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Casos Clnicos Pediatra

Caso clnico N 1
Hoy dentro de la programacin diaria de trabajo en su CESFAM, debe realizar visita domiciliaria a la familia,
Castro-Monsalves, compuesta, por Don Abel de 75 aos, la Sra Mara de 79, su hijo carlos de 50, quien est
casado con doa Sabina de 55, quienes tienen tres hijos, Magdalena (30), Rodolfo (25) fumador de 1 cajetilla
diaria, y Jos Manuel (15), todos viven en el terreno de Don Abel, semirural, vivienda amplia de 6
habitaciones, servicios bsicos con desniveles en el piso, higiene deficiente.
La familia se dedica a la crianza de animales (aves) y venta de hortalizas a particulares, el ingreso econmico
mensual es de $300.000.
Don Abel y su hijo Carlos son Diabticos insulino dependiente recientemente diagnosticados, la Sra Maria,
dentro de los medicamentos que consume estn, enalaprila maleato 10 mg 2v/dia, eutirox 1v/da, metformina
850 mg 3 veces al da, le ha comentado que ltimamente en la maana sufre mareos y malestar
abdominal.
La Sra Sabina, no presenta antecedentes de enfermedades crnicas personales pero en su familia (padres y
hermanos) existen antecedentes de cncer gstrico y de mamas.
Magdalena (30) quien tiene dos hijos Catalina (5) y Manuel (2) est cesante hace tres aos, no cuenta con el
apoyo de su pareja quien la abandon hace dos aos, Ud, observa a la entrevista labilidad emocional y
problemas de higiene, la pequea Catalina, asiste a un jardn infantil cercano, Magdalena refiere que la
educadora de prvulos hace un mes le mencion que su hija tena serios problemas de lenguaje.
Rodolfo, aparentemente sano, colabora en la venta de las hortalizas con su padre en una feria local, Jos
Manuel estudia enseanza media en un liceo cercano, la Sra Sabina opina que su hijo slo debe dedicarse a
estudiar y lo de la casa se arregla entre los dems, sin embargo, el rendimiento escolar no ha sido el mejor y
sus antecedentes conductuales dentro y fuera del liceo tampoco (La hermana le comenta que al parecer tiene
un grupo de amigos que consumen pasta base y marihuana).

Desarrollo:
1.- Priorizacin de problemas
1.1 Violencia Intrafamiliar: es la prioridad principal en este caso clnico debido a que la menor presenta
evidentes signos de maltrato al examen fsico. Otros antecedentes que evidencian esta violencia es el apego
evitante inseguro que existe entre la madre y su hija. Adems existen antecedentes previos de VIF sin
derivaciones pertinentes.
Por otro lado encontramos factores de riesgo dentro de la familia que podran gatillar esta situacin como son
el consumo de drogas, padre ausente.
1.2 poca adherencia al control de salud: es la segunda prioridad que se ve manifestada por la poca
preocupacin por parte de los padres de esta menor, quizs justificada por la depresin post parto de la
madre, vindose reflejada en la falta a los controles de nio sano, calendario de vacunas atrasado,
evaluaciones de DSM sin registros.
1.3 Consumo de drogas: es la tercera prioridad debido a que el ambiente en donde se desenvuelve esta
menor es negativo para su desarrollo y gatilla situaciones como la VIF. Adems se puede inferir que esta
familia no se cuenta con redes de apoyo cercanas.
Proceso de enfermera:
Violencia r/c proceso familiar disfuncional m/p hematomas, temor de la menor, Massie y Campbell
alterado.
Intervenciones:
Denunciar VIF
Realizar consejera en crisis
Gestionar el apoyo multidisciplinario (psiclogo, asistente social)
Derivar a madre a psiclogo para conocer su actual estado emocional
Realizar VDI para conocer mejor su crculo ms cercano y su situacin de vida.

Manejo inefectivo del rol parental r/c estado de depresin de la madre post parto y situaciones de VIF
m/p Massie y Campbell alterado, inasistencia a controles de nio sano, calendario de vacunaciones
atrasado.
Intervenciones:
Valorar estado emocional de la madre mediante consulta con psiclogo
Indagar en redes de apoyo
Realizar score de riesgo psicosocial
Realizar apgar, crculo familiar, ecomapa u otros instrumento de valoracin pertinentes.
Educar en cuanto a normas de crianza efectivas.

2.- Problemas administrativos


2.1 Falta de Tens en vacunatorio: gestionar en los servicios ms numerosos en personal y con menor carga
laboral, la posibilidad de que el paramdico ms capacitado se haga cargo del vacunatorio durante el da con
supervisin diaria de la enfermera encargada del PNI.
2.2 Accidente de trayecto laboral: Dar aviso a enfermera coordinadora del Cesfam del accidente sufrido por el
TENS del vacunatorio para llevar a cabo el flujograma correspondiente.
2.3 Registros incompletos: solicitar en SOME ficha familiar para investigar el motivo del no registro de los
controles anteriores.

3.- Indicador de calidad


3.1 Nombre del Indicador de calidad: Cumplimiento de asistencias a control de nio sano de edades entre 12
y 24 meses segn pauta, en el sector verde del cesfam Boca Sur de San Pedro, en el mes de julio del 2013
3.2 Tipo de Indicador: Resultado
3.3 Formula del indicador:
Nmero de controles realizados a nios de edades entre 12 y 24 meses segn pauta en el sector verde del
cesfam Boca Sur de San Pedro, en el mes de julio del 2013
X 100
Nmero total de controles programados a nios de edades entre 12 y 24 meses en el sector verde del cesfam
Boca Sur de San Pedro, en el mes de Julio del 2013.
3.4 Umbral de cumplimiento: mayor o igual a 95%

4.- Temas a educar:


4.1 Normas de crianza
4.2 Apego
4.3 Estilos de vida saludables dirigidos a la madre de la menor
Plan educativo
Tema: Normas de crianza
Nombre: Cuidando a mi bebe
Objetivo:
Contenidos:

Medios de apoyo:
Papelografo
Trptico informativo

Evaluacin: se realizaran 3 preguntas a la madre sobre el tema tratado durante la educacin, considerndose
aprobada contestando correctamente 2 preguntas.
Caso clnico N 2

Ud trabaja en un cesfam donde realiza un control sano a Joaqun de 4 meses (hijo de Camila) con retraccin
costal, aleteo nasal, crpitos bilaterales, Madre refiere que no se esta alimentando y esta decado, razn por
la cual de todas maneras lo trae a control sano.
Al control de los signos vitales, presenta:
T axilar de 38,7C
Pulso 150 latidos por minuto
FR 33 ciclos por minuto.
Camila es madre adolescente, (15 aos) a la entrevista refiere hbito tabquico, alimentacin rica en
carbohidratos, ausencia de frutas y verduras. Manifiesta que no tiene apoyo de su pareja, quien est
actualmente en la crcel, por delinquir bajo los efectos de las drogas. Vive en casa de su madre, con 2
hermanos. La abuela de Joaqun recibe pensin asistencial mnima que es el sustento mensual de toda la
familia.

Ud esta tambin encargada de vacunacin antiinfluenza, donde detect que dsis pediatricas no han sido
utilizadas en la primera semana de campaa, las dsis de adultos se han utilizado en un 90%. No estamos
cumpliendo metas del ao pasado ni respecto a otros cesfam.

I.- ASISTENCIAL: PRIORIZACIN DE ATENCIN

1.- Problema Respiratorio De Joaquin: paciente prioritario debido a mayor riesgo vital al presentar
manifestaciones clnicas caractersticas de neumona, que afectan principalmente sistema respiratorio de
nios menores a 4 meses que fcilmente pueden presentar apneas r/c inmadurez del aparato resp, conductos
areos pequeos, disminucin de alvolos, respiracin abdominal por falta de msculos abdominales y se
fatigan rpidamente.

Intervenciones:
- Ex fsico para pesquisar alteracin, junto con entrevista a madre.
- Coordinar hora x morbilidad de urgencia para descartar o confirmar neumona.
- Coordinar traslado en caso de hospitalizacin.
- Tratamiento emprico (Buscar en GES neumona en menores de 5 aos)
- Coordinar posteriormente VDI para seguimiento del caso ndice para: valorar factores de riesgo y
factores protectores, valorar familia y ambiente, retomar control (vacunacin pendiente por
enfermedad, aplicacin de instrumentos faltantes en control como Massieu Campbell + pauta breve)
score de ira

2.- madre adolescente


3.- contaminacin ambiental (habito tabaquico)
4.- alimentacin alta en carbohidratos y baja en fibras
5.- abandono de pareja
6.- drogadiccin y delincuencia en familia
7.- adulta mayor jefa de hogar (flia extendida y extrema pobreza por mujer a. Mayor jefa de hogar)

BIO:
Se realizar consejera sobre cesacin del hbito tabaquico y alimentacin poco saludable a Camila, como
influyen directamente sobre salud del nio (poca produccin de leche por mala alimentacin, efectos del
tabaco sobre IRA en nios);
Se deriva a Emp/Pap/Ex de mamas;
Se educa sobre importancia de lactancia materna, ya que puede llevar a un p/e -1.
A la abuela de Joaqun adulta mayor jefa de hogar se le aplica Empam (valora parte cv, tto farmacolgico,
funcionalidad, rea emocional, rea cognitiva c/minimental, rea locomotora c/ actividades de la vida
diaria), considerar ingreso a PACAM.

PSICO:
Por abandono de pareja se valora estado de nimo de Camila, se aplica CIE 10, se realiza intervencin en
crisis, se deriva a psiclogo si es necesario,
Se educa sobre importancia de estado de nimo en estimulacin del DSM en hijo.
Se aplica en Empam el yessavage a la abuela de Joaqun, para detectar estado de nimo de adulto
mayor.

