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Caso clnico N 1
Hoy dentro de la programacin diaria de trabajo en su CESFAM, debe realizar visita domiciliaria a la familia,
Castro-Monsalves, compuesta, por Don Abel de 75 aos, la Sra Mara de 79, su hijo carlos de 50, quien est
casado con doa Sabina de 55, quienes tienen tres hijos, Magdalena (30), Rodolfo (25) fumador de 1 cajetilla
diaria, y Jos Manuel (15), todos viven en el terreno de Don Abel, semirural, vivienda amplia de 6
habitaciones, servicios bsicos con desniveles en el piso, higiene deficiente.
La familia se dedica a la crianza de animales (aves) y venta de hortalizas a particulares, el ingreso econmico
mensual es de $300.000.
Don Abel y su hijo Carlos son Diabticos insulino dependiente recientemente diagnosticados, la Sra Maria,
dentro de los medicamentos que consume estn, enalaprila maleato 10 mg 2v/dia, eutirox 1v/da, metformina
850 mg 3 veces al da, le ha comentado que ltimamente en la maana sufre mareos y malestar
abdominal.
La Sra Sabina, no presenta antecedentes de enfermedades crnicas personales pero en su familia (padres y
hermanos) existen antecedentes de cncer gstrico y de mamas.
Magdalena (30) quien tiene dos hijos Catalina (5) y Manuel (2) est cesante hace tres aos, no cuenta con el
apoyo de su pareja quien la abandon hace dos aos, Ud, observa a la entrevista labilidad emocional y
problemas de higiene, la pequea Catalina, asiste a un jardn infantil cercano, Magdalena refiere que la
educadora de prvulos hace un mes le mencion que su hija tena serios problemas de lenguaje.
Rodolfo, aparentemente sano, colabora en la venta de las hortalizas con su padre en una feria local, Jos
Manuel estudia enseanza media en un liceo cercano, la Sra Sabina opina que su hijo slo debe dedicarse a
estudiar y lo de la casa se arregla entre los dems, sin embargo, el rendimiento escolar no ha sido el mejor y
sus antecedentes conductuales dentro y fuera del liceo tampoco (La hermana le comenta que al parecer tiene
un grupo de amigos que consumen pasta base y marihuana).
Desarrollo:
1.- Priorizacin de problemas
1.1 Violencia Intrafamiliar: es la prioridad principal en este caso clnico debido a que la menor presenta
evidentes signos de maltrato al examen fsico. Otros antecedentes que evidencian esta violencia es el apego
evitante inseguro que existe entre la madre y su hija. Adems existen antecedentes previos de VIF sin
derivaciones pertinentes.
Por otro lado encontramos factores de riesgo dentro de la familia que podran gatillar esta situacin como son
el consumo de drogas, padre ausente.
1.2 poca adherencia al control de salud: es la segunda prioridad que se ve manifestada por la poca
preocupacin por parte de los padres de esta menor, quizs justificada por la depresin post parto de la
madre, vindose reflejada en la falta a los controles de nio sano, calendario de vacunas atrasado,
evaluaciones de DSM sin registros.
1.3 Consumo de drogas: es la tercera prioridad debido a que el ambiente en donde se desenvuelve esta
menor es negativo para su desarrollo y gatilla situaciones como la VIF. Adems se puede inferir que esta
familia no se cuenta con redes de apoyo cercanas.
Proceso de enfermera:
Violencia r/c proceso familiar disfuncional m/p hematomas, temor de la menor, Massie y Campbell
alterado.
Intervenciones:
Denunciar VIF
Realizar consejera en crisis
Gestionar el apoyo multidisciplinario (psiclogo, asistente social)
Derivar a madre a psiclogo para conocer su actual estado emocional
Realizar VDI para conocer mejor su crculo ms cercano y su situacin de vida.
Manejo inefectivo del rol parental r/c estado de depresin de la madre post parto y situaciones de VIF
m/p Massie y Campbell alterado, inasistencia a controles de nio sano, calendario de vacunaciones
atrasado.
Intervenciones:
Valorar estado emocional de la madre mediante consulta con psiclogo
Indagar en redes de apoyo
Realizar score de riesgo psicosocial
Realizar apgar, crculo familiar, ecomapa u otros instrumento de valoracin pertinentes.
Educar en cuanto a normas de crianza efectivas.
Medios de apoyo:
Papelografo
Trptico informativo
Evaluacin: se realizaran 3 preguntas a la madre sobre el tema tratado durante la educacin, considerndose
aprobada contestando correctamente 2 preguntas.
Caso clnico N 2
Ud trabaja en un cesfam donde realiza un control sano a Joaqun de 4 meses (hijo de Camila) con retraccin
costal, aleteo nasal, crpitos bilaterales, Madre refiere que no se esta alimentando y esta decado, razn por
la cual de todas maneras lo trae a control sano.
Al control de los signos vitales, presenta:
T axilar de 38,7C
Pulso 150 latidos por minuto
FR 33 ciclos por minuto.
Camila es madre adolescente, (15 aos) a la entrevista refiere hbito tabquico, alimentacin rica en
carbohidratos, ausencia de frutas y verduras. Manifiesta que no tiene apoyo de su pareja, quien est
actualmente en la crcel, por delinquir bajo los efectos de las drogas. Vive en casa de su madre, con 2
hermanos. La abuela de Joaqun recibe pensin asistencial mnima que es el sustento mensual de toda la
familia.
Ud esta tambin encargada de vacunacin antiinfluenza, donde detect que dsis pediatricas no han sido
utilizadas en la primera semana de campaa, las dsis de adultos se han utilizado en un 90%. No estamos
cumpliendo metas del ao pasado ni respecto a otros cesfam.
1.- Problema Respiratorio De Joaquin: paciente prioritario debido a mayor riesgo vital al presentar
manifestaciones clnicas caractersticas de neumona, que afectan principalmente sistema respiratorio de
nios menores a 4 meses que fcilmente pueden presentar apneas r/c inmadurez del aparato resp, conductos
areos pequeos, disminucin de alvolos, respiracin abdominal por falta de msculos abdominales y se
fatigan rpidamente.
