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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE ENFERMERIA

3ERA ROTACION ENFERMERIA CLINICO QUIRURGICO DE ADULTO

ESTUDIO DE CASO:
FIBROSIS PULMONAR+ COLECISTITIS+ HERNIA INGUINO ESCROTAL

INTEGRANTES:
LILIBETH TUMBACO
VANESSA TENORIO

DOCENTE: LIC. CARMEN SUQUITANA C.


4TO AO 8VO SEMESTRE

AO LECTIVO
2017 2018

INTRODUCCIN

Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) constituyen un grupo muy


amplio y heterogneo de entidades que afectan predominantemente a las estructuras
alveolointersticiales del pulmn, a menudo las vas respiratorias y vasculatura pulmonar.
Presentan manifestaciones comunes en la clnica, radiologa y funcin respiratoria. Entre
ellas se encuentra la fibrosis pulmonar idioptica (FPI). De hecho, la FPI es una
enfermedad reconocida desde 1940, que se define como una neumona intersticial
fibrosante crnica, limitada al pulmn, irreversible, donde el paciente pierde de forma
insidiosa la capacidad respiratoria; caracterizada por disnea progresiva, tos crnica y
alteracin funcional restrictiva. Ocurre con mayor frecuencia en hombres de mediana
edad.

La causa es desconocida, asociada al patrn radiolgico y/o histolgico de la neumona


intersticial usual (NIU), con escasas opciones teraputicas y pronstico letal.
Epidemiolgicamente tiene una incidencia de 6,8 - 17,4 casos nuevos por cada 100 000
habitantes anualmente y en relacin con la prevalencia en estos ltimos aos se ha
observado un incremento. En estudios recientes realizados en Estados Unidos se informa
una cifra de 14 - 42,7 por cada 100 000 habitantes segn el uso de criterios diagnsticos
estrictos o ms amplios. Son ms frecuentes en el sexo femenino, entre ellas las asociadas
a enfermedades del colgeno. Ahora bien, en Ecuador no se registran estadsticas con
respecto a las manifestaciones de la FPI.

Su patogenia se desconoce, aunque probablemente es debido al efecto de diversos


factores, tales como predisposicin gentica, ambientales (tabaquismo, exposicin al
polvo de metales como slice y plomo), actividades laborales relacionadas con la
ganadera y la agricultura, as como antecedentes familiares. Teniendo en cuenta lo
referido anteriormente se decidi describir un caso atpico de FPI.

Marco Terico
La fibrosis pulmonar es una enfermedad pulmonar que se produce cuando el tejido
pulmonar se daa y se producen cicatrices. Este tejido engrosado y rgido hace que sea
ms difcil que tus pulmones funcionen correctamente. A medida que la fibrosis pulmonar
empeora, tienes cada vez ms dificultad para respirar.

La formacin de cicatrices relacionada con la fibrosis pulmonar puede deberse a diversos


factores. Sin embargo, en la mayora de los casos, los mdicos no pueden individualizar
la causa del problema. Cuando no puede encontrarse una causa, la afeccin recibe el
nombre de fibrosis pulmonar idioptica.

El dao en los pulmones causado por la fibrosis pulmonar no puede repararse, pero los
medicamentos y las terapias en ocasiones pueden ayudar a aliviar los sntomas y mejorar
la calidad de vida. Para algunas personas, podra ser adecuado realizar un trasplante de
pulmn.
Causas

La fibrosis pulmonar produce cicatrices y engrosa el tejido que rodea las bolsas de aire
(alvolos) de los pulmones. Esto dificulta el paso del oxgeno al torrente sanguneo. El
dao puede deberse a muchos factores diferentes, incluidos la exposicin por un largo
plazo a determinadas toxinas, ciertos trastornos mdicos, radioterapia y algunos
medicamentos.

Factores ocupacionales y ambientales

La exposicin por un largo plazo a ciertas toxinas y contaminantes puede daar tus
pulmones. Tales factores incluyen los siguientes:

Harina de slice

Fibras de asbesto

Polvo de metales duros

Polvo de carbn

Polvo de granos

Excremento de pjaros y animales.


