UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

E.A.P TECNOLOGA MDICA

TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA Y EQUILIBRIO DINMICO EN NIOS

CON SNDROME DE DOWN DEL CEBE N4- MIRAFLORES, LIMA 2018

ALUMNA:

Chuquicondor Cueva, Pamela Grace

ASESOR:

Lic. Eduardo Garay

LIMA PER

2017
 NDICE

CAPTULO I

I.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

I.2. FORMULACIN Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA
I.3. OBJETIVO GENERAL:
I.1. OBJETIVOS ESPECFICOS
I.2. JUSTIFICACIN
I.3. LIMITACIN DEL ESTUDIO

CAPITULO II:
II.2.BASES TEORICAS
II.2.1. ANTECEDENTES
II.2.2. MARCO TERICO
o II.2.2.1.SINDROME DE DOWN
II.2.2.1.1. DEFINCIN
II.2.2.1.2. EPIDEMIOLOGA
II.2.2.1.3 CUADRO CLNICO
o II.2.2.2. HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA
II.2.2.2.1 INCIDENCIA DE LA HIPERLAXITUD ARTICULAR O
HIPERMOVILIDAD: QU TAN FRECUENTE ES?
II.2.2.2.2 CMO SABER HAY O NO HIPERLAXITUD O
HIPERMOVILIDAD ARTICULAR?
II.2.2.2.3 CAUSAS DE LA HIPERLAXITUD ARTICULAR O SNDROME
DE HIPERMOVILIDAD BENIGNO
II.2.2.2.4 SIGNOS, SNTOMAS Y COMPLICACIONES HIPERLAXITUD
ARTICULAR O MOVILIDAD EN LAS ARTICULACIONES
II.2.2.2.5 TRATAMIENTO PARA LA HIPERMOVILIDAD ARTICULAR O
SNDROME DE HIPERMOVILIDAD BENIGNO
o II.2.2.3. EQUILIBRIO
II.2.2.3.1.CONCEPTO
II.2.2.3.2.IMPORTANCIA
II.2.2.3.3.CLASES
II.2.2.3.4.FACTORES
o II.2.2.4. RELACIN ENTRE LA HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA Y EL
EQUILIBRIO DINMICO

II.3 FORMULACIN DE LA HIPOTESIS

II.4. DISEO METEODOLOGICO

II.4.1.DISEO DE INVESTIGACIN
II.4.2.POBLACIN DE ESTUDIO
II.4.3. MUESTRA
II.4.4. VARIABLES
II.4.5. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
II.4.6.. ESCALA DE MEDICIN
II.4.7.RECOLECCIN DE DATOS
II.4.8.ANLISIS ESTADISTICO DE LOS DATOS
II.4.9.CONSIDERACIONES TICAS

CAPTULO III
III.1.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
III.2.ANEXOS
 CAPTULO I

I.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el ltimo informe temtico sobre el Sndrome de Down en el Per realizado el 22 de marzo

del 2016 por el CONADIS, se muestra que el Registro Nacional de la Persona con
Discapacidad al 2015 tena inscritas un total de 141 731 personas, de las cuales 8 800 tienen
sndrome de Down, representando el 6.21% del total de los registros, donde se poda observar
la creciente curva de inscripciones de personas con este sndrome desde el 2001 al 2015,
siendo los ltimos 4 aos donde se efectuaron la mitad de las inscripciones ocurridas a lo largo
de quince aos. Dentro del informe se encuentran los siguientes datos estadsticos relevantes:
el 44.7% son mujeres y el 55.3% son varones; con respecto a la distribucin por grupo etario,
se aprecia que el 34.97% de los registrados con sndrome de Down estn ubicados en el grupo
de 6 13 aos de edad; la mayor parte de las personas con sndrome de Down inscritas se
ubica en la regin Lima Metropolitana con 3 766 registros (42.80%). Es sabido que las
personas con Sndrome de Down van a presentar una cierta lista de deficiencias, de las cuales
la que ms les afecta es la de tipo intelectual, acreditada en el 95.3% (8388), seguida por la
deficiencia del lenguaje con 88.6% (7798), otras deficiencias mentales con 73.8% (6494) y las
deficiencias musculo esquelticas en un 54,6% (3695). Las personas con sndrome de Down
pueden presentar una a ms limitaciones como consecuencia de las deficiencias que les
afectan, la ms frecuente es en la comunicacin, el 95.6% (8411) de las personas presenta
esta limitacin, seguida por la limitacin en la destreza con el 87.4% (7692) y la del cuidado
personal con 86.9% (7651).

Desde el punto de vista mdico, la mayor problemtica del sndrome de Down la constituyen
las caractersticas generales: discapacidad cognitiva, hipotona muscular, hiperlaxitud
ligamentaria e hiporreflexia, y patologas que frecuentemente se le asocian: El diagnstico
temprano va a permitir un tratamiento igualmente precoz, evitando que las alteraciones
musculo esquelticas y enfermedades comnmente asociadas progresen, y esto ha sido
fundamental para elevar su esperanza de vida, que en la actualidad podemos situar en torno a
los 60 aos o incluso superior, siempre que reciba los cuidados socio-sanitarios precisos, pero
ante todo debemos considerar el mantenimiento y la mejora en su calidad de vida.1

Los nios con sndrome de Down tienen articulaciones ms flexibles, un aumento de la

elasticidad del tejido conectivo, lo que implica que los receptores en las articulaciones y los
msculos, que le informan al cerebro cul es la posicin del cuerpo en el espacio, son menos
sensitivos a los cambios de posicin y ejercen estrs en las articulaciones. Esta lleva a una
conciencia pobre del cuerpo.

El equilibrio consiste en la capacidad de permanecer dentro de un balance, cuando la

resultante de todas las fuerzas rotacionales que actan sobre el cuerpo es cero o se anulan
entre s, que se organiza a base de la sensibilidad profunda, el vestbulo y la organizacin
neurolgica; es as que existe el equilibrio esttico y el dinmico. El equilibrio dinmico, por lo
tanto, est influenciado por la sensibilidad profunda y se define como la capacidad para
mantener la posicin correcta en cada situacin que exija la actividad que se realice.
Esto conlleva a que los nios con Sndrome de Down tengan una postura, equilibrio y
coordinacin deficiente, alterando el control motor en el movimiento, lo que los vuelve ms
propensos a sufrir lesiones y deformidades posturales que pueden llegar a ser estructurales sin
atencin temprana. Esto les impide poder alcanzar el mayor grado de vida autnoma e
independiente en su da a da posible, siempre de acuerdo a su potencial y capacidades,
reflejadas en el gran porcentaje de personas con Sndrome de Down con limitaciones en la
destreza y autocuidado.

