MAXILO-295; No.

of Pages 8
ARTICLE IN PRESS
r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 6;x x x(x x):xxxxxx

Revista Espaola de
Ciruga Oral y
Maxilofacial
www.elsevier.es/recom

Artculo especial

Nuevas tendencias en regeneracin tisular: brina

rica en plaquetas y leucocitos

ngel Orin Salgado-Peralvo a, , ngel Salgado-Garca b y Lorenzo Arriba-Fuente c

a Mster en Odontologa Familiar y Comunitaria, Universidad de Sevilla, Prctica privada en Los Robles Dental, Vigo, Pontevedra, Espana
b Especialista Universitario en Ciruga e Implantologa Oral, Universidad de A Coruna, Prctica privada en Los Robles Dental, Vigo,
Pontevedra, Espana
c Postgrado en Periodoncia, Universidad Complutense de Madrid (UCM), Doctor en Odontologa, UCM, Profesor asociado del

Departamento de Estomatologa III, UCM, Madrid, Espana

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: La regeneracin periodontal es la reproduccin o reconstitucin de una parte perdida o
Recibido el 19 de diciembre de 2015 danada del periodonto con el n de restaurar su arquitectura y funcin. En los ltimos
Aceptado el 17 de marzo de 2016 anos se ha puesto de maniesto el papel clave que juegan las plaquetas en la regeneracin
On-line el xxx tisular, acelerando la cicatrizacin tanto de tejidos blandos como duros, mediada por la
liberacin de citocinas y factores de crecimiento durante un tiempo prolongado. La brina
Palabras clave: rica en plaquetas y leucocitos utilizada por primera vez por Choukroun en el 2001 es un
Fibrina rica en plaquetas concentrado de plaquetas de segunda generacin que se obtiene a partir de la propia sangre
Fibrina rica en plaquetas y del paciente, sin el empleo de aditivos, con el n de conseguir una malla de brina que sirva
leucocitos de andamiaje para las sustancias implicadas en la regeneracin. El objetivo de este trabajo
L-PRF es el de realizar una revisin y puesta al da en el uso de esta tcnica.
Regeneracin sea 2016 SECOM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo
la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

New tendencies in tissue regeneration: Leucocyte-rich platelet-rich brin

a b s t r a c t

Keywords: Periodontal regeneration is the reproduction or re-enactment of an injured, or lost, part of

Platelet-rich brin the periodontium, with the aim of repairing its architecture and main function. The key
Leucocyte-rich platelet-rich brin role of platelets in tissue regeneration has been demonstrated in the last few years. They
L-PRF accelerate healing in both the soft and hard tissues due to the liberation of cytokines and
Bone regeneration growth factors over a long period. Leucocyte-rich platelet-rich brin, used for the rst time
by Choukroun in 2001, is a second generation platelets extract that is obtained from the
patients own blood, without the need of additives. Its purpose is to attain an autologous

Autor para correspondencia.
Correo electrnico: orionsalgado@hotmail.com (.O. Salgado-Peralvo).
http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.03.001
1130-0558/ 2016 SECOM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cmo citar este artculo: Salgado-Peralvo O, et al. Nuevas tendencias en regeneracin tisular: brina rica en plaquetas y leucocitos. Rev Esp
Cir Oral Maxilofac. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.03.001
MAXILO-295; No. of Pages 8
ARTICLE IN PRESS
2 r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 6;x x x(x x):xxxxxx

brin mesh to be used for as a framework for the substances involved in bone regeneration.
The purpose of this work is to present a review and an update on the use of this technique.
2016 SECOM. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. This is an open access article under
the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