SOCIAL:
A nivel de la drogadiccin, delincuencia y pobreza extrema se interviene con una VDI a familia para
detectar redes sociales, se refiere a equipo de salud que incluye a A. Social adems del Psiclogo.
Se evala necesidades de la familia para gestin con chile solidario o acceso a programa puente.

GES:

Infeccin Respiratoria Aguda (IRA baja)

Si un nio o nia menor de 5 aos tuviera bronquitis o neumona de manejo ambulatorio?

Tratamiento

El paciente menor de 5 aos de edad con confirmacin diagnstica de infeccin respiratoria baja acceder
inmediatamente a tratamiento ambulatorio con antibiticos, broncodilatadores y kinesiterapia, si el mdico lo
indica.

II.- REA ADMINISTRATIVA:

1.- Dsis de vacunas antiinfluenza (principal problema administrativo detectado) no se han utilizado en
primera semana de campaa: el problema es importante ya que gran parte de la poblacin peditrica esta sin
vacunar, con riesgo de contraer fcilmente la enfermedad.

Intervenciones: etapas del proceso administrativo:

- Planificacin: se realizar una reunin clnica con equipo de salud y encargada del programa del nio y
del PNI. Se analizar el problema, x que faltan vacunas, si falta difusin, si falta personal para vacunar
o informacin que se le entrega al mismo. Se exponen experiencia y sugerencias para resolver el
problema.
- Organizacin: se realizar un indicador de calidad sobre el procedimiento y pauta de supervisin, se
aplica, se exponen resultados, se capacita al personal, se reevala, se vuelven a exponer resultados y
se contina supervisin.
- Direccin: se fabrica norma, se cita a equipo a nuevas reuniones que evala cumplimiento de metas.
- Control: se realiza anlisis y se hace seguimiento.
-
III.- REA EDUCATIVA: La ms importante atingente al caso

Se puede realizar educaciones sobre.


- Alimentacin saludable
- Cesacin habito tabaquico
- Autoestima
- Redes sociales
- Prevencin de IRA

Plan de clase

Ttulo: Como prevenir las IRA en el hogar


Descripcin: del lugar, del grupo a quien va dirigido y de los educadores.
Objetivos:
- Definir con sus propias palabras que son las IRA.
- Identificar 2 de 8 signos y sntomas de ira.
- Identificar 2 de 8 factores de riesgo de produccin de ira.
- Nombrar 2 de 8 formas de prevenir las ira.
Graduacin Cronomtrica (20 min)
Motivacin: Lluvia de ideas
Contenidos:
- Definicin de ira.
- Signos y sntomas de ira.
- Factores de riesgo de produccin de ira.
- Mecanismos preventivos de las ira.
Sntesis: Se resumir verbalmente los contenidos tratados en clase con nfasis en hbitos que promueven la
prevencin.
Evaluacin: preguntas al azar.
- Qu son las Ira?.
- Cules son los signos y sntomas de ira?.
- Cules son los factores de riesgo de produccin de ira?.
- Cmo puedo prevenir las ira?.
- Asignacin de tareas: Poner en prctica lo aprendido, en su vida cotidiana.
Mtodo didctico: papelgrafo
Medios auxiliares: plumones, cartulina, dibujos, pegamento, etc.

IV.- INVESTIGACIN: ATINGENTE AL CASO


- Ttulo: Registro de colocacin de vacunas segn norma
- Estndar: 95%
- Justificacin: obtener datos verdicos de vacunas administradas del servicio.
- Objetivo: medir cumplimiento de la normativa en el registro de vacunaciones en CESFAM.
- Tipo: de proceso
- Grupo: Funcin clnica
Frmula:

Nmero de personal observado que realiza registro de colocacin de vacunas segn norma en CESFAM XX
desde XX a XX 2010
______________________________________________________________ x 100
Total de personal observado que realiza registro de colocacin de vacunas en CESFAM XX desde XX a XX
2010

Antes de llevar a cabo este Indicador se debe realizar:


Plan de intervencin:
- Reunin con enfermera coordinadora para manifestar indicador
- Crear pauta de observacin
- Aplicar pauta de observacin
- Dar a conocer y Analizar resultados
- Capacitar dando nfasis en las falencias.
- Reevaluar
- Aplicar pauta cada 3 meses
- Supervisin contina

CASO 2

Cesfam 8.000 habitantes zona rural, 2 enfermeras, Ud. esta encargada de gestin, programa adulto mayor,
cardiovascular. Su colega con el resto de los programas.
En la zona han aumentado las consultas por patologas prevalentes y enfermedades de cncer.

La Sra. marta es derivada desde el nivel secundario de cuidados paliativos y alivio del dolor, en su Cesfam no
estn implementados dichos programas

Hoy VDI a Sra. marta de 43 aos con cncer de mama hace 2 aos, postrada, a la evaluacin mama de
aspecto enrojecida, endurecida, con exudado seroso y con mucho dolor referido por la paciente, tratamiento
habitual al parecer ya no responde a sus malestares, se aprecia labilidad emocional e irritabilidad vive junto a
su esposo, con quien lleva un ao de casados, quien comenta que la quiere mucho y siempre la apoyara en
todo lo que sea necesario para su bienestar.

En direccin del Cesfam le informan que llegaran 2 programas nuevos a implementar y quedaran a su cargo:
postrados y cuidados paliativos y alivio del dol

DESARROLLO

REA ASISTENCIAL:
cncer de mama de la paciente, debido a el estado actual de la paciente, condicin de su enfermedad y
situacin familiar, el cncer es una patologa de alta mortalidad en chile, es la segunda causa de muerte en
mujeres chilenas (MINSAL 2003) por lo cual es fundamental su diagnostico y tratamiento oportuno.
Actualmente en la comunidad hay redes sociales importantes para el apoyo del paciente oncolgico como lo
son el CONAC,(corporacin nacional del cncer) y PANDA (PROGRAMA NACIONAL DE DROGAS
ANTINEOPLSICAS Cncer Infantil, PINDA, Cncer del Adulto, PANDA.)

Gestin del cuidado:


Valorar la casa
Valorar sobrecarga del cuidador
Aplicacin de Instrumentos familiares (Apgar, Ecomapa, crculo Familiar, Score de Riesgo Familiar,
Genograma,)
Bsqueda de antecedentes, F de R familiares.
Valoracin de otras redes de apoyo.(apoyo familiar: redes asistenciales).
Examen fsico segmentario y neurolgico
Valoracin del Dolor Escala Eva = 10
Educacin sobre frmacos, efectos adversos, cambio en cama de la paciente
Gestionar estipendio $20.200 cuidador, esposo
Gestionar Programas Municipales sobre cuidadores.
Valorar fsica: Anemia, nauseas, estreimiento, alopeca, infeccin, nutricin, presencia de UPP,
posicin en cama.
Valoracin de exmenes, por: problemas en la nutricin, problema con sus glbulos rojos, problemas
respiratorios.
Gestionar colchn antiescaras.
Gestionar hora medica para evaluacin de paciente debido a signos de infeccin presentes y revisin o
cambio de esquema de tratamiento
Ingreso a programa de postrados
Ingreso a programa de cuidados paliativos previa obtencin de firma consentimiento informado.
Gestionar hora con psiclogo , previa aplicacin de CIE-10, para diagnostico o descarte de posible
cuadro depresivo
Gestionar visita de asistente social para evaluacin de redes de apoyo sociales u apoyo econmico.

Su ingreso al Cesfam desde atencin secundaria, debe ser con una anamnesis del mdico tratante:
Para ingresar quien debe realizar un diagnstico mdico en un onclogo especialista. Luego, este diagnstico
ser analizado por 1 comit oncolgico mdico especialistas.

GES:
Cncer de mama: beneficiarias de 15 aos y mas, con sospecha, diagnostico o recidiva de CA de mamas.
Diagnostico en 30 das, atencin con especialista
Dentro de 45 das, desde la consulta medica acceso a exmenes para confirmar etapificacin del cncer
Tratamiento: 30 das: ciruga, radioterapia, quimioterapia u hormonoterapia
Seguimiento: 90 das con especialista

Alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos: beneficiarios de cualquier edad con dg tico confirmado de
cncer avanzado o terminal
Tratamiento: en 5 das desde la derivacin a la unidad de cuidados paliativos: evaluacin, tratamiento
cuidados a seguir ambulatorio o en domicilio y educacin de cuidados al grupo familiar
ADMINISTRATIVO:

Problema principal: En primera instancia dficit de programas implementados en Cesfam de postrados y


cuidados paliativos, lo que llevar a que haya una sobrecarga laboral, ya que al implementarse los 2
programas nuevos yo como Enfermera quedo con 4 programas a mi cargo.

Planificacin: Coordinar reunin clnica para plantear situacin, se buscan soluciones, se plantean objetivos.
Se solicita a Directora la pronta contratacin de una nueva Enfermera. Solicitud de profesional enfermera a
direccin del Cesfam para cargo de gestin del Cesfam, a fin de evitar sobrecarga laboral

Organizacin:
Redistribucin de los programas
Implementacin de Nuevos Programas.
Actualizacin y revisin de tarjeteros a fin de tener identificada a dicha poblacin
Sectorizacin y subdivisin de pacientes postrados y oncolgicos de acuerdo a su domicilio
Programar y agendar horas de consulta de enfermera, VDI, etc..

Direccin: Se establece que c/u de los profesionales de Enfermera se redistribuirn programas dentro del
Cesfam. Yo me quedo con 3 por mientras llega otra colega.

Control: Seguimiento y control de c/u de los puntos acordados.

INVESTIGACIN:

Antes de llevar a cabo este Indicador se debe realizar:


Plan de intervencin:
- Reunin con enfermera coordinadora para manifestar indicador
- Crear pauta de observacin
- Aplicar pauta de observacin
- Dar a conocer y Analizar resultados
- Capacitar dando nfasis en las falencias.
- Reevaluar
- Aplicar pauta cada 3 meses
- Supervisin contina

Nombre: Cumplimiento en las aplicaciones de la escala de evaluacin del Dolor EVA.

