Aula

3 Ocluso ( estagio I)
Avaliao Clnica e Funcional da
Ocluso

Fator crtico para reabilitao oral, no s prtese no ortodontia, dentistica, implante
cirurgia ortogntica, enfim tudo tem ocluso.

Vamos estudar hoje tudo aquilo que virmos colocar em pratica na clinica, vamos fazer
avaliao clinica e funcional da ocluso. Se o paciente chega no consultrio o que devemos
fazer, interessante que no devemos decorar nada, pois temos um parmetro de ocluso
ideal, e tudo que est fugindo daquela ocluso ideal eu posso observar como anormal.

No devemos nunca deixar de lado o exame clinico, jamais examinar o paciente na rua ou
d valores de tratamento na rua ele tem que ser examinado no consultrio. No dendemos
mercadoria somos prestadores de servios, vamos ver qual tratamento a ser realizado e depois
dizer o valor.

EXAME CLNICO

O exame clinico fundamental para chegarmos em um diagnostico correto.

Etapa importante na avaliao de qualquer paciente para termos um diagnstico correto, um
planejamento correto.

Temos que escutar o paciente, escutar a historia clinica odontolgica desse paciente sentar
esse paciente na cadeira odontolgica e examinar esse paciente e ai sim vamos conseguir chegar
a um diagnostico correto ou o mais prximo possvel.

Anamnese

+ Exame Clinico
= Diagnostico Correto

Queixas;

Fatores etiolgicos
Anlise Funcional da Ocluso
Diagnostico diferencial


Anamnese voc vai escutar o paciente ele foi ate l para que? O que posso ajudar? Ser que
uma dor orofacial ser que posso trata se minha rea? Alguns sim, outros no. Se eu no tratar eu
encaminho para o colega.

O paciente chega dizendo que perdeu um dente,quando observamos vemos que perdeu 35,
ser que esse dente que ele perdeu vai ter espao, porque sabemos quando o paciente perde o
dente pode ocorrer ou quase sempre ocorre uma extruso do dente antagonista, e essa extruso
deixou um espao suficiente para colocar a coroa? S sei se eu fizer o exame clinico.

Tem colocao de implantes que bem sucedido, mais na hora que vou colocar a coroa no
tem espao. Colocar implante errado d trabalho para tirar, tudo isso porque faltou exame clinico.
 Se o paciente ta l no consultrio o deixa falar, todo paciente nos trs informaes
preciosas, se ele tem desejo de trocar aquela prtese dele j antiga, ele vai dizer informaes
importantes a respeito dessa prtese que ele quer fazer.

Por exemplo: ele chega dizendo que quer trocar a prtese, se ele no falar pergunte, a
informaes de simples procedimento so valiosas.
A vezes a prtese deve ser to antiga, to feia e desgastada quando voc olha mais tem
alguma coisa que se repete toda s vezes e o paciente gosta, ou a cor, o tamanho. Se ele
gosta da prtese com dentes menor e voc disser no coloca maior mais bonito, mais o
dente bonito na sua concepo mais no na dele. Biologicamente e funcionalmente deve estar
aceitvel. Tudo isso colhemos na anamnese.

Se o paciente chegou com uma dor no consultrio deixa ele falar como essa dor, a hora
que ela aparece o tipo dessa dor, se uma dor localizada ou no localizada, se continua, se
apareceu ontem se j faz ano ou meses. Devemos escut-lo.

No exame clinico vamos avaliar alguns fatores como tudo que j estudamos. Na qual o
paciente chega recepcionado pela atendente, assim que voc v o paciente voc vai analisar
ele, se ele tem alguma assimetria facial, um problema congnito ele ter nascido com anomalia,
pode ser uma sndrome, ele pode esta com um edema e a boca fica inchada. Ele diz o que
precisa e nos temos que resolver os problemas dele.

