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Actividad larngea y farngea durante posturas de tracto vocal semi-ocluido

en sujetos diagnosticados con disfona hiperfuncional.

*Marco Guzmn, Christian Castro, Alba Testart, Daniel Muoz, and Julia Gerhard, Santiago, y Valparaso, Via
del Mar, Chile, and Miami, Florida

Resumen: La altura de la laringe en posicin vertical (PVL), la compresin larngea y la constriccin de la faringe
son caractersticas comunes asociadas a trastornos hiperfuncionales dela voz. El presente estudio tuvo como
objetivo verificar el efecto de estas variables en las diferentes posturas del tracto vocal semi-ocluido en 20
sujetos con diagnstico de disfona hiperfuncional. Durante la observacin con endoscopio flexible, se pidi a
cada paciente la produccin de ocho ejercicios diferentes de tracto vocal semi-ocluido: labios, tcnica de mano
sobre la boca, fonacin en cuatro tubos diferentes y la fonacin en el tubo en agua, usando diferentes niveles de
profundidad. Los participantes deban produccin en cada ejercicio tres niveles de sonoridad: habituales, suaves
y fuertes. Para determinar la PVL, compresin antero-posterior (AP), y ancho de la faringe humana, la prueba de
evaluacin se llev a cabo con tres laringlogos cegados. Los jueces calificaron las tres variables endoscpicas
mediante una escala Likert de cinco puntos. Se realiz un coeficiente de correlacin interclase para evaluar el
acuerdo entre evaluadores e inter evaluadores. Un modelo de regresin lineal multivariado considerando VPL,
anchura de la faringe y compresin AP como los resultados y las tareas de fonacin y los niveles de intensidad a
medida que se llevan a cabo las variables predictivas. Tambin se llev a cabo un anlisis de correlacin entre las
variables. Los resultados indican que todas las variables difieren significativamente. Por lo tanto PVL, AP
constriccin y anchura de la faringe cambiaron de manera diferente a lo largo de las ocho posturas semi-
ocluidas. Todas las tcnicas semi-ocluidas produjeron una VLP inferior, apertura ariepigltico ms estrecha y una
faringe ms ancha que la posicin de reposo. Los cambios ms importantes se obtuvieron con un tubo en el
agua y tubo estrecho en el aire. PVL correlaciono significativamente con la anchura de la faringe y la compresin
larngea AP. Adems, la anchura de la faringe se correlacion significativamente con la compresin larngea AP.

Palabras claves: tracto vocal semi-ocluido, terapia de voz, hiperfuncin, disfona, estrechamiento ariepigltico,
posicin vertical de la laringe, ancho de la faringe.

Introduccin

Existe un acuerdo general entre cientficos y trastornos de la voz hiperfuncionales.


mdicos de voz que la posicin vertical de la laringe Comnmente, la alta tensin de los msculos
( VLP) es un aspecto importante en la produccin de
larngeos extrnsecos puede provocar una posicin
la voz tanto normales y patolgicas. Al parecer hay
varios factores que afectan la VLP, tales como las alta de la laringe. Por lo tanto, una disminucin de
caractersticas fonticas, volumen pulmonar, la elevacin larngea, es por lo general un objetivo
tcnica vocal, control de paso, tcnica respiratoria, importante en la terapia clnica de la voz y la
y la sonoridad vocal. pedagoga del canto clsico.

