GuiaResponsiva Final

Investigacin en
Guas de alimentacin para nias Alimentacin

y nios menores de dos aos: Un Saludable
Prevencin de obesidad infantil
enfoque de crianza perceptiva basada en evidencia
Febrero 2017
Investigacin en Alimentacin Saludable
Prevencin de obesidad infantil basada en evidencia
Guas de alimentacin para nias y nios menores

de dos aos: Un enfoque de crianza perceptiva
Febrero 2017
Rafael Prez-Escamilla, PhD
Yale School of Public Health, New Haven, CT
Sofia Segura-Prez, MS, RD

Hispanic Health Council, Hartford, CT
Megan Lott, MPH, RDN

Duke Global Health Institute, Durham, NC
Guas de alimentacin para nias y nios menores de dos aos: Un enfoque de crianza perceptiva|Febrero 2017 1
Miembros del panel de expertos
Rafael Prez-Escamilla, PhD, MS (Presidente del panel) Martha Ann Keels, DDS, PhD
Professor of Epidemiology and Public Health Director, Associate Consulting Professor, Department of Surgery Adjunct
Global Health Concentration Director, Associate Professor, Department of Pediatrics Duke University,
Office of Public Health Practice Durham, NC
Yale School of Public Health, New Haven, CT Adjunct Associate Professor in Pediatric Dentistry UNC School
of Dentistry, Chapel Hill, NC
Sofia Segura-Prez, MS, RD (copresidente del Panel)
Associate Unit Director Angela Odoms-Young, PhD
Community Nutrition Unit Associate Professor, Kinesiology and Nutrition Department of
Hispanic Health Council, Hartford, CT Kinesiology and Nutrition College of Applied Health Sciences
University of Illinois at Chicago, Chicago, IL
Stephanie Anzman-Frasca, PhD
Assistant Professor of Pediatrics Ian M. Paul, MD, MSc
Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences Professor of Pediatrics and Public Health Sciences
University at Buffalo, Buffalo, NY Chief, Division of Academic General Pediatrics
Vice Chair of Clinical Affairs, Department of Pediatrics
Shari Barkin, MD, MSHS Penn State College of Medicine, Hershey, PA
Fundacin William K. Warren, Ctedra y Profesor de Pediatra
Director, Divisin de Pediatra General Director, Lorrene Ritchie, PhD, RD
Pediatric Obesity Research Director and Cooperative Extension Specialist Nutrition
Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN Policy Institute
Division of Agriculture and Natural Resources
Leann Birch, PhD, MA University of California, Berkeley, CA
William P. Bill Flatt Professor in Department of Foods
and Nutrition Anna Maria Siega-Riz, PhD
College of Family and Consumer Sciences University of Professor of Public Health Sciences and Obstetrics and
Georgia, Athens, GA Gynecology
School of Medicine
Katrina Holt, MPH, MS, RD, FAND University of Virginia, Charlottesville, VA
Research Professor of the Practice
McCourt School of Public Policy Madeleine Sigman-Grant, PhD, RD
Georgetown University, Washington, DC Associate Editor, Journal of Nutrition Education and Behavior
Professor Emeritus with University of Nevada-Reno
Jennifer Orlet Fisher, PhD, MA Maternal & Child Health Extension Specialist
Professor, Department of Social Behavioral Sciences University of Nevada-Reno, Reno, NV
Associate Director of the Center for Obesity Research Education
Director, Family Eating Laboratory Elsie M. Taveras, MD, MPH
Temple University, Philadelphia, PA Chief, Division of General Academic Pediatrics,
Department of Pediatrics
Rachel K. Johnson, PhD, MPH, RD Massachusetts General Hospital for Children, Boston, MA
Robert L. Bickford Jr. Green and Gold Professor of Nutrition Associate Professor of Pediatrics, Harvard Medical School
Department of Nutrition and Food Sciences Associate Professor of Nutrition, Harvard School of Public
College of Agriculture and Life Sciences Professor of Pediatrics Health, Boston, MA
College of Medicine
University of Vermont, Burlington, VT Shannon Whaley, PhD
Director, Research and Evaluation Division
Public Health Foundation Enterprises WIC Program, Irwindale,
CA
2 Guas de alimentacin para nias y nios menores de dos aos: Un enfoque de crianza perceptiva | Febrero 2017
Convocantes del panel
Apoyo al panel
Mary Story, PhD, RD
Director, Healthy Eating Research Emily Welker, MPH, RD
Professor, Global Health and Community and Research Associate, Healthy Eating Research
Family Medicine Duke Global Health Institute, Durham, NC
Associate Director of Education and Training
Duke Global Health Institute, Durham, NC Vivien Needham
Asistente de programa, comer sano Investigacin
Megan Lott, MPH, RDN Instituto de Salud Global de Duke, Durham, NC
Senior Associate of Policy and Research,
Healthy Eating Research
Duke Global Health Institute, Durham, NC
En nombre del panel de expertos de Best Practices for Promoting Agradecimientos

Healthy Nutrition, Feeding Patterns, and Weight Status for Infants
and Toddlers from Birth to 24 Months Stephanie Anzman- Frasca, El panel de expertos fue respaldado por el programa
PhD (Escuela de Medicina en la Universidad de Bufalo); Shari Investigacin en Alimentacin Saludable, (HER, por sus siglas
Barkin, MD, MSHS (Hospitasl infantil Monroe Carrel Jr. Chil- en ingls). Un programa nacional de la Fundacin Robert Wood
drens Hospital en Vanderbilt); Leann Birch, PhD (Universidad Johnson. El programa Investigacin en Alimentacin Saludable y
de Georgia); Katrina Holt, MPH, MS, RD, FAND (Universidad los autores agradecen a los miembros del panel de expertos por su
de Georgetown); Jennifer Orlet Fisher, PhD, MA (Universidad participacin y contribucin durante el desarrollo de estas guas.
de Temple); Rachel K. Johnson, PhD, MPH, RD (Universidad Tambin queremos expresar nuestro agradecimiento a nuestros
de Vermont); Martha Ann Keels, DDS, PhD (Duke Odontologa contactos del proyecto Embarazo y Nacimiento hasta los 24
Peditrica); Angela Odoms-Young, PhD (Universidad de llinois Meses (P/B-24) del Centro de Poltica y Promocin de la Nu-
en Chicago); Ian Paul, MD, MSc (Colegio de Medicina de Penn tricin del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos
State); Lorrene Ritchie, PhD, RD (Universidad de California); (USDA-CNPP) (Maureen Spill, PhD) y a nuestros colegas de
Anna Maria Siega-Riz, PhD (Escuela de Medicina de la Universi- los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades del
dad de Virginia); Madeleine Sigman-Grant, PhD, RD (Profesora Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos,
emrito de la Universidad de Nevada- Reno); Elsie M. Taveras, (DHHS-CDC) (Heather Hamner, PhD, MS, MPH; Cria Per-
MD, MPH (Hospital General Infantil de Massachusetts y la rine, PhD) quienes observaron el proceso de desarrollo de la gua
Escuela de Salud Pblica de Harvard); Shannon Whaley, PhD y respondieron con prontitud y eficacia a las consultas realizadas
(Fundacin de Salud Pblica de California (PHFE) Programa desde el panel. Estamos muy agradecidos con todos los involu-
WIC). crados en el proyecto USDA/DHHS P/B-24 por permitirnos
utilizar su definicin prctica de alimentacin complementaria
Citas sugeridas y alimentos complementarios. Tambin queremos agradecer a
Claire Gibbons, PhD, MPH (Fundacin Robert Wood Johnson),
Prez-Escamilla R, Segura-Prez S, Lott M, en nombre del Jamie B. Bussel, MPH (Fundacin Robert Wood Johnson) y Tra-
panel de expertos de RWJF HER sobre Mejores prcticas para cy A. Fox, MPH, RD (Food, Nutrition and Policy Consultants,
promover una nutricin saludable, patrones de alimentacin LLC) por su orientacin y asesoramiento durante todo el proceso
y condiciones de peso en nias y nios menores de dos aos. del panel de expertos.
Pautas de alimentacin para nias y nios menores de dos aos:
Un enfoque de crianza perceptiva. Durham, NC: Healthy Eating
Research, 2017. Disponible en http://healthyeatingresearch.org
Contenido
Coordinadores del panel 3
Apoyo al panel 3
Citas sugeridas 3
Agradecimientos 3
Contenido 4
Definiciones 6
Resumen ejecutivo 7
Introduccin 8
Justificacin 8
Organizacin del informe 10
Epidemiologa de la obesidad infantil y los patrones de 11
alimentacin en los Estados Unidos
Lactancia materna 11
Frmula para lactantes y leche de vaca 12
Edad de destete y patrones de alimentacin complementaria 12
Disparidades en la exposicin a factores de riesgo en edad 13
temprana para la obesidad infantil
Metodologa 15
Qu dar de comer a los lactantes menores y mayores 15
La formacin de preferencias alimentarias entre lactantes 16
menores y mayores
Aprender a comer - el papel del contexto alimentario 17
Cmo alimentar a los lactantes menores y mayores: 18
Crianza y alimentacin perceptiva
Qu es la alimentacin perceptiva? 18
Intervenciones de crianza/alimentacin perceptiva evaluadas 21
con diseos de ensayos controlados aleatorizados
Cmo saber que el beb est listo para la introduccin de 24
alimentos complementarios
Reconocer las seales de hambre y saciedad de bebs y 25
nios pequeos
Otras consideraciones importantes para lactantes menores y 26
mayores
Consideraciones de sueo para lactantes menores y mayores 26
Consideraciones de actividad fsica para lactantes menores y 28
mayores
Consideraciones sobre el tiempo frente a la pantalla/ 28
conducta sedentaria para lactantes menores y mayores
Consideraciones de la inocuidad de los alimentos para 30
lactantes menores y mayores
Consideraciones de alergias alimentarias para lactantes 30
menores y mayores
Consideraciones de implementacin de las guas de alimentacin 31
perceptiva para lactantes menores y mayores
Influencias medioambientales 31
Determinantes econmicos y sociales de la salud 32
Cambios en los sistemas 32
Programas de atencin y educacin temprana 32
Sistema de atencin sanitaria 34
Programas de asistencia alimentaria y nutricional 34
Mercadotecnia de alimentos, bebidas y frmula para lactantes 35
dirigida a nios pequeos y sus cuidadores
Recomendaciones de investigacin 36
Conclusin 37
Apndice 1. 38
Apndice 2. 41
Apndice 3. 43
Apndice 4. 45
Apndice 5. 47
Apndice 6. 49
Apndice 7. 51
Apndice 8. 52
Apndice 9. 53
Apndice 10. 55
Apndice 11. 57
Referencias 61

Figuras, cuadros de texto y tablas
Figura 1. Marco de obesidad en el curso de vida 9
materno-infantil
Figura 2. Marco de crianza perceptiva guiando el desarrollo 10
de las guas de alimentacin de lactantes menores y mayores
Figura 3. Alto peso para la longitud reclinada entre lactantes 11
menores y mayores de los Estados Unidos, desde el nacimiento
hasta los dos aos de edad
Figura 4. Resultados de la lactancia materna en los grupos 12
tnicos y raciales de los Estados Unidos para nios nacidos
en 2013
Figura 5. Factores clave que influyen en las relaciones 19
recprocas entre las prcticas de alimentacin de los padres y
la alimentacin del lactante
Cuadro de texto 1. Alimentacin perceptiva: Pasos y 19
principios clave
Tabla 1. Ensayos controlados aleatorizados de crianza/ 22
alimentacin perceptiva
Tabla 1. Ensayos controlados aleatorizados de crianza/ 23
alimentacin perceptiva (cont.)
Cuadro de texto 2. Introduccin de alimentos 24
complementarios: Principales hitos del desarrollo
Cuadro de texto 3. Evolucin de seales de hambre y saciedad 25
durante los dos primeros aos de vida
Cuadro de texto 4. Cantidad recomendada de sueo para nios 26
menores de 2 aos
Cuadro de texto 5. Recomendaciones de actividad fsica para 27
Figura 6. Cambios necesarios en los sistemas para la prevencin 31
de la obesidad infantil durante los primeros 1,000 das
Definiciones
IFPS II
ABLACTACIN GUIADA POR EL BEB (AGB)
El estudio Prcticas de Alimentacin Infantil II (IFPS-II, por sus
Alimentacin complementaria autorregulada por el lactante,
siglas en ingls), es un estudio longitudinal nacional de Estados
es un mtodo para aadir alimentos slidos a un beb que se
Unidos y su correspondiente estudio de seguimiento (Y6FUP) seis
alimenta con leche materna o frmula. Siguiendo un enfoque de
aos despus. El IFPS-II inici en 2005, con aproximadamente
"alimentacin gradual", el AGB busca desarrollar el control motor
2,000 madres a las que se les dio seguimiento desde el ltimo
oral apropiados a la edad del nio, sin que la alimentacin deje
trimestre de embarazo y durante el primer ao despus del parto.
de ser una experiencia interactiva positiva. Se espera que la AGB
El estudio Y6FUP se llev a cabo en 20126.
facilite la capacidad de los lactantes para autorregular su consumo
de alimentos slidos, permitiendo que se alimenten por s mismos
y exploren con sus sentidos (tocar, oler, chupar), empezando desde
NEOFOBIA
el momento en que se les presenten alimentos slidos por primera
Rechazo de alimentos nuevos.
vez1.
ALIMENTACIN NO PERCEPTIVA
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Es la alimentacin caracterizada por la falta de comunicacin
Es un proceso que comienza cuando la leche materna o frmula
efectiva entre el cuidador y el nio, y puede manifestarse de las
infantil se complementa con otros alimentos y bebidas, y termina
siguientes formas: a) el cuidador domina la alimentacin mediante
cuando el nio se incorpora completamente a la alimentacin
conducta de control y presin hacia el nio; b) el nio controla la
familiar. El perodo de alimentacin complementaria contina
situacin y el adulto adopta una actitud indulgente; c) el cuidador
por lo general hasta los 24 meses de edad (definicin prctica del
no se involucra e ignora al nio. Cuando los cuidadores controlan
proyecto2 P/B-24).
la alimentacin del nio de manera exagerada, no solo pueden
anular las seales internas reguladoras de hambre y saciedad del
ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS
nio, sino que se piensa que pueden interferir con el desarrollo de
Alimentos y bebidas complementarias distintos de la leche materna o
su autonoma y su capacidad de sentirse competente7.
la frmula (lquidos, semislidos y slidos) que se le dan a un beb
para aportarle nutrientes y energa (definicin prctica del proyecto2
ALIMENTACIN PERCEPTIVA
P/B-24).
Es una dimensin de la crianza perceptiva que implica reciprocidad
entre el nio y su cuidador durante el proceso de alimentacin.
PROGRAMAS DE ATENCIN Y EDUCACIN TEMPRANA
Se basa en los siguientes tres pasos 1) el nio muestra seales de
Intervenciones orientadas al cuidado de los nios en centros de
hambre o saciedad a travs de acciones motoras, expresiones faciales
atencin infantil por una persona que no es el cuidador principal
o vocalizaciones; 2) el cuidador reconoce las seales y responde
en el hogar.3
rpidamente de manera clida, contingente a la seal y apropiada
para la etapa del desarrollo del nio y 3) el nio experimenta una
PRIMEROS 1000 DAS
respuesta predecible ante la seal emitida8.
El periodo de vida desde la concepcin hasta los dos aos de edad.
CRIANZA PERCEPTIVA
FITS
Un estilo de crianza que est diseado para fomentar el desarrollo
El estudio de Alimentacin de lactantes menores y mayores (FITS,
de la autorregulacin y promover el desarrollo cognitivo, social
por sus siglas en ingls), es una encuesta transversal sobre la ingesta
y emocional. La autorregulacin incluye construcciones superpuestas
diettica realizada en 2008 con una muestra representativa a nivel
que pueden afectar las conductas alimentarias incluyendo el
nacional de los Estados Unidos de nios menores de 4 aos de
autocontrol, fuerza de voluntad, control conductual, demora de
edad4.
la gratificacin, regulacin emocional, funcin ejecutiva y control
inhibitorio9.
ALIMENTOS SALUDABLES
Alimentos que contribuyen a una dieta sana si se consumen en
ALIMENTOS NO SALUDABLES
cantidades adecuadas5.
Alimentos ricos en grasas saturadas, cidos grasos trans, azcares
o sodio (es decir, alimentos energticos, con pocos nutrientes)5.
Resumen ejecutivo
De hecho, la relacin fuerte y consistente entre el rpido aumento
La Gua Alimentaria para estadounidenses (DGA, por sus siglas de peso durante la infancia y la posterior obesidad infantil indica
en ingls) ofrece recomendaciones alimentarias basadas en eviden- la importancia de identificar factores de riesgo que puedan
cia cientfica, dirigidas al sector de poblacin de 2 o ms aos de conducir a la excesiva ganancia de peso.
edad y con el objetivo de promover la salud, prevenir enfermedades Dada la influencia que tienen las conductas de alimentacin
crnicas y ayudar a los individuos a alcanzar y mantener un peso temprana sobre las preferencias alimentarias y el riesgo de
saludable. Desde sus inicios, la DGA no ha incluido una gua obesidad, as como los inadecuados patrones de alimentacin
alimentaria para lactantes y nios menores de 24 meses, lo en lactantes menores y mayores, hacen necesario que las guas de
cual es comprensible dado que las necesidades nutricionales alimentacin previas requieran ser actualizadas, por lo que, hace
son muy especficas y concretas y cambian rpidamente durante imperativo que un comit de expertos haga recomendaciones
los dos primeros aos de vida. Sin embargo, en los ltimos aos especficas para esta poblacin. Al asumir esta tarea, el Panel de
han surgido pruebas concluyentes de que los primeros 1000 das Expertos convocado por Investigacin en Alimentacin
o el perodo desde la concepcin hasta la edad de 2 aos es Saludable, un programa nacional de la Fundacin Robert
fundamental para la prevencin de la obesidad infantil. Esta in- Wood Johnson revis las evidencias que han surgido en las
vestigacin condujo al Congreso de los Estados Unidos a promul- ltimas dos dcadas, especialmente en lo que respecta al papel
gar una ley que exige que estos grupos se incluyan en la prxima que desempea la crianza perceptiva en la alimentacin y actividad
edicin de la DGA, que abarcar de 2020 a 2025. fsica de los nios pequeos.
El objetivo especfico de este proyecto es desarrollar guas basadas en Las cuatro dimensiones de la crianza perceptiva que se abordan en
evidencia para alimentacin centradas en qu y cmo alimentar a este informe son la alimentacin, el descanso, el sueo y la actividad
los lactantes menores y mayores, dentro del contexto del nio en fsica, incluyendo el tiempo de juego activo y las conductas
crecimiento y la crianza perceptiva. Aunque el objetivo principal era sedentarias como es el tiempo frente a la pantalla. Como se indica
el desarrollo de directrices para los cuidadores sobre la prevencin en la seccin de crianza perceptiva, estas dimensiones estn
del aumento excesivo de peso en lactantes menores y mayores, en la interrelacionadas y en conjunto influyen en el peso del nio a
medida de lo posible, las recomendaciones tambin consideraron los travs de la ingesta alimentaria y la actividad fsica.
problemas prioritarios de Salud Pblica, fuertemente influidos por
los patrones de alimentacin, como son la deficiencia de hierro y la Este informe se divide en siete secciones principales: la epidemiologa
salud bucal. Adems, se abordaron otras conductas que influyen de las prcticas de alimentacin de lactantes menores y mayores en
en el hambre y la saciedad, como son la actividad fsica, el tiempo los Estados Unidos; la metodologa que se sigui en el desarrollo
frente a una pantalla, conductas sedentarias y el sueo. de estas guas; qu dar de comer a lactantes menores y mayores;
crianza y alimentacin perceptiva; otras conductas que se
El objetivo de las guas que se presentan en este informe es capacitar encuentran relacionados con la crianza perceptiva; superar las bar-
a los cuidadores para atender la nutricin y el bienestar de los reras para que los cuidadores implementen estas guas y recomen-
lactantes menores y mayores, ofrecindoles opciones ms daciones clave del grupo de expertos para avanzar en el campo en
saludables de alimentos y bebidas en respuesta a sus seales de investigaciones futuras.
hambre y saciedad, por lo tanto, este informe no se centra en las
guas clnicas de requerimientos para la suplementacin de
nutrimentos especficos para lactantes menores y mayores
Las conductas de alimentacin saludable de lactantes menores y

mayores son necesarias para un crecimiento saludable, as como el
de las reas de desarrollo social, emocional y cognitivo. Este es un
perodo crucial, ya que las preferencias alimentarias, los patrones
de alimentacin y el riesgo de obesidad se desarrollan rpidamente
entre el nacimiento y los 2 aos de edad.
Introduccin
Las Guas Alimentarias para estadounidenses (DGA, por sus siglas en El objetivo de las guas que se presentan en este informe es capacitar
ingls) ofrecen recomendaciones dietticas basadas en evidencia di- a los cuidadores para atender la nutricin y el bienestar de los
rigida a la poblacin de 2 o ms aos, con el objetivo de promover lactantes menores y mayores, ofrecindoles alternativas en
la salud, prevenir enfermedades crnicas y ayudar a los individuos alimentacin ms saludables de acuerdo con sus seales de hambre
a alcanzar y mantener un peso adecuado. La DGA tambin da sus- y saciedad, por lo tanto, este informe no se centra en las directrices
tento a las polticas y programas federales de nutricin y ayuda a clnicas sobre necesidades de suplementacin de nutrientes especficos
guiar las iniciativas locales, estatales y nacionales de promocin de para lactantes menores y mayores. Sin embargo, es importante
la salud y prevencin de enfermedades10. Desde sus inicios, la DGA tener en cuenta que el AAP20 tiene recomendaciones especficas
no ha incluido una gua alimentaria para lactantes y nios meno- actuales sobre el hierro23, la vitamina K24 y la vitamina D25, teniendo
res de 24 meses10,11. Esto es comprensible dado que las necesidades en cuenta el modo de alimentacin del beb (es decir, amamantado
nutricionales son muy especficas y concretas y cambian rpidamente o alimentado con frmula). La AAP tambin ha emitido pautas
durante los dos primeros aos de vida. Sin embargo, en los ltimos sobre la preparacin de frmula para lactantes en comunidades en
aos, ha surgido evidencia concluyente de que los primeros 1000 donde el agua local contiene cantidades excesivas de fluoruro, lo
das o el perodo desde la concepcin hasta la edad de 2 aos que pone al nio en riesgo de fluorosis20.
son crticos para la prevencin de la obesidad infantil3,12-14, lo cual
llev al Congreso de los Estados Unidos a promulgar una ley que
exige que estos grupos sean incluidos en la prxima edicin de la
DGA, la cual abarcar desde 2020 hasta 20252,10,15. Justificacin
Dadas la gravedad de la epidemia de obesidad infantil que enfrenta el Las conductas de alimentacin saludable de lactantes menores y
pas, el riesgo de que el sobrepeso y la obesidad continen hasta mayores son necesarias para un crecimiento saludable, as como
la vida adulta16 y el reciente cuerpo de evidencia, es importante para el desarrollo social, emocional y cognitivo26,27. Por esta razn,
un consenso para informar sobre las recomendaciones para que los la orientacin alimentaria para lactantes menores y mayores de-
cuidadores mejoren la conducta alimentaria, el estado nutricional y bera enfocarse en orientar a los cuidadores sobre qu es lo que
de salud de sus nios en los dos primeros aos de vida. Este traba- los nios deben/pueden comer, as como el ambiente adecuado
jo no tiene el propsito de duplicar, sino ms bien complementar para que los nios aprendan a comer saludablemente (por ejem-
y beneficiar, el proyecto en curso de la USDA/DHHS Embarazo plo, el cmo). Este es un perodo crucial, ya que las preferencias
y Nacimiento hasta los 24 Meses (conocido como proyecto P/B- alimentarias, los patrones de alimentacin y el riesgo de obesidad
24), que se espera comunique las deliberaciones del comit de la se desarrollan rpidamente entre el nacimiento y los 2 aos de
DGA 2020 y el desarrollo de la DGA 2020 correspondiente a nios edad3,12 -14,28,29.
menores de 2 aos de edad.
Una revisin sistemtica reciente de 282 estudios encontr que los
El objetivo especfico de este proyecto fue desarrollar guas siguientes factores en la vida temprana estaban asociados de forma
alimentarias basadas en evidencia para lactantes menores y mayores consistente con el riesgo de desarrollar obesidad infantil30: ndice
que se centraran en qu y cmo alimentarlos, dentro del contexto de masa corporal (IMC) materno elevado previo al embarazo, ex-
del nio en desarrollo/crecimiento y la crianza perceptiva. Aunque posicin prenatal al tabaco, aumento excesivo de peso gestacional
el objetivo principal es orientar a los cuidadores sobre cmo prevenir materno, peso elevado del nio al nacer, y el rpido aumento de
el aumento excesivo de peso en lactantes menores y mayores en peso durante la infancia. El rpido aumento de peso durante la
la medida de lo posible, consideraron temas de salud pblica infancia y la obesidad infantil posterior indican la importancia de
prioritarios, fuertemente determinados por los patrones dietticos; identificar factores que puedan conducir a una ingesta excesiva
tales como la deficiencia de hierro y la salud oral17-19. Adems, se de caloras y por lo tanto a un crecimiento acelerado durante la
abordaron otras conductas que influyen en el hambre y la saciedad, infancia. Por ejemplo, las bebidas azucaradas (BAs) son una causa
como son la actividad fsica, la utilizacin de los medios de preocupacin en la salud pblica, ya que son un contribuyente
electrnicos y el sueo. importante a la ingesta calrica en nios pequeos3,22,31,32. Los
estudios prospectivos han documentado que la ingesta de BAs en
La Academia Americana de Pediatra (AAP) ha publicado los la infancia predice la obesidad a los 6 aos33 y que las prcticas
requerimientos nutricionales existentes para lactantes menores de alimentacin infantil, incluyendo la lactancia materna versus
y mayores comnmente utilizados en la prctica20. Si bien es la lactancia durante al menos 12 meses aunada la ingesta de BAs,
probable que los requerimientos actuales de energa recomendados se asociaron con la obesidad durante la infancia34. Adems, en un
sean excesivos21,22, el panel de expertos de RWJF-HER decidi no anlisis longitudinal reciente del estudio Prcticas de Alimentacin
abordar esta cuestin, ya que se espera que el comit de la DGA Infantil (IFPS)-II se mostr que existe una relacin fuerte y consistente
2020 y el P/B-24 lleven a cabo una profunda evaluacin de las entre el bajo consumo de frutas y verduras o la inclusin de alimentos
recomendaciones de ingesta de nutrimentos en nios menores de energticos inadecuados durante la infancia y un mayor peso cuando
dos aos. el beb tiene 1 ao de edad35, lo que justifica la importancia de fomentar
conductas alimentarias saludables desde temprana edad.
Aunque existen pocos estudios, la evidencia tambin apoya la Dado el papel tan importante que desempean las conductas
posibilidad de que los siguientes factores en la vida temprana alimentarias en la primera infancia en el establecimiento de las
puedan incrementar el riesgo de un aumento rpido de peso u preferencias alimentarias y el riesgo de obesidad26, la prevalencia
obesidad: diabetes gestacional, el cuidado de los nios, interacciones de patrones inadecuados de consumo entre lactantes menores y
materno-infantiles subptimas, bajo nivel socioeconmico (NSE), mayores (vase la seccin sobre epidemiologa de las prcticas al-
inseguridad alimentaria en el hogar, sueo insuficiente, uso imentarias de lactantes menores y mayores en este informe) y el
inadecuado de biberones, introduccin de alimentos complementarios hecho de que las guas generales anteriores no incluyeron en su
antes de los 4 meses de edad (el riesgo puede ser an mayor entre diseo a menores de 2 aos39, hace imperativo que un comit de
los lactantes alimentados con frmula) y la exposicin a antibiticos expertos haga recomendaciones especficas para esta poblacin. Al
durante la infancia30. La asociacin entre la lactancia materna y asumir esta tarea, el Panel de Expertos convocado por RWJF-HER
la obesidad infantil se ha discutido fuertemente, tras los resultados toma en cuenta la evidencia que han surgido en las ltimas dos
mixtos de las revisiones sistemticas36: sin embargo, en un meta- dcadas, especialmente en lo que respecta al papel que desempea
anlisis reciente que tuvo representacin global y fue ajustado la crianza perceptiva en la alimentacin y actividad fsica de los
para considerar el diseo del estudio y factores contextuales, nios pequeos (Figura 2).
se concluy que la lactancia materna puede proteger a los nios
contra el desarrollo de la obesidad infantil37. Como era de esperar, Las cuatro dimensiones de la crianza perceptiva que se abordan en
el nmero de nios en la poblacin general que se beneficiara es este informe son la alimentacin, el descanso, el sueo y la actividad
pequeo, dados los numerosos factores biolgicos, econmicos, fsica, incluyendo el tiempo de juego activo y las conductas seden-
sociales y de estilo de vida que afectan el riesgo de obesidad; sin tarias como es el tiempo frente a la pantalla. Como se indica en la
embargo, hay evidencia que indica que el factor protector puede seccin de crianza perceptiva, estas dimensiones estn interrelacionadas
ser ms pronunciado entre nios con predisposicin gentica para y en conjunto influyen en el peso del nio a travs de la ingesta
la obesidad38. Estos hallazgos son altamente consistentes con el alimentaria y la actividad fsica. Por ejemplo, alimentar al lactante
conocimiento actual del riesgo de obesidad infantil como un proceso menor y mayor slo en respuesta a seales de hambre y saciedad,
del curso de vida que comienza en el momento de la concepcin en lugar de usar el alimento como una estrategia calmante en
(Figura 1)3,12-14. ausencia de seales de hambre, puede mejorar las conductas del
sueo, que a su vez puede ayudar al nio estar ms activo fsica-
mente cuando est despierto y autorregular mejor su apetito9.
Figura 1. Marco de obesidad en el ciclo de vida materno-infantil
Nota: De Early life nutrition disparities: Where the problem begins? by R. Prez-Escamilla and O. Bermudez, 2012, Adv Nutr, 3, p. 72.13 Reimpresa con permiso del autor 13.
Figura 2. Marco de crianza perceptiva guiando el desarrollo de las guas de alimentacin de lactantes menores y mayores
Nota: La figura original fue desarrollada por los autores de este informe.
Organizacin del informe