Exame Clinico (observamos no paciente)

Historia clinica e queixa principal;

Fcies e perfil do paciente;
Relao dentaria esttica;
Linha media ;
Trespasses verticais e horizontais;
Trajetria de abertura mxima e fechamento bucal;
Grau de abertura bucal com e sem dor
Padres de desocluso lateral
Descocluso anterior
Contatos oclusais normais e anormais
Posies e relaes maxilomandibulares

Facetas de desgaste/avaliao periodontal preliminar

Pesquisa de hbitos parafuncionais/observao de aspectos comportamentais e psicolgicos

Lado de predominncia mastigatria/posturas no sono e ocupacionais
Auscultao e palpao das ATMs
Avaliao e palpao musculares

Eu passo para ao paciente trs opes de tratamento, se o paciente ta com ausncia do 44 passo
para ele todas as opes de tratamento, tem opes que ele no vai aceitar mais mesmo assim eu
passo. Para depois de aquilo discutir como ser o tratamento e valores.


 Depois de escutar a historia clinica do paciente se ele tem alergia a algum medicamento se
toma algum remdio controlado, se for mulher que ta grvida, preencher os dados no
computador para depois convidar a ele a sentar na cadeira do dentista. Tem que observar o
paciente, porque tem coisas de que ele no se queixa mais eu posso falar em outros
tratamentos e nos podemos melhorar.
Quando o paciente abrir a boca j vou observar as relaes dentarias daquele paciente, s
na conversa dela eu j analiso a linha media, tem umas que muito desviada, se ele tem
ausncia de dente, posicionamento dentrio, dentes extrudos, condies periodontais
observando a gengiva.
Seqelas de acidentes, alteraes no crescimento e desenvolvimento craniofacial,
anquilose da ATM, ms ocluses dentrias ou esquelticas, deslocamentos do disco luxaes e
trismos.
A linha media no tem um valor significativo na ocluso, desde que a ocluso seja
equilibrada. Muitas pessoas tem desvio de linha media s que isso representa necessidade
efetiva de um tratamento, mais s vezes aquele desvio interfere muito no paciente.

O trespasse exatamente a distancia horizontal da vertical onde os dentes superiores

abraam os inferiores.

Trajetrias de abertura mxima e fechamento bucal quando o paciente chega no

consultrio com uma radiografia dizendo que quer tirar um dente impactado e pergunta o
preo voc fala.
Mais ele tem limitao de abertura bucal, a cirurgia complicada. Ai voc diz que no da pra
fazer e ele diz que j pagou. Voc pulou o exame clinico. Na radiografia fcil mais se ele abrir
a boca e tiver uma ulcerao. Observar o grau de abertura se ele tem desvio de abertura.
Depois do exame clinico passa o preo.

No podemos fugir do exame clinico. Por que se complica l na frente.

Padres de desocluso lateral o paciente vai fazer o implante de canino, o paciente de um

lado tem guia canina - a lateralidade e o nico dente que se toca o canino e os demais
dentes em desocluso.
Se o implante for no canino eu devo evitar que neste implante tenha guia canina, tem que
distribuir essa fora e transformar esse canino em uma guia anterior ou guia total ( melhor),
porque agora eu vou t dividindo toda aquela fora do canino com os demais dentes.
Uma vez que o canino ali t osso implantei, em alguns casos a foras de lateralidade to
forte que a coroa cai. Sempre que tiver um implante em canino sempre devemos deixar a guia
em grupo.

Chega um paciente Dr. eu fiz canal e o dente continua doendo, o que pensamos que o
paciente tem?Pensamos logo que tem que refazer o tratamento de canal, o canal ta tudo
certinho mais ele continua com a dor,raras s vezes foi necessrio refazer em funo disso,
normalmente ocluso. O paciente apresenta nessa coroa que ele colocou um contato mais
intenso, se apresenta um contato mais intenso os ligamentos periodontais vo inflamar e vai
causar dor, voc deve fazer o ajuste da ocluso e resolve o problema, e o paciente no sente
mais dor.
 Se o paciente relatar que todo dia quando acorda os lados da face doem e dura toda a
manha, mais no final da manha comea a melhorar, informao importante ser que ele ta
fazendo bruxismo, ou apertamento durante o sono.