I.2. FORMULACIN Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA

Cul es la relacin que existe entre la hiperlaxitud ligamentaria y el equilibrio

dinmico en nios con sndrome de Down del CEBE N04- Miraflores, Lima 2018?

I.3. OBJETIVO GENERAL

Determinar la relacin que existe entre la hiperlaxitud ligamentaria y el equilibrio

dinmico en nios con sndrome de Down del CEBE N04- Miraflores, Lima 2018.

I.4. OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la hiperlaxitud ligamentaria en los nios con sndrome de Down que

se encuentran entre las edades de 4 a 12 aos, que asisten a clases en el CEBE
N04- Miraflores, Lima 2018.
Determinar el equilibrio dinmico de la poblacin de estudio.
Determinar la asociacin de la hiperlaxitud ligamentaria y el equilibrio dinmico
en relacin a la edad y sexo en la poblacin de estudio.

I.5. JUSTIFICACIN

El presente trabajo pretende contribuir con el conocimiento respecto a la relacin de

la hiperlaxitud ligamentaria, una de las caractersticas generales de las personas
con sndrome de Down, y el equilibrio dinmico, una de las bases fundamentales
para la realizacin de actividades de la vida diaria y ptimo desarrollo de hitos
psicomotrices como es la marcha; enfocados en una poblacin especfica como son
los nios con Sndrome de Down, que basndose en los ltimos estudios
estadsticos del Observatorio Nacional de la Discapacidad, en nuestro pas, se
reportan cada ao ms casos de personas registradas en el CONADIS que padecen
este sndrome a nivel nacional, con lo cual se convierten en una de las poblaciones
objetivo de la promocin, prevencin y rehabilitacin en el campo de la salud.

El poder demostrar que existe una relacin entre la flexibilidad aumentada del tejido
conectivo, en este caso, de los ligamentos, con el desarrollo del equilibrio dinmico,
permitir encontrar estrategias ms especficas en el tratamiento de esta poblacin,
promoviendo la atencin temprana y a nivel primario para poder lograr el mximo
desarrollo y ptimo desenvolvimiento en sus distintas actividades motrices de la vida
diaria, independencia y calidad de vida que se manifestar con mayor claridad en la
adultez reflejando dificultades en su da a da si no se estimul el desarrollo de su
sistema neuromusculoesqueltico.
 Se justifica su importancia en proveer de mayor evidencia con respecto a esta
relacin ya que basndose en que un aumento de la elasticidad implica que los
receptores en las articulaciones y los msculos, que le informan al cerebro cul es
la posicin del cuerpo en el espacio, son menos sensitivos a los cambios de
posicin determinando alteraciones propioceptivas, con disminucin del feedback
sensorial referente a las sensaciones de movimiento y posicin articular, por lo cual
hay movilidad en rangos aumentados, generando stress, riesgo aumentado de
lesionar estructuras articulares, alteraciones posturales debido a que los sntomas
en una articulacin afectan a otras articulaciones, llevando a posiciones
biomecnicamente anormales, frente a las cuales, el organismo intenta realizar
compensaciones, lo cual conlleva a un gasto extra de energa, mala coordinacin
inter e intramuscular, control motor y por lo tanto una alteracin del equilibrio en
general, teniendo bajas reacciones de equilibrio frente a fuerzas externas.

I.6. LIMITACIN DEL ESTUDIO

No se establece una relacin de diferencia entre la hipotona muscular y la

hiperlaxitud ligamentaria.
No se considera la influencia de otros posibles signos clnicos del Sndrome de
Down en la calidad de equilibrio dinmico, como problemas vestibulares,
problemas de audicin, problemas visuales.
No se considera el grado de deficiencia intelectual que pudiera tener la
poblacin de estudio para la evaluacin del equilibrio dinmico,
 CAPITULO II

II.1.BASES TEORICAS

II.1.1ANTECEDENTES

Pitetti, Ken; Miller, Ruth Ann; Beets, Michael W. en su trabajo de investigacin

Measuring joint hypermobility using the Dr. Rotes Querol scale in children
with intellectual disability (EE.UU.2015), de tipo descriptivo longitudinal,
ciento un joven (5-18 aos) se inscribi en el estudio. Se realizaron dos
evaluaciones separadas, separadas por 3 a 4 semanas, en 25 participantes. Los
resultados fueron que noventa asistieron a la prueba y 85 realizaron todas las
maniobras de la escala de hiperlaxitud del Dr. Rotes Querol. Los puntajes no
fueron significativamente diferentes para la edad y el sexo, pero los participantes
con sndrome de Down tuvieron puntajes significativamente ms altos. Las
puntuaciones de prueba-repeticin mostraron una concordancia del 80% al 90%
(n = 25). Cohen kappa vari de moderada (0.41-0.60) a perfecta (1.0) para las
10 maniobras, y se encontr una CPI de 0.88 para las puntuaciones totales. En
conclusin, los resultados demuestran que el uso de la escala de hiperlaxitud del
Dr. Rotes Querol en jvenes con discapacidad intelectual de la manera descrita
es factible y confiable.

Agudo Ruiz, Francisco realiz un trabajo de investigacin Estudio del

equilibrio en una poblacin con sndrome de Down en la regin de Murcia
(Espaa. Setiembre, 2007) de tipo descriptivo univariado, que evalu mediante
la Batera Psicomotora de Vitor da Fonseca el equilibrio entre nios normales y
con sndrome de Down, el nmero total de sujetos que han participado en la
investigacin ha sido de 510, todos ellos pertenecientes a las diferentes
comarcas de la Regin de Murcia, siendo su distribucin la siguiente: - 141 con
Sndrome de Down (sD). - 369 sin discapacidad (N), normales, de edades
comprendidas entre 6 a 10 aos. Se concluye que en las pruebas de equilibrio
dinmico, es necesario un dominio y control del propio cuerpo muy aceptable,
adems de la influencia de otros factores que tambin son notorios en el sD, es
decir: las dificultades auditivas, que implican deterioros importantes en la
organizacin de una respuesta motora y la importancia e influencia que tiene la
hipotona y laxitud ligamentosa, que presentan los sujetos con sD, sobre el
desarrollo motor grueso en general y sobre el equilibrio en particular,
corroborado por puntuaciones muy inferiores del grupo sD respecto al N.