Intervenciones:
- Ex fsico para pesquisar alteracin, junto con entrevista a madre.
- Coordinar hora x morbilidad de urgencia para descartar o confirmar neumona.
- Coordinar traslado en caso de hospitalizacin.
- Tratamiento emprico (Buscar en GES neumona en menores de 5 aos)
- Coordinar posteriormente VDI para seguimiento del caso ndice para: valorar factores de riesgo y
factores protectores, valorar familia y ambiente, retomar control (vacunacin pendiente por
enfermedad, aplicacin de instrumentos faltantes en control como Massieu Campbell + pauta breve)
score de ira
BIO:
Se realizar consejera sobre cesacin del hbito tabaquico y alimentacin poco saludable a Camila, como
influyen directamente sobre salud del nio (poca produccin de leche por mala alimentacin, efectos del
tabaco sobre IRA en nios);
Se deriva a Emp/Pap/Ex de mamas;
Se educa sobre importancia de lactancia materna, ya que puede llevar a un p/e -1.
A la abuela de Joaqun adulta mayor jefa de hogar se le aplica Empam (valora parte cv, tto farmacolgico,
funcionalidad, rea emocional, rea cognitiva c/minimental, rea locomotora c/ actividades de la vida
diaria), considerar ingreso a PACAM.
PSICO:
Por abandono de pareja se valora estado de nimo de Camila, se aplica CIE 10, se realiza intervencin en
crisis, se deriva a psiclogo si es necesario,
Se educa sobre importancia de estado de nimo en estimulacin del DSM en hijo.
Se aplica en Empam el yessavage a la abuela de Joaqun, para detectar estado de nimo de adulto
mayor.
SOCIAL:
A nivel de la drogadiccin, delincuencia y pobreza extrema se interviene con una VDI a familia para
detectar redes sociales, se refiere a equipo de salud que incluye a A. Social adems del Psiclogo.
Se evala necesidades de la familia para gestin con chile solidario o acceso a programa puente.
GES:
Tratamiento
El paciente menor de 5 aos de edad con confirmacin diagnstica de infeccin respiratoria baja acceder
inmediatamente a tratamiento ambulatorio con antibiticos, broncodilatadores y kinesiterapia, si el mdico lo
indica.
1.- Dsis de vacunas antiinfluenza (principal problema administrativo detectado) no se han utilizado en
primera semana de campaa: el problema es importante ya que gran parte de la poblacin peditrica esta sin
vacunar, con riesgo de contraer fcilmente la enfermedad.
- Planificacin: se realizar una reunin clnica con equipo de salud y encargada del programa del nio y
del PNI. Se analizar el problema, x que faltan vacunas, si falta difusin, si falta personal para vacunar
o informacin que se le entrega al mismo. Se exponen experiencia y sugerencias para resolver el
problema.
- Organizacin: se realizar un indicador de calidad sobre el procedimiento y pauta de supervisin, se
aplica, se exponen resultados, se capacita al personal, se reevala, se vuelven a exponer resultados y
se contina supervisin.
- Direccin: se fabrica norma, se cita a equipo a nuevas reuniones que evala cumplimiento de metas.
- Control: se realiza anlisis y se hace seguimiento.
-
III.- REA EDUCATIVA: La ms importante atingente al caso
Plan de clase
Nmero de personal observado que realiza registro de colocacin de vacunas segn norma en CESFAM XX
desde XX a XX 2010
______________________________________________________________ x 100
Total de personal observado que realiza registro de colocacin de vacunas en CESFAM XX desde XX a XX
2010
CASO 2
Cesfam 8.000 habitantes zona rural, 2 enfermeras, Ud. esta encargada de gestin, programa adulto mayor,
cardiovascular. Su colega con el resto de los programas.
En la zona han aumentado las consultas por patologas prevalentes y enfermedades de cncer.
La Sra. marta es derivada desde el nivel secundario de cuidados paliativos y alivio del dolor, en su Cesfam no
estn implementados dichos programas
Hoy VDI a Sra. marta de 43 aos con cncer de mama hace 2 aos, postrada, a la evaluacin mama de
aspecto enrojecida, endurecida, con exudado seroso y con mucho dolor referido por la paciente, tratamiento
habitual al parecer ya no responde a sus malestares, se aprecia labilidad emocional e irritabilidad vive junto a
su esposo, con quien lleva un ao de casados, quien comenta que la quiere mucho y siempre la apoyara en
todo lo que sea necesario para su bienestar.
En direccin del Cesfam le informan que llegaran 2 programas nuevos a implementar y quedaran a su cargo:
postrados y cuidados paliativos y alivio del dol
DESARROLLO
REA ASISTENCIAL:
cncer de mama de la paciente, debido a el estado actual de la paciente, condicin de su enfermedad y
situacin familiar, el cncer es una patologa de alta mortalidad en chile, es la segunda causa de muerte en
mujeres chilenas (MINSAL 2003) por lo cual es fundamental su diagnostico y tratamiento oportuno.
Actualmente en la comunidad hay redes sociales importantes para el apoyo del paciente oncolgico como lo
son el CONAC,(corporacin nacional del cncer) y PANDA (PROGRAMA NACIONAL DE DROGAS
ANTINEOPLSICAS Cncer Infantil, PINDA, Cncer del Adulto, PANDA.)
Su ingreso al Cesfam desde atencin secundaria, debe ser con una anamnesis del mdico tratante:
Para ingresar quien debe realizar un diagnstico mdico en un onclogo especialista. Luego, este diagnstico
ser analizado por 1 comit oncolgico mdico especialistas.
GES:
Cncer de mama: beneficiarias de 15 aos y mas, con sospecha, diagnostico o recidiva de CA de mamas.