Histria clnica e queixa principal

Queixa principal = Principal razo da busca ao profissional
Histria pregressa da doena
Diagnstico baseado nos sintomas relatados pelo paciente
Dores, problemas emocionais, histria mdica-odontolgica.


Classificao do sintoma da DOR - importante

CRONICIDADE: aguda ou crnica.

LOCALIZAO: uni ou bilateral, migratria, disseminada, superficial, profunda.

QUALIDADE: contnua, pulstil, queimao.

INTENSIDADE: branda, moderada ou severa.
FREQUNCIA: nmero de vezes que ocorre
DURAO: momentnea (hs,min) e contnua

A maioria dos casos que chega de dor, ns clnicos conseguimos resolver. Quando passa do
seu mbito de conhecimento encaminha para o especialista. Tem muitos dores relacionadas a
reabilitao que quando eu trato o paciente eu resolvo o problema dele.

Pergunta ao paciente se dor espontnea, ele diz que uma dor que ele no consegue
identificar mais ele diz em tal regio, mais uma dor quando mastiga di, ou quando voc t
assistindo a dor aparece? uma dor espontnea. Essa dor comeou quando? Ontem ou j vem
se repetindo h alguns dias?

So vrios fatores que vamos colhendo. S aparece quando tomo bebida gelado, ou
quente. uma dor constante que d vontade de bater a cabea na parede (dor muito intensa).
Tem que saber se a dor espontnea ou provocada, se di de um lado ou ambos os lados.
Comeou quando? latejante, ou que no pulsada.

Se o paciente chega com dor abro o dente anestesio, tiro o nervo e o paciente sai sem dor.

Anlise Facial e Perfil do Paciente

Estado emocional
- Seqelas de acidentes
Assimetrias
- alteraes no crescimento e desenvolvimento craniofacial;
Desvio do mento:
- Anquilose da ATM;
Hipertrofia ou atrofia muscular
- m ocluso dentaria ou esquelticas;
Expresses de dor: quando ele - Deslocamentos do disco;
entra no consultrio j observamos - Luxaes e trismo.
essa expresso


Relaes dentrias estticas

(Tudo isso olhamos sem precisar decorar)

Nmero e posio dos dentes

Nmero de ausncias dentrias
Estado de sade dos tecidos moles e duros - se um paciente que tem gengivite um
paciente que vou ter mais trabalho, tem que tratar a gengivite dele antes de colocar o
implante, ou em uma restaurao.
Estado da polpa
Discrepncias exageradas entre RC e PMI (> 2 mm); ele chega l dizendo que fazer s uma
restaurao e quando abre a boca tem outro tratamento de canal, a cmara pulpar ta no meio
externo.
Tipos de ms-ocluses
Presena de prteses bem ou mal adaptadas

Todo procedimento tem vantagens e desvantagens. E deve ser falado ao paciente.

CHAVES DA OCLUSO

Classe I- normal-ocluso

Classe II- disto-ocluso; o molar estar

mais para distal em relao ao
superior

Classe III- mesiocluso; o molar estar mais para mesial

Quando estamos avaliando um paciente, dizemos que a ocluso normal, a orto tem um
parmetro para trabalhar que se chama classe I.

Classe I
Todas as vez que a cspide mesio vestibular do primeiro molar superior ela deve
ocluir no sulco mesio vestibular do primeiro molar inferior.

Classe II
Quando esse molar inferior estar distalmente em relao ao primeiro molar superior, ou o
primeiro molar superior estar mesialmente em relao ao primeiro molar inferior. Isso classe
II em ambos os casos o que eu vai mudar para classe III o seu referencial .

Imagem- Ta norma nos dentes posteriores, mais quando vai para os anteriores
no estar. Ele tem mordida aberta anterior por suco digital ou por chupeta. Ele
um paciente normal, mais chamamos de paciente malocluso, ou seja, ele classe I
mais com problemas nos anteriores.

Foi falado em ocluso patolgica, onde o paciente era classe I, mais chegava na frente ele
tinha uma overjet muito grande ou overbite muito grande. O importante e fazer uma orto, o
paciente pode ate no querer mais ele tem que ser informado. Depois dos ossos j formado
no volta mais ao normal.