N de aplicaciones de la escala de evaluacin del Dolor EVA, en pacientes pertenecientes al programa Alivio
del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos realizado por Enfermera, segn norma, en
Cesfam..
__________________________________________________________________________x 100

Total de aplicaciones de la escala de evaluacin del Dolor EVA, en pacientes pertenecientes al programa
Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos realizado por Enfermera en Cesfam..

Objetivo: Medir el cumplimiento de las aplicaciones


Descripcin: actividad que consiste en la observacin de la evaluacin del dolor en pacientes de cuidados
paliativos.
Tipo: De proceso
Umbral: 100%
Justificacin: El Dolor es un signo vital subjetivo, por lo tanto su valoracin y registro segn las escalas de
evaluacin del mismo, deben ser lo ms fidedignos posibles, segn lo estipula la norma.

AREA EDUCATIVA:

Educacin sobre tto farmacolgico


Cuidados paciente postrado
Educacin efectos adversos frmacos
Educacin sobre estados de nimo propios de la Enfermedad.
Educacin sobre promocin del buen dormir (higiene del sueo)
Caso clnico N 3

CESFAM de 3 sectores, hay 2 enfermeras


Ud. es la 2 ms antigua, con 2 aos de antigedad
Compaera pide permiso administrativo por una semana y esta enfermera es la encargada del programa del
Adulto mayor, Postrados y Cuidados Paliativos, estas funciones las debe desempear Ud. Hasta que regrese.
Carolina enfermera recin egresada llega a cubrir hrs. EMP, adems hay 1 interna de enfermera por sector
quien esta encargada de revisar diagnostico de salud y segn este los siguientes resultados: Drogadiccin,
VIF, Iglesias, grupos del adulto mayor, Actividades deportivas y recreativas, centros de madres, Patologas
prevalentes en programa de Salud cardiovascular y respiratorio: HTA, EPOC, TBC
Sector 3, en un centro abierto brotes de Hepatitis y al mismo tiempo le informan que el programa PACAM,
quedan 11 bolsas de alimento Aos dorados.

Hoy dentro de la programacin VDI a Don Juan 54 aos, IMC: 35%, CC: 118, con historia de HTA, IAM, en los
2 ltimos das con dolor al pecho. Su esposa Marta 46 aos con obesidad mrbida, DM2 y que en las ltimas
dos semanas ha estado con dolor abdominal, que se acenta despus de comer comidas con grasa, adems
tienen 3 hijas de 32, 27 y 18

ASISTENCIAL:
Paciente con dolor en pecho en los 2 ltimos das, HTA, con historia de IAM, obeso, y cc 118

Es el prioritario debido a que la importancia de la hipertensin arterial como problema de salud pblica radica
en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular.

Gestin del cuidado:


Ex. fsico cfalo caudal
Valorar dolor, tipo dolor, localizacin, intensidad, duracin e irradiacin..
Reposo absoluto semi sentado a 45.
CSV cada 1 hora, con nfasis en valoracin de dolor segn ENA.
Desviar foco de atencin
Valorar conciencia: Glasgow
Control de signos vitales PA
o Temperatura
o FC
Cabeza, piel, mucosas, escleras,
Valorar administracin de Fcos, se los toma, dosis, cmo se los toma.
Valorar adherencia al tratamiento mediante test de morisky
Sintomatologa patologas prevalentes:
HTA:
Cefaleas
Mareos
Edemas
Angor
Epistaxis
Tinitus
Valorar asistencia a controles PSCV
Valoracin antropomtrica:
Peso, talla, IMC.
Solicitar ex. Hemograma
Orina completa
Perfil lipdico
ECG
Glicemia

Alimentacin: Reg. Hiposdico


Reg. Hipograso

Valorar redes de apoyo


Valorar ingreso econmico
Gestionar agua potable, recoleccin de basuras.
Finalmente gestionar traslado al Cesfam en ambulancia pa que sea evaluado por mdico por dolor en
el pecho, el que se debe corroborar con ECG para descartar o confirmar un IAM.

Al mismo tiempo se abordar un brote de Hepatitis A,


Enfermedad de notificacin obligatoria (diaria)
Se encuentra dentro del listado de Enfermedades de vigilancia epidemiolgica
Su mecanismo de contagio es va fecal oral
Su principal complicacin es el compromiso heptico, pudiendo producir, una hepatitis fulminante.

Gestin del Cuidado, y/o valoracin de Enfermera.


Notificacin Inmediata: a Autoridades de salud
Valorar dieta
Reposo
Valorar Ictericia
Atenta a sntomas y signos de complicacin.
Llevarlos al Cesfam para ser evaluados, o gestionar que el mdico vaya al lugar.
Dar aviso a la Municipalidad y a Saneamiento Ambiental por las aguas
Control de signos vitales de c/u
Valorar agua (potable, de pozo, etc)
Tolerancia alimentaria
Toma de ex. de lab. (perfil heptico)
Educacin a las manipuladoras de alimentos.(valorar lavado de manos, uso de mascarillas, valorar si
cuentan con vacuna Hep A.)
Planificar una nueva visita Domiciliaria a centro abierto a modo de realizar actividades de control y
evaluacin de las medidas tomadas en la 1 visita.

2 Lugar mujer de 46 aos, obesa mrbida, dolor abdominal con comidas grasas, DM2,

Y a su vez la DM es una enfermedad crnica, que se caracteriza por mantener niveles de glucosa elevados en
la sangre, y por alteracin en la secrecin de insulina o por destruccin de las clulas beta pancreticas.
Las complicaciones, hay que prevenirlas en ella, ya que es una persona joven, las comp.. agudas y las
crnicas micro y macrovasculares.
Intervenciones:

Ex fsico con nfasis en zona con dolor


Valorar por medio de la palpacin Blumberg
Valorar dolor, tipo dolor, localizacin, intensidad, duracin e irradiacin..
CSV cada 1 hora, con nfasis en valoracin de dolor segn ENA.
Desviar foco de atencin
Valorar conciencia: Glasgow
Control de signos vitales PA
o Temperatura
o FC
Sintomatologa patologas prevalentes:
DM:
Hipoglicemia
Hiperglicemia
3 P, polidipsia, polifagia, poluria
Sintomas de hipo e hiperglicemia
Educar sobre sintomas y signos de hipo e hiperglicemia
Valoracin antropomtrica:
Peso, talla, IMC.
Valoracin de deposiciones y diuresis.
Valorar los pies
Solicitar ex. Hemograma
Orina completa
Perfil lipdico
ECG
Hemoglobina Glicosilada
Glicemia
Microalbuminuria
Alimentacin: Reg. Hipograso
Reg. Diabtico
Valorar redes de apoyo
Valorar ingreso econmico familiar
Traslado inmediato a Cesfam, luego del traslado de don Juan, para ser evaluada por el mdico

3 Lugar las hijas por todos los FR Mayores que ellas poseen, realizar a c/u EMP.
Derivarlas a nutricionista.

Comunitario:
Educaciones sobre TBC
EPOC
HTA
Realizar operativos de EMP a la Comunidad

GES:

Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 Aos y ms


Si tuviera hipertensin arterial?

1. Diagnstico dentro de 45 das

La persona con indicio de hipertensin ser evaluada por un mdico del consultorio dentro de 45 das desde
la sospecha, para confirmar o no el diagnstico. Tendr derecho a una evaluacin integral, adems de
exmenes de sangre y orina

Dentro de 24 horas:

2. Tratamiento

La persona confirmada como hipertensa tendr garantizado, si el mdico lo indica, el tratamiento con
medicamentos, el que deber comenzar dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica, en su
consultorio. En caso de no requerir tratamiento con medicamentos, se garantiza la consulta y educacin por
enfermera o nutricionista.

Interconsulta:

3. Con el especialista

De ser necesario, el paciente tendr acceso a consulta con un mdico especialista dentro de 90 das desde
solicitada la interconsulta

Diabetes Mellitus Tipo 2

Si tuviera diabetes tipo 2?

1. Diagnstico dentro de los 45 das

Se garantiza que si hay indicio de diabetes tipo 2 (altos niveles de azcar en la sangre), la persona ser
evaluada dentro de 45 das a partir de la sospecha por un mdico del consultorio. El paciente con diagnstico
confirmado tendr acceso a una evaluacin integral por mdico, enfermera y nutricionista, adems de
exmenes de sangre y de orina.

Dentro de 24 horas:

2. Tratamiento, insulina y curaciones

La persona con diabetes tipo 2 confirmada tendr garantizado el tratamiento, el que puede ser con o sin
medicamentos, dentro de 24 horas desde la confirmacin del problema de salud.

Aquellas personas en tratamiento con insulina, en control con especialisata y con indicacin mdica tendrn
acceso a un medidor de glicemia y a los insumos para el autocontrol. Las personas con lceras de los pies
tendrn acceso a curacin avanzada de heridas.

3. Con el especialista

De ser necesario, el paciente tendr acceso a atencin con un mdico especialista, dentro de 90 das desde
solicitada la interconsulta.
Infarto Agudo al Miocardio

Si tuviera un infarto al corazn?

1. En urgencia hospitalaria o Sapu:

Toda persona que ingrese a un centro de urgencia con dolor torcico o sntomas de infarto tendr derecho a
diagnstico y tratamiento inmediato.

Dentro de 30 minutos:

a) Diagnstico con electrocardiograma: Dentro de los 30 minutos desde haber recibido atencin mdica en un
centro de urgencia, la persona tendr garantizado un electrocardiograma para confirmar que se trata de un
infarto.

b) Tratamiento con trombolticos: La persona que tenga indicacin de tratamiento con trombolticos ,
medicamentos para destapar arterias, ste se aplicar dentro de 30 minutos desde la confirmacin del
diagnstico.