Este informe se divide en 7 secciones principales. La primera seccin, la
Las guas para la alimentacin de lactantes menores y mayores:
epidemiologa de las obesidad infantil y los patrones de alimentacin
un enfoque de crianza perceptiva, resultantes del proceso del panel
en los Estados Unidos (ENSAUT, por sus siglas en ingls), revela hasta
de expertos, se presentan en los apndices de este informe de
qu punto hay una necesidad de mejorar. La segunda seccin presenta
acuerdo a qu dar de comer" y "cmo alimentar" a los lactantes
la metodologa seguida en el desarrollo de las guas. La tercera
menores y mayores en las diferentes etapas de desarrollo (vanse
seccin se enfoca en qu dar de comer a los lactantes menores y
los Apndices 1-5). Estas guas se dividieron en tres perodos clave:
mayores, teniendo en cuenta cundo se establecen las preferencias
0 a 6, 6 a 12 y 12 a 24 meses. En el Apndice 6 se presentan las
de sabor y de alimentos y cmo aprenden los nios a comer. La
guas especficas para la inocuidad de los alimentos para lactantes
cuarta seccin se enfoca en la crianza y alimentacin perceptiva
menores y mayores, las cuales se centran en la prevencin de
(es decir, cmo alimentar al lactante menor y mayor). La quinta
enfermedades transmitidas por los alimentos, asfixia relacionada
seccin se centra en una variedad de otras conductas que se en-
con los alimentos y manejo y almacenamiento seguros de leche
cuentran relacionadas con la alimentacin y que son importantes
humana y frmula para lactantes. Las pautas para el uso del
en el enfoque de crianza perceptiva, incluyendo descanso/sueo,
chupn y las consideraciones de alergia por alimentos se presentan
actividad fsica, tiempo frente a la pantalla/conductas sedentarias,
en los Apndices 7 y 8.
seguridad alimentaria y consideraciones para alergias alimentarias.
La sexta seccin adopta un enfoque a nivel de sistemas para superar
las barreras para que los cuidadores implementen las guas y abarca
especficamente los programas de atencin y educacin temprana,
los programas de asistencia alimentaria, el sistema de atencin de
la salud y las prcticas de comercializacin de alimentos dirigidas
a los lactantes. Por ltimo, la sptima seccin proporciona una lista
de recomendaciones clave derivadas de la investigacin, identificadas
por el grupo de expertos como el camino a seguir.
Epidemiologa de la obesidad infantil y los patrones de
alimentacin en los Estados Unidos
En los Estados Unidos una proporcin significativa de nios de Dado el papel que desempea la alimentacin en el desarrollo
2 aos de edad o menos estn en riesgo de obesidad infantil*. posterior de la obesidad infantil, las siguientes subsecciones,
Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2011- documentan las conductas subptimas de alimentacin en
2012 (NHANES) muestran que el 8.1% de los nios de 2 aos o lactantes menores y mayores en los Estados Unidos, justificando
menos tena un peso para la talla igual o superior al percentil 95 y el desarrollo de guas de alimentacin para este grupo.
el 7.1% era igual o superior al percentil 97.740. En una poblacin
alimentada de manera ptima, la prevalencia esperada sera de 5% Lactancia materna
y 2.3%, respectivamente. El sexo de los nios y la raza/etnia se aso- Debido a los beneficios para la salud que ofrece la lactancia
ciaron con un peso excesivo. El 11 % de nias y 3.5% de nios de materna a los nios y a las mujeres, la AAP20 recomienda que los
2 aos o menores se encontraron dentro del percentil 97.7%. La lactantes sean amamantados exclusivamente desde el nacimiento
prevalencia de peso excesivo (peso para la talla igual o superior al hasta alrededor de los 6 meses. Una vez que se introduce la ali-
percentil 97.7) fue del 9.6% para los asiticos, seguido por el 8.8% mentacin complementaria, se recomienda que la lactancia con-
para los hispanos, el 7.3% para los de raza negra y el 5.5% para tine hasta que el nio tenga por lo menos 1 ao de edad. Entre
los blancos (Figura 3). No disminuy la prevalencia de sobrepeso los nios nacidos en 2013, el 81.1% de las mujeres en los Estados
entre los lactantes menores y mayores en la encuesta NHANES Unidos inici la lactancia; sin embargo, a los seis meses la preva-
del 2003-2004 y 2011-2012, destacando la necesidad de abordar lencia de las mujeres dedicadas a amamantar disminuy al 51.8%
los factores de riesgo de la vida temprana para el desarrollo de la y en un ao al 30.7%41.
obesidad infantil40.
Figura 3. Alto peso para la longitud (de cbito supino) entre lactantes menores y mayores de los Estados Unidos, desde el
nacimiento hasta los dos aos de edad
Nota: Datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2011-2012 (NHANES). Adaptado de Ogden et al. (2014) 40.
* El ndice de masa corporal (IMC) no se utiliza hasta despus de dos aos de edad para el diagnstico de la obesidad. Durante los dos primeros aos de vida, se ha demostrado
que el peso por longitud se asocia con sobrepeso/obesidad posterior88,203. La AAP apoya el uso del peso para la longitud en la evaluacin del peso relativo para nios menores de
2 aos de edad, pero indica que en general el trmino "obeso" no debe usarse para este grupo de edad20. Dada la medida de peso relativo comnmente utilizada para este grupo de
edad, se ha utilizado "alto peso para la longitud recostada" para clasificar el estado de peso alto en lugar del trmino "obesidad"40, aunque la AAP recomienda el uso del trmino
"sobrepeso" para lactantes menores y mayores que superan el percentil 95 en las grficas de crecimiento de peso por longitud20.
Siempre que sea posible, usaremos la recomendacin de esta nomenclatura a lo largo de este informe, pero citamos los hallazgos de los estudios en los que nos basamos, con la
nomenclatura utilizada en los documentos originales.
**Peso alto para la longitud definido como Peso para la longitud percentil 97.7 de las grficas de crecimiento de la OMS de 2006.
Figura 4. Prevalencia de la lactancia materna en los grupos tnicos o raciales de los Estados Unidos para nios nacidos en 2013
Nota: Datos de la Encuesta Nacional de Inmunizacin (NIS, por sus siglas en ingls) de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingls)41.
Los objetivos correspondientes de Healthy People 2020 son el Las prcticas de amamantamiento tambin varan entre los estados.
81.9% de las mujeres inicial la lactancia materna, el 60.6% con- Por ejemplo, la prevalencia del inicio de la lactancia materna oscil
tinan la lactancia hasta los 6 meses y el 34.1% hasta el ao de vida. entre 52% en Mississippi a 94.4% en Utah. La prevalencia corre-
Las diferencias en la prevalencia de la lactancia materna se ob- spondiente para la lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses de
servan en todas las categoras de ingresos, donde el 70.1% de las edad vari de 21.4% en Mississippi a 60.7% en Montana y para el
mujeres de las categoras de ingresos ms altos participan en la amamantamiento hasta el ao de edad la variacin fue de 11.3%
lactancia materna a los seis meses frente al 38.2% de las mujeres en Mississippi a 44.9% en Oregon41. Tambin hay desigualdades
con ingresos menores41. sustanciales relacionadas con la raza/etnia en las prcticas de la
lactancia materna en nios nacidos en 2013 (ver Figura 4)41.
Frmula para lactantes y leche de vaca En promedio, el FITS del 2008 encontr que la ingesta calri-
El estudio de lactantes menores y mayores de 2008 (FITS) ca diaria total entre los lactantes menores y mayores super los
encontr que la proporcin de bebs que consumen frmula al requerimientos energticos estimados establecidos en la Ingesta
menos una vez al da fue del 65.3% entre los nios de 4 a 5.9 Diettica de Referencia de los Estados Unidos (IDR) durante los
meses de edad, 74.5% entre nios de 6 a 8.9 meses y 63.8% entre primeros 2 aos de vida47. Adems, ms del 40% de los nios
los 9 y los 11.9 meses de edad. Estos porcentajes disminuyeron pequeos (12-23 meses de edad) superaron el lmite superior de
drsticamente durante el segundo ao de vida, de 24.4% entre sodio, mientras que su ingesta media de fibra fue menor a la mitad
los 12 y 14.9 meses de edad a 1.3% entre los 21 y 23.9 meses de de lo recomendado (8 vs. 19 gramos por da) debido a la baja in-
edad. Como se esperaba, se observ una tendencia opuesta en el gesta de verduras, frutas y granos enteros.
consumo de leche de vaca con una prevalencia que aumenta con
los aos: 0% entre los 4 y 5.9 meses de edad a 16.6% entre los 9 Ms de un tercio del aumento absoluto de caloras entre los 6 y 48
y 11.9 meses de edad y luego incrementando durante el segundo meses de edad proviene de dulces y BAs9. Alrededor del 40% de
ao de 70.2% entre los 12 y 14.9 meses de edad a 87.7% entre los los nios entre 9 y 11.9 meses de edad y el 79% de los nios entre
21 y 23.9 meses de edad. El consumo de leche de soya/leche de arroz 1 y 2 aos, consuman un dulce en cualquier da. Entre los 2 y los
fue poco frecuente, se report menos del 2% entre los bebs de 9 3 aos de edad, la prevalencia del consumo diario de dulces (82%)
a los 11.9 meses de edad y por debajo del 6% durante el segundo fue mayor que el de las frutas (73%) y las verduras (71%); esta
ao de vida42. En general, estos patrones son consistentes con las tendencia contina entre los nios de 3 a 4 aos4,42.
guas actuales en donde se establece que es posible intercambiar la
frmula infantil por leche pasteurizada de vaca20. Alrededor del 17% de los lactantes estadounidenses entre 6 y 11
meses de edad son llevados a restaurantes de comida rpida por lo
Edad de destete y patrones de alimentacin menos una vez por semana; esta prevalencia aumenta al 95% en
complementaria los nios de entre 3 y 4 aos48. Ms de una tercera parte (37%)
La AAP recomienda que se introduzca la alimentacin comple- de los nios pequeos y ms de la mitad (55%) de los preescolares
mentaria a los lactantes mayores cuando stos se hayan desarrol- comieron comida rpida una o ms veces por semana; el 9% de los
lado correctamente, lo que suele ocurrir entre los 4 y los 6 meses nios en edad preescolar lo hizo por lo menos 3 veces por sema-
de edad20. Los lactantes no deben ser introducidos a alimentos na48. Los nios afroamericanos e hispanos son significativamente
complementarios antes de los 4 meses de edad, dada la inmadurez ms propensos que sus homlogos de raza blanca a ser llevados a
de sus sistemas gastrointestinal, inmunolgico y renal, as como restaurantes de comida rpida49.
un mayor riesgo en el aumento de peso acelerado asociado con
esta prctica30. Los estudios FITS e IFPS-II encontraron que ms En general, las prcticas alimentarias de los lactantes menores y
del 40% de los lactantes fueron introducidos a alimentos comple- mayores estadounidenses son especialmente preocupantes. Espe-
mentarios antes de los 4 meses de edad y que a la mayora de los cficamente, se caracterizan por bajas tasas de lactancia materna
lactantes se les introdujo alimentos slidos entre los 4 y 6 meses exclusiva, introduccin de alimentos slidos antes de los 4 meses
de edad42,43.Un estudio multinacional llevado a cabo en Blgica, de edad, consumo poco frecuente de verduras amarillas y de hojas
Alemania, Italia, Polonia y Espaa encontr que a los 6 meses de verdes, corta duracin de la lactancia materna, consumo insufici-
edad al menos el 90% de los nios consuman alimentos slidos, ente de alimentos ricos en fibra y consumo excesivo de azcares y
la mayora de los lactantes fueron introducidos a los alimentos sodio aadidos42,47. Esto es especialmente preocupante ya que las
slidos entre los 4 y 6 meses44. preferencias alimentarias se establecen a temprana edad. Un estu-
dio retrospectivo realizado en California encontr que la ingesta
La alimentacin a base de frmula, menores niveles de educacin ma- de BAs en la infancia se asoci con la obesidad en nios de entre
terna, ser madre soltera, ser madre menor de 25 aos y participar en el 2 y 4 aos de edad inscritos en el programa WIC34. De la misma
programa de nutricin suplementaria para mujeres, lactantes y nios manera, el IFPS-II mostr que el consumo de BAs en la infancia
(WIC, por sus siglas en ingls) se ha asociado con el inicio temprano duplica la probabilidad de consumirlas a los 6 aos33 y se asocia
(antes de los 4 meses) de alimentos complementarios9,45. Las princi- con mayores probabilidades de obesidad a los 6 aos de edad50.
pales razones dadas por los participantes del IFPS para la introduccin De acuerdo con estos hallazgos, el estudio prospectivo de cohorte
temprana de alimentos complementarios incluyeron, el asesoramien- Viva encontr que el consumo de jugos de fruta y BAs a la edad
to de profesionales de la salud y las percepciones del bebe como: de 1 ao fue un indicador del consumo continuo de jugos de fruta
edad suficiente, hambre y dormir ms tiempo45,46. y adiposidad a los 3.1 y 7.7 aos de edad51. El consumo continuo
poco frecuente de frutas y verduras durante la infancia se ha aso-
Las prcticas alimentarias complementarias en el FITS 2008 no se ciado con un consumo poco frecuente a los 6 aos de edad28. La
adhieren a un patrn de alimentacin saludable. El estudio doc- falta de lactancia materna tambin se ha asociado con malas prc-
ument una alta prevalencia de consumo diario de dulces, como ticas alimentarias ms adelante, incluyendo el consumo reducido
son postres y BAs (ms del 40% entre 9 y 11.9 meses de edad) y de una poca variedad de verduras en su alimentacin6,29,52.
una prevalencia relativamente baja de consumo diario de carnes/
protenas (alrededor del 40% entre los 6 y 8.9 meses de edad). El
consumo diario de verduras aument con la edad, de 60% entre
los 4 y 5.9 meses de edad a 70% entre los 6 y 8.5 meses de edad.
Diferencias en la exposicin a factores de riesgo en edad
temprana para la obesidad infantil
Existen diferencias segn la etnia en la prevalencia de sobrepeso elevado y mayor masa grasa que sus homlogos de raza blanca49.
de lactantes menores y mayores, as como en prcticas de Estas diferencias se atenuaron fuertemente despus de ajustar por
alimentacin, incluyendo la lactancia materna, introduccin de el IMC de los padres y los factores de confusin socioeconmicos,
alimentos complementarios antes de los 4 meses de edad y as como los factores de riesgo de obesidad en la lactancia y en
consumo de bebidas azucaradas y alimentos ultra-procesados49. la primera infancia. Un estudio reciente con madres de 2 meses
Tambin hay grandes diferencias en las conductas no alimentarias de edad gestacional que participaron en el ensayo controlado
que pueden aumentar el riesgo de obesidad infantil incluyendo aleatorizado de Greenlight, encontr que las mujeres afroamerica-
sueo subptimo, tiempo excesivo frente a la TV/pantalla de nas eran mucho ms propensas que sus homlogas de raza blanca
cualquier dispositivo electrnico y depresin materna53-55. Estudios a participar en las prcticas y estilos de alimentacin infantil que
han encontrado que los lactantes menores y mayores y nios no aumentan el riesgo de un rpido aumento de peso durante la in-
tan pequeos de minoras tnicas, tienen ms probabilidad de estar fancia57. Las mujeres afroamericanas tambin fueron ms propensas
expuestos a la mayora de estos factores de riesgo54,55. Esto explica que sus homlogas de raza blanca a pasar ms tiempo viendo la
por qu el riesgo de tener un alto peso para la talla y un aumento televisin57. Estas diferencias entre grupos tnicos sitan a los nios
de peso acelerado es mayor entre los nios hispanos y afroamericanos de minoras en una desventaja desde el comienzo de la vida56.
en comparacin con sus homlogos de raza blanca, y destaca la
necesidad de iniciativas socioeconmica y culturalmente sensibles Estos hallazgos sugieren que las desigualdades socioeconmicas
para mejorar la calidad alimentaria y reducir el riesgo de obesidad pueden, en gran parte, explicar las diferencias en el riesgo de
posterior entre lactantes menores y mayores56. obesidad en los primeros aos en grupos tnicos y reforzar la
necesidad de desarrollar programas de crianza cultural y socio-
Es probable que los factores relacionados con la pobreza expliquen, econmica diseados para apoyar las conductas recomendables de
al menos en gran parte, las diferencias en la exposicin a los factores alimentacin infantil y el estilo de alimentacin que brindan los
de riesgo de obesidad en los primeros aos de vida y el aumento padres que protegen a los nios pequeos contra el subsecuente
del riesgo de obesidad infantil. En un seguimiento reciente del desarrollo de la obesidad. Esto es necesario para permitir que todos
estudio Viva, Taveras et al. (2013) encontraron que a los 7 aos los nios tengan la oportunidad de crecer con un peso saludable
de edad los nios hispanos y de raza negra presentaron un IMC independientemente de su posicin social.
Metodologa
El desarrollo de las guas de crianza/alimentacin perceptiva de El consenso se alcanz a lo largo de 10 reuniones basadas en la
los lactantes menores y mayores sigui un proceso de 5 pasos: (1) web que tuvieron lugar entre el 16 de febrero y el 28 de agosto
una revisin de estudios clave sobre temas identificados como cru- de 2016. Cada reunin dur de 1 a 1.5 horas, y todas menos una
ciales, incluyendo: diferencias en los factores de riesgo de la vida (debido a dificultades tcnicas) fueron grabadas y accesibles a los
temprana de la obesidad infantil, epidemiologa de los patrones de miembros del panel durante todo el proceso de consulta. Adems
alimentacin de lactantes menores y mayores en Estados Unidos, de los miembros del panel, participaron como observadores repre-
aprendizaje de los nios para comer, formacin de las preferencias sentantes del Centro de Polticas y Promocin de la Nutricin de
alimentarias y alimentacin perceptiva; (2) una revisin de los en- la USDA y de la Divisin de Nutricin, Actividad Fsica y Obesi-
sayos controlados aleatorizados (ECA) de alimentacin perceptiva dad de la Divisin DHHS-CDC de Estados Unidos.
con enfoque en las conductas alimentarias y los resultados del peso
entre los lactantes menores y mayores; (3) una revisin de las guas Las recomendaciones del panel de expertos se basan en la me-
de alimentacin de lactantes menores y mayores en diversos pases, jor evidencia cientfica disponible y las mejores prcticas ac-
incluyendo los Estados Unidos (en los casos dodne no existan tuales en el campo para promover una nutricin sana, patrones
guas para los primeros 2 aos, se revisaron las guas dirigidas a de alimentacin y el estado del peso de los lactantes menores y
nios en edad preescolar (de 3 a 5 aos). Este fue el caso de las mayores desde el nacimiento hasta los 24 meses. Las recomenda-
guas sobre bebidas saludables en los nios pequeos); (4) entrev- ciones tienen el propsito de servir de gua y ser utilizadas por los
istas con expertos en el rea, incluyendo investigadores acadmicos cuidadores para ayudarles a atender las necesidades nutricionales y
y profesionales en la facilitacin/evaluacin de programas de salud el bienestar de los lactantes. Las principales partes interesadas a las
materno-infantil y (5) desarrollo de informacin sobre qu ali- que se dirigen estas guas son los padres, los centros/proveedores
mentos y cmo alimentar a lactantes menores y mayores siguiendo de cuidado infantil, mujeres, lactantes menores y mayores (WIC)
el proceso metodolgico de un panel de expertos. y otros programas de asistencia alimentaria que prestan servicios
a nios menores de dos aos y proveedores de atencin a la salud
El grupo de expertos estuvo compuesto por 14 miembros, un de lactantes.
presidente y un copresidente. La experiencia del panel interdis-
ciplinario incluy nutricin para lactantes, medicina peditrica,
odontopediatra, desigualdades de salud, desarrollo infantil, salud
pblica y epidemiologa.
Qu dar de comer al lactante

menor y mayor Durante el segundo semestre de vida, las guas se centran en la
continuacin de la lactancia materna o sucedneos de leche
Se revisaron guas basadas en evidencia para la alimentacin del
materna para lograr un adecuado consumo de nutrientes a travs
lactante menor y mayor basadas en evidencia para llegar a un
del inicio de la alimentacin complementaria con alimentos
consenso sobre los mensajes ms importantes para los cuidadores
saludables y variados (Apndice 1). Las guas dirigidas al primer
con respecto a qu alimentos necesitan sus hijos para un desarrollo
ao de vida tambin hacen recomendaciones especficas sobre la
ptimo. Dado que las guas de HER de RWJF se dirigen a los
necesidad de limitar o evitar ciertos alimentos, incluyendo leche
cuidadores estadounidenses, se dio prioridad a las recomenda-
de vaca no modificada (es decir, la entera) para satisfacer las
ciones y declaraciones del consensuado por la APP. Debido al
necesidades de nutrientes de los lactantes menores y mayores y
rpido desarrollo y al cambio de las necesidades alimentarias de
bebidas azucaradas (Apndice 1). Durante el segundo ao de vida,
los nios menores de dos aos, las guas se enfocan en qu dar de
las guas se centran en incluir una mayor variedad de alimentos,
comer a los lactantes menores y mayores, y se presentan por tres
as como en recomendaciones de nutrientes especficos, alimentos
grupos de edad: nacimiento a 6 meses, 6 a 12 meses y 12 a 24
o grupos de alimentos, incluyendo leche, agua y bebidas azucara-
meses (Ver Apndices 1-2). Las guas tambin abordan brevemente
das, granos enteros, fibra, cidos grasos omega 3, azcar, sodio y
la alimentacin materna durante el embarazo, dada su importancia
grasas trans (Apndice 2). Las guas tambin toman en cuenta el
para ayudar a crear las preferencias alimentarias de los hijos.
contexto del nio en desarrollo y las conductas asociadas con la
alimentacin, como son la actividad fsica, el uso de la pantalla,
Las guas resultantes hacen recomendaciones especficas durante
descanso y el sueo (Apndices 3-5).
los primeros 6 meses de vida con respecto a la lactancia materna,
empleo de sucedneos de leche materna y el tipo y tiempo de ini-
cio de alimentacin complementaria (Apndice 1).
La formacin de hbitos alimentarios en lactantes menores ellos, especialmente aquellos alimentos que tienen perfiles de
y mayores sabor agrio o amargo, como es el caso de ciertas verduras29,52,60.
Es crucial entender cmo se establecen las preferencias de los
sabores y los alimentos en la edad temprana, ya que los patrones Este principio se aplica a los lactantes alimentados con leche materna,
de alimentacin en de la segunda infancia siguen durante alimentados con frmula o alimentados de forma mixta, aunque
la infancia6,51,58 y la adolescencia59. Mennella, Reiter y Daniels29 es probable que los lactantes amamantados acepten ms rpido
(2016) revisaron el proceso de desarrollo de preferencias de sabor, alimentos nuevos. Por ejemplo, los estudios han demostrado que
documentando lo importantes que son los primeros aos de vida los lactantes pueden necesitar ser expuestos a las frutas y a las
para establecer preferencias por los alimentos y bebidas saludables. verduras muchas veces, desde 6 hasta 35 exposiciones, para que
La gestacin y los primeros dos aos de vida representan un perodo adquieran el gusto por ellas29. Ofrecer a los lactantes una variedad
sensible o "ventana de oportunidad" para que los seres humanos de verduras, en vez de ofrecerles la misma verdura una y otra vez, ha
aprendan a comer de manera saludable y nutritiva y que, entre demostrado que aumenta la aceptacin de ms verduras y conduce a
otras cosas, ayuden a protegerse del riesgo de obesidad infantil. cantidades mayores de verdura consumida29. Es importante tener
Un aspecto clave de este perodo sensible es que establece las bases en cuenta que los nios todava pueden adquirir el gusto, incluso
para el desarrollo de preferencias de sabor durante toda la vida. si estn expuestos a ellas en edades ms avanzadas. Sin embargo,
Debido a que los seres humanos nacen con una preferencia de sabor cuanto ms tiempo pase para que un nio est expuesto a los vegetales,
innata por el dulce y un rechazo por lo agrio y lo amargo (por ms difcil ser para el nio adquirir el gusto (es decir, la neofobia,
ejemplo, ciertos vegetales), los primeros 1,000 das de vida repre- o el temor a nuevos alimentos que aumenta con la edad)26.
sentan un perodo muy importante para facilitar la aceptacin de
los sabores amargos que caracterizan a ciertos vegetales. De hecho, Del mismo modo, es vital exponer al nio a alimentos con texturas
los lactantes menores y mayores pueden incrementar su gusto por para poder hacer una transicin adecuada a los alimentos slidos,
alimentos saludables, aun cuando tengan sabor amargo o agrio, por ejemplo, pasar de pur a machacado y a grumoso y luego a
a travs de exposiciones repetidas. La alimentacin materna du- alimentos slidos blandos picados, durante los dos primeros aos
rante el embarazo y la lactancia tambin establecen el escenario de vida27,61. A los 2 aos se espera que los nios tengan una tran-
para el desarrollo de las preferencias de una amplia variedad de sicin completa a los alimentos que comprende la alimentacin
alimentos y sabores. Una amplia variedad de sabores de alimentos familiar. Por esta razn, es crucial que la alimentacin familiar
(por ejemplo, frutas y verduras), bebidas (por ejemplo, alcohol) incluya una variedad de frutas y verduras en cantidades suficientes.
y potenciadores de sabor (es decir, especias) consumidos por la Esto le dar al nio las experiencias sensoriales necesarias para que
madre, as como productos inhalados como el tabaco, se trans- le sigan gustando los alimentos nutritivos y permitir influir en
fieren al feto o lactante a travs del lquido amnitico y la leche el nio de manera positiva y ofrecer oportunidades para que los
materna. La evidencia sugiere que los nios nacidos de madres que cuidadores modelen conductas saludables, como se discute en la
consumieron frutas y verduras durante el embarazo y el perodo siguiente seccin.
de lactancia son ms propensos a aprender a adquirir el gusto por
estos alimentos29,52,60. La evidencia revisada con respecto a la formacin de preferencias
alimentarias en lactantes respalda brindar la siguiente informacin
Independientemente de la exposicin durante el embarazo y la a las mujeres embarazadas y cuidadores de lactantes menores y
lactancia, la exposicin repetida a nuevos alimentos es necesaria mayores: (a) las madres que consumen una alimentacin saludable
para que los lactantes menores y mayores adquieran el gusto por rica en verduras y frutas durante el embarazo y la lactancia pueden
ayudar a formar las preferencias alimentarias saludables en sus hijos cuidadores tambin influyen en el ambiente al momento de
(Apndice 1); (b) los lactantes amamantados son ms propensos comer, incluyendo cundo y dnde se sirve la comida, actuando
que los lactantes alimentados con frmula a consumir alimentos como modelos que los nios aprenden a imitar e interactuando con
ms sanos antes de que lleguen a la edad escolar (Apndices 1-5); los nios durante la alimentacin de una manera que refleje las metas
(c) los bebs y nios deben ser expuestos repetidamente a alimentos del cuidador y la capacidad de respuesta a las necesidades del nio.
saludables, incluyendo verduras, hasta que aprendan a aceptarlas Los cuidadores tambin influyen en las conductas "no alimentarias
y a apetecerlas (Apndices 1-5); (d) los alimentos saludables, que afectan las prcticas de alimentacin, incluyendo el juego activo,
incluidas las frutas, los vegetales y los granos enteros, deberan estar el tiempo frente a la televisin, el sueo y las tcnicas para
disponibles para iniciarlos (de acuerdo con el nivel de desarrollo calmarlos26,62,63. Como ejemplo, la investigacin ha demostrado que
alcanzado entre los 4 y los 6 meses de edad) en casa y en los la alimentacin para calmar a los bebs llorones se ha asociado con un
jardines infantiles donde pasan muchas horas al da (Apndices 1 aumento excesivo de peso64 y que las malas rutinas de sueo du-
a 5; vase la seccin sobre los programas de atencin y educacin rante los dos primeros aos de vida estn relacionadas con la calidad
temprana en este informe); (e) los lactantes menores y mayores de la alimentacin y el riesgo de obesidad en la primera infancia30,62.
no deben consumir alimentos y bebidas altas en azcares y sodio
(Apndices 1-5). El estilo de alimentacin que siguen puede tener un impacto
sustancial en las preferencias alimentarias de los nios y el riesgo
Aprender a comer - el papel del contexto alimentario de obesidad. Los resultados del IFPS-II indican que presionar a los
Revisiones recientes han concluido que el contexto alimentario lactantes para que se terminen la frmula en el bibern predice que
tambin desempea un papel importante en la formacin de las el nio tendr ms probabilidades de terminar todo lo que se sirve
preferencias alimentarias de los nios y la capacidad de autorregular en el plato a los 6 aos de edad y que la madre estar ms preocu-
sus ingestas para prevenir el exceso de comida (es decir, comenzar a pada por asegurarse de que coma lo que ella considera necesario y
comer cuando tiene hambre y detenerse cuando se alcanza la sacie- esto puede aumentar el riesgo de obesidad infantil57. De la misma
dad)26,27,62. Los cuidadores influyen en tres formas de aprendizaje que manera, presionar a los lactantes para que coman vegetales puede
se han asociado con las conductas alimentarias en nios pequeos: resultar en una fuerte aversin por ellos y presionarlos para comer
familiarizacin, aprendizaje asociativo y aprendizaje observacional. A alimentos saludables se ha asociado con un mayor consumo de dul-
travs de una combinacin de estas alternativas los nios adquieren ces y bocadillos de alta densidad energtica entre preescolares27,63,65.
el gusto o disgusto por alimentos especficos. Los lactantes meno- Por el contrario, un ambiente de alimentacin clido y nutritivo
res y mayores dependen totalmente de sus cuidadores para saber que tenga en cuenta las necesidades y las etapas de desarrollo
qu, cundo y cmo comer. Por eso, la alimentacin de lactantes de los lactantes menores y mayores permite que el cuidador se
menores y mayores es un componente clave de la crianza de los hijos convierta en un modelo a seguir para una alimentacin saludable y
que implica ms que simplemente ofrecer comida. Por ejemplo, los es probable que mejore los resultados nutricionales y de peso corporal
cuidadores deben decidir qu tipos de alimentos estn disponibles (vase la seccin crianza/alimentacin perceptiva ms adelante).
para los lactantes menores y mayores y la cantidad de comida que
se sirve, la frecuencia con la que se ofrecen los alimentos y el tipo Como se describi en la seccin anterior, permitir que los lactantes
y tamao de los utensilios utilizados para comer (en su caso). Los menores y mayores se familiaricen con alimentos saludables que
no son fcilmente aceptados, como las verduras, es clave para el En resumen, el entorno social y el ambiente que rodea la
desarrollo de las preferencias alimentarias saludables. Aunque esto alimentacin puede facilitar o evitar la familiarizacin del nio
parece obvio, en la prctica no es tan sencillo para los cuidadores, con alimentos saludables. La alimentacin perceptiva que genera
ya que los nios nacen con una preferencia que favorece el gusto por una interaccin adecuada y positiva entre los cuidadores y el nio
los alimentos dulces con alto contenido energtico, as como por durante el tiempo de comida, es necesaria para que los lactantes y
las bebidas dulces. Por eso los lactantes son propensos a aceptar y los nios adquieran el gusto por alimentos y bebidas saludables sin
adems adquieren el gusto por los alimentos dulces y con sabor presin indebida. Los lactantes siempre estn observando y apren-
agradable desde el primer intento, en comparacin con los numerosos diendo de su entorno y por eso es importante que toda la familia
intentos necesarios para que la mayora de los nios acepten y consuma alimentos y bebidas saludables y que el nio participe en
adquieran el gusto por una verdura nueva. comidas familiares tan pronto como est preparado. A los 2 aos
de edad, se espera que los nios tengan una transicin completa
Se ha descubierto que el aprendizaje asociativo o las asociaciones de los alimentos hechos papilla a los alimentos slidos (es decir, a
con la naturaleza emocional de un evento social, como comer, es- lo que el resto de la familia est comiendo). Por eso es urgente que
tn fuertemente vinculadas con preferencias y las conductas ali- los cuidadores de lactantes menores y mayores reciban orientacin
mentarias en modelos animales26. Aunque este fenmeno no se durante este perodo de elevada actividad en el desarrollo. Las
ha examinado a fondo en nios menores de 2 aos de edad, los conductas no alimentarias del estilo de vida, incluyendo el juego
estudios realizados con nios de 3 a 5 aos han demostrado que activo, el tiempo frente a la televisin, los patrones de sueo y las
presionar a los nios para que se terminen un alimento, como la conductas de descanso, tambin tienen una influencia importante
sopa de verduras hecha papilla, deriv en menor consumo de sopa en las conductas alimentarias de los lactantes menores y mayores
y ms sentimientos negativos del nio hacia ella, en comparacin y se tienen que incluir como parte de la gua de "alimentacin".
con situaciones donde no hubo presin para terminar la sopa65.
El principio de aprendizaje asociativo tambin se puede usar para La evidencia con respecto a la manera en la que los nios aprenden
aumentar las posibilidades de aceptacin de un nuevo alimento a comer respalda la siguiente informacin para las mujeres
acompandolo con un alimento o salsa que el nio ya conoce embarazadas y cuidadores de lactantes menores y mayores (vanse
y que le gusta (por ejemplo, pimientos rojos o calabaza amarilla los Apndices 4 y 5): (a) los cuidadores deben servir como modelos
con su salsa saludable preferida)27. Estos estudios subrayan la a seguir al comer los mismos alimentos saludables que quieren que
importancia de brindar experiencias y asociaciones positivas con sus lactantes menores y mayores acepten; (b) los cuidadores deben
alimentos saludables como medio para promover la aceptacin. seguir una alimentacin perceptiva (incluyendo una verbalizacin
agradable) mientras alimentan a sus lactantes menores y mayores
El aprendizaje observacional se refiere a la gran capacidad que y (c) los cuidadores no deben "obligar" a los lactantes menores a
tienen los bebs y los nios para observar, procesar e imitar lo terminarse el bibern con frmula o leche materna ni "obligar" a
que hacen sus cuidadores, incluyendo lo que comen. La evidencia los lactantes mayores a terminarse toda la comida que est en sus
muestra que los lactantes mayores son ms propensos a probar platos. La siguiente seccin sobre la crianza y alimentacin perceptiva
comidas desconocidas cuando observan que sus cuidadores las profundiza en muchos de estas conductas con mayor detalle.
comen con entusiasmo, contrario a cuando se les ofrece el alimen-
to sin tener un modelo a seguir26,66. Tambin son menos pro-
pensos a aceptar alimentos saludables si sus cuidadores expresan
aversin frente a ellos66.
Cmo alimentar a lactantes menores y mayores: Crianza y

alimentacin perceptiva
La crianza y alimentacin perceptiva surgieron como un tema Qu es la alimentacin perceptiva?
clave relacionado con las guas para lactantes menores y mayores Los dos primeros aos de vida representan una ventana de opor-
basadas en nuestra revisin bibliogrfica, que incluy: revisin de tunidad para que los lactantes menores y mayores en rpido de-
las guas existentes de los Estados Unidos20,31,39,67,68, Australia69, sarrollo aprendan a aceptar y adquieran el gusto por alimentos
Canad70, Hong Kong71, Mxico72, Sudfrica73 y pases europeos, saludables y establezcan patrones de alimentacin a largo plazo,
entre ellos Francia y el Reino Unido74; recomendaciones para fu- que puedan prevenir el inicio de la obesidad, enfermedades crni-
turas guas de alimentacin infantil a nivel global5 y lo ms impor- cas y problemas de salud bucal3,17,26,27,29. Debido a que los lactantes
tante, el consenso del panel de expertos sobre ensayos controlados no tienen la capacidad de verbalizar sus necesidades alimentarias y
aleatorizados sobre alimentacin perceptiva. Por esta razn, esta psicoemocionales, los cuidadores deben aprender a entender cmo
seccin se dedica a cubrir este tema central. se comunican sus lactantes a partir de diferentes conductas.
Figura 5. Factores clave que influyen en las relaciones recprocas entre las prcticas
de alimentacin de los padres y la alimentacin del lactante
Nota: Reproducido con permiso de The NOURISH randomised control trial: Positive feeding practices and food preferences in early childhood - a primary prevention program
for childhood obesity, by L.A. Daniels, A. Magarey, D. Battistutta et al., 2009, BMC Public Health77 Licencia en http://creativecommons.org/licenses/by/2.0
Cuadro de texto 1. Alimentacin perceptiva: Pasos y principios clave
Nota: Adaptado de Black and Aboud (2011)7, Bentley and Wasserman (2011)8 y DiSantis et al. (2011)78.
Un enfoque de crianza perceptiva tiene como objetivo la inter- Bentley y Wasserman8 (2011) y DiSantis et al.78 (2011) concep-
pretacin adecuada de las seales de los lactantes y hace hincapi tualizan la alimentacin perceptiva como un proceso que impli-
en el afecto positivo y en respuestas con altos niveles de calidez ca reciprocidad entre el nio y el cuidador durante el proceso de
a travs del reconocimiento verbal75,76. Las conductas de ali- alimentacin. La alimentacin perceptiva se basa en el siguiente
mentacin de los padres desempean un papel clave en la for- proceso de tres pasos: (1) el nio indica que quiere comer a travs
macin de preferencias alimentarias entre los lactantes (Figura de acciones motoras, expresiones faciales o vocalizaciones; (2) el
5)77. Por eso, la alimentacin perceptiva, una dimensin clave de cuidador reconoce las seales y responde con rapidez en una forma
la crianza, es necesaria para desarrollar hbitos saludables desde la de apoyo emocional, dependiendo de la seal y etapa del desarrol-
infancia (Cuadro de texto 1). lo y (3) el nio experimenta una respuesta previsible a las seales
(es decir, le tranquiliza, que el cuidador entiende cundo necesita
ser alimentado).
Del mismo modo, el cuidador debe reconocer adecuadamente las cuidadores controlan la alimentacin del nio, no slo pueden
seales de saciedad y responder a ellas. En otras palabras, la ali- llegar a neutralizar la sensacin de hambre interna y saciedad del
mentacin perceptiva hace hincapi en la importancia de que los nio, sino que se piensa que pueden interferir con la autonoma
cuidadores decidan cundo empezar y cundo dejar de alimentar emergente del nio y su lucha por la independencia, basada en el
al nio, con base en sus seales de hambre y saciedad. De manera aprendizaje de nuevas habilidades7. Cada uno de estos resultados
similar a estos principios, Black y Aboud7 (2011) recomiendan no deseados de la alimentacin no perceptiva se han asociado con
las siguientes guas especficas de alimentacin perceptiva: (1) el desarrollo de hbitos alimentarios deficientes y/o el aumento de
asegurarse de que el ambiente de alimentacin es agradable con la obesidad infantil26,80,81.
pocas distracciones (p.ej. sin televisin ni otras pantallas); (2) ase-
gurarse que el nio est sentado cmodamente, idealmente frente La forma en que los cuidadores responden a otras conductas,
a otros; (3) asegurarse que las expectativas del cuidador y del nio como son los patrones de sueo/vigilia y las tcnicas que usan para
se comunican con claridad y consistencia; (4) asegurarse que el calmar a los nios, pueden influir en la capacidad del nio para
alimento es saludable, sabroso y apropiado para el desarrollo, y aprender a autorregular adecuadamente la ingesta de alimentos.
que se ofrece en un horario predecible, con la probabilidad de Por ejemplo, si en respuesta a un nio llorando un cuidador ofrece
que el nio tenga hambre; (5) fomentar y responder a las seales alimentos o bebidas azucaradas para calmarlo, el beb esperar a
de hambre y saciedad del nio y (6) responder a las necesidades ser calmado de esta manera cada vez que se sienta angustiado. Al
de alimentacin del nio de una manera pronta, emocionalmente hacer esto, el cuidador puede afectar negativamente, no slo los
positiva y apropiada para el desarrollo. Tambin es importante que hbitos alimentarios desarrollados por el beb, sino tambin la
los cuidadores comprendan que los lactantes menores y mayores capacidad del nio de aprender a autorregular sus propias emo-
tienen una capacidad gstrica limitada y por lo tanto necesitan ser ciones. Tambin se ha identificado que entender los cambios en
alimentados con porciones de tamao apropiado a su edad y etapa los patrones de sueo de los bebs durante los primeros aos de
de desarrollo, con la frecuencia necesaria para satisfacer sus necesi- vida (es decir, que se caracterizan por tener ciclos de sueo/vigilia
dades nutricionales. Por eso es importante educar a los padres en relativamente cortos en la primera infancia en comparacin con
el uso de recipientes y utensilios apropiados para el desarrollo. Por perodos ms largos de sueo a los 6 meses) es fundamental para
ejemplo, el estudio Greenlight en los Estados Unidos mostr que prevenir conductas alimentarias poco saludables y obesidad en ni-
darle la frmula a un nio en la infancia temprana con un bibern os pequeos30,62,82. Un estudio cualitativo realizado con madres
grande, estaba asociado con mayor aumento de peso y cambio en de California inscritas en el programa WIC, report que el llanto
los puntajes Z de peso para la talla a los 6 meses que cuando se us y la vigilia del beb por la noche eran muy estresantes para ellas y
un tamao de bibern ms apropiado a la edad del nio79. sus familias y la mayora de las madres crea que el llanto era casi
siempre un signo de hambre. Las madres tambin crean que la
La alimentacin no perceptiva no se recomienda en absoluto, ya introduccin temprana de frmula, slidos o una combinacin de
que se caracteriza por falta de reciprocidad entre el cuidador y el ambos (p.ej. cereal de beb mezclado en el bibern) era necesaria
nio. Puede llevar a: (a) que el cuidador tome el control y domine para calmar a un beb que llora y asegurarse que el beb durmiera
la situacin alimentaria, controlando y forzando las conductas; en silencio y durante periodos ms largos durante la noche82.
(b) que el nio controle la situacin resultando en indulgencia o
(c) que el cuidador ignore al nio y no se involucre. Cuando los
El tiempo frente a la televisin, la actividad fsica y los patrones de tervencin, incluyeron tiempo, dosis (frecuencia y duracin), con-
sueo estn interrelacionados9,83. Por ejemplo, un anlisis longitu- tenido y modos de administracin. La mayora no fueron dise-
dinal reciente de los datos de seguimiento del ensayo australiano ados para aislar el impacto independiente de subcomponentes
Healthy Beginnings Trial83 encontr que el tiempo frente a la te- especficos de intervenciones alimentarias o de calmante/sueo.
levisin de las madres durante el embarazo y el tiempo frente a la Sin embargo, los ECAs ofrecen en conjunto ideas importantes
televisin diario de los nios a la edad de 1 ao, se asociaban de para tener en cuenta en la gua de alimentacin para lactantes me-
manera independiente con el tiempo frente a la televisin de los 2 nores y mayores. Por ejemplo, la mayora encontr impactos en las
a los 5 aos. La prctica diaria de estar boca abajo, el nivel de acti- conductas deseables de crianza/alimentacin perceptiva de los cui-
vidad fsica materna y haber sido informado durante el embarazo dadores y cuatro ensayos encontraron mejoras en los resultados de
sobre jugar con el nio predijo el tiempo de juego al aire libre de peso al ao y hasta los 2 aos de edad. Por esta razn, es apropia-
los nios entre las edades de 2 a 5 aos. Estos hallazgos sugieren do concluir que las iniciativas de crianza/alimentacin perceptiva
que: (a) el tiempo frente a la televisin de los cuidadores y su ac- deben ser centrales en el desarrollo de nuevas guas alimentarias
tividad fsica se reflejan en las conductas correspondientes de sus dirigidas a lactantes menores y mayores.
hijos; (b) la orientacin anticipada de las mujeres sobre la necesi-
dad de jugar con sus hijos puede mejorar la cantidad de tiempo de Estos ensayos enfatizan la necesidad de que las intervenciones de
juego y (c) ofrecer suficientes oportunidades para la actividad fsi- crianza/alimentacin perceptiva sean oportunas, de preferencia
ca durante la infancia puede sentar las bases para un mayor tiempo que empiecen con orientacin anticipada durante el embarazo y
de juego al aire libre en nios de hasta 5 aos de edad. Datos del proporcionen una "dosificacin" y asesoramiento apropiados al
mismo estudio mostraron que el tiempo frente a la pantalla entre desarrollo durante los perodos ms sensibles. Colectivamente, los
los 2 y 5 aos de edad, estaba asociado con sueo ms corto, una ECAs indican que ensear a los padres a interpretar correctamente
latencia de sueo ms larga e irse a dormir ms tarde84. las seales de hambre y saciedad de los bebs, es clave para permitir
que el nio aprenda a auto-regular correctamente la ingesta de ali-
La evidencia revisada en esta seccin respalda el hecho de brindar mentos. Tambin es importante que los cuidadores entiendan los
a los cuidadores de lactantes menores y mayores informacin sufi- patrones de sueo de los bebs y la rapidez con que evolucionan
ciente para entender los beneficios de la alimentacin perceptiva, durante el primer ao de vida. El asesoramiento tambin debe in-
as como los riesgos de una alimentacin no perceptiva, en rela- cluir preparacin para la introduccin de alimentos complemen-
cin con la capacidad de los nios para aprender a autorregular la tarios, la importancia de exposiciones repetidas a una variedad de
ingesta de alimentos para un crecimiento y desarrollo adecuados. alimentos saludables como verduras y frutas y permitir que el beb
La siguiente seccin revisa la literatura recientemente publica- experimente con diferentes alimentos y texturas para facilitar la
da y fue considerada por el panel de expertos en el desarrollo de transicin de los alimentos en papillas a alimentos slidos.
guas de crianza/alimentacin perceptiva incluidas en este informe
(vanse los Apndices 3-5). La revisin por parte del panel de expertos de los ECAs de crianza/
alimentacin perceptiva respalda la opinin de que los lactantes
Intervenciones de crianza/alimentacin perceptiva menores y mayores no deben ser presionados para comer o ter-
evaluadas con diseos de ensayos controlados minar la comida servida y los cuidadores y familiares deben servir
aleatorizados como modelos positivos al consumir alimentos saludables. Los
Durante la ltima dcada han surgido evidencias experimentales ECAs enfatizaron consistentemente la importancia de permitir
clave sobre el impacto de la crianza/alimentacin perceptiva en los que el beb y el nio pequeo participen en comidas familiares y
resultados alimentarios y de salud. El panel de expertos examin evitar distracciones durante las comidas, incluyendo ver la TV y
cinco ensayos controlados aleatorizados (ECAs) que exploraban pantallas de dispositivos digitales.
intervenciones de crianza/alimentacin perceptiva, con el fin de
informar al desarrollo de recomendaciones en esta rea. Todos los
artculos revisados cumplieron los siguientes criterios: (a) al menos
50 participantes por grupo; (b) la intervencin se realiz en un
pas de ingresos altos; (c) la intervencin se ajust a la definicin
operativa del panel de expertos de crianza/alimentacin perceptiva
y (d) fue publicada en una revista revisada por pares. Todas las
investigaciones revisadas se resumen en la Tabla 1 y se pueden en-
contrar descripciones ms detalladas en el Apndice 9.
Todos los ensayos examinados tuvieron diferentes diseos de in-
Tabla 1. Ensayos controlados aleatorizados de Crianza/alimentacin perceptiva
Diseo del
Ensayo Intervencin Resultados Hallazgos clave Conclusin
estudio
Paul et al. (2011)85 Diseo factorial 2 x 2 Calmante/sueo: A Peso para la talla al Exposicin a interven- La intervencin llev
Sleeping and Intake - Calmante/sueo los padres se les en- ao ciones orientada llev a a mejorar el peso al
Methods Taught to In- - Introduccin de slidos searon estrategias Conductas de ali- disminuir los percen- ao de edad y mejorar
fants and Mothers Ear- 160 lactantes sanos calmantes y tranquili- mentacin perceptiva tiles de peso para la talla las conductas de sueo
ly in Life trial (SLIM- nicos nacidos a trmi- zantes para nios exi- Conductas de sueo y al ao de edad. y alimentacin en los
TIME) no; mujeres de habla in- gentes para mejorar el de alimentacin Intervencin calm- bebs que fueron al-
Pensilvania glesa, sanas, primigestas sueo y las conductas. ante/sueo llev a au- imentados principal-
con alto nivel educativo Introduccin de sli- mentar el tiempo de mente al seno materno.
y con la intencin de dos: A los padres se les sueo y disminuir la ali-
amamantar a sus hijos ensearon las seales de mentacin nocturna en
Dos visitas a casa a las hambre y saciedad, as bebs principalmente al
2-3 semanas y a los 4-6 como el momento para seno materno
meses pp, evaluacin en introducir alimentos La intervencin de s-
la clnica al ao de edad slidos. lidos llev a aumentar la
A los 4-6 meses pp se aceptacin de vegetales
les aconsej exposicin y reducir la introduc-
repetida a los vegetales cin de slidos antes de
Impartida por enfer- los 4 meses
meras en visita a domi-
cilio a las 2-3 semanas y
a los 4-6 meses
Savage et al. (2016)86; ECA de dos grupos en Se ense a los padres Peso y aumento de La intervencin llev La intervencin re-
Paul et al. (2016)87 paralelo a reconocer seales de peso del lactante a disminuir la ganancia sult en aumento de
The Intervention 291 mujeres de habla hambre y saciedad, al- Modo de alimentar al de peso durante los peso ms lento; reduc-
Nurses Start Infants inglesa, sanas, primiges- imentar con porciones lactante primeros 6 meses y dis- cin en el riesgo de
Growing on Healthy tas; beb nico sano, de tamao adecuado, Conductas de sueo minuir el sobrepeso al sobrepeso al ao; mejor
Trajectories nacido a trmino; con exposicin repetida y alimentacin del lac- ao de edad sueo y conductas de
(INSIGHT) intencin de amaman- para promover acepta- tante La intervencin me- alimentacin perceptiva
Pensilvania tar o alimentar con cin de alimentos de jor el sueo y las con-
frmula sus bebs y cmo in- ductas de alimentacin
En casa a las 2 sema- terpretar el crecimiento perceptiva, incluyendo
nas pp, seguido de cua- del beb menos alimentacin
tro visitas a domicilio a Juego activo, sueo inmediatamente antes
las 3, 16, 28, 40 sema- del beb, calmantes y de acostarse, capacidad
nas pp y al ao de edad regulacin emocional de tranquilizarse antes
Impartido por enfer- de dormir y mayor du-
meras en visitas a domi- racin del sueo noc-
cilio turno
Daniels et al. ECA de dos grupos en Intervencin de ori- Estado del peso del Al ao de edad se ob- La intervencin llevo
(2015)88; Daniels et al. paralelo entacin anticipada; nio serv una disminucin a una respuesta materna
(2012)89 698 mujeres de habla dos mdulos con seis Prcticas de alimentacin del puntaje del IMC; ms perceptiva, que
NOURISH inglesa adultas primpa- sesiones grupales; cada del nio sin embargo, esta dis- mejor las prcticas
Australia ras; bebs sanos nacidos mdulo impartido du- minucin a los 5 aos alimentarias, las cuales
a trmino rante 12 semanas - 4 a no fue estadsticamente se mantuvieron hasta
Reclutadas en 7 salas 7 meses y 13 a 16 meses significativa. los 5 aos de edad
de maternidades ubica- de edad La intervencin llev
das en dos ciudades Temas de la sesin: a una respuesta ms
Aleatorizado a 4 meses Mayor exposicin a perceptiva (por ejem-
pp alimentos saludables y plo, un horario de ali-
Recopilacin de datos menor exposicin a al- mentacin predecible,
a los 4 meses, 14 meses, imentos poco/no salud- interpretar las seales
2 aos, 3.5 y 5 aos ables; alimentacin per- de saciedad exposicin
ceptiva; crianza positiva repetida a alimentos sa-
Impartido por ludables) y menos per-
nutricionista ceptiva (por ejemplo,
y psiclogo/a presin por comer, co-
mida como recompen-
sa) con respecto a las
conductas alimentarias
maternas
Tabla 1. Ensayos controlados aleatorizados de Crianza/alimentacin perceptiva (cont.)
Diseo del
Ensayo Intervencin Resultados Hallazgos clave Conclusin
estudio
Wen et al. (2012)90 ECA de dos grupos en Ocho visitas de enfer- IMC a los 24 meses Nio: La intervencin Intervencin eficaz
Healthy Beginnings paralelo meras a domicilio, una Conductas de ali- llev a un menor IMC en la prevencin de
Australia 667 madres primpa- prenatal y siete postna- mentacin materna e a los 24 meses; mayor obesidad infantil a los
ras de habla inglesa en tales entre 1 y 24 meses infantil, actividad fsi- ingesta de vegetales 2 aos*, mejorando la
desventaja socioeco- Intervencin promov- ca y tiempo frente a la entre los nios; menor ingesta de vegetales de
nmica; por lo menos ida: lactancia materna, pantalla uso de alimentos como los nios y las madres
16 aos de edad retraso en la introduc- recompensa; comieron
cin de slidos hasta los menos frente a la tele-
6 meses, alimentacin visin y vieron menos
perceptiva, nutricin televisin
infantil y juego activo, Madre: Mayor prob-
apoyo social, nutricin abilidad que coma ms
familiar y actividad de 2 porciones diarias
fsica de vegetales y que sea
ms activa
Fangupo et al. Diseo factorial 2 x 2 Alimentos, Actividad Comportamiento al- Sin impacto significa- A los 2 aos de edad,
(2015)91 802 mujeres embaraz- y Lactancia Materna imentario a los 2 aos tivo en el peso no se tuvo impacto en
Prevention of Over- adas de habla inglesa o (FAB, por sus siglas en de edad Sin impacto signifi- la alimentacin, con-
weight in Infancy Te Reo Mori 16 aos ingls): Ocho contac- Prcticas de ali- cativo en la ingesta de sumo de nutirentes y
(POI) de edad, recin nacido tos adicionales con los mentacin de los padres grupos de alimentos energa, ni en compor-
Nueva Zelanda sano padres para educacin Sin diferencias signifi- tamiento alimentario y
La recopilacin de da- y apoyo sobre lactancia cativas en la cantidad de en peso.
tos tuvo lugar al inicio materna (BF, por sus alimentos consumidos FAB tuvo un impac-
del estudio (embarazo siglas en ingls), edu- y la ingesta de nutrientes to en algunas prcticas
tardo), a los 18 meses y cacin sobre alimentos entre los grupos que de alimentacin de re-
2 aos de edad y actividades recibieron FAB spuesta, menor presin
La ingesta alimentaria en diferentes puntos Sin diferencias signifi- para comer y mayor au-
evaluada utilizando un durante los primeros cativas en las conductas tocontrol alimentario a
CFCA semicuantitativo 18 meses pp. Personal alimentarias a los 24 los 18 y 24 meses
de investigacin ca- meses
pacitado imparti la A los 18 meses, FAB
intervencin como llev a que los nios
educacin individual; tuvieran mayor control
ltima sesin en grupo sobre la alimentacin y
Dormir: Dos contac- menos presin sobre los
tos adicionales con los nios para que coman
padres: una visita pre- A los 24 meses, FAB
natal y una visita domi- llev a un mayor es-
ciliaria individual a las 3 tmulo para consumir
semanas de edad ms alimentos ricos en
nutrientes
*Impacto no sostenido a los 5 aos de edad (Wen 2015)92

Definiciones de abreviaturas y trminos utilizados: prenatal - durante el embarazo; BF-amamantamiento; CFQA - Cuestionario de frecuencia de
consumo de alimentos; pp-postparto (despus del nacimiento); primparas - mams primerizas; sem - semanas
Se reiter la importancia de las comidas como una experiencia Los apndices 3-5 proporcionan una lista completa de guas de crian-
clida y agradable con muchas interacciones verbales y no verbales za/alimentacin perceptiva para los cuidadores con lactantes meno-
entre el cuidador y el nio. Los ECA tambin enfatizaron la im- res y mayores que van desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad
portancia de que los cuidadores ayuden a los lactantes menores y y de los 12 hasta los 24 meses de edad respectivamente. Respaldadas
mayores a aprender a seguir los horarios de rutina para comer y por los ECAs, estas guas incluyen recomendaciones para establecer
dormir. Es probable que este enfoque no slo sea crucial para la hbitos de sueo saludables y rutinas de juego activo. Dado el papel
autorregulacin del beb en la ingesta de alimentos, sino tambin central que desempean las guas en la correcta interpretacin de
para sus emociones. La actividad fsica tambin fue parte integral los hitos en el desarrollo para la introduccin de alimentos slidos
de las intervenciones, generando en un impacto positivo en los re- y para identificar y responder a las seales de hambre y saciedad,
sultados de peso, lo que refuerza la necesidad no slo de fomentar las siguientes secciones revisan la evidencia y abordan procesos que
el desarrollo de conductas de alimentacin saludable, sino tam- son cruciales para que los bebs acepten y adquieran el gusto por
bin de patrones saludables de actividad fsica apropiados para el alimentos y bebidas saludables, as como para autorregular la in-
desarrollo de lactantes menores y mayores. gesta calrica en respuesta a sus necesidades.
Como se mencion anteriormente, es fundamental que los padres Cmo saber que el beb est listo para la introduccin de
y cuidadores comprendan los patrones de sueo de los bebs y su alimentos complementarios
rpida evolucin durante el primer ao de vida. Por ejemplo, el Aunque algunas recomendaciones internacionales actuales su-
beb experimentar frecuentes ciclos de sueo/vigilia a lo largo gieren iniciar alimentos complementarios a los 6 meses de edad96,
del da y de la noche a temprana edad, pero a los 6 meses de edad en realidad hay una amplia gama de edades en las que cada lac-
debera estar durmiendo toda la noche. Los ensayos de crianza/ tante de manera individual est listo, acorde a su desarrollo. Las
alimentacin perceptiva que incluyeron componentes para calmar investigacin sobre el logro de los hitos clave en el desarrollo de
y/o para dormir, tuvieron xito en mejorar los patrones de sueo los lactantes20 indica que la ventana de tiempo apropiada para ini-
y las conductas de alimentacin, especialmente durante la noche. ciar alimentos complementarios es entre los 4 y 6 meses de edad
Estos ensayos destacan la necesidad de responder al llanto y an- en la mayora de los lactantes y que es necesario introducir ali-
gustia de los bebs con alimentacin, slo cuando el beb tiene mentos complementarios en el "momento adecuado de acuerdo
hambre. Tambin recomiendan no usar alimentos como recom- a su desarrollo" para fomentar las preferencias a largo plazo de
pensa, ya que esto condicionar al beb a esperar ser alimentado alimentos saludables97,98. Por esta razn, es muy importante que
al despertar o cuando est angustiado, incluso si no tiene hambre. los cuidadores sepan cmo identificar que un lactante est listo
para iniciar con alimentos complementarios. Cabe sealar que, de
Los hallazgos del ensayo SLIMTIME sugieren que el tempera- acuerdo con la evidencia de que un lactante est listo de acuerdo
mento infantil puede ser un modificador del efecto de la relacin a su desarrollo, a la mayora de los lactantes se les introduce a los
entre las intervenciones de crianza/alimentacin perceptiva y los alimentos complementarios entre los 4 y los 6 meses de edad en
resultados entre alimentacin y los nios. Los bebs que son ms los diferentes pases42,44.
"difciles" o llorones son los que ms se beneficiarn de estas inter-
venciones64,93-95. Estos mismos aspectos del temperamento se han Hay un amplio consenso de que los alimentos complementarios
vinculado a la obesidad, destacando el potencial de las interven- deben ser introducidos una vez que el beb sea capaz de sentarse
ciones de crianza/alimentacin perceptiva para promover resulta- sin apoyo y con buen control de cabeza y cuello; cuando tenga
dos saludables entre los ms necesitados. la capacidad de masticar o morder y usar la lengua para mover
los alimentos hechos papilla a la parte posterior de la boca para
tragarlos; ya no tiene el reflejo de extrusin (es decir, no expulsa
Cuadro de texto 2. Introduccin de alimentos complementarios: Principales hitos del desarrollo
Nota: Adaptado de AAP (2013)20, Dietitians New Zealand (2011)99, National Health and Medical Research Council (2012)69 and Schwartz et al. (2011)74.
**No expulsa automticamente los slidos fuera de su boca con la lengua
Cuadro de texto 3. Evolucin de seales de hambre y saciedad durante los dos primeros aos de vida
Nota: Adaptado de Butte et al. (2004)39 y WIC (2009)68.
automticamente slidos fuera de su boca con la lengua); dem- Reconocer las seales de hambre y saciedad de bebs y
uestra capacidad para llevarse las manos y juguetes a la boca para nios pequeos
explorarlos e indica un deseo por la comida, como es querer par- La alimentacin perceptiva de lactantes menores y mayores depende
ticipar en las comidas de la familia y tratar de agarrar comida para en gran medida de aprender cmo estos nios comunican su
llevarla a su boca20,69,74,99. Como se indic anteriormente, la gran hambre y saciedad. La forma principal de comunicacin de los
mayora de los lactantes alcanzan estos hitos de desarrollo entre los lactantes es el llanto y la investigacin ha demostrado que esto
4 y los 6 meses de edad20. La capacidad de sentarse sin apoyo se angustia a los cuidadores que a menudo interpretan el llanto
considera un elemento clave para evaluar si el beb est listo para como hambre82,101. Debido a que los lactantes lloran por mu-
la introduccin de alimentos complementarios, ya que se correla- chas razones distintas al hambre, como son cansancio o un paal
ciona de manera importante con el resto de las seales y tambin hmedo, ofrecer comida al beb cada vez que llora puede derivar
con el desarrollo fisiolgico, incluyendo la maduracin del sistema en sobrealimentacin, adems de impedir que el lactante aprenda
gastrointestinal, renal e inmunolgico20. Los expertos tambin es- a autorregular la ingesta de alimentos y sus propias emociones26.
tn de acuerdo en que los alimentos complementarios no deben
ser introducidos antes de los 4 meses de edad, ya que el cuerpo En la primera infancia, el llanto debe ser interpretado como un signo
del beb no est preparado fisiolgicamente ni lo suficientemente de hambre slo si se acompaa de seales adicionales, incluyendo
desarrollado19,100. La introduccin temprana de slidos tambin movimientos de la mano a la boca, balbuceo, bsqueda con la
puede aumentar el riesgo de obesidad infantil30. boca, ruidos/movimientos de succin, respiracin rpida, dedos
apretados y puos sobre el pecho y abdomen y brazos y piernas
Con base en evidencia revisada, los cuidadores de lactantes de- flexionados101,102. Los lactantes usan seales diferentes para indicar
beran aprender a identificar las seales de que el nio est listo que estn llenos (es decir, que alcanzaron la saciedad), como son
de acuerdo a su desarrollo -descritas en el cuadro de texto 2- para cerrar la boca cuando se les ofrece comida y apartar la cabeza de
determinar que ya est preparado para ser introducido a los ali- los alimentos101,102. A medida que los bebs crecen y entran en la
mentos slidos. infancia, las seales de hambre tambin incluyen inclinarse hacia
la comida, seguir visualmente los alimentos con los ojos, movi-
Las guas de crianza/alimentacin perceptiva que incorporan estos mientos excitatorios de las extremidades, abrir la boca cuando la
hitos de desarrollo estn incluidas en el Apndice 1. cuchara se acerca y pedir o sealar la comida103.
En general, a medida que crece el nio, progresan las seales de La evidencia revisada en esta seccin respalda el brindar a las mujeres
alimentacin de conductas sutiles y principalmente orales (p. ej. embrazadas y a los cuidadores de lactantes menores y mayores
balbucear) a conductas activas que tienden a involucrar mayores informacin suficiente para entender cmo sus bebs comunican
movimientos corporales (p. ej. alcanzar, apuntar). Si se ignoran las su hambre y saciedad y cmo estas seales evolucionan durante
seales tempranas y activas, aparecern seales tardas que indican la infancia temprana (vase cuadro de texto 3 y Apndices 3-5).
niveles elevados de agitacin incluyendo el llanto y la lucha103. Tambin es importante que los cuidadores estn conscientes del
tamao de las porciones pequeas que por lo general consumen
los lactantes menores y mayores, dada su limitada capacidad
gstrica (vase Apndice 10).
Otras consideraciones importantes para lactantes menores y

mayores
Consideraciones de sueo para lactantes menores y mayores Para que el sueo sea saludable debe tener una duracin adecua-
La prevalencia de la corta duracin del sueo, los problemas da, un horario apropiado, buena calidad, regularidad y la ausencia
conductuales de sueo y los trastornos respiratorios del sueo entre de interrupciones o trastornos del sueo. Un panel de expertos
los nios en edad preescolar oscila entre el 20% y el 50%53. Esto convocado por la Academia Americana de la Medicina del Sueo
es motivo de preocupacin para la salud pblica ya que el sueo recientemente desarroll guas de sueo para nios y adolescentes
inadecuado o de mala calidad en la primera infancia, afecta de basadas en evidencia105. La duracin del sueo es una medida del
manera negativa el funcionamiento socioemocional y cognitivo sueo que se investiga con frecuencia en relacin con la salud y
y puede aumentar el riesgo de obesidad a travs de alteraciones por esta razn las guas del sueo se enfocan en esta dimensin.
en los mecanismos hormonales. Los hbitos de sueo saludables Para promover una salud ptima, los bebs de 4 a 12 meses deben
aumentan la duracin del sueo y previenen los problemas de dormir un total de 12 a 16 horas por da (o ciclo de 24 horas),
sueo. La falta de sueo entre los nios menores de 2 aos ha incluyendo siestas, de forma habitual. Los nios de 1 a 2 aos
sido identificada como un factor de riesgo para el desarrollo de la deben dormir de 11 a 14 horas por 24 horas (incluyendo siestas)
obesidad infantil104. Por ejemplo, en el estudio de cohorte Proyec- de forma habitual. Un hallazgo importante del comit de consen-
to Viva de los Estados Unidos, los nios que dorman menos de so fue que no se podan emitir recomendaciones para los bebs
12 horas diarias entre los 6 y los 24 meses, tenan casi el doble menores de 4 meses debido al amplio rango de variacin normal
de probabilidad de tener problemas de obesidad a los 3 aos en en la duracin y patrones del sueo en la edad temprana, as como
comparacin con los que dorman al menos 12 horas al da. Pro- evidencia insuficiente para la asociacin con resultados en la salud.
mover el sueo saludable es un punto central de los ensayos de cri- El panel de expertos coincidi con las recomendaciones de sueo
anza perceptiva que han demostrado ser eficaces para mejorar las de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueo y se incor-
conductas alimentarias y los resultados de peso entre los lactantes poran a las guas de crianza/alimentacin perceptiva incluidas en
menores y mayores (vase la seccin de intervenciones de crianza/ los Apndices 3 y 5.
alimentacin perceptiva).
Cuadro de texto 4. Horas de sueo recomendada para nios menores de 2 aos
Nota: Adaptado de la Academia Americana de Medicina del Sueo (Paruthi et al. 2016)105.
*Las recomendaciones para los bebs menores de 4 meses no se emitieron debido al amplio rango de variacin normal en la duracin y patrones del sueo, as como evidencia
insuficiente para la asociacin con resultados en la salud.
Cuadro de texto 5. Recomendaciones de actividad fsica para lactantes menores y mayores
Nota: Adaptado de Shape America (2009)107 y el Comit del Instituto de Medicina (IOM, por sus siglas en ingls) sobre Polticas de Prevencin de la Obesidad para Nios Pequeos
(2001)3.
*Diseado para "reflejar el mejor pensamiento de especialistas en desarrollo motor, movimiento y ejercicio sobre las necesidades de actividad fsica de los nios pequeos durante
los primeros aos de vida". Declaracin de posicin de Shape America: Todos los nios desde el nacimiento hasta los 5 aos deben participar diariamente en actividades fsicas que
promuevan las habilidades motoras y las bases para un acondicionamiento fsico relacionado con la salud. Declaracin clave: Los encargados del bienestar de los nios pequeos
son responsables de entender la importancia de la actividad fsica y de fomentar las habilidades motoras mediante oportunidades para actividad fsica estructurada y no estructurada".
**La tarea del comit fue centrarse en las polticas que promoveran y apoyaran la prevencin de la obesidad entre nios pequeos. Declaracin clave: "Las dependencias reguladoras
del cuidado infantil deben exigir que los proveedores de cuidado infantil y los educadores de la primera infancia brinden a los bebs, nios pequeos y nios en edad preescolar
oportunidades para estar fsicamente activos durante todo el da".
Consideraciones de actividad fsica para lactantes maestros y cuidadores entrenamiento y desarrollo profesional sobre
menores y mayores la importancia de la actividad fsica en la primera infancia,
Es bien sabido que la actividad fsica diaria es importante para recomendaciones sobre la cantidad de actividad fsica que
la salud y el bienestar de nios y adultos. Este es tambin el caso necesitan los lactantes menores y mayores y cmo llevar a cabo
de los lactantes menores y mayores, donde el juego activo y la actividades fsicas estructuradas que apoyen las habilidades de
exploracin son elementales para el desarrollo motor y cognitivo. motricidad gruesa y movimiento fundamental3.
La actividad fsica en la primera infancia es crtica para alcanzar los
hitos del desarrollo y aprender y practicar las habilidades motoras Shape America tambin ha publicado recomendaciones de
fundamentales, de tal manera que los nios tengan la habilidad y actividades fsicas para lactantes menores y mayores107, las cuales
la confianza necesarias para participar en la actividad fsica durante son altamente consistentes con las recomendaciones de la NAM
la niez y en la edad adulta106. La actividad fsica y la alimentacin (ver cuadro de texto 5)3. Las guas de Shape America107 exigen
saludable son los dos pilares principales de las estrategias de pre- especficamente que se anime a los bebs a realizar movimientos
vencin de la obesidad infantil. Aunque no existen pautas feder- y juegos activos (tanto estructurados como no estructurados) du-
ales para la actividad fsica en bebs, nios pequeos y nios en rante perodos cortos varias veces al da. Tambin recomiendan
edad preescolar, la Academia Nacional de Medicina, Cuidando a que se involucre a los nios pequeos en actividades fsicas estruc-
nuestros nios: Normas nacionales de desempeo de seguridad y turadas 30 minutos al da y se les den oportunidades de actividad
salud y Shape America han publicado normas recomendadas. fsica no estructurada por lo menos 60 minutos al da y que el
sedentarismo no sea mayor a 60 minutos seguidos (excepto por el
En 2011, el Comit de Polticas de Prevencin en la Primera In- tiempo para dormir)107. Estas recomendaciones fueron respaldadas
fancia, convocado por la Academia Nacional de Medicina (NAM, por el grupo de expertos y se reflejan en las guas presentadas en
por sus siglas en ingls)*, proporcion un conjunto de recomenda- los Apndices 4 y 5.
ciones de actividad fsica para lactantes menores y mayores basadas
en la necesidad de fomentar la actividad fsica y desincentivar las La evidencia revisada en esta seccin indica que la infancia es un
conductas sedentarias a temprana edad. (Vase el cuadro de texto momento en el que el movimiento y el juego activo facilitan el de-
5)3. Estas recomendaciones se dirigen especficamente a los ambi- sarrollo motriz, social y cognitivo necesario para el bienestar y para
entes de cuidado infantil, educadores de la primera infancia y co- un crecimiento saludable. La primera infancia es de hecho una
munidades, aunque tambin las pueden aplicar los cuidadores de etapa en la que los nios estn dispuestos a explorar activamente
lactantes. La NAM recomienda que los adultos con nios menores y aprender de sus entornos. Por esta razn, el desarrollo adecuado
de 6 meses de edad interacten con sus bebs colocados en una de lactantes menores y mayores depende en gran medida de las
posicin boca abajo todos los das. Los adultos pueden interactu- oportunidades para explorar y moverse con frecuencia que tengan
ar con los nios jugando con ellos en el suelo, ofreciendo opor- a temprana edad. El desarrollo motor, social y cognitivo es funda-
tunidades para que los bebs se muevan libremente. Los adultos mental para el desarrollo de hbitos alimenticios saludables, por lo
que cuidan a los lactantes deben brindarle al nio oportunidades tanto, la actividad fsica y las oportunidades de juego activo estn
supervisadas para moverse libremente en el interior y al aire libre fuertemente vinculadas a la correcta aplicacin de las guas de ali-
durante al menos 15 minutos cada hora. Para los nios de 3 a mentacin perceptiva. De la misma manera que con los comporta-
5 aos, el comit recomend un total de 180 minutos de activ- mientos alimentarios, los cuidadores tambin deben ser modelos a
idad fsica todos los das3. El comit tambin hizo las siguientes seguir para que sus bebs presten atencin a sus propias conductas
recomendaciones para disminuir el comportamiento sedentario en sedentarias (p. Ej. tiempo frente a la pantalla) y actividad fsica83.
los bebs: usar cunas, asientos para el automvil y sillas altas slo
para su propsito esencial: dormir, viajar en automvil y comer (es Consideraciones sobre el tiempo frente a la pantalla/
decir, limitar el uso de cochecitos, columpios y brincolines con el conductas sedentarias para lactantes menores y mayores
propsito de controlar al nio mientras est despierto) y mantener Las conductas sedentarias tpicas de los nios de dos aos o
a los lactantes y preescolares activos, limitando las actividades que menos se refieren al tiempo que pasan sentados mientras juegan o
los mantienen sentados o de pie a no ms de 30 minutos seguidos. participan en actividades de aprendizaje; el tiempo que los nios
La NAM tambin concluy que hay una necesidad de entender a pasan viendo la televisin o delante de una pantalla de un dis-
detalle los mejores patrones de actividad fsica para los lactantes positivo digital (es decir, tableta electrnica, telfono inteligente,
menores y mayores, as como la manera en la que afectan los pa- pantalla de computadora) y el tiempo que permanecen sujetos a
trones de actividad ms adelante en la vida. un asiento de coche, en una silla alta o en una carriola o dentro de
un corralito o cuna mientras el nio est despierto. Es importante
Tanto la actividad fsica estructurada como la no estructurada que los profesionales de la salud que trabajan con padres de nios
son muy importantes para los lactantes menores y mayores. La pequeos sean cuidadosamente entrenados para poder asesorar de
actividad fsica estructurada es dirigida por profesores/cuidadores manera adecuada a los padres con respecto a la disminucin de las
y apoya el desarrollo y la prctica de las habilidades de motricidad conductas sedentarias3, especialmente aquellos relacionados con el
gruesa y motricidad inata3. tiempo frente a la pantalla y el tiempo que los nios pasan sujetos
El comit destac la investigacin que demuestra que la activi- en algn equipo o en un rea que limita el movimiento.
dad fsica estructurada va de ms moderada a vigorosa que la no
estructurada o el juego libre3. Para implementar adecuadamente Recientemente, la AAP emiti una declaracin de poltica basada
las recomendaciones de actividad fsica, se deber impartir a los en evidencia sobre la exposicin a los medios de comunicacin y el
desarrollo de la primera infancia108. Igual que con los adultos, las El uso intensivo de los dispositivos mviles por parte de los pa-
innovaciones en la tecnologa de la informacin han aumentado dres se asocia con menos interacciones verbales y no verbales en-
considerablemente el acceso a los medios de comunicacin en las tre padres e hijos y puede aumentar el riesgo de conflictos entre
vidas de los lactantes menores y mayores. Incluso en los hogares padres e hijos108. Por consiguiente, el uso que hacen los padres de
de bajo nivel socioeconmico, los lactantes menores y mayores los medios de comunicacin puede interferir con las prcticas de
estn expuestos rutinariamente a innovadores medios digitales in- crianza y alimentacin perceptiva. Con base en esta evidencia, la
teractivos y mviles que pueden tener tanto efectos positivos como AAP recomienda especficamente: (1) evitar el uso de pantallas
perjudiciales en el desarrollo del nio. Por un lado, a los 24 meses en nios menores de 18 meses, con la excepcin del video chat
de edad los nios pueden aprender palabras a travs de video chats facilitado por un cuidador adulto; (2) que los padres que quieran
en vivo con un adulto responsivo o desde una interfaz interactiva usar medios digitales con sus hijos entre 18 y 24 meses, debern
con pantalla tctil que impulsa al nio a elegir las respuestas per- elegir programas y aplicaciones de alta calidad y usarlos junto con
tinentes, especialmente cuando la interaccin es facilitada por el los nios (se debe evitar que los nios usen los medios digitales por
cuidador. Es muy importante resaltar esto, ya que muchos padres s mismos); (3) evitar exponer a los lactantes menores y mayores
usan video chats, incluyendo Skype y FaceTime, para facilitar las a las pantallas durante las comidas y 1 hora antes de acostarse; (4)
interacciones sociales con parientes lejanos. Por otro lado, hay ev- que los cuidadores eviten usar los medios digitales para calmar a
idencia de dao por el uso excesivo de los medios digitales, ya que los nios; (5) evitar las pantallas en las habitaciones, las comidas y
pueden interferir con las conductas de alimentacin sana y despla- en los juegos entre padres e hijos y (6) evitar exponer a los nios
zar el sueo, el ejercicio, el juego, la lectura en voz alta y las inter- pequeos a aplicaciones con mensajes publicitarios y/o poco sa-
acciones sociales108. Igual que sucede con el uso de alimentos como ludables108.
una herramienta para tranquilizar, incluso en ausencia de hambre
entre los nios con temperamentos "difciles", la exposicin exce- Una revisin sistemtica reciente de 24 estudios que evaluaron la
siva a la televisin/medios de comunicacin tiene ms probabili- prevalencia de conductas sedentarias reportadas en nios menores
dad de ocurrir entre bebs y nios con un temperamento difcil de 2 aos de edad encontr que la mayora de las conductas sed-
y problemas socioemocionales. Los cuidadores deben estar con- entarias en esta edad se basaron en el auto-reporte de los padres del
scientes de que el uso de dispositivos mviles para tranquilizar a tiempo frente a la pantalla109. La revisin encontr un elevado ran-
nios exigentes se ha asociado con un desarrollo infantil menos go de tiempo de exposicin a la pantalla por da entre los lactantes
que ptimo108. menores y mayores (37 min a 330 min/da). En general faltaron
datos de otras conductas sedentarias. Esta revisin concluy que la
El comportamiento de los padres con respecto al uso de dispositi- mayora de los nios de 2 aos de edad tenan una alta exposicin
vos mviles tambin puede influir en el desarrollo del nio a travs a la televisin y mucho tiempo frente a la pantalla109.
de diferentes vas.
El uso de la televisin por parte de los padres interfiere con las

interacciones saludables entre padres e hijos y el juego infantil.
Las primeras guas canadienses sobre sedentarismo en los primeros entiende que, en el pasado, los expertos hayan recomendado que
aos (0 a 4 aos) fueron publicadas en 2012. Estas guas recomiendan los productos lcteos y otros alimentos altamente alergnicos como
que para un crecimiento y desarrollo saludables los padres deben huevos, cacahuates y pescado no se introdujeran hasta despus del
minimizar el tiempo que sus lactantes menores y mayores pasan primer cumpleaos de un beb116.
en actividades sedentarias mientras estn despiertos. En resumen,
los cuidadores deben evitar el uso de pantallas con nios menores En recientes revisiones sistemticas se ha encontrado que la dieta
de 18 meses, con la excepcin de video chats facilitados por un materna durante el embarazo y la lactancia no se asocian con el
cuidador adulto y no se recomienda tenerlo sentado o mantenerlo desarrollo de alergias alimentarias en los nios117-120. La evidencia
quieto por ms de una hora seguida110. reciente tambin ha mostrado que no hay razn para retrasar la
introduccin de alimentos alergnicos ms all de los 12 meses
Consideraciones de la inocuidad de los alimentos para de edad118,121 y tal vez ni siquiera ms all de los 4 a 6 meses de
lactantes menores y mayores edad117,119 cuando la mayora de los bebs estn listos para intro-
Los nios menores de 5 aos de edad son muy vulnerables a ducirles a los alimentos complementarios. Evidencia adicional
las enfermedades transmitidas por los alimentos debido a que su sugiere que exponer a los bebs durante el primer ao de vida
sistema inmunolgico est en desarrollo y produce menos cido a alimentos alergnicos comunes, puede realmente disminuir el
estomacal que pueda combatir las bacterias dainas. De hecho, los riesgo de desarrollo posterior de alergias a esos alimentos. En con-
nios menores de 5 aos tienen las tasas de incidencia ms altas creto, el ensayo Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) en-
entre los grupos por edad con respecto a infecciones de patgenos contr, entre los bebs con alto riesgo de alergia a los cacahuates,
peligrosos que se encuentran en los alimentos, incluyendo que el consumo consistente de alimentos apropiados a la edad que
Campylobacter, Clostridium botulinum, Cryptosporidium, E. Coli contienen cacahuate (p. ej. mantequilla de cacahuate, sopa de ca-
0157, E. Coli no 0157, Listeria, Salmonella, Shigella y Yersinia. cahuate) empezando en los primeros 11 meses de vida, result
Las enfermedades alimenticias pueden ser letales para los lactantes en una tasa 81% menor de alergia al cacahuate a los 60 meses de
menores y mayores, ya que a menudo se acompaan de diarrea, edad, en comparacin con los nios que evitaron alimentos que
que a su vez puede agotar rpidamente los fluidos corporales contenan cacahuate122. La evidencia ha dado lugar a nuevas guas
vitales del nio (es decir, deshidratacin grave). Las enfermedades provisionales en las que se recomienda la introduccin de produc-
transmitidas por los alimentos tambin pueden causar molestias tos alimenticios apropiados para la edad que contengan cacahuates
graves y alterar seriamente las rutinas de alimentacin y conductas, entre los 4 y los 11 meses de edad123. Retrasar la introduccin de
ya que a menudo conducen a nuseas, vmitos, dolor de estmago alimentos que contienen cacahuates ms all de esta edad, puede
y calambres, fiebre y escalofros111. Otras dos preocupaciones im- aumentar el riesgo de alergia al cacahuate123.
portantes de inocuidad alimentaria para lactantes menores y may-
ores son las quemaduras en la boca relacionadas con los alimentos No se ha encontrado que el uso de frmulas infantiles hidrolizadas
(al ofrecer lquidos o alimentos slidos que estn excesivamente en lactantes considerados con alto riesgo de alergia alimentaria los
calientes) y la asfixia. La inocuidad de los alimentos para lactantes proteja contra el desarrollo de alergia a la leche de vaca119,124,125.
menores y mayores depende casi totalmente de sus cuidadores. Del mismo modo, no se ha encontrado que el uso de suplementos
Por lo tanto, como parte del asesoramiento alimentario dirigido de cidos grasos omega 3 maternos o la suplementacin materna
a los dos primeros aos de vida, es importante comunicar a los o infantil con probiticos ayuden a reducir el riesgo de alergias
cuidadores de lactantes menores y mayores instrucciones claras alimentarias en el nio117,119,126.
basadas en evidencia sobre la inocuidad alimentaria. Las pruebas
examinadas en esta seccin llevaron a recomendaciones para la in- Sin embargo, teniendo en cuenta la cantidad de incgnitas con
ocuidad alimentaria basadas en evidencia y aprobadas por el grupo respecto al desarrollo de las alergias alimentarias, sigue siendo
de expertos (vase el Apndice 6). importante ser cauteloso al introducir a los nios a los alimentos
slidos que comnmente se asocian con alergias alimentarias.
Consideraciones de alergias alimentarias para lactantes La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa (2015)121
menores y mayores recomienda la introduccin de los primeros sabores en casa en lugar
Las alergias alimentarias afectan entre el 4 y el 6% de los nios de en la guardera o en un restaurante. Tambin recomiendan
y jvenes menores de 18 aos y el 4% de los adultos112. Si bien que los cuidadores consulten con el mdico de su beb antes de
cualquier alimento puede provocar una reaccin alrgica, la gran introducir alimentos alergnicos comunes si se encuentra en algu-
mayora de las alergias alimentarias son causadas por ocho alimentos: na de las siguientes situaciones: si el beb ha tenido una reaccin
huevos, leche, cacahuates, frutos secos, pescado, mariscos, trigo alrgica a un alimento o tiene una alergia alimentaria conocida; el
y soya (a los que nos referimos como "alimentos alergnicos beb tiene dermatitis atpica persistente, de moderada a severa a
comunes") 112. Las alergias alimentarias son causadas por pesar del tratamiento recomendado; si el hermano del beb tiene
respuestas inmunes a diversas protenas en los alimentos. Los sn- una alergia al cacahuate o el beb ha tenido exmenes de sangre
tomas pueden variar de leves (p. ej. erupcin cutnea) a graves (p. positivos a los alrgenos alimentarios121. En el Apndice 7 se
ej. anafilaxia) y pueden afectar la piel, el tracto gastrointestinal, el presentan las recomendaciones del panel de expertos de RWJF -HER
sistema cardiovascular y las del tracto respiratorio. El embarazo y sobre consideraciones de alergia alimentaria para lactantes menores
la vida temprana son perodos altamente sensibles para el desar- y mayores.
rollo del sistema inmunolgico y los resultados relacionados, in-
cluido el riesgo de desarrollar alergias alimentarias113-115. Por eso se
Consideraciones de implementacin de las guas de
alimentacin perceptiva para lactantes menores y mayores
Influencias medioambientales
Con el fin de implementar eficazmente las guas de alimentacin Para que los cuidadores conozcan y entiendan los principios de
perceptiva recomendadas en este informe, los cuidadores necesi- la crianza/alimentacin perceptiva y cmo adaptarlos a las necesidades
tan tener acceso adecuado a apoyos sociales, econmicos y famili- especficas de cada nio, deben tener acceso a un proceso de aprendizaje
ares. La implementacin adecuada de las guas tambin exige que preferiblemente comenzando durante el embarazo y continuando
los cuidadores tengan el conocimiento, tiempo y paciencia para durante el primer ao de vida. Este proceso tambin debe anticipar
ofrecer un ambiente clido y estimulante a los lactantes meno- e incluir las etapas de desarrollo del nio en las que se toman
res y mayores, as como acceso a los alimentos saludables que se decisiones clave de alimentacin o hay transiciones importantes.
recomiendan127. Del mismo modo, el desarrollo de patrones de Dado el contacto generalizado de las mujeres y los nios pequeos
alimentacin saludables a temprana edad tambin requiere que con el sistema de atencin de la salud, es importante que los
los ambientes en donde muchos lactantes menores y mayores pasan prestadores de servicios de salud estn bien capacitados en
mucho tiempo fuera del hogar, como las guarderas, tambin alimentacin perceptiva y dispongan de los recursos necesarios para
ofrezcan alimentos saludables e interacciones de alimentacin proporcionar a sus pacientes el apoyo adecuado para aprender sobre la
perceptiva a lactantes menores y mayores. Adems, el contexto alimentacin perceptiva. El programa federal WIC, el Programa
familiar a menudo incluye a otros miembros de la familia que de alimentos para el cuidado de nios y adultos (CACFP, por sus
alimentan al lactante o nio pequeo; por ejemplo, en algunas siglas en ingls), y los entornos de educacin de la primera infancia
culturas las abuelas ejercen una influencia en las conductas tambin ofrecen oportunidades ideales para la educacin y orient-
relacionadas con la nutricin materna e infantil. Por lo tanto, es acin sobre alimentacin perceptiva.
importante ampliar el enfoque para incluir redes ms amplias que
participan en la alimentacin de lactantes menores y mayores y
para abordar la dinmica sociocultural resultante128.
Figura 6. Cambios necesarios en los sistemas para la prevencin de la obesidad infantil durante los primeros 1,000 das
Nota: Reproducido de Interventions for childhood obesity in the first 1,000 days a systematic review, por T.L. Blake-Lamb et al., 2016, Am J Prev Med, 50, p.78680
Determinantes econmicos y sociales de la salud de cuidado infantil y entrenadores (disponible en: https://healthy-
Los determinantes econmicos y sociales de la salud, incluidos kidshealthyfuture.org/ ). Lets Move! Child Care es una iniciativa
los ingresos, la educacin y el vecindario o la comunidad donde viven de colaboracin de varias dependencias gubernamentales y
los individuos, tienen un fuerte impacto en la capacidad de los no gubernamentales, incluyendo los CDC, que ha desarrollado
cuidadores para alimentar adecuadamente a los lactantes menores una gua de accin para apoyar a los estados en sus esfuerzos de
y mayores12,80,129. Por lo tanto, es primordial abordar los desafos prevencin de la obesidad infantil dentro de los ambientes de
que enfrentan las familias de bajos ingresos en lo que respecta a ECE. Esta gua, conocida como "Spectrum of Opportunities"
la implementacin de guas de crianza y alimentacin perceptiva. (Disponible en: https://healthykidshealthyfuture.org/state-local-lead-
La ingesta alimentaria de lactantes menores y mayores est ers/spectrum-of- opportunities/), recomienda varias acciones que se
fuertemente influenciada por las diferentes capas del modelo pueden tomar a nivel estatal, como parte de los planes estratgicos
socioecolgico14. Esto incluye las polticas alimentarias, as como de los programas de la ECE para mejorar la nutricin, la lactancia
un profundo conocimiento de los sistemas de salud y alimentarios materna, la actividad fsica y el tiempo frente a la televisin, as
que rodean a los cuidadores y a los lactantes menores y mayores. como los entornos para los nios que atienden. Algunas de estas
Este contexto es necesario para dar a los cuidadores la informacin, acciones incluyen:
educacin y apoyo sobre la crianza y alimentacin perceptiva, as
como para abordar el acceso a los alimentos y bocadillos saludables Establecer requisitos o normas mnimas para las prcticas de
de una manera culturalmente apropiada. prevencin de la obesidad infantil como parte de las regulaciones
estatales de otorgamiento de licencias para el cuidado infantil,
Aunque la discusin sobre el papel de polticas especficas, como incluyendo alimentacin saludable, lactancia materna, actividad
el permiso de ausencia por maternidad remunerado, est fuera del fsica y tiempo frente a la televisin.
alcance de este informe, la siguiente seccin describe algunos de
los cambios a nivel de sistema que son cruciales para la correcta Ir ms all de las guas de los patrones de alimentacin
implementacin de las guas de crianza/alimentacin perceptiva proporcionadas en el CACFP, un programa federal de asistencia
recomendadas en grupos y comunidades socioeconmicamente nutricional que reembolsa las comidas y meriendas servidas a
desfavorecidos, que son ms propensos a verse afectados por la nios calificados, sin importar si el programa de ECE participa en
epidemia de la obesidad infantil40,130. el CACFP* o no.
Cambios en los sistemas La inclusin de estndares de calidad estatales especficos para

Como muestra la Figura 6, existen varios cambios a nivel del sistema la prevencin de la obesidad infantil como parte de los Sistemas
que son necesarios para prevenir la obesidad infantil durante los dos de Mejora y Calificacin de la Calidad (QRIS, por sus siglas en
primeros aos de vida. Estos cambios incluyen revisar los programas ingls), que evalan la calidad en el ECE y de los programas de
de atencin y educacin, temprana, el sistema de atencin sanitaria, educacin para edad escolar.
los programas de asistencia alimentaria y la comercializacin de
productos alimentarios dirigidos a los lactantes y a sus cuidadores. La dependencia les da ideas a los estados para que aprovechen
otros fondos federales para apoyar los esfuerzos de prevencin de
Programas de atencin y educacin temprana la obesidad infantil.
En 2012, el 60% de los nios desde el nacimiento hasta los 5
aos de edad, estaban durante la semana en guarderas y no eran Los CDC hacen hincapi en la necesidad de apoyo tcnico,
cuidados por sus padres (41%), eran cuidados en el hogar entrenamiento para los proveedores, intervenciones a nivel de
por algn familiar (26%) y/o cuidados en el hogar por una instalaciones, participacin de los padres y acceso a entornos
persona que no era un familiar (5%) (NCES, disponible en promotores de la salud, como aspectos importantes para la
http://nces.ed.gov/nhes/tables/nonrelative_care.asp). Estos acuerdos implementacin de prcticas de prevencin de la obesidad basadas
se denominan colectivamente Programas de Atencin y Educacin en evidencia en los ECEs. Tambin se hace un fuerte llamado a la
Temprana (ECE, por sus siglas en ingls)131. Teniendo en cuenta necesidad de que los ECEs establezcan asociaciones comunitarias
lo relevantes que son los ECEs para la efectiva implementacin de y redes de proveedores de ECEs a nivel estatal para lograr las metas
las guas de crianza/alimentacin perceptiva dirigidas a los nios, de prevencin de obesidad infantil. De hecho, las Normas Nacionales
incluyendo lactantes menores y mayores, es importante revisar las de Desempeo de Seguridad y Salud: Guas para los Programas de
polticas y oportunidades existentes para que los ECEs se convier- Atencin y Educacin Temprana, Cuidando a Nuestros Nios,
tan en socios de esta tarea. incluyen un conjunto de normas basadas en evidencia con
respecto a la nutricin, la actividad fsica y el tiempo frente a la
En 2010, el Grupo de trabajo de la Casa Blanca sobre la prevencin televisin, mismas que pueden usar los estados como gua en sus
de la obesidad infantil recomend que los ECEs dieran mejores iniciativas de prevencin de la obesidad infantil106.
oportunidades para ofrecer alimentos saludables, apoyar la lactancia
materna, promover la actividad fsica y reducir el tiempo frente a Un estudio reciente de los programas de la ECE evalu cuatro
la televisin132. Uno de los productos de este grupo de trabajo fue estrategias para la prevencin de la obesidad infantil (alimentacin
la campaa "Let's Move (Vamos a movernos) para prevenir la saludable, lactancia materna, actividad fsica y tiempo limitado
obesidad infantil que incluye "Lets Move! Child Care, (Vamos frente a la televisin) entre los estados que utilizan el Sistema
a movernos! Cuidado infantil) un recurso web para proveedores de Mejora y Calificacin de la Calidad (QRIS, por sus siglas en
ingls). Los resultados revelaron que 40 estados y el Distrito de coman cuando tienen hambre, sentarse con los nios durante las
Columbia han adoptado el QRIS133. Ms de tres cuartas partes comidas y permitir que los nios no terminen su comida) tanto
(77%) de los administradores del QRIS indicaron que incluyeron para lactantes como para nios pequeos. Los proveedores de
las estrategias recomendadas de prevencin de la obesidad como cuidado de lactantes se apegaron ms a las prcticas de alimentacin
parte de su QRIS en los ECEs. Sin embargo, slo el 46% de ellos perceptiva y comer de manera saludable, que los proveedores de
indic tener informacin especfica que revelara si los proveedores cuidado de preescolares. Un hallazgo importante en este estudio
del ECE estaban implementando estas prcticas o no y slo el fue que los proveedores que trabajan en centros que participan en
29% haba realizado una encuesta para identificar estas prcticas. el programa CACFP, tuvieron mayor disposicin a implementar las
Es importante mantener compromisos a nivel estatal para prevenir prcticas de alimentacin perceptiva y alimentacin ms saludable
la obesidad infantil a travs de los ECEs, pero es igualmente im- tanto con lactantes menores como con lactantes mayores134. Por
portante que este esfuerzo se evale mejor en trminos de calidad, ejemplo, prcticas como sentarse con los nios a la hora de comer
cobertura e impactos. y limitar la comida rpida se asociaron significativamente con la
participacin en el CACFP. Un hallazgo interesante fue que los
La NAM tambin hace hincapi en la alimentacin perceptiva y la proveedores de los centros que sirven comidas estilo familiar
higiene del sueo como estrategias importantes para la prevencin estuvieron menos dispuestos a permitir que los nios dejaran
de la obesidad en la primera infancia como parte de los programas comida en el plato, tal vez debido al tema del desperdicio de
ECE3. Se realiz un estudio piloto en 29 centros de cuidado de comida. Es probable que en este caso los nios no se estn sirviendo
nios en Massachusetts para evaluar la implementacin de seis ellos mismos una cantidad de comida acorde a su apetito, pues
mejores prcticas recomendadas de nutricin y alimentacin para esto es necesario tener un pensamiento avanzado, mucho ms
perceptiva recomendadas en el informe (n=166 proveedores de all de las habilidades de los lactantes135.
cuidado infantil, 57 trabajando con lactantes menores y 109 con
lactantes mayores)134. La necesidad de que en los centros de atencin infantil haya ms
profesionales de la salud entrenados en temas de nutricin y
El propsito principal del estudio fue identificar las caractersticas actividad fsica en la primera infancia, se ilustra mediante un
asociadas con la implementacin de prcticas de alimentacin ensayo controlado aleatorizado realizado en 17 centros de atencin
recomendadas por la NAM entre los proveedores que trabajan infantil, la mayora en comunidades de bajos recursos136.
en centros de cuidado infantil. El estudio midi los resultados
alimenticios saludables (oferta diaria de frutas y verduras y evitar
ofrecer comidas rpidas, comidas azucaradas o postres) y tres
prcticas de alimentacin perceptiva (permitir que los nios
Esta intervencin de 7 meses fue impartida por enfermeras que El ensayo seminal de INSIGHT pone de relieve el potencial de
adems eran consultoras de cuidado infantil y utilizaron el programa las madres para aprender, de las enfermeras que las visitan, las
de Autoevaluacin sobre nutricin y actividad fsica para el cuidado prcticas de crianza perceptiva en los dominios conductuales, con
infantil (NAP SACC, por sus siglas en ingls) para mejorar el con- efectos protectores observados en el crecimiento posterior. Esta
ocimiento sobre nutricin y actividad fsica de los proveedores y intervencin de prueba de eficacia sugiere que las interacciones
cuidadores, as como las prcticas de nutricin y actividad fsica frecuentes y de alta calidad, los intercambios de informacin y
del centro y el IMC de los nios (entre 3 y 5 aos de edad). El es- los planes de seguimiento entre los cuidadores y los proveedores
tudio encontr mejoras significativas en el nivel de conocimiento pueden facilitar la correcta implementacin de guas de crianza y
de los proveedores, las polticas del centro de cuidado infantil y un alimentacin perceptiva adecuadas. Las intervenciones de crianza
menor IMC en los nios en edad preescolar136. y alimentacin perceptiva deben construirse en torno a un sistema
de atencin sanitaria slido, que tenga una gran coordinacin flu-
En resumen, existen polticas, programas y herramientas que ida entre el centro y la atencin comunitaria, incluidos los centros
pueden utilizarse para implementar esfuerzos mejorados de de salud comunitarios.
prevencin de la obesidad a travs de los programas ECEs. Estos
recursos son claves para frenar la epidemia de obesidad infantil, Programas de asistencia alimentaria y nutricional
ya que una proporcin muy alta de nios en los Estados Unidos, Los diversos programas de asistencia alimentaria y nutricional
incluidos los lactantes menores y mayores, asisten a centros de pueden influir en el tipo de alimentos que se ofrecen a los lactantes
cuidado infantil. Las guas de alimentacin perceptiva de- menores y mayores. Probablemente el que ms influencia tiene es
sarrolladas por este panel de expertos para lactantes menores y WIC, ya que cubre a ms de la mitad de los nios nacidos en los
mayores, se pueden implementar en los ECEs. Sin embargo, ser Estados Unidos y es el nico programa federal de nutricin con
necesario entrenar a una masa crtica de proveedores y darles acce- educacin nutricional obligatoria dirigido a mujeres embarazadas
so a soporte tcnico y recursos calificados para la implementacin y postparto y nios menores de 5 aos de edad. Adems, WIC se
efectiva de estas y otras estrategias de prevencin de la obesidad enfoca especficamente en las necesidades de salud y nutricin de
basadas en evidencia en los ECEs. Tambin se necesitan las poblaciones vulnerables22.
evaluaciones de procesos y efectos de las intervenciones para mejorar La crianza y alimentacin perceptiva de nios menores de 2 aos
las conductas alimentarias, de actividad fsica y del sueo entre de edad ha sido respaldada por WIC durante varios aos, enfocn-
los lactantes menores y mayores en lugares con el programa ECE. dose en ensear a las madres a identificar las seales de hambre y
saciedad de los lactantes y en cmo responder adecuadamente a la
Sistema de atencin de salud irritabilidad infantil y los despertares nocturnos, mediante el con-
El sistema de salud alrededor de las mujeres embarazadas, las ocimiento detallado de los patrones del sueo infantil y las razones
madres, los lactantes y los nios pequeos debe fortalecerse sustan- para llorar, varias de las cuales pueden o no estar relacionadas con
cialmente a nivel comunitario (p. ej. departamentos de salud lo- el hambre102. Aunque esto es un buen comienzo, es muy impor-
cales, centros de atencin primaria de salud, redes de trabajadores tante para WIC estandarizar la entrega de educacin y soporte de
comunitarios de salud, WIC)12,14,22,80,137. Los obstetras y pediatras alta calidad en relacin con la crianza/alimentacin perceptiva en
desempean un papel muy importante en el tratamiento de la ep- todos los estados del pas. El objetivo de WIC debera ser contin-
idemia de obesidad infantil22,137. Hay estudios que han demostra- uar fortaleciendo sus iniciativas de crianza/alimentacin percepti-
do que los pediatras tienen serias limitaciones de tiempo dada la va, teniendo en cuenta las intervenciones de ECA recientemente
gran cantidad de informacin que necesitan transmitir en poco publicadas en estas reas y evaluar formalmente el impacto y costo
tiempo, en cada visita de revisin del nio138,139. Por esta razn, de la entrega a travs de diversas modalidades (cara a cara, sesiones
es importante que las enfermeras y otros profesionales de la salud, grupales) e iniciativas complementarias (mercadotecnia social
adems de los pediatras, estn bien entrenados en los principios dentro y fuera de las clnicas de WIC). Tambin es importante que
de la crianza/alimentacin perceptiva. Tambin es importante que WIC ample su alcance a las prcticas peditricas y de atencin
los trabajadores de salud pblica, incluyendo las enfermeras que primaria de salud, para asegurar que los mensajes sobre crianza/
hacen visitas domiciliarias y los trabajadores de salud comunitar- alimentacin perceptiva que se transmiten sean consistentes en to-
ios, participen en la educacin y en el apoyo a los cuidadores con dos los sectores de la salud.
la implementacin de las guas de crianza/alimentacin percep-
tiva. Por ejemplo, los modelos de lactancia materna con asesora El programa CACFP tambin desempea un papel crtico en la
de otras madres que vinculen la atencin de la institucin con la formacin de los ambientes de nutricin temprana en los entornos
atencin comunitaria ofrecen muchas lecciones, que podran ben- de ECE. Los estndares de comida y merienda del CACFP fueron
eficiar a la implementacin de las guas de crianza/alimentacin revisados recientemente por un panel de expertos para alinearse
perceptiva140. Adems, la combinacin del asesoramiento con con la DGA del 2010142. Con base en estas recomendaciones y
mensajes de texto y soporte e informacin basados en la web, tiene aportaciones de las partes interesadas, junto con consideraciones
un gran potencial para ayudar al sistema de atencin primaria de financieras, el Servicio de Alimentos y Nutricin (FNS, por sus
salud a abordar mejor la epidemia de obesidad infantil, compar- siglas en ingls) del departamento de agricultura de los Estados
tiendo recomendaciones actuales y precisas sobre las guas de ali- Unidos (USDA, por sus siglas en ingls), formularon nuevos pa-
mentacin de lactantes menores y mayores, basadas en principios trones de comida para el CACFP que se publicaron en 2016 y
de crianza/alimentacin perceptiva141. debern implementarse en octubre de 2017143. En comparacin
con los patrones de alimentacin anteriores, los nuevos patrones
proporcionan una variedad ms amplia de frutas y verduras, in- El uso de personajes de dibujos animados para promover productos
crementar el consumo de granos enteros y la reduccin de azcar no saludables se ha asociado con una mayor preferencia de los
aadida y grasa saturada. Los nuevos patrones de alimentacin lactantes por alimentos y refrigerios no saludables, con cantidades
infantil se dividen en dos grupos de edad (desde el nacimiento excesivas de azcares aadidos, sodio y grasas saturadas145. A pesar
hasta los 5 meses y de los 6 a los 11 meses de edad), con las nuevas de que la mayor parte de esta investigacin se ha hecho con nios
normas de apoyo a la lactancia materna mediante el reembolso de en edad preescolar o nios mayores, existe una fuerte evidencia
las comidas cuando las mujeres que amamantan vienen a amamantar de que la mercadotecnia de alimentos poco saludables dirigida a
a su beb al sitio. El CACFP recomienda ofrecer slo leche los cuidadores de lactantes menores y mayores puede ser muy efi-
materna y/o frmula a los lactantes desde el nacimiento hasta los caz. Por ejemplo, los envos de cupones para frmulas infantiles
5 meses de edad, con la introduccin gradual de alimentos slidos gratuitas y/o el suministro de muestras gratuitas de frmula a las
alrededor de los 6 meses de edad, teniendo en cuenta el desarrollo del madres posparto sin su consentimiento previo, puede socavar su
beb. Para los nios de 6 a 11 meses de edad, el CACFP recomienda capacidad de amamantar incluso si se proponan o pensaban ha-
la oferta de frutas y verduras, pero no permite jugos o queso para cerlo148. La mercadotecnia de alimentos con alto contenido en-
untar. Adems, las guas revisadas limitan el jugo de fruta a no ms ergtico y con valor nutricional deficiente dirigida a los cuidadores
de una vez al da, al menos una porcin de granos enteros al da, de lactantes, tambin puede afectar negativamente la capacidad de
agregar ms opciones de protenas que se puedan servir durante los lactantes de aprender a autorregular su ingesta de alimentos,
el desayuno en lugar de un componente de grano y servir tofu quizs con consecuencias para toda la vida (vase la seccin sobre
como una alternativa de la carne para los mayores de un ao. El la manera en la que los nios aprenden a comer).
CACFP brindar orientacin y entrenamiento a los proveedores
de cuidado infantil, en la implementacin de estas nuevas normas. Por esta razn, las prcticas de mercadotecnia de la industria al-
Desde el inicio del CACFP en 1968, esta es la primera revisin imentaria deben estar alineadas con la meta nacional de mejorar
importante de sus patrones de comida; se ha recomendado que las prcticas de alimentacin de lactantes menores y mayores.
las normas se revisen cada 10 aos. Las futuras revisiones de las Es importante documentar an ms las iniciativas de mercado-
guas del y de las mejores prcticas del CACFP deberan incluir un tecnia y la naturaleza de los alimentos y productos lquidos que
mayor nfasis en alimentacin perceptiva. se ofrecen a los cuidadores de lactantes menores y mayores en el
mercado y evaluar el impacto de estos productos e iniciativas de
El CACFP ha alineado sus requerimientos de comida con los mercadotecnia en el contexto de la crianza y alimentacin percep-
paquetes de alimentos de WIC de acuerdo a la ltima edicin de tiva. Mientras tanto, se recomienda que los estados consideren los
la DGA y con recomendaciones de la AAP. El componente principios descritos en guas recientes que buscan prevenir la mer-
educativo de WIC brinda una oportunidad para adoptar un cadotecnia poco tica de alimentos y bebidas en detrimento del
enfoque ms integral en la prevencin de la obesidad infantil, bienestar de los nios147. Esas guas hacen hincapi en la necesidad
ofreciendo orientacin anticipada sobre alimentacin perceptiva a de que la mercadotecnia de productos alimenticios dirigidos a los
las madres al inicio de la gestacin. Esta orientacin deber nios, cumplan criterios nutricionales especficos, as como en la
continuar y ser reforzada una vez que nazca el beb y tambin deber implementacin de medidas para proteger a los nios contra la
estar respaldada mediante el entrenamiento y soporte tcnico de mercadotecnia poco tica de productos alimenticios no saludables
los proveedores de cuidado infantil para la implementacin de las ricos en azcares aadidos, sodio y/o grasas saturadas.
nuevas normas de comida del CACFP. La implementacin de las
normas revisadas del CACFP deber incluir las guas de crianza/ Debido a que la composicin y la asequibilidad del suministro de
alimentacin perceptiva lactantes menores y mayores, presentadas alimentos de los Estados Unidos tambin afecta a los alimentos a los
por este panel de expertos. que tienen acceso las familias lactantes, las polticas que determinan
la composicin de la alimentacin, incluyendo el contenido de
Mercadotecnia de alimentos, bebidas y frmula para azcares aadidos, sal y grasas saturadas, as como grasas trans, son
lactantes dirigida a nios pequeos y sus cuidadores un poderoso factor que influye en la capacidad de los cuidadores
La mercadotecnia de la industria alimentaria ha sido identificada de implementar las guas recomendadas por este grupo de expertos.
como un poderoso factor que influye en la eleccin de los alimentos
y bebidas que los cuidadores ofrecen a los lactantes144-146. En gen-
eral, la mercadotecnia de alimentos dirigida a nios menores de
11 aos de edad, especialmente nios pertenecientes a grupos de
minoras raciales o tnicas, se centra principalmente en alimentos
y bebidas no saludables147.
Recomendaciones de investigacin
En el futuro, las intervenciones de crianza y alimentacin percep- la infancia temprana, que es cuando empiezan a surgir patrones
tiva debern incluir orientacin sobre seales de hambre/saciedad, dietticos deficientes.
descanso, sueo, actividad fsica y lmites establecidos para la ex-
posicin a medios de comunicacin. La educacin sobre crianza/ Realizar estudios centrados en el modelado de patrones dietti-
alimentacin perceptiva facilitada por las discusiones acerca de cos durante los primeros 2 aos de vida. Esta es una brecha de in-
las conductas saludables de alimentacin, sueo y actividad fsica vestigacin muy importante, dados los fuertes indicadores de que
que conducen a patrones de crecimiento y desarrollo saludables los patrones dietticos son mejores predictores de los resultados de
de lactantes menores y mayores es una estrategia prometedora. peso en la infancia que los alimentos individuales35. Un problema
La investigacin indica que la misma intervencin de crianza y importante es la falta de poder estadstico en la NHANES y, en
alimentacin perceptiva puede ser beneficiosa tanto para los lac- general, la escasez de datos adecuados sobre la ingesta de alimentos
tantes amamantados como para los alimentados con frmula. Sin para este grupo de edad.
embargo, todava no est claro si (y cmo) los cuidadores de lac-
tantes alimentados con frmula difieren en la forma en que inter- Disear estudios para determinar el tipo de leche ms apropiado
pretan las seales de hambre y saciedad, en comparacin con los entera, 2%, 1%, sin grasa, para ofrecer a los nios de 1 ao o
cuidadores de los lactantes amamantados. Por ejemplo, los estu- ms con respecto a los resultados de la dieta y la obesidad.
dios han demostrado que el tamao del bibern es importante en
cuanto a la cantidad de leche consumida por los lactantes, lo cual Realizar estudios de Ablactacin Guiada por el Beb (AGB) en
no es una consideracin para los lactantes que slo son amaman- diversos entornos socioeconmicos y culturales para entender me-
tados (a menos que reciban leche humana extrada). jor la eficacia de este mtodo, as como la capacidad de diversos
grupos para implementar esta iniciativa. Los pocos estudios so-
Durante las deliberaciones del panel, se identificaron una serie de bre AGB disponibles proporcionaron informacin muy til en el
deficiencias de conocimiento que habrn de abordarse en futuras desarrollo de las guas de RWJF HER, ya que la AGB se enfoca
investigaciones. stas incluyen: fuertemente en los principios de alimentacin perceptiva. Sin em-
bargo, no pudimos identificar un conjunto de evidencia crtica
Llevar a cabo estudios de alimentacin perceptiva de lactantes para tomar una posicin sobre la recomendacin (o no) de este
menores y mayores entre grupos socioeconmicos bajos y mi- mtodo de ablactacin.
noras tnicas/raciales en los Estados Unidos, ya que han estado
seriamente mal representados en la investigacin de alimentacin Realizar estudios para entender mejor cmo interpretan las
perceptiva. En particular, estos estudios debern ayudar a entender seales de hambre y saciedad los cuidadores de los lactantes ali-
cul es la mejor manera de apoyar a las familias con bajos ingresos mentados con frmula en comparacin con sus homlogos ama-
en la implementacin de las guas de alimentacin perceptiva para mantados. Esta lnea de investigacin puede ayudar a entender por
lactantes menores y mayores de RWJF HER. qu a los bebs que son alimentados con frmula se les introduce
a los alimentos complementarios antes que a los bebs que son
Realizar estudios para determinar el modo ideal o la combi- amamantados.
nacin de modos (p. ej. WIC, cuidado de la salud, CACFP, tra-
bajadores en el cuidado de la salud en el hogar, promotoras, etc.) Realizar estudios para entender mejor si hay diferencias en la
para entrenar y apoyar a los padres y a los proveedores de atencin autorregulacin calrica entre los lactantes alimentados con leche
en salud sobre las guas de alimentacin perceptiva de lactantes materna directamente desde la mama y los que se alimentan con
menores y mayores. bibern150,151.
Realizar estudios para evaluar el efecto sobre la lactancia mater- Realizar estudios para conocer y entender mejor la ingesta calri-
na de los cambios en las polticas de los paquetes alimentarios de ca y de nutrimentos de los alimentos complementarios para los
WIC y el apoyo a las madres que amamantan. lactantes alimentados con frmula en comparacin con los lac-
tantes amamantados.
Realizar estudios de sistemas para averiguar cul es la mejor
manera de lograr la coordinacin intersectorial para proporcio- Realizar investigaciones sobre la alimentacin del nio pequeo
nar los entornos adecuados para que los cuidadores de lactantes para desarrollar intervenciones que reduzcan la ingesta de BAs y
menores y mayores implementen las guas de crianza/alimentacin azcares aadidos.
perceptiva de RWJF HER (vase Prez- Escamilla y Hall Moran
(2016)149 para obtener un ejemplo de cmo los marcos de pens- Realizar estudios sobre los patrones de actividad fsica/juego ac-
amiento sistmico pueden aplicarse a la ampliacin de los pro- tivo y los resultados de crecimiento y desarrollo infantil entre los
gramas de lactancia materna en todo el mundo). nios menores de 2 aos de edad. Estos estudios deben tener en
cuenta la amplia variabilidad "natural" del desarrollo entre nios
Realizar estudios para conocer y entender los tipos de exposicin que tienen la misma edad cronolgica.
temprana que ms ayudan a los lactantes menores y mayores a
aprender a aceptar alimentos saludables al pasar de la lactancia a
Formar un comit de consenso de expertos para revisar los re- Realizar estudios para entender mejor las conductas sedentarias
querimientos energticos de los lactantes menores y mayores. Las de los lactantes menores y mayores y preescolares110.
recomendaciones actuales pueden basarse en suposiciones que so-
breestiman el gasto energtico a travs de la actividad fsica entre Realizar estudios de patrones de sueo a temprana edad. Espe-
los lactantes. cficamente, se necesitan recomendaciones de sueo para bebs
menores de 4 meses de edad, que incluyan si entre la amplia gama
Realizar estudios para reafirmar el contenido energtico de la de variacin en la duracin y los patrones de sueo, ciertos pa-
leche materna con el tiempo; es plausible que esto haya sido trones estn relacionados con los resultados en la salud.
sobrestimado, ya que cuando se hicieron los estudios originales
no se saba que algunos de los oligosacridos de la leche humana Realizar anlisis riesgo-beneficio para emitir recomendaciones
no se digieren y por lo tanto no se deben incluir en estimaciones actualizadas sobre el uso de chupones. Estos anlisis deben tener
totales de energa. Si el contenido energtico actual asumido de 20 en cuenta los pros (por ejemplo, la reduccin del riesgo de SMSL,
kcal/onza es mayor que el real (incluso por una pequea cantidad), calmante) y los contras (por ejemplo, la interrupcin de la ex-
entonces los lactantes alimentados con frmula han estado recibi- clusiva lactancia materna, el desarrollo deficiente oral/dental) en
endo ms caloras/onza de las necesarias. diferentes etapas de desarrollo155.
Realizar estudios sobre el impacto de la pre-masticacin de

alimentos slidos antes de drselos a los bebs (en lugar de machacar
los alimentos slidos con un tenedor o un utensilio de cocina)
en los resultados en la salud infantil. Esta ha sido una pregunta
de mucho tiempo atrs en los pases de bajos ingresos donde
las sociedades tradicionales siguen esta prctica. Sin embargo, la
pre-masticacin ha sido documentada entre los participantes de
WIC152 y un anlisis reciente del IFPS-II sugiere que esta prctica
puede aumentar el riesgo de diarrea entre los nios estadounidenses153,154.
Conclusin
Los primeros 1,000 das de vida representan un perodo suma- Las guas tambin hacen recomendaciones sobre cambios en el
mente sensible para que los nios acepten y adquieran el gusto sistema que son necesarios para que los padres/cuidadores puedan
por alimentos saludables. Dado que los alimentos y bebidas a los implementar las guas recomendadas. El pblico objetivo para
que los lactantes y los nios pequeos estn expuestos dependen estas recomendaciones son los cuidadores, incluyendo, pero no
principalmente de sus cuidadoras(es), es crucial que se sigan los limitado a cuidadores en el hogar. Estas guas tambin se pueden
principios de crianza perceptiva asociados con la alimentacin sa- implementar a travs de los centros de atencin infantil en donde
ludable para fomentar el desarrollo ptimo del nio y evitar el se atiende a muchos lactantes menores y mayores.
aumento excesivo de peso. Adems de la alimentacin perceptiva,
las conductas de crianza perceptiva que influyen en los hbitos Aunque se ha aprendido mucho durante la ltima dcada sobre
alimentarios a temprana edad incluyen actividad fsica, calmante la mejor manera de alimentar a los lactantes menores y mayores,
e higiene del sueo. todava queda mucho por descubrir. Esto es cierto no slo en
trminos de cmo mejorar los factores proximales como son la
De hecho, la crianza perceptiva se ha convertido en un elemento calidad alimentaria, el sueo y la actividad fsica, sino tambin
central para el desarrollo de guas de alimentacin de lactantes en cul es la mejor forma de implementar guas de alimentacin
menores y mayores. Las guas previas en los Estados Unidos y perceptiva teniendo en cuenta los problemas actuales a nivel de
otros pases han incluido principios de crianza/alimentacin per- sistemas. El grupo de expertos espera que las principales preguntas
ceptiva, sin embargo, por lo que sabemos, las guas RWJF HER de investigacin planteadas en este informe empiecen a aclarar
basadas en evidencia de producidas por este panel de expertos, muchas de estas cuestiones importantes.
ofrecen un enfoque integral y pragmtico para comunicar a los
cuidadores qu y cmo alimentar mejor a los lactantes menores y
mayores, teniendo en cuenta las etapas de desarrollo con cambios
rpidos durante los dos primeros aos de vida.
Apndice 1.
Guas de alimentacin del lactante: Qu dar de comer desde
el embarazo hasta el primer ao
Prenatal y Postnatal6,29,156-159
Una alimentacin saludable durante el embarazo y el periodo de lactancia, incluyendo el consumo de muchas frutas y verduras,
ayudar a formar las preferencias de su hijo por alimentos saludables y nutritivos.
Comer pescado graso durante el embarazo y durante la lactancia le dar a su beb ms cidos grasos omega 3 que son necesarios
para el desarrollo ptimo del cerebro. Las guas para comer pescado de manera segura durante el embarazo y durante la lactancia se
pueden encontrar en https://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/ucm536869.htm https://www.fda.gov/downloads/
Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/UCM537166.pdf
0 a 6 Meses20,25,79,96,160-164
Durante los primeros 6 meses (o hasta la introduccin de alimentos slidos), la mayora de los lactantes slo necesitan leche materna
(o frmula). La leche materna proporciona casi todos los nutrimentos necesarios para un crecimiento ptimo y fortalece el sistema
inmunolgico del beb. La composicin de la leche materna cambia a medida que el beb crece para satisfacer sus necesidades nu
trimentales individuales. Se recomienda que la lactancia contine hasta que su beb tenga por lo menos 1 ao de edad.
Se recomienda que los lactantes exclusivamente amamantados reciban un suplemento diario de vitamina D (400 UI), ya que esta
vitamina es baja en la leche materna. Las frmulas infantiles estn enriquecidas con vitamina D. Sin embargo, si su beb consume
menos de 1 litro por da de frmula, su mdico puede recomendarle un suplemento de vitamina D para su beb.
Si no est alimentando a su beb con leche materna, la frmula enriquecida con hierro es la siguiente mejor opcin para satisfacer
las necesidades nutrimentales de su beb durante los primeros seis meses de vida. No alimente a su beb con frmulas que tengan
bajo contenido de hierro (aquellas con menos de 6.7 miligramos de hierro por litro).
Los recin nacidos consumen alrededor de 1 a 2 onzas (30-60 ml) de frmula en cada comida durante el primer mes de vida.
Esta cantidad aumenta a aproximadamente de 2 a 3 onzas (60-90 ml) por comida durante el segundo mes, y despus aumenta
gradualmente de 4 a 6 onzas (120-180 ml) a los 5 meses. Preste atencin a las seales de hambre y saciedad de su beb y nunca
presione para que se termine el bibern. Su beb no necesita terminarse la frmula del bibern.
Tenga cuidado con el volumen de frmula o leche materna extrada que le da en cada comida. Los estudios han demostrado que
el tamao del bibern s es importante. Cuanto mayor sea el bibern, mayor es la probabilidad de que el beb consuma ms de lo
necesario.
No se recomienda ofrecer jugos de frutas o bebidas azucaradas antes del primer ao de vida de su beb.
Slo deber dar al beb leche materna o frmula en bibern. No agregue cereal a la leche del beb que est en el bibern. Esta
prctica no mejora el sueo de su beb por la noche y puede interferir con la forma en que se absorben los nutrimentos de la leche
materna o la frmula.
6 a 12 meses3,6,20,26,29,35,61,74,97,143,162,165-169
Cuando su beb tenga entre 4 y 6 meses de edad, preste atencin a sus signos de desarrollo para averiguar si su beb est listo para
empezar a comer alimentos slidos. Los signos de que su beb est listo incluyen sentarse sin apoyo, morder y masticar alimentos y
la capacidad de tragar alimentos, agarrar objetos con la mano y llevarse comida a la boca. Si su beb empuja los slidos con su lengua
hacia afuera de la boca cuando se le ofrece comida (reflejo de empuje) y/o muestra nauseas cuando se le coloca una cuchara o comida
en su boca, entonces an no est listo para la introduccin de alimentos slidos.
En algn momento entre los 4 y 6 meses (cuando su beb est listo de acuerdo a su desarrollo) las necesidades nutrimentales de su
beb ya no podrn ser satisfechas slo con leche materna o frmula. En este momento, empiece a introducir gradualmente alimentos
slidos, ofreciendo 1 a 2 cucharaditas de comida hecha pur o machacada, aumentando lentamente la cantidad sin dejar de prestar
atencin a las seales de hambre y saciedad de su beb. Si su beb sigue hambriento despus de consumir la pequea cantidad de
slidos recomendada, entonces dele leche materna o frmula.
Se alienta a las madres que eligen amamantar a su beb, a que continen amamantando hasta que su beb tenga por lo menos un
ao de edad.
De los 6 a los 12 meses, la leche materna o frmula sigue siendo la fuente ms importante de alimentacin de su beb. Los alimen-
tos slidos deben introducirse gradualmente. Inicialmente los alimentos slidos proporcionarn alrededor de una tercera parte del
total de caloras que necesita su beb y aumentarn a ms de la mitad en el momento en que tenga un ao de edad. Puede encontrar
ejemplos de la cantidad de slidos necesarios entre los 6 y 12 meses en: http://www.fns.usda.gov/sites/default/files/cacfp/CACFP_in-
fantmealpattern.pdf. (Slo en ingls)
3,6,20,26,29,35,61,74,97,143,162,165-169
6 a 12 meses (cont.)
Los bebs alimentados exclusivamente con leche materna deben empezar a comer alimentos slidos que sean ricos en hierro y zinc en
algn momento entre los 4 y 6 meses, ya que en ese momento la leche materna no proporciona suficiente cantidad de estos nutrimentos.
Los cereales enriquecidos con hierro-zinc o carne machada o hecha papilla, se recomiendan como los primeros alimentos slidos para
los bebs que son exclusivamente amamantados. En general, se recomiendan aproximadamente 2 porciones diarias de cereal (2 cucharadas
soperas por porcin) o 1 a 2 onzas (3 a 6 cucharadas soperas) de carne por da para satisfacer la necesidad de estos nutrimentos.
Sin embargo, cada beb necesita diferentes cantidades para empezar. Preste atencin a las seales de hambre y saciedad de su beb para
descubrir cunto necesita comer su beb.
Si elige alimentar a su beb con frmula, se recomienda que use frmula enriquecida con hierro y zinc. Es importante introducir slidos
a su beb de manera gradual entre los 4 y 6 meses de edad, ya que esto fortalece su capacidad de aprender a comer una gran variedad
de alimentos saludables con diferentes texturas y sabores. La introduccin de alimentos slidos tambin ayuda con el desarrollo de su
beb, incluyendo las habilidades sociales.
Despus de introducir cereales de beb enriquecidos con hierro y zinc o pur de carne, no hay un orden particular para la introduccin
de alimentos slidos. En este punto, su beb es capaz de digerir y absorber los nutrimentos de los alimentos saludables pertenecientes a
diferentes grupos de alimentos. Sin embargo, es importante tener en cuenta mientras ms temprano introduzca verduras a su beb,
(una vez que el beb est listo para consumir alimentos slidos), mayor es la probabilidad de que los acepte fcilmente.
Al introducir una nueva verdura, se recomienda mezclarla primero con un alimento familiar como la leche materna, frmula o cereal.
Combinar alimentos nuevos que son ms difciles de aceptar por los bebs, como son algunas verduras, con alimentos que ya conocen,
puede ayudar a su beb a aceptar y adquirir el gusto por las verduras con mayor facilidad. No es necesario dar a su beb el mismo
alimento por varios das antes de darle a probar uno nuevo.
Introduzca a su beb diversos alimentos de todos los grupos de alimentos (verduras, frutas, granos, carnes/protenas, productos lcteos)
en el momento en que tenga entre 7 y 8 meses de edad.
Ofrezca diversas verduras y frutas y evite alimentos con valor nutricional limitado, como los que son altos en caloras, azcar, sal y grasa
(por ejemplo, papas fritas, cereales azucarados, galletas), para ayudar a su hijo a ganar una buena cantidad de peso.
Lo que su beb come alrededor de los 9 meses es indicativo de lo que le gustar comer cuando est en edad escolar. Ofrezca a su beb
diversas verduras y frutas y productos de grano integral (por ejemplo, arroz integral, cereales integrales).
Es importante introducir a su beb a una gran variedad de verduras y frutas preparadas de diferentes maneras saludables y texturas
antes de que cumpla 1 ao de edad. Esto expondr a su beb a diversos sabores y texturas que le harn ms fcil aceptar y adquirir el
gusto por los alimentos saludables de todos los grupos de alimentos (frutas, verduras, granos enteros, productos lcteos y protenas).
Su beb tambin aprender a autocontrolar el deseo de alimentos poco saludables que tiene cantidades excesivas de caloras, azcares,
sodio (sal) y grasas saturadas aadidos.
En algn momento entre los 6 y 8 meses, introduzca a su beb a comida machacada o hecha pur y gradualmente haga la transicin
a alimentos grumosos y alimentos suaves que puedan coger con la mano. Despus, entre los 8 y los 12 meses, su beb puede empezar
a comer alimentos picados y alimentos duros que pueda tomar con los dedos. Experimentar diferentes texturas ayudar a su beb con
sus habilidades de masticacin y adquirir el gusto por diferentes alimentos saludables. Anime a su beb a comer solo tan pronto como
est listo.
Entre los 6 y 11 meses, los bebs comen aproximadamente cada dos o tres horas o aproximadamente cinco o seis veces durante el da.
Adems de ofrecer de 6 a 8 onzas (180-240 ml) de leche materna o frmula enriquecida con hierro, en cada comida puede ofrecerle
a su beb:
Hasta 4 cucharadas soperas de alimentos infantiles enriquecidos con hierro o protenas (carnes, huevos, legumbres) o productos
lcteos como queso cottage (hasta 4 onzas), queso (hasta 2 onzas) o yogur (hasta 8 onzas)
Y
Hasta 2 cucharadas soperas de verduras o frutas
Para una comida o merienda ms pequea puede ofrecerle leche materna o frmula (2 a 4 onzas / 60-120 ml) Y:
Hasta rebanada de pan de grano entero, o hasta 2 galletas de grano entero, o hasta 4 cucharadas soperas de cereal infantil
enriquecido con hierro Y
Hasta 2 cucharadas soperas de verduras o frutas o una combinacin de ambas
Una vez que su beb empieza a comer alimentos slidos, se recomienda ofrecerle un total de 4 a 8 onzas por da de agua potable en
una taza. Esto ayudar a su beb a familiarizarse con el sabor y a adquirir el gusto por el agua simple.
Cuando prepare alimentos para su beb, no agregue sal ni azcar. Del mismo modo, al elegir los alimentos para bebs que ya estn
preparados, elija opciones sin (o con cantidades limitadas de) sal o azcares aadidos. Esto ayudar a que su beb adquiera el gusto
por los sabores naturales de los alimentos y evitar que su hijo consuma cantidades excesivas de sal y azcar ms adelante en la vida.
Alimente a su beb con alimentos saludables que le proporcionan muchas vitaminas, minerales y fibra, incluyendo verduras frescas,
frutas y productos de grano entero apropiados para su edad. Tambin, asegrese de darle a su beb alimentos nutritivos que proporcionen
energa y una cantidad adecuada de protenas (como huevos, pescado, carne).
Alimentos que se deben evitar o limitar3,20,97,162
La leche de vaca NO se debe ofrecer antes de que el nio cumpla 1 ao de edad, ya que puede causar sangrado intestinal.
Las bebidas a base de plantas (p. ej. leches de soya, arroz, almendras) NO son recomendadas para su hijo en lugar de leche materna
o frmula, a menos que sea prescrita por su pediatra (por ejemplo, frmula infantil a base de soya preparada comercialmente). Estas
bebidas no estn diseadas para satisfacer las necesidades nutricionales de su hijo en la misma medida que la leche materna o frmula
infantil.
Se recomienda ofrecer pur de frutas frescas en lugar de jugos de frutas, ya que tienen un mayor valor nutricional. Adems, tenga en
cuenta que los jugos de frutas y las bebidas azucaradas son una fuente concentrada de caloras que pueden desplazar a otros alimentos
que tengan un mejor valor nutricional o desincentivar a su beb a comer otros alimentos nutritivos que no sean dulces. EVITE la
introduccin de jugos de frutas durante el primer ao de vida. Evitar las bebidas azucaradas tambin puede ayudar a prevenir las
caries dentales.
Se recomienda encarecidamente NO ofrecer a su beb durante el primer ao de vida ningn tipo de bebida azucarada incluyendo
bebidas de sabores (mezcla en polvo saborizada para preparar bebidas, bebidas de frutas, sodas, horchata (agua de arroz azucarada),
bebidas deportivas, t azucarado o cualquier otra bebida azucarada). Si lo hace, podra reforzar la fuerte preferencia de su beb por
los alimentos y bebidas azucaradas y hacer que le resulte ms difcil aprender a comer alimentos saludables como verduras, frutas y
agua simple.
Antes de elegir los alimentos para su beb, revise la etiqueta de los alimentos y la lista de ingredientes. Elija alimentos con cantidades
nulas o muy limitadas de azcares aadidos y sodio (sal).
NO deber darle miel a nios menores de 12 meses ya que puede causar una condicin seria conocida como botulismo.
Supervise a su hijo durante la hora de la comida y evite ofrecerle alimentos que representen peligro de asfixia como son las nueces,
uvas, palomitas de maz, hot-dogs y caramelos duros.
Cuchara, taza y comer solo162,170
Cuando el beb tenga entre 6 y 12 meses, se recomienda hacer la transicin del bibern a la taza.
A los 12 meses, su beb debe ser capaz de alimentarse con cuchara y tomar una taza con ambas manos.
Alrededor de los 6 meses puede utilizar una cuchara de beb para empezar a ofrecerle comida hecha pur y agua en una taza con
popote sostenida por un adulto.
Alrededor de los 8 meses, su beb comenzar a tratar de alimentarse con cuchara por s mismo y es muy probable que sea capaz de
beber de una taza con menos derrames.
Los bebs prefieren usar sus manos para explorar los alimentos slidos. Aunque esto puede ser un poco sucio, le da oportunidad al
nio de explorar y adquirir el gusto por la comida sana. Anime a su beb a comer solo.
Apndice 2.
Guas de alimentacin para nios pequeos: Qu dar de comer
durante el segundo ao de vida
Alimentacin apropiada de acuerdo al desarrollo3,20 yogur sin azcares totales excesivos (no ms de 23 gramos por 6
onzas). El yogur natural se puede mezclar con frutas para que el
Los nios de 1 a 2 aos de edad tienen un estmago pequeo nio lo acepte ms fcilmente.
y slo pueden comer porciones pequeas en cada comida, por Puede continuar amamantndolo despus del ao si la madre y el
lo que deben comer de cinco a seis veces al da (pueden ser nio lo desean. La frecuencia de la lactancia materna y la duracin
comidas y refrigerios saludables). Las frutas frescas en rodajas (p. ej. de cada episodio suele disminuir un poco durante este tiempo, ya
manzanas, duraznos, fresas), verduras cocidas o verduras con alguna que su hijo consume ms alimentos slidos.
salsa (por ejemplo, zanahorias, brcoli, guisantes) y galletas de grano La alimentacin con botella no se recomienda en absoluto
entero con queso, son algunas ideas de refrigerios saludables. despus de los 12 meses. Trate de destetar a su hijo del bibern en
A la edad de 1 ao, los nios necesitan alrededor de 1,000 el momento en que tenga 1 ao de edad. Esto reducir el riesgo de
caloras por da. Sin embargo, cada nio tiene diferentes necesi- caries dentales y otros problemas dentales ms adelante.
dades, as que preste atencin a sus seales de hambre y saciedad.
En el siguiente enlace podr encontrar ejemplos de patrones de Agua, jugos de frutas y bebidas azucaradas3,20,143,145,161,171t
comidas saludables con una cantidad adecuada de nutrimentos
y caloras para nios de 1 a 2 aos: http://www.fns.usda.gov/ El agua es la mejor opcin para saciar la sed de su hijo. Los nios
sites/default/files/cacfp/CACFP_childadultmealstandards.pdf. pequeos necesitan alrededor de 2 tazas de agua por da para cu-
(Slo en ingls). brir sus necesidades de lquidos. Use una taza para ofrecerle agua.
Cuando su hijo cumpla un ao de edad estructure el horario de No sirva bebidas azucaradas (por ejemplo, refrescos, bebidas de-
comida a esta edad necesita comer tres comidas y de dos a tres portivas, bebidas de frutas, bebidas energticas, ts dulces). Su
refrigerios saludables a las mismas horas todos los das. Seguir un nio todava est aprendiendo a aceptar y adquirir el gusto por
horario todos los das le ayudar a su hijo a aprender cundo y los alimentos y bebidas saludables, y el consumo de bebidas azu-
qu esperar comer durante el da. Sin embargo, no se preocupe si caradas puede interferir con este proceso.
su hijo decide saltarse una comida o refrigerio. Lo importante es En la medida de lo posible, ofrezca fruta fresca en lugar de ju-
que recuerde ofrecerle la comida y dejar que l/ella decida cunto gos 100% de fruta a su hijo, ya que la fruta entera proporciona
quiere comer. menos azcar y ms fibra que el jugo. Evite frutas enlatadas en
En la medida de lo posible, asegrese de que las comidas de su almbar o con azcar aadido. El exceso de jugos de frutas y frutas
hijo sean parte de las comidas de su familia. Los nios pequeos con azcar aadido puede desplazar otros alimentos nutritivos y
aprenden a comer alimentos slidos y a socializar durante las producir caries.
comidas familiares. Si decide ofrecer su nio pequeo jugos 100% de fruta, limite la
Leche3,20,143,16
ingesta a no ms de 4 onzas (120 ml) por da y ofrzcalo en una
taza, no en bibern.
La Academia Americana de Pediatra recomienda dar leche de vaca No ponga a su nio a dormir con un bibern o una taza con
entera pasteurizada a nios entre 1 y 2 aos de edad. Sin embargo, popote. Esto puede causar caries dentales y otros problemas de
su prestador de servicios de salud puede recomendar leche pasteur- salud
izada reducida en grasa (2%) en su lugar, si hay antecedentes famil- oral.
iares de obesidad o problemas cardacos. Diversidad diettica3,20,143
Ofrezca leche de vaca sin azcares aadidos (por ejemplo, leches
sin sabor). Los azcares aadidos pueden interferir con el desarrollo Planifique comidas y refrigerios para ofrecer una variedad de
de las preferencias de su nio por alimentos saludables (como verdu- alimentos saludables de todos los grupos de alimentos (frutas,
ras y frutas) y pueden causar problemas de salud bucal, incluyendo verduras, carnes/protenas, productos lcteos, granos enteros).
caries dentales y dar lugar a un consumo extra de caloras. Los multivitamnicos no son necesarios si su hijo est comien-
Dele a su beb leche de vaca en una taza en lugar de un bibern. do una dieta nutritiva saludable. Si su mdico o prestadores
Ofrecer leche en una taza en lugar de un bibern puede ayudar al de servicios de salud le recomienda administrar un multivitamni-
nio a mejorar sus habilidades motrices. co a su hijo, elija marcas con bajo contenido de azcar. Hable con su
Demasiada leche puede disminuir el apetito de su nio y dejar dentista si no sabe cules son bajos en azcar.
de comer otros alimentos necesarios para satisfacer las necesidades Incluya una variedad de verduras, especialmente de color verde
nutricionales. Cuide que el consumo total de leche de su hijo no oscuro, rojo y naranja. Estas verduras son ricas en muchos nu-
exceda 2 tazas (240 ml) por da al tiempo que le ofrece diversos trimentos que son difciles de obtener en cantidades adecuadas
alimentos saludables. de otros alimentos. La exposicin a diversas verduras tambin
En cada comida, o como parte de un refrigerio, ofrezca a su nio ayudar a su hijo a adquirir el gusto por las verduras. Ofrezca a
taza (4 onzas) de leche. taza de verduras en la mayora de las comidas.
Puede ofrecerle de a de taza de yogur en lugar de leche Ofrezca diversas frutas de diferentes colores. Ofrezca a su nio
durante las comidas o refrigerios, pero slo sirva yogur natural o a taza de fruta en cada comida.
Ofrezca a su hijo diferentes aves de corral, pescado, carnes y
sustitutos de carne (p. ej. frijoles, lentejas, tofu). Ofrezca a 1
onza de aves, pescado, carne o sustitutos de carne en la mayora de
las comidas y refrigerios. Evite alimentar a su nio con alimentos
ricos en sodio (sal) como son las carnes procesadas, jamn, carnes
fras y pollo o pescado empanizado empacado.
Refrigerios3,143
Ofrezca slo refrigerios nutritivos a su nio. Recuerde que, a esta
edad, los refrigerios son una fuente muy importante de nutrimentos
para el crecimiento y el desarrollo y ayudan a dar forma a los hbitos
alimenticios para toda la vida. En la mayora de los refrigerios
incluya una fruta o verdura combinada con alimentos del grupo
de los cereales o lcteos.
Granos enteros y fibra, cidos grasos Omega 33,143,172
Ofrezca a su nio alimentos de grano entero como son el pan
de trigo integral, pasta de trigo integral, tortillas de maz o arroz
integral.
Estos alimentos son ricos en fibra que a menudo falta en la alimentacin
de los nios. Ofrezca de a 1 rebanada de pan de grano entero o
a taza de cereal de grano entero o pasta en la mayora de las
comidas y refrigerios.
Ofrezca a su nio pescado deshuesado como salmn, atn blanco
y trucha. El pescado es una buena fuente de grasas saludables
conocidas como omega 3 que son muy importantes para el
desarrollo del cerebro.
Elija para su nio pequeo comida preparada con aceites saludables,
como aceite de oliva, canola, maz o girasol.
Limite el azcar y el sodio y evite las grasas trans3,32,172-174
Evite agregar demasiada sal o azcar a la comida de su nio. De lo
contrario, su hijo desarrollar una fuerte preferencia por alimentos
y bebidas saladas y dulces. Recuerde que puede sazonar la comida
hecha en casa con hierbas naturales y especias (por ejemplo, alba-
haca, organo, comino, picante/chile y jengibre) en lugar de sal,
azcar, miel y otros edulcorantes.
Lea las etiquetas de los alimentos y la lista de ingredientes al elegir
los alimentos ya preparados para nios pequeos. Evite alimentos
que contengan cantidades altas de cualquier tipo de azcares
aadidos, como jarabe de maz alto en fructosa (es decir, bebidas
azucaradas como mezcla en polvo saborizada para preparar bebi-
das, refrescos, bebidas deportivas) o altas en sodio (p. ej. macar-
rones con queso en caja) o que contengan cualquier cantidad de
grasas trans (papas fritas). La Asociacin Americana del Corazn
y la Academia de Nutricin y Diettica recomiendan que los nios
menores de 2 aos no consuman ningn azcar aadido en ali-
mentos o bebidas.
Limite el consumo de su nio de refrigerios altos en sodio y con
azcares aadidos. Recuerde que su nio todava est aprendiendo
a desarrollar hbitos alimenticios para el resto de su vida.
Apndice 3.
Guas de crianza/alimentacin perceptiva para cuidadores:
Cmo alimentar durante los primeros 6 meses
7,75,81,85,88,101,102,150,175-179
Alimentacin perceptiva; seales de hambre y saciedad
La alimentacin perceptiva consiste en reconocer y comprender las seales de hambre y saciedad de su beb y las conductas asociadas
y responder en consecuencia a travs de una relacin clida y cariosa.
Los bebs nacen con una habilidad natural que ayuda a controlar su apetito. Es importante que aprenda a interpretar y responder en
consecuencia a las seales de hambre y saciedad de su beb. Para ser capaz de hacerlo, se requiere cierto aprendizaje.
La mala interpretacin de los signos de hambre y saciedad de su beb pueden reducir la capacidad de su beb de controlar su apetito
y por lo tanto al crecer comer en exceso.
Ayude a su beb a aprender a comer slo en respuesta al hambre y dejar de comer cuando est lleno, para evitar que aprenda a comer
por razones diferentes al hambre.
El llanto por s mismo no puede interpretarse como un signo de hambre. Otras seales que pueden indicar que su beb est hambriento a
esta edad incluyen llevarse las manos a la boca, reflejo de bsqueda (capacidad con la que nacen los bebs que les ayuda en la lactancia
materna; implica girar la cabeza hacia cualquier cosa que acaricie su mejilla o boca), ruidos de succin, respiracin agitada, dedos
apretados, flexin de brazos y piernas.
Aunque muchos padres interpretan el llanto como una seal de que el beb tiene hambre, es importante recordar que los bebs
lloran por muchas razones: porque estn mojados, incmodos o cansados.
Cuando su beb llore, antes de ofrecerle comida, trate de arrullarlo para calmarlo y revise primero cosas que puedan estar haciendo
que el beb se sienta incmodo. Esto puede ayudarle a evitar sobrealimentar a su beb o crearle la expectativa de que llorar siempre
conducir a la alimentacin.
Su beb le informar cuando est lleno y ya no quiera comer. Por ejemplo, a esta edad su hijo puede empujarle, dejar de succionar,
extender o relajar sus brazos, piernas y dedos o simplemente quedarse dormido.
Los bebs tienen estmagos pequeos, por lo que necesitan alimentarse con frecuencia durante todo el da.
Ciclos de sueo/vigilia del beb85,102,105,180,181
Los padres pueden sentirse abrumados cuando sus bebs lloran o parecen agitados.
Durante un da tpico de un beb entre los 4 meses y 1 ao de edad, el beb duerme de 12 a 16 horas distribuidas a travs de
frecuentes ciclos de sueo/vigilia.
Durante el primer mes de vida, es normal y es parte del desarrollo saludable que los bebs despierten tres o ms veces durante la
noche y duerman por perodos cortos durante el da.
A medida que su beb se acerca a los 6 meses, es normal que duerma durante la noche.
A medida que su beb crece, dormir por perodos ms largos durante la noche. Sin embargo, en ocasiones los patrones de sueo de
su beb pueden fluctuar. Normalmente, volver a la normalidad, as que sea consistente con la manera en la que responde al despertar
de su hijo por la noche.
Las estrategias recomendadas para responder apropiadamente al despertar nocturno incluyen esperar un minuto para ver si el beb se
calma por s solo y luego probar tcnicas calmantes que no sean si no muestra signos de hambre (alargar el tiempo de espera a medida
que el nio se desarrolla); alimentarlo si tiene hambre; hacer visitas nocturnas cortas y relativamente "tranquilas" para que el beb
no espere estimulacin en medio de la noche.
Tcnicas tranquilizantes para calmar a un beb85,102,180
Use tcnicas tranquilizantes para calmar a un beb que llora, por ejemplo, arrullarlo, balancearse, envolverlo, repetir una palabra,
hacer silencio o cambiar su entorno.
Algunos bebs, pero no todos, pueden necesitar un chupn para calmarse.
Si su beb fue alimentado recientemente y est llorando o est intranquilo, asegrese de revisar las cosas que pueden ponerlo
incmodo, como un paal mojado, y trate de calmarlo usando tcnicas tranquilizantes.
64,95
Temperamento
Conocer el temperamento de su beb y las causas de su irritabilidad pueden ayudarle a interpretar las necesidades tranquilizantes y
de alimentacin que l/ella est comunicando, adems de ayudar a su beb a desarrollarse y crecer bien.
La irritabilidad de su beb no siempre est relacionada con el hambre. Por ejemplo, puede estar relacionada con estar hmedo,
demasiado caliente o fro, cansado, sobre estimulado, en denticin o estar enfermo.
Algunos bebs tienen una personalidad o temperamento ms irritable que otros o hay momentos en los que estn ms irritables de
lo habitual. La irritabilidad podra interpretarse como un beb hambriento cuando no lo est y podra llevar a la sobrealimentacin.
Presin para terminar un alimento85,88,101,102,176,179
No obligue a su beb a terminarse el bibern o continuar comiendo de su pecho, ya que esto interferir con la capacidad natural del
beb de controlar el apetito en adelante. Recuerde que su beb sabe cundo debe dejar de comer.
Uso del bibern79,82,85,102,182-185
Tenga cuidado con el volumen de frmula o leche materna extrada que le da en cada comida. Los estudios han demostrado que el
tamao del bibern s es importante. Cuanto mayor sea utilizado el bibern, mayor es la probabilidad de que los bebs coman ms
de lo que necesitan.
No se recomienda mezclar el cereal con la frmula o la leche materna en un bibern. No hay evidencia de que esto ayude a los bebs
a dormir ms tiempo y podra ser un riesgo de asfixia.
Dar de comer cereales en un bibern puede disminuir la capacidad de su beb para regular su apetito, resultando en sobreali-
mentacin y ganancia excesiva de peso.
Dar cereales en un bibern a los nios de 0 a 6 meses puede causar molestias ya que sus estmagos pueden no estar listos para el
cereal.
No use "biberones apoyados (es decir, recargar el bibern contra una almohada u otro soporte en la etapa en la que los bebs no
pueden sostener el bibern por su cuenta). Esta prctica es un ejemplo de alimentacin no perceptiva.
Nunca deber acostar a su beb en la cama con un bibern. Esta prctica puede afectar la salud de los dientes del beb y es un
ejemplo de alimentacin no perceptiva.
Introduccin al alimento slido1,19,160,176
No se recomienda introducir alimentos slidos antes de que el beb tenga 4 meses de edad ya que el cuerpo del beb no est listo y
esto agrega caloras innecesarias a su alimentacin.
Los bebs deben ser alimentados slo con leche materna y/o frmula durante aproximadamente 6 meses. Sin embargo, los bebs
pueden estar listos para introducirlos a alimentos slidos entre los 4 y 6 meses de edad, slo si son capaces de sentarse con buen
control de la cabeza y mostrar otros signos de preparacin.
Es probable que los bebs estn listos para ser introducidos a los alimentos slidos si pueden sentarse bien con poco o ningn apoyo,
tienen buen control de la cabeza, no empujan automticamente los slidos fuera de su boca y son capaces de morder y tragar.
Tambin puede ser que muestren inters en los alimentos, por ejemplo, tratar de agarrarlo con las manos y llevarlo a su boca.
Ambiente alimentario7,57,90,186,187
Alimente a su beb en un ambiente agradable donde pueda interactuar calurosamente con l/ella.
No presione a su beb para que termine el bibern o los alimentos en el plato.
No le d a su beb un bibern o comida como recompensa por comportarse de la manera que usted desea. Slo ofrezca comida en
respuesta a las seales de hambre de su beb.
No alimente a su beb delante del televisor. Las comidas deben ser una oportunidad social y de enlace donde tanto los padres como
el beb se benefician de las interacciones de nutricin que se producen durante la comida.
Recuerde interactuar calurosamente y estar atento a las conductas de su hijo durante la alimentacin.
Evite distracciones mientras alimenta a su beb, incluyendo el uso de su telfono inteligente. Su beb necesita toda su atencin e
interaccin mientras come.
Apndice 4.
Guas de crianza/alimentacin perceptiva para
cuidadoras(es): Cmo alimentar de los 6 a los 12 meses
Alimentacin perceptiva, comidas y rutinas de sueo7,20,26,69,73,85,86,162,180,181
Es probable que alrededor de los 6 meses su beb pueda sentarse, masticar y tragar alimentos semi-slidos. Estas son las habilidades
que su beb necesita tener antes de empezar a comer alimentos slidos.
En algn momento entre los 6 y los 12 meses, su beb podr alimentarse con una cuchara o con comida apropiada para su edad.
Anime a su beb a hacerlo.
De los 6 a los 12 meses, contine siguiendo las seales de hambre y saciedad de su beb. Recuerde que responder adecuadamente a
su hijo de manera rpida y cariosa le ayudar a su beb a desarrollar hbitos alimenticios saludables.
Mientras presta atencin a los signos de hambre y saciedad de su beb, tenga en cuenta que el apetito de su beb puede cambiar
durante los perodos de crecimiento rpido o cuando se siente enfermo.
Las seales de hambre en los bebs de 6 a 12 meses de edad incluyen abrir la boca cuando la cuchara se acerca; querer agarrar la
cuchara o el alimento; sealar la comida; emocionarse cuando se presenta la comida y expresar un deseo por alimentos especficos
con palabras o sonidos.
Los signos de saciedad en los bebs de 6 a 12 meses a menudo implican sacudir la cabeza, apartar la cabeza de los alimentos y no
abrir la boca cuando la cuchara est cerca indicando que no desea ms comida.
Establezca un horario regular para las comidas, refrigerios y tiempos de sueo de su beb. Establecer rutinas puede ayudar a su beb
a definir buenos hbitos y aprender cundo esperar comer.
Participe activamente en conversaciones con su beb mientras lo alimenta y al cambiar las rutinas durante el da. Explique a su beb
lo que est haciendo y lo que viene a continuacin y responda clidamente a sus seales verbales. Estas interacciones le ayudarn a
su hijo a comprender las expectativas y facilitan las transiciones.
A los 6 meses, muchos bebs duermen durante perodos largos durante la noche, pero todava pueden despertar. Durante los des-
pertares nocturnos, primero d a su beb la oportunidad de recuperarse del sueo antes de levantarlo. Si esto no funciona, antes de
alimentar a su beb pruebe otras estrategias calmantes que funcionen para su beb.
Si su beb no parece estar hambriento al despertarse durante la noche, revise cosas que pudieran hacerlo sentir incmodo y tran
quilcelo para que pueda volver a dormir. Recuerde mantener los despertares nocturnos cortos y tranquilos.
Cuando su beb llore, trate de usar estrategias tranquilizantes para calmarlo, como: (1) envolverlo, (2) ponerlo de lado o boca abajo
mientras est despierto, (3) hacer silencio, (4) mecerlo y (5) darle un chupn.
La hora de la comida como una experiencia agradable7,26,73,81,88,180,188
Asegrese de crear un ambiente cmodo, libre de estrs y carioso con pocas distracciones cuando su hijo est comiendo.
Haga de la comida una experiencia placentera para usted y su beb. Hable clidamente con su beb al alimentarlo y responda a sus
sonidos o palabras. Anime a su beb a comer, pero no lo obligue.
Su beb aprender que usted entiende y que responder a sus signos de hambre y saciedad. Esto le ayudar a construir una relacin
de confianza positiva con su beb.
Haga que las comidas de su beb sean parte de las comidas familiares. Preparar comida saludable para toda la familia le permitir
introducir a su beb a estos alimentos.
Durante las comidas familiares, coloque a su hijo sentado frente a los otros miembros de la familia para que tenga oportunidad de
interactuar con ellos.
Introducir a su beb a diferentes sabores y texturas utilizando alimentacin perceptiva7,26,27,29,78,159,162,188
De los 6 meses a los 12 meses, su beb avanzar de la alimentacin asistida a comer por s mismo. Durante este periodo ofrezca a su
beb alimentos de diferentes sabores y texturas.
Tmese su tiempo para alimentar a su beb y tenga paciencia cuando le ofrezca nueva comida sana. No se rinda si su beb no acepta
la comida la primera vez que se le ofrece. Vuelva a intentarlo en otra sesin de comida. Pueden ser necesarios de 15 hasta 20 intentos
antes de que su beb adquiera el gusto por un alimento nuevo.
Los hbitos alimenticios se establecen a temprana edad, por eso es importante que los padres ofrezcan a sus bebs slo alimentos
saludables. Ofrezca a su beb diversas verduras cocidas/suaves, frutas y otros alimentos saludables con diferentes sabores y texturas
para que adquiera el gusto por ellos.
Proporcione alimentos saludables y sabrosos que sean apropiados a la edad de su hijo de manera peridica y en un ambiente
agradable, y deje que su beb decida cunto quiere comer.
Fomente los intentos de su beb de comer solo. Deje que su beb explore diferentes alimentos y sabores con sus manos. Puede ser
un poco desordenado, pero es muy importante para que su beb desarrolle hbitos alimenticios saludables.
Cuando introduce alimentos nuevos, algunos bebs harn "caras" que pareciera que no les gusta la comida. Esto es normal al ad-
quieran el gusto por alimentos nuevos y no significa que a su beb no le gustar la comida. Sea paciente y siga ofreciendo la comida.
Es posible que necesite ms intentos antes de que su beb adquiera el gusto por las verduras ms que por otros alimentos saludables
como las frutas. Contine ofreciendo a su beb diversas verduras y otros alimentos saludables, y deje que su hijo decida cundo est
listo. Lo ms importante es que siga ofreciendo verduras. Tenga paciencia y siga intentndolo.
Modelado del rol paternal7,26,29,159,168,180
Los bebs imitan a sus cuidadoras(es). Coma una gran variedad de alimentos sanos delante de su beb y muestre siempre una actitud
positiva hacia la comida sana.
Nunca obligue a su beb a comer. Deje que l/ella elija qu y cunto quiere probar y comer.
La interpretacin correcta de los signos de hambre y saciedad le permitir a su beb aprender cunto alimento necesita consumir y
as evitar que coma por otras razones que no sean el hambre.
No alimente a su beb de manera restrictiva26,55
Algunos padres se preocupan porque sus bebs no ganan peso suficiente o ganan demasiado peso. Confe en las seales de hambre
y saciedad de su beb. Trabaje con su pediatra para resolver cualquier problema de aumento de peso.
Tiempo frente a la pantalla y actividad fsica3,55,88,90,107,180,189
Evite estar frente a la TV y frente a otro tipo de pantallas durante las comidas. Esto puede interferir con la oportunidad de que su
beb, usted y otros miembros de la familia socialicen e interacten entre s. Estas interacciones son muy importantes para el desar
rollo de su beb y para establecer hbitos alimenticios saludables.
Participe con su beb todos los das en juegos adecuados a su desarrollo.
De manera supervisada, permita que su beb tenga momentos durante el da para moverse libremente y explorar el mundo alrededor
de l/ella.
Establecer de rutinas de sueo y alimentacin26,73,104
Es posible que necesite algn tiempo para que usted y su beb establezcan una rutina de sueo y alimentacin. Una vez que sucede,
es importante ser consistente ya que tener horarios regulares puede ayudar a los bebs a ser menos exigentes y desarrollar patrones
de sueo y alimentacin saludables.
Espere periodos normales de crecimiento que pueden interrumpir temporalmente el horario regular de su beb. La denticin cerca
de los 6 meses de edad tambin puede ser temporalmente problemtica. Trate de mantener las rutinas de sueo y alimentacin de su
beb tan consistentes como sea posible, pero est atento a las necesidades de su beb durante estos tiempos de transicin.
Apndice 5.
Guas de crianza/alimentacin perceptiva para cuidadores:
Cmo alimentar de los 12 a los 24 meses
Rutinas perceptivas para la hora de comer7,26,73,74,138,172,178,189-193
Establezca una rutina de alimentacin para las comidas y refrigerios de su hijo. Los nios de esta edad suelen consumir tres comidas
y dos o tres refrigerios saludables todos los das.
La hora de la comida y del refrigerio deben ser una experiencia agradable para su nio. Tmese el tiempo que su hijo necesite para
que su hora de comida o refrigerio sea una experiencia relajada y agradable, en un ambiente sin estrs con pocas distracciones (por
ejemplo, sin TV u otras pantallas que lo distraigan).
Coma con su nio y deje que l/ella sea parte de las comidas familiares. Hable con su nio durante las comidas y responda a sus
peticiones verbales y no verbales. Contine prestando atencin a las seales de hambre y saciedad. No presione a su nio para
terminar su plato.
Genera un ambiente de alimentos saludables para su hijo en el hogar. Ofrezca comidas y refrigerios saludables a toda la familia y no
tenga alimentos poco saludables alrededor de l/ella, incluyendo bebidas endulzadas con azcar, dulces, bocadillos salados y
alimentos fritos.
No se recomienda estar frente a la pantalla y usar medios digitales durante la alimentacin, ya que puede interferir con las
interacciones cuidador-nio que su hijo necesita experimentar para aprender a comer sanamente.
Autoalimentacin y transicin a alimentos slidos26,73,172,190,193
Deje que su hijo se alimente con utensilios apropiados para su edad, como cucharas de beb, platos para nios pequeos y tazas para
nios (p. ej. Tazas con popote). Esto es importante para el desarrollo de las habilidades motoras finas de su nio y permitir que l/
ella decida cundo comenzar y dejar de comer en respuesta a sus propias seales de hambre.
Al ao de edad, se espera que su nio haya comenzado la transicin a "comida slida o de la familia" (alimentos no hechos pur,
como son espinaca cocida picada, guisantes cocidos, zanahorias cocidas en cubitos, frutas cortadas, pedacitos de pollo, pasta, etc.).
Su hijo deber haber hecho la transicin completa a "comida slida o familiar" a los 2 aos de edad.
Aprender a adquirir el gusto por alimentos saludables7,26,66,69,73,74,168,172,178,191,193-196
Durante la transicin a los alimentos de la familia, contine exponiendo a su beb a alimentos saludables, incluyendo muchas
verduras y frutas, y evite ofrecerle alimentos poco saludables, como son bebidas azucaradas, dulces, alimentos/bocadillos salados y
alimentos fritos que son altos en caloras, azcares, y/o sal aadidos.
Es normal que un nio rechace continuamente alimentos nuevos alimentos la primera vez que se le ofrecen en particular aquellos
que tienen sabor amargo como las verduras. No olvide que algunos nios pueden necesitar hasta 15 o 20 intentos antes de aceptar
un alimento nuevo.
Deje que su hijo use todos sus sentidos para explorar alimentos nuevos. Los nios necesitan oler, chupar, tocar y jugar con los
alimentos nuevos para adquirir el gusto por ellos. Lleva tiempo y paciencia, adems de desorden.
Comer de manera selectiva, incluyendo el deseo de pocos alimentos, es un comportamiento comn entre los nios pequeos.
Durante este perodo, los nios pasan por transiciones importantes con respecto a qu y cmo quieren comer. A veces empiezan a
rechazar los alimentos que antes les gustaban (fijacin por ciertos alimentos). Sea paciente con su nio pequeo. Contine
manteniendo rutinas de alimentacin, ofreciendo diversos alimentos saludables y diferentes texturas, y anime a su hijo a probar
alimentos nuevos o a aceptar otra vez alimentos que antes le gustaban. Pero no la presione y permtale determinar cunto comer.
Los nios aprenden observando las conductas de sus cuidadoras(es). Se recomienda encarecidamente a los cuidadores y a
la familia (ya que los nios pequeos imitarn a los nios mayores, as como a los cuidadores) comer alimentos y bebidas saludables
(tanto en el hogar como cuando comen fuera). Tambin es importante evitar hacer comentarios negativos, expresiones faciales o
reacciones sobre alimentos y bebidas saludables delante de su hijo.
Ofrezca alimentos saludables de forma apropiada a la edad de su hijo y de una manera que sea fcil de masticar y tragar.
Control del apetito y presin para comer7,73,74,86,127,172,178,190,193,197-199
Los nios pueden comer menos en una comida, pero compensarlo en otra comida comiendo ms. De hecho, algunos nios de
1 ao slo comen una sola comida ms grande por da y cantidades ms pequeas en otras ocasiones. Ofrezca a su hijo la porcin
recomendada de alimentos saludables de los diferentes grupos de alimentos (frutas, verduras, granos, protenas, productos lcteos)
en cada comida y deje que l/ella decida cunto comer.
No presione a su nio para que coma y no muestre seales de frustracin o enojo si su hijo decide no comer lo que se le est
ofreciendo. Siempre hay una prxima vez para tratar de ofrecerle el alimento nuevo otra vez.
Para minimizar el desperdicio de alimentos, ofrezca porciones pequeas cuando se trate de algn alimento nuevo. Siempre puede
darle ms a su hijo si se queda con hambre. Adems, si est teniendo un problema con las frutas y verduras frescas y dejan de servir
antes de ser consumidas, considere usar frutas y verduras congeladas.
Elogiar a su hijo por comer alimentos saludables puede animarle a adquirir el gusto por ellos. Sin embargo, no se recomienda usar
comida como recompensa (por ejemplo, dar dulces como recompensa por comer verduras o para que el nio deje de llorar) o
"sobornarle" (por ejemplo, ofreciendo un juguete a cambio de terminar toda la comida del plato). Esto puede interferir con la
habilidad de su hijo para aprender a controlar su apetito.
Ofrecer dulces o bebidas azucaradas puede ser muy tentador cuando su hijo est llorando mucho o haciendo un berrinche. Evite
hacerlo, ya que puede impedir que su hijo aprenda a comer sano y tambin a controlar sus propias emociones.
Rutinas de sueo3,105,138
Establezca rutinas consistentes para la hora de dormir y para las siestas. De los 12 a los 24 meses, los nios duermen entre 11 a 14
horas al da, incluyendo la noche y las siestas. En este punto, los nios deben ser capaces de dormir durante toda la noche. Los nios
que duermen lo suficiente tienen mayor probabilidad de comer y crecer sanos.
Tiempo frente a la pantalla y actividad fsica3,107,138,189
De los 12 a los 24 meses, el tiempo frente a la pantalla y el uso de medios digitales debe limitarse, ya que puede impedir que su
nio est fsicamente activo y coma saludablemente. Recuerde tambin que el desarrollo social y de lenguaje de su hijo es en
gran medida facilitado por las interacciones sociales que usted tiene con l/ella, incluyendo conversaciones.
El video-chat con familiares que estn lejos de casa puede ser beneficioso para el desarrollo de su hijo si usted u otro adulto cuidador
lo supervisa.
Si desea utilizar medios digitales con su hijo de entre 18 y 24 meses, elija un programa/aplicacin de alta calidad y sela junto con
su hijo. No deje que su hijo utilice los medios digitales por s solo.
No exponga a su nio a las pantallas durante las comidas ni una hora antes de acostarse.
Evite usar los medios digitales para calmar a su hijo.
No tenga pantallas en las habitaciones, a la hora de la comida y a la hora destinada para jugar.
Evitar exponer a sus nios a aplicaciones con mensajes publicitarios y/o insalubres.
Se alienta a los cuidadores a ser el ejemplo para sus hijos, limitando su propio uso de los medios digitales durante los momentos en
que estn interactuando con ellos.
Proporcione oportunidades para que su nio est activo durante todo el da todos los das, con actividades estructuradas (guiadas por
los adultos) y no estructuradas (juego libre) que se lleven a cabo tanto en el interior como en el exterior donde l/ella puede moverse
y jugar libremente y con seguridad. Juegue, camine, baile, est activo con su nio y permita que l/ella haga actividades fsicas por
s mismo. Recuerde que a los nios les gusta moverse independientemente pero todava necesitan una estrecha supervisin al hacer
actividades por su cuenta.
Los nios pequeos tienen mucha energa y estn en constante movimiento; les gusta explorar su ambiente, mirar alrededor y dentro
de objetos. Las actividades diarias y frecuentes apropiadas a su edad, supervisadas y seguras como saltar, caminar y empujar cosas,
lanzar pelotas y bailar con msica, ayudan a los nios a liberar su energa. Estas actividades tambin ayudan con su desarrollo motriz.
Los equipos que limitan o controlan los movimientos del nio, como los asientos para el automvil, sillas altas, cunas, corralitos y
carriolas, deben usarse slo para lo que fueron diseados (seguridad, transporte, comer, dormir) y no simplemente para confinar al
nio a un espacio.
Apndice 6. Inocuidad de los alimentos para lactantes
menores y mayores
Consideraciones de la inocuidad de los alimentos para lactantes menores y mayores: Prevencin de enfermedades
transmitidas por los alimentos
PASTEURIZACIN Y TEMPERATURAS DE COCCIN
No ofrezca a su hijo jugo, leche o productos lcteos sin pasteurizar.

No ofrezca a su hijo carnes, aves de corral, huevos o mariscos crudos o a medio cocer. Las temperaturas de coccin recomendadas se
pueden encontrar en http://www.fsis.usda.gov/wps/portal/fsis/topics/food-safety-education/get-answers/food-safety-fact-sheets/safe-food-han-
dling/safe-minimum-internal-temperature-chart/ct_index
CUATRO PASOS PARA MANTENER LOS ALIMENTOS LIBRES DE BACTERIAS26,73,172,190,193
Siga estos cuatro pasos para mantener los alimentos libres de bacterias:
LIMPIE: Lave con frecuencia sus manos y las superficies donde prepara/sirve alimentos. Las frutas y verduras se deben enjuagar
rigurosamente con agua tibia antes de ofrecerlas al nio.
SEPARE: Separe la carne cruda, aves de corral, huevos y pescado de otros alimentos listos para comer.
COCINE: Cocine los alimentos a las temperaturas internas adecuadas (https://www.foodsafety.gov/keep/charts/mintemp.html).
ENFRE: Mantenga la comida fra en el refrigerador y meta al refrigerador alimentos que tengan dos horas de haber sido abiertos
o preparados. Para mayor informacin consulte: https://www.foodsafety.gov/keep/index.html.
GUAS PARA ALMACENAMIENTO EN FRO
Se deben seguir las siguientes guas para almacenamiento en fro:

Leche materna extrada https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/Topics/FG/Chapter3_Breastfeeding.pdf, http://www.cdph.
ca.gov/programs/wicworks/Documents/NE/WIC-NE-EdMaterials-PumpingAndStoringBreastmilkForYourBaby.pdf
Infant formula at https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/Topics/FG/Chapter4_InfantFormulaFeeding.pdf, http://www.cdph.
ca.gov/programs/wicworks/Documents/NE/WIC-NE-EdMaterials-WhenYouFeedMeFormula.pdf
Frutas y verduras coladas (preparadas en casa o de un frasco abierto): se deben conservar mximo dos o tres das en el refrigerador.
Carne colada (preparada en casa o de un frasco abierto): se deben conservar mximo un da en el refrigerador.
Platos mixtos de carne y verdura: se deben conservar mximo de uno a dos das en el refrigerador.
La temperatura del refrigerador debe mantenerse entre 0 y 3.8 grados Centigrados.
MANEJO DE COMIDA SOBRANTE
En cada sesin de alimentacin, sirva del frasco o recipiente nicamente la porcin que es probable que se coma su nio. De esta
manera evitar que la parte no consumida se mezcle con la saliva de su beb y lo puede guardare para una alimentacin posterior.
Deseche cualquier alimento sin consumir que sea parte de la porcin ofrecida al nio.
Siempre deseche cualquier frmula o leche materna sobrante. Los sobrantes de frmula o leche materna que no se han refrigerado
pueden generar grmenes y enfermar a su beb. No alimente a su beb con leche materna o frmula que estuvo a temperatura
ambiente por ms de una hora.
Nota: Adaptado de FoodSafety.gov (https://www.foodsafety.gov/risk/children/).111
Consideraciones de la inocuidad de los alimentos para lactantes menores y mayores: Prevencin de quemaduras en la boca
Cuando cocine alimentos slidos en microondas, hgalo en un plato y durante intervalos de tiempo cortos (p.ej. pruebe despus
de 15 segundos a alta potencia). Deje reposar los alimentos 30 segundos despus de apagar el microondas y antes de ofrecerlos
al nio; revuelva antes de servir.
Antes de servir alimentos cocinados o de volver a calentar alimentos slidos para su hijo, revise siempre la temperatura antes de
servirlos. Deben sentirse tibios.
No hay ninguna razn mdica para calentar leche o frmula humana extrada. Si lo hace, no caliente los biberones con leche materna
o frmula en el microondas. No se calentarn de manera uniforme y el nio puede quemarse la boca.
Puede calentar los biberones con leche materna o frmula sosteniendo el bibern bajo el chorro de agua caliente del grifo durante
aproximadamente dos minutos. Tambin puede calentar los biberones metindolos en un recipiente con agua previamente calentada
en la estufa, hasta que la sienta tibia.
Nota: Adaptado de FoodSafety.gov (https://www.foodsafety.gov/risk/children/)111 y el programa WIC en California (https://wicworks.fns.usda.gov/
wicworks/Sharing_Center/spg/CA_report2006.pdf)162
Consideraciones de la inocuidad de los alimentos para lactantes menores y mayores: Evitar alimentos que provocan
atragantamiento
Supervise a su beb cuando est comiendo y evite ofrecer alimentos que representen peligro de atragantamiento.
Los nios pequeos pueden atragantarse con alimentos que tienen cierta forma (pequeos y redondos) y/o cierta textura (duros,
muy resbaladizos o elsticos). Algunos ejemplos de alimentos que provocan atragantamiento incluyen uvas, nueces, cacahuates,
palomitas de maz, caramelos duros, zanahorias, hot-dogs, albndigas y goma de mascar. Evite ofrecer estos alimentos o corte la
comida redonda a la mitad o en cuartos antes de servirla.
Siente a su hijo en una silla alta o asegrelo a un asiento durante las comidas y refrigerios, y supervselo en todo momento mientras
come. Recuerde que comer mientras camina puede aumentar el riesgo de atragantamiento.
Si le ofrece pescado a su nio, lo cual es muy recomendable, asegrese de que est completamente deshuesado.
Nota: Guas adaptadas del Comit de la AAP sobre nutricin (2013)21.
Apndice 7. Consideraciones de alergias alimentarias para
No es necesario que las mujeres embarazadas o lactantes eviten consumir alimentos alergnicos comunes como huevos, leche,
cacahuates, frutos secos, pescado, mariscos y trigo. Hacerlo no ayuda a reducir el riesgo de alergias alimentarias en los nios.
Si alguno de los padres biolgicos tiene alergias a cualquier alimento, hable con el mdico de su hijo sobre las precauciones que deba
tomar con respecto a introducir alimentos alergnicos comunes (como productos con cacahuates, huevos, lcteos o trigo) a su beb.
Pregunte al mdico de su hijo si est considerando usar frmulas infantiles hidrolizadas o "hipoalergnicas" ya que no se han
encontrado frmulas que ayuden a prevenir las alergias alimentarias en los bebs.
Puede introducir alimentos alergnicos comunes a su beb cuando est listo para comer alimentos slidos (generalmente entre los 4
y 6 meses de edad). Estos alimentos incluyen productos lcteos como el yogur o frmula de protena de leche de vaca, huevos, soya,
trigo, mantequilla de man, pescado y mariscos.
Introduzca alimentos alergnicos comunes a su beb una vez que haya tolerado otros alimentos slidos, y que la primera prueba sea
en casa. Si no tiene ninguna reaccin, entonces puede aumentar gradualmente la cantidad a un ritmo de un alimento nuevo cada
tres a cinco das.
No necesita evitar alimentos cidos para su beb, como las bayas, tomates, frutas ctricas y verduras, que puedan causarle una
erupcin alrededor de la boca o en los glteos. La erupcin es el resultado de la irritacin del cido en el alimento, no de una reaccin
alrgica a la comida.
Algunos lactantes menores y mayores desarrollan alergias a los alimentos. Si su nio desarrolla signos de alergia a los alimentos
(p. ej. erupciones cutneas, dificultad para respirar, nuseas, vmitos o heces sueltas en respuesta a la alimentacin) busque atencin
y consejo mdico inmediatamente. Tambin puede consultar a un alerglogo/inmunlogo, un mdico con experiencia en alergias a
los alimentos, para una evaluacin posterior.
Su mdico puede recomendarle una evaluacin integral y el desarrollo de un plan personalizado para introducir alimentos slidos
a su beb.
Nota: Guas adaptadas de la American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (2015)121 y la Australasian Society of Clinical Immunology
and Allergy (2016)124.
Apndice 8. Guas para los cuidadores de lactantes menores
y mayores sobre el uso del chupn
La succin no nutritiva (chuparse algo que no sea una mama o el chupn del bibern) es normal en los bebs. Darle a un beb un
chupn satisface su necesidad de succionar y puede ayudar a calmarle.
Si su beb se alimenta bien, puede ofrecerle un chupn.
Si su beb no muestra inters en usar un chupn, no lo obligue. Es posible que su beb no necesite un chupn.
Si se le presenta al beb un chupn, asegrese que deja de usarlo antes de los 2 aos de edad para evitar que afecte su desarrollo oral.
Cuando llegue el momento de que su hijo deje de usar el chupn, comience por limitar gradualmente su uso durante el da y,
finalmente, por la noche, as como probando otras formas para llevarlo a dormir. Si es demasiado difcil para su hijo dejar el chupn,
busque consejo de su pediatra.
Usar un chupn cuando el beb est a punto de dormirse puede ayudar a protegerle contra el sndrome de muerte sbita en lactantes
(SMSL).
Usar un chupn durante demasiado tiempo puede aumentar el riesgo de que su hijo contraiga infecciones de odo.
Usar un chupn durante ms de dos aos puede hacer que su hijo tenga dientes que no encajen adecuadamente. Tenga en cuenta
que mientras ms tiempo use su hijo un chupn, ms difcil le ser dejarlo.
Por seguridad para su beb, evite ponerle una cuerda alrededor del cuello para sostener el chupn.
Nota: Guas adaptadas de Sexton & Natale (2009)200, AAP (2005)201, y Wehner et al. (2004)202.
Apndice 9. Revisin detallada de los ECAs sobre
crianza/alimentacin perceptiva
Ensayos controlados aleatorizados sobre
Crianza/alimentacin perceptiva SLIMTIME sirvi como base para el ensayo INSIGHT (The
El ensayo de Mtodos de sueo y de ingesta enseados a lac- Intervention Nurses Start Infants Growing on Healthy Trajecto-
tantes y madres a temprana edad (SLIMTIME) se bas en un ries)86. El objetivo principal de este estudio fue evaluar el impacto
diseo factorial dos por dos donde 160 dadas madre-nio se de una intervencin de crianza perceptiva sobre la ganancia de
asignaron al azar para recibir una intervencin de introduccin peso del recin nacido entre el nacimiento y 28 semanas despus
de alimentos slidos, una intervencin de calmante/sueo, ambas del parto y para documentar el peso durante los primeros 3 aos
intervenciones o el grupo de control85. Se reclutaron de una sala de despus del nacimiento. En un hospital universitario de Hershey,
maternidad madres sanas que residan en el centro de Pensilvania Pensilvania, se reclutaron 291 madres primerizas y sus recin nac-
y se les incluy si eran mams primerizas, hablaban ingls, dieron idos, predominantemente blancas y letradas y se asignaron al azar
a luz a las 34 semanas de gestacin o despus y planeaban ama- a la intervencin multifocal de crianza perceptiva o a una inter-
mantar a su beb al salir del hospital. Las dadas fueron excluidas vencin de control de seguridad. La intervencin INSIGHT se
del estudio si el recin nacido o la madre tenan condiciones mdi- centr en la alimentacin perceptiva del lactante (seales de ham-
cas graves inmediatamente despus del parto. Las intervenciones bre y saciedad, tamao de las porciones apropiadas para la edad,
fueron impartidas por las enfermeras con visitas a casa entre dos y evitar el uso de alimentos como recompensa o castigo, exposicin
tres semanas despus del parto y al momento de la introduccin repetida a alimentos saludables, el cuidador como ejemplo de con-
de los alimentos complementarios, por lo general entre los 4 y ductas alimentarias saludables, establecer rutinas de alimentacin,
6 meses despus del nacimiento. Como parte de la intervencin autorregulacin del consumo de alimentos), higiene del sueo
de calmante/sueo, a los cuidadores se les ensearon diferentes (mayor duracin del sueo y evitar alimentar para dormir), juego
estrategias tranquilizantes y calmantes con el objetivo de reducir social activo apropiado al desarrollo (que va desde el tiempo que
la alimentacin como la primera respuesta a la irritabilidad, espe- el beb est boca abajo hasta el juego al aire libre, limitando el
cialmente en la noche. Durante los primeros 4 meses posparto, la tiempo frente a la pantalla), regulacin emocional (no ofrecer co-
intervencin calmante/sueo aument el tiempo de sueo de los mida como respuesta automtica para tranquilizar a un beb irri-
lactantes y disminuy el nmero de alimentacin nocturna, en table) y educacin en la manera de dar seguimiento e interpretar la
comparacin con el grupo de control, entre lactantes que fueron trayectoria de crecimiento del beb usando grficas de crecimiento
amamantados predominantemente a las 16 semanas postparto. con cdigos de colores. El marco conceptual de INSIGHT se basa
Por el contrario, la intervencin no tuvo impacto ni en el sueo en abordar los cuatro estados conductuales que caracterizan las
nocturno ni en la alimentacin de los lactantes con alimentacin conductas del lactante (es decir, somnolencia, sueo, irritabilidad
mezclada (es decir, combinacin de leche materna y frmula) o y alerta). Como parte de la intervencin, los materiales de la crian-
alimentados con frmula a las 16 semanas. za perceptiva se enviaron por correo al hogar del participante. Las
enfermeras de investigacin realizaron visitas domiciliarias a las 3,
La intervencin centrada en la introduccin de slidos ense a 16, 28 y 40 semanas despus del parto y los participantes fueron re-
los padres cmo identificar las seales de hambre y saciedad de su visados anualmente en el centro clnico de investigacin, comenzando
beb, as como hitos de desarrollo indicativos de la preparacin al primer ao de edad. INSIGHT tuvo impacto en la tasa de aumento
para la introduccin de alimentos slidos. Una vez que los padres de peso entre el nacimiento y los 6 meses de edad, independientemente
informaron que haban introducido alimentos slidos a su beb, de si los neonatos eran predominantemente amamantados o no. La
la enfermera regres en un lapso de dos semanas para resaltar la intervencin de crianza perceptiva se asoci significativamente con una
importancia de la exposicin repetida a estos alimentos, para para menor tasa de aumento de peso. Adems, los lactantes en el grupo de
que el beb adquiera el gusto por alimentos variados, incluyendo intervencin fueron significativamente menos propensos al sobrepeso
vegetales. La enfermera tambin asesor en la manera de dar los al- que los del grupo de control al ao de edad (5.5% vs. 12.7%, p=0.05).
imentos slidos en pur cuando el beb estuviera tranquilo y alerta
(es decir, sin llorar ni quejarse). Los participantes que recibieron El ensayo NOURISH se realiz con 698 primeras madres prim-
la intervencin de alimentos slidos fueron menos propensos a in- erizas de Australia que dieron a luz a trmino bebs saludables88.
troducir alimentos complementarios antes de los 4 meses de edad Las madres embarazadas fueron asignadas al azar a una gua de
(13% frente a 29% en el grupo de control). Los participantes que alimentacin perceptiva. La intervencin consisti en seis sesiones
recibieron ambas intervenciones, la del sueo y la de alimentos grupales divididas en dos mdulos impartidos en centros de salud
slidos tuvieron percentiles promedio de peso para la talla signifi- durante un perodo de 12 semanas, entre los meses 4 y 17 pospar-
cativamente ms bajos en comparacin con los que recibieron slo to. Se hizo hincapi en la exposicin repetida a diversos alimentos
una de las intervenciones y el grupo de control. Es importante saludables como verduras y frutas y en la exposicin mnima
destacar que no hubo evidencia de que SLIMTIME derivara en a alimentos no saludables (es decir, altos en azcares aadidos,
desnutricin. Dentro del grupo que slo recibi la intervencin sodio, grasas saturadas y caloras excesivas); seales de hambre/
de alimentos slidos, la cantidad de judas verdes, guisantes y cal- saciedad para que el nio aprenda a autorregular adecuadamente
abaza aument significativamente durante los primeros seis das la ingesta de alimentos y habilidades de crianza positivas que fo-
de exposicin repetida. Sin embargo, la intervencin no tuvo im- mentan la autonoma y autoeficacia del beb.
pacto en el consumo de zanahorias que fue la opcin vegetal ms
aceptada el primer da.
Tambin se enfoc en promover el "crecimiento sano" del beb en vez como recompensa, ms "tiempo boca abajo" y menos comida
de la "prevencin de la obesidad". Los nios expuestos a la intervencin frente a la TV. Curiosamente, la intervencin tambin tuvo un
tuvieron menor puntuacin Z del IMC que sus homlogos en el grupo impacto positivo en las conductas de alimentacin y actividad fsica
de control durante los primeros 5 aos de vida, aunque la diferencia de la madre. Sin embargo, un seguimiento de este estudio encontr
fue marginalmente significativa. Este impacto se puede mediado con que las conductas positivas de alimentacin infantil y los resultados
prcticas mejoradas de alimentacin perceptiva, ya que entre los 2 y de peso documentados durante los primeros 2 aos de vida ya no
5 aos de edad hubo una disminucin en las prcticas no responsivas, estaban presentes a los 5 aos de edad, lo que sugiere la necesidad de
incluida la presin de comer y la alimentacin emocional, capturado una intervencin adicional a los 5 aos de edad92.
en seis de las nueve escalas. XXX Del mismo modo, a los 5 aos de
edad hubo una mejora en la frecuencia de las respuestas adecuadas El ensayo POI (Prevention of Overweight in Infancy) incluy
de los cuidadores al rechazo de los alimentos, como aceptar que 802 mujeres de ingresos altos y letradas que vivan en Nueva
el nio no tena hambre y no interpretarlo como una preferencia Zelandia con al menos un hijo91. Las mujeres fueron reclutadas
de alimento del beb antes de ofrecerle un nuevo alimento ms de prenatalmente, pero para permanecer en el estudio tuvieron que dar a
seis veces. luz un beb saludable nacido a trmino. Las intervenciones con-
sistieron en ocho contactos educativos centrados en la alimentacin,
El ensayo Healthy Beginnings incluy a 667 madres de bajos la actividad fsica y la lactancia, y dos contactos centrados en la higiene
ingresos que vivan en Sydney, Australia90. La respuesta a la del sueo. Igual que en el SLIMTIME, el ensayo POI sigui un
intervencin de alimentacin perceptiva se realiz a travs de ocho diseo factorial de dos por dos. Los mensajes clave involucraron
visitas domiciliarias por enfermeras de la comunidad, una antes consejos dietticos especficos (p. ej. comer una variedad de alimen-
del nacimiento y siete entre 1 y 24 meses despus del parto. La tos, dos frutas diferentes y dos verduras diferentes cada da, evitar
intervencin se centr en mejorar las prcticas de alimentacin de alimentos y bebidas azucaradas), as como recomendar prcticas
los lactantes, sus hbitos alimenticios y el juego activo, as como de alimentacin perceptiva (p.ej. los padres como modelo de ali-
en reducir el tiempo de televisin y los factores de riesgo a nivel mentacin saludable, seguir un estilo autoritario de alimentacin).
familiar para la obesidad infantil (por ejemplo, comidas familiares En cuanto al momento de la intervencin, la lactancia materna fue
y actividad fsica familiar). Los mensajes clave de la intervencin abordada antes del nacimiento y una semana despus del parto;
fueron: "El pecho es mejor; no slidos para m hasta los 6 meses; el sueo se abord antes del nacimiento (sesin grupal) y a las 3
yo como diversas frutas y verduras todos los das; slo agua en semanas posparto; la alimentacin del lactante fue el enfoque de
mi taza; soy parte de una familia activa. El IMC fue significati- tres sesiones cara a cara a los 4, 7 y 13 meses posparto, seguidas
vamente menor en la intervencin en comparacin con el gru- de una sesin grupal a los 18 meses posparto; la actividad fsica
po de control, lo que equivale a una reduccin del 2.9% en la se ense a los 3, 9 y 18 meses posparto. El estudio POI no tuvo
prevalencia de sobrepeso/obesidad. Este estudio tambin detect impacto en la ingesta de alimentos y nutrimentos y las conductas
mejoras en la alimentacin del lactante y conductas de actividad de alimentacin de lactantes menores y mayores. Sin embargo, s
fsica, que pueden haber actuado como mediadores del impacto tuvo impacto en los resultados de la crianza/alimentacin perceptiva,
en los resultados de peso, incluyendo duracin de la lactancia incluyendo menos presin para comer y mayor autocontrol alimenta-
materna, momento adecuado para la introduccin de slidos, por rio a los 18 meses de edad. La intervencin del sueo no tuvo impacto
lo menos una porcin diaria de verduras, menos uso de alimentos en las conductas de alimentacin del lactante.
Apndice 10.
Muestra de patrones de comidas y tamao de las porciones
que necesitan los lactantes menores y mayores
Patrones de alimentacin con tamaos tpicos de las porciones por grupo de edad
Comida 0 a 5 meses 6 a 11 meses Ejemplo de men: 6 a 11 meses
Desayuno 4 a 6 onzas (120 a 180 ml) 4 a 8 onzas (120 a 240 ml) de Desayuno
Almuerzo o Cena de leche materna o frmulai leche materna o frmulai 6 a 8 onzas (180 a 240 ml) de leche materna o
en cada comida enriquecida con hierro frmulai enriquecida con hierro
Y 0 a 4 cucharadas de cereal de avena o de arroz
0 a 4 cucharadas de cereal mezclado con leche materna o frmula
infantilii, carne, pescado, aves de 0 a 1 cucharada de pltano en pur/
corral, huevos enteros, frijoles machacado/rebanado
secos cocidos o guisantes; o 0 a 1 cucharada de fruta en pur/machacada/
0 a 2 onzas de queso; o 0 a 4 rebanada (duraznos)
onzas (0 a 120 ml) de
queso cottage; o 0 a 8 onzas (0 a Almuerzo
240 ml) de yogur o una 6 a 8 onzas (180 a 240 ml) de leche materna o
combinacin frmulai enriquecida con hierro
Y 0 a 2 cucharadas de cebada mezclada con
0 a 2 cucharadas de vegetales, leche materna o frmula
frutas o ambosiii 0 a 2 cucharadas de guisantes cocidos en pur/
machacados
0 a 1 cucharada de zanahorias cocidas en
pur/machacadas
0 a 1 cucharadas de fruta (salsa de manzana
sin azcar)
Cena
6 a 8 onzas (180 a 240 ml) de leche materna o
frmulai enriquecida con hierro
0 a 2 cucharadas de judas verdes cocidas en
pur/machacadas
0 a 2 cucharadas de pollo o pescado deshuesado
en pur/machacado/finamente cortado
0 a 2 cucharadas de lentejas cocidas
Refrigerio 4 a 6 onzas (120 a 180 ml) 2 a 4 onzas (60 a 120 ml) de 2 a 4 onzas (60 a 120 ml) de leche materna
de leche materna o frmula leche materna o frmula en o frmula
en cada comida cada comida 0 a 2 galletas de trigo integral
Y 0 a 2 cucharadas de camote cocidos en pur/
0 a 1/2 rebanada de pan; o 0 a machacado
2 galletas; o 0 a 4 cucharadas de
cereal infantil o cereales para el
desayuno listo para el consumo
Y
0 a 2 cucharadas de verduras o
frutas o una combinacin de
ambas
Patrones de alimentacin con tamaos tpicos de las porciones por grupo de edad
Desayunoi Almuerzo Cena Refrigerio
Porcin de
porcin men porcin men porcin men Refrigerio 1 Refrigerio 2
refrigerioii
1/2 taza de 1/2 taza de 1/2 taza de
Lecheiii 1/2 taza 1/2 taza 1/2 taza 1/2 taza
leche entera leche entera leche entera
Carne y 1 onza de 1/4 taza

1 onza o 1/2 taza de
sustitutos de 1 onza pollo asado 1/2 onza de yogur
1/4 taza frijoles
carne en cubitos naturaliv
1/8 taza de 1/4 taza 1/2 taza de

Vegetalesv 1/8 taza 1/8 taza espinaca 1/8 taza de brcoli 1/2 taza pepinos en
cocida cocido rodajas
1/2 taza
1/4 taza de 1/2 taza de
1/8 taza de de tomate
Fruta 1/8 taza fresas en 1/8 taza 1/8 taza 1/2 taza manzana en
arndanos cherry
rodajas rodajas
cortado
1/2 taza de 1/2

1/2 onza 1/2 onza 1/2 taza de 1/2 onza
Granos 1/2 taza cereal para rebanada de
equivalente equivalente pasta cocida equivalente
desayunarvi pan pita
Nota: Adaptado de CACFP New Meal Patterns disponible en: http://www.fns.usda.gov/sites/default/files/cacfp/CACFP_childadultmealstandards.pdf.

La carne y los sustitutos de carne se pueden utilizar para substituir el componente de granos.
i
ii
Seleccione dos de los cinco componentes para el refrigerio. Algunos nios necesitan uno o dos refrigerios.
iii
A nios menores de 1 ao servir slo leche entera sin sabor
iv
El yogur no debe contener ms de 23 gramos de azcar por cada 6 onzas.
v
La recomendacin de frutas y verduras se combin en los mens de desayuno y cena.
vi
El cereal de desayuno no debe contener ms de 6 gramos de azcar por cada onza seca.
Apndice 11. Biografa de los miembros del panel de expertos
Panel de expertos de las Mejores prcticas para promover la
nutricin saludable, patrones de alimentacin y condiciones
del peso de lactantes menores y mayores desde el nacimiento
hasta los 24 meses
Dr. Rafael Prez-Escamilla, PhD, Presidente del Panel Tambin ha coordinado el desarrollo de materiales culturalmente
de Expertos Profesor de Epidemiologa y Salud Pblica, adecuados de educacin sobre la nutricin y el acceso a los ali-
Director de la Oficina de Prcticas de Salud Pblica y Di- mentos en poblaciones con poca alfabetizacin. Es miembro de los
rector de la Concentracin Global de Salud en la Escuela consejos asesores de Hartford Policy Commission y el New Haven
de Salud Pblica de Yale. Wellness Committee, y fue miembro del comit de direccin de
la Connecticut Food Alliance. Ha publicado ms de 40 artculos
El Dr. Rafael Prez-Escamilla es profesor Epidemiologa y Salud revisados por colegas en el campo de la nutricin comunitaria y re-
Pblica, Director de la Oficina de Prcticas de Salud Pblica y cientemente realiz una revisin sistemtica encargada por la Or-
Director de la Concentracin Global de Salud en la Escuela de Sa- ganizacin Panamericana de la Salud, comparando los programas
lud Pblica de Yale. Su programa mundial de investigacin sobre condicionales de transferencia de efectivo de Brasil, Colombia y
nutricin y seguridad alimentaria ha contribuido en las mejoras de Mxico.
los programas de lactancia materna, anemia por deficiencia de hi-
erro en los lactantes, medicin y resultados de la seguridad alimen- Dra. Stephanie Anzman-Frasca, PhD, Miembro del Panel
taria en los hogares y programas de educacin nutricional comu- Profesora adjunta
nitaria. Su investigacin sobre disparidades en la salud involucra la Divisin de medicina conductual, departamento
evaluacin del impacto de los trabajadores de salud comunitarios de pediatra de la Universidad de Buffalo
en la mejora de los resultados conductuales y metablicos entre
los latinos con diabetes tipo 2. Ha publicado ms de 145 artcu- La Dra. Anzman-Frasca es Profesora Adjunta de Pediatra en la
los de investigacin, dos libros y varios suplementos para revistas, Universidad de Buffalo. Tiene una licenciatura en Psicologa de
captulos de libros e informes tcnicos. Es miembro del Consejo la Universidad de Bucknell y Maestra y PhD en Desarrollo Hu-
de Alimentacin y Nutricin del Instituto de Medicina (IOM, por mano y Estudios de la Familia de la Universidad Estatal de Penn,
sus siglas en ingls). Ha fungido como asesor principal de los pro- donde su investigacin de tesis explor las intersecciones entre el
gramas de nutricin comunitaria materno-infantil, as como de los temperamento infantil y el riesgo de obesidad temprana en el con-
proyectos de medicin de la seguridad alimentaria de los hogares texto de una intervencin conductual preventiva de obesidad di-
financiados por la OMS, la OPS, el UNICEF, la FAO, la UNES- rigida a padres primerizos y sus bebs. El objetivo general de la in-
CO, el PNUD, los CDC, USDA, USAID, el Banco Mundial, la vestigacin de la Dra. Anzman-Frasca es promover trayectorias de
Fundacin Gates y los Gobiernos de Mxico, Brasil y Colombia. desarrollo saludable para todos los individuos desde la temprana
edad, con un enfoque actual en las habilidades de autorregulacin
Sofa Segura-Prez, MS, RD, Copresidente del Panel de los nios pequeos, opciones de comida en restaurantes para
Subdirectora de la unidad de nutricin comunitaria en el nios ms saludables e intersecciones entre los esfuerzos de pre-
Hispanic Health Council en Hartford, Connecticut vencin de la obesidad y el desarrollo socioemocional de los nios.
Sofia Segura-Prez es Dietista Registrada con Maestra en Ciencias Dra. Shari Barkin, MD, MSHS, Miembro del Panel
de los Alimentos y Nutricin. Tiene cerca de 20 aos de experi- Profesora de pediatra, Departamento de pediatra,
encia trabajando en proyectos de investigacin y servicios de nu- Jefe de pediatra general en el Monroe Carrel Jr.
tricin comunitaria materno-infantil. Durante los ltimos 10 aos Childrens Hospital
ha sido Subdirectora de la unidad de nutricin comunitaria en el Escuela de Medicina de la Universidad de Vanderbilt
Hispanic Health Council en Hartford, Connecticut. Durante este
tiempo, ha coordinado la implementacin del programa estatal La Dra. Barkin obtuvo su licenciatura en la Universidad de Duke
SNAP-Ed diseado para promover buenos hbitos alimenticios (1986), su ttulo de mdico en la Universidad de Cincinna-
familiares y otros estilos de vida saludables para la prevencin de ti (1991) y complet su residencia de pediatra en el Children's
enfermedades crnicas. Tambin desempe un papel central en Hospital de Los ngeles (1994). Su investigacin se ha centrado
la coordinacin de un complejo estudio clnico aleatorio de cinco en examinar la eficacia de las intervenciones peditricas en con-
aos de duracin, financiado por los NIH, para evaluar el impacto sultorio. Fue becaria clnica de Robert Wood Johnson en UCLA
de los trabajadores de salud comunitarios en el autocontrol de la y recibi un Premio Nacional de Servicios de Investigacin de la
diabetes tipo 2 entre los latinos. Actualmente est coordinando Agency for Health Research and Quality (AHRQ), completando
otro ECA que examina el impacto de una campaa de marketing una beca de 4 aos en Investigacin de Servicios de Salud. Duran-
social en la mejora de las compras de frutas y verduras entre los te este tiempo, realiz una investigacin cualitativa y cuantitativa
participantes del SNAP-Ed en un mercado mvil local. que examin el papel del proveedor peditrico en la prevencin de
la violencia en el consultorio. Fue elegida como una de las 15 gen-
eralistas de todo el pas para ser Robert Wood Johnson Generalist
Faculty Scholar (2000-2005).
Fungi como PI en un ensayo controlado aleatorizado nacional fi- Dra. Rachel Johnson, PhD, MPH, RD, Miembro del Panel
nanciado por los NIH. Este fue el primer ensayo a gran escala para Profesora nutricin Robert L. Bickford Jr. Green and Gold
poner a prueba la eficacia de la orientacin anticipatoria en pedi- Facultad de Agricultura y Ciencias de la Vida,
atra general. En colaboracin con la red de red de investigaciones Departamento de Nutricin y Ciencias de la Alimentacin de
peditricas en mbitos de consultorio, (la mayor red de investi- la Universidad de Vermont
gacin basada en la prctica de atencin primaria en los Estados
Unidos), este estudio nacional financiado por los NIH evalu la La Dra. Johnson ha pasado su carrera investigando la ciencia detrs de
efectividad de una intervencin en consultorios de prevencin de la obesidad infantil con ms de 100 artculos revisados por colegas
la violencia e incluy a casi 5,000 familias en 41 Estados, Canad en revistas cientficas, 12 captulos de libros y subvenciones y contratos
y Puerto Rico. En la actualidad se desempea como PI en un es- por un total de casi $ 3.5 millones. Gracias a sus credenciales de
tudio financiado por el NIH para evaluar el uso de un centro de investigacin autoritaria y talento para comunicarse claramente, John-
recreacin como la extensin de un consultorio para el tema de la son se ha convertido en defensora nacional de salud pblica de grupos
obesidad infantil para los nios latinos preadolescentes. como la American Heart Association (AHA), cuyo comit de nutricin
presidi recientemente.Trabaj con la NBC News para desarrollar con-
Dra. Leann Birch, PhD, MA, Miembro del Panel tenido nutricional para el galardonado sitio web de la red, Parent Toolkit.
William P. Bill Flatt Profesora de obesidad infantil, Actualmente trabaja en el Instituto de Medicina de la Academia Nacional
Departamento de alimentos y nutricin de Ciencias para revisar los Paquetes de Alimentos de WIC.
Universidad de Georgia
Dra. Martha Ann Keels, DDS, PhD, Miembro del Panel
La Dra. Birch es profesora William P. "Bill" Flatt del Departamen- Odontopediatra de Duke Street
to de Alimentos y Nutricin de la Universidad de Georgia. Como
psicloga de desarrollo, su carrera de investigacin se ha centrado en La Dra. Keels creci en las laderas de Carolina del Norte en
los factores individuales y contextuales que influyen en el desarrollo Morganton. Cada vez que va a casa a visitar a la familia se
de controles de la ingesta de alimentos y el riesgo de obesidad entre pone sentimental en las montaas Grandfather Mountain y
los lactantes, nios y adolescentes. Las primeras investigaciones del Blowing Rock. Se gradu de la Universidad de Duke con una
laboratorio de la Dra. Birch sobre los factores que afectan el desarrollo licenciatura en Qumica. Despus de graduarse de la Universidad de
de los controles de la ingesta de alimentos, incluyendo las preferencias Carolina del Norte en la escuela de odontologa con de Chapel Hill
alimentarias y la capacidad de respuesta al tamao de las porciones y como Cirujano Dentista (DDS, por sus siglas en ingls), continu
el contenido energtico, han contribuido a la evidencia de factores en la UNC para terminar la especialidad con un certificado en
conductuales implicados en el desarrollo de la obesidad infantil. Estos Odontologa Peditrica. Durante su residencia, la Dra. Keels recibi
hallazgos sentaron las bases para explorar los factores individuales, el prestigioso Premio Dentist-Scientist de los NIH, lo que le
familiares y contextuales que determinan el desarrollo de las permiti cursar un doctorado en epidemiologa, con enfoque en
diferencias en el comportamiento alimentario y la obesidad. Autora los casos de defecto congnito craneofacial.
de ms de 200 publicaciones, la Dra. Birch es reconocida
internacionalmente por su investigacin. Actualmente es co-lder del Dra. Angela Odoms-Young, PhD, Miembro del Panel
equipo de Obesidad Materna e Infantil de la iniciativa de obesidad Profesora adjunta
de la UGA, enfocndose en la obesidad en relacin con la obesidad Departamento de Kinesiologa y Nutricin, UIC Facultad de
prenatal, postnatal, en lactantes y en nios ms grandes. Ciencias de la Salud Aplicadas
Miembro del Institute for Health Research and Policy de la
Katrina Holt, MPH, MS, RD, FAND, Miembro del Panel Universidad de Illinois en Chicago
Investigadora Titular Senior
Escuela McCourt de polticas pblicas de la La investigacin de la Dra. Odoms-Young se centra entender los
Universidad de Georgetown determinantes sociales, culturales y ambientales de las conductas dietticas
y las enfermedades relacionadas con los patrones de alimentacin
Katrina Holt tiene ms de 25 aos de experiencia en salud pblica en las poblaciones de bajos ingresos y minoras. Sus proyectos
y nutricin comunitaria. Actualmente es directora de proyectos actuales incluyen estudios para evaluar el impacto del nuevo
en el Health Policy Institute de la Universidad de Georgetown en paquete de alimentos de WIC sobre la ingesta alimentaria, el peso
Washington, DC. A lo largo de su carrera, ha trabajado en varias y el riesgo de enfermedades crnicas en nios de 2 a 3 aos
iniciativas de nutricin, salud bucodental y actividad fsica enfoca- de bajos ingresos y la participacin de los proveedores; identificar
da en la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades en estrategias para mejorar la participacin y retencin del programa
mujeres embarazadas, lactantes, nios, adolescentes y sus familias. entre los nios elegibles para WIC; evaluar la eficacia de una
En calidad de directora trabaja en estrecha colaboracin con el intervencin comunitaria participativa basada en la prdida de
personal de dependencias y organizaciones nacionales, as como peso en mujeres afroamericanas y examinar las iniciativas de par-
con expertos en la materia, para convocar conferencias nacionales ticipacin de la comunidad para promover la justicia alimentaria.
y reuniones de comits consultivos y desarrollar recursos educativos Ha contribuido en varios informes del Instituto de Medicina,
para profesionales de la salud, administradores de programas, incluyendo la Revisin de los Paquetes Alimenticios de WIC: Mar-
legisladores y familias. co propuesto para las revisiones: Informe provisional, publicado
en noviembre de 2015.
Dra. Jennifer Orlet Fisher, PhD, MA, Miembro del Panel antes, el impacto de la poltica sobre las prcticas de nutricin en
Subdirectora el cuidado de nios, la relacin de los programas y polticas fede-
Centro de Investigacin y Educacin sobre Obesidad en la rales, estatales y comunitarios con la nutricin y el peso en nios,
Universidad de Temple as como el impacto de la educacin nutricional de WIC en las
prcticas de alimentacin infantil.
La Dra. Fisher es profesora del Departamento de Ciencias Sociales
y del Comportamiento de la Universidad de Temple y Directora Dra. Anna Maria Siega-Riz, PhD, Miembro del Panel
Asociada del Centro de Investigacin y Educacin sobre Obesi- Profesora de Ciencias de la Salud Pblica y Obstetricia y
dad, donde dirige el Laboratorio de Comidas Familiares. Tiene Ginecologa
estudios de posgrado en Nutricin de la Universidad de Illinois Departamento de Ciencias de la Salud Pblica de la
(MA, Nutritional Sciences, 1993) y de la Universidad Estatal de Universidad de Virginia
Pensilvania (PhD, Nutrition, 1997). Antes de su nombramiento
en la Universidad de Temple, la Dra. Fisher fue Profesora Asis- La Dra. Siega-Riz, epidemiloga nutricional, utiliza la perspecti-
tente de Pediatra en el Baylor College of Medicine y cientfica en va de un equipo multidisciplinario como forma de abordar prob-
el Centro de Investigacin de Nutricin para Nios USDA/ARS lemas complejos como la prematuridad, programacin fetal, dis-
en Houston TX. La investigacin de la Dra. Fisher se centra en el paridades raciales y obesidad. Ha participado en varios estudios
desarrollo del comportamiento alimentario durante la lactancia y de cohorte de gran tamao con mujeres embarazadas, nios e
la primera infancia. El objetivo general de su investigacin es en- hispanos, as como un estudio de intervencin multicntrico para
tender cmo los ambientes alimenticios a temprana edad influyen prevenir la diabetes tipo 2 en nios de secundaria. Est interesada
en los controles del comportamiento infantil sobre la ingesta ali- en utilizar una metodologa de vanguardia para evaluar la ingesta
mentaria y los resultados de salud, particularmente el sobrepeso. alimentaria con el propsito de examinar la relacin entre la die-
Sus esfuerzos se centran en el papel del entorno familiar, como ta materna y los resultados del parto, as como los determinantes
el primero y fundamental contexto en el que se desarrollan los prenatales de la obesidad infantil. Su trabajo tambin involucra los
hbitos alimenticios. determinantes y consecuencias del aumento de peso gestacional,
as como la influencia de la obesidad materna en los resultados de
Dr. Ian M. Paul, MD, MSc, Miembro del Panel salud materno-infantil a corto y largo plazo.
Profesor de Pediatra y Ciencias de la Salud Pblica de la Uni-
versidad Penn State Dra. Madeleine Sigman-Grant, PhD, RD, Miembro del Panel
Editora Asociada, Revista de Educacin y Comportamiento en
El Dr. Paul es profesor de Pediatra y Ciencias de la Salud Pblica y Nutricin
Jefe de la Divisin de Pediatra General Acadmica en la Facultad Profesora Emrito de la UNR Especialista en Extensin de
de Medicina de la Universidad Estatal de Pensilvania. Tambin es Salud Materno-Infantil Universidad de Nevada-Reno
Vicepresidente de Asuntos Clnicos y Director de la Oficina de
Investigacin Clnica Peditrica del Penn State Children's Hospital. Con una trayectoria de ms de 30 aos, Madeleine Sigman-Grant
El Dr. Paul es un pediatra y un investigador clnico con principal se ha centrado en la promocin, proteccin y apoyo de la lactancia
inters en intervenciones preventivas para recin nacidos, lactantes materna. Sus reas de inters tambin incluyen guas de nutricin
y familias y terapia clnica para nios. para alimentar a los nios, as como programas de prevencin de la
obesidad infantil. Madeleine trabaja con las familias para ayudarles
Dra. Lorrene Ritchie, PhD, RD, Miembro del Panel a facilitar el cambio de comportamiento en sus opciones de comida
Directora del Nutrition Policy Institute (NPI) de la Universi- y actividad fsica. Tambin trabaja con profesionales de la salud para
dad de California comprender y aplicar tcnicas que ayuden a facilitar el cambio de
comportamiento en su pblico objetivo. Madeleine Sigman-Grant,
Lorrene Ritchie, PhD, RD, es la directora inaugural del Nutrition PhD, fue Especialista en Nutricin y Salud Materno-Infantil y Pro-
Policy Institute (NPI) y especialista en Extensin Cooperativa de fesora de la Extensin Cooperativa de la Universidad de Nevada.
la Divisin de Agricultura y Recursos Naturales de la Universidad Aunque jubilada, es oradora frecuente en reuniones y conferencias
de California (ANR). La misin de NPI es mejorar la nutricin y para profesionales de la salud, acadmicos y cientficos, as como para
reducir la obesidad, el hambre y el riesgo de enfermedades crni- los consumidores. Se gradu en Ciencias de la Nutricin
cas en los nios y sus familias en diversos entornos. NPI provee (especialidad en diettica) en la Universidad de California en Los
liderazgo en polticas de nutricin creadas a partir de las diversas ngeles; termin una pasanta diettica en la Administracin de
actividades de investigacin y educacin de ANR y trabaja en sin- Veteranos, West Los ngeles; tiene una maestra Nutricin de la
ergia con los esfuerzos de investigacin y extensin que se estn Universidad de Loma Linda y un doctorado en nutricin de la
llevando a cabo en todo el sistema de la UC. La Dra. Ritchie ha Universidad de California en Davis.
dedicado su carrera al desarrollo de soluciones interdisciplinarias,
cientficas y culturalmente relevantes para la obesidad infantil y
ha realizado estudios en varios contextos sobre el impacto de las
polticas y programas de nutricin. Los intereses de investigacin
actuales incluyen la evaluacin de la relacin de los programas
y polticas a nivel escolar sobre la ingesta diettica de los estudi-
Dra. Elsie M. Taveras, MD, MPH, Miembro del Panel Dra. Shannon Whaley, PhD, Miembro del Panel
Jefe de la Divisin de Pediatra General Acadmica, Profesor Directora de Investigacin y Evaluacin de Public Health
Asociado de Nutricin Foundation Enterprises (PHFE) WIC
Escuela de Salud Pblica de Harvard
La Dra. Whaley es Directora de Investigacin y Evaluacin de
La Dra. Taveras es Jefe de la Divisin de Pediatra General PHFE WIC, el programa WIC para agencias locales ms grande
y Director de Gestin Peditrica de Salud de la Poblacin de la nacin. En sus 17 aos de experiencia en el programa WIC,
en el Hospital General para Nios de Massachusetts (MGH- la Dra. Whaley se ha convertido en experta en entender cmo
fC). Tambin es Profesora Asociada de Pediatra y Medicina funciona el programa y cmo puede ser eficaz al mximo para
de la Poblacin en la Escuela de Medicina de Harvard y Profe- lograr resultados positivos para la salud de las familias que estn
sor Asociado de Nutricin en la Escuela de Salud Pblica el programa WIC. La experiencia de la Dra. Whaley est en la
de Harvard. Antes de integrarse al MGHfC, la Dra. Taveras planificacin, desarrollo y evaluacin de programas diseados para
co-dirigi el Programa de Prevencin de la Obesidad en el optimizar el desarrollo saludable de los nios y las familias atendi-
Departamento de Medicina de Poblacin de la Escuela de das por WIC. Su trabajo abarca una amplia gama de temas como
Medicina de Harvard. Tambin form parte del personal del la nutricin infantil y la obesidad, la prevencin del uso prenatal
Children's Hospital Boston, donde fund y dirigi una clni- del alcohol, la promocin de la alfabetizacin temprana para nios
ca multidisciplinaria de prevencin de la obesidad infantil de bajos ingresos y el examen del impacto del reciente cambio
en Pediatra General. El principal foco de investigacin de del paquete de alimentos WIC en los participantes de WIC. Su
la Dra. Taveras es la comprensin de los determinantes de la trabajo incluye estudios de investigacin controlada, as como la
obesidad y el desarrollo de intervenciones en el transcurso de implementacin de intervenciones basadas en la comunidad utili-
la vida para prevenir la obesidad, especialmente en las pobla- zando prcticas basadas en evidencia. En su papel dentro de PHFE
ciones desatendidas. WIC, la Dra. Whaley ha sido exitosa en respaldar su trabajo con
subvenciones pblicas y privadas que apoyan los esfuerzos de in-
vestigacin, as como la mejora de los servicios bsicos de WIC.
Supervisa a estudiantes graduados de las universidades locales y
ha asesor a un investigador postdoctoral que recientemente se
traslad a una posicin acadmica a tiempo completo. La Dra.
Whaley funge como Presidenta del Comit de Evaluacin de la
Asociacin Nacional de WIC y en este papel trabaja estrecha-
mente con otros programas de WIC para avanzar en la agenda
nacional de investigacin de WIC.
Referencias 17. Cichero JA,Y. Introducing solid foods using baby-led
weaning vs. spoon- feeding: A focus on oral development, nutri-
1.Brown A, Lee M. An exploration of experiences of mothers
following a baby-led weaning style: developmental readiness for ent intake and quality of research to bring balance to the debate.
complementary foods. Matern Child Nutr. 2013;9(2):233-243. Nutrition. 2016;41(1):72-77.
2.Pregnancy and birth to 24 months project. U.S. Department of 18. Hamner HC, Perrine CG, Scanlon KS. Usual In-
Agriculture, Center for Nutrition Policy and Promotion Web site. take of Key Minerals among Children in the Second Year of
http:// www.cnpp.usda.gov/birthto24months. Life, NHANES 2003-2012. Nutrients. 2016;8(8):10.3390/
3.Institute of Medicine of the National Academies, Committee on nu8080468.
Obesity Prevention Policies for Young Children, Birch LL, Parker 19. Naylor AJ, Morrow AL, eds. Developmental readiness of
L, and Burns A, eds. Early childhood obesity prevention policies. normal full term infants to progress from exclusive breastfeeding
Washington, DC: The National Academies Press; 2011. Available to the introduction of complementary foods: Reviews of the rel-
at: http://www. nationalacademies.org/hmd/Reports/2011/Ear- evant literature concerning infant immunologic, gastrointestinal,
ly-Childhood-Obesity- Prevention-Policies.aspx. oral motor and maternal reproductive and lactational develop-
4.Fox MK, Condon E, Briefel RR, Reidy KC, Deming DM. Food ment. Washington, DC: The LINKAGES Project/ Academy for
consumption patterns of young preschoolers: are they starting off Educational Development, Wellstart International; 2001. Avail-
on the right path? J Am Diet Assoc. 2010;110(12 Suppl):S52-9. able at: http://files.eric.ed.gov/fulltext/ED479275.pdf.
5.World Health Organization. Report of the Commission on 20. American Academy of Pediatrics, Committee on Nu-
Ending Childhood Obesity. Geneva, Switzerland: World Health trition. Complementary feeding. In: Kleinman RE, Greer F, eds.
Organization; 2016. Pediatric nutrition. 7th ed. Elk Grove Village, IL: American Acad-
6.Perrine CG, Galuska DA, ftompson FE, Scanlon KS. Breast- emy of Pediatrics; 2013.
feeding duration is associated with child diet at 6 years. Pediatrics. 21. Butte NF. Energy requirements of infants. Public Health
2014;134(Suppl 1):S50-5. Nutr. 2005;8(7A):953-967.
7.Black MM, Aboud FE. Responsive feeding is embedded 22. Committee to Review WIC Food Packages, Food and
in a theoretical framework of responsive parenting. J Nutr. Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies of
2011;141(3):490-494. Sciences, Engineering, and Medicine. Review of WIC Food Pack-
8.Bentley ME, Wasser HM, Creed-Kanashiro HM. Responsive ages: Marco propuesto para las revisiones: Interim Report. Wash-
feeding and child undernutrition in low- and middle-income ington, DC: The National Academies Press; 2016.
countries. J Nutr. 2011;141(3):502-507. 23. Baker RD, Greer FR, Committee on Nutrition Ameri-
9.Roundtable on Obesity Solutions, Food and Nutrition Board, can Academy of Pediatrics. Diagnosis and prevention of iron defi-
Health and Medicine Division, National Academies of Scienc- ciency and iron-deficiency anemia in infants and young children
es, Engineering, and Medicine. Obesity in the Early Childhood (0-3 years of age). Pediatrics. 2010;126(5):1040-1050.
Years: State of the Science and Implementation of Promising Solu- 24. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus
tions: Workshop Summary. Washington, DC: National Acade- and Newborn. Controversies concerning vitamin K and the new-
mies Press; 2016. born. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and
10. History of dietary guidance development in the United Newborn. Pediatrics. 2003;112(1 Pt 1):191-192.
States and the Dietary Guidelines for Americans. U.S. Depart- 25. Wagner CL, Greer FR, American Academy of Pediat-
ment of Health and Human Services Web site. https://health.gov/ rics Section on Breastfeeding, American Academy of Pediatrics
dietaryguidelines/2015-binder/ meeting1/historycurrentuse.aspx. Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin
11. Rowe S. US evidence-based dietary guidelines: The his- D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics.
tory and the process. Nutr Bull. 2014;39(4):364-368. 2008;122(5):1142-1152.
12. Nader PR, Huang TT, Gahagan S, Kumanyika S, Ham- 26. Birch LL, Doub AE. Learning to eat: birth to age 2 y.
mond RA, Christoffel KK. Next steps in obesity prevention: al- Am J Clin Nutr.
tering early life systems to support healthy parents, infants, and 2014;99(3):723S-8S.
toddlers. Child Obes. 2012;8(3):195-204. 27. Fisher JO, Dwyer JT. Next Steps for Science and Poli-
13. Perez-Escamilla R, Bermudez O. Early life nutrition dis- cy on Promoting Vegetable Consumption among US Infants and
parities: where the problem begins? Adv Nutr. 2012;3(1):71-72. Young Children. Adv Nutr. 2016;7(1):261S-271S.
14. Perez-Escamilla R, Kac G. Childhood obesity preven- 28. Grimm KA, Kim SA, Yaroch AL, Scanlon KS. Fruit and
tion: a life-course framework. Int J Obes Suppl. 2013;3(Suppl vegetable intake during infancy and early childhood. Pediatrics.
1):S3-S5. 2014;134(Suppl 1):S63-9.
15. Raiten DJ, Raghavan R, Porter A, Obbagy JE, Spahn 29. Mennella JA, Reiter AR, Daniels LM. Vegetable and
JM. Executive summary: Evaluating the evidence base to support Fruit Acceptance during Infancy: Impact of Ontogeny, Genetics,
the inclusion of infants and children from birth to 24 mo of age and Early Experiences. Adv Nutr. 2016;7(1):211S-219S.
in the Dietary Guidelines for Americans--the B-24 Project. Am 30. Woo Baidal JA, Locks LM, Cheng ER, Blake-Lamb TL,
J Clin Nutr. 2014;99(3):663S-91S. Perkins ME, Taveras EM. Risk Factors for Childhood Obesity
16. Deshmukh-Taskar P, Nicklas TA, Morales M, Yang SJ, in the First 1,000 Days: A Systematic Review. Am J Prev Med.
Zakeri I, Berenson GS. Tracking of overweight status from child- 2016;50(6):761-779.
hood to young adulthood: the Bogalusa Heart Study. Eur J Clin 31. Healthy Eating Research. Recommendations for health-
Nutr. 2006;60(1):48-57. ier beverages. Minneapolis, MN: Healthy Eating Research; 2013.
Available at: http:// healthyeatingresearch.org/research/recom- 48. Briefel RR, Deming DM, Reidy KC. Parents Percep-
mendations-for-healthier-beverages/. tions and Adherence to Childrens Diet and Activity Recom-
32. Vos MB, Kaar JL, Welsh JA, et al. Added Sugars and mendations: the 2008 Feeding Infants and Toddlers Study. Prev
Cardiovascular Disease Risk in Children: A Scientific Statement Chronic Dis. 2015;12:E159.
From the American Heart Association. Circulation. 2016. 49. Taveras EM, Gillman MW, Kleinman KP, Rich-Ed-
33. Pan L, Li R, Park S, Galuska DA, Sherry B, Freedman wards JW, Rifas- Shiman SL. Reducing racial/ethnic disparities in
DS. A longitudinal analysis of sugar-sweetened beverage intake in childhood obesity: the role of early life risk factors. JAMA Pediatr.
infancy and obesity at 6 years. Pediatrics. 2014;134(Suppl 1):S29- 2013;167(8):731-738.
35. 50. Park S, Pan L, Sherry B, Li R. The association of sug-
34. Davis JN, Koleilat M, Shearrer GE, Whaley SE. Associ- ar-sweetened beverage intake during infancy with sugar-sweet-
ation of infant feeding and dietary intake on obesity prevalence in ened beverage intake at 6 years of age. Pediatrics. 2014;134(Suppl
low-income toddlers. Obesity (Silver Spring). 2014;22(4):1103- 1):S56-62.
1111. 51. Sonneville KR, Long MW, Rifas-Shiman SL, Kleinman
35. Rose CM, Savage JS, Birch LL. Patterns of early dietary K, Gillman MW, Taveras EM. Juice and water intake in infancy
exposures have implications for maternal and child weight out- and later beverage intake and adiposity: could juice be a gateway
comes. Obesity (Silver Spring). 2016;24(2):430-438. drink? Obesity (Silver Spring). 2015;23(1):170-176.
36. Victora CG, Bahl R, Barros AJ, et al. Breastfeeding in 52. Sullivan SA, Birch LL. Infant dietary experience and ac-
the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. ceptance of solid foods. Pediatrics. 1994;93(2):271-277.
Lancet. 2016;387(10017):475-490. 53. Bonuck KA, Blank A, True-Felt B, Chervin R. Promot-
37. Horta BL, Loret de Mola C, Victora CG. Long-term ing Sleep Health Among Families of Young Children in Head
consequences of breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic Start: Protocol for a Social- Ecological Approach. Prev Chronic
blood pressure and type 2 diabetes: a systematic review and me- Dis. 2016;13:E121.
ta-analysis. Acta Paediatr. 2015;104(467):30-37. 54. Pena MM, Rifas-Shiman SL, Gillman MW, Red-
38. Prez-Escamilla R. Is breastfeeding protective against line S, Taveras EM. Racial/Ethnic and Socio-Contextual Cor-
childhood obesity? discussion paper. Washington, DC: Na- relates of Chronic Sleep Curtailment in Childhood. Sleep.
tional Academy of Medicine; 2016. Available at: https://nam. 2016;39(9):1653-1661.
edu/wp-content/uploads/2016/08/Can-Breastfeeding- Pro- 55. Taveras EM, Gillman MW, Kleinman K, Rich-Edwards
tect-Against-Childhood-Obesity.pdf. JW, Rifas-Shiman SL. Racial/ethnic differences in early-life risk
39. Butte N, Cobb K, Dwyer J, et al. The Start Healthy factors for childhood obesity. Pediatrics. 2010;125(4):686-695.
Feeding Guidelines for Infants and Toddlers. J Am Diet Assoc. 56. Dixon B, Pena MM, Taveras EM. Lifecourse approach
2004;104(3):442-454. to racial/ethnic disparities in childhood obesity. Adv Nutr.
40. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Prevalence 2012;3(1):73-82.
of childhood and adult obesity in the United States, 2011-2012. 57. Li R, Scanlon KS, May A, Rose C, Birch L. Bottle-feed-
JAMA. 2014;311(8):806-814. ing practices during early infancy and eating behaviors at 6 years
41. Breastfeeding among US children born 2002-2013. of age. Pediatrics. 2014;134(Suppl 1):S70-7.
Centers for Disease Control and Prevention, National Immuni- 58. Mannino ML, Lee Y, Mitchell DC, Smiciklas-Wright H,
zation Surveys (CDC/NIS) Web site. https://www.cdc.gov/breast- Birch LL. The quality of girls diets declines and tracks across mid-
feeding/data/NIS_data/. dle childhood. Int J Behav Nutr Phys Act. 2004;1(1):5.
42. Siega-Riz AM, Deming DM, Reidy KC, Fox MK, Con- 59. Wang Y, Bentley ME, Zhai F, Popkin BM. Tracking of
don E, Briefel RR. Food consumption patterns of infants and dietary intake patterns of Chinese from childhood to adolescence
toddlers: where are we now? J Am Diet Assoc. 2010;110(12 Sup- over a six-year follow- up period. J Nutr. 2002;132(3):430-438.
pl):S38-51. 60. Birch LL, Gunder L, Grimm-ftomas K, Laing DG. In-
43. Grummer-Strawn LM, Scanlon KS, Fein SB. Infant fants consumption of a new food enhances acceptance of similar
feeding and feeding transitions during the first year of life. Pediat- foods. Appetite. 1998;30(3):283-295.
rics. 2008;122(Suppl 2):S36-42. 61. Harris G, Coulthard H. Early Eating Behaviours and
44. Alvisi P, Brusa S, Alboresi S, et al. Recommendations on Food Acceptance Revisited: Breastfeeding and Introduction of
complementary feeding for healthy, full-term Complementary Foods as Predictive of Food Acceptance. Curr
infants. Ital J Pediatr. 2015;41:36. Obes Rep. 2016;5(1):113-120.
45. Fein SB, Labiner-Wolfe J, Scanlon KS, Grummer-Strawn 62. Dattilo AM, Birch L, Krebs NF, Lake A, Taveras EM,
LM. Selected complementary feeding practices and their associa- Saavedra JM. Need for early interventions in the prevention of
tion with maternal education. Pediatrics. 2008;122(Suppl 2):S91- pediatric overweight: a review and upcoming directions. J Obes.
7. 2012;2012:123023.
46. Clayton HB, Li R, Perrine CG, Scanlon KS. Prevalence 63. Campbell KJ, Crawford DA, Ball K. Family food envi-
and reasons for introducing infants early to solid foods: variations ronment and dietary behaviors likely to promote fatness in 5-6
by milk feeding type. Pediatrics. 2013;131(4):e1108-14. year-old children. Int J Obes (Lond). 2006;30(8):1272-1280.
47. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, et al. Nutrient intakes 64. Anzman-Frasca S, Stifter CA, Birch LL. Temperament
of US infants, toddlers, and preschoolers meet or exceed dietary and childhood obesity risk: a review of the literature. J Dev Behav
reference intakes. J Am Diet Assoc. 2010;110(12 Suppl):S27-37. Pediatr. 2012;33(9):732-745.
65. Galloway AT, Fiorito LM, Francis LA, Birch LL. Finish JA, Cheng ER, Taveras EM. Interventions for Childhood Obesity
your soup: counterproductive effects of pressuring children to eat in the First 1,000 Days A Systematic Review. Am J Prev Med.
on intake and affect. Appetite. 2006;46(3):318-323. 2016;50(6):780-789.
66. Liberman Z, Woodward AL, Sullivan KR, Kinzler KD. 81. Redsell SA, Edmonds B, Swift JA, et al. Systematic review
Early emerging system for reasoning about the social nature of of randomised controlled trials of interventions that aim to reduce
food. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016;113(34):9480-9485. the risk, either directly or indirectly, of overweight and obesity in
67. Kleinman RE, Coletta FA. Historical Overview of Tran- infancy and early childhood. Matern Child Nutr. 2016;12(1):24-
sitional Feeding Recommendations and Vegetable Feeding Prac- 38.
tices for Infants and Young Children. Nutr Today. 2016;51(1):7- 82. Heinig MJ, Follett JR, Ishii KD, Kavanagh-Prochaska
13. K, Cohen R, Panchula J. Barriers to compliance with infant-feed-
68. U.S. Department of Agriculture. Infant Nutrition and ing recommendations among low-income women. J Hum Lact.
Feeding: A Guide for Use in the WIC and CSF Programs. Wash- 2006;22(1):27-38.
ington, DC: U.S. Department of Agriculture; 2009. 83. Xu H, Wen LM, Hardy LL, Rissel C. A 5-year longi-
69. National Health and Medical Research Council. Infant tudinal analysis of modifiable predictors for outdoor play and
feeding guidelines: Information for health workers (2012). Can- screen-time of 2- to 5-year- olds. Int J Behav Nutr Phys Act.
berra, Australia: National Health and Medical Research Council; 2016;13(1):96-016-0422-6.
2012. Available at: https://www.nhmrc.gov. au/guidelines-publi- 84. Xu H, Wen LM, Hardy LL, Rissel C. Associations of
cations/n56. outdoor play and screen time with nocturnal sleep duration and
70. Critch JN, Canadian Paediatric Society, Nutrition pattern among young children. Acta Paediatr. 2016;105(3):297-
and Gastroenterology Committee. Nutrition for healthy term 303.
infants, six to 24 months: An overview. Paediatr Child Health. 85. Paul IM, Savage JS, Anzman SL, et al. Preventing
2014;19(10):547-552. obesity during infancy: a pilot study. Obesity (Silver Spring).
71. The Government of the Hong Kong Special Adminis- 2011;19(2):353-361.
trative Region, Department of Health, Family Health Service. 86. Savage JS, Birch LL, Marini M, Anzman-Frasca S, Paul
Healthy eating for 6 to 24 month old children (1) getting started. IM. Effect of the INSIGHT Responsive Parenting Intervention on
Hong Kong: Family Health Service; 2015. Available at: http:// Rapid Infant Weight Gain and Overweight Status at Age 1 Year: A
www.fhs.gov.hk/english/health_info/child/14727.html. Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2016;170(8):742-749.
72. Perez-Escamilla R. The Mexican Dietary and Physical 87. Paul IM, Savage JS, Anzman-Frasca S, Marini ME, Min-
Activity Guidelines: Moving Public Nutrition Forward in a Glo- dell JA, Birch LL. INSIGHT Responsive Parenting Intervention
balized World. J Nutr. 2016;146(9):1924S-7S. and Infant Sleep. Pediatrics. 2016;138(1)e20160762.
73. Harbron J, Booley S, Najaar B, Day CE. Paediatric food- 88. Daniels LA, Mallan KM, Nicholson JM, et al. An Early
based dietary guidelines for South Africa. Alimentacin percepti- Feeding Practices Intervention for Obesity Prevention. Pediatrics.
va: Establishing healthy eating behaviour early on in life. S Afr J 2015;136(1):e40-9.
Clin Nutr. 2013;26(Suppl 3):S141-S149. 89. Daniels LA, Mallan KM, Battistutta D, Nicholson JM,
74. Schwartz C, Scholtens PA, Lalanne A, Weenen H, Perry R, Magarey
Nicklaus S. Development of healthy eating habits early in life. A. Evaluation of an intervention to promote protective
Review of recent evidence and selected guidelines. Appetite. infant feeding practices to prevent childhood obesity: outcomes
2011;57(3):796-807. of the NOURISH RCT at 14 months of age and 6 months
75. Landry SH, Smith KE, Swank PR. Responsive parenting: post the first of two intervention modules. Int J Obes (Lond).
establishing early foundations for social, communication, and in- 2012;36(10):1292-1298.
dependent problem-solving skills. Dev Psychol. 2006;42(4):627- 90. Wen LM, Baur LA, Simpson JM, Rissel C, Wardle
642. K, Flood VM. Effectiveness of home based early intervention
76. Landry SH, Smith KE, Swank PR, Guttentag C. A re- on childrens BMI at age 2: randomised controlled trial. BMJ.
sponsive parenting intervention: the optimal timing across early 2012;344:e3732.
childhood for impacting maternal behaviors and child outcomes. 91. Fangupo LJ, Heath AL, Williams SM, et al. Im-
Dev Psychol. 2008;44(5):1335-1353. pact of an early-life intervention on the nutrition behaviors of
77. Daniels LA, Magarey A, Battistutta D, et al. The NOUR- 2-y-old children: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr.
ISH randomised control trial: positive feeding practices and food 2015;102(3):704-712.
preferences in early childhood - a primary prevention program for 92. Wen LM, Baur LA, Simpson JM, et al. Sustainability
childhood obesity. BMC Public Health. 2009;9:387. of Effects of an Early Childhood Obesity Prevention Trial Over
78. DiSantis KI, Hodges EA, Johnson SL, Fisher JO. The Time: A Further 3-Year Follow- up of the Healthy Beginnings
role of responsive feeding in overweight during infancy and tod- Trial. JAMA Pediatr. 2015;169(6):543-551.
dlerhood: a systematic review. Int J Obes (Lond). 2011;35(4):480- 93. Anzman-Frasca S, Stifter CA, Paul IM, Birch LL. Infant
492. temperament and maternal parenting self-efficacy predict child
79. Wood CT, Skinner AC, Yin HS, et al. Association Be- weight outcomes. Infant Behav Dev. 2013;36(4):494-497.
tween Bottle Size and Formula Intake in 2-Month-Old Infants. 94. Anzman-Frasca S, Liu S, Gates KM, Paul IM, Rovine
Acad Pediatr. 2016;16(3):254-259. MJ, Birch LL. Infants Transitions out of a Fussing/Crying
80. Blake-Lamb TL, Locks LM, Perkins ME, Woo Baidal State Are Modifiable and Are Related to Weight Status. Infancy.
2013;18(5):662-686. 109. Downing KL, Hnatiuk J, Hesketh KD. Prevalence of
95. Anzman-Frasca S, Stifter CA, Paul IM, Birch LL. sedentary behavior in children under 2 years: A systematic review.
Negative temperament as a moderator of intervention effects Prev Med. 2015;78:105-114.
in infancy: testing a differential susceptibility model. Prev Sci. 110. Tremblay MS, Leblanc AG, Carson V, et al. Canadian
2014;15(5):643-653. Sedentary Behaviour Guidelines for the Early Years (aged 0-4
96. World Health Organization and United Nations Chil- years). Appl Physiol Nutr Metab. 2012;37(2):370-391.
drens Fund (UNICEF). Global Strategy for Infant and Young 111. Food safety concerns for children under 5. Foodsafety.
Child Feeding. Geneva, Switzerland: World Health Organization; gov Web site. https:// www.foodsafety.gov/risk/children/index.
2003. html.
97. Mennella JA, Trabulsi JC. Complementary foods and 112. Food allergies in schools. Centers for Disease Control
flavor experiences: setting the foundation. Ann and Prevention Web site. http://www.cdc.gov/healthyschools/
Nutr Metab. 2012;60(Suppl 2):40-50. foodallergies/index.htm.
98. Roth TL, Sweatt JD. Annual Research Review: Epigene- 113. Adlerberth I, Wold AE. Establishment of the gut micro-
tic mechanisms and environmental shaping of the brain during biota in Western infants. Acta Paediatr. 2009;98(2):229-238.
sensitive periods of development. J Child Psychol Psychiatry. 114. Goldman AS. Modulation of the gastrointestinal tract of
2011;52(4):398-408. infants by human milk. Interfaces and interactions. An evolution-
99. Dietitians New Zealand. Complementary Feeding: ary perspective. J Nutr. 2000;130(2S Suppl):426S-431S.
Starting Solids. A guide to introducing complementary foods to 115. Zhang Y, Collier F, Naselli G, et al. Cord blood mono-
infants. New Zealand: Dietitians NZ; 2011. cyte-derived inflammatory cytokines suppress IL-2 and induce
100. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Aller- nonclassic T(H)2-type immunity associated with development
gies (NDA). Scientific Opinion on the appropriate age for in- of food allergy. Sci Transl Med. 2016;8(321):321ra8.
troduction of complementary feeding of infants. EFSA Journal. 116. Koplin JJ, Allen KJ. Optimal timing for solids introduc-
2009;7(12):1423. tion - why are the guidelines always changing? Clin Exp Allergy.
101. McNally J, Hugh-Jones S, Caton S, Vereijken C, Weenen 2013;43(8):826-834.
H, Hetherington 117. de Silva D, Geromi M, Halken S, et al. Primary pre-
M. Communicating hunger and satiation in the first 2 years of vention of food allergy in children and adults: systematic review.
life: a systematic review. Matern Child Nutr. 2016;12(2):205-228. Allergy. 2014;69(5):581-589.
102. Heinig J, Bauelos J, Goldbronn J, Kampp J. Fit WIC 118. Fleischer DM, Spergel JM, Assaad AH, Pongracic JA.
baby behavior study: Helping you understand your baby. Davis, Primary prevention of allergic disease through nutritional inter-
CA: UC Davis Human ventions. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(1):29-36.
Lactation Center; 2009. Available at: https://wicworks.fns.usda. 119. Lodge CJ, Allen KJ, Lowe AJ, Dharmage SC. Over-
gov/wicworks/ Sharing_Center/spg/CA_report2006.pdf. view of evidence in prevention and aetiology of food allergy: a
103. Hodges EA, Johnson SL, Hughes SO, Hopkinson JM, review of systematic reviews. Int J Environ Res Public Health.
Butte NF, Fisher JO. Development of the responsiveness to child 2013;10(11):5781-5806.
feeding cues scale. Appetite. 2013;65:210-219. 120. Lodge CJ, Tan DJ, Lau MX, et al. Breastfeeding and
104. Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Oken E, Gunderson EP, asthma and allergies: a systematic review and meta-analysis. Acta
Gillman MW. Short sleep duration in infancy and risk of child- Paediatr. 2015;104(467):38-53.
hood overweight. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(4):305- 121. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.
311. Primary Prevention of Allergic Disease Through Nutritional In-
105. Paruthi S, Brooks LJ, DAmbrosio C, et al. Recom- terventions. Parent Prevention Guidelines. "Preventing allergies:
mended Amount of Sleep for Pediatric Populations: A Consensus what you should know about your babys nutrition." 2015.
Statement of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin 122. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized trial
Sleep Med. 2016;12(6):785-786. of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N
106. American Academy of Pediatrics, American Public Engl J Med. 2015;372(9):803-813.
Health Association, and National Resource Center for Health and 123. Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M, et al. Consen-
Safety in Child Care and Early Education. Caring for our chil- sus Communication on Early Peanut Introduction and Preven-
dren: National health and safety tion of Peanut Allergy in High- Risk Infants. Pediatr Dermatol.
performance standards; guidelines for early care and education 2016;33(1):103-106.
programs. 3rd ed. National Resource Center for Health and Safety 124. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy
in Child Care and Early Education; 2012. (ASCIA). Guidelines: Infant feeding and allergy prevention. 2016.
107. Society of Health and Physical Educators (SHAPE). Ac- 125. Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T, et al. Hydrolysed
tive start: A statement of physical activity guidelines for children formula and risk of allergic or autoimmune disease: systematic re-
from birth to age 5. 2nd ed. Reston, VA: SHAPE America; 2009. view and meta-analysis. BMJ. 2016;352:i974.
Available at: www.shapeamerica. org/standards/guidelines/active- 126. Ricci G, Cipriani F, Cuello-Garcia CA, et al. A clinical
start.cfm. reading on World Allergy Organization-McMaster University
108. AAP Council on Communications and Media. Media Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Probiot-
and Young Minds. ics. World Allergy Organ J. 2016;9:9.
Pediatrics. 2016;138(5):e20162591. 127. Daniel C. Economic constraints on taste formation and
the true cost of healthy eating. Soc Sci Med. 2016;148:34-41. 141. Uesugi KH, Dattilo AM, Black MM, Saavedra JM.
128. Aubel J. The role and influence of grandmothers on Design of a Digital- Based, Multicomponent Nutrition Guid-
child nutrition: culturally designated advisors and caregivers. Ma- ance System for Prevention of Early Childhood Obesity. J Obes.
tern Child Nutr. 2012;8(1):19-35. 2016;2016:5067421.
129. Lind JN, Perrine CG, Li R, Scanlon KS, Grum- 142. Institute of Medicine of the National Academies. Child
mer-Strawn LM, Centers for Disease Control and Prevention and Adult Care Food Program: Aligning Dietary Guidance for
(CDC). Racial disparities in access to maternity care practices that All. Washington, DC: The National Academies Press; 2011.
support breastfeeding - United States, 2011. MMWR Morb Mor- 143. Food and Nutrition Service, USDA. Child and Adult
tal Wkly Rep. 2014;63(33):725-728. Care Food Program: Meal Pattern Revisions Related to the
130. Ogden CL, Carroll MD, Lawman HG, et al. Trends Healthy, Hunger-Free Kids Act of 2010. Final rule. Fed Regist.
in Obesity Prevalence Among Children and Adolescents in 2016;81(79):24347-24383.
the United States, 1988-1994 through 2013-2014. JAMA. 144. Centers for Disease Control and Prevention. Counter-
2016;315(21):2292-2299. marketing and the WHO international code. In: The CDC guide
131. Mamedova S, Redford J, National Center for Education to breastfeeding interventions. Atlanta, GA: U.S. Department of
Statistics. Early childhood program participation, from the na- Health and Human Services; 2005:35-
tional household education surveys program of 2012. first look. 40. Available at: http://www.cdc.gov/breastfeeding/pdf/BF_
NCES 2013-029.rev. Washington, DC: U.S. Department of Ed- guide_7.pdf.
ucation; 2015. Available at: http://eric. ed.gov/?id=ED556340. 145. Institute of Medicine of the National Academies, Food
132. White House Task Force on Childhood Obesity Report and Nutrition Board. Dietary reference intakes (DRIs): Recom-
to the President. Solving the Problem Of Childhood Obesity mended daily allowance and adequate intake values, total water
Within A Generation. Washington, DC: Executive Office of the and macronutrients. Washington, DC: The National Academies
President of the United States; 2010. Press; 2005. Available at: http://www. nationalacademies.org/
133. Shuell J, Nemours Childrens Health System. State quali- hmd/~/media/Files/Activity%20Files/Nutrition/DRI-
ty rating and improvement systems: Strategies to support achieve- Tables/3_RDA%20AI%20AMDR%20Values_Total%20
ment of healthy eating and physical activity practices in early care Water%20and%20 Macronutr.pdf?la=en.
and education settings. Washington, DC: Nemours National 146. Harris, J.L., Fleming-Milici, F., Frazier, W., et al. Baby
Office of Policy & Prevention; 2016. Available at: http://health- Food FACTS. Nutrition and marketing of baby and toddler food
yeatingresearch.org/research/state-quality-rating-and-improve- and drinks. Storrs, CT: UConn Rudd Center for Food Policy &
ment- systems-strategies-to-support-healthy-eating-and-physi- Obesity; 2016.
cal-activity-practices-in- early-care-and-education-settings/. 147. Healthy Eating Research. Recommendations for re-
134. Blaine RE, Davison KK, Hesketh K, Taveras EM, Gill- sponsible food marketing to children. Durham, NC: Healthy
man MW, Benjamin Neelon SE. Child Care Provider Adherence Eating Research; 2015. Available at: http:// healthyeatingre-
to Infant and Toddler Feeding Recommendations: Findings from search.org/wp-content/uploads/2015/01/HER_Food-Marketing-
the Baby Nutrition and Physical Activity Self-Assessment for Child Recomm_1-2015.pdf.
Care (Baby NAP SACC) Study. Child Obes. 2015;11(3):304- 148. Centers for Disease Control and Prevention, McGuire
313. S. Strategies to Prevent Obesity and Other Chronic Diseases: The
135. Savage JS, Haisfield L, Fisher JO, Marini M, Birch LL. CDC Guide to
Do children eat less at meals when allowed to serve themselves? Strategies to Support Breastfeeding Mothers and Babies. Atlanta,
Am J Clin Nutr. 2012;96(1):36-43. GA:
136. Alkon A, Crowley AA, Neelon SE, et al. Nutrition and U.S. Department of Health and Human Services, 2013. Adv Nutr.
physical activity randomized control trial in child care centers im- 2014;5(3):291-292.
proves knowledge, policies, and childrens body mass index. BMC 149. Perez-Escamilla R, Hall Moran V. Scaling up breastfeed-
Public Health. 2014;14:215. ing programmes in a complex adaptive world. Matern Child Nutr.
137. Pray LA, Institute of Medicine, National Research 2016;12(3):375-380.
Council of the National Academies. Examining a developmen- 150. Disantis KI, Collins BN, Fisher JO, Davey A. Do infants
tal approach to childhood obesity: The fetal and early childhood fed directly from the breast have improved appetite regulation and
YearsWorkshop in brief. Washington, DC: The National slower growth during early childhood compared with infants fed
Academy of Sciences; 2015. Available at: https://www.nap.edu/ from a bottle? Int J Behav Nutr Phys Act. 2011;8:89.
read/21716/chapter/1#8. 151. Li R, Fein SB, Grummer-Strawn LM. Do infants fed
138. Daniels SR, Hassink SG, COMMITTEE ON NUTRI- from bottles lack self-regulation of milk intake compared with
TION. The Role of the Pediatrician in Primary Prevention of directly breastfed infants? Pediatrics. 2010;125(6):e1386-93.
Obesity. Pediatrics. 2015;136(1):e275-92. 152. Ritchie L. July 12, 2016; Personal Communication.
139. Halfon N, Stevens GD, Larson K, Olson LM. Duration 153. Conkle J, Ramakrishnan U, Freeman MC. Prechewing
of a well-child visit: association with content, family-centeredness, infant food, consumption of sweets and dairy and not breastfeed-
and satisfaction. Pediatrics. 2011;128(4):657-664. ing are associated with increased diarrhoea risk of 10-month-old
140. Chapman DJ, Morel K, Anderson AK, Damio G, Pe- infants in the United States. Matern Child Nutr. 2016;12(3):614-
rez-Escamilla R. Breastfeeding peer counseling: from efficacy 624.
through scale-up. J Hum Lact. 2010;26(3):314-326. 154. Habicht JP, Pelto GH. Addressing epidemiological and
public health analytic challenges in outcome and impact research: Based guidelines for health
a commentary on Prechewing Infant Food, Consumption of professionals. Sacramento, CA: CDA Foundation; 2010. Avail-
Sweets and Dairy and Not Breastfeeding are Associated with In- able at: http:// www.cdafoundation.org/Portals/0/pdfs/poh_
creased Diarrhea Risk of Ten Month Old Infants. Matern Child guidelines.pdf.
Nutr. 2016;12(3):625-631. 172. Gidding SS, Dennison BA, Birch LL, et al. Dietary rec-
155. Buccini GD, Perez-Escamilla R, Paulino LM, Araujo ommendations for children and adolescents: a guide for practi-
CL, Venancio SI. Pacifier use and interruption of exclusive breast- tioners. Pediatrics. 2006;117(2):544-559.
feeding: Systematic review and meta-analysis. Matern Child Nutr. 173. Skinner JD, Ziegler P, Pac S, Devaney B. Meal and snack
2016. patterns of infants and toddlers. J Am Diet Assoc. 2004;104(1
156. Mennella JA, Jagnow CP, Beauchamp GK. Prena- Suppl 1):s65-70.
tal and postnatal flavor learning by human infants. Pediatrics. 174. Academy of Nutrition and Dietetics, Hayes D. Getting
2001;107(6):E88. Started on Eating Right. Eat Right Web site. http://www.eatright.
157. Cooke L, Fildes A. The impact of flavour exposure in org/resource/food/nutrition/ dietary-guidelines-and-myplate/get-
utero and during milk feeding on food acceptance at weaning and ting-started-on-eating-right.
beyond. Appetite. 2011;57(3):808-811.
158. Fish: what pregnant women and parents should know. 175. Ainsworth MDS, Blehar MC, Waters E, Wall SN. Pat-
U.S. Food and Drug Administration Web site. http://www.fda. terns of attachment: A psychological study of the strange situa-
gov/food/ foodborneillnesscontaminants/metals/ucm393070. tion. Psychology Press; 2015.
htm. 176. Black MM, Siegel EH, Abel Y, Bentley ME. Home
159. Forestell CA, Mennella JA. Early determinants of fruit and videotape intervention delays early complementary feeding
and vegetable acceptance. Pediatrics. 2007;120(6):1247-1254. among adolescent mothers. Pediatrics. 2001;107(5):E67.
160. American Academy of Pediatrics, Section on Breast- 177. Fox MK, Devaney B, Reidy K, Razafindrakoto C, Ziegler
feeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. P. Relationship between portion size and energy intake among in-
2012;129(3):e827-41. fants and toddlers: evidence of self-regulation. J Am Diet Assoc.
161. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutri- 2006;106(1 Suppl 1):S77-83.
tion. The use and misuse of fruit juice in pediatrics. Pediatrics. 178. Hurley KM, Cross MB, Hughes SO. A systematic review
2001;107(5):1210-1213. of responsive feeding and child obesity in high-income countries.
162. WIC education materials for infants. California Depart- J Nutr. 2011;141(3):495-501.
ment of Public Health Web site. http://www.cdph.ca.gov/pro- 179. Worobey J, Lopez MI, Hoffman DJ. Maternal behav-
grams/wicworks/Pages/ WICEducationMaterialsInfants.aspx. ior and infant weight gain in the first year. J Nutr Educ Behav.
163. Martin CR, Ling PR, Blackburn GL. Review of Infant 2009;41(3):169-175.
Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula. Nutri- 180. Paul IM, Williams JS, Anzman-Frasca S, et al. The In-
ents. 2016;8(5):10.3390/ nu8050279. tervention Nurses Start Infants Growing on Healthy Trajectories
164. Shelov SP, American Academy of Pediatrics. Your Babys (INSIGHT) study. BMC Pediatr. 2014;14:184.
first year. 4th ed. New York, NY: Bantam Books; 2015. 181. Peirano P, Algarin C, Uauy R. Sleep-wake states and
165. Krebs NF. Food Based Complementary Feeding Strat- their regulatory mechanisms throughout early human develop-
egies for Breastfed Infants: Whats the Evidence that it Matters? ment. J Pediatr. 2003;143(4 Suppl):S70-9.
Nutr Today. 2014;49(6):271-277. 182. Gross RS, Mendelsohn AL, Fierman AH, Hauser NR,
166. Hetherington MM, Schwartz C, Madrelle J, et al. A Messito MJ. Maternal infant feeding behaviors and disparities in
step-by-step introduction to vegetables at the beginning of com- early child obesity. Child Obes. 2014;10(2):145-152.
plementary feeding. The effects of early and repeated exposure. 183. Macknin ML, Medendorp SV, Maier MC. Infant sleep
Appetite. 2015;84:280-290. and bedtime cereal.
167. Mennella JA, Nicklaus S, Jagolino AL, Yourshaw LM. Am J Dis Child. 1989;143(9):1066-1068.
Variety is the spice of life: strategies for promoting fruit and veg- 184. Perez-Escamilla R, Segura-Millan S, Dewey KG. Infant
etable acceptance during infancy. Physiol Behav. 2008;94(1):29- bottle propping among a low-income urban population in Mexi-
38. co. Bull Pan Am Health Organ. 1995;29(2):138-146.
168. Mennella JA. Ontogeny of taste preferences: ba- 185. Perrin EM, Rothman RL, Sanders LM, et al. Racial and
sic biology and implications for health. Am J Clin Nutr. ethnic differences associated with feeding- and activity-related be-
2014;99(3):704S-11S. haviors in infants. Pediatrics. 2014;133(4):e857-67.
169. Wen X, Kong KL, Eiden RD, Sharma NN, Xie C. So- 186. Golen RB, Ventura AK. Mindless feeding: Is maternal
ciodemographic differences and infant dietary patterns. Pediatrics. distraction during bottle-feeding associated with overfeeding? Ap-
2014;134(5):e1387-98. petite. 2015;91:385-392.
170. Sampallo-Pedroza RM, Cardona-Lpez LF, Ramrez-G- 187. Golen RP, Ventura AK. What are mothers doing while
mez KE. Description of oral-motor development from birth to six bottle-feeding their infants? Exploring the prevalence of maternal
years of age. Rev Fac Med. 2014;62(4):593-604. distraction during bottle- feeding interactions. Early Hum Dev.
171. California Dental Association (CDA) Foundation and 2015;91(12):787-791.
the American College of Obstetricians and Gynecologists, District 188. Healthy beginnings: supporting development and learn-
IX. Oral health during pregnancy and early childhood: Evidence- ing from birth through three years of age. Maryland State De-
partment of Education Web site. http://olms.cte.jhu.edu/olms2/ weight status. An exploratory study. Appetite. 2011;57(3):693-
healthybeginnings. 699.
189. American Academy of Pediatrics. Growing up digital: 199. Stifter CA, Moding KJ. Understanding and measuring
media research symposium. American Academy of Pediatrics. parent use of food to soothe infant and toddler distress: A longitu-
2015. Available at: https://www. aap.org/en-us/Documents/digi- dinal study from 6 to 18 months of age. Appetite. 2015;95:188-
tal_media_symposium_proceedings.pdf. 196.
190. Allen RE, Myers AL. Nutrition in toddlers. Am Fam 200. Sexton S, Natale R. Risks and benefits of pacifiers. Am
Physician. Fam Physician.
2006;74(9):1527-1532. 2009;79(8):681-685.
191. Powell FC, Farrow CV, Meyer C. Food avoidance in chil- 201. American Academy of Pediatrics Task Force on Sudden
dren. The influence of maternal feeding practices and behaviours. Infant Death Syndrome. The changing concept of sudden infant
Appetite. 2011;57(3):683-692. death syndrome: diagnostic coding shifts, controversies regarding
192. Wadhera D, Capaldi Phillips ED, Wilkie LM. Teaching the sleeping environment, and new variables to consider in reduc-
children to like and eat vegetables. Appetite. 2015;93:75-84. ing risk. Pediatrics. 2005;116(5):1245-1255.
193. World Health Organization. Infant and Young Child 202. Wehner F, Martin DD, Wehner HD. Asphyxia due to
Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and pacifiers--case report and review of the literature. Forensic Sci Int.
Allied Health Professionals. Geneva, Switzerland: World Health 2004;141(2-3):73-75.
Organization; 2009. 203. National Academies of Sciences, Engineering, and Med-
194. Fisher JO, Mennella JA, Hughes SO, Liu Y, Mendoza icine. Assessing prevalence and trends in obesity: Navigating the
PM, Patrick H. Offering dip promotes intake of a moderate- evidence. Washington, DC: The National Academies Press; 2016.
ly-liked raw vegetable among preschoolers with genetic sensitivity Available at: https://www. nap.edu/catalog/23505/assessing-prev-
to bitterness. J Acad Nutr Diet. 2012;112(2):235-245. alence-and-trends-in-obesity- navigating-the-evidence.
195. Savage JS, Peterson J, Marini M, Bordi PL,Jr, Birch LL.
The addition of a plain or herb-flavored reduced-fat dip is associ-
ated with improved preschoolers intake of vegetables. J Acad Nutr
Diet. 2013;113(8):1090- 1095.
196. van der Horst K, Deming DM, Lesniauskas R, Carr BT,
Reidy KC. Picky eating: Associations with child eating character-
istics and food intake. Appetite. 2016;103:286-293.
197. Braden A, Rhee K, Peterson CB, Rydell SA, Zucker N,
Boutelle K. Associations between child emotional eating and gen-
eral parenting style, feeding practices, and parent psychopatholo-
gy. Appetite. 2014;80:35-40.
198. Stifter CA, Anzman-Frasca S, Birch LL, Voegtline K.
Parent use of food to soothe infant/toddler distress and child
Acerca de la Investigacin en Alimentacin Saludable Acerca de la Fundacin Robert Wood Johnson
La Investigacin sobre alimentacin (HER; Healthy Eating Research) es Durante ms de 40 aos la Fundacin Robert Wood Johnson ha
un programa nacional de la fundacin Robert Wood Johnson La asis- trabajado para mejorar la salud y el cuidado de la salud.
tencia tcnica y la direccin estn a cargo de la Universidad de Duke Nos esforzamos por construir una cultura nacional de salud que permita a
y la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Minnesota bajo una vida ms larga y saludable ahora y para las generaciones venideras.
la direccin de Mary Story, PhD, RD, directora del programa y Laura Para obtener ms informacin, visite www.rwjf.org.
Klein, MPH, subdirectora. HER apoya la investigacin para identificar, Siga la Fundacin en Twitter en www.rwjf.org/twitter o en Facebook en
analizar y evaluar las estrategias ambientales y polticas que pueden www.rwjf.org/facebook
promover la alimentacin saludable entre los nios y prevenir la
obesidad infantil. Se hace especial hincapi en los proyectos de
investigacin que benefician a los nios, nias y adolescentes y sus
familias, especialmente en las poblaciones de bajos ingresos, racia-
les y tnicas con mayor riesgo de obesidad. Para obtener ms infor-
macin visite www.healthyeatingresearch.org o siga HER en Twitter en
@HEResearch.
Un agradecimiento especial al Dr. Rubn Grajeda Toledo (OPS, Washington) por la

revisin del texto.
Para la versin en espaol, agradecemos a Grupo DAR por el financiamiento otorga-

do. A la Ing. Heidi Wolf por su labor como traductora, al Centro Mdico ABC por
la asignacin de un grupo de expertos que de manera coordinada revisaron e
integraron la adaptacin de las Guas, de manera especial agradecemos a la Dra.
Lourdes Rivas (Directora Clnicas de Responsabilidad Social), Dr. Roberto Rich-
heimer (Pediatra), Dr. Juan Manuel Montiel (Pediatra, Clnica ABC Amistad), Dra.
Ximena Trevio Barroso (Pediatra, Clnica Brimex), Lic. Ana Karen Reyes (Nutriloga,
Clnica Brimex), Lic. Blanca Moreno (Psicloga con especialidad en desarrollo, Clnica
ABC Amistad), Lic. Monserrat Pale (Psicloga con especialidad en desarrollo, Clnica
ABC Amistad), Lic. Denise Miranda (Psicloga educativa, Clnicas de Responsabilidad
Social) y Dra. Vanessa Mota (Nutriloga y Doctora en Ciencias en Epidemiologa
Clnica, Clnica ABC Amistad) por la coordinacin y revisin del grupo de expertos
del Centro Mdico ABC.
Un agradecimiento especial a Un Kilo de Ayuda A.C., por su gestin en la

coordinacin de la traduccin de las Guas en su versin en espaol a travs del equipo
conformado por: MBA. Luis Fernando Martnez y Lic. Priscila de Anda (rea de
Desarrollo Institucional) por la gestin de recursos para la traduccin e impresin.
Lic. Yunuen Mendoza, Lic. Fabiola Velzquez y Lic. Josu Len (rea de Comunicacin)
por el apoyo en diseo, edicin y recoleccin de material fotogrfico y finalmente a
la Dra. Brbara Guerrero Ortz, M en SP Laura Villa y a la Dra. Anglica Garca-
Martnez (rea de Investigacin y Desarrollo) por la gestin y coordinacin del
proyecto, supervisin y revisin de materiales.

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Investigacin en

Guas de alimentacin para nias Alimentacin

Guas de alimentacin para nias y nios menores

Sofia Segura-Prez, MS, RD

Megan Lott, MPH, RDN

En nombre del panel de expertos de Best Practices for Promoting Agradecimientos

Las conductas de alimentacin saludable de lactantes menores y

Figura 1. Marco de obesidad en el ciclo de vida materno-infantil

Organizacin del informe

Qu dar de comer al lactante

Cmo alimentar a lactantes menores y mayores: Crianza y

Cuadro de texto 1. Alimentacin perceptiva: Pasos y principios clave

*Impacto no sostenido a los 5 aos de edad (Wen 2015)92

Cuadro de texto 2. Introduccin de alimentos complementarios: Principales hitos del desarrollo

Nota: Adaptado de Butte et al. (2004)39 y WIC (2009)68.

Otras consideraciones importantes para lactantes menores y

Cuadro de texto 4. Horas de sueo recomendada para nios menores de 2 aos

El uso de la televisin por parte de los padres interfiere con las

Cambios en los sistemas La inclusin de estndares de calidad estatales especficos para

Realizar estudios sobre el impacto de la pre-masticacin de

Cuchara, taza y comer solo162,170

Ciclos de sueo/vigilia del beb85,102,105,180,181

Tcnicas tranquilizantes para calmar a un beb85,102,180

Presin para terminar un alimento85,88,101,102,176,179

Uso del bibern79,82,85,102,182-185

Introduccin al alimento slido1,19,160,176

Modelado del rol paternal7,26,29,159,168,180

No alimente a su beb de manera restrictiva26,55

Tiempo frente a la pantalla y actividad fsica3,55,88,90,107,180,189

Establecer de rutinas de sueo y alimentacin26,73,104

Aprender a adquirir el gusto por alimentos saludables7,26,66,69,73,74,168,172,178,191,193-196

No ofrezca a su hijo jugo, leche o productos lcteos sin pasteurizar.

CUATRO PASOS PARA MANTENER LOS ALIMENTOS LIBRES DE BACTERIAS26,73,172,190,193

Se deben seguir las siguientes guas para almacenamiento en fro:

Desayunoi Almuerzo Cena Refrigerio

Carne y 1 onza de 1/4 taza

1/8 taza de 1/4 taza 1/2 taza de

1/2 taza de 1/2

Nota: Adaptado de CACFP New Meal Patterns disponible en: http://www.fns.usda.gov/sites/default/files/cacfp/CACFP_childadultmealstandards.pdf.

Un agradecimiento especial al Dr. Rubn Grajeda Toledo (OPS, Washington) por la

Para la versin en espaol, agradecemos a Grupo DAR por el financiamiento otorga-

Un agradecimiento especial a Un Kilo de Ayuda A.C., por su gestin en la

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