Pulmn con fibrosis pulmonar en etapa terminal en la autopsia

Tratamientos con radiacin

Algunas personas que reciben radioterapia para el cncer de pulmn o de mama


presentan signos de dao pulmonar meses y, en ocasiones, aos despus del tratamiento
inicial. La gravedad del dao puede depender de lo siguiente:

La proporcin del pulmn que estuvo expuesta a radiacin

La cantidad total de radiacin administrada

Si se recibi tambin quimioterapia

La presencia de una enfermedad pulmonar no diagnosticada

Medicamentos

Muchos medicamentos pueden daar tus pulmones, sobre todo medicamentos como los
siguientes:
Medicamentos para quimioterapia. Los medicamentos diseados para matar
clulas cancerosas, tales como el metotrexato (Trexall, Otrexup y otros) y la
ciclofosfamida, tambin pueden daar el tejido pulmonar.

Medicamentos para el corazn. Algunos medicamentos que se utilizan para


tratar los latidos irregulares del corazn, tales como la amiodarona (Cordarone,
Nexterone, Pacerone), pueden daar el tejido pulmonar.

Algunos antibiticos. Algunos antibiticos, tales como la nitrofurantona


(Macrobid, Macrodantin y otros) o el etambutol, pueden causar dao pulmonar.

Medicamentos antiinflamatorios. Algunos medicamentos antiinflamatorios,


tales como rituximab (Rituxan) o sulfasalazina (Azulfidine), pueden causar dao
pulmonar.

Afecciones

El dao pulmonar tambin puede producirse como resultado de varias afecciones,


incluidas las siguientes:

Dermatomiositis

Polimiositis

Enfermedad mixta del tejido conjuntivo

Lupus eritematoso diseminado

Artritis reumatoide

Sarcoidosis

Esclerodermia

Neumona
Son muchas las sustancias y afecciones que pueden causar fibrosis pulmonar. De todas
maneras, en muchos casos, nunca se encuentra la causa. La fibrosis pulmonar sin una
causa conocida se llama fibrosis pulmonar idioptica.

Los investigadores tienen varias teoras sobre el posible desencadenante de la fibrosis


pulmonar idioptica, que incluyen los virus y la exposicin al humo de tabaco. Adems,
algunas formas de fibrosis pulmonar idioptica son hereditarias, y la herencia puede
incidir en la fibrosis pulmonar idioptica.
Es probable que muchas personas con fibrosis pulmonar idioptica tambin tengan
reflujo gastroesofgico, una enfermedad que se produce cuando el cido del estmago
vuelve al esfago. Se est evaluando en investigaciones en curso si el reflujo
gastroesofgico puede ser un factor de riesgo para la fibrosis pulmonar idioptica, o si el
reflujo gastroesofgico puede causar una progresin ms rpida de la enfermedad. Sin
embargo, deben realizarse ms investigaciones para determinar la relacin entre la
fibrosis pulmonar idioptica y el reflujo gastroesofgico.

Factores de riesgo

Los factores que te hacen ms propenso a la fibrosis pulmonar comprenden los


siguientes:

Edad. Si bien se ha diagnosticado fibrosis pulmonar en nios y bebs, es ms


probable que el trastorno afecte a adultos de mediana edad y mayores.

Sexo. La fibrosis pulmonar idioptica afecta con mayor frecuencia a los hombres
que a las mujeres.

Tabaquismo. Muchos ms fumadores y ex fumadores padecen fibrosis pulmonar


que personas que nunca fumaron. La fibrosis pulmonar puede producirse en
pacientes con enfisema.

Determinadas ocupaciones. Las personas que trabajan en minera, agricultura o


construccin o que estn expuestas a contaminantes que se sabe daan los
pulmones tienen mayor riesgo de presentar fibrosis pulmonar.

Tratamientos oncolgicos. Recibir tratamientos con radiacin en el trax o


determinados frmacos para quimioterapia puede aumentar el riesgo de fibrosis
pulmonar.

Factores genticos. Algunos tipos de fibrosis pulmonar son hereditarios, y los


factores genticos podran ser un componente.

Sntomas

Entre los signos y sntomas de la fibrosis pulmonar, pueden mencionarse los siguientes:

Dificultad para respirar (disnea)

Tos seca

Fatiga
Prdida de peso sin causa aparente

Dolor en los msculos y en las articulaciones

Ensanchamiento y redondeo de las puntas de los dedos de los pies o de las manos
(hipocratismo digital)
La evolucin de la fibrosis pulmonar y la gravedad de los sntomas pueden variar
considerablemente de una persona a otra. Algunas se enferman rpidamente y presentan
un cuadro grave. Otras tienen sntomas moderados que empeoran ms lentamente, en el
transcurso de meses o aos.