Iglesias Sabater, Itamar realiz su tesis Relacin entre hiperlaxitud y pie

plano en jvenes con Sndrome de Down (Espaa. Junio, 2017) con tipo de
estudio descriptivo transversal, justificando dicho trabajo en la alta prevalencia
de alteraciones ortopdicas en nios con sndrome de Down, en ellas, juegan un
papel muy importante la hipotona muscular y la hiperlaxitud ligamentaria, como
resultado de estas anomalas, el complejo tobillo- pie de los nios puede adoptar
posiciones biomecanicamente poco ventajosas durante el movimiento
provocando un efecto perjudicial en la carga del pie. El estudio fue descriptivo,
transversal con 18 nios con sindrome de down, comprendidos entre los 7-18
aos. Se evalu la hiperlaxitud con los criterios de hiperlaxitud ligamentaria del
Dr. Jaime Rotes Querol y el pie plano con podometra. Se concluye que la
 principal causa de pie plano en los individuos con sindrome de down ha sido la
presencia de hiperlaxitud ligamentaria, cuyo porcentaje mayor en nmero de
personas estn en el grado IV. Por ello, se sugiere adoptar medidas preventivas
en el mbito podolgico.

Riquelme Agull, Inmaculada; Manzanal Gonzlez, Beatriz en su revisin

sistemticaDesarrollo motor del nio con sndrome de Down y patologa
osteoarticular asociada. (Espaa. Noviembre, 2006) , dentro de la poblacin
de nios con sndrome de Down (SD) encontramos una serie de patrones
motrices que se utilizan con ms frecuencia. Las caractersticas del nio con SD,
como la hipotona, la laxitud ligamentosa, la cortedad de sus miembros con
respecto al tronco y sus caractersticas neuropsicolgicas, hacen que repita
patrones motrices que son funcionales pero no los ms adecuados. Aunque
estos patrones no son exclusivos de los nios con SD y pueden presentarse en
el desarrollo normal de otros nios, su repeticin puede en ocasiones producir
alteraciones en las estructuras del sistema musculoesquelticoy por lo tanto
influir en su motricidad tanto gruesa como fina, afectando la realizacin de
actividades de acuerdo a su edad. La fisioterapia precoz ayuda a la prevencin y
tratamiento de la posible patologa musculoesqueltica y estimula un desarrollo
psicomotor adecuado del nio con SD.

Meztanza Paredes, Mara Lorena realiz la tesis Sndrome benigno de

hiperlaxitud articular como un factor causal del retraso de la motricidad
fina en nios de 3- 5 aos (Lima, Per.noviembre,2007), con diseo analtico,
retrospectivo, de corte transversal de casos y controles, en la Institucin
Educativa Inicial Particular Amiguito del distrito del Rmac, a nios comprendidos
entre la edad de 3 a 5 aos. Evalu a todos los nios mediante los Criterios de
Beighton, para detectar el SBHA, luego se aplic el Test de TEPSI utilizando el
sub test. De coordinacin. Concluyendo que haba una asociacin causal entre
la presencia del SBHA y la alteracin de la motricidad fina aplicando la prueba
de OR= 2.71.

II.2. BASES TERICAS

EL SNDROME DE DOWN
II.2.2.1.DEFINICIN
El sndrome de Down (SD) es un trastorno gentico causado por la presencia de
una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos
habituales, por ello se denomina tambin trisoma del par 21. Se caracteriza por la
presencia de un grado variable de discapacidad cognitiva y unos rasgos fsicos
peculiares que le dan un aspecto reconocible. Debe su nombre a John Langdon
Down que fue el primero en describir esta alteracin gentica en 1866, aunque
nunca lleg a descubrir las causas que la producan. En julio de 1958 un joven
investigador llamado Jrme Lejeune descubri que el sndrome es una alteracin
en el mencionado par de cromosomas.
II.2.2.2 EPIDEMIOLOGA
La incidencia global del sndrome de Down se aproxima a uno de cada 700
nacimientos (15/10 000), pero el riesgo vara con la edad de la madre. La
incidencia en madres de 15-29 aos es de 1 por cada 1500 nacidos vivos; en
madres de 30-34 aos es de 1 por cada 800; en madres de 35-39 aos es de 1 por
cada 385; en madres de 40-44 aos es de 1 por cada 106; en madres de 45 aos
es de 1 por cada 30.

El Estudio Colaborativo Espaol de Malformaciones Congnitas (ECEMC)

informaba en el ao 2004 de una prevalencia neonatal de 7,11 cada 10 000 recin
nacidos, con tendencia a disminuir de manera estadsticamente significativa.Esta
tendencia, junto con el aumento relativo de casos en mujeres por debajo de 35
aos, se atribuye al aumento de interrupciones voluntarias del embarazo tras el
diagnstico prenatal en mujeres por encima de esa edad.

Parece existir una relacin estadstica (sin que se conozcan los mecanismos
exactos) entre algunas enfermedades maternas como hepatitis, Mycoplasma
hominis tipo 1, Herpes simple tipo II y diabetes y un aumento en la incidencia de
aparicin de SD; no obstante esa relacin estadstica no es tan intensa como en el
caso de la edad materna. Algn autortambin ha relacionado la baja frecuencia
coital, as como el uso de anovulatorios y espermicidas con la aparicin del
sndrome.

La probabilidad de tener un hijo con SD es mayor a la media para aquellos padres

que ya han tenido otro previamente. Tpicamente la probabilidad de tener otro hijo
con SD en cada embarazo subsiguiente es de una por cada cien recin nacidos
vivos, esto hay que ponderarlo para cada caso con el riesgo propio de la madre
segn su edad. Los antecedentes familiares igualmente incrementan ese riesgo.

Los varones con sndrome de Down se consideran estriles, pero las mujeres
conservan con frecuencia su capacidad reproductiva. En su caso tambin se
incrementa la probabilidad de engendrar hijos con SD hasta un 50 %, aunque
pueden tener hijos sin trisoma.

II.2.2.3. CUADRO CLNICO

El SD es la causa ms frecuente de discapacidad cognitiva psquica congnita.
Representa el 25 % de todos los casos de discapacidad cognitiva. Se trata de un
sndrome gentico ms que de una enfermedad segn el modelo clsico, y aunque
s se asocia con frecuencia a algunas enfermedades, la expresin genotpica final
es muy variada de unas personas a otras. Como rasgos comunes se pueden
resear su fisiognoma peculiar, una hipotona muscular generalizada, un grado
variable de discapacidad cognitiva y retardo en el crecimiento.

En cuanto al fenotipo han sido descritos ms de 100 rasgos peculiares asociados al

SD, pudiendo presentarse en un individuo un nmero muy variable de ellos. De
hecho ninguno se considera constante o patognomnico aunque la evaluacin
conjunta de los que aparecen suele ser suficiente para el diagnstico. La severidad
y variabilidad de los distintos fenotipos en la poblacin dependen en gran medida
del fondo gentico y epigentico del individuo.