Diagnostico en 30 das, atencin con especialista
Dentro de 45 das, desde la consulta medica acceso a exmenes para confirmar etapificacin del cncer
Tratamiento: 30 das: ciruga, radioterapia, quimioterapia u hormonoterapia
Seguimiento: 90 das con especialista
Alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos: beneficiarios de cualquier edad con dg tico confirmado de
cncer avanzado o terminal
Tratamiento: en 5 das desde la derivacin a la unidad de cuidados paliativos: evaluacin, tratamiento
cuidados a seguir ambulatorio o en domicilio y educacin de cuidados al grupo familiar
ADMINISTRATIVO:
Planificacin: Coordinar reunin clnica para plantear situacin, se buscan soluciones, se plantean objetivos.
Se solicita a Directora la pronta contratacin de una nueva Enfermera. Solicitud de profesional enfermera a
direccin del Cesfam para cargo de gestin del Cesfam, a fin de evitar sobrecarga laboral
Organizacin:
Redistribucin de los programas
Implementacin de Nuevos Programas.
Actualizacin y revisin de tarjeteros a fin de tener identificada a dicha poblacin
Sectorizacin y subdivisin de pacientes postrados y oncolgicos de acuerdo a su domicilio
Programar y agendar horas de consulta de enfermera, VDI, etc..
Direccin: Se establece que c/u de los profesionales de Enfermera se redistribuirn programas dentro del
Cesfam. Yo me quedo con 3 por mientras llega otra colega.
INVESTIGACIN:
N de aplicaciones de la escala de evaluacin del Dolor EVA, en pacientes pertenecientes al programa Alivio
del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos realizado por Enfermera, segn norma, en
Cesfam..
__________________________________________________________________________x 100
Total de aplicaciones de la escala de evaluacin del Dolor EVA, en pacientes pertenecientes al programa
Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos realizado por Enfermera en Cesfam..
AREA EDUCATIVA:
Hoy dentro de la programacin VDI a Don Juan 54 aos, IMC: 35%, CC: 118, con historia de HTA, IAM, en los
2 ltimos das con dolor al pecho. Su esposa Marta 46 aos con obesidad mrbida, DM2 y que en las ltimas
dos semanas ha estado con dolor abdominal, que se acenta despus de comer comidas con grasa, adems
tienen 3 hijas de 32, 27 y 18
ASISTENCIAL:
Paciente con dolor en pecho en los 2 ltimos das, HTA, con historia de IAM, obeso, y cc 118
Es el prioritario debido a que la importancia de la hipertensin arterial como problema de salud pblica radica
en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular.
2 Lugar mujer de 46 aos, obesa mrbida, dolor abdominal con comidas grasas, DM2,
Y a su vez la DM es una enfermedad crnica, que se caracteriza por mantener niveles de glucosa elevados en
la sangre, y por alteracin en la secrecin de insulina o por destruccin de las clulas beta pancreticas.
Las complicaciones, hay que prevenirlas en ella, ya que es una persona joven, las comp.. agudas y las
crnicas micro y macrovasculares.
Intervenciones:
3 Lugar las hijas por todos los FR Mayores que ellas poseen, realizar a c/u EMP.
Derivarlas a nutricionista.
Comunitario:
Educaciones sobre TBC
EPOC
HTA
Realizar operativos de EMP a la Comunidad
GES:
La persona con indicio de hipertensin ser evaluada por un mdico del consultorio dentro de 45 das desde
la sospecha, para confirmar o no el diagnstico. Tendr derecho a una evaluacin integral, adems de
exmenes de sangre y orina
Dentro de 24 horas:
2. Tratamiento
La persona confirmada como hipertensa tendr garantizado, si el mdico lo indica, el tratamiento con
medicamentos, el que deber comenzar dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica, en su
consultorio. En caso de no requerir tratamiento con medicamentos, se garantiza la consulta y educacin por
enfermera o nutricionista.
Interconsulta:
3. Con el especialista
De ser necesario, el paciente tendr acceso a consulta con un mdico especialista dentro de 90 das desde
solicitada la interconsulta
Se garantiza que si hay indicio de diabetes tipo 2 (altos niveles de azcar en la sangre), la persona ser
evaluada dentro de 45 das a partir de la sospecha por un mdico del consultorio. El paciente con diagnstico
confirmado tendr acceso a una evaluacin integral por mdico, enfermera y nutricionista, adems de
exmenes de sangre y de orina.
Dentro de 24 horas:
La persona con diabetes tipo 2 confirmada tendr garantizado el tratamiento, el que puede ser con o sin
medicamentos, dentro de 24 horas desde la confirmacin del problema de salud.
Aquellas personas en tratamiento con insulina, en control con especialisata y con indicacin mdica tendrn
acceso a un medidor de glicemia y a los insumos para el autocontrol. Las personas con lceras de los pies
tendrn acceso a curacin avanzada de heridas.
3. Con el especialista
De ser necesario, el paciente tendr acceso a atencin con un mdico especialista, dentro de 90 das desde
solicitada la interconsulta.
Infarto Agudo al Miocardio
Toda persona que ingrese a un centro de urgencia con dolor torcico o sntomas de infarto tendr derecho a
diagnstico y tratamiento inmediato.
Dentro de 30 minutos:
a) Diagnstico con electrocardiograma: Dentro de los 30 minutos desde haber recibido atencin mdica en un
centro de urgencia, la persona tendr garantizado un electrocardiograma para confirmar que se trata de un
infarto.
b) Tratamiento con trombolticos: La persona que tenga indicacin de tratamiento con trombolticos ,
medicamentos para destapar arterias, ste se aplicar dentro de 30 minutos desde la confirmacin del
diagnstico.
Dentro de 30 das:
3. Seguimiento:
Dentro de 30 das desde el alta toda persona que haya sido hospitalizada y tratada por infarto agudo al
miocardio o haya sido intervenida quirrgicamente con un By-pass o Angioplasta coronaria, tendr derecho a
recibir tratamiento incluye el acceso a atencin por un equipo de especialistas, mdico, enfermera y
nutricionista, evaluacin con exmenes de laboratorio y medicamentos.