En algunas personas, los sntomas pueden empeorar rpidamente (exacerbacin aguda),


por ejemplo, dificultad grave para respirar, que puede extenderse varios das o semanas.
Posiblemente, se les colocar un respirador artificial a estas personas. El mdico
tambin puede recetar antibiticos, corticoesteroides u otros medicamentos para tratar la
exacerbacin aguda.

Tipos de Fibrosis Pulmonar

Fibrosis pulmonar idioptica

La fibrosis pulmonar idioptica es una enfermedad debilitante que es fatal, con la tasa de
supervivencia medio es de aproximadamente tres aos. Los sacos de aire, llamados
alvolos, los espesar alrededor de los pulmones. Los sacos de aire puedan ser sustituidas
por tejido cicatricial fibroso, que se engrosa y causa la prdida irreversible de la capacidad
pulmonar. El tejido no es capaz de transferir oxgeno en el torrente sanguneo, reduciendo
as la capacidad del pulmn para proporcionar el cuerpo con el oxgeno que requiere.
Formacin anormal de tejido fibroso en los alvolos puede causar respiracin superficial,
tos y un ligero tono azulado debido a la falta de circulacin de los contaminantes
ambientales, medicamentos, radiacin teraputica o enfermedades tales como artritis
reumatoide, lupus y esclerodermia han sido asociados con esta enfermedad.

Fibrosis qustica

La FQ es una enfermedad crnica, enfermedad hereditaria que afecta al sistema digestivo


y los pulmones. Un gen defectuoso hace que el cuerpo produzca mucosa pegajosa que
obstruye los pulmones y obstruye el pncreas. Esto, a su vez, inhibe las enzimas naturales
de ayudar al cuerpo a descomponer y absorber los alimentos. Algunos de los sntomas
que aparecen en persona con FQ son la piel de sabor salado, infecciones pulmonares, tos
persistente, sibilancias y dificultad para respirar. Poco aumento de peso, incluso con un
buen apetito y heces grasosas o dificultad en los movimientos del intestino tambin puede
estar presente.

La fibrosis pulmonar intersticial

Fibrosis pulmonar intersticial es un grupo de trastornos que varan en gran medida y


producen tejido de la cicatriz en los pulmones. Los sntomas incluyen tos seca, dolor en
el pecho, sibilancias y una sensacin de falta de aliento durante la actividad fsica. Muchas
de las enfermedades pulmonares intersticiales tienen una amplia variedad de causas tales
como infecciones, hechos ocupacional o ambiental y el uso excesivo de la radioterapia.
Las drogas, el lupus, la esclerodermia o la enfermedad de reflujo cido pueden causar
fibrosis pulmonar intersticial,

Pruebas Diagnosticas

Historia y examen fsico

El mdico oir crujidos del `o Velcro-como sonidos con el estetoscopio. Estos sonidos
son sonidos de la abertura del `los hechos por las vas areas pequeas durante la
inspiracin. Cerca de 50% de pacientes con IPF pueden tener de las yemas del dedo. ste
es el ensanchar de las yemas del dedo debido a una carencia del oxgeno en la sangre.
Esto no es especfico a IPF y no ocurre en otros desrdenes del pulmn, enfermedad
cardaca y no puede tambin estar presente de nacimiento.

Radiografa del pecho

Una radiografa del pecho rutinaria se puede utilizar como prueba de investigacin. Sin
embargo, 5-15% de pacientes con marcar con una cicatriz significativa demostrar una
radiografa del pecho normal.

HRCT (CT-SCAN)

Tomografa automatizada de alta resolucin proporciona imgenes ms agudas y ms


detalladas que radiografas del pecho rutinario.
PANAL DE MIEL sugiere el pulmn extenso que marca con una cicatriz con la
destruccin de los sacos de aire. La opacidad Ground-glass refiere al aspecto nebuloso
asociado a la inflamacin.

