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Institut de Formation en Soins Infirmiers

EPS Barthlmy Durand

Avenue du 8 mai 1945


BP N69
91152 ETAMPES CEDEX

Soin :
Le prendre et le refuser

Travail de Fin dEtudes pour lobtention du Diplme dEtat dInfirmier

Prsent par Christophe ROUAT


Sous la guidance de Madame Vronique MAHON

Promotion 2008-2011
1re session
Note aux lecteurs

Il sagit dun travail personnel effectu dans le cadre dune scolarit lIFSI de Barthlmy
Durand dEtampes, qui ne peut faire lobjet dune publication en tout ou partie sans laccord
de son auteur et de l'Institut de Formation en Soins Infirmiers .

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Remerciements

A Madame Vronique MAHON, Cadre formateur lIFSI EPS Barthlmy Durand, pour
avoir su me guider tout au long de mon Travail de Fin dEtudes.

A Mademoiselle Elodie DUFLOS, documentaliste de lInstitut de Formation en Soins


Infirmiers, pour sa coopration.

Aux infirmiers et infirmires qui ont bien voulu rpondre mon questionnaire, sans qui ce
travail naurait pu aboutir.

A Laurence et Michel pour leurs critiques et relectures.

A mon entourage pour leur prsence et soutien et plus particulirement ma compagne


Catherine, qui a su maccompagner et mencourager tout au long de ce travail et de ces trois
annes de formation.

A mon fils

Et enfin, vous toutes et tous qui prendrez soin de lire ce travail avec attention.

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Sommaire
1. INTRODUCTION .............................................................................................................. 4
2. PROBLEMATIQUE .......................................................................................................... 5
3. CADRE DE REFERENCE ................................................................................................ 8
3.1 Le soin : sa prsentation, son refus .............................................................................. 8
3.1.1 Prsentation d'un soin ........................................................................................... 8
3.1.2 Refus de soin ........................................................................................................ 9
3.2 Le soignant ................................................................................................................. 11
3.3 Le prendre soin .................................................................................................... 11
4. METHODE DE RECUEIL DE DONNEES .................................................................... 16
5. ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES .................................................. 18
5.1 Profil des soignants interrogs ................................................................................... 18
5.2 Le prendre soin .......................................................................................................... 19
5.2.1 Comment les soignants interrogs peroivent le prendre soin ? .................. 19
5.2.2 Comment les soignants interrogs soignent ? .................................................... 19
5.2.3 Quelles sont les difficults rencontres pour soigner ? ...................................... 21
5.3 Le refus de soin .......................................................................................................... 24
5.3.1 Lexprience des soignants en matire de refus de soin ..................................... 24
5.3.2 Lavis des soignants sur le refus de soin ............................................................ 26
5.4 Quel est limpact du prendre soin sur le refus de soin ? ...................................... 26
6. CONCLUSION ................................................................................................................ 31
7. REFERENCES BIBLIOGRAPHIES ............................................................................... 33
8. ANNEXES ....................................................................................................................... 34

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1. INTRODUCTION

Cela fait maintenant trois ans que je travaille en vue de devenir Infirmier Diplm d'Etat.
Trois annes o se sont succdes les rencontres, les surprises, les interrogations, les doutes...
Trois annes qui m'ont confort dans mon choix professionnel.
Pour ce Travail de Fin d'Etudes, jai choisi de vous faire part de ma toute premire rencontre
avec un patient, en tant qutudiant en soins infirmiers. Une rencontre surprenante pour moi
qui tait novice dans la pratique de ce futur mtier.
Une rencontre que je vous prsenterai au travers de ma problmatique en vous exposant le
cheminement qui ma amen ma question de recherche.
En mappuyant sur des ouvrages, des articles puiss dans des magazines professionnels ou sur
internet, je dterminerai ensuite un cadre de rfrence dfinissant les diffrentes notions
intervenant dans ce travail, en loccurrence le concept du prendre soin et laspect lgislatif
du refus de soin . Ce cadre de rfrence permettra de mieux apprhender la suite de mon
travail et claircira en mme temps lesprit du lecteur.
Ensuite, jexpliquerai quelle a t ma mthode de travail pour recueillir le savoir et les
diverses expriences dinfirmiers(res) exerant sur le terrain.
Un travail que je tcherai, par la suite, de retranscrire par analyse et interprtation des donnes
pour tenter dclaircir mon questionnement.
Enfin, je prsenterai une synthse de mon Travail de Fin dEtudes ainsi que mon
positionnement personnel au travers de ma conclusion.

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2. PROBLEMATIQUE

2.1 Situation dappel

Janvier 2009, je suis alors tudiant infirmier de premire anne en service de mdecine
interne. Il est 8h et jobserve la prise en charge par ma collgue aide soignante de la toilette
dun patient de 91 ans, atteint dune dcompensation cardiaque sur une probable pneumonie.
Mr C, je viens pour votre toilette , prcise laide soignante en entrant dans la chambre
double. Pas de rponse, Mr C, allong sur le dos, la tte lgrement surleve et paraissant se
reposer, semble indiffrent ma collgue.
Aprs avoir prpar tout le matriel ncessaire, ma collgue, qui sait que la toilette de Mr C
na pas pu tre prise correctement en charge ces derniers temps pour non coopration de celui-
ci, commena la toilette du visage. Ha...ha...havous me faites chier encore vous
rplique Mr C voix basse, les yeux moiti ferms.
Je tente de linterroger : Vous ne voulez pas vous laver Mr C ? . Pas de rponse de sa part,
il reste visiblement indiffrent mon gard.
Laide soignante, par des gestes plutt lents et en essayant de communiquer avec le patient,
continue la toilette par le haut du corps en descendant le drap, que Mr C remonte aussitt.
Le soin fut difficile car Mr C continua, pendant tout le reste de la toilette, refuser de
cooprer au soin et exprimer sa dsapprobation, en repoussant nos gestes et en prononant
rgulirement des murmures Ha Ha voluant vers des cris relativement violents
lorsque lon se mit le dplacer doucement dans le lit pour pouvoir atteindre nos objectifs de
soin ainsi que lors de la toilette de lun de ses membres infrieurs.
Jappris par la suite, en faisant ma dmarche de soin sur ce patient pour ma premire mise en
situation professionnelle, que celui-ci avait pour antcdent une gonarthrose fmoro-patelaire
gauche.
Une fois le soin termin et en sortant de la chambre, la soignante me confie quelle nen
peut plus , que ce patient lui fait perdre patience, quelle ny arrive plus, quelle essaie de
rester la plus professionnelle possible mais que son impuissance face cette situation ne lui
donne plus envie de soccuper de lui et quil faut faire attention car Mr C a dj eu des gestes
de violence et quil faut par consquent se mfier de lui.

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Durant mon stage, jai pris ce patient en charge frquemment, et ce genre de situation sest
rpt trs rgulirement pour diffrents types de soins (simple change, toilette complte, aide
au repas, administration de mdicaments). Jen ai ressenti une certaine gne, narrivant pas
surmonter la difficult rentrer en communication avec le patient et ayant limpression que
celui-ci tait mal laise, douloureux, forc subir des soins. Je me suis donc senti
dpourvu, en difficult, pour russir raliser les soins de Mr C tout en maintenant son bien-
tre.

