Lop0Argentina de Citologa Asociacin Argentina de Ciruga Sociedad Argentina de Patologa

Sociedad Argentina de Radiologa Sociedad Argentina de Cancerologa Instituto de Oncologa

ngel H. Roffo Asociacin Argentina de Oncologa Clnica Asociacin Argentina de Ginecologa
Oncolgica Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncolgica Sociedad de Obstetricia y
Ginecologa de Buenos Aires Federacin Argentina de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia
Convocadas por la Academia Nacional de Medicina, por intermedio del Instituto de Estudios
Oncolgicos, ante la iniciativa de la Asociacin Argentina de Ginecologa Oncolgica, las entidades
autoras, miembros del Programa Argentino de Consensos de Enfermedades Oncolgicas y del
Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades, avalan este Consenso Multidisciplinario, que
ana los criterios propuestos por los profesionales que se encuentran involucrados en la
prevencin, diagnstico y tratamiento de los tumores de endometrio. Las Instituciones autoras se
comprometen a difundir y promover el uso del contenido de este documento en todas las reas y
entidades responsables del manejo de la Salud, Institutos Nacionales, Provinciales, Municipales,
PAMI, Colegios Mdicos, entidades de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Mutuales,
Superintendencia de Seguros de Salud de la Nacin, Hospitales de Comunidad, Hospitales
Universitarios, dems entidades relacionadas y su aplicacin por todos los especialistas del pas.
Pgina 2 de 33 NDICE Pgina 1.- Introduccin 3 Epidemiologa 3 Factores de Riesgo 3 2.-
Presentacin Clnica Mtodos de Diagnstico 4 3.- Diagnstico por Imgenes 6 4.- Anatoma
patolgica 8 Clasificacin de la OMS 8 Hiperplasia Endometrial 9 Tipos clnico-patolgicos de
carcinoma endometrial 10 o Carcinomas tipo I 12 o Carcinomas tipo II 13 Factores pronsticos
convencionales 15 Factores pronsticos moleculares 16 Informe Antomo-Patolgico 17 5.-
Estadificacin 19 Principios de la estadificacin quirrgica 21 6.- Tratamiento quirrgico segn
estadios 22 7.- Factores pronsticos 23 8.- Tratamiento Adyuvante de Carcinoma de Endometrio
segn grupos de riesgo 24 Descripcin de los grupos de riesgo 24 Tratamiento Adyuvante
segn grupo de riesgo 25 9.- Tratamiento del Carcinoma de Endometrio Estadio IV 27 10.-
Tratamiento mdico conservador de la fertilidad 27 11.- Seguimiento 28 12.- Cncer de
endometrio recurrente 28 Anexo I: Radioterapia 30 Pgina 3 de 33 1. INTRODUCCIN
EPIDEMIOLOGA El cncer de cuerpo uterino ocupa el sptimo lugar en frecuencia en el mundo(1)
. Su incidencia vara, representando el primer cncer del tracto genital femenino en los pases
desarrollados, posicin que es ocupada por el cncer de cuello uterino en los pases en vas de
desarrollo. En nuestro pas, a pesar de las limitaciones en informacin estadstica y segn los datos
disponibles a 2011(2), de las 153.922 muertes registradas en mujeres (tasa de mortalidad
especfica por sexo 7.4 ), 27.318 correspondieron a muertes por cncer. Dentro de los 25.699
bitos por cncer en los que se especific la localizacin primaria, el cncer de tero fue asignado
como causa de muerte en 2.543 defunciones ocupando el cuarto lugar, luego del cncer de mama,
el cncer colo-rectal y el de trquea, bronquios y pulmn. Con respecto a la localizacin dentro del
tero, 364 casos fueron consignados como cncer de cuerpo de tero, 953 de cuello y 1.226 de
localizacin no especificada. La sobrevida global a 5 aos en pases desarrollados se ubica en el
orden del 80% y es notablemente mejor que la habitualmente reportada para otros cnceres. Sin
embargo, el 25 % de las pacientes que presentan tumores diseminados al momento del
diagnstico, recadas tumorales o con tipos histolgicos desfavorables presentan pronsticos
mucho ms sombros. El 90 % de los cnceres de endometrio son espordicos pero
aproximadamente un 10 % tienen bases hereditarias. Se han sugerido dos modelos genticos en el
desarrollo del cncer de endometrio: el sndrome de carcinoma colo-rectal no poliposo (Sndrome
de Lynch II) y la predisposicin slo para el cncer de endometrio, ambos sndromes autosmicos
dominantes causados por una mutacin germinal en genes reparadores del DNA (MMR) (3) .
FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo ms importantes para el cncer de endometrio son el
estado postmenopusico, un ndice de masa corporal (IMC) de 25 mg/m2 o ms, excesivo
consumo de grasas, nuliparidad, anovulacin y uso de estrgenos sin oposicin progestacional. No
obstante, hasta un 50 % de las pacientes portadoras de cncer de endometrio se presentan sin
estos factores (4). La obesidad parece actuar mediante mecanismos mltiples que involucran
alteraciones hormonales tanto en la mujer premenopusica (insulino-resistencia, exceso de
andrgenos ovricos, anovulacin y dficit crnico de progesterona) como en la mujer
postmenopusica (conversin perifrica de andrgenos a estrgenos). La inactividad fsica, la
ingesta calrica, la presin arterial por encima de 140/90 y las altas concentraciones de glucosa
son factores predictores independientes adicionales al IMC. Manteniendo un peso normal y siendo
fsicamente activas las mujeres pueden reducir sustancialmente su riesgo de cncer de
endometrio. El uso de tamoxifeno incrementa el riesgo de carcinoma de endometrio; no obstante,
el efecto beneficioso en la prevencin de la recurrencia del cncer de mama y su habitual