la lcera duodenal.
Moderar el alcohol. El tratamiento quirrgico se
No salicilatos ni AINE. utiliza en las complicaciones y
Hacer varias comidas al da. en aquellos raros casos de
Evitar alimentos que causen sntomas. lceras rebeldes al
Tratamiento mdico: tratamiento despus de haber
lcera duodenal activa: utilizado todo el valioso
Antagonistas de receptores H2 de histamina o Sucralfato arsenal teraputico ya
por 4 - 6 semanas. enumerado en el cuadro.
Si no resuelve: Omeprazol.
COLELITIASIS
lcera gstrica benigna activa:
Antagonistas de receptores H2 de histamina por 8 -12 Aproximadamente el 12 % de
semanas. los adultos en los Estados
Si no resuelve, hacer biopsia gstrica, y si se confirma Unidos de Norteamrica
benignidad: Omeprazol. tienen litiasis vesicular; la
Tratamiento de mantenimiento (con la mitad de la dosis): prevalencia se incrementa
Pacientes que se han perforado o sangrado. con la edad (25 % de los
Pacientes con lcera recurrente. mayores de 50 aos, 1/3 de
Regmenes para erradicacin de Helicobacter Pylori: los mayores de 70 aos) y es
LCM: Lanzoprazol - Claritromicina - Metronidazol. el doble en mujeres que en
OAC: Omeprazol - Amoxicillina - Claritromicina. hombres. En un alto
RBCCM: Ranitidina con Citrato de Bismuto - Claritromicina - porcentaje (hasta un 80 %)
Metronidazol. de ancianos sometidos a
LTCM: Lanzoprazol - Tetraciclina - Claritromicina - ultrasonografa abdominal se
Metronidazol. descubre colelitiasis
BTFO: Bismuto - Tetraciclina - Furazolidona - Omeprazol. asintomtica. Los sndromes
Tratamiento quirrgico: clnicos asociados a litiasis
En las complicaciones: perforacin, sangramiento, biliar se sealan en el cuadro
obstruccin pilrica. 18-2.
Presencia de malignidad. La ciruga para litiasis
lceras intratables. asintomtica en el anciano
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hubo mortalidad y el 98 % de
Cuadro 18-2. Colelitiasis. Sndromes clnicos
los casos evolucion sin
complicaciones (Tomado de:
Castillo Garca NL.
Sndrome Caractersticas Colecistectoma laparoscpica.
Estudio de 1000 casos.[Trabajo
Asintomtica ___________ para optar por el Ttulo de
Especialista de Primer Grado en
Clico biliar Dolor en cuadrante superior derecho Ciruga General)] 2000. Hospital
del abdomen, irradiacin a espalda y Provincial Clnico Quirrgico
escpula, nusea y vmito. Docente Dr Gustavo
Alderegua Lima, Cienfuegos).
Colecistitis aguda Dolor ms prolongado y severo,
nusea, vmito, fiebre de bajo grado, MALABSORCIN
ictericia ligera, signo de Murphy INTESTINAL
positivo (*). El estado nutricional del
L i t i a s i s anciano, ya comprometido por
coledociana Puede ser silente (10% de los los cambios anatomofisiolgicos
pacientes). propios del envejecimiento,
Clico biliar. tiene su bancarrota en
Ictericia obstructiva intermitente. presencia de sndrome de
Colangitis ascendente: fiebre, clico malabsorcin intestinal, donde
biliar e ictericia. se presentan grados variables
Pancreatitis aguda. de dificultad en la absorcin de
grasas (esteatorrea),
carbohidratos, protenas, agua,
(*) En el anciano el dolor puede ser mnimo o estar ausente y la electrolitos y vitaminas.
fiebre puede ser el nico sntoma.