2.2 Questionnement initial

Pourquoi ce refus de soin alors que nous sommes l pour aider ce patient ? Na-t-on pas su
prendre soin de lui pour en arriver l ?
Cette situation mest problmatique dans le sens o je me suis senti dmuni, impuissant et o
les soignants qui mont accompagn perdaient patience et prfraient presque fuir le patient
plutt que de sen occuper. Avec un peu de recul, cette situation me fait penser une
discussion que jai eu lors dun cours lIFSI avec un intervenant extrieur, psychologue de
formation, qui nous faisait remarquer que nous ntions pas formats en tant que
soignants, recevoir des retours ngatifs de la part des patients que lon soigne. Nous
sommes en effet l pour les aider, il semblerait donc normal quils nous renvoient du
positif ! Sans vritable comparaison, prenons limage des policiers ou gendarmes : ils sont
l aussi pour prendre soin de la population mais sont formats recevoir des retours
ngatifs .
Tout naturellement, je me demande donc comment le soignant doit ragir quand le patient est
en refus de soin ; voire mme, comment prendre soin lors dun refus de soin ?
En rflchissant sur le pourquoi de cette situation, il me vient dautres interrogations :
Y-a-t-il un moyen dviter ce genre de situation ? Le prendre soin ne permet-il pas dviter les
rticences et donc le refus de soin ? Quand un soin devient-il une ncessit ?
Ces questionnements aboutissent ce qui apparat en premire analyse comme un paradoxe :
Prendre soin de Mr C cest tre son coute et donc ne pas le forcer faire sa toilette. Mais,
prendre soin cest exercer notre rle propre en ralisant les soins dhygine et de confort
ncessaires sa bonne sant et par consquent tre en opposition avec sa volont exprime.

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On peut donc se demander de quels moyens dispose linfirmier(re) pour concilier et adapter
le prendre soin et la ncessit de soin ?
Autre question, pas des moins surprenante, comme lvoque Batrix PAILLOT1: Serait-il
possible de soigner sans prendre soin ? Il est vrai quil nest pas rare dentendre parler dactes
de soins effectus sans que le patient ait limpression que lon prenne soin de lui, tel un geste
invasif effectu sans prparation et sans mnagement, voire mme une investigation ralise
sans que le patient nen ait t prvenu.
Et nous-mmes, en tant que soignants, ne nous est-il pas dj arriv, dans telle ou telle
situation, de faire au plus vite un geste technique sans vraiment prendre le temps de
sintresser la personne que nous soignons ?... Parce que cette personne est de caractre
difficile, parce que le soin raliser nous est particulirement pnible, parce que le temps est
compt, parce que lon est drang dans notre dmarche de soins, parce que cest la fin de la
journe et que lon est fatigu, peut-tre aussi parce que lon se retrouve dans une situation
difficile qui nous rappelle notre vie personnelle, etc
Selon Batrix PAILLOT2 : il faut prendre conscience dune tendance de plus en plus
marque de notre systme de sant : celle de dissocier le soin technique du soin
relationnel . Or, prendre soin cest procurer un soin technique, mdical, mais cest aussi
prendre en compte ltre humain que lon soigne. Ainsi, Walter HESBEEN3 nous dit que le
prendre soin sinscrit dans une tonalit soignante par essence humaniste.
Globalement ma problmatique porte la fois sur la notion du prendre soin et sur la faon
daborder le refus de soin. Elle mamne donc diriger mon travail de recherche en
minterrogeant sur la question suivante :

En quoi le prendre soin peut-il avoir un impact sur le refus de soin ?

Ma motivation est dautant plus grande pour essayer de trouver des lments de rponse
cette interrogation, que jai t de nouveau confront une situation de refus de soin lors dun
stage de deuxime anne.

1
PAILLOT Batrix, mdecin griatre, Prendre soin : une vocation et une mission - Intervention lors du carrefour parcours professionnels
de sant, Paray Le Monial, Juillet 2004, p1.
2
Ibid., p1.
3
HESBEEN Walter, Le caring est-il prendre soin ?, Revue Perspective soignante n4 - 1999

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3. CADRE DE REFERENCE

Dans ce cadre de rfrence, je commencerai par dfinir la notion de soin , ce qui me


permettra par la suite dexpliciter la notion de refus de soin .
Mon tude est base sur linteraction entre le prendre soin et le refus de soin . Une
interaction qui engage deux acteurs dont lun est un professionnel : le soignant . Je
dfinirai ce terme avant de faire une synthse sur le concept de prendre soin , deuxime
notion intervenant dans ma question de recherche.

3.1 Le soin : sa prsentation, son refus

En limitant notre propos au seul domaine de la sant : ce terme concerne l'ensemble des actes
par lesquels on soigne, par lesquels on entretient le corps aux diffrentes tapes de la vie, c'est
un traitement de nature technique ou relationnel afin de maintenir la sant4. Il s'agit de mettre
en uvre des gestes thrapeutiques ou dadministrer des traitements dans le but de gurir ou
soulager une maladie ou de restaurer des fonctions vitales ou relationnelles altres.
Le terme de soin, essentiel dans la fonction infirmire, est dfini prcisment dans l'article 2
du dcret 194 du 11 fvrier 2002 relatif aux actes professionnels et l'exercice de la
profession d'infirmier. Il permet de compenser une perte d'autonomie et peut tre de natures
diverses : prventif, curatif, palliatif, technique, relationnel...
Les soins infirmiers rpondent une dmarche de raisonnement avec d'abord comprhension
de donnes observes par le soignant ou signales par le patient, puis raisonnement et enfin
dcision d'action. Les soins mettent en jeu un savoir-faire scientifique.

3.1.1 Prsentation d'un soin

Avant deffectuer un soin, il faut prvenir le patient de sa ralisation. La prsentation d'un


soin est le fait d'expliquer ce que l'on va faire. C'est un temps qui est fait de faon dcale par
rapport au soin afin de permettre au patient de se prparer psychologiquement. Cette relation
de mise en confiance prdispose la faon dont le soin est apprhend par le patient. C'est un
moment important qui fait partie intgrante du soin.

4
HESBEEN W., Prendre soin lhpital, inscrire le soin infirmier dans une perspective soignante, Paris, Masson, 1997, p.9.

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L'explication d'un soin implique une communication avec le patient. Un message verbal
efficace est caractris par sa simplicit, sa clart, une crdibilit et une facult d'adaptation. Il
faut galement trouver un moment adquat pour le faire. Il faut non seulement expliquer l'acte
lui mme mais aussi trouver les termes justes pour que le patient comprenne et se sente inclus
dans le soin. Afin qu'il n'ait pas l'impression d'tre un objet sur lequel on ralise un geste,
d'autant plus si le geste est technique et invasif.