Dentro de 30 das:

3. Seguimiento:

Dentro de 30 das desde el alta toda persona que haya sido hospitalizada y tratada por infarto agudo al
miocardio o haya sido intervenida quirrgicamente con un By-pass o Angioplasta coronaria, tendr derecho a
recibir tratamiento incluye el acceso a atencin por un equipo de especialistas, mdico, enfermera y
nutricionista, evaluacin con exmenes de laboratorio y medicamentos.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Manejo Ambulatorio

Si tuviera enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio?

1. Confirmacin dentro de 30 das

Se garantiza que dentro de 30 das desde la sospecha, toda persona con sntomas de obstruccin pulmonar
tendr el diagnstico confirmado.

2. Tratamiento ambulatorio en consultorio

Todo beneficiario tendr acceso a atencin con especialista dentro de 45 das desde la indicacin mdica.
Confirmado el diagnstico, el problema de salud podr ser calificado como de bajo o de alto riesgo. En el
primer caso, el paciente tendr garantizada la atencin mdica en el consultorio, atencin kinesiolgica y con
broncodilatadores si se requiere. En los casos de alto riesgo se podr sumar el acceso a oxigenoterapia
domiciliaria, segn indicacin mdica. Se garantiza tn la atencin de las crisis respiratorias.

Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en Personas de 35 a 49 aos

1. En el consultorio:
Si en el consultorio el mdico sospecha que la persona de 35 a 49 aos con ssntomas, tiene clculos en la
vescula y/o en las vas biliares, solicitar una ecotomografa abdominal.

2. Diagnstico dentro de 60 das:

Si la ecotomografa abdominal demuestra que tiene clculos a la vescula, el mdico lo enviar al cirujano
dentro de 60 das desde la sospecha.

3. Tratamiento: Extripacin de la vescula

Dentro de 90 das desde confirmado el diagnstico de clculos en la vescula y/o en las vas biliares, la
persona entre 35 y 49 aos accede a ciruga para extirpar (sacar) la vescula y as prevenir un cncer en ese
rgano.

ADMINISTRATIVO:

Problema: Sobrecarga laboral y falta alimentos aos dorados.

Planificacin: Coordino una reunin con mi equipo, para plantear la situacin, y ver posibles soluciones al
tema de la sobrecarga. Informar a la directora que existe falta de personal, y ella lo informa en la DAS
(direccin de asuntos de salud).Analizar porqu faltan alimentos, ser que no devuelven lo prestado, habr
que pedir prestado a otro Cesfam.

Organizacin: Redistribucin de Agendas, Contratacin de nuevos profesionales, redistribucin de programas.

Direccin: Se dej establecido que entre la nueva colega y yo, se distribuirn los programas, la dejo a ella con
dos programas y as me quedo con uno de mi colega ms los mos.

Control: Evaluacin y seguimiento de todo lo planificado.

INVESTIGACIN

Antes de llevar a cabo este Indicador se debe realizar:


Plan de intervencin:
- Reunin con enfermera coordinadora para manifestar indicador
- Crear pauta de observacin
- Aplicar pauta de observacin
- Dar a conocer y Analizar resultados
- Capacitar dando nfasis en las falencias.
- Reevaluar
- Aplicar pauta cada 3 meses
- Supervisin contina

Nombre: Cumplimiento en la aplicacin de EMP, en personas de 20 a 64 aos.

N de EMP aplicados a personas de 20 a 64 aos, segn norma, en Cesfam...


_________________________________________________________________x100

total de EMP aplicados a personas de 20 a 64 aos en Cesfam ..


Descripcin: El Examen de Medicina Preventivo (EMP), es un plan peridico de monitoreo y evaluacin de la
salud a lo largo del ciclo vital con el propsito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, asociada a aquellas
enfermedades o condiciones prevenibles o controlables, tanto para quien la padece como para su familia y la
sociedad.

Justificacin: Mejorar pesquisa de factores de riesgos, para realizar ptimo plan de atencin e intervenciones, y
medir si se realiza segn norma los pasos del proceso de aplicacin de EMP. Tambin lograr que estas
patologas no sigan en aumento.
Objetivo: medir el cumplimiento..
Tipo: De proceso
Umbral: de 95%

AREA EDUCATIVA:
Drogadiccin
Lavado de manos
Higiene
Actividad fsica
Alimentacin saludable

Caso clnico N 4

Usted es enfermera del sector 2, hoy se encuentran citados 18 pacientes adultos mayores, dentro de los
cuales asisten del sector rural, para lo cual solo vienen una vez al mes y aprovechan de realizar todas sus
actividades.
A usted le gusta comenzar sus actividades temprano, para lo cual le controlan los pacientes y se encuentra
con un adulto mayor con P/A: 210/100 mmhg, adems se encuentra con la siguiente situacin:
Recibe una llamada telefnica de un paciente del poli de alivio del dolor que se le salio la via y se encuentra
con dolor grado 7 eva, adems se le informa que quedan 6 bolsas de leche., dentro d e los pacientes que
asisten para control un adulto mayor 84 aos le cuente que su hija de 60aos se encuentra de alta hace 2
dias luego de sufrir un ave y ella se encuentra a su cuidado.
Otro dato: hoy llegan 1 interno de enfermera y 2 alumnos de tens.
Eso es ms o menos lo que me salio.

ASISTENCIAL
Adulto mayor con P/A: 210/100 mmhg
Es el prioritario debido a que la importancia de la hipertensin arterial como problema de salud pblica radica
en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular.
La Enfermera es la encargada de la gestin del cuidado.

Intervenciones:
Evaluar porqu el paciente tiene esa presin si se le tom 2 veces en el mismo brazo.
Preguntar si vena con prisa
Al sol, o tom caf
Con quien vive
A que hora sali de la casa
Valorar adherencia al tto, pa que el mdico vea el tto actual
Antropometra (peso, talla, cc)
Hbitos alimenticios
Valorar si se encuentra con un tto para otra patologa
Derivarlo a mdico para que lo evale.

2 Prioridad de un paciente del poli de alivio del dolor que se le salio la via y se encuentra con dolor grado 7
EVA

El caso hace referencia a que la paciente se encuentra en estado terminal, por lo que se encuentra dentro del
Programa Alivio del Dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos, el cual consiste en: la asistencia total y
activa al paciente y a su entorno, por un equipo multiprofesional, cuando no hay posibilidad de curacin y en
que el objetivo esencial del tratamiento ya no consiste en prolongar la vida, consiste en mejorar su calidad de
vida y procurarle una muerte digna.

Redes sociales:
PANDA (Programa nacional de Drogas Antineoplsicas)
Casa de Acogida de Ca
CONAC (Corporacin nacional del Cncer)
PINDA (Cncer Infantil).

Intervenciones:
Valorar la piel, sitios de puncin
Buscar vena de grueso calibre
Educar a la familia
Valorar efectos adversos de los frmacos administrados para el dolor.
Educar al paciente para que conozca los efectos adversos de los frmacos.
Aplicar escala de EVA, antes y despus de la adm. Del frmaco.
Si no disminuye el dolor, se llama a mdico para que indique cambio de medicamento o aumento del
que se le administra en la actualidad.
Apoyo a l y a su familia.

3 Prioridad: paciente de 60aos se encuentra de alta hace 2 dias luego de sufrir un ave:
Es importante en este caso, verificar por medio de una VD, las secuelas con las que se encuentra esta
paciente, ya que segn la Gua Clinica Accidente Cerebrovascular isqumico, las complicaciones ms
frecuentes de pacientes hospitalizados por ACV agudo son: caidas (25%), escaras (21%), infecciones
urinarias (24%), neumonas (22%), confusin y agitacin (56%), depresin y ansiedad (30%), dolor (34%). Por
lo tanto es necesario ver las condiciones en que se encuentra dicha paciente.

Intervenciones:
Verificar si est inscrita en Cesfam
Valorar secuelas
Aplicar ndice de katz
Valorar redes de apoyo
Gestionar cuidador, cuidadora Municipal
Valorar entorno, casa.
Ex. fsico general y segmentario
CSV
Antropometra
Educacin sobre Riesgos de cadas
Gestionar hora con mdico del Cesfam, luego con Kinesilogo para realizacin de ejercicios activo-
pasivos, y ejercicios respiratorios.
Comprobar que est ingresada al PSCV y al PAM.

ADMINISTRATIVO
Problema: Insuficiencia de leche

Planificar una reunin con jefes de sectores y jefes del SOME, para abordar el porqu del problema.
Se estar enviando fuera de plazo el pedido? Puede ser que el otro Cesfam no devuelva las leches
prestadas. Ver registros.
Organizacin: Reuniones mensuales y revisar estadstica.
Direccin:

Control: Evaluacin y seguimiento

INVESTIGACIN

Antes de llevar a cabo este Indicador se debe realizar:


Plan de intervencin:
- Reunin con enfermera coordinadora para manifestar indicador
- Crear pauta de observacin
- Aplicar pauta de observacin
- Dar a conocer y Analizar resultados
- Capacitar dando nfasis en las falencias.
- Reevaluar
- Aplicar pauta cada 3 meses
- Supervisin contina

Nombre: Cumplimiento de la instalacin de VVP, en pacientes pertenecientes al programa alivio del dolor por
ca avanzado y cuidados paliativos

N de instalacin de VVP, en pacientes pertenecientes al programa alivio del dolor por ca avanzado y
cuidados paliativos, segn norma, en Cesfam ..
_________________________________________________________________________x100

Total de instalaciones de VVP, en pacientes pertenecientes al programa alivio del dolor por ca avanzado y
cuidados paliativos, en Cesfam.

Justificacin: en este tipo de pacientes se requiere mantener niveles sanguneos y farmacolgicos estables, y
de esa forma mitigar el dolor, y una mejor calidad de vida al paciente.

Descripcin: Procedimiento invasivo, que debe ser bien instalado sobre todo en este tipo de pacientes que se
encuentran multipuncionados y con Dolor.

Objetivo: medir el cumplimiento..