Las causas de malabsorcin
incluyen una lista extensa, pero tres deben
valoracin debe ser individualizada dada la tenerse en cuenta como ms frecuentes en los
heterogeneidad de los pacientes geritricos. ancianos: el sprue (enfermedad celaca), el
La colecistectoma laparoscpica, por su acceso sobrecrecimiento bacteriano intestinal y la
mnimo, menos tiempo quirrgico y anestesia insuficiencia pancretica.
diferente, ha ganado en adeptos y parece ser La enfermedad celaca se caracteriza por
un proceder diseado para ancianos, por sus intolerancia a los alimentos que contienen
ventajas sobre la colecistectoma convencional. gluten (trigo, cebada, centeno) y comprende
Sus resultados son similares a los del paciente un cuadro clnico de malabsorcin intestinal con
joven. Se ha demostrado que la edad del atrofia de las vellosidades intestinales en la
paciente, el sexo masculino, la presencia de biopsia yeyunal y mejora total o parcial cuando se
episodios previos de colecistitis o pancreatitis, la elimina el gluten de la dieta. Los episodios
ciruga abdominal previa, el hallazgo ecogrfico agudos de diarrea (crisis celaca) suelen
de vescula escleroatrfica o con paredes responder a los corticoesteroides.
engrosadas y el intervalo prolongado entre
Las pruebas del aliento y el cultivo del lquido
aparicin de sntomas y la intervencin en los
yeyunal permiten diagnosticar el
pacientes con colecistitis aguda se relacionan
sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Estos
con una mayor probabilidad de conversin a
pacientes suelen responder a un curso de
ciruga abierta.
cefalexina y metronidazol por 10 das adems
En nuestro hospital, en un estudio sobre las de la correccin de las deficiencias nutricionales
primeras 1000 colecistectomas laparoscpicas, encontradas. En los casos que no hay respuesta
el 21 % (n=210) de los pacientes tenan ms de se puede utilizar el cloramfenicol o la
57 aos, el 6 % (n=60) tenan entre 75 y 83 tetraciclina.
aos y el 2 % (n=20) tenan 84 aos ms. No
140
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Bartz S. Gastrointestinal disorders in the elderly. Ann Long-Term Care 2003; 11(7): 33-39.
2. Bueno Lled J, Serralla Serra A, Planells Roig M, Rodero Rodero D. Colecistectoma laparoscpica
en el paciente anciano. Cir Esp 2002; 72(4): 205-209.
3. Cohen S, Perkman HP. Enfermedades del esfago. En: Bennett JC, Plum F, eds. Cecil, Tratado de
Medicina Interna. Ciudad de La Habana: ECIMED; 2000.p. 744-54.
4. Hood HM. Screening for Helicobacter pylori and nonsteroidal anti-inflamatory drug use in
medicare patients hospitalizaed with peptic ulcer disease. Arch Intern Med 1999; 159(2):320-7.
5. Khare M, Everhardt JE. Prevalence of gallstone disease in the United States. Hepatology 1994;
20:118 A.
6. Lanas A. Gastrointestinal injury from NSAID therapy: how to reduce the risks of complications.
Postgrad Med 2005: 117(6): 23-31.
7. Llanio R. Sndrome de malabsorcin. En: Gastroenterologa. Manual de procedimientos para
diagnstico y tratamiento. Ciudad de la Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 1989 .p. 88-102.
8. Luxon BA. Liver and biliary disorders. En: Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of
Geriatrics. 3th ed. New Jersey; Merck Research Laboratories, 2000 .p. 1070-3.
9. Newton J. Ageing and the gut: gastrointestinal disease. Geriatric Medicine 2003; 36: 1-31.
10. Owen W. ABC of the upper gastrointestinal tract: dysphagia. BMJ 2001; 224: 850-3.
11. Rosenvinge SK, Starke ID. Improving care for patients with dysphagia. Age Ageing 2005; 34 (6):
587-593.
141
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
12. Schwartz MD. Dyspepsia, peptic ulcer disease, and esophageal reflux disease. West J Med 2002;
176: 90-103.
13. Shiotani A, Graham DY. Pathogenesis and therapy of gastric and duodenal ulcer
disease. Med Clin N Am 2002; 86: 1447-66.
14. Vaira D, Gatta L, Ricci C, Tampieri A, Carrina M, Bernabucci V, et al. Peptic ulcer and Helicobacter
Pylori: update on testing and treatment. Postgrad Med 2005; 117(6): 17-22.
15. Wilcox CM. Efecto de los antiinflamatorios no esteroidales sobre el tubo digestivo. Prevencin de
lesiones. Gastr Latinoam 2003; 14(1): 26-30.
142
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
ANEMIA
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Cuadro 19-2. Clasificacion BINET de la Leucemia Cuadro 19-3. Clasificacin de Ann Arbor para
Linftica Crnica. determinar el estado de los linfomas.