3.1.2 Refus de soin

Le refus de soins bouscule et interroge les soignants en leur renvoyant une image dforme
deux-mmes. 5. Et lorsquil apparat, les valeurs du malade et celles des soignants se
confrontent, jusquau point de contradiction entre devoir mdical et droits des malades. 6.
Mais ce quil faut savoir, cest quun patient peut refuser de se soigner et ceci ds lors quil
est dment inform et que sa volont ne peut tre considre comme entache ou
dfaillante 7. Il s'agit d'un principe fondamental du droit du patient.
En effet, afin de pouvoir approuver un acte mdical, le malade doit tre inform prcisment
du diagnostic, de l'objectif de cet acte, de ses consquences et des mthodes employes.
L'article 16-3 du Code Civil8 indique que : le consentement doit tre recueilli pralablement
tout acte de soins hors le cas o l'tat du patient rend ncessaire une intervention
thrapeutique laquelle il n'est pas mme de consentir . Le Code de dontologie
mdicale9 a repris cette obligation de recueillir le consentement et de respecter la volont du
patient. Ses articles 35 et 36 prcisent que le mdecin doit la personne qu'il examine, qu'il
soigne ou qu'il conseille, une information loyale, claire et approprie sur son tat, les
investigations et les soins qu'il lui propose. et que Le consentement de la personne
examine ou soigne doit tre recherch dans tous les cas. Lorsque le patient refuse les
investigations ou le traitement, le mdecin doit respecter ce choix aprs l'avoir inform de ses
consquences. . Ce n'est que grce cette information que le malade peut donner son
consentement en toute connaissance de cause.

5
DELCUSSCHE C. Refus de soin, respecter la volont du malade et laccompagner. SOINS n697 juillet-aot 2005, p.45.
6
Ibid., p.45.
7
Ibid., p.45.
8
Source internet disponible sur le site : www.legifrance.gouv.fr
9
Ibid.

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Toutefois, le principe supporte quelques exceptions dfinies comme des limites que je citerai :
Dans son avis 87, le Comit Consultatif National dEthique (CCNE) a nanmoins dfini
trois types de situations dans lesquelles les soignants peuvent transgresser la volont dun
patient qui refuserait un traitement :
- Les situations durgence ou dextrme urgence : linstar des dispositions qui figurent dans
la loi sur la fin de vie, le CCNE considre dans ces situations que, si le patient est inconscient
ou incapable dexprimer son accord, les soignants doivent agir. Lurgence commande cela
mme en prsence dun tiers dtenteur ventuellement dune dclaration anticipe ;
- Un accouchement en urgence ;
- Les situations o la scurit dun groupe est en jeu : risques dpidmies graves, etc. 10.

Nanmoins, nous prciserons quun refus de traitement nest pas un refus de soin. Le CCNE
les diffrencie en effet nettement : Un soin ne se limite jamais un traitement car il
implique un accompagnement, une coute et un respect de la personne soigne qui par
essence ne peuvent pas faire lobjet dun refus, et sans lesquels il nest pas de vritable
dmarche mdicale. Un refus de traitement ne doit jamais tre compris comme un refus de
soins, mme si un refus de soins doit pouvoir tre lui aussi envisag dans sa ralit. 11.

Enfin, plus rcemment, la loi 303 du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et la
qualit du systme de sant a consacr parmi les droits des usagers celui de refuser les soins.
Cette loi fait rfrence au cas o le refus d'un traitement met la vie de la personne en danger,
mais n'a pos qu'une seule limite qui est l'obligation pour le mdecin de tout mettre en uvre
pour la convaincre d'accepter les soins indispensables.
Pour conclure sur l'tat du droit au refus de soin aprs l'entre en vigueur de cette loi, le
patient est libre de refuser un soin et le mdecin doit respecter ce choix. Toutefois, le mdecin
ne viole pas la libert du malade si, aprs avoir tout mis en uvre pour convaincre le malade
d'accepter le soin, il accomplit un acte indispensable sa survie et proportionn son tat.

10
Refus de traitement et autonomie de la personne, CCNE, avis n87, disponible sur le site http:/www.ccne-ethique.fr/
11
Ibid.

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3.2 Le soignant

Selon le Larousse, le soignant est une personne qui donne des soins quelquun 12. Une
dfinition trs rduite. Il est vrai que dfinir une identit professionnelle commune nest pas
simple. Cest pourquoi il est intressant de noter comment la philosophie de soin quest
lHumanitude dfini cette notion :
Un soignant est un professionnel qui prend soin dune personne (ou dun groupe de
personnes) ayant des proccupations ou des problmes de sant, pour laider lamliorer,
la maintenir, ou pour accompagner cette personne jusqu la mort. Un professionnel qui ne
doit, en aucun cas, dtruire la sant de cette personne. 13.
Nous prenons donc conscience, par cette dfinition, du lien intime entre le soignant et la
notion de prendre soin .

3.3 Le prendre soin

Lacte de prendre soin est sans doute lun des plus vieux gestes effectu envers lautre qui
ait t accompli dans lhistoire de lhumanit. Un article prcise dailleurs : Une lecture
ethnohistorique des fondements de lactivit soignante situe ses origines dabord autour du
feu, puis du foyer, de la maison, et enfin de lhpital. 14.
Ce terme sest, pour une large part, spcialis et institutionnalis. Ainsi, lorsquon dpasse le
prendre soin domestique et quotidien, on se trouve aux prises avec un systme
relativement complexe sollicitant des individus ayant acquis une reconnaissance particulire
et exerant leur mtier dans un lieu spcifique souvent mdicalis, technicis et rgi par des
procdures. Selon Walter HESBEEN, qui attache beaucoup dimportance dvelopper la
pratique soignante et sa qualit : le concept de prendre soin dsigne cette attention
particulire que lon va porter une personne vivant une situation particulire en vue de lui
venir en aide, de contribuer son bien-tre, de promouvoir sa sant 15. Une dfinition qui
dcrit cet acte comme un acte de vie avant mme dapparatre comme le pourtour qui
caractriserait telle ou telle profession.

12
Source internet disponible sur le site de la socit ditions Larousse : www.Larousse.fr
13
GINESTE Y., PELLISSIER J., Humanitude, Comprendre la vieillesse, prendre soin des Hommes vieux, Paris, Armand Colin, 2007,
p.194.
14
NADOT M., SOINS, n700, novembre 2005, p 37.
15
HESBEEN W., Prendre soin lhpital, inscrire le soin infirmier dans une perspective soignante, Paris, Masson, 1997, p.8.

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Et prcise que : On voit ainsi combien la concrtisation de cette aide sera tributaire de la
reprsentation que le soignant a de la sant. Lattention sinscrit dans la perspective
dapporter de laide la personne, donc dapparaitre comme un professionnel aidant pour
elle, dans sa situation singulire et en utilisant les comptences professionnelles qui
caractrisent les acteurs de telle ou telle profession. [] Lattention particulire contenue
dans le prendre soin ne peut, chaque fois, qutre unique. [] Elle est toujours
penser, repenser en fait, crer. Elle est singulire comme lest la situation de vie dans
laquelle un soignant est amen prendre soin dune personne. .