Se garantiza que dentro de 30 das desde la sospecha, toda persona con sntomas de obstruccin pulmonar
tendr el diagnstico confirmado.
Todo beneficiario tendr acceso a atencin con especialista dentro de 45 das desde la indicacin mdica.
Confirmado el diagnstico, el problema de salud podr ser calificado como de bajo o de alto riesgo. En el
primer caso, el paciente tendr garantizada la atencin mdica en el consultorio, atencin kinesiolgica y con
broncodilatadores si se requiere. En los casos de alto riesgo se podr sumar el acceso a oxigenoterapia
domiciliaria, segn indicacin mdica. Se garantiza tn la atencin de las crisis respiratorias.
1. En el consultorio:
Si en el consultorio el mdico sospecha que la persona de 35 a 49 aos con ssntomas, tiene clculos en la
vescula y/o en las vas biliares, solicitar una ecotomografa abdominal.
Si la ecotomografa abdominal demuestra que tiene clculos a la vescula, el mdico lo enviar al cirujano
dentro de 60 das desde la sospecha.
Dentro de 90 das desde confirmado el diagnstico de clculos en la vescula y/o en las vas biliares, la
persona entre 35 y 49 aos accede a ciruga para extirpar (sacar) la vescula y as prevenir un cncer en ese
rgano.
ADMINISTRATIVO:
Planificacin: Coordino una reunin con mi equipo, para plantear la situacin, y ver posibles soluciones al
tema de la sobrecarga. Informar a la directora que existe falta de personal, y ella lo informa en la DAS
(direccin de asuntos de salud).Analizar porqu faltan alimentos, ser que no devuelven lo prestado, habr
que pedir prestado a otro Cesfam.
Direccin: Se dej establecido que entre la nueva colega y yo, se distribuirn los programas, la dejo a ella con
dos programas y as me quedo con uno de mi colega ms los mos.
INVESTIGACIN
Justificacin: Mejorar pesquisa de factores de riesgos, para realizar ptimo plan de atencin e intervenciones, y
medir si se realiza segn norma los pasos del proceso de aplicacin de EMP. Tambin lograr que estas
patologas no sigan en aumento.
Objetivo: medir el cumplimiento..
Tipo: De proceso
Umbral: de 95%
AREA EDUCATIVA:
Drogadiccin
Lavado de manos
Higiene
Actividad fsica
Alimentacin saludable
Caso clnico N 4
Usted es enfermera del sector 2, hoy se encuentran citados 18 pacientes adultos mayores, dentro de los
cuales asisten del sector rural, para lo cual solo vienen una vez al mes y aprovechan de realizar todas sus
actividades.
A usted le gusta comenzar sus actividades temprano, para lo cual le controlan los pacientes y se encuentra
con un adulto mayor con P/A: 210/100 mmhg, adems se encuentra con la siguiente situacin:
Recibe una llamada telefnica de un paciente del poli de alivio del dolor que se le salio la via y se encuentra
con dolor grado 7 eva, adems se le informa que quedan 6 bolsas de leche., dentro d e los pacientes que
asisten para control un adulto mayor 84 aos le cuente que su hija de 60aos se encuentra de alta hace 2
dias luego de sufrir un ave y ella se encuentra a su cuidado.
Otro dato: hoy llegan 1 interno de enfermera y 2 alumnos de tens.
Eso es ms o menos lo que me salio.
ASISTENCIAL
Adulto mayor con P/A: 210/100 mmhg
Es el prioritario debido a que la importancia de la hipertensin arterial como problema de salud pblica radica
en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular.
La Enfermera es la encargada de la gestin del cuidado.
Intervenciones:
Evaluar porqu el paciente tiene esa presin si se le tom 2 veces en el mismo brazo.
Preguntar si vena con prisa
Al sol, o tom caf
Con quien vive
A que hora sali de la casa
Valorar adherencia al tto, pa que el mdico vea el tto actual
Antropometra (peso, talla, cc)
Hbitos alimenticios
Valorar si se encuentra con un tto para otra patologa
Derivarlo a mdico para que lo evale.
2 Prioridad de un paciente del poli de alivio del dolor que se le salio la via y se encuentra con dolor grado 7
EVA
El caso hace referencia a que la paciente se encuentra en estado terminal, por lo que se encuentra dentro del
Programa Alivio del Dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos, el cual consiste en: la asistencia total y
activa al paciente y a su entorno, por un equipo multiprofesional, cuando no hay posibilidad de curacin y en
que el objetivo esencial del tratamiento ya no consiste en prolongar la vida, consiste en mejorar su calidad de
vida y procurarle una muerte digna.
Redes sociales:
PANDA (Programa nacional de Drogas Antineoplsicas)
Casa de Acogida de Ca
CONAC (Corporacin nacional del Cncer)
PINDA (Cncer Infantil).
Intervenciones:
Valorar la piel, sitios de puncin
Buscar vena de grueso calibre
Educar a la familia
Valorar efectos adversos de los frmacos administrados para el dolor.
Educar al paciente para que conozca los efectos adversos de los frmacos.
Aplicar escala de EVA, antes y despus de la adm. Del frmaco.
Si no disminuye el dolor, se llama a mdico para que indique cambio de medicamento o aumento del
que se le administra en la actualidad.
Apoyo a l y a su familia.
3 Prioridad: paciente de 60aos se encuentra de alta hace 2 dias luego de sufrir un ave:
Es importante en este caso, verificar por medio de una VD, las secuelas con las que se encuentra esta
paciente, ya que segn la Gua Clinica Accidente Cerebrovascular isqumico, las complicaciones ms
frecuentes de pacientes hospitalizados por ACV agudo son: caidas (25%), escaras (21%), infecciones
urinarias (24%), neumonas (22%), confusin y agitacin (56%), depresin y ansiedad (30%), dolor (34%). Por
lo tanto es necesario ver las condiciones en que se encuentra dicha paciente.
Intervenciones:
Verificar si est inscrita en Cesfam
Valorar secuelas
Aplicar ndice de katz
Valorar redes de apoyo
Gestionar cuidador, cuidadora Municipal
Valorar entorno, casa.