Pruebas de funcin pulmonares

stos estn respirando las pruebas que miden capacidad de los pulmones de intercambiar
el bixido del oxgeno y de carbono correctamente. Estas pruebas se hacen en un hospital
o un laboratorio clnico y consisten en la respiracin en un espirmetro, y se hacen
generalmente a veces en una caja del cuerpo que parezca una cabina de telfono de
cristal. Hay tres
Componentes importantes a una prueba de funcin pulmonar:

1. La Espirometra, que se determina cmo est


bien los pulmones reciben, sostiene y utiliza el aire;
2. capacidades pulmonares, y
3. Capacidad de la difusin, que mide la capacidad del
oxgeno de difundir en la corriente de la sangre.
4. Oximetra
sta es una prueba de investigacin que estima la cantidad de oxgeno disponible
en la sangre. Un dispositivo se pone en el dedo o el LOBULO DE LA OREJA. El
oxmetro transmite la luz en diversas longitudes de onda a travs de los vasos
sanguneos pequeos. Las gamas normales son 95-100% en el aire del sitio.
Oximetra no mide niveles del bixido de carbono as que una medida del nivel
del gas de sangre puede ser necesaria en algunos pacientes.

Gas de sangre arterial

Otro mtodo de medir el oxgeno de la sangre est por el anlisis directo de la sangre
arterial, obtenido generalmente de una arteria en la mueca. Porque las arterias contienen
la sangre que acaba de venir de los pulmones, sta proporciona una medida exacta del
equilibrio entre el oxgeno y el bixido de carbono en la sangre.

Broncoscopio
Esto implica una exanimacin de los bronquios, o las vas areas principales de los
pulmones, con el uso de un tubo pequeo, flexible llamado broncoscopio. Ayuda a
evaluar problemas u obstrucciones del pulmn y proporciona medios de muestrear el
tejido fino o los lquidos. Desafortunadamente, las muestras del tejido pulmonar
obtenidas con broncoscopio son pequeas y pueden ser inadecuadas para las diagnosis
definitivas.

Lavado bronco alveolar (BAL)

El BAL se hace a travs del broncoscopio y es una manera de quitar un muestreo


minsculo de clulas de la zona respiratoria ms baja. Una cantidad muy pequea de
salino se inyecta a travs del broncoscopio y se retira, tomando con ella un muestreo
minsculo de clulas de la zona respiratoria ms baja.

Biopsia del pulmn


La biopsia del pulmn es el paso de diagnstico que revela lo ms de la evaluacin de los
pacientes sospechados de tener fibrosis pulmonar. Porque hay muchas enfermedades que
mmico fibrosis pulmonar Idioptica, es importante conseguir una diagnosis apropiada,
pues hay diferencias significativas en el tratamiento y el pronstico. sta es tambin la
mejor manera de determinarse hasta dnde ha progresado la enfermedad y que es la
enfermedad l. Este procedimiento es invasor con los factores de riesgo que se deben
evaluar y no se pueden recomendar para todos los individuos. La biopsia del pulmn ha
dado lugar de vez en cuando a derrumbamiento e incluso a muerte del pulmn.

Prueba del ejercicio

La prueba del ejercicio se utiliza para medir como de bien los pulmones responden a la
actividad fsica. Los mtodos usados para la prueba del ejercicio varan de hospital al
hospital, pero incluyen generalmente el uso de una bici o de una rueda de ardilla inmvil.
La presin arterial, EKG y los niveles del oxgeno de la sangre (registrados por un
dispositivo electrnico puesto en el odo o el dedo) se supervisan durante ejercicio.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA

Ingresa al Hospital Neumolgico Alfredo J Valenzuela el seor nombre Juan Quionez


Andrade de 42 aos de edad, acude a la emergencia por dolor en el pecho disnea con
diagnstico de fibrosis pulmonar, siendo este el motivo de internacin, con fecha 8 de
noviembre de 2017.

Valoracin de la Paciente

Nombre: Juan
Apellidos: Quionez Andrade
Sexo: Masculino
Edad : 42 Aos
Nacionalidad: Ecuatoriano
Religin: Ateo
Alergias: ninguna

Ingreso

Fecha de ingreso: 8/12/2017


Tipo de Ingreso: disnea y dolor en el pecho
Motivo de ingreso: Diagnstico de Fibrosis pulmonar

Exploracin de signos vitales

Presin Arterial: 110/60 mm hg


Pulso: 119 ppm
Temperatura: 37,9 C

Exploracion fisica
Examen fisico cefalo-caudal:

Paciente masculino de 42 aos de edad.