fuerte, formada por clulas autgenas y enriquecida con fac-

Introduccin
tores de crecimiento y protenas de la matriz10,11 .
Su tcnica de obtencin consiste en la extraccin de 10 mL
Las enfermedades periodontales son muy frecuentes en la
de sangre de la vena antecubital del paciente (aunque en
poblacin general y se consideran afecciones complejas y
ocasiones nos veremos obligados a canalizar otra vena) y
de etiologa multifactorial que se caracterizan por la altera-
su inmediata centrifugacin sin anticoagulantes a 3.000 rpm
cin y destruccin de los tejidos periodontales1 . El trmino
durante 10 min o a 2.700 rpm durante 12 min2,4,5,9,1120 .
regeneracin periodontal se dene como la reproduccin o
Algunos autores recomiendan aumentar la velocidad de cen-
reconstitucin de una parte perdida o danada del periodonto
trifugacin en pacientes anticoagulados hasta 18 min16 . Cada
con el n de restaurar su arquitectura y funcin2,3 . Dentro de
tubo de extraccin sangunea equivaldr a una membrana de
las investigaciones que buscan comprender los fenmenos de
brina21 . La sangre comienza a coagularse inmediatamente
destruccin de los tejidos y la recuperacin de los mismos,
al entrar en contacto con las paredes del tubo4,8,11,13,15,18,22 .
se empez a estudiar y utilizar el plasma rico en plaquetas
El bringeno se concentra inicialmente en la parte media-
(que a su vez es rico en factores de crecimiento derivados de
alta del tubo de muestra y, posteriormente, la trombina
las plaquetas) por sus propiedades moduladoras y estimula-
circulante la transformar en brina, creando un cogulo de
doras de la proliferacin de las clulas derivadas de clulas
esta que se localizar en la parte media del tubo tras la
madre de origen mesenquimal. As, comenz a usarse para
centrifugacin5,13,22 ; los eritrocitos, en la parte baja y el plasma
mejorar la regeneracin tisular en ciertas especialidades qui-
acelular, en la parte superior13,17 (g. 1). La seccin de la mues-
rrgicas, para mejorar la curacin de las heridas iatrognicas.
tra que se recoge es el cogulo de brina y plaquetas, una
Sin embargo, sus aplicaciones actuales se extienden a diver-
vez que se ha separado de la capa rica en eritrocitos (g. 2).
sas ramas de la Odontologa y la Medicina. Un paso ms, con
Se puede insertar directamente en el lecho quirrgico en esta
vistas a simplicar la tcnica, mejorar los resultados y mini-
forma o se puede comprimir mediante la deshidratacin del
mizar los inconvenientes, es la utilizacin de brina rica en
cogulo, de forma que se obtiene una membrana3,17,19 (g. 3).
plaquetas y leucocitos (L-PRF).
Esto se puede realizar comprimiendo el cogulo entre 2 gasas
Durante ms de 10 anos existi una falta de unicacin
estriles empapadas en solucin salina, o con la ayuda de ins-
en los trminos empleados para denir los concentrados de
trumental adecuado que permite obtener membranas con un
plaquetas. Dohan-Ehrenfest et al. (2009) realizaron una clasi-
grosor y un tamano constante8,13,17,18,2023 . Kobayashi et al.
cacin de los distintos derivados de plaquetas y los dividieron
(2012) desarrollaron un sistema quirrgico que consiste en 2
en 4 familias, dependiendo de su contenido en leucocitos y
cucharas con un tope en el mango que condiciona una sepa-
de su arquitectura de brina: plasma rico en plaquetas puro,
racin de 1 mm entre ambas (obteniendo as una membrana
plasma rico en plaquetas y leucocitos, brina rica en plaquetas
de ese espesor). La cuchara que se sita debajo tiene oricios
pura y brina rica en plaquetas y leucocitos.
para que el lquido que drena del cogulo pueda ser recolec-
El plasma rico en plaquetas puro (P-PRP) y el plasma rico
tado, ya que contiene una gran concentracin de factores de
en plaquetas y leucocitos (L-PRP) son suspensiones de plaque-
crecimiento y protenas como vitronectina y bronectina14,18 .
tas lquidas, sin y con leucocitos, respectivamente. Se usan
Una vez confeccionada la membrana, la parte de esta ms cer-
como suspensiones inyectables. Despus de su activacin (con
cana a la capa de eritrocitos se colocar hacia el sitio que se
trombina, cloruro clcico, batroxobina u otros agentes) se con-
quiere regenerar, porque es aquella la que contiene ms facto-
vierten en geles de brina con una arquitectura ssil de brina.
res de crecimiento, ya que las plaquetas no se distribuyen de
Por otro lado, la brina rica en plaquetas pura (P-PRF) y la
igual modo dentro y en la supercie del cogulo de L-PRF3,14,17 .
L-PRF son biomateriales de brina slidos, sin y con leuco-
El cogulo de L-PRF contiene un 97% de plaquetas y ms
citos, respectivamente. Puede ser natural (L-PRF) o articial
de un 50% de los leucocitos del cogulo inicial (as como lin-
(P-PRF), pero en ambas tcnicas la activacin de las plaquetas
focitos), dando lugar a una matriz fuerte de brina con una
se produce sin la adicin a la sangre extrada de sustancias
distribucin tridimensional especca capaz de liberar facto-
activadoras, dando lugar a una estructura de brina fuerte4,5 .
res de crecimiento y protenas implicadas en la curacin de
heridas durante ms de 7 das in vitro, promoviendo la prolife-
racin y diferenciacin celular3,10,11,15,18,19,21 .
Qu es la brina rica en plaquetas y Es importante destacar que los tubos de extraccin sangu-
leucocitos? nea tienen que estar adaptados segn la norma ISO 10993 para
el uso clnico, ya que los tubos estndar contienen partcu-
La L-PRF fue utilizada por primera vez por Choukroun en 20016 . las de slice que pueden inducir citotoxicidad, mutagenicidad,
Es considerada como un concentrado de plaquetas de segunda irritacin drmica y hemolisis entre otros efectos indeseables,
generacin2,5,79 . Realmente es un cogulo de sangre aut- por lo que su uso se limita nicamente para pruebas in vitro.
geno optimizado, del que se obtiene una membrana de brina Por otro lado, la manipulacin manual de las membranas