Algunos de los rasgos ms importantes son un perfil facial y occipital planos,

braquiocefalia (predominio del dimetro transversal de la cabeza), hendiduras
palpebrales oblicuas, distasis de rectos (laxitud de la musculatura abdominal), raz
nasal deprimida, pliegues epicnticos (pliegue de piel en el canto interno de los
 ojos), cuello corto y ancho con exceso de pliegue epidrmico nucal, microdoncia,
paladar ojival, clinodactilia del quinto dedo de las manos (crecimiento recurvado
hacia el dedo anular), pliegue palmar nico, y separacin entre el primer y segundo
dedo del pie. Las enfermedades que se asocian con ms frecuencia son las
cardiopatas congnitas y enfermedades del tracto digestivo (celiaqua,
atresia/estenosis esofgica o duodenal, colitis ulcerosa...). Los nicos rasgos
presentes en todos los casos son la atona muscular generalizada (falta de un tono
muscular adecuado, lo que dificulta el aprendizaje motriz) y la discapacidad
cognitiva aunque en grados muy variables. Presentan, adems, un riesgo superior
al de la poblacin general, para el desarrollo de enfermedades como leucemia
(leucemia mieloide aguda), diabetes, hipotiroidismo, miopa, o luxacin atloaxoidea
(inestabilidad de la articulacin entre las dos primeras vrtebras, atlas y axis,
secundaria a la hipotona muscular y a la laxitud ligamentosa). Todo esto determina
una media de esperanza de vida entre los 50 y los 60 aos, aunque este promedio
se obtiene de una amplia horquilla interindividual (las malformaciones cardacas
graves o la leucemia, cuando aparecen, pueden ser causa de muerte prematura).
El grado de discapacidad intelectual tambin es muy variable, aunque se admite
como hallazgo constante una discapacidad ligera o moderada. No existe relacin
alguna entre los rasgos externos y el desarrollo intelectual de la persona con SD. 2

PORCENTAJE PORCENTAJE
CARACTERSTICAS DE CARACTERSTICAS DE
APARICIN APARICIN

MICRODONCIA TOTAL O
DISCAPACIDAD COGNITIVA 100% 60%
PARCIAL

RETRASO DEL CRECIMIENTO 100% PUENTE NASAL DEPRIMIDO 60%

CLINODACTILIA DEL 5
DERMATOGLIFOS ATPICOS 90% 52%
DEDO

DISTASIS DE
80% HERNIA UMBILICAL 51%
MSCULOS ABDOMINALES

HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA 80% CUELLO CORTO 50%

MANOS
HIPOTONA 80% 50%
CORTAS/BRAQUIDACTILIA
BRAQUIOCEFALIA/REGIN
75% CARDIOPATA CONGNITA 45%
OCCIPITAL PLANA

PLIEGUE PALMAR
GENITALES HIPOTRFICOS 75% 45%
TRANSVERSAL

HENDIDURA PALPEBRAL 75% MACROGLOSIA 43%

EXTREMIDADES CORTAS 70% PLIEGUE EPICNTICO 42%

PALADAR OJIVAL 69% ESTRABISMO 40%

OREJA REDONDA DE MANCHAS DE

60% 35%
IMPLANTACIN BAJA BRUSHFIELD (IRIS)

II.2.2.2 HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA

Una Articulacin se denomina hiperlaxa cuando su rango de movimiento excede el
rango normal para un individuo, la rigidez de una articulacin est determinada por
la musculatura y los ligamentos y s la musculatura est bien, entonces este exceso
de rango articular se debe al aumento de la "laxitud" (Distensin, Flojera,
relajacin) de los ligamentos en las articulaciones, los que padecer hiperlaxitud las
conocemos como personas "elsticas" o incluso "contorsionistas".

II.2.2.2.1INCIDENCIA DE LA HIPERLAXITUD ARTICULAR O

HIPERMOVILIDAD: QU TAN FRECUENTE ES?
Diversos estudios confirman que la hiperlaxitud articular o Sndrome de
Hipermovilidad Benigno es mayor en mujeres que en hombres, caucsicas, que
sta es mayor en la infancia y va decreciendo con la edad adulta, y tiene una
frecuencia de 10-15% en la poblacin.
La hiperlaxitud es conocida como "Sndrome de Hipermovilidad Benigno" ya que
existen otras patologas que presentan hiperlaxitud como son el Sndrome
de Ehlers-Danlos o Sndrome de Marfan.

II.2.2.2.2 CMO SABER HAY O NO HIPERLAXITUD O HIPERMOVILIDAD

ARTICULAR?
El diagnstico de la hiperlaxitud o hipermovilidad de las articulaciones es muy fcil
de realizar y se conocen como las "Maniobras de Beighton" las cuales son 5
posiciones donde las articulaciones se llevan al lmite de rango y se valoran 9
puntos.
Se considera que una persona adulta presenta hiperlaxitud articular o Sndrome de
Hipermovilidad Benigno cuando en un adulto es positivo 5 puntos o ms sobre un
total de 9. Mientras que en caso de los nios, se considerar que existe
hipermovilidad articular en el caso de obtener 6 puntos o ms sobre el total de 9.
Es importante resaltar que estas maniobras deben realizarse de manera bilateral,
es decir, en ambos miembros por igual para poder determinar los resultados del
test.
Beighton considera que una persona con 4 o ms puntos tiene hiperlaxitud articular
o Sndrome de Hipermovilidad Benigno, cabe destacar que la puntuacin
de Beighton es muy til pero tiene grandes defectos, como por ejemplo, no indica el
grado de la hiperlaxitud. Indica cmo est distribuida a travs del cuerpo y adems
no se incluyen otras articulaciones como el hombro o el tobillo.

II.2.2.2.3 CAUSAS DE LA HIPERLAXITUD ARTICULAR O SNDROME DE

HIPERMOVILIDAD BENIGNO
No es del todo conocida pero se han encontrado anomalas de origen gentico en
el tejido conectivo y en las protenas de ste tejido como son las fibras de colgeno
que proporciona la resistencia a los tejidos.
Hay 2 propiedades principales que tienen los msculos, tendones y ligamentos: la
elasticidad, que es la capacidad de estirarse y volver al su forma, y la plasticidad,
que es la capacidad de deformarse y adoptar una forma nueva. El colgeno
y la elastina (ambas protenas que se encuentran formando nuestros tejidos) son
los encargados de aportar estas propiedades. Cuando existe ms elastina que
colgeno ligamentos, tendones y msculos se vuelven ms elsticos. Los
ligamentos en especfico al volverse ms elsticos se vuelven tambin ms
frgiles, lo que trae como consecuencia lesiones en el sistema msculo
esqueltico.