Classe III
Quando a cspide do primeiro molar inferior estar mesialmente em relao cspide do
primeiro superior.

Linha mdia
Linha imaginria central que segue o longo eixo do corpo, dividindo-o em duas metades,
intraoralmente, passas entre os incisivos mediais superiores e inferiores, quando corretamente
posicionados.

Desvio no tem significado clnico relevante. No um fator decisivo para um tratamento

ortodntico, a no ser que isso interfira na vida do paciente.

Trespasses vertical e horizontal - (overbite e overjet)
Valores mdios normais : entre 1- 4 mm

Trespasse vertical, overbite ou sobremordida: distncia em que os dentes de um

arco projetam-se verticalmente sobre os do arco antagonista em MIH

Valores > 5mm = m-ocluso dentria

Valor =0 => mordida aberta ou em topo

Valor<0 => mordida cruzada anterior

a quantidade (dimenso) que o dente passa em relao dos dentes superiores passam
verticalmente em relao aos inferiores chama de Overbite (ou sobre mordida ou trespasses
vertical). Quando a quantidade desses dentes superiores vai passar em relao aos inferiores
horizontalmente chamamos de trespasses horizontal (ou sobresaliencia ou overjet).

Todas essas medidas variam de 1 a 3 ou de 1 a 4 no max.

Trajetrias de Abertura Mxima e Fechamento Bucal

A) Normalidade, trajetria sem desvios

B)Descordenao uni ou bilateral do disco, com pequenos
desvios para um ou ambos os lados

C) Deslocamento unilateral anterior, ntero-medial ou
medial do disco (sem reduo)

D) Alterao na atividade muscular mastigatria,
geralmente unilateral

Trajetria correta a trajetria retilnea. Temos 2 articulaes 2 ATMs , elas funcionam

como sendo apenas 1.
Se uma estiver funcionando em descompasso da outra eu no consigo fazer uma trajetria
retilnea, se uma t abrindo mais do que a outra est tendo um desvio. Tudo isso nos trs
complicaes ;

Exemplo Imagem A-Normalidade, trajetria sem desvios.

Imagem B -Descordenao unilateral do disco; com pequenos desvio para um ou ambos os

lados. Ela comea retilnea. Talvez no entre em tratamento, porque o paciente no sente dor.

O Tratamento evitar abrir a boca na sua abertura mxima



Imagem C - Deslocamento unilateral anterior, ntero-medial ou medial do disco (sem

reduo). Trajetria com limitao e desvio mandibular. Uma articulao estar funcionando
corretamente e a outra t travando.

Mais na frente vamos estudar e saber - Temos a cabea da mandbula em cima da cabea
temos uma estrutura denominada de disco articular que interpem com a fossa.
Todas as vezes que voc abre a boca a trajetria de abertura bucal ocorre nos dois
momentos:

Primeiro momento de rotao: onde a cabea da mandbula gira em torno do seu prprio
eixo.

Segundo momento o momento de translao: Quando ela ta girando no seu prprio

eixo tudo bem quando ela comear a realizar a translao o disco comea a acompanhar,
chega a hora que o disco volta, o estalico, e volta para a posio de origem, pode causar dor
ou no.

Mais isso causa um desvio de abertura bucal, quando o paciente abre a boca causando essa
lateralidade esse desvio lateral isso deslocamento do prprio disco sem reduo, ou seja, o
disco foi o condilo voltou e o disco continuou no ponto final, deslocamento de disco sem
reduo. E quando ele volta e d o estalico, com reduo. (Isso vamos estudar depois).

Imagem- D - Alterao na atividade muscular mastigatria, geralmente unilateral. Paciente

comea retilneo e depois tem um desvio.

Grau de abertura bucal c/ e sem dor

Normalmente homem mais que a mulher, 41, 45 mm.

Abertura bucal se divide em dois momentos: rotao e translao.

Translao exatamente o caminhar essa cabea da mandbula pela eminncia, pela

parede da fossa articular ate a eminncia. Realmente ela se desloca, quando chega
eminncia ele para, se continuar ocorre a luxao que a boca cada que passou da eminncia.