Mais le concept de prendre soin peut galement tre peru dune toute autre faon. Cette
faon qui va permettre daider le patient utiliser ses forces vives pour se soigner. La
philosophie de lHumanitude exprime ainsi : Prendre-soin dune personne, cest toujours
laider prendre soin delle-mme. Cest la fois procder des actions et des traitements
cibls sur la pathologie dont elle souffre, pour en rduire au maximum les atteintes et les
consquences, et prendre soin des forces vives de la personne, de tout ce qui en elle est sain et
lui permet de rsister et de lutter. 16.
Les philosophies de soins ont classiquement dtermin deux champs daction pour les
soignants, que les anglophones distinguent par deux verbes : cure, qui signifie soigner, dans le
sens de gurir ; care, qui signifie prendre soin. Et dans cette deuxime perception du
prendre soin , cette philosophie quest lHumanitude dfini le prendre soin comme
tant le caring . C'est--dire cette notion daider lautre se soigner. Et effectivement, le
caring est dfini comme lactivit daider une autre personne crotre et sactualiser,
un processus, une manire dentrer en relation avec lautre qui favorise son
dveloppement. 17.

Or, il est intressant dvoquer certaines nuances entre le caring et le prendre soin
comme sest attach le faire Walter HESBEEN. Selon lui, le prendre soin aurait des
similitudes avec le caring puisquil sinscrit indubitablement dans une tonalit
soignante par essence humaniste et peut servir, dans un cas comme dans lautre, nourrir la

16
GINESTE Y., PELLISSIER J., Humanitude, Comprendre la vieillesse, prendre soin des Hommes vieux, Paris, Armand Colin, 2007,
p.207.
17
MAYEROFF M., On caring, New York, Harper Perennial, 1971. (Cit dans Le caring est-il prendre soin ? HESBEEN Walter. Revue
Perspective soignante, Ed. Seli Arslan, Paris 1999, n4)

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rflexion des professionnels voire de tout un chacun.. 18, mais aurait deux diffrences
fondamentales avec le prendre soin :
Dune part, Le caring est prsent comme une thorie, une science et une philosophie. Le
prendre soin est prsent comme une philosophie, une valeur, une faon daller dans
lexistence. Il en rsulte que le caring pourrait apparatre, selon les prsentations et lectures
qui en sont faites, comme moins favorable louverture et la crativit. Ce risque existe
galement pour le prendre soin , mais me semble moins fond dans la mesure o il ne
prtend pas au statut dun savoir scientifique .
Et dautre part, Le caring sinscrit dans une approche essentiellement, voire exclusivement,
infirmire alors que le prendre soin est rsolument pluri professionnel. Il nest pas rare
de voir le corps infirmier vouloir sapproprier lexclusivit du domaine soignant, laissant
dautres, les mdecins en particulier, les actions relatives la rparation du corps-objet
.

Au travers de cette comparaison, mon but est de montrer au lecteur, cette complexit de
dfinir, de visualiser certains concepts.
Dailleurs, toujours selon Walter HESBEEN, il y aurait une notion de complexit, dart et de
valeur dans le concept de prendre soin .
En effet le prendre soin serait complexe et par consquent il nest pas matrisable ni
duplicable, il nest pas sophistiqu ni spectaculaire 19. Cette notion est particulirement bien
rsume au travers de ce passage quvoque Walter HESBEEN :
Il faut cependant noter un dsquilibre dans nos reprsentations sociales. La confusion
entre le compliqu et le complexe a fortement influenc limage que lon a de ceux qui
exercent dans ou avec le compliqu au dtriment de ceux qui ctoient le complexe. Il sen suit
toute une hirarchisation sociale o celui qui matrise le compliqu, donc le spectaculaire, est
bien plus reconnu il brille plus que celui qui est au contact du complexe. Cette
hirarchisation existe au sein des professions soignantes. titre dexemple, sil est
minemment compliqu dexercer le mtier de neurochirurgien qui intervient de faon
microscopique sur une partie du cerveau, cela ne tmoigne en rien de la capacit de ce
professionnel approcher la situation de vie complexe dune personne qui ncessite que lon
prenne soin delle.
18
HESBEEN W. Le caring est-il prendre soin ? Revue Perspective soignante, Ed. Seli Arslan, Paris 1999, n4.
19
HESBEEN W. Prendre soin lhpital, inscrire le soin infirmier dans une perspective soignante, Paris, Masson, 1997, p.34.

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Si lon rapporte cet exemple sur le plan infirmier, on assistera au mme phnomne. Les
infirmires et infirmiers exerant en ranimation ont souvent t considrs comme plus
professionnels ou plus comptents que ceux exerant en psychiatrie ou en griatrie. Or, la
diffrence ne rside que dans le compliqu, pas dans le complexe. Si la pratique est parfois
plus complique, ce nest pas pour cela quelle est plus difficile. En effet, sil est plus
compliqu de surveiller un respirateur artificiel que de procder la toilette dune personne
ge dpendante, cela ne dtermine pas la complexit des situations rencontres o, dans un
cas comme lautre, il sagit bien de prendre soin, donc de tmoigner dune attention
particulire la personne laquelle les interventions sadressent. 20.

Outre cette notion de complexit quest ce concept de prendre soin , il est un art et une
valeur. Ainsi, Walter HESBEEN entretient la conception du soin infirmier comme art :
Prendre soin est un art, il sagit de lart du thrapeute, celui qui russit combiner des
lments de connaissance, dhabilet, de savoir tre, dintuition qui vont permettre de venir
en aide quelquun, dans sa situation singulire 21.
Pour pouvoir pratiquer cet art, linfirmier ou linfirmire, par le biais des soins infirmiers
pourra utiliser certaines techniques de soins, notamment la relation daide qui est un soin
relationnel, mais aussi mettre en pratique les notions dveloppes par Virginia HENDERSON
qui permettent linfirmier(re) de rpondre aux besoins fondamentaux du patient.
Toujours selon Walter HESBEEN, il faut voir ce concept en tant que valeur et non
relevant dune vrit scientifique : Dcliner le concept de prendre soin sous la forme de
valeur et non sous forme de vrit scientifique permet aisment chacun de souscrire cette
valeur ou de sen dtourner en choisissant une orientation plus compatible avec ses ides ou
plus approprie avec son projet, de vie ou professionnel. Limportant, dans ce cas, est quil
sagisse toujours dune orientation qui sinscrive dans une perspective soignante
vritable. 22.
Lauteur argumente donc en faveur dun prendre soin en tant que valeur, en appuyant sur la
volont du soignant sinscrire dans une dmarche rflchie, ouverte et personnelle, en
harmonie avec ses choix philosophiques et son dsir de pratiquer.

20
HESBEEN W. Prendre soin lhpital, inscrire le soin infirmier dans une perspective soignante, Paris, Masson, 1997, p.35.
21
Ibid., p.35.
22
Ibid., p.37.

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Enfin, je prciserai que le soignant, ou plus prcisment linfirmier(re), nest pas uniquement
une personne matrisant les pratiques infirmires avec des connaissances thoriques, cest
galement et principalement, une personne remplie dhumanitude qui doit prendre soin de
personnes en situation de vulnrabilit en utilisant sa qualit relationnelle tout en sadaptant
chaque personnalit. En effet, lexercice de la profession infirmire est rgi par le code de la
sant publique, dcret du 29 juillet 2004, spcifiant les actes relevant du rle propre et ceux
dune prescription mdicale, qui prcise :
Article R4311-2 : Les soins infirmiers, prventifs, curatifs ou palliatifs, intgrent qualit
technique et qualit des relations avec le malade. []. Ils ont pour objet, dans le respect des
droits de la personne, dans le souci de son ducation la sant et en tenant compte de la
personnalit de celle-ci dans ses composantes physiologique, psychologique, conomique,
sociale et culturelle :
1 de protger, maintenir, restaurer et promouvoir la sant physique et mentale des
personnes ou lautonomie de leurs fonction vitales physiques et psychiques en vue de
favoriser leur maintien, leur insertion ou leur rinsertion dans leur cadre de vie familiale ou
social. 23.
Articles R4311-3 : Relvent du rle propre de linfirmier ou de linfirmire les soins lis
aux fonctions dentretien et de continuit de la vie et visant compenser partiellement ou
totalement un manque ou une diminution dautonomie dune personne ou dun groupe de
personnes. 24.