Estadio A.
No ane mi a ni t rom bo cito pen ia ; Sitio:
agrandamiento de menos de 3 reas Estadio I. Una sola rea linftica o sitio
linfticas. extranodal.
Estadio B. Estadio II. Dos reas linfticas o sitios
Igual a A pero con 3 ms reas linfticas extranodales al mismo lado del diafragma.
tomadas. Estadio III. Areas linfticas (incluye bazo)
Estadio C. a ambos lados del diafragma.
Anemia (Hb menos de 100 g/l) y/o conteo Estadio IV. Toma difusa de sitios
de plaquetas menor de 100 x 109/l. extranodales (hgado, mdula sea).
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148
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Andrs E, Henoun-Loukili N, Noel E, Kaltenbach G, Ben Abdelgheni M, Perrin AE, et al. Vitamin
B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ 2004; 171(3):
2. Batrecas Mohedano M, Piquera Argello JA, Carballo lvarez F, Parra Cid T, Larrubia Marfil JR,
Vinssac Gil JL, et al. Gammapata monoclonal: un diagnstico frecuentemente soslayado. Rev Clin
Esp 2005; 205(5): 207-211.
1. Black DA, Fraser CM. Iron deficiency and aspirine use in old age. Br J Gen Pract 1999; 49 (446):
729-30.
2. Cobo MT, de Paz R, Hernndez D, Hernndez F. Sndromes mielodisplsicos. Medicine 2004; 9
(21): 1325- 1331.
5. Cripe LD, Rutledge CK. The care of the older adults with acute myeloid leukemia or a
myelodysplastic syndrome. Ann Long-Term Care 2002; 10(10): 35-41.
6. Doorduijin J, Buijit I, Van der Holt B, Sterjaert M, Uyl de Groot C, Sonneveld P. Self-reported
quality of life in elderly patients with aggresive non-Hodgkins lymphoma treated with CHOP
chemotherapy. Eur J Haematol 2005; 75: 116-123.
7. Francois F, Villanueva GA, Bind EJ. Iron deficiency in the elderly. Geriatr Aging 2003; 6(1): 38-41.
8. Freedman M. Anemias. En: Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Geriatrics. New
Jersey : Merck Research Laboratories; 2000 .p. 674-87.
9. Gutz MA, Fonseca R, Rajkumar SV. Waldenstroms macroglobulinemia. Oncologist 2000; 5 (1): 63
-7.
10. Hernndez P. Leucemia linfoide crnica. Aspectos clnicos y biolgicos. Rev Cubana Hematol
Inmunol Hemoter 1999; 15 (1): 7-20.
11. International Myeloma Working Group. Criteria for the classification of monoclonal
gammopathies, multiple myeloma and related disorders: a report of the International Myeloma
Working Group. Br J Haematol 2003; 121: 749-57.
12. Kyle RA, Rajkumar SV. Drug therapy: Multiple Myeloma. N Engl J Med 2004; 351: 1860-73.
13. Mead GM. ABC of clinical haematology: Malignant lymphomas and chronic lymphocytic leukaemia.
BMJ 1997; 314: 1103.
14. Mileshin L, Prince L. The adverse prognostic impact of advanced age in multiple myeloma. Leuk
and Lymph 2005; 46(7): 951-966.
15. Rodon P. Management and treatment of multiple myeloma in elderly patients. Ann Long-Term
Care 2002; 10(5): 20-27.
16. Rund D, Ben-Yehuda D. Therapy-related leukemic and myelodysplasia: evolving concepts of
pathogenesis and treatment. Hematology 2004; 9(3): 179-187.
17. Snchez J, Torres A, Serrano J, Garca JM. Anemias carenciales. Medicine 2004; 9(20): 1259-
1268.
18. Smith DL. Anemia in the elderly. Am Fam Physician 2000; 62: 1565-72.
19. Wasil T, Lichtman SM. Treatment of elderly cancer patients with chemotherapy. Cancer Invest
2005; 23: 537-547.
20. Wu J, See PH. Approach to monoclonal gammopathy of unknown significance in the older patient.
Clinical Geriatrics 2005; 13(6):
149
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
150
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151
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152
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Anand S, Nisseson AR. Renal anemia management in the chronic kidney disease population. Ann
Long-Term Care 2002; 10(7): 43-52.