1 Etapa 2 Etapa

Rotao Condilar Translao Condilar
Disntancia entre 18 22 mm Disntancia entre 36 44 mm

 Paciente com limitao de Abertura mxima normal ( 41mm)
abertura

1- Padres de Desocluso lateral e Anterior

Desocluso pelo canino
Desocluso por funo em grupo completa
Desocluso por funo em grupo parcial
Desocluso por funo em grupo anterior

1.1- Padres de Desocluso lateral

Lado de no trabalho - oposto ao de trabalho

No deve apresentar nenhum contato dentrio na ocluso natural.

Quando existe contato:

Interferncia oclusal- quando impede ou dificulta o padro da desocluso normal do lado
de trabalho. Necessita de ajuste por desgaste seletivo.

Contato simultneo- quando h toque no lado de trabalho, mas no impede nem dificulta
o movimento de desocluso normal.

Entendendo:

Lado de trabalho- lado ao qual a mandbula se desloca durante a funo mastigatria.

Lado de Balanceio- lado oposto ao lado de trabalho. No pode ter toque.

1.2 - Desocluso Anterior

Vamos ter quantas desocluso pelo lado de trabalho?
Quatro. Podendo ser guia canina, pode ser funo em grupo, parcial ou pelos anteriores.

Guia anterior, guia incisal ou guia incisiva:

Deslizamento dos dentes anteriores inferiores contra os dentes anteriores
superiores durante o movimento de protruso pura, sem contato nos dentes
posteriores.

 Correlao entre os dentes e a ATM- guia anterior menor, cspides posteriores
mais baixas, profundidade da fossa menor.

Quando h interferncia nos dentes posteriores ou sobrecarga nos anteriores deve-
se realizar o ajuste da ocluso.

Isso Importante saber em uma reabilitao.

Por exemplo: se o paciente apresenta uma desocluso em funo em grupo anterior ele
perdeu exatamente aquela lateral anterior quando eu reestabelecer eu num tenho que
restabelecer ele realizando essa difuso com o lateral? Sim a funo dele.

Se o paciente ta fazendo aquela lateralidade guia canina, tem uma interferncia do lado
oposto de balanceio o que ns teremos que fazer?
Desgastar aquela interferncia (vamos estudar isso em ajuste oclusal).

Guia Anterior, j falamos a protruso dos dentes inferiores em relao aos dentes
superiores fazendo na qual uma ocluso mutualmente protegida. Quando se realiza a guia
anterior ou incisal os dentes anteriores inferiores, a borda dele deve tocar na concavidade
palatina dos dentes anteriores superiores.

Quando estamos fazendo um ajuste da oclusao, coloquei l uma prtese prottica tem que
colocar o carbono abrindo fechando, lateralizando e protruindo, tem que fazer em todos
movimentos esttico, e nos movimentos expulsivos.
O paciente fez coroa, canal e continuou com dor, eu coloco o carbono e quando vai
lateralizar fica topando, ai todas as vezes que ele ta comendo e a mandbula lateraliza bate
fortemente naquele dente ate que inflamou os ligamentos, desgaste aquilo que resolve o
problema do paciente.

Contatos oclusais normais e anormais

Puntiforme;
Aproximar-se do centro do dente;
Mesma intensidade de cor dos contatos dos adjacentes;
No ser percebido pelo paciente
Prender o carbono com a mesma intensidade dos adjacentes;
No impedir ou dificultar os movimentos mandibulares excursivos;
Mais intenso nos dentes posteriores;
Mais suave nos dentes anteriores;
Ter o maior nmero e distribuio possvel nos arcos.



Os contatos devem ser de mesma intensidade simultnea e bilateral. Tem que verificar
com o carbono a ocluso porque na esttica o paciente pode estar timo mais quando faz os
movimentos no estar.

Quando eu falo em esttica Mxima intercuspidao das guias laterais e guia anterior.
mais intenso nos dentes posteriores e mais suave nos anteriores.