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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE MEDICINA
DERMATOLOGA

TEMA:
URTICARIA

ELABORADO POR:
SANTILLAN SOFIA
SEGOVIA CINTHIA
SOSA JONATHAN
TOAPANTA DAVID

SEMESTRE: Sptimo Semestre A


DOCENTE: Dr Carlos Martnez
FECHA DE ENTREGA: 27/11/2017
PERODO ACADMICO: OCTUBRE 2017- MARO 2018

RIOBAMBA-ECUADOR

8 Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 172 Agosto 2007


URTICARIA. CAUSAS Y TRATAMIENTO
Constanza Bedin, Pabla Roxana del Carmen Gimenez
Dra. Gisela Bedin

Resumen
La urticaria tiene gran variedad de presentaciones clnicas y causas. Se caracteriza por la presen-
cia de ronchas o placas eritematosas, edematosas, transitorias de diferente tamao. Es una de las
enfermedades dermatolgicas ms frecuentes. Se clasifica de acuerdo con el tiempo de evolucin,
en aguda (menos de 6 semanas) o crnica (ms de 6 semanas). Se calcula que la urticaria aguda
afecta a 20% de la poblacin a escala mundial. Diversos estudios recientes en este campo han con-
tribuido considerablemente al entendimiento de la patogenia de la urticaria. Las estrategias de mane-
jo incluyen medidas no farmacolgicas y medicamentos, stos se encuentran agrupados en drogas
de primera lnea (antihistamnicos), de segunda lnea (corticosteroides y anti leucotrienes) y de terce-
ra lnea (inmunomoduladores). Este trabajo revisa los tipos de urticaria, sus causas, la patogenia y su
manejo.
Palabras clave: Urticaria, Causas, Tratamiento.
Summary
Urticaria has diverse clinical presentations and causes. It is characterized by wheals or transient
edematous red spots that vary in size and shape. Based on its temporal evolution, urticaria is classi-
fied as acute (less than 6 weeks) or chronic (more than 6 weeks). It is estimated that acute urticaria
occurs in 20% of the worlds population. Further studies in this field in the recent past have contribu-
ted considerably in understanding the pathomechanism of urticarias in a better way. Urticaria is clas-
sified based on its temporal evolution as acute (less than 6 weeks) or chronic (more than 6 weeks).
Management strategies may involve non-pharmacological measures and drug interventions, which
are grouped into first- (antihistamines), second- (corticosteroids and anti-leukotrienes) and third-line
therapies (immunomodulators). This article reviews the types of urticaria, its causes, pathophysiologic
basis and current approaches in its management.
Key Words: Urticaria, Causes, Treatment

INTRODUCCION la dermis, que permiten la extravasacin del


La urticaria se define como un sndrome suero en el tejido circundante. Cuando la urti-
reaccional de piel y mucosas caracterizado por caria es de tipo inmunolgica se acompaa de
edema y ronchas pruriginosas ocasionadas por sntomas generales de hipersensibilidad.
edema vasomotor transitorio y circunscrito de
la dermis que dura algunas horas; puede ser Clasificacin
recidivante y de origen inmunolgico, no inmu- La urticaria se puede clasificar de acuerdo
nolgico o desconocido.1 La lesin elemental con diferentes parmetros: 1) segn la evolu-
es una ppula edematosa drmica (roncha).2 cin: en aguda o crnica; 2) segn el cuadro
El angioedema se manifiesta tpicamente como clnico: en urticaria ordinaria (urticaria propia-
un edema asimtrico causado por la presencia mente dicha), urticaria fsica (por estmulo de-
de plasma dentro de tejido celular subcutneo tonador), urticaria por contacto (inducida por un
y mucosas.1 contacto qumico o biolgico) y angioedema
Objetivos. La presente revisin tiene como ob- (sin ronchas), en el cual el espectro de las ma-
jetivos actualizar conceptos sobre la enferme- nifestaciones clnicas de los diferentes tipos es
dad, evaluar sus causas y definir sus lneas de muy amplio; y 3) segn el mecanismo potencial
tratamiento. de su desarrollo: inmunolgico, no inmunolgi-
co, mediada por el complemento, o bien urtica-
MATERIAL Y METODOS ria autoinmune.3
Para la realizacin del siguiente trabajo se
utilizaron la base de datos MEDLINE a travs Clasificacin por evolucin
del buscador PUBMED y de La Biblioteca La urticaria aguda se define tradicionalmen-
Cochrane Plus. Fueron seleccionados artculos te por la presencia de ronchas de forma espon-
de Pediatrics, Anais Brasileiros de Dermatolo- tnea, casi la mayora de los das, por menos
gia y del Indian Journal of Dermatology. Las de seis semanas.4 La urticaria crnica se defi-
palabras clave para la bsqueda de artculos ne como la presencia de ronchas de forma es-
fueron: urticaria aguda, crnica,clasificacin, pontnea por ms de seis semanas, diaria-
tratamiento. mente o casi la mayora de los das de la se-
mana.4 El tiempo es importante, ya que la eva-
DESARROLLO luacin de las urticarias aguda y crnica es di-
Se produce por una vasodilatacin y au- ferente.
mento de la permeabilidad de los capilares de

