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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA


Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina

EPIDEMIOLOGA
Integrantes: Alvarez Encinas Arlem
Barrientos Rivero Mariel
Guzmn Coaquira Eva Nelvi
Vargas Ovando Fabiola
Docente: Dr. Nelson Rodrguez Antezana
Grupo: A1

Cochabamba Bolivia

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

DEDICATORIA

A Dios fuente de sabidura.


A nuestros Padres por todo el apoyo prestado.
A nuestras familias por ser la fortaleza e inspiracin del da a
da.
A nuesto docente por s enseanza y dedicacin.
Y a nuestra institucin por ser uno de los pilares fundamental
de nuestra formacin.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Resumen

El cncer de pncreas constituye una de las patologas malignas del


sistema digestivo que tiene peor pronstico para la sobrevida del paciente.
A pesar de ofrecer tratamiento agresivo con intencin curativa y la
aplicacin de tratamiento adyuvante, la sobrevida en estos pacientes sigue
siendo baja. La adquisicin de mayor conocimiento de la enfermedad y la
especializacin de centros quirrgicos para su tratamiento ha demostrado
una mejora significativamente importante en la morbilidad y mortalidad
postoperatoria, sin embargo, en nuestro medio, esta condicin debe
integrarse al estado nutricional de nuestra poblacin, en muchos casos
con dficit, lo cual junto con el hecho de una deteccin tarda,
incrementan las posibilidades de complicacin con el tratamiento recibido.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

NDICE
Introduccin .................................................................................................................................. 6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 7
Definicin del problema: ...................................................................................................... 7
Formulacin del problema: ................................................................................................. 7
JUSTIFICACIN ........................................................................................................................... 8
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN ................................................................................... 9
Objetivo General ............................................................................................................................ 9
Objetivos especficos: ..................................................................................................................... 9
FORMULACIN DE LA HIPTESIS ...................................................................................... 9
Variable Dependiente: ........................................................................................................... 9
Variable Independiente: ....................................................................................................... 9
MARCO TERICO ...................................................................................................................... 10
El pncreas ................................................................................................................................... 10
Definicin: ................................................................................................................................ 11
ETIOLOGA ............................................................................................................................... 12
Cules son los factores de riesgo de padecer cncer de pncreas? ............. 12
Factores de riesgo que se pueden cambiar ................................................................ 13
Factores de riesgo que no se pueden cambiar ......................................................... 13
Sntomas ................................................................................................................................... 17
Diagnstico .............................................................................................................................. 19
Tipos de cncer de pncreas ................................................................................................ 22
Tratamiento ................................................................................................................................. 24
Qu avances hay en la investigacin y el tratamiento del cncer de
pncreas? .................................................................................................................................. 25
Los tratamientos especficos contra el cncer de pncreas son
prometedores .......................................................................................................................... 26
Prevencin para el cncer de pncreas ....................................................................... 28
EPIDEMIOLOGA ........................................................................................................................ 29
Cncer de pncreas: Estadsticas EEUU. .................................................................... 30

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

DISEO METODOLGICO...................................................................................................... 32
ESTUDIO DE CORTE TRANSVERSAL ............................................................................... 32
ESTUDIO N1 ..................................................................................................................................... 33
ESTUDIO N2 ..................................................................................................................................... 36
ESTUDIO N3 ..................................................................................................................................... 39
ESTUDIO N4 ..................................................................................................................................... 42
ESTUDIO N5 ..................................................................................................................................... 45
META-ANLISIS ......................................................................................................................... 49
Tcnicas y Procedimientos ............................................................................................... 50
ANEXOS ......................................................................................................................................... 53

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Introduccin

El presente trabajo de investigacin es un ensayo de Cohorte Transvesal


que tiene como objetivo general Revisar el estudio de los orgenes del
cncer de pncreas para comprender el desarrollo de la enfermedad en la
poblacin.

El cncer o neoplasia como un fenmeno que se origina cuando un


conjunto de clulas del cuerpo humano crecen sin control. Un tumor es
maligno (cncer) cuando tiene la capacidad de invadir otros tejidos
liberando parte de las clulas tumorales al torrente sanguneo o linftico.
Mediante este proceso se forman lesiones a distancia llamadas metstasis.
Esta capacidad de desarrollar lesiones en rganos a distancia es la
caracterstica que define al cncer. Esta enfermedad puede desarrollarse a
partir de clulas de cualquier rgano del cuerpo humano (pulmn, mama,
colon, prstata,) para posteriormente diseminarse a otros rganos dando
lugar a la formacin de metstasis.

Cuando las clulas sin control son originarias del pncreas, estamos frente
a un cncer de pncreas.

De forma ms frecuente el cncer de pncreas se origina en la regin del


pncreas llamada la cabeza (60% de los casos). De forma menos frecuente
se puede originar de la zona llamada el cuerpo o la cola del pncreas.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Definicin del problema:

Los estudios epidemiologicos y clnicos que han incorporado tcnicas de


biologa molecular de alta sensibilidad en muestras biolgicas adecuadas
detectan tumores malignos oncgenos o de alto riesgo es practicamente el
100% de los cnceres de pancreas.
Formalmente han llegado a cestionarse la existencia de cnceres de
pancreas no asociados al Tabaco. Igualmente las clulas cancerigenas se
detectan en el 80 a 90% de lesions de alto grado que incluyen neoplasias
grave.
Las lesiones de alto grado incluyen los cambios citolgicos o histolgicos
caractersticos del consume de Tabaco, alcohol y alimentos ricos en grasa,
la cuales causan una secresin exocina abundante causan la lesion de las
clulas acinares y va progresando la lesion.

Formulacin del problema:

Ocurren principalmente en pases en desarrollo donde se presenta


un alto consume de Tabaco y Alcohol los cuales condicionan a la
aparicin de la enfermedad.

Los hombres de alto nivel social, cultural tienen mayor probabilidad


de padecer cancer de pancreas.

Esta condicin implica mayor probabilidad a la exposicin a la


enfermedad y presenta dificultades para acceder a los servicios de
deteccin oportuna.

Mas del 80% de los hombres de 38 a 78 aos de edad no presentan


signos y sntomas por el cual no acuden al sevicio de salud para ser
dagnosticados y siguen con el consumo de Tabaco, Alcohol y a
alimentacin rica en grasas y van desencadenando la enfermedad
del cancer de pancreas.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

JUSTIFICACIN

En la actualidad se ha ido descubriendo diferentes tipos de enfermedades


cancerosas. Aunque es triste y doloroso luchar contra este monstruo es
importante conocer como se desarrolla esta enfermedad.

Estudiando esta enfermedad nos daremos cuenta como nos podemos cuidar
para no estar tan propensos a padecerla y tambin aprenderemos a mejorar la
vida de alguna persona que padezca esta enfermedad.

Conocer esta enfermedad no solo seria importante para nosotros, sino tambin
para todos, ya que aprenderamos a tener una mejor alimentacin e higiene para
mantener una buena salud y evitaramos exponernos a los txicos que nos
producen dao a nuestro organismo.

Toda la poblacin estamos expuestos a padecer cncer. Hay personas que se han
curado de cncer cuando se atienden a tiempo por eso es importante que
conozcamos como prevenirlo y aceptar los tratamientos que se indiquen por el
especialista, apoyar a toda persona que padezca esta enfermedad para que salga
adelante y logre tener una mejor calidad de vida.

Este trabajo de investigacin nos podr beneficiar tanto a nosotros como a las
personas que padezcan esta enfermedad.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo General:

Revisar el estudio de los orgenes del cncer de pncreas para


comprender el desarrollo de la enfermedad en la poblacin.

Objetivos especficos:

Identificar los fundamentos que permiten describir al cncer de


pncreas como una alteracin de la salud.

Comprender las bases cientficas del tratamiento.

Desarrollar los conocimientos de los diferentes aspectos de cncer de


pncreas, su prevencin y la eleccin del tratamiento.

FORMULACIN DE LA HIPTESIS

El Tabaco, Alcohol, y Alimentacin son factores para el desarrollo del


cncer de pncreas en hombres de 38 a 78 aos.
Variable Dependiente:

Hombre de 38 a 78 aos que han desarrollado el cncer de pncreas por


estar expuestos a factores de riesgo (tabaco, alcohol y alimentacin).

Variable Independiente:

Factores de riesgo como el consumo (tabaco, alcohol y alimentacin- dieta


rica en grasas).

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

MARCO TERICO

El pncreas

El pncreas es un rgano perteneciente al aparato digestivo. Est situado


en la regin superior y posterior izquierda del abdomen. Se localiza por
detrs del estmago y por delante de la columna vertebral, estando en
contacto directo tambin con el intestino delgado y el hgado.
Tiene forma ligeramente alargada, y est colocado horizontalmente. La
zona ms estrecha se sita a la izquierda y ligeramente ms alta que la
zona ms ancha.
En este rgano se distinguen tres zonas principalmente:
Cabeza: es la parte ms gruesa, est situada a la derecha, colocada por
detrs del hgado y rodea parcialmente al duodeno (primera porcin del
intestino delgado).
Cuerpo: situado por detrs del hgado e intestino delgado.
Cola: es la parte ms estrecha y est a la izquierda, en contacto con la
cara posterior del estmago y con el bazo.