23
Recueil des principaux textes relatifs la formation prparant au diplme dtat et lexercice de la profession, Profession infirmier,
Berger-Levrault, 2008, p.89.
24
Ibid., p.89.

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 15


4. METHODE DE RECUEIL DE DONNEES

Aprs analyse de ma problmatique qui ma conduit la formulation de ma question de


recherche, jai labor un questionnaire destination des professionnels Infirmiers Diplms
dEtat exerant sur le terrain. La version imprimable de ce questionnaire figure en annexe. Il
est compos majoritairement de questions semi-ouvertes et ouvertes afin de laisser le soignant
libre de sa rponse et donc viter au maximum une influence quelconque.

Mon thme dtude tant gnral, il concerne tous les modes dexercice de la profession et les
diffrents types de services hospitalier. Jai donc pris la libert, en accord avec mon guidant,
de ne pas cibler un mode ou un type de service en particulier. Ceci ma permis de construire
un questionnaire lectronique et de lenvoyer par mail mes connaissances infirmires
(infirmiers(res) rencontrs sur les lieux de stages, amis, famille), soit une vingtaine de mails
envoys, ainsi qu des infirmiers(res) interpells sur un forum du site infirmiers.com .
Ce questionnaire lectronique et donc ce choix de travailler par mail, ma permis galement
de profiter de la raction en chaine d infirmiers(res) infirmiers(res) pour largir le public
vis et obtenir rapidement le nombre de questionnaires souhait. En peine deux semaines
jai obtenu la quasi-totalit des questionnaires ncessaires mon tude.
Au total il mest parvenu 26 questionnaires par mails, dont 3 qui nont pu tre exploits
(problmes informatiques) et 6 par courrier puisque certains avait pris la peine de limprimer
pour le transmettre un collgue directement. Ce qui ma permis au final de faire cette tude
avec 29 questionnaires valides.
Jai t confront quelques difficults lies aux diffrents formats de fichiers utilisables en
traitement de texte. Jai pris la prcaution denvoyer mon questionnaire labor sous Word
dans les deux versions 2007 (.docx) et 97-2003 (.doc) pour quun maximum de personnes ait
la possibilit de louvrir et donc dy rpondre. Cela sest avr insuffisant car quelques
personnes, utilisant un autre systme de traitement de texte tel open office nont pas pu
accder au questionnaire.
En dehors de ces difficults qui mont valu de perdre quelques rponses, lutilisation
systmatique du mail fut pour moi un gain de temps, defficacit tant par rapport au fait de ne
pas avoir me dplacer la rencontre des professionnels (ce qui ne portait pas prjudice
mon sujet dtude) que de ne pas tre oblig dattendre une date fixe pour rcuprer mes

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questionnaires. Chacun pouvait me renvoyer ses rponses ds quil avait rempli le
questionnaire mme si une date butoir tait fixe. Il ma sembl aussi quil devait tre plus
facile pour eux de consacrer quelques minutes mon questionnaire entre l'ouverture de deux
mails, que dtre drang dans lexercice de leur travail.
Enfin, je tiens prciser que lutilisation des outils lectroniques ma permis de ne pas avoir
de soucis de lecture des rponses et facilitera le retour des rsultats de mon tude aux
participants qui, dans leur majorit, en ont exprim le souhait.

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5. ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES

Mon questionnaire avait pour objectif principal de sinterroger sur linfluence du prendre soin
sur le refus de soin. Je prsenterai lensemble de mes rsultats et confronterai les plus
intressants mon cadre de rfrence.
Dans un premier temps, je prsenterai le profil des soignants interrogs (Q1 3).
Puis je mattarderai lanalyse :
de la perception du prendre soin par les soignants interrogs (Q6), de leur faon de
soigner (Q5, 8, 9), mais aussi des difficults quils rencontrent pour soigner (Q10, 11,
12, 13).
des expriences des soignants interrogs face au refus de soin (Q14, 15, 16).
Enfin, je tenterai dapporter des lments de rponse ma question de recherche en croisant
certaines donnes.
Dans ce travail danalyse, les pourcentages indiqus sont arrondis lunit prs et les nombres
entre parenthse correspondent au nombre de soignants ayant voqu la rponse prcdant la
parenthse.

5.1 Profil des soignants interrogs

Les soignants interrogs ont en moyenne 36 ans dge et 11 ans danciennet.


La majorit dentre eux travaillent en milieu hospitalier (Tableau 1).

Effectif %
Hospitalier 24 83%
Libral 3 10%
Autre 2 7%
Total 29 100%
Tableau 1 : Mode dexercice des soignants
La rpartition des soignants travaillant en milieu hospitalier selon le service o ils travaillent
est reprsente la Figure 1 (le total est suprieur 29 car certains soignants travaillent dans
diffrents types de services).

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Figure 1 : Rpartition des soignants selon les services o ils travaillent

5.2 Le prendre soin

5.2.1 Comment les soignants interrogs peroivent le prendre soin ?

Comme lvoque W.HESBEEN (3.3. alina 4), la notion de prendre soin est complexe.
Nous retrouvons en effet une difficult chez les soignants interrogs dfinir le prendre
soin de faon concise : cest un terme vaste (3), quils dcrivent par des termes divers et
varis : prendre en charge dans la globalit (11), de faon holistique (1), sadapter au patient
(6) et son entourage (5), tre lcoute (4), prendre le temps (3), tre attentif (3), favoriser
linteraction soignant-soign (3), tablir un projet de soin (2), accompagner (2), administrer
des soins (2), tre dans lempathie (2), sans juger (2), travailler en quipe pluridisciplinaire
(2), rpondre un besoin (2), apporter du confort (2), procurer de la scurit (1).

5.2.2 Comment les soignants interrogs soignent ?

Une majorit des soignants interrogs trouve plus facile de faire un soin technique quun
soin relationnel (Tableau 2).
Effectif %
Oui 20 69%
Non 8 28%
Pas de rponse 1 3%
Total 29 100%
Tableau 2 : Facilit du soin technique par rapport au soin relationnel

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 19


Les raisons voques par ces derniers sont les suivantes :
Le soin technique est invariable : aprs apprentissage et acquisition dexprience,
il devient systmatique, maitris, sa technique est reproductible linfini (9). Il sagit de
lapplication dun protocole, on sait donc quoi sen tenir (6). Cest un soin objectif (1). Il
prend moins de temps que le soin relationnel (3) et ne ncessite aucune capacit dcoute
particulire (1). Il permet une facilit organisationnelle car le temps ncessaire au soin est
valuable (1).
- Le soin relationnel est subjectif (1). Il ncessite de sadapter la personnalit de
chaque individu, de prendre en compte le patient dans sa globalit (ge, langue, culture,
croyances, tat gnral, tat motionnel, histoire de vie, environnement social, habitudes de
vie, entourage), il ne peut tre maitris dfinitivement car il est diffrent chaque fois (7).
Un soignant nous dit dailleurs : Tout est rinventer chaque rencontre . Il demande
galement un engagement personnel, un investissement humain (4). La possibilit
dchouer dans la ralisation de ce soin est plus importante que lors de la ralisation dun
soin technique (1).