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La urticaria aguda es una entidad comn y La urticaria por presin retardada puede
se calcula que ocurre en 20% de la poblacin ocurrir despus de la aplicacin de presin a la
mundial. Su causa puede identificarse con rela- piel ( por 20 minutos). Afecta predominante-
tiva frecuencia. La mayora de los casos puede mente palmas, plantas y nalgas. A pesar de
atribuirse a infecciones virales, especialmente que puede llegar a ser incapacitante, su meca-
del tracto respiratorio superior, medicamentos nismo de accin es desconocido.2
o alimentos.2 Su prevalencia es ms alta en La urticaria por calor se presenta por el con-
personas con enfermedades atpicas.5 En ni- tacto directo de la piel con objetos o aire ca-
os preescolares los alergenos ms comunes liente. Los rangos de temperatura desencade-
son huevo, leche, salsa, nueces y trigo (ce- nante varan de 38oC a ms de 50oC.4
real), mientras que en nios mayores son pes- La urticaria por fro es inducida por exposi-
cado, mariscos, nueces y manes.6 La urticaria cin a bajas temperaturas (aire, agua, objetos,
crnica se presenta con menor frecuencia en alimentos o bebidas). Aunque el mecanismo
nios, en comparacin con los adultos, y es an no es claro, se postula que estn involu-
necesaria una evaluacin ms extensa, debido crados factores sricos, como los anticuerpos.
a que puede ser una manifestacin de enfer- La prueba al fro se realiza al colocar un cubo
medad sistmica (gastritis, enfermedad por re- de hielo en el antebrazo por cuatro minutos,
flujo gastroesofgico (ERGE), enfermedades desencadenando el desarrollo de urticaria du-
autoinmunes y neoplasias) o infecciones vira- rante el recalentamiento.4 La urticaria por fro
les (virus de la hepatitis A y B, citomegalovirus, se subdivide en: adquirida y familiar. 1) El tipo
virus Coxsackie); bacterianas (Streptococo y adquirido se subdivide en aquellas con prueba
Helicobacter pylori)3; parasitarias (Giardia lam- al fro positiva (+) y con prueba al fro negativa.
blia, scaris, strongiloides, Entamoeba histoly- La urticaria al fro primaria afecta a pacientes
tica y Trichinella) o fngicas (Tricophyton sp y con edades que varan de los tres meses a los
Candida sp) de forma excepcional. Cuando la 74 aos de edad. 2) El tipo familiar tiene una
causa de la urticaria no es identificada se con- herencia autosmica dominante. La historia na-
sidera como urticaria idioptica.1 tural de los diferentes tipos de urticaria al fro
es la resolucin espontnea despus de cinco
Cuadro clnico a nueve aos. El objetivo principal del manejo
Las urticarias fsicas comprenden de 20% a es limitar la exposicin al fro para prevenir el