El pncreas es una glndula, constituida por lobulillos que se agrupan


entre s, desembocando en pequeos conductos.
Participa de forma fundamental en los procesos digestivos del cuerpo, ya
que se encarga de elaborar y secretar al tubo digestivo gran cantidad de
enzimas y sustancias necesarias para el proceso de digestin y absorcin
de los alimentos.
Esta funcin de sntesis de las diferentes sustancias que forman las
secreciones digestivas la ejercen la mayor parte de las clulas
pancreticas. Posteriormente estos jugos pancreticos son conducidos a
travs del conducto secretor, hasta un conducto comn al que tambin
derivan las secreciones de la vescula biliar, para llegar finalmente al
intestino.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Entre estas estructuras lobulillares, se encuentran repartidos grupos


especiales de clulas llamadas islotes de Langerhans. Constituyen,
aproximadamente, un 5 por ciento del total de clulas del pncreas, y su
funcin es la sntesis de hormonas como insulina, glucagn, y
somatostatina.
Estas sustancias pasan directamente a la sangre y son necesarias para el
metabolismo de los nutrientes, y sobre todo para mantener los niveles
adecuados de glucosa, que es la fuente de energa esencial de nuestro
cuerpo.
Debido a su localizacin, el pncreas est en contacto con gran cantidad
de vasos sanguneos y linfticos, as como de estructuras nerviosas; no
slo propias, sino tambin de los rganos que le rodean.

Cncer de pncreas
Definicin:
Como ocurre con otros tipos de cncer, el de pncreas se caracteriza por la
formacin de tumores malignos cuando las clulas cancergenas
comienzan a proliferar sin control. Uno de los principales problemas a los
que se enfrentan los mdicos para combatir esta enfermedad es que los
sntomas se presentan cuando el cncer se encuentra ya en estado
avanzado y que, debido a la localizacin del pncreas (est situado detrs
del estmago), no es posible detectar los tumores ms pequeos durante
una revisin rutinaria. Adems, cuando por fin aparecen los sntomas, son
manifestaciones comunes a diversas patologas, lo que dificulta an ms el
diagnstico.
Por todo ello, ms de la mitad de estos tumores ya se han extendido
cuando por fin son detectados, por lo que la esperanza de vida de estos
pacientes apenas supera los cinco meses. Esto hace que el de pncreas
sea en la actualidad la cuarta causa de muerte por cncer de la UE,
cobrndose ms de 80.000 fallecidos al ao.
El pncreas es una glndula que pertenece al sistema digestivo, y como tal
se encarga de secretar diferentes sustancias y hormonas, de gran
importancia para el organismo. Tiene forma de pera alargada y se
distinguen en l tres partes: se denomina cabeza al extremo ms grande
del pncreas, el otro extremo, ms fino, es lo que se conoce como cola, y la
zona intermedia entre ambos extremos es el cuerpo.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

ETIOLOGA

Como todas las neoplasias, para el cncer de pncreas su origen es


multifactorial con factores de riesgo que predisponen la alteracin celular
que desencadena la prdida de control y retraso de las muertes celulares
programadas ante la exposicin a carcingenos ambientales y moleculares.
Para Wynder y colaboradores, la bilis puede contener carcingenos de la
dieta, consumo de tabaco y del medio ambiente que cuando la bilis entra
en contacto con los conductos pancreticos esta puede causar las
alteraciones necesarias para la formacin del cncer de pncreas.
Sin profundizar en factores moleculares, existen condiciones mrbidas que
estn asociadas con un posible riesgo para el desarrollo del cncer de
pncreas, entre stas las ms asociadas son:
Diabetes
Pancreatitis crnica
Tumores endocrinos
Sndrome de Peutz-Jeghers
Hormonas sexuales
Anemia perniciosa

Cules son los factores de riesgo de padecer cncer


de pncreas?

Un factor de riesgo es cualquier factor que afecta sus probabilidades de


tener una enfermedad, como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen
diferentes factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar,
pueden cambiarse. Otros, como la edad de la persona o sus antecedentes
familiares, no se pueden cambiar.
No obstante, el tener un factor de riesgo, o incluso varios factores, no
significa que una persona padecer la enfermedad. Adems, muchas
personas que adquieren la enfermedad pueden tener pocos o ninguno de
los factores de riesgo conocidos.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Los investigadores han detectado varios factores de riesgo que pueden


afectar las probabilidades de que una persona padezca cncer de
pncreas. La mayora de stos son factores de riesgo de cncer de
pncreas exocrino.

Factores de riesgo que se pueden cambiar

El consumo de tabaco
El tabaquismo es uno de los factores de riesgo ms importantes para el
cncer de pncreas. El riesgo de padecer cncer de pncreas es
aproximadamente el doble de alto entre los fumadores que entre las
personas que nunca han fumado. Los cientficos consideran que esto
puede que se deba a que los qumicos causantes de cncer que hay en el
humo del cigarrillo entran a la sangre ocasionando daos al pncreas. Se
piensa que entre el 20 y 30 por ciento de los casos de cncer de pncreas
exocrino son a causa de fumar cigarrillos. Adems, fumar cigarros y pipa
tambin aumenta el riesgo, as como el uso de productos de tabaco de
consumo oral (sin humo).
Sobrepeso y obesidad
El sobrepeso es un factor de riesgo de padecer cncer pancretico. Las
personas que tienen mucho sobrepeso (obesidad) tienen aproximadamente
una probabilidad 20% mayor de padecer cncer de pncreas.
Acumular peso alrededor de la cintura puede ser un factor de riesgo
incluso en las personas que no tienen mucho sobrepeso.
Exposicin a ciertos qumicos en el trabajo
La exposicin intensa en el trabajo a ciertos pesticidas, tintes y sustancias
qumicas usadas en la refinera del metal podra aumentar el riesgo de
padecer cncer de pncreas.

Factores de riesgo que no se pueden cambiar

Edad
El riesgo de padecer cncer de pncreas aumenta conforme la persona
envejece. Casi todos los pacientes son mayores de 45 aos de edad.
Alrededor de dos tercios de los pacientes tienen al menos 65 aos de edad.
La edad promedio al momento de realizarse el diagnstico es de 71 aos.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Segn el sexo
Los hombres son aproximadamente 30% ms propensos a padecer cncer
de pncreas que las mujeres. Esto se debe, al menos en parte, a un mayor
consumo de tabaco en los hombres, lo que aumenta el riesgo de cncer
pancretico (lea la informacin anterior). La diferencia en el riesgo de
cncer pancretico era an mayor en el pasado (cuando el consumo de
tabaco era mucho ms comn en hombres que en mujeres), pero se ha ido
aminorando en aos recientes.
Raza
Las personas de raza negra son ms propensas a desarrollar cncer de
pncreas en comparacin con las personas de raza blanca. Las razones de
esto no estn claras, pero puede que sea en parte a los mayores ndices de
otros factores de riesgo para el cncer pancretico, tales como diabetes,
tabaquismo en los hombres y el sobrepeso en las mujeres.
Antecedentes familiares
El cncer de pncreas parece presentarse con mayor frecuencia en
algunas familias. En algunas de estas familias, el alto riesgo se debe a un
sndrome hereditario (se explica ms adelante). En otras familias, se
desconoce el gen que causa el riesgo aumentado.
Sndromes genticos
Los cambios genticos hereditarios (mutaciones) pueden ser transmitidos
de uno de los padres a un hijo. Estos genes anormales pueden causar
tanto como el 10% de los cnceres pancreticos y tambin pueden causar
otros problemas. Ejemplos de sndromes genticos que pueden causar
cncer de pncreas exocrino incluyen:
Sndrome hereditario de cncer de seno y ovario, causado por
mutaciones en el gen BRCA2.
Melanoma familiar, causado por mutaciones en el gen p16/CDKN2A.
Pancreatitis familiar, causada por mutaciones en el gen PRSS1.
Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC), tambin
conocido como sndrome de Lynch, en la mayora de los casos causado por
un defecto en los genes MLH1 o MSH2. Los cambios en otros genes
tambin pueden causar HNPCC, tales como MLH3, MSH6, TGBR2, PMS1,
y PMS2.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Sndrome Peutz-Jeghers (PJS), causado por defectos en el gen


STK11. Este sndrome tambin se ha asociado con plipos en el tracto
digestivo y otros tipos de cncer.
Sndrome von Hippel-Lindau causado por mutaciones en el gen VHL.
Puede derivar en un riesgo aumentado de cncer de pncreas y carcinoma
de la ampolla de Vater.
Los tumores neuroendocrinos pancreticos y los cnceres tambin pueden
ser causados por sndromes genticos, tales como:
Neurofibromatosis, tipo 1, el cual es causado por mutaciones en el
gen NF1. Este sndrome causa un riesgo aumentado de muchos tumores
incluyendo somatostatinomas.
Neoplasia endocrina mltiple tipo 1 (MEN1), causada por
mutaciones en el gen MEN1. Este sndrome ocasiona un riesgo aumentado
de tumores de la glndula paratiroides, la glndula pituitaria y las clulas
de los islotes del pncreas.
Los cambios en los genes que causan estos sndromes se pueden
reconocer mediante pruebas genticas. Para ms informacin sobre
pruebas genticas, lea la seccin Puede detectarse temprano el cncer de
pncreas?.
Diabetes
El cncer de pncreas es ms comn en las personas que padecen
diabetes. La razn de esto se desconoce. El riesgo principalmente se
encuentra en las personas con diabetes tipo 2. Con ms frecuencia, este
tipo de diabetes comienza en la adultez y a menudo est relacionada con el
sobrepeso o la obesidad. No se tiene certeza si hay un incremento del
riesgo en las personas con el tipo 1 (en personas de menor edad) de la
enfermedad.
En algunas personas, sin embargo, el cncer parece haber causado la
diabetes (no a la inversa). Esto puede ocurrir cuando el cncer se propaga
por el pncreas y causa suficiente dao a las clulas que producen
insulina como para ocasionar la diabetes.
Pancreatitis crnica
La pancreatitis crnica es la inflamacin a largo plazo del pncreas. Esta
afeccin est asociada con un incremento en el riesgo de cncer de
pncreas (especialmente en fumadores), pero la mayora de las personas
con pancreatitis nunca desarrolla este cncer.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Un pequeo nmero de casos de pancreatitis crnica se debe a una


mutacin gentica hereditaria. Las personas con esta forma hereditaria
(familiar) de pancreatitis tienen un riesgo elevado de por vida de padecer
cncer de pncreas.
Cirrosis del hgado
La cirrosis es una lesin del hgado que ocurre en las personas con dao
heptico causado por cosas como la hepatitis y el uso de alcohol. Las
personas con cirrosis parecen tener un riesgo aumentado de cncer de
pncreas.
Problemas estomacales
La infeccin del estmago con la bacteria llamada Helicobacter pylori, la
cual causa lcera, puede aumentar el riesgo de cncer de pncreas.
Algunos investigadores creen que el exceso de cido estomacal podra
tambin aumentar el riesgo.

Factores con efectos sobre el riesgo que no estn claros


Alimentacin
Algunos estudios han asociado el cncer pancretico con el consumo de
mucha carne roja, cerdo y carnes procesadas (como los embutidos y el
tocino). En otros se ha reportado que las dietas con un alto consumo de
frutas y verduras pueden ayudar a reducir el riesgo de cncer de pncreas.
Pero no todos los estudios han reportado estas asociaciones, y el papel
exacto de la alimentacin en relacin con el cncer pancretico an est
bajo estudio.
Inactividad fsica
Algunas investigaciones sugieren que la falta de actividad fsica podra
aumentar el riesgo de cncer pancretico. Sin embargo, no todos los
estudios han coincidido en esto.
Caf
Algunos estudios ms antiguos han sugerido que consumir caf podra
aumentar el riesgo de cncer de pncreas, pero los estudios ms recientes
no han confirmado esto.
Alcohol
Algunos estudios han encontrado un vnculo entre el consumo excesivo de
alcohol y el cncer de pncreas. Este vnculo an no est claro, aunque el
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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

consumo excesivo de alcohol puede derivar en condiciones como


pancreatitis crnica y cirrosis, las cuales se sabe aumentan el riesgo de
cncer pancretico.

Qu indican las estadsticas clave sobre el cncer de pncreas?


En los Estados Unidos, la Sociedad Americana Contra El Cncer calcula
que para el 2015:
Aproximadamente 48,960 personas (24,840 hombres y 24,120
mujeres) sern diagnosticados con cncer de pncreas.
Aproximadamente 40,560 personas (20,170 hombres y 19,850
mujeres) morirn a causa de cncer de pncreas.
Las tasas de incidencia del cncer de pncreas han estado aumentando
ligeramente durante ms o menos los ltimos 10 aos.
El cncer de pncreas representa alrededor de 3% de todos los cnceres en
los Estados Unidos, y es responsable de aproximadamente el 7% de las
muertes por cncer.
El riesgo promedio de padecer cncer pancretico durante la vida es
aproximadamente de 1 en 67 (1.5%). El riesgo de una persona puede verse
alterado por ciertos factores de riesgo que se indican en la siguiente
seccin.

Sntomas

En la fase inicial de la enfermedad, el cncer de pncreas puede no llegar


a producir ningn tipo de sntomas.

En la mayor parte de las ocasiones, el cncer se diagnostica cuando los


sntomas obligan al paciente a acudir al mdico. Dependiendo de la
localizacin del tumor los sntomas pueden variar aunque generalmente
son sntomas inespecficos.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Los ms frecuentes en este tipo de cncer son:

Prdida de peso: puede ser importante, y habitualmente es debida al


dficit de absorcin de nutrientes. Se suele acompaar con frecuencia de
anorexia (prdida de apetito), alteraciones en las deposiciones (diarrea) y
astenia (cansancio).

Dolor: generalmente se manifiesta como un dolorimiento sordo en la regin


superior del abdomen (epigastrio), con episodios de agudizacin tras la
ingesta o estando acostado. Es caracterstica su irradiacin hacia la
espalda como si fuera un cinturn.

Obstruccin del conducto biliar: cuando el tumor est situado en la cabeza


del pncreas puede llegar a impedir la eliminacin de las sales biliares
producidas por el hgado al intestino. La retencin de dichas sales provoca
el aumento de la bilirrubina. Esta sustancia es un pigmento que impregna
los tejidos al aumentar sus niveles en sangre, por lo que se produce
ictericia (coloracin amarillenta de piel y conjuntiva ocular), pudiendo
provocar un prurito (picor) intenso.
Habitualmente la bilirrubina se elimina por el tubo digestivo dando color a
las heces. Cuando aparece una obstruccin del conducto biliar la
bilirrubina se elimina por el rin, por lo que la orina puede volverse
oscura y las heces pierden color (heces claras).
Nuseas y vmitos: se producen como consecuencia de la obstruccin
intestinal provocada por el crecimiento de los tumores localizados en la
cabeza pancretica.
Otros sntomas que pueden acompaar a este tumor son digestiones
pesadas e hinchazn abdominal por acmulo de lquido en el abdomen
(ascitis).

Segn los casos y la localizacin del tumor, en ocasiones el cncer puede


manifestarse como:

Pancreatitis aguda: al obstruirse los conductos de secrecin de los


lobulillos, puede provocar una inflamacin aguda del pncreas.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Diabetes mellitus: gran parte de los pacientes con cncer de pncreas,


presentan una alteracin del metabolismo de la glucosa, que en ocasiones
acontece meses antes del diagnstico del tumor.

Es importante que sepa que estos sntomas tambin pueden aparecer


asociados a otras enfermedades distintas al cncer. Sin embargo, ante la
aparicin de cualquiera de ellos, es fundamental que acuda a su mdico
para que se realice el diagnstico y tratamiento oportuno.

Antes de asumir que tiene una enfermedad grave, espere a conocer el


resultado de las pruebas.

Diagnstico

Es posible el diagnstico precoz?


En el momento actual, no existen pruebas tiles que permitan realizar el
diagnstico precoz del cncer de pncreas en la poblacin general
(aparentemente sana y sin sntomas).

Cmo se diagnostica?
Como en cualquier consulta mdica, es fundamental realizar una historia
clnica del paciente. Tras ello, y despus de una adecuada exploracin y en
funcin de los sntomas y problemas que plantee el paciente, se suelen
realizar una serie de pruebas complementarias.

En primer lugar se solicita un anlisis de sangre, que permite valorar el


estado general de salud.
El mdico valorar la necesidad de completar el estudio con otras pruebas.
Las ms habituales son las siguientes:

Ecografa abdominal: el ecgrafo emite ondas de ultrasonido que rebotan


en los tejidos y son recogidas por la sonda. Permite apreciar la existencia

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

de lesiones slidas o qusticas y si hay afectacin de otras estructuras


vecinas.
Esta prueba se realiza colocando la sonda del ecgrafo sobre el abdomen.
No es una prueba dolorosa y dura entre 10 y 15 minutos.

Escner o TC (Tomografa Computerizada): el escner permite obtener


mltiples imgenes del paciente que son combinadas y procesadas en un
ordenador para dar lugar a nuevas imgenes en las que se visualizan de
forma muy precisa todos los rganos.Es una prueba de gran importancia a
la hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la
posibilidad de ciruga.
Tambin resulta muy til para conocer la extensin del tumor a rganos
vecinos y la afectacin o no de los ganglios linfticos.
Dura aproximadamente 20- 30 minutos, y no provoca dolor. Lo que es
necesario es que la persona permanezca inmvil sobre la camilla del
escner durante su realizacin.

Resonancia Magntica (RM): se trata de una prueba muy similar al escner


pero las imgenes se consiguen empleando campos magnticos. Permite
ver con mayor claridad, precisin y contraste cualquier alteracin
existente, sobre todo en algunos rganos o tejidos de densidad similar.

Colecistopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE): Mediante la


introduccin por la boca de un tubo largo y flexible, el especialista puede
ver directamente el interior del esfago, estmago, y la primera porcin de
intestino delgado. El endoscopio llega hasta el conducto secretor
procedente del pncreas y va biliar, permitiendo que el endoscopista haga
una valoracin del estado del mismo e incluso realizar un cepillado o
biopsia que permiten estudiar las caractersticas de las clulas .

Qu ms pruebas pueden ser necesarias?

Otra prueba que en determinados casos puede ser necesaria es la


laparoscopia. Consiste en realizar unas pequeas incisiones o cortes en la
pared del abdomen que permiten introducir el endoscopio en la cavidad

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

abdominal y observar directamente todos los rganos (hgado, intestino,


pncreas) y determinar la extensin del tumor.

Esta tcnica quirrgica requiere anestesia general por lo que es necesario


que el paciente ingrese en el hospital. Generalmente se puede ir de alta 24-
48 horas tras la intervencin.