Au travers de ces rponses, on retrouve clairement une notion de complexit du soin


relationnel. Cest dailleurs ce qui avait t voqu dans le cadre conceptuel par la notion de
complexit du prendre soin en comparaison de laspect compliqu du technique (3.3. alina
4).

Les soignants ayant rpondu non la question Trouvez-vous quil est plus facile de faire un
soin technique quun soin relationnel ? ont voqu majoritairement le fait que les deux soins
sont indissociables (5), notion galement voque par 2 soignants ayant rpondu oui.

Une majorit des soignants interrogs russit prendre en compte les habitudes de vie des
patients lors de la ralisation de leurs soins (Tableau 3).

Effectif %
Oui 19 66%
Non 10 34%
Total 29 100%
Tableau 3 : Prise en compte des habitudes de vie

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Pour cela, les soignants voquent la consultation du recueil de donnes effectue larrive
dans le service ainsi que la communication avec le patient et son entourage sur ses habitudes
de vie (5). Ils mentionnent galement ladaptation et la modification de leur organisation
personnelle pour respecter le rythme de vie du patient tel que les horaires de lever et de
coucher, les repas (5). Ils tiennent compte de la culture, des croyances (2), respectent
lintimit, les angoisses, les peurs (2), incluent lentourage dans les soins (1) ou encore
utilisent les effets personnels du patient (affaires de toilette, parfum, crmes, photos,
musique) (1).

Les soignants pour qui il nest pas possible de prendre en compte les habitudes de vie des
patients voquent le manque de temps (5) ; les contraintes et la rigueur du systme hospitalier
(rgles et horaires du service) (4) ; le fait dtre confront des patients dans le coma et/ou
un environnement technique trop important en services de ranimation ou de soins intensifs
(3) ; les situations durgence (2) et la ncessit de soin (1).

Les 3 facteurs principaux dont les soignants tiennent compte pour effectuer un soin sont
principalement lanxit, ltat psychologique et la douleur (Figure 2).

ge
Les autres facteurs cits sont :
anxit
la sdation (4), la maitrise de la
douleur
langue (2), les parents de lenfant
culture
soign (1), la capacit du patient
niveauintellectuel
tre partie prenante du soin (1), la
niveausocial
pathologie (1).
tatpsychologique
autre

0 5 10 15 20 25

Figure 2 : Facteurs principaux dont les soignants


tiennent compte pour expliquer un soin

5.2.3 Quelles sont les difficults rencontres pour soigner ?

La majorit des soignants interrogs a dj effectu un soin sans prendre le temps de


sintresser la personne quils soignaient (Tableau 4).

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Effectif %
Oui 23 79%
Non 6 21%
Total 29 100%
Tableau 4 : Effectuer un soin sans prendre le temps de sintresser au soign

La raison principale voque est lurgence du soin effectuer, suivie par le manque de temps
(Figure 3).

jen'avaispasletemps
j'taisstressparlesoineffectuer
lesointaittrsurgent
jen'osaispas,partimidit
j'taistropfatigu
autre

0 5 10 15 20

Figure 3 : Raisons voques de ne pas prendre le temps de sintresser au soign


Les autres raisons voques sont : patient dans le coma (2), manque dexprience (2), pour
aider un collgue (1), la personne mexcde (1).

Une grande majorit des soignants interrogs a dj eu le sentiment dtre dmuni devant
une difficult prendre soin dun patient (Tableau 5).

Effectif %
Oui 25 86%
Non 4 14%
Total 29 100%
Tableau 5 : Sentiment dtre dmuni devant une difficult prendre soin

Les contextes de survenue de ces situations concernent principalement le soin relationnel :


pathologies psychiatriques (8), difficults de communication (patient malentendant, problme
de matrise de la langue) (5), refus de traitement ou de soin (5), peur ou angoisse du patient
(3), mauvais vcu des soins invasifs (3), mort, fin vie (3), prise en charge psychologique du
patient (2), annonce du diagnostic (2), manque de connaissances du soignant pour
communiquer au sujet de la pathologie (2), patient dcourag (1), lucidit du patient face sa
maladie (1), pudeur (1).
Trs peu de soignants ont cit des difficults lies des soins purement techniques : urgence
du soin (2), prises de sang difficiles (1), charge de travail importante (1).

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Ceci parait tre cohrent puisque nous avons vu prcdemment quune majorit de soignant
trouve plus facile de faire un soin technique quun soin relationnel (5.2.2.).
La prise en charge de la douleur et le manque de considration mdicale pour le patient nont
t voqus quune seule fois.

Une majorit des soignants interrogs a dj t dans une situation de faire un soin forc
(Tableau 6).
Effectif %
Oui 22 76%
Non 7 24%
Total 29 100%
Tableau 6 : Situation de faire un soin forc

Majoritairement il sagissait dun contexte o le soignant tait face un patient prsentant des
troubles du comportement (patient alcoolis, dlirant, dsorient, agit, agressif, pathologies
psychiatriques) (16). Les autres raisons voques sont : le refus de soin (4), lobligation de
respecter la prescription mdicale (4), lurgence du soin (3).

Il est intressant de noter que presque la moiti de ces soignants ne se sent alors plus dans le
prendre soin (Tableau 7) alors que les situations durgence font partie des situations dans
lesquelles les soignants peuvent transgresser la volont dun patient qui refuserait un
traitement (3.1.2. alina 2). De mme concernant les troubles du comportement : en raison
de la nature mme des troubles, qui altrent le jugement du malade, le mdecin ne peut se
contenter d'entriner son refus par respect du libre arbitre sous peine de non-assistance
personne en danger (danger pour le patient lui-mme, mais aussi pour son entourage). 25.

Effectif %
Oui 12 55%
Non 10 45%
Total 22 100%
Tableau 7 : Vous sentiez-vous encore dans le prendre soin ?

Daprs les soignants interrogs, les patients sont les plus rticents envers les soins invasifs
et/ou douloureux (sonde urinaire, gastrique, aspiration, ponctions, injections, gaz du sang)
(22). Ils sont galement rticents sur les types de soins suivants : soins intimes (9), protocole

25
Refus de soins psychiatriques disponible sur le site http://www.em-consulte.com/article/2902

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dagitation en psychiatrie (2), soins touchant limage corporelle (soin de trachotomie,
mammectomie) (1), soins urgents (1).
Il est intressant de noter quil sagit de rticences uniquement envers des soins techniques.
Nexiste-t-il pas de rticences des patients envers les soins relationnels (discussion, change,
consultation psychologique ou psychiatrique) ou les soignants ny ont-ils pas pens ?