2. Baum N. Management of rising Prostate-Specific Antigen after treatment for localized prostate
cancer. Clinical Geriatrics 2005; 13(5): 23-26.
3. Bo M, Ventura M, Marinello R, Capello S, Casetta G, Fabris F. Relationship between prostatic
specific antigen (PSA) and volume of the prostate in the benign hyperplasia in the elderly. Crit
Rev Oncol Hematol 2003; 47(3): 207-211.
4. Devesa E, Rodrguez MM, Garca JR. Modificacin de las dosis. En: Devesa E, ed. Uso de los
medicamentos en los ancianos. Ciudad de La Habana: Editorial Cientfico Tcnica; 1998 .p.20-33.
5. Johnson CA, Levey AS, Coresh J, Levin A, Lau J, Eknoyan G. Clinical practice guidelines for
chronic kidney disease in adults: Part I. Definition, diseases stages, evaluation, treatment and
risks factors. Am Fam Physician 2004; 70: 869-876.
6. Keino D. Hiperplasia prosttica benigna. Nursing 2004; 52(4): 40-1.
7. Murphy SW, Foley RN, Barrett BJ, Kent GM, Morgan J, Barre P et al. Comparative hospitalization
of hemodialysis and peritoneal dialysis patients in Canada. Kidney Int 2000; 57(6):2557-63.
8. Otero-Ravia F, Rodrguez-Martnez M, Gude F, Gonzlez-Juanatey JR, Valds R, Sanchez-
Guisande D. Renal transplantation in the elderly: does patient age determine the results?. Age
Ageing 2005; 34(6): 583-587.
9. Ots M, Pechter U, Tamm A. Characteristics of progressive renal disease. Clin Chim Acta 2000; 297
(1-2): 29-41.
10. Reznicek SB. Common urologic problems in the elderly. Postgrad Med 2000; 107(1):163-78.
11. Ronsberg F, Isles C, Simpson K, Prescott G. Renal replacement therapy in the over-80s. Age
Ageing 2005; 34(2): 148-152.
12. Simmons S. Evaluating chronic kidney disease risk. The Nurse Practitioner 2005; 30(4): 12-25.
13. Sims RJA, Cassidy MJD, Masud T. The increased number of older patients with renal disease. BMJ
2003; 327: 463-4.
14. Stengel B, Couchoud C, Cense S, Hemon D. Age, blood pressure and smoking effects on chronic
renal failure in primary glomerular nephropaties. Kidney Int 2000; 57(6):2519-26.
153
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
15. Warnock DG. Insuficiencia renal crnica. En: Bennett JC, Plum F, eds. Cecil Tratado de Medicina
Interna. Ciudad de La Habana: ECIMED; 2000 .p. 633-42.
16. Wasson JH, Buholz TA, Lu Yao G, Barry MJ. Prostate biopsies in men with limited life expectancy.
Eff Clin Pract 2002; 5: 137-142.
17. Wilt TJ, Partin MR. Prostate cncer intervention: involving the patient in early detection and
treatment. Postgrad Med 2003; 114(4): 43-9.
154
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2) Supl 1
155
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27. Las siguientes son consecuencias fisiolgicas 32. De los siguientes enunciados en relacin con
del encamamiento, excepto: las cadas en el anciano Cul no es cierto?.
a. Disminucin de la volemia. a. Las alteraciones auditivas para captar los
sonidos de advertencia predisponen a las
b. Aumento del gasto cardiaco.
cadas.
c. Aumento del catabolismo proteico.
b. Por lo general puede identificarse una
d. Disminucin de los volmenes pulmonares. causa nica de la cada ya sea intrnseca o
relacionada con el ambiente.
e. Disminucin de la motilidad intestinal.
c. La visita domiciliaria permite determinar los
28. Cules de las siguientes son consecuencias
factores extrnsecos relacionados con las
de la inmovilidad?.
cadas.
a. Depresin.
d. Las demencias y la hipotensin ortosttica
b. Osteoporosis. son estados patolgicos que predisponen a
las cadas.
c. Trombosis venosa en miembros inferiores.