Cmo citar este artculo: Salgado-Peralvo O, et al. Nuevas tendencias en regeneracin tisular: brina rica en plaquetas y leucocitos. Rev Esp
Cir Oral Maxilofac. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.03.001
MAXILO-295; No. of Pages 8
ARTICLE IN PRESS
r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 6;x x x(x x):xxxxxx 3

Figura 1 A. Tubo de recoleccin sangunea tras la centrifugacin. B y C. Separacin del cogulo de brina del plasma
acelular (parte superior) y de los eritrocitos (parte inferior).

puede anadir microorganismos y contaminantes ambientales
indeseados previamente a su aplicacin, por lo que se reco-
mienda la utilizacin de cajas quirrgicas convenientemente
esterilizadas7 .
El marco regulatorio del uso teraputico no sustitutivo del
plasma autgeno y sus fracciones, componentes o derivados
est regido por el artculo 5 de la Directiva 2001/83/CE del
Parlamento Europeo y del Consejo, de 6 de noviembre, y por
las disposiciones legales que rige dicha Directiva en nues-
tro pas, segn aparece reejado en el Informe/V1/23052013
de la Agencia Espanola de Medicamentos y Productos
Sanitarios.

Figura 2 A. Obtencin del cogulo de brina. B. Raspado de los eritrocitos adheridos al cogulo. C. cogulo de brina.

Cmo citar este artculo: Salgado-Peralvo O, et al. Nuevas tendencias en regeneracin tisular: brina rica en plaquetas y leucocitos. Rev Esp
Cir Oral Maxilofac. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.03.001
MAXILO-295; No. of Pages 8
ARTICLE IN PRESS
4 r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 6;x x x(x x):xxxxxx
Figura 3 Membrana de L-PRF.
Material necesario
El material necesario para realizar la tcnica de L-PRF se com-
pone de una centrfuga que tenga como parmetros regulables
el tiempo y las revoluciones por minuto; un kit de extraccin
sangunea; un kit de regeneracin tisular (g. 4); y una caja
quirrgica (g. 5) (opcional segn la tcnica que realicemos de
las anteriormente descritas).
Tabla 1 Diferencias entre PRP y L-PRF
PRP
L-PRF presenta una mayor cantidad de plaquetas y leucocitos, as como de factores de crecimiento tales como PDGF, VEGF y TGF, y
cuotas muy representativas de brina, bronectina y vitronectina24,25
La disposicin de la malla de brina tiene una estructura
tetramolecular24
Las uniones bilaterales que se forman debido a las altas
concentraciones de trombina determinan una malla con una
estructura muy rgida24,25
No se conoce del todo
Es usado como una capa de brina transitoria anadida en el sitio
quirrgico
Libera rpidamente los factores de crecimiento y su matriz
desaparece pronto (durante las primeras 4 h). Adems, gran
parte de su contenido plaquetario se disuelve rpidamente en el
lecho quirrgico5,10,27
Es un adyuvante farmacutico transitorio
24,28
Ms costoso
Tcnica lenta y engorrosa. Requiere ms fases para su
10,27,28
obtencin
No existe una estandarizacin en los diferentes protocolos que
27
han surgido para su elaboracin
Requiere el uso de anticoagulantes18,24,2628
Cmo citar este artculo: Salgado-Peralvo O, et al. Nuevas tendencias en regeneracin tisular: brina rica en plaquetas y leucocitos. Rev Esp
Cir Oral Maxilofac. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.03.001
Diferencias entre PRP y L-PRF
Aunque ambos productos de concentrados de plaquetas se
han utilizado en tcnicas regenerativas, las principales carac-
tersticas diferenciales pueden verse en la tabla 1.
Mecanismo de accin
Los fundamentos de esta tcnica tratan de aunar y utilizar
los efectos positivos de las sustancias implicadas en el pro-
ceso de cicatrizacin, como plaquetas, brina y leucocitos,
que actuaran sinrgicamente. Adems, se multiplica el efecto
de la coagulacin/regeneracin tisular en el sitio quirrgico
mediante un cogulo natural que forma una matriz de brina
que une los tejidos lesionados, permitiendo as la prolifera-
cin y la migracin celular, la aposicin de la matriz y el
remodelado10,15,19 . El L-PRF tiene un gran potencial de regene-
racin natural, acelerando la curacin tanto de tejidos blandos
como duros3,18,21,29 .
Es importante conocer el mecanismo de accin de la
cicatrizacin tisular o la curacin de las heridas, en el que
podemos distinguir varias fases. En primer lugar, se pro-
duce una hemostasia para evitar la hemorragia, mediada
por una vasoconstriccin y la agregacin plaquetaria30 .
Las plaquetas (o trombocitos) contienen una serie de gr-
nulos, llamados grnulos alfa, que son un reservorio de
protenas activas, particularmente de ms de 30 facto-
res de crecimiento, adems de pptidos con actividad
antibacteriana29 . La liberacin lenta de molculas como
la trombospondina 1 explica las propiedades antihemorr-
gicas inmediatas del cogulo de L-PRF11,16 . Al nal de
L-PRF
La estructura es trimolecular24
Su baja concentracin en trombina determina una estructura
ms exible capaz de favorecer el atrapamiento de citocinas y
la migracin de clulas como los leucocitos, que contienen
VEGF. Su disposicin espacial sirve de sustrato a las plaquetas
para atraer quimiotcticamente a clulas madre
circulantes24,25
El contenido exacto y la arquitectura de la membrana son
conocidos26
Su arquitectura fuerte de brina permite su uso como una
verdadera membrana o tejido26
Libera factores de crecimiento y protenas de membrana
durante ms de 7 das3,10,11,15,18,19,21
Es un biomaterial slido2,8,10,15
Econmico3,8,10,11,13,15,18,20,22,24,28
Tcnica rpida (< 20 min)2,3,10,13,19,28
Existe una estandarizacin en su protocolo de elaboracin27
No se emplean aditivos, lo que lo convierte en una tcnica
estrictamente autgena2,3,13,15,18,22,24,27,28
MAXILO-295; No. of Pages 8
ARTICLE IN PRESS
r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 6;x x x(x x):xxxxxx 5