5.3 Le refus de soin

5.3.1 Lexprience des soignants en matire de refus de soin

Une grande majorit des soignants interrogs a dj t confronte une (des) situation(s)
de refus de soin (Tableau 8) et gnralement plus dune fois par an (Figure 4).

Effectif %
Oui 25 86%
Non 4 14%
Total 29 100%

Tableau 8 : Confrontation une (des)


situation(s) de refus de soin Figure 4 : Frquence de survenue des situations
de refus de soin

Les causes de survenue de ces situations de refus de soin sont reprsentes la Figure 5.

Figure 5 : Causes de la survenue des situations de refus de soin


Les autres raisons voques sont : pathologie psychiatrique et dmence (9), dni du patient
(3), entourage (2), soin invasif, douloureux (1), communication difficile (1), secte (1).

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La majorit des soignants interrogs sest sentis dmunie face cette ou ces situation(s) de
refus de soin (Tableau 9).

Effectif %
Oui 18 72%
Non 6 24%
Pas de rponse 1 4%
Total 25 100%
Tableau 9 : Sentiment dtre dmuni face la situation de refus de soin

Leur faon gnrale de grer les situations de refus de soin est reprsente la Figure 6.

Figure 6 : Gestion des situations de refus de soin


Les autres faons de grer ces situations de refus de soin sont : la r-explication du soin et de
son intrt (3), lutilisation de lhumour (1), la gestion de la douleur ou de langoisse du
patient (1), laisser un temps de rflexion au patient (1).

Selon les soignants interrogs, les motivations premires dun patient qui se met en refus de
soin sont multiples. Ils citent en priorit la notion dignorance, dincomprhension, de
mconnaissance du patient et le manque de communication soignant-soign (explications,
concertation) (16) ainsi que la peur (en particulier de la douleur), lanxit, langoisse (14).
Ils mentionnent galement le syndrome de glissement, le dcouragement, la lassitude, lenvie
de mourir (9) ; le dni, linconscience de la ralit de la situation (4) ; le fait que le patient
souhaite garder le contrle , le pouvoir de dcider, se sentir exister (3) ; le manque de
confiance dans le personnel soignant (2) ; le manque de respect du patient (habitudes de vie,
intimit), malveillance (2) ; la culture, la religion, les croyances (2) ; le souhait dtre
tranquille (2) ; le sentiment de vulnrabilit (1), lenvie de rentrer chez soi (1).

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 25


5.3.2 Lavis des soignants sur le refus de soin

Pour la plupart des soignants interrogs, les situations de refus de soin sont vitables dans la
majorit des cas. Un seul pense quelles sont toujours vitables (Tableau 10).

Effectif %
Oui 1 3%
Oui, dans la majorit des cas 19 66%
Non, dans la majorit des cas 6 21%
Non 3 10%
Total 29 100%
Tableau 10 : Les refus de soins sont-ils vitables ?

Selon eux, ces situations peuvent tre vites par anticipation. Particulirement grce une
bonne explication du soin (droulement, ressenti, prparation psychologique), de sa ncessit
et de ses objectifs (14). Mais aussi en sadaptant au patient (rythme et habitudes de vie,
intimit, culture, ge) (7) ; en prenant en compte son tat psychologique (angoisse..), en le
rassurant (6) et en ayant plus de temps, plus de personnel soignant pour diminuer la surcharge
de travail (5). Sont galement voqus le fait dtre lcoute (3), la cohsion des diffrents
acteurs de lquipe soignante (2), le confort lors du soin, la douceur et lempathie (2), le fait
de tenir compte de ltat physique du patient (2), de le mettre en confiance ainsi que son
entourage (2), de prendre en charge la douleur (2), de dire la vrit pour viter un sentiment
trahison (1), de considrer la personne comme responsable delle-mme, sans prendre le
pouvoir dcisionnel (1), de tenir compte de la capacit comprendre le soin (1).

5.4 Quel est limpact du prendre soin sur le refus de soin ?

Le refus de soin parait invitable au vu de limportante proportion de soignants y tre


confront, gnralement plus dune fois par an (5.3.1), mme sil y a quelques cas de
personnes qui ny ont pas t confronts, mme aprs de nombreuses annes de vie
professionnelle (Figure 7).

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 26


7
nombre de soignants
6

4 n'ontjamais tconfrontsune
(des)situation(s) derefusdesoin
3
ontdjtconfrontsune
2 (des)situation(s) derefusdesoin

0
<1 1 3 5 8 9 10 11 15 18 22 23 26 30 annes danciennet

Figure 7 : Comparaison entre lanciennet des soignants et le fait davoir t confront ou


non une (des) situation(s) de refus de soin

On pourrait donc penser, dans un premier temps, que le prendre soin ne peut radiquer la
survenue de situations de refus de soin, ce qui est aussi illustr par le fait quun seul soignant
interrog nest pas de cet avis puisquil pense que les situations de refus de soin sont toujours
vitables (5.3.2).
Mais la plupart dentre eux pense quelles sont vitables dans la majorit des cas et ce
notamment grce une bonne explication du soin, de sa ncessit et de ses objectifs ; en
sadaptant au patient (rythme et habitudes de vie, intimit, culture, ge) ; en prenant en
compte son tat psychologique et physique ; en le rassurant ; en ayant plus de temps ; en tant
lcoute, en apportant confort, douceur et empathie... (5.3.2).
Ceci correspond aux termes employs par les soignants interrogs pour dfinir le prendre
soin : prendre en charge le patient dans sa globalit, sadapter au patient et son entourage ;
tre lcoute ; prendre le temps ; tre attentif (5.2.1).
On peut donc penser que le prendre soin permet de diminuer la frquence de survenue
des situations de refus de soin.
Cette notion est conforte par le fait que les 4 soignants qui nont jamais t confronts aux
situations de refus de soin prennent tous en compte les habitudes de vie du patient lors de la
ralisation de leurs soins (Figure 8), avec toute la rserve quimpose ce faible nombre de
soignants concerns. Cette mme figure nous montre aussi une tendance dlvation de la
frquence du refus de soin lorsque le soignant ne prend pas en compte les habitudes de vie.

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 27


nombre de soignants

frquencedesurvenuedes
situationsderefusdesoin

Figure 8 : Comparaison entre la frquence de survenue des situations de refus de soin et la


prise en compte des habitudes de vie du patient lors de la ralisation des soins.