33. El uso de medicamentos incrementa el riesgo
d. Aislamiento social.
de cadas en:
e. Ninguna de ellas.
a. 6 veces.
f. Todas ellas.
b. 3 veces.
29. Cul de las siguientes medidas es la
c. No lo incrementa.
recomendada para tratamiento local de lceras
por presin en estadio II?. d. 10 veces.
a. Antimicrobianos sistmicos. e. 1,5 veces.
b. Insulina subcutnea. 34. Una historia de cada ocurrida poco despus
de levantarse del lecho obliga a:
c. Sprays enzimticos.
a. Pensar en arritmia cardaca.
d. Ciruga con miocolgajos.
b. Medir la presin arterial acostado y de pie.
e. Cubrir la lcera con pomada antibitica.
c. Revisar uso de medicamentos.
30. Un 80% de las cadas se producen en:
d. A y b.
a. Hogar de ancianos.
e. B y c.
b. Hospitales de agudos.
35. Un anciano que ha cado y que durante la
c. Hospital de da.
prueba de Lzaro muestra inestabilidad al girar
d. Domicilio. puede beneficiarse con:
e. Unidad de Cuidados Intensivos. a. Ortesis tobillo-pie.
31. Los estudios de cohorte identifican como b. Fortalecimiento de cudriceps.
factor de riesgo independiente para cadas:
c. Uso de bastn.
a. Enlentecimiento de la velocidad de la
d. Tratamiento del dolor.
marcha.
e. Fortalecimiento de cintura escapular.
b. Disminucin de la audicin.
36. La prevalencia de incontinencia urinaria en
c. Vivir solo.
los ancianos en la comunidad es del orden de:
d. Osteoporosis.
a. 15%.
e. Angina de pecho.
b. 30%.
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46. Los siguientes son criterios diagnsticos del a. El hematoma subdural crnico produce una
delirium (DSM-IV), excepto: demencia secundaria de naturaleza
irreversible.
a. Evidencias en la historia clnica de trastorno
causado por una condicin mdica. b. La demencia mixta comprende un 20% de
todas las demencias.
b. El trastorno se desarrolla en el curso de
semanas. c. La demencia asociada a enfermedad de
Parkinson es potencialmente reversible.
c. Disminucin de la capacidad para focalizar,
mantener o desviar la atencin. d. La demencia senil tipo Alzheimer
comprende el 50 - 60% de las demencias
d. Cambios en la cognicin (memoria,
primarias.
orientacin, lenguaje).
e. Todas las anteriores son verdaderas.
e. Todas las anteriores.
51. Cul de las siguientes caractersticas de la
47. Cul de las siguientes acciones teraputicas
enfermedad de Alzheimer corresponde a su
no es recomendable en el delirium?.
estadio inicial?.
a. Tioridazina oral.
a. Dificultad en el pensamiento abstracto.
b. Evitar la restriccin fsica.
b. Incapaz de relacionarse. Mutismo.
c. Haloperidol oral.
c. Vagabundeo.
d. Recordar al enfermo horario y lugar.
d. Inmovilidad, incontinencia.
e. Diazepm oral.
e. Sociabilidad muy comprometida.
48. La frecuencia aproximada de demencia a los
52. En una anciana hipertensa cuyas cifras
80 aos es de:
tensionales se mantienen altas, sin que se
a. 10%. encuentren lesiones de rganos diana y
frecuentes reacciones adversas a dosis bajas de
b. 24%.
diurticos hay que sospechar:
c. 30%.
a Hipertensin sistlica aislada.
d. 5%.
b Pseudohipertensin.
e. 12%.
c Tratamiento antihipertensivo ineficiente.
49. Los criterios DSM-IV definen la demencia
d Hipertensin de bata blanca.
como:
53. En un anciano hipertenso con dislipidemia los
a. Deterioro progresivo de la memoria como
frmacos antihipertensivos de eleccin inicial
hecho aislado.
pueden ser:
b. Deterioro de la memoria con uno o ms de
a Los diurticos.
los siguientes: afasia, apraxia, agnosia,
dificultad para ejecutar funciones. b Los betabloqueadores.
c. Dificultad para aprender nueva informacin c Los antagonistas del calcio.
o recordar informacin aprendida
d Los inhibidores ECA.
previamente que repercute en las funciones
sociales. e Los antagonistas alfa 1.
d. a y b. 54. De las siguientes caractersticas, cules
corresponden a la disfuncin diastlica?:
e. b y c.
a La causa principal es la miocardiopata
50. En relacin con la etiologa de las demencias
dilatada.
cul es el enunciado cierto?.
b Radiografa de trax: cardiomegalia.