Tipo: De proceso
Umbral: de 95%
AREA EDUCATIVA:
Adherencia tto farmacolgico AM
Riesgo de cadas
Cuidado VVP
Efectos adversos analgsicos opiceos.
Prevencin de Iras

Caso clnico N 5

Ud. es enfermera del CESFAM Las Margaritas, se inauguro hace un mes y aun falta personal por contratar.
Personas asignadas al CESFAM 20.000.
En la comuna existe un colegio tcnico que tiene 30 alumnos por curso (7 cursos), se ha acentuado el numero
de alumnas que visita el CESFAM, aumentando la tasa de control por natalidad y por sobrepeso en
adolescentes.
Hoy le toca conocer en VDI a la familia Rojas Martnez que se compone por la Sra. Francisca 54 aos (3
bsico de escolaridad), HTA Y DM2 y su esposo Don Pedro de 66 aos de edad, que tiene temblor fino de
extremidad superior derecha. Con 5 hijos, frecuenta la casa la hija mayor de 36 aos, tiene mala relacin con
el papa, se fue de la casa a los 15 aos con su pareja y visita su casa cuando el no esta, Ingreso Per Capita
$23.000, ambos son vendedores ambulantes.
Hemoglobina glicosilada alterada y colesterol total > 300 mg/dl

ASISTENCIAL:

Francisca 54 aos (3 bsico de escolaridad), HTA Y DM2, Hemoglobina glicosilada alterada y colesterol total
> 300 mg/dl

Es el caso prioritario debido a que la importancia de la hipertensin arterial como problema de salud pblica
radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular. La HTA es el principal factor de riesgo para
enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria. Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la
enfermedad cardaca isqumica.
La DM es una enfermedad crnica, que se caracteriza por mantener niveles de glucosa elevados en la
sangre, y por alteracin en la secrecin de insulina o por destruccin de las clulas beta pancreticas.
Intervenciones:

Ex. fsico cfalo caudal


Control de signos vitales PA
o Temperatura
o FC
HGT: glicemia capilar
Valorar administracin de Fcos, se los toma, dosis, cmo se los toma, test de Morisky
Sintomatologa patologas prevalentes:
HTA:
Cefaleas
Mareos
Edemas
Angor
Epistaxis
Tinitus
DM:
Hipoglicemia
Hiperglicemia
3 P, polidipsia, polifagia, poluria
Sintomas de hipo e hiperglicemia
Educar sobre sintomas y signos de hipo e hiperglicemia
Valoracin antropomtrica:
Peso, talla, IMC.
Valoracin de deposiciones y diuresis.
Valorar los pies
Solicitar ex. Hemograma
Orina completa
Perfil lipdico
ECG
Hemoglobina Glicosilada
Glicemia
Microalbuminuria
Alimentacin: Reg. Hiposdico
Reg. Hipograso
Reg. Diabtico
Valorar redes de apoyo
Valorar ingreso econmico per cpita
Adherencia a controles
Educar sobre alimentacin saludable
Valorar estado anmico cie 10
Derivarla a mdico, para evaluar tto farmacolgico.
Gestionar una nueva visita domiciliaria con Asistente Social, para entrega de informacin en cuanto a
beneficios que podran optar como familia, por ejemplo el Programa puente, todo esto previa aplicacin
de la ficha de proteccin social.

2 Prioridad ser don Pedro de 66 aos de edad, que tiene temblor fino de extremidad superior derecha.

La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas entre los 50 y 60 aos, aunque se puede
presentar en personas de menor edad; es crnica y progresiva, causando una prdida paulatina de la
capacidad fsica y mental, hasta llegar a !a discapacidad total. El Parkinson se caracteriza por temblores con
oscilaciones de amplitud limitada, hipertona muscular (rigidez muscular), lentitud de los movimientos
voluntarios, inmovilidad, acinesia con prdida de los movimientos automticos y asociados e inexpresividad de
las facciones de la cara. Su evolucin es lenta y progresiva.

Intervenciones:
Aplicar EMPAM (valora sntomas cv, tto farmacolgico, funcionalidad, rea emocional, rea cognitiva
c/minimental, rea locomotora c/ actividades de la vida diaria).
Valorar si se encuentra consumiendo algn tipo de medicamento, puesto a que dicho frmaco podra
ser el que le produzca ese temblor.
Aplicacin de Yesavage por poderse encontrar triste por el problema con la hija que no le habla y lo
evita.
Derivar a Asistente Social para tramitar pensin asistencial y otro beneficio que podra tener por medio
de la red protege.

3 Prioridad: Hija posee FR, por lo tanto se le aplicar EMP.


4 Prioridad: Trabajo Comunitario.

Comunicarse con el director del Colegio para realizar educaciones y planes educativos.
Consultar con Matrona si es que puede ser posible otorgar gratis ACO, controles, educaciones para
evitar las ITS
Colegio postule a travs de la Municipalidad, al Kiosko Saludable.
Educaciones en alimentacin saludable.
Citar a los jvenes al Cesfam, para que ocupen radio comunitaria, para promocionar msica.
Educar sobre sexualidad responsable
En los recreos competencias de msica y/o baile., baile entretenido.
GES

Diabetes Mellitus Tipo 2


Si tuviera diabetes tipo 2?
1. Diagnstico dentro de los 45 das
Se garantiza que si hay indicio de diabetes tipo 2 (altos niveles de azcar en la sangre), la persona ser
evaluada dentro de 45 das a partir de la sospecha por un mdico del consultorio. El paciente con diagnstico
confirmado tendr acceso a una evaluacin integral por mdico, enfermera y nutricionista, adems de
exmenes de sangre y de orina.
Dentro de 24 horas:
2. Tratamiento, insulina y curaciones
La persona con diabetes tipo 2 confirmada tendr garantizado el tratamiento, el que puede ser con o sin
medicamentos, dentro de 24 horas desde la confirmacin del problema de salud.
Aquellas personas en tratamiento con insulina, en control con especialisata y con indicacin mdica tendrn
acceso a un medidor de glicemia y a los insumos para el autocontrol. Las personas con lceras de los pies
tendrn acceso a curacin avanzada de heridas.
3. Con el especialista
De ser necesario, el paciente tendr acceso a atencin con un mdico especialista, dentro de 90 das desde
solicitada la interconsulta.

Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 Aos y ms


Si tuviera hipertensin arterial?

1. Diagnstico dentro de 45 das


La persona con indicio de hipertensin ser evaluada por un mdico del consultorio dentro de 45 das desde
la sospecha, para confirmar o no el diagnstico. Tendr derecho a una evaluacin integral, adems de
exmenes de sangre y orina
Dentro de 24 horas:
2. Tratamiento
La persona confirmada como hipertensa tendr garantizado, si el mdico lo indica, el tratamiento con
medicamentos, el que deber comenzar dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica, en su
consultorio. En caso de no requerir tratamiento con medicamentos, se garantiza la consulta y educacin por
enfermera o nutricionista.
Interconsulta:
3. Con el especialista
De ser necesario, el paciente tendr acceso a consulta con un mdico especialista dentro de 90 das desde
solicitada la interconsulta.

ADMINISTRATIVO:
Sobrecarga laboral

Planificacin: Coordino una reunin con mi equipo, para plantear la situacin, y ver posibles soluciones al
tema de la sobrecarga. Informar a la directora que existe falta de personal, y ella lo informa en la DAS
(direccin de asuntos de salud).

Organizacin: Redistribucin de Agendas, Contratacin de nuevos profesionales, redistribucin de programas.

Direccin: Se dej establecido que entre la nueva colega y yo, se distribuirn los programas.

Control: Evaluacin y seguimiento de todo lo planificado.

INVESTIGACIN

Antes de llevar a cabo este Indicador se debe realizar:


Plan de intervencin:
- Reunin con enfermera coordinadora para manifestar indicador
- Crear pauta de observacin
- Aplicar pauta de observacin
- Dar a conocer y Analizar resultados
- Capacitar dando nfasis en las falencias.
- Reevaluar
- Aplicar pauta cada 3 meses
- Supervisin contina

Nombre: Cumplimiento de la aplicacin del EMP en adolescentes de 15 a 19 aos.

N de EMP aplicados a adolescentes de 15 a 19 aos, segn norma en Cesfam.

___________________________________________________________________x100

Total de N de EMP aplicados a adolescentes de 15 a 19 aos, en Cesfam

Descripcin: Este EMP, evala los FR presentes en adolescentes de 15 a 19 aos.

Justificacin: en dicho sector, existe una gran cantidad de adolescentes que necesitan mtodos preventivos,
necesitan educaciones, necesitan ser controlados, y conocer los FR, de los que podran ser parte, ya sea por
la familia o personalmente.
Objetivo: medir el cumplimiento..
Tipo: De proceso
Umbral: de 95%

AREA EDUCATIVA:

Prevencin ITS
Actividad fsica
Autoestima
Pautas de Crianza
Sexualidad Responsable
Cuidados de los pies en paciente diabtico

Caso clnico N 6

Ud. es enfermera del CESFAM Los Laureles, de una comuna rural de 8.000 habitantes. Existen solo 2
enfermeras que asumen todas las exigencias ministeriales.
Ud. asumi recientemente como enfermera de gestin, se desempea como enfermera del sector 2 y es
encargada de los programas del nio, PNI, Adolescente y Vigilancia Epidemiolgica.
Dentro de su sector se encuentran 350 familias en su mayora extendidas, madres adolescentes, coexisten
enfermedades no trasmisibles e infecciosas dadas algunas deficiencias respecto al saneamiento bsico de
algunas familias y barrios.
Hoy es notificado por el medico un caso de meningitis bacteriana (no meningoccica). El caso ndice
corresponde a Juanita de 5 aos que va a una escuela de lenguaje, pertenece a una familia de alto riesgo
social, se trata de la familia Gmez Parra, compuesta por 10 personas (4 adultos, 3 adolescentes, 3 nios:
Juanita, su primo de 2 aos y otra de 6 meses, es una familia extendida de escasos recursos, miembros con
trabajo ocasional, baja escolaridad, sin conductas de autocuidado. Vivienda con 2 habitaciones, letrina
sanitaria en mal estado, patio muy sucio, casa desordenada. En la escuela rural hay 2 casos de Hepatitis A.