Ex. fsico general y segmentario
CSV
Antropometra
Educacin sobre Riesgos de cadas
Gestionar hora con mdico del Cesfam, luego con Kinesilogo para realizacin de ejercicios activo-
pasivos, y ejercicios respiratorios.
Comprobar que est ingresada al PSCV y al PAM.
ADMINISTRATIVO
Problema: Insuficiencia de leche
Planificar una reunin con jefes de sectores y jefes del SOME, para abordar el porqu del problema.
Se estar enviando fuera de plazo el pedido? Puede ser que el otro Cesfam no devuelva las leches
prestadas. Ver registros.
Organizacin: Reuniones mensuales y revisar estadstica.
Direccin:
INVESTIGACIN
Nombre: Cumplimiento de la instalacin de VVP, en pacientes pertenecientes al programa alivio del dolor por
ca avanzado y cuidados paliativos
N de instalacin de VVP, en pacientes pertenecientes al programa alivio del dolor por ca avanzado y
cuidados paliativos, segn norma, en Cesfam ..
_________________________________________________________________________x100
Total de instalaciones de VVP, en pacientes pertenecientes al programa alivio del dolor por ca avanzado y
cuidados paliativos, en Cesfam.
Justificacin: en este tipo de pacientes se requiere mantener niveles sanguneos y farmacolgicos estables, y
de esa forma mitigar el dolor, y una mejor calidad de vida al paciente.
Descripcin: Procedimiento invasivo, que debe ser bien instalado sobre todo en este tipo de pacientes que se
encuentran multipuncionados y con Dolor.
Caso clnico N 5
Ud. es enfermera del CESFAM Las Margaritas, se inauguro hace un mes y aun falta personal por contratar.
Personas asignadas al CESFAM 20.000.
En la comuna existe un colegio tcnico que tiene 30 alumnos por curso (7 cursos), se ha acentuado el numero
de alumnas que visita el CESFAM, aumentando la tasa de control por natalidad y por sobrepeso en
adolescentes.
Hoy le toca conocer en VDI a la familia Rojas Martnez que se compone por la Sra. Francisca 54 aos (3
bsico de escolaridad), HTA Y DM2 y su esposo Don Pedro de 66 aos de edad, que tiene temblor fino de
extremidad superior derecha. Con 5 hijos, frecuenta la casa la hija mayor de 36 aos, tiene mala relacin con
el papa, se fue de la casa a los 15 aos con su pareja y visita su casa cuando el no esta, Ingreso Per Capita
$23.000, ambos son vendedores ambulantes.
Hemoglobina glicosilada alterada y colesterol total > 300 mg/dl
ASISTENCIAL:
Francisca 54 aos (3 bsico de escolaridad), HTA Y DM2, Hemoglobina glicosilada alterada y colesterol total
> 300 mg/dl
Es el caso prioritario debido a que la importancia de la hipertensin arterial como problema de salud pblica
radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular. La HTA es el principal factor de riesgo para
enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria. Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la
enfermedad cardaca isqumica.
La DM es una enfermedad crnica, que se caracteriza por mantener niveles de glucosa elevados en la
sangre, y por alteracin en la secrecin de insulina o por destruccin de las clulas beta pancreticas.
Intervenciones:
2 Prioridad ser don Pedro de 66 aos de edad, que tiene temblor fino de extremidad superior derecha.
La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas entre los 50 y 60 aos, aunque se puede
presentar en personas de menor edad; es crnica y progresiva, causando una prdida paulatina de la
capacidad fsica y mental, hasta llegar a !a discapacidad total. El Parkinson se caracteriza por temblores con
oscilaciones de amplitud limitada, hipertona muscular (rigidez muscular), lentitud de los movimientos
voluntarios, inmovilidad, acinesia con prdida de los movimientos automticos y asociados e inexpresividad de
las facciones de la cara. Su evolucin es lenta y progresiva.
Intervenciones:
Aplicar EMPAM (valora sntomas cv, tto farmacolgico, funcionalidad, rea emocional, rea cognitiva
c/minimental, rea locomotora c/ actividades de la vida diaria).
Valorar si se encuentra consumiendo algn tipo de medicamento, puesto a que dicho frmaco podra
ser el que le produzca ese temblor.
Aplicacin de Yesavage por poderse encontrar triste por el problema con la hija que no le habla y lo
evita.
Derivar a Asistente Social para tramitar pensin asistencial y otro beneficio que podra tener por medio
de la red protege.
Comunicarse con el director del Colegio para realizar educaciones y planes educativos.
Consultar con Matrona si es que puede ser posible otorgar gratis ACO, controles, educaciones para
evitar las ITS
Colegio postule a travs de la Municipalidad, al Kiosko Saludable.
Educaciones en alimentacin saludable.
Citar a los jvenes al Cesfam, para que ocupen radio comunitaria, para promocionar msica.
Educar sobre sexualidad responsable
En los recreos competencias de msica y/o baile., baile entretenido.
GES
ADMINISTRATIVO:
Sobrecarga laboral
Planificacin: Coordino una reunin con mi equipo, para plantear la situacin, y ver posibles soluciones al
tema de la sobrecarga. Informar a la directora que existe falta de personal, y ella lo informa en la DAS
(direccin de asuntos de salud).
Direccin: Se dej establecido que entre la nueva colega y yo, se distribuirn los programas.
INVESTIGACIN
___________________________________________________________________x100
Justificacin: en dicho sector, existe una gran cantidad de adolescentes que necesitan mtodos preventivos,
necesitan educaciones, necesitan ser controlados, y conocer los FR, de los que podran ser parte, ya sea por
la familia o personalmente.
Objetivo: medir el cumplimiento..
Tipo: De proceso
Umbral: de 95%
AREA EDUCATIVA:
Prevencin ITS
Actividad fsica
Autoestima
Pautas de Crianza
Sexualidad Responsable
Cuidados de los pies en paciente diabtico
Caso clnico N 6
Ud. es enfermera del CESFAM Los Laureles, de una comuna rural de 8.000 habitantes. Existen solo 2
enfermeras que asumen todas las exigencias ministeriales.