II.2.2.2.4 SIGNOS, SNTOMAS Y COMPLICACIONES HIPERLAXITUD

ARTICULAR O MOVILIDAD EN LAS ARTICULACIONES
Por lo general, las personas con hiperlaxitud articular o hipermovilidad sufren de
frecuentes dolores en msculos y articulaciones, y de crepitaciones o "chasquidos"
articulares. 3
Las complicaciones que trae la hiperlaxitud articular o hipermovilidad articular, por
mencionar algunas de las complicaciones o lesiones ms frecuentes, son:
Luxaciones articulares.
Mayor incidencia de tendinitis, capsulitis
Alta probabilidad de sufrir un esguince.
Lumbalgias.
Escoliosis.
Pie plano.
Artrosis de rodilla.
Varices.
Hernias.
Ansiedad y depresin.
II.2.2.2.5 TRATAMIENTO PARA LA HIPERMOVILIDAD ARTICULAR
O SNDROME DE HIPERMOVILIDAD BENIGNO
El tratamiento en fisioterapia de este Sndrome de Hipermovilidad Benigno o
hiperlaxitud, se debe abordar tomando en cuenta la inestabilidad articular de los
pacientes por su grado de laxitud.8, 9
Recomendaciones:
Los ejercicios de relajacin como el yoga son beneficiosos.
Evitar deportes extremos o de contacto directo.
 Ejercicios de Fortalecimiento muscular (poca carga) y de preferencia
isomtricos.
Estirar la musculatura.
Evitar la sobrecarga de las articulaciones.
Evitar el sedentarismo.

II.2.2.3 EQUILIBRIO
II.2.2.3.1CONCEPTO

Etimolgicamente la palabra equilibrio viene de las voces latinas aequus (igual) que
significa que no se inclina ni a un lado ni a otro y de libra (balanza) que designaba
todo objeto que serva para pesar. Equilibrio, por tanto, es permanecer en el fiel de
la balanza.

El equilibrio para nosotros, los seres humanos, que nos mantenemos en posicin
erguida sobre nuestras extremidades posteriores, consiste en una capacidad de
estar de pie incluso en condiciones difciles. Claro que las situaciones de
equilibracin se producen tanto cuando el cuerpo se encuentra quieto como cuando
est movindose. Por ello hay quien distingue el equilibrio esttico, que pone en
juego el control motor, y el equilibrio dinmico, que se une a la coordinacin de
movimientos como un elemento ms que se encarga de evitar la cada.

Si el equilibrio es defectuoso adems de ocuparse de coordinar los movimientos, el

cuerpo tiene que gastar energa en una lucha constante contra el desequilibrio y la
cada.

Un cuerpo est en equilibrio cuando la resultante de todas las fuerzas lineales y

rotacionales que actan sobre l es cero 0 o se anulan entre s. De acuerdo a esta
definicin sobre un cuerpo pueden actuar dos tipos de fuerza, aquellas que van a
producir movimientos lineales y aquellas que producen movimientos rotacionales
estas ltimas producen un tipo de movimiento en que se forman torques o
momentos. Segn la primera ley de Newton tambin llamada en el rea fsica ley
de la inercia dice que todo cuerpo conservara su posicin o su estado de reposo o
de movimiento hasta que intervenga otra fuerza que la haga variar dicho estado.

Se conoce que un cuerpo est en equilibrio siempre y cuando su centro de

gravedad caiga dentro de la base de sustentacin; si el centro de gravedad se
desplaza fuera de la base de sustentacin; existira mayor inestabilidad en el
cuerpo por lo tanto menos equilibrio. Tal como lo menciona Wallon:Cualquier
parte del cuerpo que se traslada, tiende a desplazar el centro de gravedad

Desde el punto de vista biolgico, relacionado con la anatoma y fisiologa, la

musculatura y los rganos sensoriomotores son agentes importantes del
mantenimiento de estabilidad y equilibrio. A nivel neurolgico es importante la
interrelacin entre tronco cerebral, cerebelo y ganglios basales.

El equilibrio se organiza sobre la base de:

 La sensibilidad profunda (administrada por los propioceptores);

El vestbulo (rgano del equilibrio que se halla a nivel del odo interno)

La visin de organizacin neurolgica del equilibrio implica al tronco

cerebral, cerebelo y ganglios basales, sistema vestibular y propioceptivo.

II.2.2.3.2 IMPORTANCIA

El equilibrio, ya sea esttico o dinmico, es de suma importancia en cualquier

actividad motriz, ya que sobre l se articulan las acciones motrices de origen
muscular y nervioso. Para que una accin deportiva sea positiva y eficaz, debe ser
equilibrada y debemos calcular con antelacin la direccin, magnitud, velocidad,
entre otros factores, de las fuerzas que actan sobre nosotros. Para algunos
autores la importancia del equilibrio va ms all de lo puramente deportivo, un
equilibrio correcto es la base primordial de toda coordinacin dinmica general, as
como de toda accin diferenciada de los miembros superiores. Cuanto ms
defectuoso es el equilibrio ms energa consume, energa necesaria para otros
trabajos y por tanto distrae involuntariamente la atencin. Esto explicara en parte
la torpeza y la imprecisin, las contracturas, las sincinesias, etc. Asimismo, parece
ser una de las causas de ansiedad y angustia, originadas en la imposibilidad de
cumplir con xito el plan motor deseado.

II.2.2.3.3 CLASES

Dentro de las clasificaciones que efectan varios autores, la gran mayora coincide
en clasificar al equilibrio en dos: equilibrio esttico y equilibrio dinmico que a su
vez son derivados de la primera Ley de Newton.

Equilibrio Esttico: Se define como el proceso o capacidad perceptivo motor

que pretende mantener el control de una postura sin desplazamiento y que adems
busca un ajuste de la postura anti gravitatorio (referido al aparato vestibular) y una
informacin sensorial extero y propioceptiva.

Equilibrio Dinmico: Se podra definir como capacidad de mantener la posicin

correcta en cada situacin que exija la actividad que estamos realizando.

El equilibrio dinmico es la habilidad o capacidad para mantener el cuerpo erguido

y estable en acciones que incluyan movimiento o desplazamiento del sujeto. A
estas formas de equilibrio se les pueden aadir mltiples combinaciones con
objetos o mviles.
Es la capacidad para resistirse a la gravedad cuando el cuerpo humano est en
movimiento. En eso intervienen adems del mecanismo del equilibrio esttico, las
funciones tnicas del eje corporal, la capacidad estatura-ponderal y la accin de los
rganos sensoriales y motores, adems de la orientacin espacio temporal.

El equilibrio dinmico pone en relacin las funciones tnicas del eje corporal y las
motrices de las extremidades y rganos sensoriales y motoras. Una perturbacin
de una u otra funcin que contribuye al equilibrio dinmico interviene como factor
negativo.
II.2.2.3.4.FACTORES

Factores fisiolgicos:

Visual: Posibilita el equilibrio mediante medidas de distancia.

Laberintico: En el aparato vestibular, en el odo.