Biopsia: Si el mdico observa, durante la realizacin de la endoscopia o de


la laparoscopia, una lesin sospechosa, proceder a extraer una pequea
muestra de tejido de dicha zona. Esta pequea cantidad de tejido deber
ser estudiada por un anatomopatlogo (mdico especialista en el estudio
de los tejidos al microscopio) para poder emitir un diagnostico
confirmando o descartando la existencia de un cncer. Esta prueba es
imprescindible para obtener un diagnstico de certeza.

A veces se pueden solicitar marcadores tumorales. Son sustancias que


generalmente se determinan en sangre y cuya elevacin por encima de lo
normal se ha relacionado, en ocasiones con la presencia de este tumor.
Puede ser til para el diagnstico cuando se realiza en combinacin con
otras pruebas. Por si solos, no permiten confirmar o descartar el
diagnstico de cncer de pncreas.

Qu hacer para disminuir el malestar asociado a la realizacin de las


pruebas mdicas?

Las pruebas necesarias para obtener un diagnstico preciso de cncer de


pncreas pueden resultar ligeramente molestas y algunas de ellas en
ocasiones difciles de tolerar.

Algunas recomendaciones para que resulte ms fcil la realizacin de estas


pruebas son las siguientes:

Acuda acompaado. Charlar con una persona cercana le ayudar a estar


ms tranquilo.

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EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Pdale a su mdico que le explique lo que va a pasar. No se deje llevar por


su imaginacin.
Cntrese nicamente en lo que ocurre en cada momento.
Utilice alguna tcnica de relajacin antes y durante la realizacin de la
prueba.
Si est nervioso, comnteselo a su mdico. Puede darle alguna medicacin
para reducir la ansiedad ante esa situacin.

El estar tranquilo, relajado, seguir las instrucciones del especialista y


eliminar de la mente pensamientos negativos puede ayudarle a tolerar
mejor las pruebas.

Tipos de cncer de pncreas

Cncer de pncreas exocrino:

Las formas ms habituales de cncer de pncreas exocrino son los


adenocarcinomas. Constituyen la gran mayora de los tumores de este
rgano (ms del 95 %). Afectan a las clulas encargadas de la elaboracin
de los jugos digestivos y se localizan ms frecuentemente en la zona de la
cabeza pancretica.

Son mucho menos frecuentes los tumores del cuerpo y an ms


infrecuentes los situados en la cola pancretica.

Son muy raros otros tipos de cncer como linfomas y sarcomas.

Cncer de pncreas endocrino:

Se consideran aparte los cnceres que afectan a las clulas en las que
tiene lugar la sntesis de sustancias hormonales. Estos son mucho ms
raros (insulinomas, glucagonomas...) Poseen un curso diferente al resto de

22
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

tumores pancreticos, tanto en los sntomas como en el diagnstico y


tratamiento.

Fases o etapas

Para determinar el tratamiento ms adecuado para cada caso de cncer de


pncreas, es importante clasificar el tumor y determinar en qu fase se
encuentra.

El sistema que con mayor frecuencia se emplea para su clasificacin es el


TNM. Estas siglas hacen referencia a tres aspectos del cncer: la T se
refiere al tamao del tumor, la N a la afectacin de los ganglios linfticos y
la M a la afectacin o no de otros rganos.

En funcin de estos aspectos, la enfermedad se agrupa en las siguientes


etapas o estadios:

Estadio I: el tumor afecta slo al pncreas.


Estadio II: el tumor afecta al duodeno o a la vescula biliar, pero no a
ganglios linfticos.
Estadio III: en esta etapa el tumor afecta alos ganglios linfticos
independientemente de su tamao.
Estadio IV: el cncer se ha diseminado afectando a otros rganos como
estmago, colon, hgado o ms infrecuentemente pulmn.

Esta clasificacin puede simplificarse en funcin de las posibilidades de


extraccin quirrgica del tumor:

Estadio local: el tumor es potencialmente curable con ciruga.


Estadio locorregional: la invasin de grandes vasos o la afectacin de los
ganglios impiden la ciruga, por lo que es preciso aplicar otras modalidades
de tratamiento como la quimioterapia y/o radioterapia.

23
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Estadio diseminado o metastsico: al existir afectacin de otros rganos


alejados del tumor no est indicada la ciruga y se debe plantear otro tipo
de tratamiento, que variar en funcin del estado del paciente.

Tratamiento

Una vez confirmado el diagnstico de cncer de pncreas y tras realizar


las pruebas necesarias para conocer en qu fase est la enfermedad, se
debe determinar cul es el tratamiento ms adecuado.

El especialista recomendar y explicar las posibilidades de tratamiento


ms adecuadas a su caso, para que una vez que haya recibido la suficiente
informacin pueda, junto con su mdico, tomar una decisin.

El plan de tratamiento del cncer de pncreas es multidisciplinario y se


basa en una serie de normas y pautas (protocolo), establecidas por cada
hospital basndose en la experiencia clnica.

Estos protocolos, recogen las indicaciones o limitaciones de tratamiento en


funcin de una serie de factores:

Fase en la que se encuentra la enfermedad (TNM).


El tipo de clula que forma el tumor.
Edad del paciente.
Probablemente, el mdico tambin tendr en cuenta, si adems del cncer
de pncreas, existen otras enfermedades importantes que puedan
dificultar la realizacin de algn tratamiento especfico.

Por tanto el tratamiento propuesto por el especialista no va a ser el mismo


en todos los pacientes.

24
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Los tratamientos ms frecuentemente empleados en el cncer pancretico


son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. Independientemente de
estos, el mdico se encargar de tratar especficamente aquellos sntomas
que presenta el enfermo.

En los siguientes apartados se describen cada uno de ellos tratando de


explicar en qu consisten, qu efectos adversos producen y cules son las
recomendaciones para minimizarlos.

Qu avances hay en la investigacin y el


tratamiento del cncer de pncreas?
En muchos centros mdicos alrededor del mundo actualmente se estn
realizando investigaciones sobre las causas, el diagnstico y el tratamiento
del cncer de pncreas.

La gentica y la deteccin temprana

Los cientficos cada vez aprenden ms sobre los cambios en el ADN que
ocasionan que las clulas del pncreas se tornen cancergenas. Los
cambios hereditarios en los genes, como en el BRCA2, p16 y los genes
responsables del cncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC)
pueden aumentar el riesgo de que una persona padezca cncer de
pncreas.

Actualmente los investigadores estn estudiando las formas en las que


estos y otros genes pueden ser alterados en los cnceres pancreticos que
parecen no ser hereditarios. Ellos han descubierto que el cncer
pancretico no se forma repentinamente. Este cncer se desarrolla
durante muchos aos en una serie de fases, lo que se conoce como
neoplasia intraepitelial pancretica o PanIN. En las fases iniciales, tal
como PanIN 1, existen cambios en un pequeo nmero de genes, y las
clulas del conducto pancretico no lucen muy anormales. En fases ms
tardas, tal como PanIN 2 y PanIN 3, existen anomalas en varios genes y
las clulas del conducto pancretico lucen ms anormales.

Los investigadores estn utilizando esta informacin para desarrollar


pruebas de deteccin de cambios genticos adquiridos (no hereditarios) en
cncer pancretico y condiciones precancerosas. Uno de los cambios ms

25
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

comunes del ADN en estos padecimientos afecta al oncogn KRAS, lo que


afecta la regulacin del crecimiento de las clulas. A menudo, las pruebas
de diagnstico nuevas pueden reconocer este cambio en muestras de jugo
pancretico tomadas durante una ERCP (colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica).

Por ahora, los estudios por imgenes, como la ecografa endoscpica, la


colangiopancreatografa retrgrada endoscpica y las pruebas genticas
para detectar cambios en ciertos genes (como el KRAS) son opciones para
las personas que tienen antecedentes familiares pronunciados de cncer
de pncreas. Pero no se recomienda realizar estas pruebas en personas
cuyo riesgo sea promedio y que carezcan de sntomas.

Los tratamientos especficos contra el cncer de


pncreas son prometedores

Los cientficos estn esforzndose por crear terapias avanzadas contra el


cncer pancretico, uno de los tipos de cncer ms mortferos que afecta
tanto a hombres como a mujeres.
El cncer de pncreas es una enfermedad que con frecuencia no presenta
sntomas sino hasta que llega a una etapa muy avanzada. La ciruga es la
nica posibilidad de cura, pero la mayora de los pacientes no son
candidatos debido a la ubicacin del tumor en el pncreas o porque el
cncer se ha propagado. Adems, la mayora de las personas que se
someten a una ciruga sufren recadas y, subsecuentemente, mueren de
cncer de pncreas.

En los ltimos 20 aos, la Administracin de Alimentos y Medicamentos


(FDA, por sus siglas en ingls) ha aprobado tres tratamientos para el
cncer pancretico avanzado con el fin de prolongar la vida de los
pacientes: 1) gemcitabina; 2) erlotinib en combinacin con gemcitabina; y
3) nab-paclitaxel en combinacin con gemcitabina.

Hoy sabemos ms sobre esta forma de cncer. Sabemos que por lo


general comienza en los conductos pancreticos y que el gen K-ras aparece
mutado en las muestras tumorales de la mayora de los pacientes con
cncer de pncreas, explica la Dra. Abhilasha Nair, M.D., oncloga del
26
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

equipo de la FDA que se ocupa de los cnceres del sistema digestivo,


incluyendo el estmago, el pncreas y el colon.

Los hematlogos y los onclogos son mdicos que estudian y tratan los
cnceres de la sangre y de varios rganos slidos, tales como los
pulmones, el estmago y el cerebro.

