PANCREATITIS

AGUDA
De La Rosa Fernndez Estefana
Lpez Castillo Alma Daniela

CIRUGIA GENERAL
PANCREATITIS AGUDA
HOSPITAL REGIONAL GENERAL IGNACIO ZARAGOZA
INTRODUCCION

El pncreas es un rgano situado en la parte superior del abdomen, por detrs

del estmago y los intestinos. El conducto del pncreas desemboca en el
intestino junto con el conducto biliar (coldoco), que trae la bilis del hgado y la
vescula.

El pncreas participa en la absorcin de los alimentos produciendo un lquido que

contiene enzimas que los digieren. Tambin controla los niveles de glucosa en la
sangre mediante la produccin de insulina. Tambin produce qumicos, llamados
enzimas, necesarios para digerir el alimento.

La mayora de las veces, las enzimas estn nicamente activas despus de que
llegan al intestino delgado, si estas enzimas se vuelven activas dentro del
pncreas, pueden digerir el tejido pancretico, esto causa hinchazn, sangrado y
dao al rgano y sus vasos sanguneos, este problema se denomina pancreatitis
aguda.

PANCREATITIS AGUDA

Es una inflamacin brusca del pncreas provocada por la activacin dentro de l

de las enzimas que produce para la digestin, en casos graves parte del
pncreas se destruye en un proceso que se llama necrosis, que produce una
reaccin inflamatoria generalizada que puede afectar a otros rganos vitales.

Las dos causas ms frecuentes (80%) son los clculos en la vescula biliar
(colelitiasis) y el consumo excesivo de alcohol. Los clculos de la vescula
producen pancreatitis al moverse hacia el conducto biliar y bloquean la abertura
que drena la bilis y las enzimas, estas se "acumulan" en el pncreas y causan
hinchazn.

El alcohol tiene un efecto txico directo y tambin puede producir pancreatitis

crnica. Otras causas ms raras son ciertos medicamentos, aumento importante
de los niveles de grasa en sangre (hipertrigliceridemia), aumento mantenido de
calcio en sangre (hipercalcemia), obstrucciones de la salida del conducto del
pncreas, golpes en el abdomen, algunas intervenciones quirrgicas y la
realizacin de una prueba llamada colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE).

En aproximadamente un 20% de los pacientes no se descubre la causa

(pancreatitis aguda idioptica), de los cuales slo sufren nuevos episodios de
pancreatitis un pequeo porcentaje (5%). La pancreatitis aguda afecta ms
frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugas y
hbitos hacen que usted tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afeccin.
Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:

Problemas auto inmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al

cuerpo)
Dao a los conductos o el pncreas durante una ciruga
Altos niveles de una grasa llamada triglicridos; (encima de 1,000 mg/dL)
Lesin al pncreas a raz de un accidente

Otras causas incluyen:

Fibrosis qustica
Glndula paratiroidea hiperactiva
Sndrome de Reye
Uso de ciertas medicinas (estrgenos, corticoesteroides, sulfamidas,
diurticos tiazdicos y azotioprina)
Ciertas infecciones virales que afectan el pncreas

SNTOMAS

Se manifiesta casi siempre como un dolor de abdomen continuo e intenso,

localizado principalmente en su parte superior aunque puede ocupar todo el
vientre, con frecuencia irradiado a la espalda "en cinturn" y acompaado en la
mayor parte de los casos de nuseas y vmitos.

El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor que se siente en el cuadrante

superior izquierdo o medio del abdomen. El dolor:
Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio,
principalmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa.

Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das, puede empeorar al

acostarse boca arriba y propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del
omplato izquierdo.

Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre,
nuseas, vmitos y sudoracin.

Otros sntomas que pueden ocurrir incluyen:

Heces color arcilla

Hipo
Indigestin
Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia)
Distensin abdominal
 DIAGNOSTICO

Principalmente mediante el anlisis de las enzimas pancreticas en sangre

(amilasa o lipasa), que casi siempre estn elevadas en la pancreatitis aguda.

Otros procesos pueden producir dolor abdominal y aumento de enzimas

pancreticas, y hay pancreatitis agudas que cursan con niveles normales de
enzimas pancreticas, por lo que en algunos casos puede ser necesario realizar
una tomografa axial computarizada (TAC o TC) del abdomen, si existe duda. Esta
prueba es adems la ms adecuada para valorar posteriormente el grado de
necrosis del pncreas y otras complicaciones a nivel del abdomen.

La ecografa del abdomen permite ver si hay clculos en la vescula, pero puede
no verse bien el pncreas. La resonancia magntica puede ser til si existe
alergia al contraste intravenoso, si hay insuficiencia renal o si se quiere descartar
la presencia de un clculo en el coldoco. La ecografa endoscpica es muy til
para valorar mejor el pncreas y detectar clculos biliares no vistos con otras
pruebas de imagen.