ASISTENCIAL:

Menigitis bacteriana:

La meningitis es una emergencia mdica, caracterizada por inflamacin de las meninges. La causa ms
frecuente de este tipo de inflamacin son las bacterias, es decir, cuando a las meninges y al lquido
cerebroespinal llegan estos agentes por medio de la nariz o la boca.
Es una enfermedad que afecta el SNC, y en los nios presenta gran mortalidad, y secuelas neurolgicas. Es
una enfermedad infecciosa, transmisible, que produce complicaciones graves, incluso la muerte, y adems el
sistema inmune de los nios se encuentra an inmaduro, por lo tanto ms susceptible a microorganismos
patgenos.

Inflamacin de las meninges


Infeccin del SNC ms frecuente
Mortalidad : 5 - 40 %
Secuelas neurolgicas: 30%
Sepsis: mortalidad 10 a 15%
Complicaciones Agudas SNC
Crisis Convulsivas
Aumento de la presin intracraneal
Parlisis de nervios craneales
Ictus
Herniacin cerebral o cerebelosa
Trombosis de los senos venosos
Intervenciones:
Es 1 enfermedad de notificacin obligatoria,(inmediata)
Llamar a ambulancia para traslado
Adems requerir aislamiento respiratorio mnimo 24 horas.
Contacto: los que viven mnimo 5 horas diarias los ltimos 7 das en el domicilio.
Notificacin inmediata: S. Salud va telefnica y posteriormente por escrito.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
N. meningitidis: Rifampicina 20 mgs/ Kg/ da.en 2 dosis por 2 das.
En adultos mximo 600 mg /da en 2 dosis por 2 das
Embarazadas: ceftriaxona 250 mg IM dosis nica
Haemophilus influenzae: Rifampicina 20 mg/ Kg /da por 4 das

Valoracin respiratoria
Valoracin cardiocirculatoria: signos de shock.
Valoracin neurolgica: glasgow y otros
Aislamiento Areo por 24 horas
Toma de muestra para exmenes
Reposo, evitar procedimientos dolorosos, disminuir estmulos
Control de signos vitales y escala de glasgow, segn condicin
Verificar notificacin obligatoria telefnica
Informar a la familia
Educar a la familia
Llamar a la ambulancia del Cesfam y avisar al mdico, la sintomatologa encontrada: rigidez de la
nuca, vmitos, fiebre, etc.

2 prioridad 2 casos de Hepatitis


Enfermedad de notificacin obligatoria (diaria)
Se encuentra dentro del listado de Enfermedades de vigilancia epidemiolgica
Su mecanismo de contagio es va fecal oral
Su principal complicacin es el compromiso heptico, pudiendo producir, una hepatitis fulminante.

Gestin del Cuidado:


Notificacin Inmediata: a Autoridades de salud y autoridades del colegio
Valorar dieta
Reposo
Valorar Ictericia
Atenta a sntomas y signos de complicacin.
Llevarlos al Cesfam para ser evaluados, o gestionar que el mdico vaya al lugar.
Dar aviso a la Municipalidad y a Saneamiento Ambiental por las aguas
Control de signos vitales de c/u
Valorar agua (potable, de pozo, etc)
Tolerancia alimentaria
Toma de ex. de lab. (perfil heptico
Educacin a las manipuladoras de alimentos.(valorar lavado de manos, uso de mascarillas, valorar si
cuentan con vacuna Hep A.)
Planificar una nueva visita Domiciliaria a centro abierto a modo de realizar actividades de control y
evaluacin de las medidas tomadas en la 1 visita.

3 Prioridad Familia de alto riesgo social


Familia que ser presentada como caso clnico, en la reunin de sector, y se le solicita a la Asistente Social, al
paramdico del sector, y a kinesilogo del sector y se le plantea el caso y se les solicita cooperacin.
Se realiza nueva VD y se realiza un plan de accin con esta familia:

Lactante menor de 6 meses: Control sano, ver si tiene vacunas al da, pauta breve, score de riesgo por
neumonia
Preescolar de 2 aos: verificar si fue enviado a dental, pauta breve, pauta de malnutricin por exceso.
Juanita preescolar de 5 aos: pauta de malnutricin por exceso.
Adolescentes: EMP de 15 a 19 aos
Adultos: EMP de 20 a 64 aos y control para aquellos que se encuentran dentro del PSCV.

4 Prioridad: Trabajo Comunitario.


Consultar con Matrona si es que puede ser posible otorgar gratis ACO, controles, educaciones para
evitar las ITS.
Educaciones en alimentacin saludable.
Citar a los jvenes al Cesfam, para que ocupen radio comunitaria, para promocionar msica.
Educar sobre sexualidad responsable
Realizar operativos de EMP.

No hay GES

ADMINISTRATIVO Sobrecarga Laboral

Planificacin: Reunin
Organizacin: Reorganizar agendas, redistribuir el trabajo
Direccin: verifico que se est llevando a cabo. Se establece que c/u de los profesionales se redistribuirn
agendas.
Control: Evaluacin y seguimiento

IVESTIGACIN:

Nombre: Cumplimiento en la aplicacin de vacunas.


N de aplicaciones de vacunas segn norma, en Cesfamxxx
___________________________________________________________x100

total de aplicaciones de vacunas en Cesfamxxx

AREA EDUCATIVA:
Prevencin de ITS
Redes sociales
Alimentacin saludable
Sexualidad responsable
Caso clnico N 7

Ud trabaja en un Cesfam, que consta de 4 sectores, y cuenta con 5 enfermeras. Uno es el coordinador y 2
estn con licencia, el otro es su compaero que ve el prog. Del nio, y ud. Que est encargado del PSCV
EMP.

La poblacin en general es de escasos recursos, delincuencia y drogadiccin y la mayora de los hogares son
extendidos, con mujeres jefas de hogar.

El Cesfam, los ultimos 3 aos ha cumplido sus metas sanitarias satisfactoriamente.

Ud. Realiza VDI, donde encuentra a JP, de 74 aos, quien se desplaza con ayuda de un bastn de madera,
presenta visin borrosa y se encuentra con vmitos, cefaleas intensas, mareos, l padece de DM e HTA,
acude a todos sus controles. El se encuentra al cuidado de su hija, de 51 aos, Marisa, la que presenta
depresin severa, ya que hace 2 aos se muere supareja en un accidente de trnsito.

1) Asistencial:
1 Prioridad: J.P., ya que es un AM,
Es el caso prioritario debido a que la importancia de la hipertensin arterial como problema de salud pblica
radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular. La HTA es el principal factor de riesgo para
enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria. Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la
enfermedad cardaca isqumica.

La DM es una enfermedad crnica, que se caracteriza por mantener niveles de glucosa elevados en la
sangre, y por alteracin en la secrecin de insulina o por destruccin de las clulas beta pancreticas.
Las complicaciones, hay que prevenirlas en l, las comp.. agudas y las crnicas micro y macrovasculares.

Valoracin de JP:

Ex. fsico cfalo caudal


Valorar conciencia: Glasgow
Control de signos vitales PA
o Temperatura
o FC
HGT: glicemia capilar
Cabeza, piel, mucosas, escleras,
Valorar funcionamiento adecuado de los lentes
Valorar administracin de Fcos, se los toma, dosis, cmo se los toma.
Valorar caractersticas de los vmitos: cantidad, calidad
Sintomatologa patologas prevalentes:
HTA:
Cefaleas
Mareos
Edemas
Angor
Epistaxis
Tinitus
DM:
Hipoglicemia
Hiperglicemia
3 P, polidipsia, polifagia, poluria
Sintomas de hipo e hiperglicemia
Educar sobre sintomas y signos de hipo e hiperglicemia
Valoracin antropomtrica:
Peso, talla, IMC.
Valoracin de deposiciones y diuresis.
Valorar los pies
Valorar Katz
Solicitar ex. Hemograma
Orina completa
Perfil lipdico
ECG
Hemoglobina Glicosilada
Glicemia
Microalbuminuria

Alimentacin: Reg. Hiposdico


Reg. Hipograso
Reg. Diabtico

Valorar posible presencia de maltrato


Valorar redes de apoyo
Valorar ingreso econmico
Gestionar pensin
Gestionar agua potable, recoleccin de basuras.
Finalmente gestionar traslado al Cesfam en ambulancia pa que sea evaluado por mdico por posible
crisis hipertensiva.

2 Prioridad: Hija de 51,


ya que la depresin severa en Chile es de alta prevalencia, y podra llevar a Marisa al suicidio.

Intervenciones:
Aplicar EMP
Valorar tto farmacolgico (depresin)
Verificar que se encuentra ingresada en PROSAM, y que conoce los beneficios del GES.