Ud. asumi recientemente como enfermera de gestin, se desempea como enfermera del sector 2 y es
encargada de los programas del nio, PNI, Adolescente y Vigilancia Epidemiolgica.
Dentro de su sector se encuentran 350 familias en su mayora extendidas, madres adolescentes, coexisten
enfermedades no trasmisibles e infecciosas dadas algunas deficiencias respecto al saneamiento bsico de
algunas familias y barrios.
Hoy es notificado por el medico un caso de meningitis bacteriana (no meningoccica). El caso ndice
corresponde a Juanita de 5 aos que va a una escuela de lenguaje, pertenece a una familia de alto riesgo
social, se trata de la familia Gmez Parra, compuesta por 10 personas (4 adultos, 3 adolescentes, 3 nios:
Juanita, su primo de 2 aos y otra de 6 meses, es una familia extendida de escasos recursos, miembros con
trabajo ocasional, baja escolaridad, sin conductas de autocuidado. Vivienda con 2 habitaciones, letrina
sanitaria en mal estado, patio muy sucio, casa desordenada. En la escuela rural hay 2 casos de Hepatitis A.
ASISTENCIAL:
Menigitis bacteriana:
La meningitis es una emergencia mdica, caracterizada por inflamacin de las meninges. La causa ms
frecuente de este tipo de inflamacin son las bacterias, es decir, cuando a las meninges y al lquido
cerebroespinal llegan estos agentes por medio de la nariz o la boca.
Es una enfermedad que afecta el SNC, y en los nios presenta gran mortalidad, y secuelas neurolgicas. Es
una enfermedad infecciosa, transmisible, que produce complicaciones graves, incluso la muerte, y adems el
sistema inmune de los nios se encuentra an inmaduro, por lo tanto ms susceptible a microorganismos
patgenos.
Valoracin respiratoria
Valoracin cardiocirculatoria: signos de shock.
Valoracin neurolgica: glasgow y otros
Aislamiento Areo por 24 horas
Toma de muestra para exmenes
Reposo, evitar procedimientos dolorosos, disminuir estmulos
Control de signos vitales y escala de glasgow, segn condicin
Verificar notificacin obligatoria telefnica
Informar a la familia
Educar a la familia
Llamar a la ambulancia del Cesfam y avisar al mdico, la sintomatologa encontrada: rigidez de la
nuca, vmitos, fiebre, etc.
Lactante menor de 6 meses: Control sano, ver si tiene vacunas al da, pauta breve, score de riesgo por
neumonia
Preescolar de 2 aos: verificar si fue enviado a dental, pauta breve, pauta de malnutricin por exceso.
Juanita preescolar de 5 aos: pauta de malnutricin por exceso.
Adolescentes: EMP de 15 a 19 aos
Adultos: EMP de 20 a 64 aos y control para aquellos que se encuentran dentro del PSCV.
No hay GES
Planificacin: Reunin
Organizacin: Reorganizar agendas, redistribuir el trabajo
Direccin: verifico que se est llevando a cabo. Se establece que c/u de los profesionales se redistribuirn
agendas.
Control: Evaluacin y seguimiento
IVESTIGACIN:
AREA EDUCATIVA:
Prevencin de ITS
Redes sociales
Alimentacin saludable
Sexualidad responsable
Caso clnico N 7
Ud trabaja en un Cesfam, que consta de 4 sectores, y cuenta con 5 enfermeras. Uno es el coordinador y 2
estn con licencia, el otro es su compaero que ve el prog. Del nio, y ud. Que est encargado del PSCV
EMP.
La poblacin en general es de escasos recursos, delincuencia y drogadiccin y la mayora de los hogares son
extendidos, con mujeres jefas de hogar.
Ud. Realiza VDI, donde encuentra a JP, de 74 aos, quien se desplaza con ayuda de un bastn de madera,
presenta visin borrosa y se encuentra con vmitos, cefaleas intensas, mareos, l padece de DM e HTA,
acude a todos sus controles. El se encuentra al cuidado de su hija, de 51 aos, Marisa, la que presenta
depresin severa, ya que hace 2 aos se muere supareja en un accidente de trnsito.
1) Asistencial:
1 Prioridad: J.P., ya que es un AM,
Es el caso prioritario debido a que la importancia de la hipertensin arterial como problema de salud pblica
radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular. La HTA es el principal factor de riesgo para
enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria. Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la
enfermedad cardaca isqumica.
La DM es una enfermedad crnica, que se caracteriza por mantener niveles de glucosa elevados en la
sangre, y por alteracin en la secrecin de insulina o por destruccin de las clulas beta pancreticas.
Las complicaciones, hay que prevenirlas en l, las comp.. agudas y las crnicas micro y macrovasculares.
Valoracin de JP:
Intervenciones:
Aplicar EMP
Valorar tto farmacolgico (depresin)
Verificar que se encuentra ingresada en PROSAM, y que conoce los beneficios del GES.
GES
ADMINISTRATIVO:
Sobrecarga laboral
Planificacin: Coordino una reunin con mi equipo, para plantear la situacin, y ver posibles soluciones al
tema de la sobrecarga. Informar a la directora que existe falta de personal, y ella lo informa en la DAS
(direccin de asuntos de salud).
INVESTIGACIN
Justificacin: Mejorar pesquisa de factores de riesgos, para realizar ptimo plan de atencin e intervenciones, y
medir si se realiza segn norma los pasos del proceso de aplicacin de EMP. Tambin lograr que estas
patologas no sigan en aumento.
Objetivo: medir el cumplimiento..
Tipo: De proceso
Umbral: de 95%
AREA EDUCATIVA
Adherencia a tto
Reg hiposdico hipograso, y diabtico
Insulinoterapia
Cuidado de los pies
Conocer signos y sntomas de hipo e hiperglicemia
Caso clnico N 8
Ingresa escolar 4 aos en compaa de su madre con diagnostico de SBO, obs BN al examen se
observa decado con uso de musculatoria accesoria sibilancias audibles, refiere dolor abdominal, se
realizo terapia de salbutamol inhalado en urgencia y administro cortisol EV, dado a la poca respuesta
se decide hospitalizar, con indicaciones de cortisol 40 mg ev cada 6 horas monitorizacin continua, al
intentar controlar sus signos vitales, el retira su extremidad superior bruscamente y se le sale su va
venosa
Caso clnico N 9
Ingresa escolar de 7 aos con dg de crisis asmtica, , madre refiere estar al dia con sus controles
mdicos y tratamiento, fue al campo el fin de semana con su abuelo y hoy amanece con tos y
compromiso respiratorio en aumento al examen fsico, disnea, sibilancias y tos al control de signos
vitales febril 38,5C
Caso clnico N 10
Ingresa preescolar 4 aos, en compaa de su ta, quien refiere que desde ayer esta con dolor
abdominal en fosa iliaca derecha, que en la tarde despus de tomar un agita de hierbas cedi,
posteriormente presento un vomito y no recibi alimentacin; durante la noche durmi tranquilo hoy
lo trae porque el dolor no cede y est generalizado a toda la zona abdominal y ha vomitado 2 veces
un liquido amarillo verdoso
Caso clnico N 11
Recibe a escolar de 7 aos desde post operado inquieto, llorando refiere mucho dolor, al observar
zona operatoria se observa mucho edema y sangramiento leve
Caso clnico N 12
Lactante menor de 2 meses ingresa decada, madre refiere rechazo alimentario y cianosis en dos
oportunidades post crisis de tos, que ceden al estimulo, al examen fsico dificultad respiratoria,
retraccin subcostal
Caso clnico N 13
Ingresa escolar de 5 aos portador de dao neurolgico severo con sus padres, quienes refieren
haber presentado dos convulsiones y ayer con deposiciones liquidas, hoy muy decado, con mala
tolerancia alimentaria y vmitos dos durante el trayecto.
Caso clnico N 14
Ingresa escolar de 9 aos en compaa de su abuela y tutora, quien consulto porque la nia refiere
decaimiento palidez y equimosis en extremidades superiores, desde hace un mes con estados
gripales que no se resuelven y nuevamente decae y hoy con sangramiento de nariz.
Caso clnico N 15
Ingresa preescolar de 4 aos, ingresa en compaa de su padre, quien al salir a paseo en bicicleta
se golpea extremidad inferior derecha con deformidad edema e impotencia funcional.
Caso clnico N 16
Escolar de 7 aos ingresa con su madre por ser atacado por el perro de la vecina, con herida tipo
colgajo en la zona poplitea y herida contusa en antebrazo izquierdo
Caso clnico N 17
Ingresa desde urgencia lactante mayor de 1 ao 4 meses, presenta quemadura en trax y
extremidades superiores por agua caliente 12% superficie corporal, se realizo curacin bajo sedacin
y administracin de analgesia, al examen esta somnoliento, inquieto, irritable, mal perfundido,
ventilacin superficial, plido, al control de signos vitales taquicardico, hipotenso, afebril..
Caso clnico N 18
Ingresa paciente lactante 12 meses con dg. SDA con deshidratacin, al ingreso fiebre, vmitos,
desde su ingreso ha presentado 2 vmitos de 80 ml aproximadamente en total, ha orinado 45 cc, y
deposiciones liquidas 3 veces 150gr se tomaron exmenes
Caso clnico N 19
Usted est de turno de 12 horas en la unidad de lactantes y mientras prepara tratamiento de las 12
AM; la auxiliar de sala 43 la llama, puesto que, la paciente de 5meses ATE, ingresada durante la
noche, con diagnostico de convulsin febril, Virosis respiratoria, presenta, desviacin de la mirada y
movimientos generalizados tnico clnicos.
Caso clnico N 18
Ingresa escolar de 7 aos desde post operado, con diagnostico de fractura tibial expuesta y trauma ocular.
Ingresa muy inquieto, llorando refiere mucho dolor, con gasa y cono en ojo derecho, yeso limpio, hmedo,
extremidad fra y plida. Con indicaciones de Reg. 0 por 6 horas, fleboclisis suero glucosalino con dipirona. En
espera de evaluacin oftalmolgica.
Caso clnico N 19
Escolar de 6 aos en 2 da de hospitalizacin con diagnstico Leucemia Linfoblstica aguda para tratamiento
de Quimioterapia. Afebril, hemodinamicamente estable, plida, con gran labilidad emocional, va venosa
permeable. Se tomaron exmenes de control.
Caso clnico N 20
Ingresa escolar de 7 aos con dg de crisis asmtica, , madre refiere estar al da con sus controles mdicos y
tratamiento, fue al campo el fin de semana con su abuelo y hoy amanece con tos y compromiso respiratorio
en aumento al examen fsico, disnea, sibilancias y tos al control de signos vitales febril 38,5C.
Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera
Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial
Caso clnico N 22
Escolar de 10 aos en 2 da de hospitalizacin, con diagnstico de TEC, traumatismo dental. Antecedentes
de cada en clase de gimnasia artstica, golpendose zona parietal y maxilar, con perdida de conciencia,
nauseas y vmitos. Conciente, no recuerda el accidente, con leve cefalea y abrasiones en labio superior e
inferior. T ax. 36,7C, FC: 76x , FR: 12 por min. , PA 96/60. Pendiente informe de radiografa de crneo y
TAC de ingreso.
Caso clnico N 23
Preescolar de 3 aos en 2 da de hospitalizacin con Dg. de Epilepsia en tratamiento y parlisis cerebral,
durante la noche presento una crisis tnico clnica generalizada. Hoy febril (39.8C), presento una deposicin
liquida abundante de olor acido, al valorarlo, con signos de deshidratacin. Exmenes de sangre indicados
para hoy.
Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera
Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial
Caso clnico N 25
Preescolar de 2 aos y 6 meses ingresado hoy con diagnstico de ITU a repeticin. En malas condiciones
higinicas, piel rubicunda, con sensacin de calofros, irritable, lengua saburral, mucosa oral seca, llanto con
escasas lgrimas. T axilar : 38,9C, FC: 185 por minuto, FR : 28 por minuto, PA : 108/70. La madre refiere
que presenta fiebre alta de 2 das de evolucin, hoy present 2 vmitos, inapetencia, y decaimiento,
Caso clnico N 26
Lactante de 1 ao 5 meses con antecedente de ingreso hace 3 horas, con diagnstico de intoxicacin con
Paracetamol. La madre refiere haber ingerido un frasco de paracetamol en gotas. Paciente conciente, ha
recibido 1 dosis de carbn activado.
Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera
Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial
Caso clnico N 27
Ingresa preescolar de 4 aos, quien al salir de paseo en bicicleta con su padre se golpea extremidad inferior
derecha con deformidad edema e impotencia funcional, en espera de control radiolgico de extremidad
afectada. Tax 37,6C, FC: 98xmin, FR: 22xmin, P.A. 90/56 Mm.Hg.
Caso clnico N 28
Escolar de 9 aos en 3 dia de post operado de Apendicetoma, apetente, abdomen levemente distendido hoy
y doloroso a la palpacin, Tax 39,3C, FC: 98xmin, FR: 12xmin, Herida operatoria cubierta con gasa limpia y
seca. Al realizar valoracin se percata que este nio no ha deambulado por temor y en posicin decbito
dorsal desde la intervencin quirrgica.
Caso clnico N 29
Escolar de 11 aos, en 4 da de hospitalizacin con diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 1 descompensada.
Antecedentes de glicemia de ingreso de 310 mg/dl que respondi bien a protocolo de tratamiento con
hidratacin parenteral con insulina, actualmente con indicaciones de rgimen diabtico, lquidos abundantes,
Insulina lenta AM y refuerzo SOS PM. Paciente activo, participa en su tratamiento, refiere tener problemas con
sus padres.
Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera
Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial
Caso clnico N 30
Lactante menor de 5 meses en 2 da de hospitalizacin con diagnstico de S. coqueluchoideo, obs SBO,
displasia de caderas en tratamiento. Decada, madre refiere rechazo alimentario y cianosis en dos
oportunidades post crisis de tos, que ceden al estimulo, al examen fsico FR: 46 X min, FC: 124 X min.,
retraccin subcostal e intercostal. Utiliza correas de Pavlik.
Caso clnico N 31
Preescolar de 2 aos y 6 meses ingresado hoy con diagnstico de ITU a repeticin. En malas condiciones
higinicas, piel rubicunda, con sensacin de calofros, irritable, lengua saburral, mucosa oral seca, llanto con
escasas lgrimas. T axilar: 39,2C, FC: 175 por minuto, FR :38 por minuto, PA: 108/70. La madre refiere
que presenta fiebre alta de 2 das de evolucin, hoy present 2 vmitos, inapetencia, y decaimiento. Con va
venosa en antebrazo derecho para hidratacin parenteral y antibioticoterapia. Al realizar valoracin se percata
que va venosa esta con extravasacin.
Caso clnico N 32
Lactante de 5 meses, ingresada durante la noche, con diagnostico de convulsin febril, Virosis respiratoria,
mientras usted prepara medicamentos la tcnico le avisa que presenta, desviacin de la mirada y
movimientos generalizados tnico clnicos.
Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera
Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial
Caso clnico N 34
Lactante de 8 meses ingresa con Diagnostico de S. Febril, Obs. Exantema viral, Obs. Meningitis. Febril, con
39,6C, exantema petequial en extremidades superiores y abdomen, decaido, piel plida y fra en
extremidades inferiores, piel reticulada, llanto irritable debil, FC: 168 X min, FR: 46 Xmin, . Exmenes de
sangre tomados en urgencia, pendiente puncin lumbar para toma de muestra de LCR.
Caso clnico N 35
Escolar de 6 aos, con diagnstico de hemofilia en tratamiento. Con hemartrosis en rodilla derecha, con dolor
ENA 5, en espera de resultado de exmenes de coagulacin y evaluacin de su medico tratante.
Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera
Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial
Caso clnico N 36
Cama 1: RGC Lactante de 9 meses hospitalizada hace tres das con Dg. de Sdme de Down, B N., quien se
encuentra, decado, inapetente, deterioro progresivo del estado general, con aumento del requerimiento de
oxigeno de 38% a 45% FIO2, con lo que satur 89% plida, retraccin, uso musculatura accesoria, polipnea,
con pick febriles, (40 C) desde ayer, la paramdico de clnica le entrega el resultado del IFI + para
Adenovirus.
Caso clnico N 37
En la cama 2 Se encuentra hospitalizado desde hace 1 da C.H.T. preescolar de 3 aos con Dg. de Epilepsia
en tratamiento y parlisis cerebral, Dao orgnico cerebral. La enfermera a la entrega de turno sealo que
durante la noche presento una crisis tnico clnica generalizada. Hoy al control de la maana, esta febril,
presento una deposicin liquida abundante de olor acido, al valorarlo, con signos de deshidratacin.
Exmenes de sangre indicados para hoy.
En la cama 3 Se encuentra FRB. Lactante de 11 meses en su segundo da de hospitalizacin y tratamiento
con Dg. De Neumona x VRS con mayor dificultad respiratoria, febril, decado, sibilancias audibles, uso
musculatura accesoria, hidratacin lmite, saturando 85% con FIO2 de 0.3 por bigotera.
Gestin asistencial
- Indique como prioriza su gestin, fundamente
- De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera
Gestin Administrativa
- Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
- Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial
- Identifique rea relevante a investigar relacionada con Calidad de atencin en Enfermera, fundamente.
- Plantee y fundamente tema que incluira en el Plan de intervencin en la Capacitacin del Personal,.
- Identifique un tema educativo relevante que Ud considere importante entregar a uno de los pacientes de
la situacin, fundamente