Posicin alta de la laringe se asocia a voces que Varios ejercicios vocales han sido reportados como
tienen un fuerte componente de tensin muscular, tiles herramientas teraputicas y de formacin
especialmente en pacientes con diagnstico de para reducir la laringe. La tcnica de suspiro bostezo
es una de las ms populares entre los patlogos de importante en el entrenamiento de canto, sobre
voz y los maestros de canto. Otros ejercicios son la todo canto clsico. El propsito de estos ejercicios
prolongacin de consonante /b/, inicio suave y es descrito por los entrenadores de voz como una
aspiracin vocal y manipulacin larngea. manera de maximizar el espacio farngeo y/o la
retencin de los pliegues ventriculares. As como
VLP tiene implicaciones tanto acsticas y Titze e story describieron una faringe amplia
fisiolgicas. Un movimiento hacia arriba de la como una mejora acstica del primer formante y
laringe desde su posicin de reposo acorta la del sonido global. Una produccin perceptiva de
longitud del tracto vocal, que recoge todas las garganta abierta ha sido descrita como redondeada,
frecuencias de los formantes, esto a su vez, produce
libre, sin esfuerzo y con sonido clido.
una calidad vocal brillante. La posicin baja de la
laringe produce un efecto acstico opuesto. Actividad supragltica se refiere a los movimientos
y configuraciones de las estructuras que estn por
La VLP tambin tiene efectos importantes en las encima de las cuerdas vocales. Hay dos tipos de
propiedades biomecnicas de las cuerdas vocales.
actividad supragltica: (1) compresin larngea (AP)
Una alta VLP endurece los tejidos de las cuerdas (estrechamiento epigltico), que se produce
vocales, por lo tanto, aumenta la frecuencia cuando los cartlagos aritenoides aproximan el
fundamental y potencialmente cambia el patrn peciolo de la epiglotis y (2) la constriccin medial,
vibratorio de los pliegues. Por otra parte, la alta VLP que se refiere a la aduccin de las cuerdas vocales
suele facilitar una aduccin apretada de las cuerdas falsas. La actividad supragltica ha sido clasificada
vocales, como parte de las vlvulas de proteccin comnmente como un signo de disfona no
de la va area. Por otra parte, Titze informo que hiperfuncional orgnica por los mdicos. Adems,
probablemente los pliegues vocales son ms durante muchos aos, el desarrollo de varias
gruesos cuando baja la laringe. De este modo, la lesiones benignas en la superficie de las cuerdas
cubierta de los pliegues vocales se debilita y las vocales se ha sume que est relacionada con el
superficies mediales hacen un mejor cierre de la comportamiento hiperfuncional o fonotrauma. Por
glotis. Cuando esto ocurre, se produce una mayor otro lado algunos estudios obtenidos muestran que
tasa de declinacin mxima de flujo, lo que la actividad supragltica podra estar presente en
contribuye al aumento de intensidad vocal sin sujetos con voz normal. De hecho se han
esfuerzo vocal adicional. encontrado tanto AP y compresin medial ser
Otra caracterstica comn tratada por los comportamientos larngeos normales e incluso
terapeutas de la voz en pacientes con tensin deseables en canto y voz hablada entre
muscular es la relajacin y apertura de la zona profesionales de la voz.
farngea. Este es tambin un objetivo importante en El presente estudio tuvo como objetivo observar y
la pedagoga del canto. Ejercicios para producir una comparar el efecto de ocho posturas de tracto vocal
garganta abierta han sido una de las herramientas semi-ocluido en VLP, compresin larngea AP, y el
ms utilizadas para producir con libertad o sin ancho de la laringe en un grupo de sujetos
tensin en la zona de la garganta, resultante de una
diagnosticados con disfona hiperfuncional.
falta de constriccin y una mejor calidad de la voz
en ambas voces, tanto normal como patolgica. La
mayora de los profesores utilizan la tcnica de
garganta abierta como una caracterstica
Mtodos dedo del laringlogo. La colocacin estable del
fibroscpio es crucial, ya que la observacin de los
Los participantes ajustes de la altura de la laringe y otras
configuraciones de sta pueden verse afectada por
Este estudio fue aprobado por el comit de tica de
el movimiento del fibroscpio. Para los propsitos
la investigacin de la escuela de trastornos de la
de este estudio, se observaron tres aspectos
comunicacin de la universidad de Valparaso, chile.
durante el procedimiento de la laringoscopia: VLP,
El consentimiento informado de obtuvo de 28
anchura de la faringe y compresin larngea AP.
sujetos adultos (19 mujeres y 9 hombres). La edad
media de estos sujetos fue de 26 aos, con un Tareas fonatorias
rango de 20 a 28 aos de edad. Los criterios de
inclusin para este estudio incluyeron (1) terapia Durante la observacin con el endoscopio flexible,
vocal anterior o capacitacin vocal y (2) el cada participante tena que producir cuatro