GES

Depresin en Personas de 15 aos y ms


Si tuviera depresin?
1. Tratamiento depresin leve y moderada
Toda persona de 15 aos o ms, con diagnstico confirmado de depresin leve o moderada tendr acceso a
tratamiento en el consultorio desde el momento de la confirmacin del diagnstico, el que contempla consulta
con mdico y con otros profesionales de salud, terapia de grupo y tratamiento farmacolgico segn
prescripcin mdica.
2. Tratamiento depresin severa
Toda persona mayor de 15 aos que tenga diagnstico confirmado de depresin severa tendr garantizado el
acceso a una consulta con mdico siquiatra dentro de 30 das desde la derivacin. EL tratamiento contempla
acceso a la consulta con psiclogo y otros profesionales de salud mental, terapia de grupo y medicamentos
segn prescripcin mdica.
Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 Aos y ms
Si tuviera hipertensin arterial?
1. Diagnstico dentro de 45 das
La persona con indicio de hipertensin ser evaluada por un mdico del consultorio dentro de 45 das desde
la sospecha, para confirmar o no el diagnstico. Tendr derecho a una evaluacin integral, adems de
exmenes de sangre y orina
Dentro de 24 horas:
2. Tratamiento
La persona confirmada como hipertensa tendr garantizado, si el mdico lo indica, el tratamiento con
medicamentos, el que deber comenzar dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica, en su
consultorio. En caso de no requerir tratamiento con medicamentos, se garantiza la consulta y educacin por
enfermera o nutricionista.
Interconsulta:
3. Con el especialista
De ser necesario, el paciente tendr acceso a consulta con un mdico especialista dentro de 90 das desde
solicitada la interconsulta.
Diabetes Mellitus Tipo 2
Si tuviera diabetes tipo 2?
1. Diagnstico dentro de los 45 das
Se garantiza que si hay indicio de diabetes tipo 2 (altos niveles de azcar en la sangre), la persona ser
evaluada dentro de 45 das a partir de la sospecha por un mdico del consultorio. El paciente con diagnstico
confirmado tendr acceso a una evaluacin integral por mdico, enfermera y nutricionista, adems de
exmenes de sangre y de orina.
Dentro de 24 horas:
2. Tratamiento, insulina y curaciones
La persona con diabetes tipo 2 confirmada tendr garantizado el tratamiento, el que puede ser con o sin
medicamentos, dentro de 24 horas desde la confirmacin del problema de salud.
Aquellas personas en tratamiento con insulina, en control con especialisata y con indicacin mdica tendrn
acceso a un medidor de glicemia y a los insumos para el autocontrol. Las personas con lceras de los pies
tendrn acceso a curacin avanzada de heridas.
3. Con el especialista
De ser necesario, el paciente tendr acceso a atencin con un mdico especialista, dentro de 90 das desde
solicitada la interconsulta.

ADMINISTRATIVO:
Sobrecarga laboral
Planificacin: Coordino una reunin con mi equipo, para plantear la situacin, y ver posibles soluciones al
tema de la sobrecarga. Informar a la directora que existe falta de personal, y ella lo informa en la DAS
(direccin de asuntos de salud).

Organizacin: Redistribucin de Agendas, Contratacin de nuevos profesionales, redistribucin de programas.

Direccin: Se dej establecido que se distribuirn los programas.

Control: Evaluacin y seguimiento de todo lo planificado.

INVESTIGACIN

Antes de llevar a cabo este Indicador se debe realizar:


Plan de intervencin:
- Reunin con enfermera coordinadora para manifestar indicador
- Crear pauta de observacin
- Aplicar pauta de observacin
- Dar a conocer y Analizar resultados
- Capacitar dando nfasis en las falencias.
- Reevaluar
- Aplicar pauta cada 3 meses
- Supervisin contina

Nombre: Cumplimiento en la aplicacin de EMP, en personas de 20 a 64 aos.

N de EMP aplicados a personas de 20 a 64 aos, segn norma, en Cesfam...


_________________________________________________________________x100

total de EMP aplicados a personas de 20 a 64 aos en Cesfam ..

Descripcin: El Examen de Medicina Preventivo (EMP), es un plan peridico de monitoreo y evaluacin de la


salud a lo largo del ciclo vital con el propsito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, asociada a aquellas
enfermedades o condiciones prevenibles o controlables, tanto para quien la padece como para su familia y la
sociedad.

Justificacin: Mejorar pesquisa de factores de riesgos, para realizar ptimo plan de atencin e intervenciones, y
medir si se realiza segn norma los pasos del proceso de aplicacin de EMP. Tambin lograr que estas
patologas no sigan en aumento.
Objetivo: medir el cumplimiento..
Tipo: De proceso
Umbral: de 95%
AREA EDUCATIVA
Adherencia a tto
Reg hiposdico hipograso, y diabtico
Insulinoterapia
Cuidado de los pies
Conocer signos y sntomas de hipo e hiperglicemia
Caso clnico N 8
Ingresa escolar 4 aos en compaa de su madre con diagnostico de SBO, obs BN al examen se
observa decado con uso de musculatoria accesoria sibilancias audibles, refiere dolor abdominal, se
realizo terapia de salbutamol inhalado en urgencia y administro cortisol EV, dado a la poca respuesta
se decide hospitalizar, con indicaciones de cortisol 40 mg ev cada 6 horas monitorizacin continua, al
intentar controlar sus signos vitales, el retira su extremidad superior bruscamente y se le sale su va
venosa

Caso clnico N 9

Ingresa escolar de 7 aos con dg de crisis asmtica, , madre refiere estar al dia con sus controles
mdicos y tratamiento, fue al campo el fin de semana con su abuelo y hoy amanece con tos y
compromiso respiratorio en aumento al examen fsico, disnea, sibilancias y tos al control de signos
vitales febril 38,5C

Caso clnico N 10
Ingresa preescolar 4 aos, en compaa de su ta, quien refiere que desde ayer esta con dolor
abdominal en fosa iliaca derecha, que en la tarde despus de tomar un agita de hierbas cedi,
posteriormente presento un vomito y no recibi alimentacin; durante la noche durmi tranquilo hoy
lo trae porque el dolor no cede y est generalizado a toda la zona abdominal y ha vomitado 2 veces
un liquido amarillo verdoso

Caso clnico N 11
Recibe a escolar de 7 aos desde post operado inquieto, llorando refiere mucho dolor, al observar
zona operatoria se observa mucho edema y sangramiento leve

Caso clnico N 12
Lactante menor de 2 meses ingresa decada, madre refiere rechazo alimentario y cianosis en dos
oportunidades post crisis de tos, que ceden al estimulo, al examen fsico dificultad respiratoria,
retraccin subcostal

Caso clnico N 13
Ingresa escolar de 5 aos portador de dao neurolgico severo con sus padres, quienes refieren
haber presentado dos convulsiones y ayer con deposiciones liquidas, hoy muy decado, con mala
tolerancia alimentaria y vmitos dos durante el trayecto.

Caso clnico N 14
Ingresa escolar de 9 aos en compaa de su abuela y tutora, quien consulto porque la nia refiere
decaimiento palidez y equimosis en extremidades superiores, desde hace un mes con estados
gripales que no se resuelven y nuevamente decae y hoy con sangramiento de nariz.

Caso clnico N 15
Ingresa preescolar de 4 aos, ingresa en compaa de su padre, quien al salir a paseo en bicicleta
se golpea extremidad inferior derecha con deformidad edema e impotencia funcional.

Caso clnico N 16
Escolar de 7 aos ingresa con su madre por ser atacado por el perro de la vecina, con herida tipo
colgajo en la zona poplitea y herida contusa en antebrazo izquierdo
Caso clnico N 17
Ingresa desde urgencia lactante mayor de 1 ao 4 meses, presenta quemadura en trax y
extremidades superiores por agua caliente 12% superficie corporal, se realizo curacin bajo sedacin
y administracin de analgesia, al examen esta somnoliento, inquieto, irritable, mal perfundido,
ventilacin superficial, plido, al control de signos vitales taquicardico, hipotenso, afebril..

Caso clnico N 18
Ingresa paciente lactante 12 meses con dg. SDA con deshidratacin, al ingreso fiebre, vmitos,
desde su ingreso ha presentado 2 vmitos de 80 ml aproximadamente en total, ha orinado 45 cc, y
deposiciones liquidas 3 veces 150gr se tomaron exmenes

Caso clnico N 19
Usted est de turno de 12 horas en la unidad de lactantes y mientras prepara tratamiento de las 12
AM; la auxiliar de sala 43 la llama, puesto que, la paciente de 5meses ATE, ingresada durante la
noche, con diagnostico de convulsin febril, Virosis respiratoria, presenta, desviacin de la mirada y
movimientos generalizados tnico clnicos.

Caso clnico N 18

Ingresa escolar de 7 aos desde post operado, con diagnostico de fractura tibial expuesta y trauma ocular.
Ingresa muy inquieto, llorando refiere mucho dolor, con gasa y cono en ojo derecho, yeso limpio, hmedo,
extremidad fra y plida. Con indicaciones de Reg. 0 por 6 horas, fleboclisis suero glucosalino con dipirona. En
espera de evaluacin oftalmolgica.

Caso clnico N 19
Escolar de 6 aos en 2 da de hospitalizacin con diagnstico Leucemia Linfoblstica aguda para tratamiento
de Quimioterapia. Afebril, hemodinamicamente estable, plida, con gran labilidad emocional, va venosa
permeable. Se tomaron exmenes de control.

Caso clnico N 20
Ingresa escolar de 7 aos con dg de crisis asmtica, , madre refiere estar al da con sus controles mdicos y
tratamiento, fue al campo el fin de semana con su abuelo y hoy amanece con tos y compromiso respiratorio
en aumento al examen fsico, disnea, sibilancias y tos al control de signos vitales febril 38,5C.

Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera

Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial

Gestin de Investigacin y Educacin

Identifique rea relevante a investigar relacionada con Calidad de atencin en Enfermera,


fundamente.
Plantee y fundamente tema que incluira en el Plan de intervencin en la Capacitacin del Personal,.
Identifique un tema educativo relevante que Ud considere importante entregar a uno de los pacientes
de la situacin, fundamente
Caso clnico N 21
Escolar de 8 aos en 4 da de hospitalizacin con diagnstico de neumona y fibrosis qustica en tratamiento.
Al examen fsico peso 30 Kg. Talla 1,24 mts, FC:85 X min, FR: 28 x min, oximetra de pulso de 90% con
apoyo 2 lts.de oxigeno por bigotera.