30% de los casos de urticaria crnica. Dentro cuadro durante los meses de invierno o al rea-
de los detonantes fsicos que inducen urticaria lizar actividades acuticas. 4
se incluyen estmulos mecnicos, trmicos, La urticaria solar se desarrolla pocos minu-
ejercicio, exposicin solar y exposicin al tos despus de la exposicin a la luz solar. Se
agua.4 clasifica de acuerdo con la longitud de onda de
El dermografismo es la urticaria fsica de ti- luz, induciendo urticaria las longitudes de onda
po mecnico ms comn y afecta de 2% a 5% que van de los 2 800 a los 5 000nm. Su meca-
de la poblacin. La friccin de la piel activa la nismo se basa en la activacin de una molcu-
formacin de ronchas que se disponen de for- la precursora, que con exposicin a longitudes
ma lineal en unos cuantos minutos posteriores de onda de luz particulares se convierte en fo-
al estmulo y persisten de 30 minutos a dos toalrgeno.4
horas. Se cree que es mediado por la IgE, pero En la urticaria acuagnica, el contacto con
no se ha identificado un alrgeno.2 el agua precipita lesiones urticarianas peque-
La urticaria colinrgica se caracteriza por la as, desconocindose an su mecanismo de
presencia de ronchas pequeas y transitorias accin. Se puede demostrar aplicando una toa-
que se exacerban por calor, ejercicio, ropa lla hmeda a la piel del tronco durante 30 mi-
oclusiva o factores emocionales. Puede ser nutos.4
confundida con anafilaxia inducida por ejerci-
cio, debido a que dentro de los sntomas que la Mecanismos fisiopatognicos
acompaan se encuentran angioedema, mareo La urticaria, segn el mecanismo fisiopato-
y sncope. Se ha propuesto como mecanismo gnico potencial, se clasifica en urticaria inmu-
patognico la activacin de mastocitos secun- nlogica, no inmunlogica, mediada por el
daria a agentes liberadores por el sistema ner- complemento y urticaria autoinmune.2
vioso colinrgico.1 La urticaria inmunlogica est caracterizada
La urticaria adrenrgica es extremadamente por una hipersensibilidad mediada por IgE. El
rara. Las ronchas son eritematosas, puntifor- entrecruzamiento de la protena de la IgE loca-
mes y con un halo blanco; en contraste con las lizada en la superficie del mastocito o basfilo
presentes en la urticaria colinrgica, que pre- resulta en la liberacin de mediadores inflama-
sentan un halo eritematoso. Se desencadenan torios (histamina, leucotrienos, prostaglandina
por estrs y no por ejercicio o incremento de la D2, factor activador de plaquetas, factor qui-
temperatura corporal.1 miotctico de eosinfilos de anafilaxis y factor
liberador de histamina), donde la histamina es

