UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

MATERIA:

FISIOLOGA ORAL Y SEMIOLOGA

DOCENTE: DRA ELIZABETH ORTIZ MATAS ESP.

GRUPO: 1
PULPA DENTAL

COMPONENTES ANATOMOFUNCIONALES
INFLAMACIN
ETAPAS POR LAS QUE CURSA EL DOLOR

INTEGRANTES: Nota Nota Nota

individual Grupal Coord. Promedio

o DIANA VLEZ (COORD)

o NARCISA PINOS

o BRIGGITTE GONZABAY

o ANGEL PILACARA

o AYLTON DE LA A

o MARIA EUGENIA CEPEDA

o ROBERTA MIRA

o NICOLAS ROMERO

CUARTO SEMESTRE - PARALELO 2

PERIODO LECTIVO

2017 2018 CII

 NDICE DE CONTENIDO
Pulpa Dental ................................................................................................................. 4
Aspectos Morfofuncionales Generales ...................................................................... 4
Componentes Estructurales De La Pulpa .................................................................. 5
Poblaciones Celulares De La Pulpa Normal .......................................................... 5
Odontoblastos ....................................................................................................... 5
Fibroblastos ........................................................................................................... 8
Clulas Pulpares De Reserva ................................................................................ 9
Macrfagos ............................................................................................................ 9
Clulas Dendrticas ................................................................................................ 9
Otras Clulas Del Tejido Pulpar ........................................................................... 10
Fibras .................................................................................................................. 11
Fibras Colgenas................................................................................................. 11
Fibras Reticulares ................................................................................................ 11
Fibras Elsticas ................................................................................................... 11
Fibras De Oxitaln ............................................................................................... 11
Sustancia Fundamental ....................................................................................... 12
Zonas Topogrficas De La Pulpa............................................................................. 12
Zona Odontoblstica: ........................................................................................... 13
Zona Basal U Oligocelular De Weil ...................................................................... 13
Zona Rica En Clulas .......................................................................................... 14
Zona Central De La Pulpa ................................................................................... 14
Vascularizacin ....................................................................................................... 15
Circulacin Sangunea............................................................................................. 15
Inervacin ................................................................................................................ 16
Histofisiologia Pulpar .................................................................................................. 19
Actividades Funcionales De La Pulpa ...................................................................... 19
Inflamacin Pulpar ...................................................................................................... 20
Bases Morfofisiopatolgicas De La Respuesta Inflamatoria Pulpar ......................... 20
Elementos Que Participan En La Respuesta Inflamatoria Pulpar ............................ 22
Etapas Por Las Que Cursa El Dolor............................................................................ 24
Bibliografa .................................................................................................................. 26
Reactivos .................................................................................................................... 27
 NDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustracin 1 Complejo pulpo-dentario ......................................................................................... 4

Ilustracin 2 Odontolasto .............................................................................................................. 5
Ilustracin 3 Tbulos dentinarios cortados transversalmente. .................................................... 6
Ilustracin 4 Roles funcionales del Odontoblasto......................................................................... 7
Ilustracin 5 Odontoblasto y su relacin con el complejo pulpodental ....................................... 7
Ilustracin 6 Dentina tercaria ........................................................................................................ 8
Ilustracin 7 Dentina primaria y secundaria8
Ilustracin 8 Fibroblasto................................................................................................................ 8
Ilustracin 9 Macrfago ................................................................................................................ 9
Ilustracin 10 Clula dendrtica................................................................................................... 10
Ilustracin 11 Fibras colgenas ................................................................................................... 11
Ilustracin 12 Fibras reticulares .................................................................................................. 11
Ilustracin 13 Fibras elsticas ..................................................................................................... 11
Ilustracin 14 Sustancia fundamental y fibras colgenas ........................................................... 12
Ilustracin 15 Plexo subodontoblstico ...................................................................................... 14
Ilustracin 16 Zonas topogrficas de la pulpa dental ................................................................. 14
Ilustracin 17 Arteriolas de pulpa dental .................................................................................... 15
Ilustracin 18 Irrigacin pulpar ................................................................................................... 16
Ilustracin 19 Invervacin del borde Pulpo-dentina en la pulpa coronaria ................................ 17
Ilustracin 20 Fibras mielnicas y amielnicas de la pulpa dental................................................ 17
Ilustracin 21 Zona odoblstica y fibras nerviosas ..................................................................... 18
Ilustracin 22 Agentes agresores de la pulpa dental .................................................................. 21
Ilustracin 23 Componentes que participan en la defensa de la pulpa ...................................... 22
Ilustracin 24 Pulpa sana ............................................................................................................ 24
Ilustracin 25 Pulpitis reversible ................................................................................................. 24
Ilustracin 26 Pulpitis transicional .............................................................................................. 25
Ilustracin 27 Pulpitis irreversible ............................................................................................... 25
Ilustracin 28 Pulpa necrtica ..................................................................................................... 25
 PULPA DENTAL
Aspectos morfofuncionales generales

La pulpa dentaria es un tejido conectivo altamente vascularizado y ricamente

inervado, con funciones especificadas de irrigacin, defensa y reparacin, que forma el
ncleo de tejido blando del diente. Este tejido blando que tiene su origen embriolgico
en la papila dental (tejido ectomesenquimtico derivado de la cresta neural), consiste
bsicamente en una matriz fibrosa compuesta principalmente de fibras colgenas y
reticulares, as como por clulas entre las que estn representadas odontoblastos,
fibroblastos clulas mesenquimatosas indiferenciados, macrfagos, clulas dendrticas,
linfocitos y mastocitos. Adems, se distingue una matriz extracelular de proteoglicanos
y fibronectina, y un lquido intersticial situado alrededor de los elementos constitutivos
de la pulpa, que constituye el medio de transporte de nutrientes y metabolitos.
Comprende un sistema microcirculatorio en el que los componentes celulares ms
grandes son las arteriolas y las vnulas que entran o salen de las foraminas apicales,
pero que no constituye un real sistema colateral. Este sistema vascular disminuye
progresivamente con la edad. (Manns, 2011).

Ilustracin 1 Complejo pulpo-dentario

En contraste con otros tejidos conectivos orgnicos, la pulpa dentaria es

encapsulada y circunscrita dentro de una cmara dura conformada por las capas de un
tejido rgido mineralizado de dentina que la rodea, lo cual limita su capacidad de
aumentar su volumen durante la inflamacin. Este ltimo aspecto significa que, en la
pulpa dentaria, el equilibrio entre los varios factores que afectan la circulacin sangunea
y la circulacin de fluido tisular (especialmente cuando existe inflamacin), es crtico
para la salud pulpar. Es as, que cualquier incremento en su volumen, ya sea por
dilatacin vascular o por filtracin de lquidos a travs de los capilares despus de la
vasodilatacin, podra aumentar la presin hstica, lo cual comprimira las vnulas
locales, incrementando de esta manera la resistencia poscapilar y disminuyendo el riego
sanguneo. (Manns, 2011)

4
Se diferencia en dos aspectos del tejido conectivo laxo general del organismo:

- Su alta sensibilidad: El solo hecho de tocar la pulpa expuesta con una torunda
de algodn causa un dolor severo.
- Su reducida facilidad de respuesta ante la estimulacin: esto es debido a la
dentina calcificada que rodea y encapsula a la pulpa, con lo cual no obedece
fcilmente ante los estmulos.

La pulpa dental es un tejido conectivo nico, situado dentro de paredes rgidas

de dentina mineralizada. A pesar de que la pulpa dental comparte muchas propiedades
con otros tejidos conjuntivos del cuerpo, su localizacin nica le impone varias
restricciones especiales respecto a su desarrollo, mantenimiento y respuesta a la
agresin.

Componentes estructurales de la pulpa

Desde el punto estructural, la pulpa dental es un tejido conectivo de la variedad

laxa, ricamente vascularizado e inervado. En su periferia se ubican los odontoblastos,
son clulas especializadas que se encargan de sintetizar los distintos tipos de dentina.
(Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2009)

La pulpa est formada por un 75% de agua y un 25% de materia orgnica. Esta
ltima est constituida por clulas y matriz extra celular representada por fibras y
sustancia fundamental.

Poblaciones celulares de la pulpa normal

En la pulpa existe una poblacin celular muy heterognea que vara en densidad:

Odontoblastos

Son clulas especficas del tejido pulpar, situadas en la

periferia y adyacentes a la predentina. Pertenecen tanto a la pulpa
como a la dentina debido a que sus prolongaciones se alojan en los
tbulos de la dentina. Los odontoblastos lateralmente conectados
entre s por complejos de unin conforman la capa odontoblstica.
Los odontoblastos en la regin coronaria son de aproximadamente
45.000 y disminuye en la zona radicular. (Gmez de Ferraris &
Campos Muoz, 2009).

Los odontoblastos maduros presentan dos partes:

a) El cuerpo celular ubicado en la zona odontoblstica

b) El proceso odontoblstico, prolongacin citoplasmtica.

Esta se alarga continuamente mientras se forma dentina; el
cuerpo celular queda en la cavidad pulpar y el proceso en
Ilustracin 2 Odontolasto
un conductillo dentinario.

5
 El proceso odontoblstico emite ramificaciones laterales que se vinculan con otros y
establecen un sistema de transporte de sustancias similar al del hueso y del cemento.
Se localizan en la matriz de la dentina (tbulo dentinario). Tambin son llamados fibrillas
de Tomes, fibrilla dentinario o prolongacin odontoblstica. En ltimo termino, es la
prolongacin del odontoblasto que queda incluido en la matriz de la dentina y que se
extiende desde el lmite amelodentinario o cementodentinario hasta la pulpa,
ubicndose en el interior de los conductillos dentinarios (componente estructural de la
dentina). Mediatiza la formacin de dentina peritubular. Cada proceso odontoblstico da
origen a un gran nmero de ramificaciones laterales. Algunas de ellas son grandes y
tienen un dimtro de 0.4 a 0.5 um; otras son mas delgadas. Tanto unas como otras
pueden ponerse en contacto con los correspondientes procesos odontoblsticos de los
odontoblastos vecinos. Este tipo de conexin explica la rpida difusin de elementos
microbianos en la caries.

Ilustracin 3 Tbulos dentinarios cortados transversalmente.

El proceso odontoblastico y sus pequeas ramificaciones laterales son los

responsables de transportar y liberar, por un mecanismo de exocitosis, los grnulos
maduras al espacio extracelular. Los grnulos contienen glucosaminoglucanos,
glucoproteinas y precursores del colgeno, componentes de la matriz orgnica de la
dentina.

Como muchas otras clulas que soportan tejidos, los odontoblastos tambin
contribuyen a la defensa del husped. Al recubrir la periferia de la pulpa y mandar
extensiones celulares dentro de la dentina est, entonces, en la posicin de ser la
primera clula en reaccionar a los elementos nocivos que entran a la dentina del
ambiente oral. Con este desafo los odontoblastos generan y liberan diversas molculas
que pueden ayudar a derrotar a los microorganismos invasores. La respuesta tambin
activa receptores especficos presentes en clulas adyacentes, vasos, nervios y en l
mismo. Entonces, los odontoblastos, junto con las clulas de defensa residentes locales
y las clulas invasoras transportadas por la sangre, tienen un gran repertorio de
patrones de respuesta y juegan papeles importantes en la activacin de las respuestas
inmunolgicas innata y adaptativa de la pulpa.

Los odontoblastos tienen una multitud de receptores, que les permiten sentir y
responder a los elementos microbianos y alertar al sistema inmunolgico. Por lo tanto,
algunos miembros de la familia de receptores Toll han sido identificados en los
odontoblastos. (Bengerholtz, Hersted, & Rait, 20011). Despus de la activacin de tales
receptores, se inicia la produccin de citocinas proinflamatorias y quimocinas; estas, a
su vez, reclutan clulas inmunolgicas. Las observaciones recientes sugieren que los

6
odontoblastos son atrayentes ms potentes que los fibroblastos pulpares. Los
odontoblastos tambin pueden liberar pptidos antimicrobianos con la capacidad de
exterminar directamente bacterias grampositivas y gramnegativas. Los odontoblastos
responden a las citocinas proinflamatorias secretadas por clulas residentes adyacentes
y clulas inmunolgicas invasoras. Se liberan tambin sustancias especficas que
regulan la permeabilidad vascular y angiognesis relacionadas con los retos que
plantean los microorganismos. En consecuencia, la posicin perifrica estratgica de
los odontoblastos y su variado espectro de patrones de respuestas hacen que la clula
se convierta en el primer defensor de la pulpa en las influencias adversas derivadas del
exterior e interior.

Ilustracin 4 Roles funcionales del Odontoblasto

El odontoblasto maduro es una clula muy diferenciada que ha perdido la

capacidad de dividirse; esto es, una clula posmittica. La dentinogenesis es realizada
por los odontoblastos, los cuales forman tres tipos de dentina fisiolgicas: dentina
primaria, secundaria y terciaria.

La dentina primaria, formada antes de terminar la formacin radicular, posee un

patrn regular de tbulos y forma la mayor parte del diente. Desde el punto de vista
funcional se considera dentina primaria la que se deposita desde que comienzan las
primeras etapas de la dentinognesis hasta que el diente entra en oclusin (se pone en
contacto con su antagonista). Comprende la dentina del manto y la circumpulpar. La
dentina del manto, es la primera predentina que se forma y corresponde a la capa
externa de la dentina primaria en el lmite amelodentinario. La dentina circumpulpar, se
ubica alrededor de la pared pulpar.

Ilustracin 5 Odontoblasto y su relacin con el complejo pulpodental

7
 La dentina secundaria es la dentina producida despus que se ha completado la
formacin de la raz del diente. Se deposita mucho ms lentamente que la primaria, pero
su produccin contina durante toda la vida del diente. Tambin se denomina dentina
adventicial, regular o fisiolgica.

Ilustracin 7 Dentina primaria y secundaria

Ilustracin 6 Dentina tercaria

La dentina terciaria se conoce como dentina reparativa, reaccional, irregular o

patolgica. Es la dentina que se forma ms internamente, deformando la cmara, pero
slo en los sitios donde existe una noxa o estmulo localizado. Es decir, que esta dentina
se produce por odontoblastos directamente implicados por el estmulo nocivo, de
manera que sea posible aislar la pulpa de la zona afectada.

Fibroblastos

Ilustracin 8 Fibroblasto

Son las clulas principales y abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente en
la corona donde forman la capa rica en clulas y secretan los precursores de las fibras
colgenas, reticulares y elsticas, as como la sustancia fundamental de la pulpa.

En los procesos de reparacin o de naturaleza inflamatoria del tejido conectivo, los

elementos fibroblsticos suelen variar en nmero y morfologa, identificndose un
fenmeno de divisin celular y es por esto que algunos autores consideran que los
fibrocitos an conservan cierta cantidad de regeneracin, sin embargo otros sostienen
que los fibroblastos adultos derivan de otras clulas con menor grado de diferenciacin.

8
 En la actualidad hay una heterogeneidad en los fibroblastos existentes en la
pulpa. Dichos fibroblastos fenotpicamente diferentes, dan origen a los diversos tipos de
colgeno y tienen capacidades proliferativas distintas. El aspecto alargado, fusiforme o
estrellado que presentan los fibroblastos depende del tipo de matriz extracelular. La
funcin de los fibroblastos es formar, mantener y regular el recambio de la matriz
extracelular fibrilar y amorfa, tambin tienen la capacidad de degradar al colgeno en
respuesta a estmulos fisiolgicos del medio interno.

Clulas pulpares de reserva

Denominadas tambin mesenquimticas indiferenciadas, pero es importante

sealar que derivan del ectodermo de las crestas neurales. Estas clulas constituyen,
en la pulpa adulta, la poblacin de reserva pulpar, por su capacidad de diferenciarse en
nuevos odontoblastos productores de dentina o en fibroblastos productores de matriz
pulpar, segn el estmulo que acte sobre ellas.

El nmero de clulas mesenquimticas disminuye con la edad, lo cual trae

aparejada una reduccin en la capacidad de autodefensa de la pulpa. Generalmente se
ubican en la regin subodontoblstica o en la proximidad de los capilares sanguneos,
por lo que suelen denominarse clulas perivasculares o pericitos.

Las clulas mesenquimticas indiferenciadas del pice son las que pueden dar
lugar a las distintas lneas celulares: fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos, y
ocasionalmente odontoblastos, como respuesta biolgica ante determinadas
situaciones clnicas.

Macrfagos

Son clulas fagocitarias del sistema inmunitario.

Proceden de precursores de la mdula sea que pasan a
la sangre (monocitos) y emigran a sitios de inflamacin o
reacciones inmunes.

En el tejido conectivo de la pulpa se encuentran

macrfagos fijos (histiocitos) y macrfagos libres.

Ilustracin 9 Macrfago En los procesos inflamatorios, los histiocitos se

transforman en macrfagos libres, incrementan su
tamao y adquieren cualquier capacidad quimiotctica y de fagocitosis. Su funcin
consiste en digerir microorganismos y eliminar bacterias y clulas muertas. Tambin
elaboran enzimas del tipo de las hidrolasas cidas, que facilitan su migracin dentro del
tejido conectivo. A nivel del tejido pulpar, el macrfago estimulado desempea un papel
clave en la respuesta inflamatoria e inmune durante la pulpitis.

Clulas dendrticas

Las clulas dendrticas de la pulpa se disponen a lo largo de los vasos, con su

eje mayor paralelo a las clulas endoteliales. Se ha demostrado que existe contacto
entre estas clulas y las clulas endoteliales. Algunas de estas clulas extienden sus

9
prolongaciones dendrticas dentro de los tbulos dentinarios, posiblemente para
detectar una mayor concentracin de las sustancias antignicas.

La funcin de las clulas dendrticas de la pulpa consiste en participar en el

proceso de iniciacin de la respuesta inmunolgica primaria. Las clulas capturan los
antgenos, los procesan y luego migran hacia los ganglios linfticos regionales a travs
de los vasos linfticos. Una vez all, las clulas maduran transformndose en potentes
celulas presentadoras de antgenos, que posteriormente, las exponen a las clulas tipo
T.

La cooperacin entre los macrfagos y las verdaderas clulas dendrticas de la

pulpa controlara la respuesta inmunolgica secundaria a nivel pulpar a travs de los
linfocitos de memoria.

Ilustracin 10 Clula dendrtica

Otras clulas del tejido pulpar

Al examinar los componentes de la pulpa normal humana, se pueden identificar otros

tipos celulares como: linfocitos, clulas plasmticas y, en ocasiones, eosinfilos y
mastocitos.

Mediante citometra de flujo se ha demostrado que la pulpa sana solamente posee

linfocitos de tipo T; los linfocitos de tipo B, normalmente estn ausentes. Los linfocitos T
participan en la respuesta inmunolgica, se activan mediante mecanismos
inmunolgicos ante la presencia de antgenos provenientes de una caries, y liberan
linfocinas, que provocaran vasodilatacin pulpar. Se ha sugerido que este mecanismo
permitira la migracin de linfocitos B desde la circulacin sangunea hasta el tejido
pulpar. La interaccin entre ambos tipos de linfocios facilitara la diferenciacin de
linfocitos B en clulas plasmticas. stas ltimas elaboran anticuerpos especficos
frente a los antgenos que han sucitado la respuesta inflamatoria.

La cooperacin de las distintas poblaciones celulares de la pulpa es esencial para el

mantenimiento de la homeostasis normal del tejido pulpar.

10
FIBRAS

Fibras colgenas
Las fibras de colgeno estn constituidas por
colgeno tipo 1, el cual representa
aproximadamente el 55% del colgeno pulpar.

La distribucin y proporcin de la fibra colgenas

difieren segn la regin. Son escasas y estn
dispuestas de forma irregular en la pulpa coronaria.
En la zona radica lar adquiere una disposicin
paralela y estn en mayor concentracin.
Ilustracin 11 Fibras colgenas
Los fibroblastos, condroblastos, osteoblastos,
cementoblastos y odontoblastos elaboran fibras de colgena. Las fibras no se forman
en el interior de las clulas sino sobre la superficie o en el exterior de la misma. Estas
fibras se fijan en la sustancia fundamental y se convierten en parte de las matrices de
tejidos duros dentales. Las fibras colgenas son las ms comunes en el cuerpo; dan al
tejido consistencia y resistencia a la traccin. Se agrupan en paquetes o lminas de
varias micras de grosor. El tejido con muchas fibras colgenas (como un tendn) es
denso, mientras que con menos, los tejidos son laxos. (Rivas, 2011)

En la dentina, la matriz en que ocurre la mineralizacin est compuesta por fibrillas

colgenas y glucosaminoglicanos con tendencia por atraer minerales.

Fibras reticulares
Las fibras reticulares estn formadas por delgadas fibrillas de
colgeno tipo III asociadas a fibronectina. Ambos tipos de
colgeno I y III son sintetizados por el fibroblasto. Las fibras
reticulares son fibras muy finas que se distribuyen de forma
abundante en el tipo mesenquimatoso de la papila dental.

La pulpa contiene muchas fibras reticulares que forman una red

dentro de su cuerpo. Todos los tejidos corporales tienen redes de
fibras reticulares donde se requiere soporte.
Ilustracin 12 Fibras reticulares
Fibras elsticas

En el tejido pulpar, las fibras elsticas son muy escasas y estn

localizadas, exclusivamente, en las delgadas paredes de los vasos
sanguneos aferentes. Su principal componente es la elastina.

Fibras de Oxitaln Ilustracin 13 Fibras elsticas

Se las considera como fibras elsticas inmaduras y su funcin es desconocida

11
Sustancia fundamental

La sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa est constituida, principalmente

por proteoglucanos-verscano, decorina y biglucano y agua. Las proteoglicanos, estn
formadas por un ncleo proteico y cadenas laterales de glucosaminoglucanos (GAG).
Los GAG ms significativos presentes en la pulpa son: codroitin 4 y 6 sulfato (60%),
dermatn sulfato (34%), keratn sulfato (2%) y cido hialuoranico (2%). En la sustancia
fundamental del tejido pulpar en dientes recin erupcionados, el GAG predominante es
el dermatn sulfato.

Los proteoglucanos contribuyen a la viscosidad de la pulpa y dan a la misma un carcter

gelatinoso. Esta propiedad ms el refuerzo fibrilar, es lo que permite extraer la pulpa s
que se rompa durante los tratamientos endodonticos.

La fibronectina se localiza en la periferia de la pulpa, lo cual se asocia con la elaboracin

de la matriz dentinaria por parte de los odontoblastos. Se ha demostrado adems, en
pulpas inflamadas la ausencia o falta de expresin de esta glucoproteina.

Las sustancia fundamental se comporta como un verdadero medio interno, a travs de,
cul las clulas reciben los nutrientes provenientes de la sangre arterial; igualmente, los
productos de desecho son eliminados en el para ser transportados hasta la circulacin
eferente. Con la edad disminuye la actividad funcional de la sustancia fundamental
amorfa.

Ilustracin 14 Sustancia fundamental y fibras colgenas

ZONAS TOPOGRFICAS DE LA PULPA

Por la disposicin de componentes estructurales, observamos cuatro regiones,

desde el punto de vista histolgico. (Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2009)

- Zona odontoblstica.
- Zona subodontoblastica u oligocecular de Weil.
- Zona rica en clulas.
- Zona central de la pulpa o tejido pulpar propiamente dicho.

12
Zona odontoblstica:

Est constituida por odontoblastos dispuestos en empalizada, bajo estos se

encuentran las clulas denominadas por algunos autores como subodontoblsticas de
Hhl, que proceden de la ltima divisin mittica que da origen a los odontoblstos.

La zona odontoblstica es el estrato ms exterior de clulas de la pulpa sana. Es

la capa de odontoblastos. Esta capa se encuentra localizada inmediatamente por debajo
de la predentina. Dado que las proyecciones de los odontoblastos estn ubicadas en el
interior de los tbulos dentinarios, la capa de odontoblastos est compuesta
predominantemente por los cuerpos o somas celulares de los odontoblastos. Adems,
entre los odontoblastos es posible encontrar algunos capilares sanguneos y fibras
nerviosas.

En la porcin coronaria de una pulpa joven los odontoblastos adoptan una

configuracin cilndrica alta. El agrupamiento marcado de estas clulas altas y delgadas
determina un aspecto en empalizada. La capa de odontoblastos en la pulpa coronaria
contiene ms clulas por unidad de superficie que la pulpa radicular. Los odontoblastos
de la porcin media de la pulpa radicular son ms cbicos y cerca del foramen apical
muestran el aspecto de una capa celular aplanada.

Algunas terminaciones nerviosas del plexo de Raschkow pasan entre los

odontoblastos y acompaan la prolongacin odontoblastica en el interior de los tbulos,
Los componentes fibrilares de von Korff, intervienen en la formacin de la matriz
dentaria.

Zona basal u oligocelular de weil

Inmediatamente por debajo de la capa de odontoblastos en la pulpa coronaria

se observa a menudo una zona estrecha, de aproximadamente 40 um de espesor, que
se encuentra relativamente libre de clulas. Esta zona es atravesada por capilares
sanguneos, fibras nerviosas amielnicas y los delgados procesos citoplasmticos de los
fibroblastos. La presencia o la ausencia de la zona pobre en clulas dependen del
estado funcional de la pulpa. Esta zona puede no ser evidente en pulpas jvenes que
forman dentina rpidamente o en pulpas de mayor edad en las cuales se produce
dentina de reparacin.

En la capa oligocelular se identifica el plexo nervioso de Raschkow, el plexo

capilar subodontoblstico y los denominados fibroblastos subodontoblsticos, que estn
en contacto con los odontoblastos y las clulas de Hhl. As mismo, en esta capa se
encuentran las clulas dendrticas de la pulpa.

13
 Ilustracin 15 Plexo subodontoblstico

Zona rica en clulas

Se caracteriza por su elevada densidad celular, destacan las clulas ectomesenquimas

o clulas madre de la pulpa y los fibroblastos que originan las fibras de Von Korff.
Adems de fibroblastos, la zona rica en clulas puede incluir una cantidad variable de
macrfagos, linfocitos o clulas plasmticas. Este estrato es mucho ms notable en la
pulpa coronaria que en la pulpa radicular.

Zona central de la pulpa

La pulpa propiamente dicha es la masa central de la pulpa. Esta masa o estroma pulpar
contiene los vasos sanguneos y fibras nerviosas de mayor dimetro. La mayora de las
clulas de tejido conectivo de esta zona son fibroblastos. Estas clulas, juntamente con
una red de fibras colgenas, se encuentran embebidas en la sustancia fundamental del
tejido conectivo.

Ilustracin 16 Zonas topogrficas de la pulpa dental

14
 VASCULARIZACIN

Circulacin sangunea

Los vasos sanguneos penetran en la pulpa acompaados de fibras nerviosas

sensitivas y autnomas y salen por el foramen apical. Los vasos sanguneos son de
pequeo calibre. Los vasos penetrantes son los de mayor tamao y tienen 150 um de
dimetro. Realizan un recorrido casi rectilneo hasta llegar a la regin de la pulpa central
y en su trayecto emiten pequeas ramas colaterales.

Las arteriolas presentan una tnica ntima endotelial y una tnica media en el
msculo liso muy poco desarrollada en el cual existen receptores A y B adrenrgicos
por ello cuando los nervios simpticos son estimulados se produce una
vasoconstriccin. La pulpa frente a una lesin responde en forma bifsica es decir hay
una vasoconstriccin inicial (disminucin del calibre de un vaso sanguneo) seguida de
vasodilatacin (vasos sanguneos dilatados ante estimulos secretados por clulas
inflamatorias) y aumenta la permeabilidad vascular permitiendo el traspaso de clulas
inflamatorias como los linfocitos, desde la sangre al sitio de la lesion. Est permisibilidad
est mediada por neuropeptidos lo que provoca un proceso inflamatorio con edema,
calor, dolor y alteracin de las funciones pulpares.

Ilustracin 17 Arteriolas de pulpa dental

En la regin coronaria los vasos se ramifican, disminuyen de calibre y forman el

plexo capilar subodontoblastico. La sangre capilar que fluye hacia la regin coronaria es
casi el doble que en la regin radicular, la red capilar es muy extensa y se localiza en la
zona basal u oligocelular de Weil, su funcin es nutrir a los odontoblastos. La lmina
basal acta como un filtro selectivo controlando el paso de macromolculas desde y
hacia la pulpa.

Los capilares continuos poseen clulas endoteliales alargadas y tienen

abundante proyecciones citoplasmticas; los capilares fenestrados son ms gruesos e
intervienen en el transporte rpido de metabolitos debido a que son ms permeables
que los continuos. Predominan los capilares de tipo continuo y solo un porcentaje de
tipo frenestado. Ambos estn rodeados por cel. periendoteliales

15
 El paso de metabolitos se realiza por dos mecanismos a) por medio de poros
como en los frenestados y b) por transcitosis (permiten el paso desde un espacio celular
a otro, es decir, desde un dominio de membrana a otro distinto, mediante la formacin
de vesculas especialmente en los capilares continuos.

Los capilares pulpares tienen un dimetro de 7 a 10 um a travs de ellos la

sangre llega a las vnulas que van a constituir las venas centrales completando la
circulacin eferente, que abandona el tejido pulpar a travs del agujero apical. La
circulacin sangunea de la pulpa es de tipo terminal anastomotico ya que entre los
vasos aferentes y eferentes existen comunicaciones cuya funcin es regular el flujo
sanguneo.

Ilustracin 18 Irrigacin pulpar

Los trastornos del flujo vascular se asocian con una alteracin de la sensibilidad;
cuando aumenta el flujo (en la inflamacin) disminuye el umbral de los nervios pulpares
mas grandes (fibra A), produciendo un aumento de la respuesta a los estimulos
trmicos, frio y calor. Por el contrario, cuando el flujo disminuye, se suprime la actividad
de estas fibras, mas que las de tipo C lo que produce cambios en la calidad del dolor.

INERVACIN

La inervacin de la pulpa es proporcionada por las ramas maxilar y mandibular

del quinto par craneal o nervio trigmino. Los nervios entran a la pulpa acompaados
de los vasos sanguneos y siguen una distribucin similar hasta la cmara pulpar o
regin coronaria, formando un extenso plexo nervioso en la zona de Weill o zona libre
de clulas, bajo la capa de odontoblastos, conocido como el plexo de Raschkow.
(Vsquez, Palenque, & Delgado, 2008)

16
 Ilustracin 19 Invervacin del borde Pulpo-dentina en la pulpa coronaria

Las fibras nerviosas de la pulpa pueden ser mielinizadas y no mielinizadas.

Existen en mayor nmero las fibras mielinizadas. Un irritante externo de suficiente
magnitud o duracin puede daar la pulpa e iniciar un proceso de inflamacin. La
respuesta ante esta inflamacin determina si el dao puede o no ser reparado. Es
posible un aumento en la presin del tejido intrapulpar, el cual es el estmulo que se
aplica a los nervios sensoriales de la pulpa y que produce la odontalgia intensa.

La pulpa dental se encuentra inervada principalmente por fibras A delta y fibras

C. Las fibras A delta mielnicas de transmisin relativamente rpida permiten la
percepcin del dolor agudo inmediato caracterstico. Tambin en la pulpa se puede
encontrar fibras A beta, especialmente en las paredes de los vasos sanguneos y son
sensibles al tacto y a la presin. Por ltimo, la percepcin del dolor es causada por
impulsos transmitidos a lo largo de las fibras C no mielnicas polimodales de conduccin
ms lenta. Es conveniente sealar que es imposible estimular las fibras A delta sin
lesionar los tejidos, mientras que la estimulacin de las fibras C es asociada a daos
tisulares y as pueden contribuir especficamente al proceso inflamatorio.

Ilustracin 20 Fibras mielnicas y amielnicas de la pulpa dental

17
 Cuando el proceso se encuentra establecido, las fibras A delta responden
exageradamente a los estmulos, especialmente a los trmicos. Cuando las fibras A-
delta sucumben ante el proceso de enfermedad, el dolor persiste pero es percibido como
un dolor sordo que es producido por la estimulacin de las fibras C.

Ilustracin 21 Zona odoblstica y fibras nerviosas

Con el aumento de la inflamacin de los tejidos pulpares, las fibras C se

convierten en las nicas estructuras capaces de producir dolor. El dolor que empez
como un dolor de corta duracin, puede mantenerse y escalar hacia un dolor intenso,
prolongado, palpitante y constante. El dolor es entonces difuso y puede referirse a sitios
distantes o a otros dientes. Ocasionalmente los vasos pulpares responden al fro
producindose vasoconstriccin que disminuye la presin intrapulpar y
momentneamente se produce alivio del dolor. Esta caracterstica es indicativa y
diagnstica de necrosis pulpar significativa. La inervacin autnoma est constituida por
fibras amielinicas tipo C. Los nervios pulpares monitorizan las sensaciones dolorosas.
En virtud de su contenido de pptidos, tambin pueden mediar una gran variedad de
funciones biolgicas, incluyendo el control de formacin de dentina, eventos
inflamatorios y reparacin tisular.

Los nervios que pertenecen al sistema nervioso autnomo, como las fibras
simpticas vasoconstrictoras, tambin se encuentran presentes. stas ingresan a la
pulpa junto con vasos sanguneos y axones sensitivos. Histoqumicamente, pueden ser
rastraedas en la pulpa debido a su contenido de noradrenalina y neuropptido y, tras su
liberacin, estas sustancias provocan la contraccin de los esfnteres de msculo liso
en las arterias y las pequeas arteriolas, localizadas dentro de la pulpa y en la zona
apical. (Bengerholtz, Hersted, & Rait, 20011)

18
 HISTOFISIOLOGIA PULPAR

A continuacin, se describe brevemente las principales funciones que se derivan de las

estructuras histolgicas que configuran la pulpa, as como los cambios que el tejido
pulpar experimenta en relacin con la edad. (Gmez de Ferraris & Campos Muoz,
2009)

Actividades funcionales de la pulpa

Inductora

El mecanismo inductor del complejo dentino-pulpar se pone de manifiesto durante la

amelognesis siendo que es necesario el depsito de dentina para que se produzca la
sntesis y el depsito del esmalte.

Formativa

La pulpa tiene como funcin esencial formar dentina. La capacidad dentinogentica

se matiene mientras dura su vitalidad. La elaboracin de la dentina est a cargo de los
odontoblastos y, segn el momento en que se produce. Surgen los distintos tipos de
dentina: primaria, secundaria o adventicia y terciaria o reparativa siendo la ltima la que
se elabora en respuestas de distintos estmulos irritantes, como, por ejemplo, biolgicos
(caries). Fsicos (calor. Presin) o qumicos (sustancias nocivas procedentes de algunos
materiales dentales).

Nutritiva

La pulpa dental debe mantener la vitalidad de la dentina procurando oxgeno y

nutrientes a los odontoblastos y sus prolongaciones, as como procurar una fuente
continua de fluido dentinario. El logro de la funcin nutritiva es posible gracias a la rica
red capilar perifrica (plexo capilar subodontoblstico) y sus numerosas proyecciones a
la zona odontoblstica. Los sustratos metablicos acuosolubles, los componentes
plasmticos se filtran a travs de la pared capilar. Los nutrientes se intercambian desde
los capilares pulpares hacia el lquido intersticial, que viaja hacia la dentina a travs de
la red de tbulos creados por los odontoblastos para dar cabida a sus prolongaciones.

Sensitiva

La pulpa, mediante los nervios sensitivos, responde ante los diferentes estmulos o
agresiones, con dolor dentinario. En la sensibilidad de la pulpa y la dentina no interesa
la naturaleza del agente estimulante ya que la respuesta es siempre de tipo dolorosa.
Este dolor puede ser dolor dentinario que es agudo y de corta duracin, y el dolor pulpar
que es sordo y pulstil, persistiendo durante cierto tiempo.

Defensiva o reparadora.

El tejido pulpar tiene una notable capacidad reparadora, formando dentina ante las
agresiones. Y se puede dividir en dos. Las dos lneas de defensa

1) formacin de dentina peritubular, con estrechamiento de los conductos para

impedir la penetracin de micro organismo hacia la pulpa. Esta esclerosis dentinaria
representa la primera defensa pulpar frente al alcance de la caries.

19
2) formacin de dentina terciaria, reparadora o de irritacin. Esta dentina es elaborada
por los nuevos odontoblastos que se originan de las clulas ectomesenquimticas o
clulas madre de la pulpa. En estudios experimentales hechos con animales se ha
demostrado que el tiempo se transcurre en una agresin pulpar directa hasta neoformar
odontoblastos, es de, aproximadamente, cinco das. Estas clulas recin diferenciadas
comienzan a depositar dentina debajo de los tbulos en una velocidad promedio de 4,5
m al da y en el diente humano se ha comprobado que la velocidad de aposicin es
menor y solo alcanza 1,5 m por da.

INFLAMACIN PULPAR

Las reacciones inflamatorias de la pulpa pueden ser causadas por traumatismos,

por agentes txicos o alergnicos en materiales restauradores y por productos
bacterianos. Despus de identificar la variedad de clulas halladas en la respuesta
inflamatoria, las investigaciones se han centrado en la inespecificidad de la reaccin
inflamatoria de la pulpa. (Alam, 2003)

La posicin anatmica de la pulpa dental, encerrada en una cmara de dentina

rgida, ha infundado algunas ideas equivocadas respecto al destino de la inflamacin
pulpar. Los principales signos y sntomas de la inflamacin son rubor, calor, inflamacin
y dolor. Si estas caractersticas de inflamacin son aplicadas a la posicin anatmica de
la pulpa dental, la inflamacin del tejido parece el signo arrollador que apoya esa teora
de "auto destruccin" o de necrosis pulpar. Las bases de esta teora han sido hipotticas,
esta sugiere que la presin dentro de la cmara pulpar debe ser tan alta que corta la
circulacin pulpar, resultando en una total necrosis. La frecuencia de inflamacin pulpar
observada histopatolgicamente sugiere que la reaccin usualmente se resuelve sin
necrosis.

Siempre que la pulpa es sometida a injurias, el sistema inmunolgico desatar

una respuesta inflamatoria que limitar el dao de los tejidos por medio de la eliminacin
de los microorganismos que han invadido y de restos celulares. Paradjicamente, esta
respuesta inflamatoria puede causar ms injurias a la pulpa en algunos casos y permitir
su necrosis.

Bases morfofisiopatolgicas de la respuesta inflamatoria pulpar

La pulpitis es similar a la inflamacin de otros tejidos del cuerpo, lo que vara es la

intensidad, duracin y extensin. Basndose en sntomas clnicos y descripciones
histopatolgicas, se pueden distinguir 2 fases: aguda (exudativa) y crnica
(proliferativa). (Garca, Rodrguez, & Calzado, 2011)

Gnesis de los procesos inflamatorios pulpares

Pulpitis es la inflamacin de la pulpa dentaria provocada por estmulos nocivos de

variada ndole. Los factores etiolgicos de las lesiones pulpares son varios y de gran

20
importancia para el establecimiento de su correcto diagnstico. Estos pueden
clasificarse en tres grandes grupos:

I. Fsicos (mecnicos, trmicos y elctricos)

II. Qumicos
III. Bacterianos

I.-FSICOS
Mecnicos
Trauma
Accidentes (deportes de contacto)
Iatrognicas (procedimientos dentales)
Desgaste patolgico (atricin, abrasin)
Grietas en el cuerpo dentinario (fracturas incompletas)
Cambios baromtricos (barodontalgia o aerodontalgia)
Trmicos
Calor por preparacin de cavidades
Calor exotrmico por endurecimiento de materiales dentales
Conduccin de fro o calor a travs de restauraciones profundas sin base protectora.
Calor friccional por el pulido de restauraciones.
Elctricos
Corrientes galvnicas por restauraciones disimilares.
Radiacin
Lser
Cobalto
II.-QUMICOS
cido fosfrico, monmero del acrlico, etc.
Erosin (por cidos)
III.-BACTERIANOS
Toxinas asociadas a caries
Invasin directa por caries o trauma
Colonizacin bacteriana por microorganismos sanguneos (anacoresis).

Ilustracin 22 Agentes agresores de la pulpa dental

21
 Elementos que participan en la respuesta inflamatoria pulpar

La respuesta inflamatoria pulpar evoluciona en el tejido conjuntivo vascularizado

y los componentes de dicha respuesta pueden ser agrupados como se expone a
continuacin. (Garca, Rodrguez, & Calzado, 2011)

1. Plasma (aporta los anticuerpos y las protenas de los sistemas de activacin):

a) Sistema del complemento activado

b) Sistema de las cininas activados (bradicinina)
c) Sistema de coagulacin y fibrinlisis.

2. Elementos formes de la sangre:

a) Leucocitos polimorfonucleares (neutrfilos, basfilos y eosinfilos)

b) Monocitos
c) Linfocitos B y T y clulas plasmticas
d) Plaquetas

3. Vasos sanguneos (red de la microcirculacin):

a) Arteriolas con fibras musculares lisas

b) Metaarteriolas con fibras musculares a modo de esfnter
c) Capilares y vnulas-zonas ms activas del proceso inflamatorio
d) Endotelio vascular-rgano verstil multifuncional con propiedades de sntesis y
metablicas

4. Clulas del tejido conjuntivo:

a) Mastocitos (contienen histamina en sus granulaciones, se sitan alrededor de

los vasos sanguneos).
b) Fibroblastos (formadores del propio tejido conjuntivo).
c) Macrfagos.

5. Matriz extracelular:

a) Protenas fibrilares: colgenas y elsticas

b) Protenas de adhesin: fibronectina, laminina, colgeno no fibrilar, tenascina
c) Gel de proteoglucanos e hialuronidato

Ilustracin 23 Componentes que participan en la defensa de la pulpa

22
Quines son los protagonistas principales de las respuestas que se suscitan en
la inflamacin pulpar?

Los protagonistas del proceso inflamatorio son los mediadores qumicos, que
representan un grupo diversos de sustancias de distintas naturalezas que estn
presentes en el plasma en su forma inactiva (origen heptico principalmente) y tambin
son provistos por las clulas de los tejidos.

Son los mediadores qumicos, pequeas molculas que consisten en lpidos

(prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos), aminocidos modificados (histamina,
serotonina) y pequeas protenas (citoquinas, factores de crecimiento, interleuquinas),
que representan informacin especfica destinada a las clulas capaces de utilizar esta
informacin gracias a la presencia de receptores especficos en su membrana
plasmtica. Los mediadores qumicos confoman un verdadero pool o sopa
sensibilizante que median las diversas reacciones vasculares, celulares y el dolor que
acompaa como sntoma relevante los diferentes estadios de una pulpitis.

Vnculo bsico-clnico en los procesos inflamatorios agudos pulpares

23
 Etapas por las que cursa el dolor

Puede indicarse que la muerte pulpar no es un fenmeno repentino, sino el resultado

de la evolucin paulatina del proceso inflamatorio y su remisin, lo que condiciona la
clasificacin en los siguientes estados pulpares:

1. Pulpa sana
2. Pulpitis reversible
3. Pulpitis transicional
4. Pulpitis irreversible
5. Pulpa necrtica

Pulpa sana: No existe proceso inflamatorio, la pulpa reacciona normalmente a

estmulos como un mecanismo propio de activacin de receptores nerviosos pulpares
(nociceptores), el dolor desaparece cuando se retira el estmulo.

Ilustracin 24 Pulpa sana

Pulpitis reversible: Lo que caracteriza este estado es la vasodilatacin ocasionada por

la presencia de mediadores qumicos en el tejido pulpar, que provoca hiperemia y
determina la aparicin del dolor frente a estmulos como fro, calor, dulce, pero tan
pronto se retira el estmulo, el dolor desaparece. Esta respuesta vascular condiciona la
ingurgitacin de los vasos sanguneos pulpares y ocasiona sensibilidad de la pulpa.

Ilustracin 25 Pulpitis reversible

Pulpitis transicional: Se caracteriza, adems de la vasodilatacin y la hiperemia, por

un aumento de la permeabilidad vascular en los capilares que provoca la aparicin de
un exudado lquido que contiene mediadores qumicos como la prostaglandina E1
(PGE2) y la bradicinina, y origina presin en la cavidad pulpar, inextensible con la
aparicin del dolor.

24
 Ilustracin 26 Pulpitis transicional

Pulpitis irreversible: Adems de todo lo planteado anteriormente sobre la transicional,

se adicionan la presencia de microabscesos diseminados, hallazgo morfofisiopatolgico
de gran inters que denota la presencia de un exudado de polimorfonucleares
neutrfilos, junto con el incremento de la presin hidrosttica, la viscosidad sangunea y
el bloqueo del drenaje linftico, lo que ocasiona un dolor espontneo, insoportable,
continuo e irradiado, que se exacerba con la ingestin de alimentos calientes y que solo
es aliviado con lquidos fros.

Ilustracin 27 Pulpitis irreversible

Pulpa necrtica: En este estado, sumado a todo lo anterior, se produce la

descomposicin celular, y la produccin de pus se extiende a todo el tejido pulpar,
generalmente desaparece el dolor y la estructura dentaria no presentar ningn signo
de vitalidad, aunque puede encontrarse una extrema sensibilidad, que denota sntomas
de dolor periapical y se inicia una dolencia de origen periodontal, sobre todo a la
percusin vertical.

Ilustracin 28 Pulpa necrtica

25
 BIBLIOGRAFA

Alam, A. (2003). Reconocimiento de la Pulpitis Irreversible. Obtenido de Odontoinvitado:

http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado
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http://www.redalyc.org/html/1800/180020304023/

26
 REACTIVOS

1.- Cmo est constituida la pulpa desde el punto de vista estructural?

a) Clulas, fibras y sustancia fundamental

b) Nervios, vasos sanguneos y clulas
c) Odontoblastos, macrfagos, fibroblastos y sustancia fundamental
d) Materia orgnica, materia inorgnica

2.- Cul es la funcin principal de los odontoblastos?

a) Clulas fagocitarias del sistema inmunitario

b) Formacin y mantenimiento de dentina
c) Sintetizar fibras de colgeno
d) Reparacin tisular de la pulpa

3.- Cul es la composicin qumica de la pulpa?

a) 75% de agua y 25% de materia inorgnica

b) 35% de agua y 65% de materia orgnica
c) 25% de agua y 75% de materia inorgnica
d) 75% de agua y 25% de materia orgnica

4.- Qu funciones cumple el proceso odontoblstico y sus pequeas

ramificaciones?

a) Transportar y liberar grnulos maduros de sustancias orgnicas al espacio

intracelular
b) Liberar protenas y fibras de colgenas al espacio intracelular
c) Emitir vesculas que liberan material inorgnico de la dentina
d) Transportar y liberar grnulos maduros de sustancias orgnicas al espacio
extracelular

5.- Cul es la funcin inmunolgica cumple el odontoblasto?

a) Fagocitar a microorganismos durante procesos infecciosos

b) Liberar vesculas con contenido de sustancia orgnica.
c) Actuar como transductor entre los estmulos externos y nervios sensitivos de la
pulpa.
d) Produccin de citocinas proinflamatorias y quimocinas que reclutan clulas
inmunitarias.

6.- Cul es la funcin principal de los fibroblastos?

a) Segregar precursores de fibras colgenas, reticulares, elsticas y sustancia

fundamental.
b) Regular la matriz inorgnica de la pulpa dental.
c) Segregar citocinas inflamatorias para reclutar clulas inmunolgicas.
d) Mantener la elasticidad de la sustancia fundamental.

27
7.- Qu funcin cumplen las clulas pulpares de reserva?

a) Capacidad de diferenciarse en nuevos ameloblastos productores de esmalte o

en fibroblastos productores de fibras colgenas.
b) Capacidad de diferenciarse en nuevos cementoblastos productores de
cemento radicular o en fibroblastos productores de fibras elsticas
c) Producir mediadores qumicos que regulan la respuesta inflamatoria pulpar.
d) Capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos productores de dentina o
en fibroblastos productores de matriz pulpar.

8.- Qu funcin cumplen los macrfagos libres?

a) Elaborar la matriz orgnica de la pulpa dental

b) Fagocitar virus y segregar pptidos parasitarios.
c) Segregar proteoglucanos y glucosaminoglucanos
d) Digerir microorganismos y eliminar bacterias y clulas muertas.

9- Cul es el rol funcional de las clulas dendrticas?

a) Funcin nutritiva: Provee de nutrientes vitales para la pulpa dental.

b) Funcin sensitiva: Percibe estmulos nocivos y trasmite impulsos nerviosos.
c) Funcin inmunolgica: Capturan antgenos, los procesan y migran hacia los
ganglios linfticos.
d) Funcin fagocitaria: Fagocita detritus y partculas virales.

10.- La sustancia fundamental o matriz extracelular est constituido

principalmente por:

a) proteoglucanos-verscano, decorina y biglucano y agua

b) delgadas fibrillas de colgeno tipo III asociadas a fibronectina.
c) colgeno tipo 1, el cual representa aproximadamente el 55% del colgeno pulpar.
d) Fibras reticulares, colgeno y de elastina.

11.- Qu papel principal cumple la sustancia fundamental en la pulpa dental?

a) Proveer de nutrientes de la sangre

b) Facilitar el transporte de sustancias inorgnicas y agua.
c) Contribuir a la viscosidad y dar a la misma un carcter gelatinoso
d) Contribuir a la funcin inmunolgica

12.- Cules son los tipos de fibras de la pulpa dental?

a) Colgenas, musculares, endoteliales, elsticas

b) Colgenas, reticulares, elsticas, Oxitaln
c) Densas y semidensas
d) Colgenas, reticulares, endoteliales, elsticas.

28
13.- Complete:

En el tejido pulpar, las ______________ son muy escasas y estn localizadas

exlusivamente en las delgadas paredes de los ____________. Su principal componente
es la ______________.

a) Fibras de oxitaln, cuerpos linfoideos, elastina.

b) Fibras reticulares, vasos linfticos, fibrina.
c) Fibras elsticas, vasos linfticos, fibrina.
d) Fibras elsticas, vasos sanguneos aferentes, elastina.

14.- Cules son las zonas topogrficas de la pulpa?

a) Odontoblstica, Subodontoblstica u oligocelular de Weil, Rica en clulas,

Central de la pulpa.
b) Interna y externa.
c) Odontoblstica, Plexo de Rashkow, Pulpa propiamente dicha y Zona pobre en
clulas.
d) Primaria, secundaria, terciaria.

15- Cul es la ubicacin de la zona odontoblstica?

a) Debajo de la dentina.
b) Debajo de la predentina.
c) Debajo de la zona central de la pulpa
d) Adyacente a la zona central de la pulpa

16.- En qu zona topogrfica de la pulpa se identifica el Plexo Nervioso de

Rashkow?

a) Zona odontoblstica
b) Zona subodontoblstica u Oligocelular de Weil
c) Zona Central de la Pulpa
d) Zona Rica en clulas

17.- Cules son las fibras nerviosas que median el dolor ante un estmulo?

a) Fibras autnomas y simpticas

b) Fibras A amielnicas Fibras C mielnicas
c) Fibras aferentes y eferentes del Nervio trigmino
d) Fibras A mielnicas y Fibras C amielnicas

18.- Qu funcin cumplen las Fibras A durante su estimulacin nociceptiva?

a) Conducen las sensaciones de dolor sordo y quemante

b) Estimular la formacin de dentina
c) Provocar la diferenciacin de las clulas de reserva.
d) Conducen las sensaciones de dolor rpido y agudo.

29
19.- Qu funcin cumplen las Fibras C durante su estimulacin nociceptiva?

a) Conducen las sensaciones de dolor sordo y quemante

b) Estimular la formacin de dentina
c) Producir factores de crecimiento.
d) Conducen las sensaciones de dolor rpido y agudo,

20.- Qu estructura proporciona la inervacin sensitiva de la pulpa dental?

a) Fibras aferentes sensoriales del Trigmino

b) Fibras eferentes sensoriales del Trigmino
c) Fibras simpticas y sensitivas
d) Fibras eferentes del nervio Maxilar y Mandibular

21.- Qu funcin cumplen los neuropptidos en la inflamacin pulpar?

a) Reclutar plaquetas y activar la cascada de coagulacin

b) Inducir a la produccin de factores de crecimiento
c) Conducir los impulsos nerviosos
d) Regular la actividad celular, el flujo sanguneo y procesos de reparacin tisular.

22.- Qu elementos son protagonistas del proceso inflamatorio pulpar?

a) Factores de la coagulacin
b) Sistema de complemento
c) Clulas sanguneas
d) Mediadores quimicos

23.- Cules son los factores etiolgicos de las lesiones pulpares?

a) Trmicos, Elctricos y mecnicos

b) Factores endgenos y factores exgenos
c) Factores Hereditarios y Consumo de medicamentos teratgenos.
d) Fsicos (mecnicos, trmicos y elctricos); Qumicos; Bacterianos

24.- Entre los factores etiolgicos qumicos de lesiones pulpares se encuentra:

a) Erosin
b) Toxinas de caries
c) Colonizacin de bacterias
d) Laser

25.- Cules son los principales mediadores qumicos que producen dolor?

a) Histamina, serotonina, Oxdo ntrico

b) Factor de Necrosis Tumoral, Histamina, bradicinina
c) Prostaglandina E2, bradicinina
d) Quimioquinas, Endotelina, Tromboxano A2

30
26.- Complete

Durante la inflamacin, el aumento de la presin del tejido pulpar provocado por la

presencia de edema, presiona las terminaciones nerviosas y provoca dolor.

a) Presin; Hiperemia; fibrillas de Tomes; inflamacin

b) Presin; Edema; Terminaciones nerviosas; dolor
c) Resistencia; Edema; fibras nerviosas; Vasodilatacin
d) Presin; Edema; Fibras sensoriales; vasoconstriccin

27.- Cul es la funcin inductora de la pulpa?

a) La capacidad dentinognica se mantiene mientras dura su vitalidad.

b) El depsito de dentina es necesario para la formacin y depsito de de cemento
radicular.
c) La pulpa mantiene la vitalidad del diente.
d) El depsito de dentina es necesario para que se produzca la sntesis y el
depsito del esmalte.

28.- Cul es la funcin nutritiva de la pulpa?

a) Responder ante los diferentes estmulos o agresiones.

b) Mantener la hemostasis del rgano dentario.
c) Mantener la vitalidad de la dentina procurandole oxgeno y nutrientes.
d) Formar dentina ante las agresiones que reciba.

29.- Cul es la funcin sensitiva de la pulpa?

a) Mantener la homeostasis del rgano dental

b) Responder ante los diferentes estmulos o agresiones con dolor.
c) Conferir metabolitos y nutrientes a la dentina
d) Responder a estmulos nociceptivos con la neoformacin de dentina.

30.- Cules son los estados de una pulpitis?

a) Pulpitis aguda reversible, pulpitis aguda irreversible, pulpitis crnica irrerversible,

necrosis pulpar
b) Pulpitis sana, pulpitis reversbile, pulpitis irrerversible, pulpitis transicional,
necrosis pulpar.
c) Pulpitis sana, pulpitis reversible, pulpitis transicional, pulpitis irreversible,
necrosis pulpar.
d) Pulpa sana, pulpitis aguda, pulpitis irrerversible sintomtica, pulpitis irrerverible
asintomtica, necrosis pulpar.

31