Caso clnico N 22
Escolar de 10 aos en 2 da de hospitalizacin, con diagnstico de TEC, traumatismo dental. Antecedentes
de cada en clase de gimnasia artstica, golpendose zona parietal y maxilar, con perdida de conciencia,
nauseas y vmitos. Conciente, no recuerda el accidente, con leve cefalea y abrasiones en labio superior e
inferior. T ax. 36,7C, FC: 76x , FR: 12 por min. , PA 96/60. Pendiente informe de radiografa de crneo y
TAC de ingreso.

Caso clnico N 23
Preescolar de 3 aos en 2 da de hospitalizacin con Dg. de Epilepsia en tratamiento y parlisis cerebral,
durante la noche presento una crisis tnico clnica generalizada. Hoy febril (39.8C), presento una deposicin
liquida abundante de olor acido, al valorarlo, con signos de deshidratacin. Exmenes de sangre indicados
para hoy.

Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera

Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial

Gestin de Investigacin y Educacin

Identifique rea relevante a investigar relacionada con Calidad de atencin en Enfermera,


fundamente.
Plantee y fundamente tema que incluira en el Plan de intervencin en la Capacitacin del Personal,.
Identifique un tema educativo relevante que Ud considere importante entregar a uno de los pacientes
de la situacin, fundamente
Caso clnico N 24
Lactante de 5 meses en 2 da de hospitalizacin y tratamiento con Dg. de Neumona x VRS, displasia
broncopulmonar. Con polipnea y retraccin en aumento progresivo, febril, decado, sibilancias audibles,
hidratacin lmite, saturando 84% con FIO2 de 0.3 por bigotera. La madre refiere que fue prematuro,
conectado a ventilacin mecnica y lo dieron de alta a los 3 meses y utiliza oxigeno a permanencia.

Caso clnico N 25
Preescolar de 2 aos y 6 meses ingresado hoy con diagnstico de ITU a repeticin. En malas condiciones
higinicas, piel rubicunda, con sensacin de calofros, irritable, lengua saburral, mucosa oral seca, llanto con
escasas lgrimas. T axilar : 38,9C, FC: 185 por minuto, FR : 28 por minuto, PA : 108/70. La madre refiere
que presenta fiebre alta de 2 das de evolucin, hoy present 2 vmitos, inapetencia, y decaimiento,

Caso clnico N 26
Lactante de 1 ao 5 meses con antecedente de ingreso hace 3 horas, con diagnstico de intoxicacin con
Paracetamol. La madre refiere haber ingerido un frasco de paracetamol en gotas. Paciente conciente, ha
recibido 1 dosis de carbn activado.

Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera

Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial

Gestin de Investigacin y Educacin


Identifique rea relevante a investigar relacionada con Calidad de atencin en Enfermera,
fundamente.
Plantee y fundamente tema que incluira en el Plan de intervencin en la Capacitacin del Personal,.
Identifique un tema educativo relevante que Ud considere importante entregar a uno de los pacientes
de la situacin, fundamente

Caso clnico N 27
Ingresa preescolar de 4 aos, quien al salir de paseo en bicicleta con su padre se golpea extremidad inferior
derecha con deformidad edema e impotencia funcional, en espera de control radiolgico de extremidad
afectada. Tax 37,6C, FC: 98xmin, FR: 22xmin, P.A. 90/56 Mm.Hg.

Caso clnico N 28
Escolar de 9 aos en 3 dia de post operado de Apendicetoma, apetente, abdomen levemente distendido hoy
y doloroso a la palpacin, Tax 39,3C, FC: 98xmin, FR: 12xmin, Herida operatoria cubierta con gasa limpia y
seca. Al realizar valoracin se percata que este nio no ha deambulado por temor y en posicin decbito
dorsal desde la intervencin quirrgica.

Caso clnico N 29
Escolar de 11 aos, en 4 da de hospitalizacin con diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 1 descompensada.
Antecedentes de glicemia de ingreso de 310 mg/dl que respondi bien a protocolo de tratamiento con
hidratacin parenteral con insulina, actualmente con indicaciones de rgimen diabtico, lquidos abundantes,
Insulina lenta AM y refuerzo SOS PM. Paciente activo, participa en su tratamiento, refiere tener problemas con
sus padres.
Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera

Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial

Gestin de Investigacin y Educacin

Identifique rea relevante a investigar relacionada con Calidad de atencin en Enfermera,


fundamente.
Plantee y fundamente tema que incluira en el Plan de intervencin en la Capacitacin del Personal,.
Identifique un tema educativo relevante que Ud considere importante entregar a uno de los pacientes
de la situacin, fundamente

Caso clnico N 30
Lactante menor de 5 meses en 2 da de hospitalizacin con diagnstico de S. coqueluchoideo, obs SBO,
displasia de caderas en tratamiento. Decada, madre refiere rechazo alimentario y cianosis en dos
oportunidades post crisis de tos, que ceden al estimulo, al examen fsico FR: 46 X min, FC: 124 X min.,
retraccin subcostal e intercostal. Utiliza correas de Pavlik.

Caso clnico N 31
Preescolar de 2 aos y 6 meses ingresado hoy con diagnstico de ITU a repeticin. En malas condiciones
higinicas, piel rubicunda, con sensacin de calofros, irritable, lengua saburral, mucosa oral seca, llanto con
escasas lgrimas. T axilar: 39,2C, FC: 175 por minuto, FR :38 por minuto, PA: 108/70. La madre refiere
que presenta fiebre alta de 2 das de evolucin, hoy present 2 vmitos, inapetencia, y decaimiento. Con va
venosa en antebrazo derecho para hidratacin parenteral y antibioticoterapia. Al realizar valoracin se percata
que va venosa esta con extravasacin.

Caso clnico N 32
Lactante de 5 meses, ingresada durante la noche, con diagnostico de convulsin febril, Virosis respiratoria,
mientras usted prepara medicamentos la tcnico le avisa que presenta, desviacin de la mirada y
movimientos generalizados tnico clnicos.

Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera
Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial

Gestin de Investigacin y Educacin


Identifique rea relevante a investigar relacionada con Calidad de atencin en Enfermera,
fundamente.
Plantee y fundamente tema que incluira en el Plan de intervencin en la Capacitacin del Personal,.
Identifique un tema educativo relevante que Ud considere importante entregar a uno de los pacientes
de la situacin, fundamente.
Caso clnico N 33
Lactante menor de 6 meses en 2 da de hospitalizacin con diagnstico de SBO moderado, Fisura Labio
palatina en espera de su segunda ciruga (cierre paladar blando). Con antecedente de numerosas
hospitalizaciones desde su nacimiento por patologa respiratoria alta y baja. Al examen fsico conciente,
decado, sibilancias audibles, abundantes secreciones bronquiales por lo que se ahoga al alimentarse, uso de
musculatura accesoria y cianosis al llanto. FC: 140 X min, FR: 52 Xmin, oximetria de pulso 90%, con apoyo de
30% de oxigeno por bigotera.

Caso clnico N 34
Lactante de 8 meses ingresa con Diagnostico de S. Febril, Obs. Exantema viral, Obs. Meningitis. Febril, con
39,6C, exantema petequial en extremidades superiores y abdomen, decaido, piel plida y fra en
extremidades inferiores, piel reticulada, llanto irritable debil, FC: 168 X min, FR: 46 Xmin, . Exmenes de
sangre tomados en urgencia, pendiente puncin lumbar para toma de muestra de LCR.

Caso clnico N 35
Escolar de 6 aos, con diagnstico de hemofilia en tratamiento. Con hemartrosis en rodilla derecha, con dolor
ENA 5, en espera de resultado de exmenes de coagulacin y evaluacin de su medico tratante.

Gestin asistencial
Indique como prioriza su gestin, fundamente
De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera

Gestin Administrativa
Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial

Gestin de Investigacin y Educacin


Identifique rea relevante a investigar relacionada con Calidad de atencin en Enfermera,
fundamente.
Plantee y fundamente tema que incluira en el Plan de intervencin en la Capacitacin del Personal,.
Identifique un tema educativo relevante que Ud considere importante entregar a uno de los pacientes
de la situacin, fundamente

Caso clnico N 36
Cama 1: RGC Lactante de 9 meses hospitalizada hace tres das con Dg. de Sdme de Down, B N., quien se
encuentra, decado, inapetente, deterioro progresivo del estado general, con aumento del requerimiento de
oxigeno de 38% a 45% FIO2, con lo que satur 89% plida, retraccin, uso musculatura accesoria, polipnea,
con pick febriles, (40 C) desde ayer, la paramdico de clnica le entrega el resultado del IFI + para
Adenovirus.

Caso clnico N 37
En la cama 2 Se encuentra hospitalizado desde hace 1 da C.H.T. preescolar de 3 aos con Dg. de Epilepsia
en tratamiento y parlisis cerebral, Dao orgnico cerebral. La enfermera a la entrega de turno sealo que
durante la noche presento una crisis tnico clnica generalizada. Hoy al control de la maana, esta febril,
presento una deposicin liquida abundante de olor acido, al valorarlo, con signos de deshidratacin.
Exmenes de sangre indicados para hoy.
En la cama 3 Se encuentra FRB. Lactante de 11 meses en su segundo da de hospitalizacin y tratamiento
con Dg. De Neumona x VRS con mayor dificultad respiratoria, febril, decado, sibilancias audibles, uso
musculatura accesoria, hidratacin lmite, saturando 85% con FIO2 de 0.3 por bigotera.
Gestin asistencial
- Indique como prioriza su gestin, fundamente
- De acuerdo a esta Priorizacin, como aplica el Proceso de Enfermera

Gestin Administrativa
- Indique beneficios y programas ministeriales que tendran sus pacientes
- Indique flujograma del paciente priorizado en la red asistencial

Gestin de Investigacin y Educacin

- Identifique rea relevante a investigar relacionada con Calidad de atencin en Enfermera, fundamente.
- Plantee y fundamente tema que incluira en el Plan de intervencin en la Capacitacin del Personal,.
- Identifique un tema educativo relevante que Ud considere importante entregar a uno de los pacientes de
la situacin, fundamente

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