Kinestsico y propioceptivo: Los receptores Kinestsicos ms importantes son:

terminaciones libres articulares, husos neuromusculares, corpsculos de Paccini,
aparatos tendinosos de Golgi, tacto y factor auditivo.

Factores Biomecnicos:

Que el cuerpo tenga una adecuada o suficiente base de sustentacin

La altura o la distancia que existe entre el centro de gravedad corporal y la base de

sustentacin sea la mnima posible.
Cuando se proyecta el centro de gravedad corporal sobre la base de sustentacin
la estabilidad va ser mayor si la proyeccin coincide con el CG (centro geomtrico)
de la Base de Sustentacin.

Factores Psicolgicos:

Inteligencia: Capacidad para entender o comprender y resolver problemas.

Acostumbramiento a la altura: Cuando este es adecuado, el vrtigo se puede

dominar. El vrtigo se puede experimentar como un mareo, una sensacin de que
se podra presentar un desmayo, sentirse inestable, perder el equilibrio.
Imaginacin: La imaginacin consiste en un ejercicio de abstraccin de la realidad
actual y en ese supuesto es donde mayormente se darn las soluciones a
necesidades, deseos, preferencias, entre otras cuestiones. Las soluciones sern
ms o menos realistas de acuerdo a las posibilidades que tiene aquello imaginado
de ser real o razonable.
Emotividad: Capacidad que disponemos los seres humanos para producir emocin,
aunque tambin a la sensibilidad que se presenta ante las emociones la llamamos
emotividad.

II.2.2.4 RELACIN ENTRE LA HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA Y EL EQUILIBRIO

DINMICO
La postura est determinada por factores intrnsecos y extrnsecos. Los factores
intrnsecos estn representados por los sistemas sensorial (visual, vestibular y
propioceptivo), sistemas de control postural a nivel del Sistema Nervioso Central y
sistema musculoequeltico. La accin coordinada de estos sistemas permite la
adecuada mantencin de la postura, marcha y realizacin de las actividades diarias,
haciendo frente a situaciones desestabilizantes (factores extrnsecos) como
inestabilidad articular o dolor, mediante el diseo de un apropiado plan de accin. El
dolor articular ha sido sealado como uno de los factores desencadenantes de las
alteraciones posturales, no obstante pueden estar tambin determinadas por rangos de
movimiento aumentados que permiten posiciones articulares anormales, a las cuales el
individuo se adapta e integra en un nivel subconciente.
Estas alteraciones posturales primarias mantenidas por largo tiempo pueden llegar a
ser fuente de dolor y entrar en un crculo vicioso que mantiene los vicios posturales.
Las alteraciones posturales pueden ser variadas. Un patrn caracterstico de observar
es la asociacin de hiperlordosis lumbar, aumento de la xifosis torcica, genu valgo y
pie plano valgo. En otros casos, destaca un hbito astnico caracterizado por aumento
de la xifosis torcica, rotacin interna de hombros, disminucin de lordosis lumbar y
pelvis en retroversin, asociado frecuentemente a la presencia de isquiotibiales
acortados, lo cual aparece como un contraste en la hiperlaxitud ligamentaria.
Las alteraciones posturales observadas estaran determinadas por alteraciones
propioceptivas, con disminucin del feedback sensorial referente a las sensaciones de
movimiento y posicin articular, que determinan movilidad en rangos aumentados,
generando stress, riesgo aumentado de lesionar estructuras articulares y provocar
dolor. Los sntomas en una articulacin afectan a otras articulaciones, llevando a
posiciones biomecnicamente anormales, lo cual afecta notablemnte al equilibrio tanto
esttico como dinmico, ya que altera sus componentes bsicos.5, 7
II.2.FORMULACIN DE LA HIPOTESIS

Existe una relacin entre el grado de hiperlaxitud ligamentaria y el desarrollo del

equilibrio dinmico en nios con sndrome de Down.

II.3. DISEO METEODOLOGICO

II.3.1.DISEO DE INVESTIGACIN

El estudio corresponde a un diseo no experimental, donde el sujeto de estudio

se trat como un ente pasivo, y se observ una situacin existente. Corresponde
a un estudio descriptivo, transversal y correlacional donde se recolectaron datos
para describir la situacin de las variables en un determinado momento y
determinar la relacin entre ellas. Por tanto la investigacin es de tipo descriptivo,
correlacional, de corte transversal y cuantitativo.
II.3.2.POBLACIN DE ESTUDIO
La poblacin de estudio est conformada por todos los nios con Sndrome de
Down que acuden a clases en el CEBE N04- Miraflores, matriculados en el ao
acadmico 2018.
II.3.3. MUESTRA:
La muestra est constituida por todos los nios con sndrome de Down
comprendidos entre las edades de 4 a 12 aos que asisten a clases en el CEBE
N04- Miraflores, matriculados en el ao acadmico 2018; excepto aquellos que
presentaron los criterios de exclusin en la evaluacin.
Criterios de inclusin
Nios con sndrome de Down comprendidos entre las edades de 4 a 12
aos del CEBE N04 Miraflores, matriculados en el aos acadmico 2018.
Nios con sndrome de Down que caminen de forma independiente sin
ningn tipo de ayuda biomecnica.
Nios con sndrome de Down que tengan la firma de consentimiento
informado por parte de los padres o familiares a cargo de los nios.
Criterios de exclusin:
Nios con sndrome de Down menores de 4 aos o mayores de 12 que
asisten a clases en el CEBE N04 Miraflores, 2018.
Nios que no colaboren con la evaluacin.

II.3.4.VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE: Equilibrio dinmico

VARIABLE INDEPENDIENTE: Hiperlaxitud ligamentaria
VARIABLE INTERVINIENTE: Sexo y edad cronolgica.
 DEFINICIN DIMENSIONES O
DEFINICIN OPERACIONAL INDICADORES INSTRUMENTO
VARIABLE TIPO CONCEPTUAL CATEGORAS VALORES ESCALA