Figura 4 A. Centrfuga (IntraSpinTM , Intra-Lock Iberia). B. Kit de extraccin sangunea (IntraSpinTM , Intra-Lock Iberia):
incluye envase con 100 tubos de extraccin Vacuette , envase con 24 agujas mariposa y un torniquete libre de ltex. C. Kit
de regeneracin tisular (IntraSpinTM , Intra-Lock Iberia): pinza quirrgica para tejidos, tijeras quirrgicas curvas, recipiente
redondo de acero inoxidable, recipiente rectangular de acero inoxidable, esptula doble portadora de biomaterial y
condensador doble de biomaterial.

esta fase se formar brina, lo que conducir a la crea-
cin del trombo30 . La matriz de brina acta como un
andamiaje para clulas mesenquimales indiferenciadas, faci-
litando su diferenciacin para contribuir a la curacin de
heridas13,17,18 .
Posteriormente se produce una fase inamatoria: la brina
expresa receptores CD11c que al unirse a CD18 forman
integrinas, que facilitan la adhesin de leucocitos al endo-
telio vascular. CD11c/CD18 son esenciales para el proceso
de migracin y activacin de muchos leucocitos como los
neutrlos18,30 . Los leucocitos principalmente producen cito-
cinas y factores de crecimiento en el lugar de la lesin, como
la interleucina (IL) 1 y la IL-6, y el factor de necrosis tumo-
ral alfa que son proinamatorios, mientras que la IL-4 es
antiinamatoria9,13,29 .
Los monocitos se inltran en la lesin y se diferencian en
macrfagos, que producen colagenasas que actan limpiando
la herida. Estos, junto con los granulocitos, producen media-
dores inamatorios como leucotrienos B4 y el factor activante
de plaquetas, que estimulan la vasodilatacin y facilitan la
produccin de citocinas antiinamatorias y de enzimas pro-
teolticas. Estos factores actan sobre clulas endoteliales
vasculares provocando la adhesin de neutrlos y linfoci-
tos y su migracin a los vasos. Tambin se libera el factor de
crecimiento transformante , que activa los queratinocitos y
los factores de crecimiento derivados de plaquetas, IL-1, fac-
tor de crecimiento broblstico y factor de necrosis tumoral
alfa. Estas sustancias estimulan a los broblastos para pro-
ducir colgeno que mejorar la angiognesis y bloquean la
actividad de las proteasas bacterianas3,5,9,11,13,15,18,19,29,30 .

Figura 5 Caja quirrgica (kit de fabricacin XpressionTM , IntraSpinTM , Intra-Lock Iberia).