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d 40 %. a Taquicardia.
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.
34.e
29.c
35.c
30.d
31.a 36.c
Un estudio realizado en 154 mujeres ancianas Algunos estudios sealan que entre el 15 y el
(1.9 aos de seguimiento) identific 4 factores 30 % de los mayores de 60 aos en la
de riesgo independientes relacionados con las comunidad y ms del 50 % de los residentes de
cadas: Enlentecimiento de la velocidad de la hogares de ancianos son incontinentes.
marcha, dificultad para caminar en una estera (Pg. 81.)
rodante, disminucin de la agudeza visual y uso
de medicamentos.
(Pg. 73.) 37.d
(Pg. 74.)
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40.b
45.a
42.b 46.b
Los criterios de remisin del paciente para El trastorno se desarrolla en un corto perodo de
evaluacin en un servicio especializado incluyen tiempo (usualmente horas o das) y tiende a
los siguientes: incontinencia despus de ciruga fluctuar en el curso del da.
prosttica o de la pelvis, incontinencia con
(Cuadro 10-1, pg. 90).
sepsis urinaria recurrente, prolapso plvico
marcado, aumento de la orina residual (ms de
100 ml), dificultad para pasar una sonda 14 47.e
rgida, grandes dudas diagnsticas y ausencia
de respuesta al tratamiento farmacolgico o
Las benzodiacepinas recomendadas son las de
conductual.
accin corta como el triazolam y el lorazepam.
(Pgs. 83 - 84.)
(Pg. 91.)
43.c
48.b
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57.a
El cuadro 13-3 seala que la capacidad pulmonar
total se encuentra normal o ligeramente
El cuadro 13-1 relaciona los factores disminuida en pacientes con bronquitis crnica.
predisponentes para la neumona en ancianos,
(Cuadro 13-3, pg. 114).
entre los que se encuentran cambios
anatomofisiolgicos (disminucin del
aclaramiento mucociliar, reflejo de la tos menos 62.e
efectivo, etc), defectos inmunitarios (linfocitos T
atenuados, disminucin de la opsonizacin, etc)
El asma ha sido considerada con frecuencia una
y comorbilidad (respiratoria, cardiovascular, etc).
enfermedad de la juventud y la EPOC un
(Cuadro 13-1, pg. 111). trastorno o problema de los ancianos, por la
tendencia a agruparse dentro de este ltimo
grupo todas las enfermedades obstructivas de las
58.c
vas respiratorias en aquellas personas mayores
de 60 aos. A esto contribuyen varios hechos:
Los grmenes causales varan de acuerdo al
La capacidad de respuesta bronquial es una
marco epidemiolgico de procedencia del
prueba menos til en los ancianos que en el
paciente: comunidad, hogar de ancianos o
adulto joven.
nosocomio. En la neumona adquirida en la
comunidad predominan Streptococcus Los marcadores de enfermedad alrgica son
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella menos distintivos en los ancianos: niveles
catarrhalis y Staphylococcus aureus. elevados de IgE, reactividad de las pruebas
cutneas y una historia familiar de alergia.
(Pg. 111.)
La alta prevalencia del hbito de fumar entre
las personas mayores que induce a
59.c
etiquetarlos como portadores de EPOC.
(Pg. 115.)
El valor del examen de esputo en los ancianos
presenta limitaciones producto de las dificultades
que presentan estas personas para entregar una 63.c
muestra til (no expectoracin, mala recogida de
la muestra) y a lo frecuente de resultados falsos
El ser humano, despus de alcanzar la mxima
negativos para S. Pneumonia y H. Influenzae. A
masa sea entre los 25 y 35 aos, comienza173
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una prdida lenta y progresiva ligada al Como analgsico se utiliza con buenos
envejecimiento que en la mujer se acenta resultados el acetaminofn en dosis de hasta 4
despus de la menopausia. g/da como mximo. Los AINE pueden utilizarse
temporalmente pero siempre valorando los
(Pg. 116.)
riesgos, en particular lcera pptica y sangrado
digestivo en las personas ancianas.