diagnostico de disfona hiperfuncional sin ningn ejercicios diferentes de tracto vocal semi-ocluidos
tipo de lesin en las cuerdas vocales. Las personas en tono de habla habitual: trino de labios, tubo de
con antecedentes de tabaquismo fueron excluidos fonacin en el aire, tubo de fonacin en el agua y
de este estudio. Aunque se reclutaron 28 sujetos, tcnica de mano-boca. Todos los sujetos realizaron
siete de ellos no cumplieron con el criterio. Por lo estas tareas fonatorias dos veces se pidi a los
tanto, solo 21 fueron incluidos en el estudio. Los participantes realizar estas tareas en su tono de
participantes deban someterse a la laringoscopia habla habitual para evitar variacin (el efecto de
flexible para corroborar el diagnostico de laringe y pitch on) en VLP. Se pidi a los participantes
realizar tareas de fonacin. El diagnstico inicial fue producir cada ejercicio en tres niveles de sonoridad:
realizado por un otorrinolaringlogo con ms de 20 suave, moderado y fuertes. Ejercicios de tubo en el
aos de experiencia en trastornos de la voz. Todos agua son realizados solo en volumen moderado.
los participantes informaron de al menos 1 ao de Las tareas de fonacin se realizaron con dos tipos
los problemas de voz. de tubos diferentes de plstico (ancho) y bombilla
(estrecho). Cada participante recibi instrucciones
Procedimiento de laringoscopia de mantener la bombilla con una sola mano
directamente en la boca. La bombilla se mantuvo
Al comienzo de la exploracin se les pidi a los
unos pocos milmetros entre los labios
participantes que se sentaran derechos en una silla
redondeados, de modo que el aire no se escapara
cmoda. La evaluacin de la actividad larngea y
de la boca, el extremo se mantuvo libre, ya sea en el
farngea se llev a cabo a travs de un examen
aire o sumergido bajo el agua como una extensin
endoscpico con un endoscopio flexible de fibra
del tracto vocal. Se realiz un control cuidadoso a lo
ptica. (Olympus ENF tipo p4; Olympus,
largo de toda la secuencia. Se utiliza un teclado
CenterValley, PA) conectado a una cmara de video
electrnico para dar y controlar el tono
(Sony DCX-LS1 Sintek; Sony Corporation, New York,
auditivamente. El control del tono es relevante, ya
NY) y Richard Wolf LP 4200 fuente de luz (Richard
que se puede influir en las actividades tanto
Wolf Medical Instrument Corporation, Vernon Hills,
larngeas como farngeas. Cada tarea fonatoria fue
IL). Imgenes analgicas fueron digitalizadas con el
producida por un mnimo de 7 segundos, y se pido a
software Pinnacle Studio HD 10 (Corel Corporation,
los sujetos respirar normalmente en las tareas para
Fremont, CA), y puntos de vista fueron controlados
evitar el efecto de volumen pulmonar a la altura de
en un monitor de televisin en color (Sony SSM-
la laringe. Antes de cada tarea semi-ocluida, los
20L120). Todos los exmenes se realizaron sin
participantes regresaron a la posicin de reposo
anestesia tpica nasal. El endoscopio flexible se
fonatorio para obtener medidas de referencia.
coloca directamente debajo de la punta de la vula,
lo que permite una vista completa de la faringe y la Cada sesin de evaluacin completa se logr 15
laringe. Esta colocacin se fija asegurando el minutos aproximadamente con el siguiente
fibroscpio contra el cartlago alar de la nariz con el protocolo:
1. Fonacin en un tubo largo y ancho (6mm de muestras se repiten al azar para determinar la
dimetro interior y 20 cm de longitud). fiabilidad intrarater. Los jueces no estaban al tanto
2. Fonacin en un tubo largo y estrecho (3mm de las repeticiones.
de dimetro interior y 20 cm de longitud).
3. Fonacin en un tubo corto y ancho (6mm Anlisis estadstico
de dimetro interior y 20cm de longitud).
Se utiliz estadstica descriptiva para calcular las
4. Fonacin en un tubo corto y estrecho (3mm
de dimetro interior y 10 cm de longitud). variables incluyendo media y desviacin estndar.
5. Fonacin en un tubo largo sumergido a 3cm Se utiliz un modelo de regresin lineal
por debajo de la superficie del agua. multivariado para obtener un coeficiente de
6. Fonacin en un tubo largo sumergido a 10 correlacin interclase (CCI) para evaluar la fiabilidad
cm por debajo de la superficie del agua. de los jueces (acuerdo intrarater y evaluadores),
7. Fonacin mediante la tcnica de mano controlada por tarea fonatoria y la sonoridad.
sobre la boca.
Luego se realiz otro modelo de regresin lineal
8. Fonacin con trino de labios.
multivariado considerando VLP, ancho farngeo y
El orden de las tareas del protocolo no fue larngeo, y compresin AP como los resultados, y las
al azar. tareas de fonacin y su intensidad como variables
de prediccin. Tambin se llev a cabo un anlisis
de correlacin simple utilizando Spearman rho
Evaluacin visual
entre VLP, la anchura de la faringe, de laringe y AP
