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U.N.T.

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

DIAGNOSTICO EN ENDODONCIA
El diagnstico endodncico tiene dos objetivos:

Establecer la existencia de patologas que afecten al complejo pulpo-dentinario. Se determinar


si existe o no una afectacin pulpar, las caractersticas de la misma, y si es necesario un
determinado tratamiento.
Determinar las caractersticas anatmicas y fisiolgicas que pueden condicionar la realizacin
de un tratamiento endodncico. Debe incluir el establecer si el nivel de dificultad entra en el grado
de capacitacin del profesional, si precisa de consultas con otros profesionales, o si debe ser
referido a otros profesionales de la salud.

El diagnstico en endodoncia conduce a la determinacin del estado pulpar de un diente.


Clnicamente no es posible establecer el estado histopatolgico de la pulpa. Podemos y debemos
en cambio establecer la existencia o no de enfermedad pulpar en el momento en que llevamos
a cabo el diagnstico; y si la hay, determinar en qu etapa se encuentra. La pauta teraputica
depender de dicha etapa. Por todo ello, creemos necesario establecer dos premisas esenciales
a la hora de establecer el diagnstico pulpar:

Es necesario un claro conocimiento de la etiologa, patogenia y sintomatologa de la patologa


pulpo-periapical, as como de otras enfermedades de los dientes y tejidos duros y blandos
adyacentes, para poder realizar el diagnstico diferencial.
La sintomatologa juega en ocasiones slo un mnimo papel en la realizacin del diagnstico
clnico. Es frecuente la existencia de patologa pulpo-periapical sin sintomatologa clnica.

Para llevar a cabo un correcto diagnostico endodntico se debe realizar el siguiente


procedimiento:

ANAMNESIS
Representa el anlisis subjetivo realizado por la tcnica del interrogatorio del paciente, que
conduce la investigacin al surgimiento de los signos y sntomas presentados en el proceso
patolgico.

El llenado de la historia clnica debe ser de manera ordenada y orientada en forma de


preguntas definidas con el objetivo de obtener la mayor informacin que pueda otorgar el
paciente y as complementarla con una correcto examen clnico que es parte del proceso de
diagnstico .

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SINTOMATOLOGA DEL DOLOR


Tipo: pulstil, lancinante, quemante etc.

Lugar: localizado o difuso

Surgimiento: provocado o espontneo

Duracin: corta, largo, segundos, minutos, horas

Frecuencia: intermitente, continua

Intensidad: leve, moderado, severa.

Estmulo: fro, calor, dulces, cidos, comidas calientes.

ANLISIS CLNICO
Consiste en la revisin exhaustiva del normal estado de los tejidos duros y blandos de la
cavidad bucal o si estos presentan alguna alteracin seguido del siguiente orden.

INSPECCIN: La observacin visual, la inspeccin fsica, el anlisis extra e intraoral determinan


varios aspectos de las condiciones del tejido y condiciones de las estructuras dentarias,
contribuyndose en aspectos fundamentales a analizarse.

PALPACIN: Nos permite evaluar la existencia de tumefacciones, alteraciones de la


sensibilidad de los tejidos orales alrededor del diente y las respuestas dolorosas ante algn
tipo de estmulo a partir de la percepcin tctil.

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PERCUSIN: La percusin no constituye un recurso preciso en la definicin del diagnstico


pero en algunos momentos puede indicar el diente con dolor al masticar, estando asociada la
inflamacin periapical a la percusin vertical, mientras que a la horizontal a alteraciones
periodontales.

ANLISIS DE VITALIDAD PULPAR: Es extremadamente til para identificar el correcto estado


de normalidad, inflamacin o necrosis pulpar, en donde se torna oportuno adems informar al
paciente el tipo y la intensidad del estmulo a que ser sometido, debido al grado de
sensibilidad que se puede provocar.

PRUEBA TERMICA A FRIO Y A CALOR: El estmulo trmico con el FRIO puede ejecutarse con el
bastn de hielo, el cloruro de etilo, el gas refrigerante dixido de carbono. Estos agentes
promueven diferente disminucin de temperatura intrapulpar estimulando terminaciones
nerviosas pulpares a partir de las alteraciones vasculares. Cuando mayor la reduccin de
temperatura, mayor el estmulo. En la prueba trmica con CALOR, se utiliza el bastn de
gutapercha calentada en llama de lamparilla hasta el momento en hay un brillo o el bastn
comience a curvarse. Siendo importante que antes de la aplicacin el diente sea lubricado para
que la gutapercha no permanezca adherida a la superficie dentaria.

PRUEBA ELCTRICA: Posibilita la respuesta pulpar a partir del estmulo elctrico sobre las
fibras nerviosas presentes en la pulpa dentaria, esta prueba sugiere la vitalidad o no del tejido
pulpar obtenida a partir de una sensibilidad causada por la respuesta neural. No facilita
informacin sobre el suministro sanguneo pulpar, factor determinante de la vitalidad pulpar,
pero es objetivo estimular la sensibilidad. Esto se lo consigue con ayuda del pulpmetro.

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PRUEBA MECNICA (cavidad): Constituye un buen recurso mecnico, con el diente sin
anestesia se induce un estmulo con una broca esfrica pequea en la corona en la unin
amelodentinaria o ms debajo de ella. Se realiza esta prueba como recurso de la exclusin
despus de resultado sin conclusin de la prueba trmica realizada a frio.

PRUEBA DE LA ANESTESIA: Permite localizar el origen del dolor, como las del dolor referido
mediante el bloque de conduccin auxiliar en la identificacin del diente responsable del
dolor.

ANALISIS RADIOGRAFICO: La observacin e interpretacin de los aspectos radiogrficos


pueden favorecer el diagnstico clnico, se puede determinar imgenes referentes a las
destrucciones dentarias y seas, pero no obstante las radiografas pueden no reflejar las
condiciones reales de los dientes y de los huesos circunyacentes, auxiliando solamente como
anlisis complementario ms no conclusivo.

HIPTESIS DEL DIAGNSTICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Una vez analizadas e interpretadas


las etapas del proceso semiolgico los datos indican un posible diagnstico que deben
diferenciarse ante las denominaciones y clasificaciones de las patologas existentes. Y al no
estar definido un diagnstico se debe considerar diferentes posibilidades.

DIAGNSTICO FINAL: Cuando no est claro el diagnstico clnico, se considera diversas


patologas, lo que se considera parte del diagnstico diferencial hasta llegar al diagnstico
definitivo.

PRONOSTICO EN ENDODONCIA
Los dientes tratados con endodoncia pueden no curar, por ejemplo, si el dentista no
encuentra, limpia y llena todos los canales de la raz dentro. En un molar superior, hay una

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posibilidad ms de 50% de que el diente tenga cuatro canales en lugar de tres. Pero el cuarto
canal, a menudo llamado un mesio-bucal 2, tiende a ser muy difcil de ver ya menudo
requiere de instrumentos especiales y de ampliacin. Este canal infectado puede causar una
infeccin continuada o flare up del diente. Cualquier diente puede tener ms canales de lo
esperado, y estos canales se pueden perder cuando el conducto radicular se realiza. A veces,
los canales pueden ser de forma inusual, haciendo imposible de limpiar y llenar
completamente. Algunos materiales infectados pueden permanecer en el canal. A veces la
obturacin del conducto no se extiende completamente hasta el pice del diente, o que no se
llena el canal tan densamente como debera. A veces, una raz de diente puede estar
perforada, mientras que el canal de la raz est siendo tratado, lo que hace difcil llenar el
diente. La perforacin puede ser llenada con un material de reparacin de la raz. Un
especialista a menudo puede volver a tratar la falta de canales de la raz, y entonces estos
dientes se curarn a menudo aos despus del procedimiento de conducto radicular inicial.

Sin embargo, la supervivencia o la funcionalidad del diente endodnticamente tratado con


frecuencia es el aspecto ms importante de los resultados del tratamiento de endodoncia, en
lugar de la curacin apical sola. Un diente restaurado correctamente despus de la terapia del
conducto radicular produce a largo plazo tasas de xito de cerca del 97%. En un estudio a gran
escala en ms de 1,6 millones de pacientes que tuvieron terapia de endodoncia, dice que el
97% haba conservado sus dientes 8 aos despus del procedimiento. Los dientes tratados
endodnticamente son propensos a la extraccin, principalmente debido a la no-
recuperabilidad por destruccin cariosa, fractura vertical de la raz, o perforacin (error de
procedimiento).

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BIBLIOGRAFIA

https://es.slideshare.net/marlonescudero5/plan-de-diagnostico-en-endodoncia

http://www.dentista-zaragoza.org/el-exito-y-el-pronostico-de-la-endodoncia/

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