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el mediador principal que desencadena edema cen las lesiones, en cuyo caso se debe supri-
y urticaria.1 Los detonantes principales de la mir de la dieta.2
respuesta mediada por IgE son medicamentos, En diversos estudios realizados sobre la
como penicilina, veneno de hormigas, los ali- evitacin de alimentos potencialmente antig-
mentos, como leche o huevo, y las transfusio- nicos en la dieta de las mujeres embarazadas
nes.3 no fue demostrado un efecto protector sobre la
La urticaria no-inmunolgica se caracteriza incidencia de dermatitis atpica y urticaria en el
por la degranulacin de mastocitos por otros lactante.9
mediadores no-IgE como estmulos fsicos, Hay que recordar que las urticarias fsicas
qumicos (alcohol y material de contraste), me- comprenden de 20% a 30% de los casos de ur-
dicamentos (morfina, codena, vancomicina, ticaria crnica. Para los pacientes con urtica-
tiamina) y alimentos (frutillas y pescado).3 rias fsicas es til la identificacin de los agen-
En la urticaria mediada por complemento, tes detonantes de la enfermedad para evitar-
las protenas del complemento, como C4a, los, lo cual es casi siempre el nico tratamiento
C3a y C5a (anafilotoxinas), pueden estimular necesario, aunque en algunos casos se nece-
directamente los mastocitos. En el lupus erite- sitan tratamientos especficos adicionales.3 Pa-
matoso sistmico, enfermedad del suero y an- ra el dermografismo severo, una ingesta regu-
gioedema adquirido, los complejos inmunes lar de cualquier antihistamnico no sedante
circulantes pueden activar la cascada del com- produce un alivio total de los sntomas.2 La ur-
plemento e incrementar estas protenas.3 ticaria adrenrgica responde al tratamiento con
beta-bloqueadores, los cuales se pueden utili-
Diagnstico diferencial zar tanto para realizar el diagnstico como pa-
El eritema polimorfo, la urticaria vasculitis, ra prevenir los ataques.2 La urticaria por pre-
los mastocitomas, la dermatitis herpetiforme y sin tiene poca respuesta a antihistamnicos y
la urticaria pigmentosa (mastocitosis), erupcin requiere tratamiento con corticosteroides y
polimorfa solar tienen una presentacin similar AINES. El ketotifeno, un estabilizador de los
a la urticaria.2 mastocitos, ha mostrado ser eficaz en el trata-
Evaluacin y Diagnstico miento de las urticarias colinrgica y por fro;
La historia clnica es la herramienta dia- en esta ltima la ciproheptadina y la doxepina
gnstica ms importante en la evaluacin de la tambin han mostrado ser efectivas.1 Los efec-
urticaria.3,4 El uso de un cuestionario detallado tos adversos incluyen aumento del apetito, ga-
puede mejorar la identificacin de la causa, nancia de peso y somnolencia. El tratamiento
seguido de un abordaje sistemtico para la de la urticaria solar consiste en evitar la expo-
clasificacin de la urticaria, as como para la sicin a la luz solar, uso de ropa protectora y
determinacin de la conducta teraputica y el pantallas solares. El tratamiento de la urticaria
pronstico.Pruebas de laboratorio fundamen- acuagnica comprende barreras protectoras y
talmente en las crnicas, complementemia y tratamiento previo con antihistamnicos.1
dosajes de inmunoglobulina E. Pruebas cut- Los antihistamnicos (activos en el receptor
neas y Fsicas.7 H1) son el punto clave para el tratamiento de la
Est demostrada la relacin entre la auto- urticaria aguda y crnica. Los objetivos son ali-
inmunidad en la urticaria crnica y la infeccin viar el prurito, suprimir la formacin de ronchas
por H. pylori.8 En ms del 20 % de pacientes y maximizar la realizacin de actividades dia-
con urticaria crnica refractaria al tratamiento rias.4 Los antagonistas de segunda generacin
fueron encontrados altos ttulos de anticuerpos H1 son considerados generalmente la primera
antitiroideos (antiperoxidasa y antitiroglobuli- opcin de tratamiento. stos tienen poca pene-
na)3 tracin al SNC y no producen letargia. Los ms
utilizados son loratadina, ceterizina, deslorata-
Tratamiento dina, fexofenadina, astemizol y epinastina.3
Medidas generales En Europa la misolastina ha sido efectiva en
De ser posible se debe eliminar la causa el tratamiento de la urticaria crnica idioptica
desencadenante ( alimentos, aditivos, frma- y de la urticaria al fro primaria adquirida.
cos,fro, calor, picaduras, etc).2 Los corticosteroides (CE) son efectivos para
Se debe implementar una dieta de elimina- reducir la severidad de la urticaria, aunque se
cin suspendiendo por 10 das los alimentos recomiendan dosis bajas en episodios agudos
que contienen polipptidos o haptenos alta- refractarios a antihistamnicos de 0.5 a
mente antignicos (nueces, pescados y maris- 1mg/kg/da. Los CE se reservan para casos de
cos) y los que favorecen la liberacin de hista- urgencia: reacciones anafilcticas que com-
mina (chocolate, frutillas, huevo,caf, mariscos prometen la vida del paciente, en el angioede-
y lcteos).2 ma de mucosas y en las urticarias severas.
A los 10 das se comienza a incorporar un Pueden ser suficientes dosis bajas de 5mg de
alimento cada 3 das, observando si reapare-