64.e
En los pacientes con enfermedad localizada
severa (ej. rodilla) se han utilizado con eficacia
La inmovilizacin es un factor de riesgo para variable las inyecciones intraarticulares de cido
osteoporosis (cuadro 14-1). Las medidas hialurnico de alto peso molecular y de
preventivas higinico dietticas incluyen la corticoesteroides de depsito.
supresin del alcohol y el tabaco, la prctica
(Pg. 121.)
regular de ejercicio fsico sobre todo caminar
o correr y la ingestin adecuada de calcio (1,5
g/da). 68.c
(Cuadro 14-1, pg. 118).
El diagnstico de la polimialgia reumtica se
hace por exclusin de otros procesos
65.c reumticos en el anciano: artritis reumatoidea,
polimiositis, neoplasias, etc.
Los estrgenos se utilizan tanto para la (Pg. 122.)
prevencin como para el tratamiento de la
osteoporosis en la mujer posmenopasica con
69.e
una dosis mnima de 0.625 mg/da de
estrgenos conjugados equinos por va oral que
se prolonga entre 5 y 10 aos. Segn el cuadro 15-1 todas son causas de
parkinsonismo.
(Pg. 119.)
(Cuadro 15-1, pg. 124).
66.b, c, d
70.b
En la osteoartritis, las articulaciones ms
afectadas resultan las del raquis, caderas, El temblor de la enfermedad de Parkinson es un
rodillas y manos, con un cuadro clnico temblor de reposo, precipitado al estrs y es el
caracterizado por dolor al movimiento que cede llamado signo del cuentamonedas .
al reposo, con poca rigidez matinal y sin
(Cuadro 15-2, pg. 125).
acompaamiento de sntomas generales ni
signos inflamatorios. En las manos son
caractersticos los ndulos de Heberden, 71.d
protuberancias no dolorosas en las falanges
distales que limitan poco el movimiento. La
El ejercicio y la fisioterapia son componentes
restriccin del rango de movimientos de
importantes para mantener el funcionamiento
articulaciones como la cadera o la rodilla
motor que incluye la flexibilidad, la movilidad y
pueden limitar la marcha, producir inestabilidad
la fuerza muscular y constituyen la pauta en el
y predisponer a las cadas.
estadio inicial. Debe instarse al paciente, con
(Pg. 120.) apoyo de la familia, a desarrollar actividades
como caminar, estirarse o nadar, as como
proveer apoyo psicolgico para prevenir la
67.d
depresin.
(Pg. 125.)
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75.a
El cuadro 16-3 seala entre los requisitos
diagnsticos del coma hiperosmolar no
Son diabticos el 8% de todas las personas cetoacidtico una osmolaridad srica mayor de
mayores de 65 aos y el 20% de las mayores 320 mOsm/L.
de 80 aos.
(Cuadro 16-3, pg. 133).
(Pg. 131.)
76.c 80.a
La cetoacidosis diabtica es una forma rara de El cuadro 16-4 muestra las diferencias en
presentacin de la diabetes mellitus en el frecuencia de los sntomas y signos del
anciano. hipertiroidismo en jvenes y ancianos. El nico
(Cuadro 16-1, pg. 131). signo que no vara en frecuencia es la
taquicardia.
77.b (Cuadro 16-4, pg. 134).
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95.a
La ciruga para litiasis asintomtica en el anciano
slo se aconseja en casos de clculos muy
grandes (mayores de 3 cms) o vescula calcificada Entre los factores de mal pronstico en el
("de porcelana") por el riesgo elevado de mieloma mltiple mostrados en el cuadro 19-
carcinoma que tienen estos casos, asimismo en el 5 se encuentran los picos monoclonales altos
caso de pacientes diabticos, porque tienen (IgG > 70 g/l), la anemia (Hb < 85 g/l), la
complicaciones ms graves. Una regla socorrida creatinina srica elevada, las altas
para indicar la colecistectoma es esperar al concentraciones de 2 microglobulina ( > 6
menos hasta el segundo ataque de clico biliar. mg/ml) y las concentraciones bajas de
albmina (< 30 g/l).
(Cuadro 19-5, pg. 153).
(Pg. 146.)
96.b
92.c
93.b
97.c
177
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