LOS QUE PRESENTAN

HASTA UNA CUARTA
GRADO I
PARTE DE LOS 0-2
CRITERIOS POSITIVOS

CRITERIOS
LOS QUE PRESENTAN
1.HIPEREXTENSIN DEL
ENTRE UNA CUARTA 3-5
CODO 10
GRADO II PARTE Y LA MITAD DE
2.HIPEREXTENSIN DE
LOS CRITERIOS
RODILLA 5
POSITIVOS
3.NGULO METACARPO
FALNGICA 100
4.FLEXIN PALMAR DEL
PULGAR 0 LOS QUE PRESENTAN CRITERIOS DE
SE CARACTERIZA
5.ABDUCCIN SIMULTANEA ENTRE LA MITAD Y HIPERLAXITUD
POR UNA MOVILIDAD
EXCESIVA DE LAS
DE CADERAS 95 GRADO III TRES CUARTOS DE 6-8 LIGAMENTARIA
6.ANGULO METATARSO LOS CRITERIOS DEL DR. JAIME
ARTICULACIONES
HIPERLAXITUD FALNGICO 100 POSITIVOS CUANTITATIVA ROTES QUEROL.
INDEPENDIENTE
LIGAMENTARIA 7.ROTACIONES CERVICALES
90
8.HIPERMOVILIDAD LUMBAR
(SI)
9.TOCAR EL SUELO
ESTANDO DE PIE (PUO)
10.ROTACIN EXTERNA DE LOS QUE PRESENTAN
HOMBRO 90 MS DE TRES
GRADO IV
CUARTOS DE LOS
9-10
CRITERIOS POSITIVOS
 PRUEBA 1: 0-4
PRUEBA 2:
MEDIANTE LA REALIZACIN Hacia delante:
DE LAS STES. PRIEBAS: 0-4
1. MARCHA EN EL SUELO Hacia atrs:0-4
SOBRE UNA LNEA RECTA Del Lado
DE 3M, DE MODO QUE EL derecho:0-4
SE PODRA DEFINIR
COMO CAPACIDAD
CALCNEO DE UN PIE Del lado
TOQUE EN LA PUNTA DEL izquierdo:0-4
DE MANTENER LA
PIE CONTRARIO, CON PRUEBA 3:
POSICIN
LASMANOS EN LAS Pie derecho:
CORRECTA EN
CADERAS. 0-4
CADA SITUACIN
EQUILIBRIO 2. MARCHA SOBRE 10 Pie Izquierdo: CUANTITATIVA BPM: BATERA
DEPENDIENTE QUE EXIJA LA - -
DINMICO BLOQUES EN 4 SUBTAREAS 0-4 PSICOMOTORA
ACTIVIDAD QUE
DISTINTAS. PRUEBA 4:
ESTAMOS
3. SALTOS CUBRIENDO 3M
REALIZANDO,
DE DISTANCIA EN SALTO Pies juntos
GENERALMENTE
UNIPODAL, MANOS EN LAS adelante: 0-4
CON
CADERAS
DESPLAZAMIENTO. Pies juntos
4. DISTANCIA DE 3M DE
atrs:0-4
SALTOS CON LOS PIES
Pies juntos con
JUNTOS EN UNA LNEA,
ojos cerrados:
MANOS EN CADERAS EN 3
0-4
SUBTAREAS.
PUNTAJE TOTAL
DESDE 10-40

AOS
TIEMPO DESDE EL
FICHA DE
NACIMIENTO HASTA - -
CUMPLIDOS 4-12 AOS: CUANTITATIVA MATRICULA
LA ACTUALIDAD DEL
EDAD INTERVINIENTE 4,5,6,7,8,9,10,11,12
PACIENTE

CARACTERSTICA
ANATMICA,
BIOLGICA Y CARACTERSTICA FICHA DE
FISIOLGICA QUE FSICA QUE DIFERENCIA AL - - MASCULIN O MATRICULA
SEXO INTERVINIENTE DIFERENCIAN A LA VARN DE LA MUJER FEMENINO CUALITATIVA
MUJER Y HOMBRE.
II.3.6. ESCALA DE MEDICIN

o CRITERIOS DE HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA DEL DR. ROTES

QUEROL
Rots Querol lo describi por primera vez en 1957, al relacionar la
hiperlaxitud con ciertas patologas del aparato locomotor. Tras 20 aos
de estudios en la rama de la reumatologa, el Dr. Querol logro recabar
ciertos criterios basados en manifestaciones clnicas de la hiperlaxitud
ligamentaria, clasificndolos segn grupo etario: 1 a14 aos y de 15 aos
a ms, siendo de valor ya que la sumacin de los criterios poda clasificar
en grados a la persona que lo realizara:
Grado I: Los que presentan hasta una cuarta parte de los criterios
positivos (de 0 a 2).
Grado II: Los que presentan entre una cuarta parte y la mitad de
los criterios positivos (de 3 a 5).
Grado III: Los que presentan entre la mitad y tres cuartos de los
criterios positivos (de 6 a 8).
Grado IV: Los que presentan ms de tres cuartos de los criterios
positivos (de 8 a 10).
o EVALUACIN DEL EQUILIBRIO DINMICO-BPM
Batera Psicomotora Da Fonseca (BPM): Batera de aplicacin clnica a
nios y nias de 4 a 14 aos, determina el perfil psicomotor a partir de la
puntuacin de ms de 40 pruebas psicomotoras correspondientes a los
factores psicomotores: tono muscular con 9 pruebas, equilibrio con 14
pruebas, lateralidad con 1 prueba, nocin corporal con 5 pruebas,
estructuracin espacio temporal con 4 pruebas, praxia global con 6,
praxia fina con 4. Estas pruebas son calificadas entre 1 y 4 puntos segn
el desempeo psicomotor inadecuado o adecuado, se obtiene el promedio
de cada factor y finalmente se determina un puntaje final entre 7 y 28,
concluyendo para el nio o nia un perfil psicomotor apraxico (entre 7 y 8
puntos), dispraxico (entre 9 y 13), normal (entre 14 y 21), bueno (entre 22
y 26) y superior (entre 27 y 28).

En el estudio se evalua el tem de equilibrio dinmico.

1) Marcha Controlada

Procedimiento:
El nio deber caminar en el suelo sobre una lnea recta de tres metros
de largo, de modo que el calcneo de un pie toque en la punta del pie
contrario, permaneciendo siempre con las manos en la cadera.

Puntuacin:
Cuatro Puntos: Si el nio realiza la marcha controlada en perfecto
control dinmico, sin cualquier reequilibrio compensatorio;
realizacin perfecta, madura, econmica y meldica.

Tres Puntos: Si el nio realiza la marcha controlada con

ocasionales y ligeros reequilibrios, con ligeras seales difusas, sin
presentar ningn desvo.
 Dos puntos: Si el nio realiza la marcha controlada con pautas
frecuentes, reequilibrios exagerados, oscilaciones y frecuentes
seales vestibulares y cerebelosas; movimientos involuntarios,
frecuentes desviaciones, sincinesias, gesticulaciones clnicas y
frecuentes reajustes de las manos en las caderas, movimientos
coreiformes y atetotiformes; seales de inseguridad gravitatorio
dinmica.

Un punto: Si el nio no realiza la actividad o si la realiza de forma

incompleta e imperfecta, con seales disfuncionales obvias y
movimientos coreaticos o atetoides.

2) Evolucin sobre el banco

Materiales: 10 bloques de 30 cm de largo cada uno.