Cmo citar este artculo: Salgado-Peralvo O, et al. Nuevas tendencias en regeneracin tisular: brina rica en plaquetas y leucocitos. Rev Esp
Cir Oral Maxilofac. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.03.001
MAXILO-295; No. of Pages 8
ARTICLE IN PRESS
6 r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 6;x x x(x x):xxxxxx
A continuacin se produce una reepitelizacin, la forma-
cin de nuevos vasos sanguneos y la sntesis de colgeno.
Entre los factores de crecimiento liberados por las plaquetas
se encuentra el factor de crecimiento vascular endotelial, que
es un promotor de la angiognesis. Otros seran el factor de
crecimiento insulnico tipo 1, el factor de crecimiento bro-
blstico, o el factor de crecimiento del tejido conectivo, entre
cuyas funciones destacan la promocin de la divisin, la pro-
liferacin y la diferenciacin celular, el aumento de la sntesis
de colgeno, el estmulo de la angiognesis y la retirada del
tejido necrtico, con el n de acelerar la reparacin y la rege-
neracin tisular. Adems, el atrapamiento de clulas madre
en el cogulo de brina permite la restauracin vascular y
tisular5,9,11,13,18,19 .
Induce la diferenciacin y la proliferacin de osteoblas-
tos, estimula la integracin y el remodelado seo, la respuesta
mitognica del periostio produciendo la reparacin sea y esti-
mula la expresin del gen RUNX2 (que codica protenas que
favorecen la diferenciacin osteoblstica), la mineralizacin
de la matriz y la actividad de la fosfatasa alcalina, y disminuye
la expresin del inhibidor de la mineralizacin facilitando
la produccin de nuevo hueso. Las protenas morfogenti-
cas seas embebidas en la matriz de brina son liberadas
progresivamente e inducen la produccin de hueso ya que
son osteoconductoras. Produce tambin la migracin de clu-
las del ligamento periodontal y de broblastos gingivales.
Finalmente, los linfocitos producen factores de crecimiento
y contribuyen al remodelado tisular durante esta ltima fase
de la curacin3,9,11,15,18,21,29 .
Estos productos son liberados en el lugar de la herida de
forma lenta y mantenida durante un tiempo prolongado (ms
de 7 das in vitro)3,10,11,15,18,19,21,26 .
Ventajas
Entre sus numerosas ventajas destaca que es una tc-
nica sencilla y econmica y que se realiza rpidamente
(en menos de 20 min), ya que nicamente precisa una
centrifugacin2,3,8,10,11,13,15,18,20,24 . Es un material natural y
siolgico que no precisa el empleo de aditivos y que adems
tiene unas propiedades moleculares favorables, que permiten
la liberacin de factores de crecimiento durante un tiempo
prolongado (ms de 7 das in vitro)1,3,10,11,13,15,18,19,21,22,26 . Todo
ello hace que se acelere la curacin del sitio quirrgico y
se reduzca el riesgo de contaminacin, entre otras cosas
porque permite un cierre primario de lechos postextrac-
cin amplios3,11,15,16,19,21,29,31 . Adems, disminuye el edema
y el dolor postoperatorio en el paciente, lo que mejora
su grado de satisfaccin con el tratamiento10,15 . Permite la
obtencin de numerosas membranas simultneamente con
propiedades elsticas y resistentes, lo que las hace fcilmente
suturables2,8,10,13,15,19,22,26 . Otra de sus principales ventajas es
que es inocuo, ya que es preparado a partir de la propia san-
gre del paciente, eliminando la posibilidad de transmisin de
enfermedades parenterales, as como de alergias o reacciones
inmunes de rechazo. Todo ello hace que, por tanto, no existan
limitaciones ticas para su uso7,10,13,15,16 . Desde el punto de
vista quirrgico, es un procedimiento muy ventajoso porque
ayuda en la homeostasis, previene la dehiscencia gingival y
Cmo citar este artculo: Salgado-Peralvo O, et al. Nuevas tendencias en regeneracin tisular: brina rica en plaquetas y leucocitos. Rev Esp
Cir Oral Maxilofac. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.03.001
favorece la curacin y el remodelado de las encas, actuando a
su vez como barrera que evita que los tejidos blandos circun-
dantes al lecho postextraccin intereran en la cicatrizacin
sea, pues durante las primeras fases de la cicatrizacin existe
una competencia entre el tejido seo y el gingival para relle-
nar el alvolo, ya que la formacin de este ltimo es ms
rpida10,21,22,31 .
Inconvenientes
Es importante destacar que realmente no existen inconve-
nientes que desaconsejen el uso de esta tcnica. Anterior-
mente, un parmetro crtico era el tiempo que pasaba entre
la obtencin de las membranas de L-PRF y su insercin en