De plus une majorit de soignants interrogs a dj effectu un soin sans prendre le temps de
sintresser la personne quils soignaient (5.2.3), gnralement parce que le soin tait
urgent ou par manque de temps. On pourrait penser que ceci explique le nombre lev de
situations de refus de soin. Or, la Figure 9 nous montre que nous ne pouvons ni affirmer ni
infirmer cette hypothse puisque nous navons pas mis en vidence de corrlation entre la
frquence de survenue des situations de refus de soin et le fait davoir dj effectu un soin
sans prendre le temps de sintresser la personne soigne.

nombre de soignants

frquence de survenue des


situations de refus de soin

Figure 9 : Comparaison entre la frquence de survenue des situations de refus de soin et le


fait davoir dj effectu un soin sans prendre le temps de sintresser la personne soigne

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 28


Selon les soignants interrogs la premire cause de survenue des situations de refus de soin est
le manque de concertation avec le patient (5.3.1.). Cest une raison qui touche la notion de
prendre soin . Cela conforte donc lide que le manque de prendre soin gnre le
refus de soin. Mais nous pouvons constater que cette question semi-ouverte nous apporte un
autre lment de rponse intressant car la deuxime cause retrouve est constitue par les
pathologies psychiatriques et la dmence. Ceci conforte, cette fois ci, le fait quil ny ait pas
que le prendre soin rentrer en jeu dans le refus de soin et que celui-ci a galement des
causes sur lesquelles la pratique soignante ne peut agir. Nous avons galement vu que la
philosophie de lHumanitude dfinit ainsi le prendre soin : Prendre-soin dune
personne, cest toujours laider prendre soin delle-mme. Cest [] prendre soin des
forces vives de la personne, de tout ce qui en elle est sain et lui permet de rsister et de
lutter (3.3 alina 2). Cela implique donc que le soign soit en capacit de cooprer pour
prendre part la dmarche du prendre soin 26. Or, dans le cas des patients atteints de
troubles qui altrent leur jugement (pathologies psychiatriques, dmence, alcool, toxiques),
cela nest parfois pas possible. Cela nous pousse donc penser que le prendre soin ne
suffit pas toujours viter le refus de soin.
Dans ces cas, o le refus de soin est en partie invitable, le prendre soin cest parfois de
passer outre le refus de soin. Cest l, qu mon sens, les soignants interrogs sont dans une
contradiction puisque dans ces situations vcues comme des soins forcs, beaucoup dentre
eux ne se sentent plus dans le prendre soin (5.2.3 alina 3).
De plus il est intressant de noter que peu de soignants interrogs vont jusqu faire appel
lautorit pour grer les situations de refus de soin (5.3.1) comme si lautorit reprsentait le
soin forc et donc le non prendre soin .

Enfin, lide prcdemment voque, que le manque de prendre soin gnre le refus de
soin, aurait pu tre taye par le fait que les motivations premires dun patient qui se met en
refus de soin rvlent gnralement un manque de prendre soin (5.3.1. alina 2). Mais il
sagit seulement de linterprtation des soignants interrogs. Pour confirmer ce rsultat, il
aurait fallu interroger directement les patients en refus de soin.
On peut dire galement ; puisquils voquent, de faon non ngligeable, les motivations que
sont : le syndrome de glissement, le dcouragement, la lassitude et lenvie de mourir (5.3.1.

26
On ne parle pas ici des cas de patients inconscients.

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 29


alina 2) ; que, encore une fois selon leur interprtation, le prendre soin ne suffit pas
toujours viter le refus de soin.

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 30


6. CONCLUSION

La frontire peut tre mince entre le manque de prendre soin et la maltraitance. En ce sens, le
prendre soin est un sujet dlicat traiter, mais cest aussi en cela quil est intressant
tudier de faon plus approfondie.
Les rsultats obtenus lors de cette analyse comportent un certain nombre de limites.
L'interprtation des rponses aux questions ouvertes est en partie subjective. L'chantillon
n'est pas reprsentatif en raison du faible nombre de personnes interroges, et de leur
rpartition dans les diffrents types de services. De ce fait les conclusions tires de cette tude
ne peuvent pas tre considres comme solidement tablies, mais elles apportent nanmoins
des pistes de rflexion intressantes pour des tudes ultrieures plus pousses. Les ides
exprimes par les soignants interrogs et leur positionnement face aux situations rencontres
sont riches d'enseignement et tmoignent dexpriences professionnelles de plusieurs annes
ce qui, par la mme occasion, a enrichi ma propre exprience professionnelle.

Ce travail ma permis dtablir deux constats :


En premier lieu, nos rsultats confirment la notion intuitive que le prendre soin a un
impact sur le refus de soin. En effet, nous avons constat au travers de notre analyse qu'un
prendre soin bien conduit permettrait de diminuer la frquence de survenue des
situations de refus de soin, et que rciproquement, ses insuffisances gnreraient le refus
de soin.
Mais le prendre soin ne serait visiblement pas le seul lment dterminant le refus de soin.
Il dpendrait aussi de laltration de la capacit de jugement du patient due une pathologie
psychiatrique, une dmence ou une prise de toxiques (alcool, stupfiants) qui parfois le
pousserait se mettre en opposition avec le bon fonctionnement des soins et donc induire une
sorte de refus de soin. Ainsi, une bonne application du prendre soin, dans tout son art et sa
valeur, ne suffit pas elle seule pour viter le refus de soin.

Compte tenu des limites exposes plus haut, ces premiers lments de rponse mriteraient
d'tre valids par un travail de plus grande ampleur, une tude plus grande chelle. Mais il
faudrait aussi, plus particulirement pour le premier constat, complter le point de vue des

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 31


soignants par celui des patients et mme, pourquoi pas, par celui de la population non
hospitalise face son vcu en situation de soin.

Finalement, pour conclure par mon impression personnelle, voici ce que jexprimerai au
lecteur :
Le prendre soin est un ensemble de petites choses . Chaque individu a sa propre
philosophie du prendre soin , en fonction de la faon dont il sest construit ; invitablement
la faon dont le prendre soin est perue par le patient et la faon dont celui-ci va ragir ne peut
qutre diffrente selon le soignant, mme si elle dpend aussi du soign. Cela ne doit pas
empcher le soignant de sinterroger constamment sur ce concept et de se dire que parfois : le
prendre soin cest aussi daccepter le refus de soin ou au contraire d'tre en opposition
avec ce refus.

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 32


7. REFERENCES BIBLIOGRAPHIES

Ouvrages

- GINESTE Yves, PELLISSIER Jrme. Humanitude, Comprendre la vieillesse,


prendre soin des Hommes vieux, Paris : Editions Armand Colin, 2007.
- HESBEEN Walter. Prendre soin lhpital, inscrire le soin infirmiers dans une
perspective soignante, Paris : Editions Masson, 1997.

Articles de magazines professionnels

- DEKUSSCHE Cline. Refus de soin, respecter la volont du malade et


laccompagner , SOINS-n697-juillet-aout 2005.
- HESBEEN Walter. Le caring est-il prendre soin ? , Revue Perspective soignante-
n4-1999.
- NADOT Michel. SOINS-n700-novembre 2005.

Textes officiels

- Loi 303 du 4 mars 2002.


- Recueil des principaux textes relatifs la formation prparant au diplme dtat et
lexercice de la profession. Profession Infirmier. Editions Berger-Levrault, 2008.

Rfrences internet

- www.amouretverite.org/prendre-soin-vocation-mission-2004.pdf : PAILLOT Batrix.


Prendre soin, une vocation et une mission . Intervention lors du carrefour parcours
professionnels de sant, Paray Le Monial, Juillet 2004.
- www.ccne-ethique.fr : CCNE, avis n87, Refus de traitement et autonomie de la
personne .
- www.larousse.fr
- www.legifrance.gouv.fr

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 33


8. ANNEXES

Annexe 1 : questionnaire

Christophe ROUAT - ESI - EPS Barthlmy Durand - Promotion 2008-2011 34

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