1.1.1.

Estado nutricional

Al Estado Nutricional se le puede concebir, desde el punto de vista fenomnico, como la

resultante de la interaccin dinmica, en el tiempo y en el espacio, de la alimentacin
(utilizacin de la energa y nutrimentos contenidos en los alimentos) en el metabolismo de los
diferentes tejidos y rganos del cuerpo. Como es lgico suponer tal interaccin puede estar
influida por mltiples factores, desde los genticos que determinan en gran medida la
estructura metablica del individuo y factores propios del entorno tanto de naturaleza fsica
como qumica, biolgica y hasta de ndole social. (7)

1.1.1.1 Factores que afectan el estado nutricional

a. Alimentacin
Disponibilidad de alimentos, acceso a los alimentos, consumo de alimentos inocuos y de buena
calidad y costumbres alimentaras, gustos y preferencias

b. Estado de salud
Estado fisiolgico, estado de salud, utilizacin personal de los servicios de salud, saneamiento
eficaz del medio ambiente e higiene de las actividades domsticas.

c. Cuidados y nutricin
Capacidad de la familia y de la comunidad para cuidar de las personas vulnerables o dedicar
tiempo, atencin, ayuda y conocimientos prcticos para cubrir las necesidades de estas
personas

Figura N 1. Factores que afectan al estado nutricional

 1.1.2. Evaluacin del estado nutricional

En la evaluacin del Estado Nutricional del individuo debe seguirse, estrictamente un

procedimiento normalizado de operaciones, que incluye una Historia Alimentaria, una
evaluacin fsica antropomtrica y una evaluacin de indicadores fisicoqumicos, para estos
ltimos se hace imprescindible la obtencin de material biolgico del individuo (sangre,
tejidos, lquidos corporales) y es utilizada nicamente en el rea clnica. No obstante, una
evaluacin del Estado Nutricional puede realizarse con uno o dos componentes de los
referidos sin dejar de tener valor diagnstico, de seguimiento y pronstico. (7)

1.1.2.1 La antropometra

Constituye uno de los ms importantes, baratos y fciles de ejecutar que permite la obtencin
de una informacin bastante acabada y acorde con la realidad objetiva nutricional del sujeto,
siempre y cuando sea bien ejecutado, siguiendo las normas internacionales establecidas, con
instrumentos previamente estandarizados y por un personal debidamente entrenado.

Debe comenzar con el registro del peso, la talla, la determinacin del ndice de masa corporal y
de otros tipos segn los propsitos del estudio. Las mediciones antropomtricas en individuos
muy jvenes o en edad mayor deben ser realizadas an con mayor cuidado debido a las
particularidades, peculiaridades y complejidades propias de estas etapas de la vida. (7)

La antropometra ha sido ampliamente utilizada como un indicador que resume varias

condiciones relacionadas con la salud y la nutricin. Su bajo costo, simplicidad, validez y
aceptacin social justifican su uso en la vigilancia nutricional, particularmente en aquellas
poblaciones en riesgo de sufrir malnutricin. Es el mtodo no-invasivo ms aplicable para
evaluar el tamao, las proporciones e, indirectamente, la composicin del cuerpo humano. (8)

La recogida de los datos debe efectuarse siguiendo una tcnica cuidadosa, segn normas
aceptadas internacionalmente, que, por un lado, el error sistemtico de medicin
interobservador e intraobservador, aportando precisin y fiabilidad, y por otro, la unidad
metodolgica de las mismas permita la comparacin y reproductibilidad de los resultados
realizados para diferentes poblaciones (9).

1.1.2.2 Parmetros antropomtricos

a. Peso
Constituye un indicador de la masa y volumen corporal y en la prctica es la media
antropomtrica ms utilizada. Se obtiene en los nios mayores, desnudos o con ropa interior,
por la maana y tras evacuacin vesical previa. Existen multitud de tipos de balanzas que
deben ser equilibradas peridicamente. La precisin en el peso debe ser de la decena en
gramos en el lactante, y de 50 a 100 g en el nio. Puede aportar informaciones falsas, como
sucede en los estados de des- hidratacin o de retencin de agua y variar en relacin al
intervalo que media entre ingestas y excretas.

b. Talla/longitud
Constituye la medida lineal bsica y refleja el crecimiento esqueltico. La talla puede medirse
en posicin de pie a partir de los 2/3 aos. Antes de esta edad es preferible medir la longitud
del cuerpo en decbito supino, para lo que se precisan dos observadores. Para la obtencin de
la talla la posicin del nio debe ser rigurosa con cuatro puntos de apoyo sobre el plano de
medida (talones juntos, nalgas, hombros, occipucio), mirada horizontal e invitndole a que se
estire, sin despegar los talones del suelo y haciendo el observador una moderada traccin
sobre el ngulo mandibular. Un mismo nio debe ser medido siempre a la misma hora; la talla
por la tarde es ligeramente inferior a la de por la maana, con una diferencia que puede ser
hasta de un centmetro. La precisin de una medida correcta es inferior al medio centmetro;
es preciso, pues, evaluar los resultados en milmetros. Los instrumentos que dan lectura de la
talla/longitud sobre un contador digital son ms frgiles y costosos que los de la lectura
directa, pero exponen a menos errores.

1.1.2.3 Indicadores de evaluacin nutricional

Las prioridades de accin en nutricin deben determinarse sobre la base de informaciones

pertinentes relativas, en primer lugar, al estado nutricional de la poblacin. Tales
informaciones se obtendrn de indicadores del estado nutricional idneos para caracterizar
cada tipo de malnutricin, que se relacionar luego son las caractersticas de las personas, los
tiempos y los lugares, para recabar una indicacin del nivel de riesgo de diferentes grupos de
poblacin y adquirir as una visin global de la situacin. (24)

a. Talla para Edad

Es un indicador nutricional menos sencillo de medir: se mide la longitud o talla del nio y se
compara en las curvas el talla para la edad, por lo que requiere dos observadores, y tiene
aspectos tcnicos a cuidar, como la medicin de longitud (acostado) hasta los 2 aos y luego la
estatura (de pi). El incremento de talla es ms lento que el incremento de peso. Los estados
de deficiencia de talla suelen presentarse ms lentamente y tambin recuperarse ms
lentamente. (25)

Tabla N 1. Indicador talla para la edad

Punto de cohorte (desviacin estndar) Diagnostico

Talla Alta + 2 D.E.
Normal -2D.E. a + 2 D.E.
Talla Baja - 2 D.E.
Talla muy Baja < a -3 D.E.
Fuente: OMS - 2006

Las ventajas de este ndice son:

- Refleja la historia nutricional del sujeto

- Estima el grado de desnutricin crnica

Las principales desventajas son las siguientes:

- Requiere conocer con exactitud la edad

- La talla es ms difcil de medir que el peso y tiene un mayor margen de error
- No permite medir el grado de adelgazamiento o desnutricin aguda
 b. IMC/edad.
Es el peso relativo al cuadrado de la talla (peso/talla2) el cual, en el caso de nios y
adolescentes, debe ser relacionado con la edad. Su interpretacin es similar a la mencionada
para el peso/talla.

Tabla N 2. Indicador de IMC para la edad

Clasificacin Diagnostico
Muy bajo Peso < a - 3 D.E.
Bajo Peso 2 D.E. a -3 D.E.
Normal 2 D.E. a + 2 D.E.
Sobrepeso 2 D.E. a + 3 D.E.
Obesidad > a + 3 D.E.
Fuente: OMS - 2006

1.1.2.4 Ventajas de la exploracin antropomtrica

Entre ellas se incluyen las siguientes:

- Los procedimientos son sencillos, seguros, simples y no invasores y se puede practicar

a la cabecera del enfermo.
- El equipo necesario es barato, porttil y duradero; es fcil su adquisicin.
- El personal con poca preparacin puede realizar un buen trabajo.
- Los mtodos son precisos y exactos, si se utilizan de acuerdo a las normas estndares.
- Proporcionan informacin sobre hechos pasados, lo que no suele ser frecuente con
otras tcnicas.
- Las mediciones pueden ayudar en la identificacin de casos de malnutricin ligera o
moderada, as como en los graves.
- El mtodo permite valorar cambios del estado nutricional en el tiempo, entre
individuo y poblaciones, y de una generacin a otra.
- Pueden disearse pruebas de despistaje para identificar a individuos de riesgo.

1.1.2.5 Comparacin de los datos de referencia

Los resultados obtenidos se comparan con patrones o estndares (tablas, grficas) de

referencia, considerando los valores aislados o los ndices deducidos de ellos. Las tablas o
grficas suelen presentar los datos, para cada edad y sexo, de manera que constan los valores
de la media, mediana y desviaciones estndares. Sin embargo, se presentan muy
frecuentemente, en forma percentilada, porque as facilitan la comprensin. Otra manera de
interpretar los datos es haciendo uso de la puntuacin tpica (P.T: o Z score) obtenida de los
valores de las medias o medianas y de las desviaciones estndares (del patrn de referencia o
estndar), segn:
 Media (o mediana) Dato obtenido
= P. T. (Z score) =
Desviacin estndar

Tabla N 3. Criterios de clasificacin del estado nutricional segn IMC en escolares mujeres
(kg/m2)

Fuente: CDC/NCHS 2000

Tabla N 4. Criterios de clasificacin del estado nutricional segn IMC en escolares varones
(kg/m2)
Fuente: CDC/NCHS 2000

1.1.2.6 Alteraciones del estado nutricional

Malnutricin

La mayora de los nios tienen ms riesgo de desnutrirse entre aproximadamente los seis
meses (perodo de rpido crecimiento en el cual la leche materna sola no puede cubrir las
necesidades nutricionales) y los 2-3 aos de edad (cuando el ritmo de crecimiento se hace ms
lento y los nios ya pueden comer solos). Las familias y los profesionales de la salud sabrn si
los nios tienen un estado nutricional normal o estn desnutridos pesndolos con regularidad
y marcando las medidas de peso y estatura en una tabla de crecimiento. Si un nio: aumenta
de peso a un ritmo normal, significa que est comiendo bien y est sano; aumenta de peso
muy lentamente o no gana peso, significa que algo no est bien. El nio puede estar enfermo o
no est comiendo lo suficiente; pierde peso, es una seal muy peligrosa. El nio no est
comiendo lo suficiente y casi con seguridad est enfermo; aumenta de peso a un ritmo ms
rpido de lo normal, es probable que est recuperando el peso perdido durante una
enfermedad, pero tambin puede significar que el nio est consumiendo un exceso de
alimentos y puede llegar a tener sobrepeso u obesidad. (26)

1.1.2.7 Desnutricin

La desnutricin es el resultado del consumo insuficiente de alimentos y de la aparicin

repetida de enfermedades infecciosas. La desnutricin puede ser crnica, aguda y desnutricin
segn peso para la edad. (27)

La desnutricin implica tener un peso corporal menor a lo normal para la edad, tener una
estatura inferior a la que corresponde a la edad (retraso en el crecimiento), estar
peligrosamente delgado o presentar carencia de vitaminas y/o minerales (malnutricin por
carencia de micronutrientes o mejor conocida como hambre oculta). (27)

a. Factores que influyen en la desnutricin

Aunque normalmente se menciona a la pobreza como la causa principal de la desnutricin,
existen otras causas tan importantes como sta, tales como la no lactancia materna exclusiva,
la presencia de enfermedades como diarrea, infecciones respiratorias agudas, y otras; la falta
de educacin y de informacin sobre la buena o adecuada alimentacin, el no consumo de
suplementos vitamnicos o alimentos fortificados, y el costo de los alimentos. (27)

b. Causas de la desnutricin
Las causas de desnutricin incluyen: (28)

- La falta de alimentos: Esto es comn entre el grupo de bajos ingresos, as como las
personas sin hogar.
- Los que tienen dificultad para comer debido a la dolorosos dientes u otras lesiones
dolorosas de la boca. Aquellos con disfagia o dificultad para deglutir tambin estn en
riesgo de desnutricin. Esto puede deberse a una obstruccin en la garganta o la boca
o llagas en la boca.
- Prdida del apetito. Causas comunes de prdida de apetito son cnceres, tumores,
enfermedad depresiva y otras enfermedades mentales, enfermedades de hgado o
rin, infecciones crnicas, etc.
- Aquellos con un conocimiento limitado sobre la nutricin tienden a seguir una dieta
poco saludable, no hay suficientes nutrientes, vitaminas y minerales y estn en riesgo
de desnutricin.
 - Las personas con diarrea o nuseas persistentes o vmitos.
- Algunos medicamentos tienden a alterar la capacidad del cuerpo para absorber y
descomponer los nutrientes y teniendo estos puede conducir a la desnutricin.
- La demanda de energa de los alimentos supera la cantidad de alimentos tomadas.
Esto incluye a aquellos que han sufrido una lesin grave, quemaduras o despus de
intervenciones quirrgicas mayores. Esto tambin incluye a mujeres embarazadas y
nios cuyo crecimiento y necesidades para el feto provoca mayor demanda de
nutrientes y caloras pueden ser deficientes en una dieta normal.
- Entre los nios, falta de conocimiento de la alimentacin adecuada entre los padres es
la principal causa de la malnutricin en todo el mundo.
- Los nios abandonados, los hurfanos y los que viven en hogares de cuidado estn en
riesgo de desnutricin.

c. Prevencin de la desnutricin
Orientacin acerca de los cuidados esenciales que debemos tener en cuenta para la
prevencin de enfermedades como lo es la desnutricin:

- En las preparaciones alimenticias aproveche los productos regionales disponibles, y las

frutas y verduras de temporada.
- La alimentacin diaria debe ser variada, combinada, suficiente e higinica.
- Evitar el consumo de fritos, pasteles y endulzantes artificiales.
- Cuidar la limpieza de manos, utensilios y alimentos en la preparacin y el consumo de
comidas.
- Lavar las manos al nio antes de cada alimento y despus de ir al bao.
- Beber agua que haya sido hervida durante 10 minutos o potabilizada al agregar dos
gotas de cloro por cada litro, dejando reposar 30 minutos.
- Es necesario dar al nio su suplemento alimenticio.
1.2. BIBLIOGRAFA

1. ARUZ T, Relacin entre los conocimientos actitudes y prcticas alimentarias sobre el

desayuno, lonchera y almuerzo, de las madres de los nios preescolares de 2-5 aos
que asisten al centro municipal de educacin inicial mundo infantil y su estado
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en escolares. Departamento de Nutricin, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
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sobre la alimentacin de nios menores de 3 aos en una comunidad de Lima. An Fac
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alimentacin del preescolar y su relacin con el estado nutricional en el centro de
promocin familiar. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina
Humana. E.A.P. de Enfermeria. Lima Peru. (2006)
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nutricin en la niez. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin Instituto Nacional
de Salud, Lima 2007
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Alimentacin Complementaria en nios de 6 a 12 meses de edad de la ciudad de Ilave.
Puno 2012
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SUBSISTEMA DIGESTIVO. En proceso editorial. Editora Poltica. Ciudad de La Habana.
Cuba, 2008.
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antropometra Elvira Calvo [et.al.]. - 1a ed. - Buenos Aires: Ministerio de Salud de la
Nacin, 2009. 144 p.; 24x17 cm.
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nutricin en pediatra. Pediatr Clin North Am 1985; 2: 335-352.
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23. http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2007/nutricion/escolar.asp#
24. http://www.fao.org/3/a-y5773s.pdf
25. http://www.upch.edu.pe/ehas/pediatria/nutricion/Clase%20401.htm
26. http://www.fao.org/3/a-y5740s/y5740s15.pdf
27. http://www.unicef.org/republicadominicana/health_childhood_10172.htm
28. http://www.news-medical.net/health/Causes-of-malnutrition-(Spanish).asp
29. http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Fiche
ros/001a100/ntp_015.pdf
30. http://uptparia.edu.ve/documentos/F%C3%ADsico%20de%20Escala%20Likert.pdf