el lecho quirrgico, ya que tena que realizarse inmediata-
mente porque la sangre una vez que entraba en contacto
con las paredes del tubo de recoleccin comenzaba a coa-
gularse, produciendo una polimerizacin difusa de la brina
que conduca a la obtencin de un cogulo sin consistencia13 .
Actualmente, con la utilizacin de las cajas quirrgicas de L-
PRF se puede retrasar hasta 3 h la insercin de las membranas
ya preparadas, siempre y cuando no se extraigan de la caja. La
cantidad de membranas que se pueden extraer es limitada,
ya que proceden del propio paciente; sin embargo, se pue-
den obtener hasta 8 membranas simultneamente18,22 . Sus
usos potenciales son diversos, pero es necesario un mayor
conocimiento del biomaterial y de su biologa, eciencia y
lmites15 .
Indicaciones
Esta tcnica tiene numerosos usos en Odontologa, sobre todo
en el campo de la Ciruga y la Implantologa Oral y la Perio-
doncia, as como en el campo de la Ciruga Maxilofacial, ya
que acelera la curacin tanto de tejidos blandos como duros
y ayuda en la homeostasis3,11,16,18,21,29 . Por todo ello es intere-
sante su uso en pacientes con trastornos de la coagulacin,
as como en lechos quirrgicos infectados o en pacientes
cuyas condiciones mdicas condicionan un retraso en la cica-
trizacin (por ejemplo, diabetes mellitus, inmunodepresin,
etc.)15,16 . Dinca et al. (2014) usaron L-PRF en pacientes con
osteonecrosis maxilar/mandibular estadio ii (segn la clasi-
cacin de Ruggiero) tras terapia con bifosfonatos intravenosos
en alvolos postextraccin32,33 . La muestra empleada fue
pequena y el estudio presentaba limitaciones, pero en ninguno
de los 10 casos estudiados hubo complicaciones postoperato-
rias y tras 30 das no hubo evidencia de exposicin sea32 . El
uso de L-PRF en pacientes con osteonecrosis de los maxilares
relacionada a tratamiento con bifosfonatos parece esperanza-
dor debido a la asociacin de esta afeccin con una supresin
del remodelado seo, efectos antiangiognicos, una reduccin
de la respuesta inmune y toxicidad de los tejidos blandos; sin
embargo, son necesarios ms trabajos de investigacin para
conrmar su efectividad34 .
Se ha descrito su utilizacin en alvolos postextraccin o
postavulsin como nico material para preservar el alvolo,
demostrando la formacin de hueso tras 6 semanas sin signos
de reabsorcin sea23 . Su uso aislado en alvolos se reco-
mienda cuando las paredes estn intactas. Cuando una o
MAXILO-295; No. of Pages 8
ARTICLE IN PRESS
r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 6;x x x(x x):xxxxxx
Figura 6 L-PRF en combinacin con sustitutos seos.
ms paredes estn ausentes o danadas, es recomendable usar
L-PRF en combinacin con sustitutos seos, demostrando a
su vez un excelente comportamiento como conector biol-
gico entre las partculas seas3,15,18,35 (g. 6). Estudios clnicos
muestran que los alvolos postextraccin tratados con mem-
branas, con o sin injerto seo, tienen mayores dimensiones
de reborde comparados con los lechos que no son tratados de
este modo31 . Tambin se ha visto su ecacia en el control del
dolor y el edema postoperatorio en la extraccin de terceros
molares impactados36 .
Acta como barrera biolgica facilitando el cierre primario
del lecho quirrgico, protegindolo de agresiones externas y
acelerando la cicatrizacin. Se ha empleado en el tratamiento
de lesiones combinadas periodontales y endodnticas, en la
correccin de defectos de furca, as como en elevaciones de
seno como nico material de relleno con colocacin inmediata
de implantes2,15,28,35,36 . En algunos estudios se ha descrito una
ganancia de 7 a 13 mm, sin prdida implantaria y logrando
unos porcentajes de xito, a los 6 meses, del 100%11 .
Tambin se ha empleado como material de injerto para
cubrir el lecho del paladar utilizado como zona donante en
ciruga mucogingival para tratar recesiones radiculares uni-
tarias o mltiples. Con esta tcnica disminuye el tiempo de
reepitelizacin del paladar de 3-4 semanas a 18 das, y si se
compara con la curacin por segunda intencin, se reducen
el dolor y las molestias postoperatorias2,8,37 . Tambin se ha
empleado en otros campos, como la ciruga plstica, la otorri-
nolaringologa, y en medicina deportiva11,20 .
Cmo citar este artculo: Salgado-Peralvo O, et al. Nuevas tendencias en regeneracin tisular: brina rica en plaquetas y leucocitos. Rev Esp
Cir Oral Maxilofac. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.03.001
7
Conclusiones
El empleo de L-PRF constituye una tcnica simple y ecaz que
permite acelerar la curacin de tejidos blandos y duros. La
principal ventaja es que utiliza la propia sangre del paciente,
lo que reduce las posibles reacciones inmunes de rechazo y la
transmisin de enfermedades por va parenteral. Sus posibles
usos son diversos, tanto en el campo de la Odontologa como
en otras reas, pero es necesario un mayor conocimiento del
biomaterial, y de su biologa, eciencia y limitaciones.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que
para esta investigacin no se han realizado experimentos en
seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Financiacin
Los autores del presente artculo conrman que no existe nin-
guna fuente de nanciacin por parte de Intra-Lock Iberia.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
bibliograf a
1. Preeja C, Aurun S. Platelet-rich brin: Its role in periodontal
regeneration. Saudi J Dent Res. 2014;5:11722.
2. Baiju RM, Ahuja R, Ambili G, Janam P. Autologous platelet-rich
brin: A boon to periodontal regeneration. Report of two
different clinical applications. Health Sciences. 2013;2:113.
3. Malathi K, Muthukumaraswamy A, Beri S. Periodontal
regeneration of an intrabony osseous defect with
combination of platelet rich brin and bovine derived
demineralized bone matrix: A case report. IOSR-JDMS.
2013;4:206.
4. Dohan-Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T.
Classication of platelet concentrates: From pure
platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich
brin (L-PRF). Trends Biotechnol. 2009;27:15867.
5. Dohan-Ehrenfest DM, Bielecki T, Jimbo R, Barb G, del Corso
M, Inchingolo F, et al. Do the brin architecture and leukocyte
content inuence the growth factor release of platelet
concentrates? An evidence-based answer comparing a pure
platelet-rich plasma (P-PRP) gel and a leukocyte- and
platelet-rich brin (L-PRF). Curr Pharm Biotechnol.
2012;13:114552.
6. Choukroun J, Adda F, Schoefer C, Vervelle A. Une opportunit
en paro-implantologie: le PRF. Implantodontie. 2001;42:5562.
MAXILO-295; No. of Pages 8
ARTICLE IN PRESS
8 r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 6;x x x(x x):xxxxxx
7. OConnell SM. Safety issues associated with platelet-rich
brin method. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2007;103:587.
8. Shakir QJ, Bhasale PS, Pailwan ND, Patil DU. Comparison of
effects of PRF dressing in wound healing of palatal donor site
Turing free gingival grafting procedures with no dressing at
the donor site. J Res Adv Dent. 2015;4(1s):6974.
9. Li Q, Pan S, Dangaria SJ, Gopinathan G, Kolokythas A, Chu S,
et al. Platelet-rich brin promotes periodontal regeneration
and enhances alveolar bone augmentation. Biomed Res Int.
2013;2013:638043, http://dx.doi.org/10.1155/2013/638043.
10. Del Corso M, Vervelle A, Simonpieri A, Jimbo R, Inchingolo F,
Sammartino G, et al. Current knowledge and perspectives for
the use of platelet-rich plasma (PRP) and platelet-rich brin
(PRF) in oral and maxillofacial surgery. Part I: Periodontal and
dentoalveolar surgery. Curr Pharm Biotechnol.
2012;13:120730.
11. Mazor Z, Horowitz RA, del Corso M, Prasad HS, Rohrer MD,
Dohan-Ehrenfest DM. Sinus oor augmentation with
simultaneous implant placement using Choukrouns
platelet-rich brin as the sole grafting material: A radiologic
and histologic study at 6 months. J Periodontol.
2009;80:205664.
12. Dohan DM, Choukroun J, Diss A, Dohan SL, Dohan AJ, Mouhyi
J, et al. Platelet-rich brin (PRF): A second-generation platelet
concentrates. Part I: Technological concepts and evolution.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2006;101:e3744.
13. Zhao QM, Ding YJ, Si T. Platelet-rich brin in plastic surgery.
OA Evidence-Based Medicine. 2013;1:3.
14. Kobayashi M, Kawase T, Horimizy M, Okuda K, Wolff LF,
Yoshie H. A proposed protocol for the standarized preparation
of PRF membranes for clinical use. Biologicals. 2012;30:17.
15. Del Corso M, Tofer M, Dohan-Ehrenfest DM. Use of
autologous leukocyte and platelet-rich brin (L-PRF)
membrane in post-avulsion sites: An overview of
Choukrouns PRF. JIACD. 2010;1:2735.
16. Sammartino G, Dohan-Ehrenfest DM, Carile F, Tia M, Bucci P.
Prevention of hemorrhagic complications after dental
extractions into open heart surgery patients under
anticoagulant therapy: The use of leukocyte- and platelet-rich
brin. J Oral Implantol. 2011;37:68190.
17. Agrawal M, Agrawal V. Platelet rich brin and its applications
in dentistry. A review article. Natl J Med Dent Res. 2014;2:
518.
18. Khiste SV, Tari RN. Platelet-rich brin as a biofuel for tissue
regeneration. ISRN Biomaterials. 2013;2013:627367,
http://dx.doi.org/10.5402/2013/627367.
19. Dohan-Ehrenfest DM, Sammartino G, Shibi JA, Wang HL, Zou
DR, Bernard JP. Guidelines for the publication of articles
related to platelet concentrates (platelet-rich plasma - PRP, or
platelet-rich brin - PRF): The International Classication of
the POSEIDO. POSEIDO. 2013;1:1727.
20. Dohan-Ehrenfest DM, Kang BS, del Corso M, Nally M,
Quirynen M, Wang HL, et al. The impact of the centrifuge
characteristics and centrifugation protocols on the cells,
growth factors and brin architecture of a leukocyte- and
platelet-rich brin (L-PRF) clot and membrane. Part 1:
Evaluation of the vibration shocks of 4 models of table
centrifuges for L-PRF. POSEIDO. 2014;2:12939.
21. Del Corso M, Dohan-Ehrenfest DM. Immediate implantation
and peri-implant natural bone regeneration (NBR) in the
severely resorbed posterior mandible using leulocyte- and
Cmo citar este artculo: Salgado-Peralvo O, et al. Nuevas tendencias en regeneracin tisular: brina rica en plaquetas y leucocitos. Rev Esp
Cir Oral Maxilofac. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.03.001
platelet-rich brin (L-PRF): A 4-year follow-up. POSEIDO.
2013;1:10916.
22. Saravanakumar B, Julius A, Sarumathi T, Aarthinisha V,
Manisundar N. Therapeutic effects and concepts in the use of
platelet-rich brin (PRF) on alveolar bone repair-A literature
review. Middle East J Sci Res. 2014;19:66973.
23. Peck MT, Marnewick J, Stephen L. Alveolar ridge preservation
using leukocyte and platelet-rich brin: A report of a case.
Case Rep Dent. 2011;2011:345048, http://dx.doi.org/10.115/
2011/345048.
24. Giannini S, Cielo A, Bonanome L, Rastelli C, Derla C, Corpaci F,
et al. Comparison between PRP, PRGF and PRF: Lights and
shadows in three similar but different protocols. Eur Rev Med
Pharmacol Sci. 2015;19:92730.
25. McLellan J, Plevin S. Temporal release of growth factors from
platelet-rich brin (PRF) and platelet-rich plasma (PRP) in the
horse: A comparative in vitro analysis. Int J Appl Res Vet Med.
2014;12:4453.
26. Khorshidi H, Raoo S, Bagheri R, Banihashemi H. Comparison
of the mechanical properties of early leukocyte- and
platelet-rich brin versus PRGF/endoret membranes. Int J
Dent. 2016;2016:1849207, http://dx.doi.org/10.1155/
2016/1849207.
27. Lee SH, Kim SW, Lee JI, Yoon HJ. The effect of platelet-rich
brin on bone regeneration and angiogenesis in rabbit cranial
defects. J Tissue Eng Regen Med. 2015;12:36270.
28. Lauritano D, Avantaggiato A, Candotto V, Zollino I, Carinci F.
Is platelet-rich brin really useful in oral and maxillofacial
surgery? Lights and shadows of this technique. Ann
Maxillofac Surg. 2013;1:25.
29. Cieslik-Bielecka A, Dohan-Ehrenfest DM, Lubkowska A,
Bielecki T. Microbicidial properties of leukocyte- and
platelet-rich plasma/brin (L-PRP/L-PRF): New perspectives. J
Biol Regul Homeost Agents. 2012;26:43S52S.
30. Guo S, DiPietro LA. Factors affecting wound healing. J Dent
Res. 2010;89:21929.
31. Ford-Martinelli VL, Hanly G, Valenzuela J, Herrera-Orozco LM,
Munoz-Zapata S. Alveolar ridge preservation?: Decision
making for dental implant placement. CES Odontol.
2012;25:4453.
32. Dinca O, Zurac S, Staniceanu F, Bucur MB, Bodnar DC, Vladan
C, et al. Clinical and histopathological studies using
brin-rich plasma in the treatment of biphosphonate-related
osteonecrosis of the jaw. Rom J Morphol Embryol.
2014;55:9614.
33. Ruggiero SL. Guidelines for the diagnosis of
bisphosponate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ). Clin
Cases Miner Bone Metab. 2007;4:3742.
34. Kim JW, Kim SJ, Kim MR. Leucocyte-rich and platelet-rich
brin for the treatment of bisphosphonate-related
osteonecrosis of the jaw: A prospective feasibility study. Br J
Oral Maxillofac Surg. 2014;52:8549.
35. Sharma A, Pradeep AR. Autologous platelet-rich brin in the
treatment of mandibular degree ii furcation defects: A
randomized clinical trial. J Periodontol. 2011;82:1396403.
36. Ozgul O, Senses F, Er N, Tekin U, Tuz HH, Alkan A, et al.
Efcacy of platelet rich brin in the reduction of the pain and
swelling after impacted third molar surgery: Randomized
multicenter split-mouth clinical trial. Head Face Med.
2015;11:37.
37. Kumar A, Fernandes B, Surya C. Platelet-rich brin: A
promising approach for root coverage. J Interdiscipl Med Dent
Sci. 2011;1:1158.