Universidad Nacional Mayor de San Marcos

REANIMACIN CARDIOPULMONAR

La American Heart Association (AHA) cre y difundi el concepto de cadena de

supervivencia, la define como una metfora prctica de los elementos que conforman
el concepto de sistemas de la atencin cardiovascular de emergencia, que permite la
asistencia bsica y especializada en el periodo ms corto de tiempo. La cadena de
supervivencia es una serie de acciones simultneas que mejoran las posibilidades de
supervivencia despus de un paro cardaco. Est compuesta por los siguientes
eslabones:

1) Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta

de emergencias

2) RCP inmediata de alta calidad

3) Desfibrilacin rpida

4) Servicios de emergencias mdicas bsicos y avanzados

5) Soporte vital avanzado y cuidados post-paro cardiaco

Se recomienda optimizar la activacin del sistema mdico de emergencia ante una

vctima que no responde. La secuencia correcta es C-A-B (Compresiones torcicas,
apertura de la va Area, Buena ventilacin) . El motivo por el cual se inicia con las
compresiones torcicas; si existe alguna obstruccin de la va area se puede remover
el objeto al realizar las compresiones torcicas y al mismo tiempo se hace circular el
oxgeno residual que hay en pulmones de este modo mantenemos la perfusin y
removemos probables objetos que se encuentren obstruyendo va rea. Este cambio ha
aumentado la probabilidad de supervivencia.

Victoria Gutirrez Soto

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Realizar compresiones de alta calidad con las siguientes caractersticas:

o Frecuencia de compresiones de al menos 100-120 por minuto

o Profundidad de las compresiones de al menos 5 cm y mximo 6 cm para adultos, al

menos un tercio del dimetro torcico anteroposterior en lactantes y nios
(aproximadamente 4 cm, en lactantes y 5 cm, en nios)

o Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin

o Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas (menos de 10

segundos)

Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el trax se eleve

Evitar una excesiva ventilacin

Intercambiar funciones cada 2 minutos

Relacin compresiones y ventilaciones 30x2

Otras recomendaciones para desarrollar un buen trabajo de equipo son:

Practicar la RCP como un equipo, con integrantes que llevan varias acciones a la vez.
Evitar la presin cricoidea en caso de paro cardiaco por riesgo de bloquear la
ventilacin y es muy difcil entrenar de forma adecuada a los reanimadores sobre esta
tcnica.

Victoria Gutirrez Soto

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Procedimiento:

PASO 1. Evaluacin y seguridad de la escena. Asegurar que la situacin es segura para

usted y para la vctima. Ubicarse lejos de avenidas, derrumbes, incendios o cualquier
otro lugar de riesgo.

PASO 2. Activar sistema de respuesta a emergencias y obtener un desfibrilador. Tomar

al paciente de los hombros y movindolo de manera enrgica preguntar Se encuentra
bien? Est usted bien? Si no contesta

se recomienda la activacin del sistema de emergencias, al 116 , solicitar una

ambulancia y un Desfibrilador Externo Automtico (DEA) Comprobar si la vctima no
respira o lo hace con anormalidad (jadeo/respiraciones agnicas) y no tiene pulso < 10
segundos

Iniciar RCP.

Victoria Gutirrez Soto

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PASO 3. Iniciar compresiones 5 ciclos de 30:2 (30 compresiones, 2 ventilaciones).

Coloque a la vctima en una superficie plana y firme, en decbito dorsal, colquese a un
lado de la vctima, coloque la regin tenar e hipotenar de una mano sobre el centro del
trax de la vctima en la mitad inferior del esternn, coloque la otra mano encima de la
primera, ponga los brazos firmes bien extendidos, y coloque los hombros directamente
sobre las manos para formar un ngulo de 90 grados, comprima firme y rpido, hundir
el trax al menos 5 cm mximo 6 cm con cada compresin, ejercer presin en lnea
recta sobre el esternn de la vctima, frecuencia mnima 100-120 compresiones por
minuto, permitir completa expansin del trax, minimice las interrupciones.

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Para las ventilaciones: Primero se debe abrir la va area para realizar las ventilaciones
para lo cual existen 2 mtodos :

1) Maniobra frente-mentn: extensin de la cabeza + elevacin del mentn = posicin

de olfateo, coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma para
inclinar la cabeza hacia atrs, coloque los dedos de la otra mano en la mandbula debajo
del mentn y levante la mandbula.

2) Subluxacin mandibular: traccin mandibular = se necesitan dos reanimadores uno

para traccin mandibular y otro para administrar las ventilaciones, utilizarla slo en caso
de que la vctima padezca una lesin cervical o craneal.

Recomendaciones: no presionar con fuerza el tejido blando situado debajo del mentn,
puede bloquear la va area, no usar el pulgar para levantar el mentn, no cerrar la boca
de la vctima. Despus se debe colocar una barrera facial para administrar las
ventilaciones y cambiarlo por un dispositivo mascarilla boca o bolsa mascarilla a la
brevedad posible. Mascarilla con o sin vlvula unidireccional, la cual desva el aire

Victoria Gutirrez Soto

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exhalado por la vctima mientras del reanimador. Se coloca sobre la cara del paciente a
la altura del puente de la nariz y se pega colocando la mano que est ms cerca de la
parte superior de la cabeza de la vctima situando el dedo ndice y pulgar en el borde de
la mascarilla y coloca el dedo pulgar de la otra mano en el borde inferior de la mascarilla,
el resto de la mano se colocan en la mandbula para elevarla, se debe administrar aire
durante 1 segundo que eleve el trax del paciente. Dispositivo bolsa mascarilla, consta
de una bolsa conectada a una mascarilla facial, puede incluir una vlvula unidireccional,
se utiliza durante la RCP con 2 reanimadores, el reanimador se debe situar por encima
de la cabeza del paciente, colocar la mascarilla sobre el rostro de la vctima, sirvindose
del puente de la nariz como referencia anatmica, utilizar la tcnica de sujecin C-E
para sostener al mascarilla, utilice los dems dedos para elevar los ngulos de la
mandbula abra la va area y presione el rostro contra la mascarilla. Comprima la bolsa
para realizar las ventilaciones 1 segundo por respiracin que eleve el trax del paciente.

2) Colocar los electrodos (parches) sobre el pecho descubierto del paciente de manera
correcta (inferior a clavcula derecha y otro en pex cardiaco)

Victoria Gutirrez Soto

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3) Conectar los electrodos al DEA a la luz intermitente

4) Alejarse del paciente y permitir el anlisis del DEA

5) Si se recomienda dar descarga, alejarse del paciente y apretar el botn de descarga

(que estar parpadeando)

6) Inmediatamente despus de aplicar descarga se debe reiniciar con las compresiones

y ventilaciones por dos minutos ms y posteriormente re evaluar al paciente

7) Si no se recomienda dar la descarga, se valora:

a) Si no hay pulso ni respiracin, continuar con compresiones y ventilaciones

b) Si no hay pulso pero si respira, continuar con ventilaciones de rescate

c) Si tiene pulso y respira, se coloca en posicin de recuperacin y se espera al personal

de emergencias mdicas, sin quitar el DEA.

Victoria Gutirrez Soto

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SOPORTE VITAL BSICO

Victoria Gutirrez Soto

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Recomendaciones para la Resucitacin 2015 del Consejo Europeo de

Resucitacin (ERC)

Soporte Vital Bsico del adulto y desfibrilacin externa automatizada

Las Recomendaciones 2015 del ERC destacan la importancia crtica de las

interacciones entre el operador telefnico del servicio de emergencias mdicas, el
testigo que realiza la RCP y el despliegue a tiempo de un desfibrilador externo .

El operador telefnico de emergencias mdicas juega un papel importante en el

diagnstico precoz de la parada cardiaca, la realizacin de RCP con ayuda telefnica
(conocida tambin como RCP telefnica), y la localizacin y disponibilidad de un DEA.

El testigo formado y capacitado debera valorar a la vctima del colapso rpidamente

para determinar si no responde y no respira normalmente y luego alertar
inmediatamente a los servicios de emergencias.

La vctima que no responde y no respira normalmente est en parada cardiaca y

requiere RCP. Los testigos y los operadores telefnicos de emergencias mdicas
deberan sospechar una parada cardiaca en cualquier paciente que presente
convulsiones y valorar cuidadosamente si la vctima respira normalmente.

Los que realizan la RCP deberan dar compresiones torcicas en todas las vctimas
de parada cardiaca. Los que estn formados y sean capaces de hacer respiraciones de
rescate deberan realizar compresiones torcicas y respiraciones de rescate
combinadas. Nuestra consideracin en la equivalencia entre la RCP slo con
compresiones torcicas y la RCP estndar, no es suficiente para cambiar la prctica
actual.

La RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar los resultados. Los que
realizan RCP deberan asegurar compresiones torcicas de profundidad adecuada
(aproximadamente 5 cm pero no ms de 6 cm en el adulto medio) con una frecuencia
de 100-120 compresiones por minuto. Permitir que el trax se reexpanda
completamente tras cada compresin y minimizar las interrupciones en las
compresiones. Cuando se administren respiraciones de rescate/ventilaciones, emplear
aproximadamente 1 segundo para insuflar el trax con un volumen suficiente para
asegurar que el trax se eleve visiblemente. La relacin de compresiones torcicas y
ventilaciones sigue siendo 30:2. No interrumpir las compresiones torcicas durante ms
de 10 segundos para administrar ventilaciones.

Victoria Gutirrez Soto

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La desfibrilacin en los 3-5 primeros minutos del colapso puede producir tasas de
supervivencia tan altas como 50- 70%. Se puede conseguir desfibrilacin precoz por los
que hacen la RCP mediante la utilizacin de DEA de acceso pblico in situ. Se deberan
implementar activamente programas de acceso pblico a DEA en los espacios pblicos
que tengan una alta afluencia de personas.

La secuencia de RCP del adulto puede utilizarse con seguridad en nios que no
responden y no respiran con normalidad. La profundidad de las compresiones torcicas
en nios debera ser de al menos un tercio del dimetro torcico anteroposterior (para
lactantes esto es 4 cm, para nios 5 cm).

Un cuerpo extrao que produce obstruccin completa de la va area es una

emergencia mdica y requiere tratamiento inmediato con golpes en la espalda y, si eso
no consigue aliviar la obstruccin, con compresiones abdominales. Si la vctima pierde
la conciencia, debera comenzarse inmediatamente RCP mientras se solicita ayuda.
Soporte Vital Avanzado del adulto.

Las Recomendaciones 2015 del ERC de SVA enfatizan la mejora del cuidado y la
implementacin de las recomendaciones para mejorar los resultados centrados en el
paciente. Los principales cambios desde 2010 son:

Se mantiene el nfasis en la utilizacin de los sistemas de respuesta rpida para la

atencin del paciente que est deteriorndose y la prevencin de la parada cardiaca
intrahospitalaria.

Se mantiene el nfasis en las compresiones torcicas de alta calidad con mnimas

interrupciones durante cualquier intervencin de SVA: las compresiones torcicas solo
se detienen brevemente para posibilitar intervenciones especficas. Esto incluye
minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas durante menos de 5
segundos para intentar la desfibrilacin.

Se mantiene el nfasis en el uso de parches autoadhesivos para la desfibrilacin, y

una estrategia de desfibrilacin para minimizar las pausas predescarga, aunque se
admite que las palas del desfibrilador se utilicen en algunos mbitos.

Hay una nueva seccin sobre monitorizacin durante el SVA con un mayor nfasis en
la utilizacin de la capnografa con forma de onda para confirmar y monitorizar de forma
continua la posicin del tubo endotraqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una
indicacin precoz de la recuperacin de la circulacin espontnea (RCE).

Victoria Gutirrez Soto

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Existe una variedad de aproximaciones al manejo de la va area durante la RCP y se

recomienda una aproximacin gradual basada en los factores del paciente y las
destrezas del reanimador.

Las recomendaciones para el tratamiento farmacolgico durante la RCP no han

cambiado, pero existe un mayor debate con respecto al papel de los frmacos en
mejorar los resultados de la parada cardiaca.

El uso rutinario de dispositivos mecnicos de compresiones torcicas no est

recomendado, aunque son una alternativa razonable en situaciones en las que no es
factible realizar compresiones torcicas de alta calidad o la seguridad del reanimador
est comprometida.

La ecografa periparada puede tener un papel en la identificacin de causas reversibles

de parada cardiaca.

Las tcnicas de soporte vital extracorpreo pueden tener un papel como terapia de
rescate en pacientes seleccionados en los que las medidas de SVA estndar no tienen
xito.

Victoria Gutirrez Soto

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BIBLIOGRAFA

1) American Heart Association. (2015), Aspectos destacados de las

actualizaciones de las Guas de la AHA para RCP y ACE de 2015, AHA, EU.

2) American Heart Association. (2012) , Libro del estudiante de Heartsaver

primeros auxilios con RCP y DEA. E.U.A.

3) Recomendaciones para la Resucitacin 2015 del Consejo Europeo de

Resucitacin (ERC).
https://061.sergas.es/Lists/DocumentosContidos/201702/Recomendaciones_E
RC_2015_Resumen_ejecutivo_20170220_145204_9399.pdf

Victoria Gutirrez Soto