Procedimiento: El nio debe proceder de la misma forma que en la tarea

anterior, solo que realiza una marcha normal encima del listn en 4
subtareas diferentes (hacia adelante, hacia atrs, hacia el lado derecho y
hacia el lado izquierdo), permaneciendo siempre con las manos en las
caderas.

Puntuacin hacia delante, hacia atrs, hacia el lado derecho y hacia el

lado izquierdo por separado:

Cuatro Puntos: si el nio realiza las subtareas de la evolucin en el

listn sin ningn reequilibrio, revelando un perfecto del equilibrio
dinmico.
Tres Puntos: Si el nio realiza el equilibrio en el listn con ligeros
reequilibrios, pero sin oscilaciones y sin ninguna seales
disfuncionales.
Dos puntos: Si el nio realiza las tareas con pausas frecuentes,
reequilibrios y dismetras exageradas, seales disfuncionales
vestibulares frecuentes, una a tres oscilaciones por cada subtarea,
con inseguridad gravitatoria dinmica.

Un punto: Si el nio no realiza las subtareas o si presenta ms de

tres oscilaciones para cada situacin, evidenciando seales
disfuncionales obvias.

3) Saltos con apoyo unipedal (izquierdo-derecho)

Procedimiento: el nio deber cubrir la distancia de 3 metros en saltos con

apoyo unipedal, registrando el pie escogido espontneamente,
manteniendo siempre las manos en las caderas: una vez terminada la
primera tarea, el nio deber concluir otro trayecto idntico con el pie
contrario. Evaluar pies por separado.

Puntuacin para pie izquierdo y derecho por separado:

 Cuatro Puntos: Si el nio realiza los saltos fcilmente, sin
reequilibrios ni desvos de direccin, evidenciando un control
perfecto, rtmico y preciso.
Tres Puntos: Si el nio realiza los saltos con ligeros reequilibrios y
pequeas desviaciones de direccin sin mostrar seales
disfuncionales, revelando un control dinmico adecuado.
Dos Puntos: Si el nio realiza los saltos con dismetras,
reequilibrios de las manos, desviaciones direccionales, alteraciones
de la amplitud, irregularidad rtmica, sincinesias, hipotona, etc.
Un Punto: Si el nio no completa los saltos en la distancia,
revelando inseguridad gravitatoria, frecuentes sincinesias,
reequilibrios bruscos, rpidos y descontrolados, excesivos
movimientos asociados, seales obvias de disfuncin vestibular y
cerebelosa, etc.

4) Saltos pie juntos (hacia delante, hacia atrs, ojos cerrados)

Procedimiento: La distancia y el procedimiento son exactamente los

mismos de la tarea anterior. En el caso de los ojos cerrados tiene
caractersticas similares a las tareas del equilibrio estatico.Evaluar las tres
pruebas por separado.

Puntuacin de pruebas hacia delante, hacia atrs y con los ojos cerrados
por separado:

Cuatro Puntos: Si el nio realiza la tarea sin abrir los ojos,

revelando una realizacin dinmica, regular rtmica perfecta y
precisa.
Tres Puntos: Si el nio realiza los saltos moderadamente, vigilados
y controlados con algunas seales de reequilibrio, de bloqueo y de
descomposicin, poniendo de relieve algunas desmeldicas
kinestsicas.

Dos Puntos: Si el nio cubre ms de 2 metros sin abrir los ojos,

demostrando paradas frecuentes, hipercontrol y rigidez corporal
generalizada, sugiriendo la presencia de diversas seales difusas,
confirmacin de inseguridad gravitatoria.
Un punto: Si el nio no realiza la tarea con los ojos cerrados,
presentando oscilaciones, reequilibrios bruscos, grandes
desviaciones direccionales, fuertes presiones plantares,
desarmonas posturales globales y sincinesias, confirmando la
presencia de disfunciones vestibulares y cerebelosas.
 CAPTULO III

III.3.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

III.3.1.CITAS

1. Programa Iberoamericano de salud para personas con Sndrome de Down.

http://www.spsd.org.pe/wp-content/uploads/2017/08/Programa-Iberoamericano-
de-Salud-PDF.pdf
2. Gua de intervencin temprana en nios con sndrome de Down
https://www.health.ny.gov/publications/5304.pdf

3. L. Remvig, D. Jensen, R. Ward Epidemiology of general joint hypermobility

and basis for the proposed criteria for benign joint hypermobility syndrome:
review of the literature
J Rheumatol, 34 (2007), pp. 804-913
4. N. Adib, K. Davies, R. Grahame, P. Woo, K. Murray Joint hypermobility
syndrome in childhood. A not so benign multisystem disorder?
Rheumatology, 44 (2005), pp. 744-750
5. M. Jaffe, E. Tirosh, A. Cohen, Y. Taub Joint mobility and motor development
Archives of Disease in Childhood, 63 (1988), pp. 159-161
Rheumatol Int, 31 (2011), pp. 1561-1565
6. F. Fatoye, Sh. Palmer, M. van der Linden, P. Rowe, F. Macmillan Gait
kinematics and passive knee joint range of motion in children with
hypermobility syndrome
Gait & Posture, 33 (2011), pp. 447-451
7. F. Fatoye, S. Palmer, F. Macmillan, P. Rowe, M. van der Linden Proprioception
and muscle torque deficits in children with hypermobility syndrome
Rheumatology, 48 (2009), pp. 151-157
8. N Russek. Leslie Examination and Treatment of a patient with Hypermobility
Syndrome
Phys Ther, 80 (2000), pp. 386-398
9. Shea Palmer, Samuel Bailey, Louise Barker, Lauren Barney, Ami Elliott. The
effectiveness of therapeutic exercise for joint hypermolility syndrome: a
systematic review. Physt- 723, 8 hojas.
III.4.ANEXOS
Anexo1
Anexo2

EQUILIBRIO DINMICO
Nombres y Apellidos: ____________________________________________

Escala de Puntuacin:
1. Realizacin imperfecta, incompleta y descoordinada.
2. Realizacin con dificultades de control.
3. Realizacin controlada y adecuada.
4. Realizacin perfecta, controlada, armoniosa y bien controlada.

Encierra en un crculo la puntuacin segn corresponda.

ACTIVIDADES PUNTUACIN

a) Marcha Controlada 4 3 2 1
b) Evolucin sobre el banco:
1. Hacia delante 4 3 2 1
2. Hacia atrs 4 3 2 1
3. Del Lado derecho 4 3 2 1
4. Del lado izquierdo 4 3 2 1
c) Saltos con apoyo unipodal:
1. Pie derecho 4 3 2 1
2. Pie Izquierdo 4 3 2 1
d) Saltos pies juntos:
1. Pies juntos adelante 4 3 2 1
2. Pies juntos atrs 4 3 2 1
3. Pies juntos con ojos cerrados 4 3 2 1

Promedio

Total
Observaciones: