SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ....................................................
Tempat, tanggal lahir : ....................................................
Alamat : ....................................................

Dengan ini saya menyatakan BERSEDIA untuk melaksanakan tugas sebagai Guru Tidak Tetap
(GTT) pada SMA Negeri Plus Sukowono dengan sistem kinerja berdasarkan (lingkari poin
yang dipilih):
a. hari kerja sebanyak 5 (lima) hari dalam sepekan,
b. jumlah jam mengajar dalam sepekan,
beserta dengan segala hak dan tanggungjawab yang melekat di dalamnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Mengetahui, Sukowono, ............................... 2017

Kepala SMA Negeri Plus Sukowono, Yang membuat pernyataan,

Dr. Moh. Edi Suyanto, M.Pd. .....................................................

NIP 19650713 199003 1 007