PRUEBAS Y EXMENES
A la exploracin fsica puede palparse una masa en el abdomen dolorosa a la
palpacin, se puede acompaar de fiebre, hipotensin, taquicardia y taquipnea.

Los exmenes incluyen:

Nivel de amilasa en sangre (elevado)

Nivel de lipasa srica (elevado)
Nivel de amilasa en orina (elevado)

Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar hinchazn del pncreas

incluyen:

Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen
Ecografa del abdomen

COMPLICACIONES

En los casos graves pueden aparecer complicaciones locales (que afectan al

pncreas) y de otros rganos a distancia, principalmente corazn, pulmn y
riones. La principal complicacin local es la necrosis y la infeccin de la misma.
Cuanto mayor es la necrosis de pncreas y sobre todo si esta se infecta, mayor
es el riesgo de fracaso de otros rganos.
Tras unas semanas de evolucin pueden formarse en el vientre "bolsas" que
contienen lquido inflamatorio y que se llaman pseudoquistes, los cuales pueden
provocar dolor o complicarse con infeccin (producindose un absceso), rotura,
sangrado u obstruccin del tubo digestivo.

La pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad de que retorne depende de la

causa y de la efectividad con que se pueda tratar. Las complicaciones de la
pancreatitis aguda pueden incluir:

Insuficiencia renal aguda

Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis)
Quistes o abscesos en el pncreas
Insuficiencia cardaca

PRONSTICO

En la mayor parte de los casos la inflamacin es leve, pero en 1 de cada 5 casos

es grave. En los casos leves el pronstico es bueno y la recuperacin es
completa. Los pacientes con cuadros graves tienen un riesgo de fallecer de hasta
el 20%, generalmente en personas con necrosis extensa del pncreas e
insuficiencia de varios rganos o funciones.

Uno de los mayores empeos de los mdicos es poder distinguir lo antes posible
las pancreatitis graves de las leves, con intencin de atender adecuadamente los
casos graves. La deteccin precoz de casos graves se realiza en base a una serie
de datos del paciente y de sus anlisis de sangre, cuyos resultados se suman en
unas escalas de puntuacin. Uno de los mejores mtodos para pronosticar la
gravedad es la TAC con contraste intravenoso, que permite valorar si hay o no
necrosis y la cantidad de esta.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento especfico para la inflamacin pancretica. Las

principales medidas son no dar alimentos por boca, aportar abundantes lquidos
por vena y administrar medicamentos para aliviar el dolor y los vmitos. En los
casos leves no suelen ser necesarios ms tratamientos y en aproximadamente
una semana el paciente se recupera totalmente.

Sin embargo, en los casos graves el enfermo necesita una vigilancia estrecha en
una unidad de cuidados intensivos, recibiendo otros tratamientos como
administracin de antibiticos para tratar la infeccin de la necrosis pancretica
y alimentacin por una sonda colocada en el intestino a travs de la nariz
(nutricin enteral) o, si no fuera posible, por vena (nutricin parenteral).
En ocasiones se precisa ciruga, en los casos en que la necrosis se infecta, con
intencin de limpiar lo ms posible la zona del pncreas y sus alrededores
(necrosectoma).

La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) puede ser necesaria

para extraer clculos atascados en el coldoco.

Ciertos pseudoquistes tambin pueden precisar tratamiento, generalmente

vacindolos hacia el estmago o intestino por medio de ciruga o endoscopia.

El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede incluir:

Analgsicos
Lquidos administrados por va intravenosa (IV)
Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la
actividad del pncreas
Se puede introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer
los contenidos del estmago. Esto se puede hacer si el vmito o el dolor
fuerte no mejoran. La sonda permanecer puesta durante 1 o 2 das hasta
1 a 2 semanas.
El tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir
ataques recurrentes.

En algunos casos, se necesita terapia para:

Drenar el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su alrededor

Extirpar clculos biliares
Aliviar obstrucciones del conducto pancretico

En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido

pancretico muerto, daado o infectado.

EXPECTATIVAS Y PRONSTICO

La mayora de los casos desaparecen en una semana; sin embargo, algunos se

convierten en una enfermedad potencialmente mortal.

La tasa de mortalidad aumenta con:

Sangrado en el pncreas
Problemas hepticos, cardacos o renales
Muerte o necrosis en grandes porciones del tejido del pncreas
INDICACIONES Y PREVENCION
Lo ms importante es tomar medidas para evitar que se repita, tratndose la
causa siempre que sea posible. Se debe evitar el consumo de alcohol.

Si la causa son los clculos de la vescula se debe operar para quitar la vescula
(colecistectoma) poco despus de haberse recuperado del ataque.

Se deben retirar ciertos medicamentos si su mdico piensa que estos fueron la

causa. La hipertrigliceridemia o la hipercalcemia tienen tratamientos especficos.

Si no se conoce la causa, puede ser necesario para alcanzar el diagnstico

realizar otras pruebas, como una ecografa endoscpica, una resonancia
magntica o una CPRE.

Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que
el ataque haya pasado.