Se ve sucio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura fsica delgada y piel
morena.
Cabeza: forma redonda, de tamao pequea, cabello y cuero cabelludo con buena
implantacin.
Cara: expresin triste, temperatura normal, palpacin suave.
Ojos: simtricos, de color negros, parpados cados de expresin triste, y buena agudeza
visual de ambos ojos.
Nariz: tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones.
Boca: Labios simtricos, secos, dientes completos, presenta caries dentales.
Odos: simtricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena.
Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas.
Cuello: simtrico, delgado.
Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos brazos, sin
deformidades.
Trax: simtrico, crepitantes a la auscultacin, dolor torcico a la percusin, con
respiracin rpida y superficial.
Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos, blando e indoloro a la palpacin, piel seca.
Miembros inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad
Genitales: hernia inguino escrotal

Nivel de conciencia: paciente se observa consciente orientado en tiempo y espacio.

Antecedentes Personales

Cardiopatas: no
HTA: no
Asma: no
Epilepsia: no
Diabetes: no TBC: no
Alergias: no
Antecedentes Familiares

Constitucin familiar: padre, madre, 3 hermanos


TBC: abandono de tratamiento
Diabetes: no
Asma: no
SIDA: no
Sfilis: no
HTA: no
Cncer: no
Antecedentes mentales: no

Diagnostico Medico: fibrosis pulmonar

Indicaciones Teraputicas:

Control de signos vitales por turno


Talla y peso diario
Balance ingresos y egresos
Nebulizar con Salbutamol 10 gotas ms 3 CC de solucin fisiolgica cada 6 Hs.
Piperacidina +tezobactan4.5gr cada 6 horas Endovenosa
Ranitidina 20mg cada 8Hs. Endovenoso
Paracetamol 20g si la T es mayor a 38C.
N-Acetilcisteina 300mg TID
Omeprazol 40mg IV Q/D
Ketorolaco 60mg IV BID
Complejo B tableta V.O BID
Furosemida 20mg I.V Q/D
Complebin 3med V.O BID
Aspiracin de Secreciones
Oxgeno permanente con mscara
Por va parenteral:
- ClNa 0.9% 1000cc 30GOTAS POR MINUTO
- ClNa 0.9% 1000cc + 2ml oligoelementos I.V a 10gotas por minuto

Valoracin:

Datos subjetivos:
Patrn perceptivo - Control de salud
Paciente refiere que se siente solo porque su familia no quiere saber de el
No sabe cmo debe cuidarse con su enfermedad tambin estuvo con tratamiento de Tb
pero lo abandono.

Patrn Nutricional Metablico

No a perdido el apetito come sus 3 comidas en el hospital aunque a veces le da ms


hambre y como otras cosas.

Patrn de Eliminacin

No necesita ayuda puede ir al bao siempre y cuando le den el tanque de oxgeno porttil
ya que le falta la respiracin y anda con el oxgeno permanentemente.
Respiracin: Tos productiva
P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x

Movilidad

No necesita mucha ayuda indica el aunque se le hace un poco dificultosos por su hernia
inguino escrotal

- Patrn Cognoscitivo - Perceptivo


Refiere "que a vecs le es difcil tomar decisiones y que presenta dolor a nivel de la cabeza
pero desconoce tipo e intensidad"

Patrn de Autopercepcin Autoconcepto

Refiere "que a causa de la enfermedad no ha cambiado en nada su imagen corporal. Solo


manifiesta a veces preocupacin ya que cada que se le pone una medicacin siente
taquicardia y mucho dolor de cabeza manifiesta los efectos que le dan por el medicamento
pero indica que n le prestan atencin cuando lo indica.

Patrn de Rol y Relaciones

Dice que se lleva bien con los compaeros que estn en su sala.

Patrn de Sexualidad y Reproduccin

No refiere

Patrn de Adaptacin y Tolerancia al estrs

El signo de estrs observado en el usuario es la ansiedad.

Patrn de Valores y Creencias

dice que a veces reza cuando se siente mal pero es ateo.