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prednisona (o equivalentes) diarias o en das 4- Cabrera HN, Gatti CF. Dermatologa de Gatti-
Cardama. 12a Ed. Buenos Aires: El Ateneo, 2003: 108-
alternos.6
112.
En la 2da lnea de tratamiento tambin se 5- Hari Sai Priya V, Anuradha B, Vijayalakshmi VV, Latha
encuentran los antileucotrienes: montelukast Suman G, Murthy KJR. Profile of food allergens in urti-
(10 mg diarios) y zafinlukast (20 mg 2 veces al caria patients in Hyderabad. IJD [en lnea]2006 [fecha
de acceso 4 de marzo de 2007] Disponible en:
da) estn indicados en urticarias crnicas, en
http://www.e-ijd.org/article.asp?issn=0019-
casos agravados por el uso de AINES y aditi- 5154;year=2006;volume=51;issue=2;spage=111;epage
vos de alimentos.10 =114;aulast=Hari
La inmunoterapia (plasmafresis, interfern- 6- Burks W. Skin Manifestations of Food Aller-
gy.PEDIATRICS [en lnea]2003[fecha de acceso 4 de
a, IG IV y ciclosporina) se utiliza en pacientes marzo de 2007] Disponible en:
con una enfermedad incapacitante crnica y http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/111
particularmente si ya son dependientes de es- /6/S2/1617
teroides.6 7- Sugey Vera-Izaguirre D, Gonzlez-Snchez PC, Do-
mnguez-Cherit. Urticaria crnica. Revisin. DCMQ [en
CONCLUSION lnea] 2005 [fecha de acceso 27 de febrero de 2007]
URL disponible en:
La urticaria tiene diversas presentaciones http://www.dcmq.com.mx/num0701/revisiones.html
clnicas y causas. Es una de las dermatosis 8- Cuevas Acuna MT, Lopez Garcia AI, Paz Matrinez D,
ms frecuentes, fundamentalmente en perso- Galindo Garcia JA y col. Frequency of Helicobacter py-
nas alrgicas o atpicas. Las causas ms fre- lori infection in patients with chronic urticaria of Puebla
University Hospital. Rev. Alerg. Mex. 53(5): 174-8
cuentes son algunos alimentos, drogas e infec- 9- Kramer MS, Kakuma Evitacin de antgenos en la dieta
ciones. Dentro de las pautas de tratamiento se materna durante el embarazo o la lactancia para la
encuentran medidas generales como las dietas prevencin o el tratamiento de la enfermedad atpica
de eliminacin y las farmacolgicas divididas en nios. (Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca
Cochrane Plus [en lnea] 2007 [fecha de acceso 27 de
en tres lneas de tratamiento febrero de 2007] URL disponible en:
http://www.update-
BIBLIOGRAFIA software.com/AbstractsES/ab000133-ES.htm
1- Yadav S, Upadhyay A, Bajaj A. Chronic urticaria: An 10- Sanada S, Tanaka T, Kameyoshi Y, Hide M. The effec-
overview. IJD [en lnea] 2006 [fecha de acceso 4 de tiveness of montelukast for the treatment of anti-
marzo de 2007];51-3:171-177. Disponible en: histamine-resistant chronic urticaria. SPRINGERLINK
http://www.e-ijd.org/article.asp?issn=0019- [en lnea] 2005 [fecha de acceso 4 de marzo de 2007]
5154;year=2006;volume=51;issue=3;spage=171;epage Disponible en:
=177;aulast=Yadav http://www.springerlink.com/content/w0724274668lu4m
2- Woscoff A, Kaminsky A, Marini M, Allevato M. Derma- 6/fulltext.html
tologa en Medicina Interna. Buenos Aires, Edicin de 11- Kozel MM, Sabroe RA. Chronic urticaria: aetiology,
los Autores, 2003: 24-27. management and current and future treatment options.
3- Criado PR, Fachini Jardim Criado R, Maruta C, Costa Drugs, 2004; 64 (22):2515-36.
Martins JE, Rivitti E. Urticaria. An.Bras.Dermatol 2005,
v.80 n.6: 183-185.

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