Mortal y escurridizo
El cncer de pncreas es la cuarta causa de muerte por cncer en los
Estados Unidos. Todos los aos, unas 46,420 personas son diagnosticadas
con la enfermedad, y 39,590 morirn, segn el Instituto Nacional del
Cncer.
El cncer de pncreas representa menos del 3 por ciento de los nuevos
diagnsticos de cncer cada ao, pero es agresivo y mortal. La tasa de
supervivencia a los cinco aos no es ms que del 5 por ciento. Si no se le
trata, los pacientes pueden morir rpidamente, advierte la Dra. Nair. Entre
los tratamientos estn la quimioterapia y, para algunos pacientes, la
ciruga o la radioterapia.
Los sntomas ms frecuentes que llevan a los pacientes a acudir a un
prestador de atencin mdica son: ictericia, dolor de espalda y una prdida
de peso inexplicable. Otros sntomas incluyen la aparicin reciente o el
empeoramiento de la diabetes, nuseas, vmito, cambios intestinales,
cansancio, debilidad y cambios en el apetito.
Atacando las mutaciones
Los cientficos estn investigando cmo es que ciertos factores aumentan
el riesgo de padecer cncer de pncreas. Entre stos estn: fumar,
pancreatitis (inflamacin crnica del pncreas, caracterizada por dolor
abdominal, dolor crnico, prdida de peso y diarrea), diabetes de larga
data, cambios genticos (mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2) y
sndrome de Lynch (un trastorno hereditario que aumenta el riesgo de
contraer ciertos tipos de cncer).
Los cientficos siguen esforzndose por formular medicamentos que
ataquen la mutacin K-ras encontrada en los tumores pancreticos.
Recibir el frmaco correcto para atacar la mutacin correcta representara
un gran avance en el tratamiento de los pacientes con cncer de
pncreas, afirma la Dra. Nair. El K-ras es un blanco muy escurridizo.

27
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Tenemos que aprender ms sobre l para poder entender mejor cmo


vencerlo.
Para ello, los cientficos estn buscando en lo profundo de las clulas de
los tumores para descubrir por qu el cncer de pncreas es resistente a la
mayora de los medicamentos de quimioterapia disponibles.
Es posible que algo en la matriz extracelular (el tejido que ocupa el
espacio que existe entre las clulas del tumor) est impidiendo que la
quimioterapia acte sobre las clulas tumorales, conjetura la Dra. Nair.
Buena parte de la investigacin se centra en el entorno del tumor, en
identificar maneras de romper las defensas del tumor y mejorar la
administracin de la quimioterapia directamente a las clulas cancerosas.
Los investigadores tambin estn explorando las inmunoterapias, las
cuales han tratado con xito el melanoma y otros tipos de cncer. Con la
inmunoterapia, los mdicos podran mejorar las propias defensas del
paciente contra el cncer.
No hace mucho, el pronstico para los pacientes con melanoma era muy
malo. Pero con la llegada de estas nuevas terapias que refuerzan el sistema
inmunolgico del paciente, el panorama ha mejorado bastante, seala la
Dra. Nair. Esperamos que la nueva investigacin sobre el cncer de
pncreas termine por darnos un resultado parecido, si no es que mejor, en
la lucha contra este agresivo cncer.

Prevencin para el cncer de pncreas

No es posible una prevencin completa que garantice no padecer nunca


este tipo de tumor, pero s que se pueden tener unos hbitos de vida que
hagan que su aparicin resulte menos probable.
Es fundamental llevar una dieta saludable rica en frutas y verduras,
asociada a la prctica de ejercicio moderado dos o tres veces a la semana
para combatir la obesidad.
Tambin es imprescindible dejar de fumar, no slo para la prevencin del
cncer de pncreas, sino para otros muchos a los que se ha asociado,
como el cncer de pulmn o vejiga.
A pesar de ello en muchos casos, los tumores exocrinos de pncreas
aparecen de forma espontnea o por herencia gentica.
El cncer de pncreas es una de las neoplasias con peor pronstico, ya
que ms del 90% de los pacientes fallecen. Sin embargo, es uno de los

28
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

tumores en los que ms se est avanzando para establecer un tratamiento


paliativo.

EPIDEMIOLOGA

El cncer de pncreas representa por lo menos 2% de todos los cnceres a


nivel mundial. La mayora de los casos corresponden a adenocarcinoma de
clulas ductales, seguidos de otros tipos de tumores del tejido exocrino,
mientras la minora son de clulas endocrinas (< 8% en el Instituto
Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn); por lo tanto,
casi todos los estudios epidemiolgicos de cncer de pncreas se refieren
en general a neoplasias de tipo exocrino. Es la cuarta causa de muerte por
cncer en EUA en hombres y mujeres y es la sexta en Europa. En Mxico
ocupa el quinto lugar en hombres y el sptimo en mujeres. El mayor
impacto del cncer de pncreas lo constituye el hecho de que fallecen casi
el mismo nmero de casos que se diagnostican. Por ejemplo, la estimacin
en el 2007 para EUA es de 37,170 nuevos casos de cncer de pncreas con
33,370 muertes. En este pas se estima que la sobrevida a los cinco aos
del diagnstico es de 4.6, similar a la sobrevida media encontrada en
Europa en donde fue de 4, 6 y 16%, a los cinco, tres y un ao,
respectivamente. Estas cifras pueden ser la expresin de la conducta
biolgica del tumor y tambin de que ms de 80% de los casos se
diagnostican en estadios avanzados.

El cncer de pncreas es ms comn en hombres que en mujeres, aunque


esta diferencia es menos aparente conforme aumenta la edad. Es raro
encontrarlo en las primeras tres dcadas de la vida, posteriormente su
incidencia se incrementa de manera exponencial hasta llegar a un mximo
entre la sptima y octava dcadas de la vida. Por lo tanto, el riesgo de
padecer cncer de pncreas aumenta con la edad.

DETECCIN TEMPRANA EN POBLACIONES DE RIESGO

La identificacin de factores de riesgo y la adecuada evaluacin del riesgo


permitir por una parte, establecer poblaciones susceptibles de vigilancia
para la deteccin oportuna del cncer y, por otra, recomendar conductas
que puedan bajar los riesgos, en particular aquellos relacionados con
hbitos de vida de los pacientes. Los retos existentes son el pobre arsenal

29
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

diagnstico con que se cuenta, ya que no hay marcadores tempranos de la


neoplasia, la conducta biolgica agresiva del tumor, la mayora se
encuentra en estadios avanzados y es muy difcil de utilizar en clnica una
estrategia de prevencin. Se considera que individuos con riesgo diez veces
mayor que la poblacin general, como son miembros de familias de cncer
de pncreas o alguno de los sndromes hereditarios, pueden en la
actualidad ser vigilados en centros especializados que cuenten con manejo
protocolizado y multidisciplinario. En la actualidad hay mtodos de imagen
cada vez ms precisos como el ultrasonido endoscpico que permite la
toma de biopsias y ha logrado la identificacin oportuna de casos
resecables aunque se pueden incluir casos falsos positivos. Se deber
seguir investigando hasta establecer el o los mtodos ms eficientes para
vigilancia y la frecuencia de sta, ya que en un estudio reciente se observ
que la resecabilidad del cncer de pncreas se incrementa cuando se
identifica seis meses antes de aparecer las manifestaciones clnicas
relacionadas con el tumor, incluida la DM de reciente inicio.

Cncer de pncreas: Estadsticas EEUU.

Este ao, se calcula que se diagnosticar cncer de pncreas a


46,420 adultos (23,530 hombres y 22,890 mujeres) en los Estados Unidos.
Se calcula que este ao se producirn 39,590 muertes (20,170 hombres y
19,420 mujeres) como consecuencia de esta enfermedad. El cncer de
pncreas es el noveno tipo de cncer ms frecuente en mujeres y la cuarta
causa principal de muerte por cncer en hombres y mujeres. Tal como se
explica en la seccin Panorama general, la mayora de los tipos de cncer
de pncreas son adenocarcinomas exocrinos, y estas estadsticas
corresponden a ese tipo de cncer de pncreas.

El cncer de pncreas puede ser generalmente difcil de diagnosticar


debido a que, en la actualidad, no hay pruebas de deteccin especfica y
econmica que puedan detectar fcil y confiablemente el cncer de
pncreas en estadio temprano en personas que no tienen los sntomas de
la enfermedad. Esto significa que en muchos casos recin se lo detecta en
estadios avanzados, cuando el cncer ya no puede ser extirpado mediante
ciruga y se ha diseminado desde el pncreas a otras partes del cuerpo. La
tasa de supervivencia global a un ao es el porcentaje de personas que
sobrevive, al menos, un ao una vez detectado el cncer, excluidas las
personas que mueren por otras enfermedades. La tasa de supervivencia a
un ao de las personas con cncer de pncreas es del 27 %, y la tasa de
supervivencia a cinco aos es del 6 % aproximadamente. Si el cncer se
30
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

detecta en una etapa inicial, cuando la extraccin quirrgica del tumor es


posible, la tasa de supervivencia a cinco aos es de, aproximadamente, el
24 %.

Las estadsticas de supervivencia del cncer deben interpretarse con


cautela. Estas estimaciones se basan en datos provenientes de miles de
personas con este tipo de cncer en los Estados Unidos cada ao, pero el
riesgo real de un individuo especfico puede variar. Es imposible informar
a una persona cunto tiempo vivir con cncer de pncreas. Debido a que
las estadsticas de supervivencia se miden en intervalos de un ao o cinco
aos, es posible que no representen los avances que se han hecho en el
tratamiento o el diagnstico de este tipo de cncer. Obtenga ms
informacin sobre cmo interpretar las estadsticas.

31
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

DISEO METODOLGICO
ESTUDIO DE CORTE TRANSVERSAL

Estudia las variables simultneamente en determinado momento,


haciendo un corte en el tiempo; en este, el tiempo no es importante en
relacin con la forma en que se dan los fenmenos. Los procedimientos
para recopilacin la informacin son las historias clnicas; encuestas y
cuestionarios.
Un estudio de corte transversal es aquel en que los sujetos son
muestreados sin tener en cuenta su condicin de enfermedad y se
estudian en un momento particular del tiempo, como una encuesta de
salud con muestreo al azar. El trmino estudio de corte transversal (o
estudio de prevalencia) habitualmente se refiere a estudios de nivel
individual, aunque los estudios ecolgicos son tpicamente (aunque no
necesariamente) de corte transversal, tambin. La poblacin diana es
generalmente aquella cuya identificacin es por otros intereses ms
generales (p.ej., una entidad poltica o geogrfica, una profesin o un
grupo laboral, o una organizacin importante como sindicato, seguro de
salud, o un cuerpo de estudiantes), pero no necesariamente es as.
En un estudio de corte transversal, se evala el estado actual o histrico
del individuo y puede ser examinado en relacin a una exposicin actual o
pasada. Estos estudios son obviamente ms tiles para condiciones que
no son rpidamente fatales, no demasiado raras, y/o no llaman la
atencin del mdico en forma rutinaria.
Dado que los participantes de un estudio de corte transversal se eligen sin
conocimiento previo de su enfermedad o exposicin previa, dichos estudios
pueden ser usados para estimar la prevalencia de tanto las enfermedades
como las exposiciones y por lo tanto calcular las razones de prevalencia y
los odds ratio de prevalencia.
Materiales:
Bolgrafos
Papel Bond
Textos de apoyo
Ordenador
Internet

32
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Bibliotecas virtuales

ESTUDIO N1
LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD DE LOS TUMORES PANCRETICOS
DE SOMETERSE A TRATAMIENTO QUIRRGICO

ANTECEDENTES:

El cncer de pncreas tiene una alta tasa de mortalidad debido al


diagnstico tardo y el comportamiento agresivo. El pronstico es malo,
con una supervivencia a los 5 aos se producen en menos del 5% de los
casos.

Este estudio se hizo para analizar las caractersticas demogrficas, con


morbilidad, tipo de procedimiento y las complicaciones postoperatorias
tempranas de pacientes con cncer de pncreas sometido a tratamiento
quirrgico.

MTODOS:

Estudio transversal con anlisis de las 28 historias clnicas de pacientes


con tumores malignos del pncreas en 62 meses. La recoleccin de datos
se realiz a partir de los registros mdicos del hospital Gobernador Celso
Ramos (Servicio de Ciruga General, Hospital Gobernador Celso Ramos),
Florianpolis, SC, Brasil.

Las historias clnicas de 28 pacientes, que fueron sometidos a tratamiento


quirrgico de los tumores pancreticos, entre enero de 2010 y febrero de
2014, se analizaron. Las historias clnicas se obtuvieron del Servicio de
Archivo Mdico, as como los registros electrnicos del hospital. Los datos
se registraron en un instrumento de recoleccin de datos construido
exclusivamente para este estudio, que contiene variables biolgicas y
clnicas relativas a tumor y las caractersticas postoperatorias. Pacientes
fumadores que sufren de cncer de pncreas y sometidos a tratamiento
quirrgico de cualquier tipo fueron incluidos en el estudio.

De los 28 casos estudiados, se observ de un total de 17 pacientes


fumadores se enfermaron 12 y del total de 11 pacientes no expuestos
enfermaron 5, lo cual puede atribuirse a factores como ser fumadores
pasivos la edad de los pacientes fluctu entre 38-78 aos.

RESULTADOS:

33
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Todas las personas expuestas al factor de riesgo de ser fumador tiene 2


veces ms probabilidad de enfermar de cncer de pncreas que las
personas que no han sido expuestas.

CONCLUSIN:

El ser fumadores es un factor causante de cncer de pncreas.

TABLA DE RESULTADOS:

ENFERMOS NO
ENFERMOS
EXPUESTOS 12 5 17
NO EXPUESTOS 5 6 11
17 11 28

INCIDENCIA EN EXPUESTOS:

Ie= a = 12 = 0.705
a+b 17

La incidencia en los expuestos es de 0.7 en relacin con los no expuestos.

INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS:

I = c = 5 = 0.454
c+d 11

La incidencia es de 0.4 en relacin con los expuestos.

34
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

RIESGO RELATIVO:

RR = Ie = 0.705 = 1
I 0.454

RIESGO ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS:

RAE = Ie I

Ie= 12 X1.000 = 705.88 por 1.000 expuestos


17
I = 5 X1.000= 454.54 por 1.000 no expuestos
11

RAE = 705.9 -454.5 = 251.4 por 1000 expuestos.

INTERPRETACIN:

251.4 por 1000 expuestos es la tasa de pacientes fumadores que


enfermaron con cncer pancretico en los expuestos que se considera
debida o atribuible a la exposicin persistente del cncer pancretico.

35
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

ESTUDIO N2
CATERTICAS CLNICAS Y EL FACTOR DIABETES MELLITUS TIPO 2 AL
CNCER DE PNCREAS

ANTECEDENTES:

Diabetes mellitus tipo 2 (DM 2). Existe una controversia acerca de si la DM


2 es un factor de riesgo o forma parte de la fisiopatologa del cncer de
pncreas al ser una de las manifestaciones de la propia enfermedad, ya
que hasta 80% de los pacientes tienen DM 2 o intolerancia a la glucosa y
39% de ellos se diagnostican al mismo tiempo que se detecta el cncer de
pncreas.

El cncer de pncreas puede desarrollar DM al incrementar la resistencia


a la insulina, suprimiendo la secrecin de insulina y alterando la
conversin de proinsulina. Es difcil determinar el periodo de latencia del
cncer de pncreas y podra tomar ms de 10 aos en el desarrollo en
general, lo que puede indicar que en algunos casos la DM es un
epifenmeno del cncer de pncreas. Se propone que la hiperinsulinemia,
niveles altos de glucosa y cidos grasos libres en sangre promueven el
crecimiento del cncer de pncreas. No se ha encontrado relacin entre el
tiempo de duracin de la DM 2 y el desarrollo de cncer, en un estudio
reciente se observ que el riesgo es mayor en los pacientes que son
tratados con insulina e hipoglucemiantes orales al mismo tiempo.

MATERIAL Y MTODOS:

Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo tipo serie de casos y a


muestra estuvo conformada por historias clnicas de pacientes mayores de
18 aos, registrados en la base de datos de Servicio de Estadstica del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) Lima, durante el periodo de
enero del 2010 ha diciembre del 2014. Con diagnstico de cncer de
pncreas que tienen diabetes mellitus tipo 2.

Se tuvo 368 casos estudiados, e historias clnicas con el diagnstico de


cncer de pncreas.

De los 368 casos estudiados, se observ de un total de 302 pacientes con


diabetes mellitus se enfermaron 210 y del total de 66 pacientes no
expuestos enfermaron 54, lo cual puede atribuirse a factores como ser
diabetes mellitus tipo 2 la edad de los pacientes de edad media.

36
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

RESULTADOS:

Todas las personas expuestas al factor de riesgo de diabetes mellitus tipo2,


tienen 2 veces ms probabilidad de enfermar de cncer de pncreas que
las personas que no han sido expuestas.

CONCLUSIN:

El ser paciente con diabetes mellitus tipo2 es un factor causante de cncer


de pncreas.

TABLA DE RESULTADOS:

ENFERMOS NO
ENFERMOS
EXPUESTOS 210 54 264
NO EXPUESTOS 92 12 104
302 66 368

INCIDENCIA EN EXPUESTOS:

Ie= a = 210 = 0.795


a+b 264

La incidencia en los expuestos es de 0.7 en relacin con los no expuestos.

INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS:

I = c = 92 = 0.885
c+d 104

La incidencia es de 0.9 en relacin con los expuestos.

37
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

RIESGO RELATIVO:

RR = Ie = 0.795 = 0.9
I 0.885
RIESGO ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS:
RAE = Ie I

Ie= 210 X1.000 = 695.4 por 1.000 expuestos


302

I = 52 X1.000= 787.9 por 1.000 no expuestos


66

RAE = 695.4 787.9 = 92.5 por 1000 expuestos.

INTERPRETACIN:

92.5 por 1000 expuestos es la tasa de pacientes con diabetes mellitus


tipo2 que enfermaron con cncer pancretico en los expuestos que se
considera debida o atribuible a la exposicin persistente del cncer
pancretico.

38
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

ESTUDIO N3
CNCER DE PNCREAS EN CAMAGEY EN RELACIN AL CONSUMO DE
ALCOHOL

ANTECEDENTES:

El consumo de alcohol en grandes cantidades es un factor de riesgo para


el desarrollo de pancreatitis crnica, se ha logrado relacionar con el cncer
de pncreas, en varios estudios de casos y controles se ha mostrado
relacin, mientras que en la mayora se propone que no es un factor de
riesgo. Esta discrepancia podra deberse a que el consumo de alcohol y de
tabaco est generalmente asociado y en los estudios que encuentran un
riesgo elevado no lo ajustan para el riesgo dado por tabaquismo en los
mismos pacientes.

Se realiz un estudio transversal y descriptivo a 1040 pacientes con cncer


de pncreas en los hospitales Manuel Ascunce Domenech, Amalia
Simoni y Madame Curie de la ciudad de Camagey, desde el 1ro de
enero del 2010 hasta el 1ro de enero de 2014, para conocer la incidencia
de esta enfermedad en nuestro medio por el consumo de alcohol. El
diagnstico se fundament mediante el estudio histopatolgico de los
pacientes fallecidos y de los que fueron sometidos a intervencin
quirrgica. La mayor incidencia se present despus de los 60 aos, en los
pacientes blancos, del sexo masculino y de procedencia urbana. El
sndrome general, el ctero, el dolor epigstrico y el prurito fueron los
sntomas y signos de mayor frecuencia. El ultrasonido, la tomografa
computarizada y la gammagrafa pancretica fueron los procedimientos de
mayor importancia para precisar el diagnstico, mientras que la
laparoscopia y la laparotoma resultaron exmenes muy valiosos en los
enfermos difciles de diagnosticar. Se expusieron posibles factores
etiolgicos y las enfermedades que se presentaron en el momento del
diagnstico de esta neoplasia.

MATERIAL Y MTODO:

Se realiz un estudio transversal y descriptivo a los pacientes intervenidos


quirrgicamente con cncer de pncreas en los hospitales Manuel
Ascunce Domenech, Amalia Simoni y Madame Curie de la ciudad de
Camagey, desde el 1ro de enero de 2010 hasta el 1ro de enero de 2014.
El universo estuvo constituido por 1040 pacientes, se excluyeron todos los
que no tenan estudio uniforme y ausencia de estudios histopatolgicos y

39
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

la muestra se redujo a 885 enfermos diagnosticados mediante estudio


histopatolgico, intervenidos quirrgicamente y con biopsia realizada por
diferentes medios. Se revisaron los expedientes clnicos de los pacientes
diagnosticados con cncer del pncreas en el perodo establecido para el
estudio, los cuales recibieron atencin mdica en nuestros hospitales. Se
confeccion una encuesta con las variables estudiadas: edad, sexo, color
de la piel, procedencia, motivo de ingreso, factores predisponentes,
sntomas y signos ms importantes, enfermedades asociadas en el
momento del diagnstico.

Se tuvo un total de casos de cncer de pncreas de 1040 de los cuales se


redujo a los que estaban relacionados con el consumo de alcohol 885
casos estudiados, e historias clnicas con el diagnstico de cncer de
pncreas.

De los 885 casos estudiados, se observ de un total de 633 pacientes con


hbitos alcohlicos se enfermaron 536 y del total de 252 pacientes no
expuestos enfermaron 167, lo cual puede atribuirse a factores como ser
bebedores constantes, la edad de los pacientes es de entre 45 a 65 aos.

RESULTADOS:

Todas las personas expuestas al factor de riesgo con hbitos alcohlicos


tienen 4 veces ms probabilidad de enfermar de cncer de pncreas que
las personas que no han sido expuestas.

CONCLUSIN:

El ser paciente con hbitos de consumir alcohol constantemente es un


factor causante de cncer de pncreas.

TABLA DE RESULTADOS:

ENFERMOS NO
ENFERMOS
EXPUESTOS 536 167 703
NO EXPUESTOS 97 85 183
633 252 885

40
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

INCIDENCIA EN EXPUESTOS:
Ie = a = 536 = 0.762
a+b 703
La incidencia en los expuestos es de 0.7 en relacin con los no expuestos.

INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS:

I = c = 97 = 0.530
c+d 183

La incidencia es de 0.5 en relacin con los expuestos.

RIESGO RELATIVO:

RR = Ie = 0.762 = 1.44
I 0.530
RIESGO ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS:
RAE = Ie I

Ie= 536 X1.000 = 846.76 por 1.000 expuestos


633

I = 167 X1.000= 662.69 por 1.000 no expuestos


252

RAE = 846,76 662.69 = 184.07 por 1000 expuestos.

INTERPRETACION:

184 por 1000 expuestos es la tasa de pacientes con hbitos de ser


bebedores constantes que enfermaron con cncer pancretico en los
expuestos que se considera debida o atribuible a la exposicin persistente
del cncer pancretico.

41
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

ESTUDIO N4
INFECCIN POR HEPATITIS B O C Y RIESGO DE CNCER DE
PNCREAS: ESTUDIO EN CORTE TRANSVERSAL DE ESTUDIOS
OBSERVACIONALES

ANTECEDENTES:

Desde la dcada de los 80, han sido reportados en la literatura


internacional artculos sobre la presencia de virus de la hepatitis B y C en
secrecin pancretica y diversos tejidos como rin, piel, ovarios y
pncreas. Ms recientemente se ha asociado la infeccin crnica por
dichos virus con cncer de pncreas. Dado lo devastador de sta patologa
y la ausencia de sntomas tempranos, la baja sensibilidad y especificidad
de las pruebas de pesquisa, las limitadas opciones teraputicas y su
rpida progresin, (un alto porcentaje fallecen el ao siguiente al
diagnstico siendo la sobrevida a los 5 aos menor del 5%) es crucial
identificar los factores de riesgo y genes intrnsecos que puedan influenciar
la evolucin a cncer, por lo cual Xu, Fu y Wang realizaron el estudi en
corte transversal de la literatura publicada desde los aos 80 a la
actualidad, analizando 8 trabajos con caractersticas similares.

Se tuvo un total de casos de cncer de pncreas de 4590, historias


clnicas con el diagnstico de cncer de pncreas.

De los 4590 casos estudiados, se observ de un total de 2565 pacientes


con hepatitis B o C se enfermaron 1597 y del total de 2025 pacientes no
expuestos enfermaron 878, lo cual puede atribuirse a factores como ser
portadores del virus de la hepatitis B o C, la edad de los pacientes es de
entre 45 a 65 aos.

RESULTADOS:

Todas las personas expuestas al factor de riesgo con hepatitis B o C tienen


2 veces ms probabilidad de enfermar de cncer de pncreas que las
personas que no han sido expuestas.

CONCLUSIN:

El ser paciente portador de hepatitis B o C es un factor causante de cncer


de pncreas.

42
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

TABLA DE RESULTADOS:

ENFERMOS NO
ENFERMOS
EXPUESTOS 1597 878 2475
NO 968 1147 2115
EXPUESTOS
2565 2025 4590

INCIDENCIA EN EXPUESTOS:
Ie = a = 1597 = 0.645
a+b 2475

La incidencia en los expuestos es de 0.6 en relacin con los no expuestos.

INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS:

I = c = 968 = 0.457
c+d 2115

La incidencia es de 0.4 en relacin con los expuestos.

RIESGO RELATIVO:

RR = Ie = 0.645 = 1.41
I 0.457

43
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

RIESGO ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS:


RAE = Ie I

Ie = 1597 X 1.000 = 622.6 por 1.000 expuestos


2565

I = 878 X 1.000= 433.6 por 1.000 no expuestos


2025

RAE = 622.6 433.6 = 189 por 1000 expuestos.

INTERPRETACION:

189 por 1000 expuestos es la tasa de pacientes con hepatitis tipo B o C


que enfermaron con cncer pancretico en los expuestos que se considera
debida o atribuible a la exposicin persistente del cncer pancretico.

44
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

ESTUDIO N5
CARACTERIZACIN DE LOS PACIENTES ONCOLGICOS QUE TIENEN
CNCER DE PNCREAS POR FACTORES GENTICOS DURANTE LOS
AOS 2010 Y 2014 EN LA UNIDAD DE ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS
PALIATIVOS DE ONCOMED, SANTIAGO, CHILE

ANTECEDENTES:

El cncer es la primera causa de mortalidad a nivel mundial: se le


atribuyen 7,6 millones de defunciones ocurridas en el ao 2008
(aproximadamente, un 13% del total).

Ms del 70% de las defunciones por cncer se registra en pases de


ingresos bajos y medianos. Se prev que el nmero de defunciones anuales
mundiales por cncer seguir aumentando y pasar de 11 millones en
2030.

La transicin demogrfica experimentada en Chile en los ltimos aos ha


modificado nuestro perfil epidemiolgico. Han aparecido problemas de
salud de curso crnico, con perodos de incubacin prolongados y
asociados a la exposicin de los llamados factores de riesgo. En 1991, las
tres primeras causas de muerte en nuestro pas correspondieron a
enfermedades agrupadas en el rubro de las crnicas no transmisibles.

Los tumores malignos ocuparon el segundo lugar, precedidos slo por las
enfermedades del aparato circulatorio, posicin que mantienen desde hace
dos dcadas. Entre 1997 y 2005 el cncer representa un 22,7% de la
mortalidad. Chile es un pas que se divide en 15 regiones y los ncleos
poblacionales ms importantes son la XIII Regin o Regin Metropolitana,
con

9.061.185 habitantes (40,01% Nacional); la VIII Regin, con 1.861.562


habitantes (12,31% Nacional); y la V Regin, con 1.539.852 habitantes
(10,19% Nacional).

En Chile, el Programa Nacional de Alivio del Dolor por Cncer y Cuidados


Paliativos emerge en 1994 del Programa Nacional de Cncer del Ministerio
de Salud y en abril de 2003 fue incorporado al Sistema de Acceso
Universal de Garantas Explcitas, lo cual ha permitido garantizar por ley

45
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

plazos mximos para el acceso a tratamiento y ha obligado a que se


incorpore esta garanta al sistema de salud privada.

Esta ley garantiza un determinado grupo de prestaciones por Mdico,


Enfermera, Psicloga, Kinesilogo y Auxiliar de Enfermera en forma
ambulatoria y/o domiciliaria y, adems, garantiza frmacos analgsicos

La Unidad de Cuidados Paliativos de Oncomed conforma una de las


unidades de atencin privada para el manejo de esta patologa en Chile,
teniendo pacientes y prestadores a lo largo de todo el pas.

ASPECTOS GENTICOS

Se ha estudiado el papel de la herencia como factor de riesgo del cncer de


pncreas exocrino, aunque sin resultados concluyentes. Algunos estudios
han sealado la agregacin familiar de cncer de pncreas. Se estima que
entre el 3 y el 10% de tumores pancreticos podran ser debidos a causas
genticas. La fibrosis qustica y la pancreatitis crnica hereditaria han sido
tambin asociadas a una mayor frecuencia de cncer de pncreas. El
papel que puedan tener los polimorfos genticos de enzimas
metabolizadoras, aumentando o disminuyendo el riesgo de cncer de
pncreas, no est an claro. Existen pocos estudios al respecto y la
metodologa empleada en ellos no permite establecer conclusiones.

MATERIAL Y MTODOS

Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal de los


pacientes con antecedentes genticos del cncer de pncreas durante los
aos 2010 y 2014 en la Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos de
Oncomed.

El estudio se realiz en el mbito de la Salud Privada; se analizaron las


fichas clnicas de los pacientes y la base de datos de la unidad. Se
estudiaron todos los pacientes con patologa oncolgica. Se excluyeron
aquellos pacientes que no iniciaron atenciones.

De los 885 pacientes registrados, se excluyeron 53 por las causas


mencionadas, quedando un total de 832 sujetos evaluables.

De los 832 casos estudiados, se observ de un total de 516 pacientes con


hepatitis B o C se enfermaron 397 y del total de 316 pacientes no
expuestos enfermaron 185, lo cual puede atribuirse a factores genticos,
la edad de los pacientes es de entre 18 a 65 aos.

46
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

RESULTADOS:

Todas las personas expuestas al factor de riesgo hereditarios tienen 4


veces ms probabilidad de enfermar de cncer de pncreas que las
personas que no han sido expuestas.

CONCLUSIN:

El ser paciente con antecedentes hereditarios de cncer es un factor


causante de cncer de pncreas.

TABLA DE RESULTADOS:

ENFERMOS NO
ENFERMOS
EXPUESTOS 397 185 582
NO EXPUESTOS 119 131 250
516 316 832

INCIDENCIA EN EXPUESTOS:
Ie = a = 397 = 0.682
a+b 582

La incidencia en los expuestos es de 0.6 en relacin con los no expuestos.

INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS:

I = c = 119 = 0.476
c+d 250

La incidencia es de 0.4 en relacin con los expuestos.

47
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

RIESGO RELATIVO:

RR = Ie = 0.682 = 1.43
I 0.476

RIESGO ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS:


RAE = Ie I

Ie = 397 X 1.000 = 769.4 por 1.000 expuestos


516

I = 185 X 1.000= 585.4 por 1.000 no expuestos


316

RAE = 769.4 585.4 = 184 por 1000 expuestos.

INTERPRETACION:

184 por 1000 expuestos es la tasa de pacientes con antecedentes


hereditarios de cncer que enfermaron con cncer pancretico en los
expuestos que se considera debida o atribuible a la exposicin persistente
del cncer pancretico.

48
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

META-ANLISIS
El meta-anlisis (MA) es un mtodo de investigacin relativamente nuevo
que ha sido aplicado en campos tan diversos como la Fsica, la Psicologa y
posteriormente en Biomedicina.
El trmino fue introducido por Glass en el ao 1976 y se define como el
proceso de combinar los resultados de diversos estudios relacionados con
el propsito de llegar a una conclusin. El MA es en su esencia una
revisin bibliogrfica, pero a diferencia del mtodo clsico que sta utiliza,
consistente en comentar, analizar y comparar descriptivamente ensayos
clnicos individuales, el MA relaciona sistemticamente y cuantifica gran
diversidad de resultados y ofrece conclusiones cuantitativas y cualitativas
sobre el aspecto estudiado. En la literatura mdica actual existe la
tendencia a incrementar la frecuencia de aparicin de estudios que
utilizan esta tcnica.

DEFINICIONES
Existen diferentes definiciones del trmino, que adecuan su empleo a las
disciplinas biomdicas. Sack lo define como: "nueva disciplina cientfica
que revisa crticamente y combina estadsticamente los resultados de
investigaciones previas"; para Laporte es: "integracin estructurada y
sistemtica de la informacin obtenida en diferentes estudios sobre un
problema determina do. Tipo de revisin sobre una cuestin que debe dar
una estimacin cuantitativa y sinttica de todos los estudios disponibles" y
Spilker lo considera: "proceso de ir combinando de forma sistemtica y
evaluar los resultados de ensayos clnicos que ya han sido terminados y
puede ser considerado como un resumen cuantitativo de estas investiga
ciones". Un trmino semejante al de meta-anlisis utilizado principalmente
en el Reino Unido es el de overview (visin o revisin de conjunto), aunque
hay autores que lo utilizan para diferenciar el MA de los estudios que no
han sido realizados exactamente sobre la misma enfermedad, sino sobre
enfermedades similares, o que pudieran ser consecuencia de la accin de
los mismos factores de riesgo y de una evolucin etiopatognica paralela.
UTILIDAD
El meta-anlisis constituye un intento de resolver contradicciones entre
los resultados de diferentes investigaciones que evalan la eficacia de una
intervencin teraputica sobre un determinado tipo de paciente y en

49
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

muchos casos permite utilizar de modo ms eficiente la informacin


proveniente de varios estudios.
La gran mayora de los ensayos clnicos que se publican, tienen un tamao
muestral muy pequeo para dar respuestas definitivas a la gran cantidad
de interrogantes que tienen los clnicos y el MA, al combinar estos
limitados estudios permite llegar a conclusiones ms confiables.
El MA tiene un poder estadstico superior al de los ensayos, lo que lo hace
especialmente til para realizar anlisis de subgrupos, raras veces posibles
con un solo ensayo clnico controlado; pero que pudieran ser realizados
con el MA, siempre que la hiptesis se elabore independientemente de los
datos. La necesidad de un MA es particularmente aguda cuando los
estudios son inconclusivos individual mente, o cuando sus resultados son
mutuamente contradictorios.
Otras aplicaciones posibles del MA consisten en valorar de forma objetiva
la necesidad de realizar un nuevo ensayo clnico, ayudar a calcular el
tamao de la muestra para resolver el problema planteado y en casos de
estudios con resultados positivos, estimar el tamao del efecto del
tratamiento con mayor precisin.

Tcnicas y Procedimientos

Tcnicas
El presente trabajo se realiz mediante recopilacin de estudios
estadsticos preferente a la relacin de personas que desarrollaron el
cncer de pncreas por el consumo del tabaco, alcohol, alimentos
ricos en gracias y hepatitis B y C.

Procedimientos
Para realizar el trabajo de investigacin se procedi de la siguiente
manera:
Primera etapa: Se realiz la recoleccin de informacin para el
sustento terico.
Segunda etapa: Se procedi a la recopilacin de datos va internet,
para la obtencin de investigaciones previas referentes a la relacin
entre personas con antecedentes de haberse expuesto al consumo de
tabaco, alcohol, alimentos ricos en grasas, etc. Y hayan desarrollado
el cncer de pncreas.
Tercera etapa: Ya recopilados los datos, los mismos fueron
seleccionados de acuerdo a su validez, para su presentacin y
posterior realizacin del respectivo meta-anlisis al presente trabajo.

50
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

TABLA DE RESULTADOS:

ENFERMOS NO
ENFERMOS
EXPUESTOS 2752 1289 4041
NO 1281 1381 2662
EXPUESTOS
4033 2670 6703

INCIDENCIA EN EXPUESTOS:
Ie = a = 2752 = 0.68
a+b 4041

La incidencia en los expuestos es de 0.6 en relacin con los no expuestos.

INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS:

I = c = 1281 = 0.41
c+d 2662

La incidencia es de 0.4 en relacin con los expuestos.

51
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

RIESGO RELATIVO:

RR = Ie = 0.68 = 0.27
I 0.41

RIESGO ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS:


RAE = Ie I

Ie = 2752 X 1.000 = 681.1 por 1.000 expuestos


4041

I = 1281 X 1.000= 481.2 por 1.000 no expuestos


2662

RAE = 681.01 481.2 = 199.81 por 1000 expuestos.

INTERPRETACIN:

199.81 por 1000 expuestos es la tasa de pacientes con cncer


pancretico.

52
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

ANEXOS

53
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

54
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

55
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Pncreas normal
(creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0).

Adenocarcinoma de pncreas
(creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0).

56
EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PANCREAS 2015

Cncer de pncreas: Biopsia con aguja fina muestra a la izquierda tejido de adenocarcinoma
y a la derecha tejido normal.

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