Para determinar la VLP, compresin AP, y anchura constriccin. Se utiliz una forma de anlisis de
de la faringe, se realiz una prueba de evaluacin varianza para las diferencias de ensayo entre las
con tres jueces cegados (2 hombres, 1 mujer con puntuaciones de las tareas de fonacin. El anlisis
una media de edad de 46 aos, con un rango de 42
se realiz con Stata 12.1 (Stata Corp. LP, College
a 50 aos). Todos los jueces eran laringlogos con
ms de 4 aos de experiencia en trastornos de voz. Station, TX) software. Un alfa de 0,05 fue utilizado
Todas las seales de audio se extrajeron de para la estadstica procedimientos.
muestras de video antes de realizar la evaluacin
para evitar un posible efecto en la calidad de la voz Resultados
en las clasificaciones de los jueces. Para
estandarizar los parmetros de clasificacin y La tabla 1 muestra los resultados del anlisis de
escalas de calificacin, los tres jueces participaron fiabilidad intrarater. Una buena concordancia intra
en una sesin de entrenamiento de 1 hora en los observador fue demostrada por cada juez. Por otra
exmenes de videolaringoscopia. Muestras de vdeo parte, los jueces ciegos obtuvieron un alto acuerdo
de cada sujeto se reprodujeron a los jueces, y se les (fiabilidad entre) (ICC 0,79 [0,66-0,87], P <0,0001).
instruy para evaluar las tres variables La tabla 2 y figura 1 muestran la comparacin entre
endoscpicas mediante una escala Likert de cinco
la puntuacin y promedios por tarea fonatoria para
puntos; para VLP (1 de muy alta y 5 de muy
bajo), AP compresin larngea (1 muy abierto y 5 cada variable (resultados). Los valores se p indican
muy estrecha), y la anchura de la faringe (1 muy que se encontr en todas las variables tienen un
estrecha y 5 muy amplia). La evaluacin se llev a efecto significativo, y que todas difieren
cabo en una habitacin tranquila. Las calificaciones significativamente entre s. (P <0,0001). Po lo tanto
se completaron en dos sesiones por todos los VLP, compresin larngea AP, y anchura de la
evaluadores. Cada sesin no duro ms de 1 hora.
faringe cambiaron de manera diferente a lo largo de
Todos los evaluadores informaron visin normal o
corregida a normal. El quince por ciento de las las ocho posturas semi-ocluidas. Los resultados del
modelo de regresin lineal multivariado
dependientes. Sovijrvi afirmo que uno de los
efectos ms relevantes de la fonacin en un tubo
es la disminucin de la laringe. El grado de este
efecto estara dado por la longitud del tubo. El
mismo autor seala que el objeto no es llegar a una
laringe muy baja, pero para evitar un alto VLP,
especialmente en sujetos con actividad larngea
incluyeron VLP, ancho farngeo y larngeo, AP
hiperfuncional. Investigaciones anteriores han
constriccin como los resultados, as como la tarea
demostrado efectos similares de fonacin tubo en
de fonacin y su intensidad como variable
VLP. En un estudio de tomografa computarizada,
predictiva (y sus interacciones si existen) se
Guzmn inform de la reduccin de la laringe
muestran en la tabla 3.
durante tanto tubo de resonancia de vidrio y tubo
VLP se correlaciona significativamente con la de fonacin. Este cambio se mantuvo durante la
anchura de la faringe (rho 0,578, p <0,0001) y AP produccin vocal despus de tubo y de la bombilla.
larngeo constriccin (rho 0,3364, P <0,0001). En un registro de electroglotografia,
Adems, farngea anchura significativamente se videoflurografia y de doble canal, Laukkanen
correlaciona con la constriccin A-P larngeo (rho encontr una VLP menor en comparacin con la
0,18; p = 0,001). posicin de reposo durante otras posturas de tracto
vocal semi-ocluido. El efecto opuesto de la fonacin
Discusin en tubo se ha demostrado tambin en VLP.
Adems, dos estudios recientes de imgenes de
El presente estudio tuvo como objetivo verificar el
resonancia magntica reportaron cambios en la VLP
efecto de ocho posturas de tracto vocal semi-
durante la fonacin en un tubo de resonancia y
ocluido en VLP, compresin larngea AP, y la
durante las consonantes oclusivas sonoras.
anchura de la faringe en un grupo de sujetos
Es importante destacar que no hay estudios previos
diagnosticados con disfona hiperfuncional. Este es
que reporten el efecto de las posturas semi-ocluidas
el primer estudio diseado para comparar el efecto
en sujetos diagnosticados con disfona
de un gran nmero de ejercicios de tracto vocal
hiperfuncional no orgnica. Una alta VLP se
semi-ocluido y diferentes niveles de volumen de las
presenta comnmente en pacientes con esta
actividades de la faringe y la laringe. El resultado
condicin vocal. Debido a que disminuyo VLP
revelo que el efecto de estas variables es
significativamente en una muestra de participantes,
estadsticamente significativo a lo largo de todas las
se puede concluir que las posturas semi-ocluidas,
tareas de fonacin. Todas las posturas semi-
especialmente en un tubo de agua sumergido y
ocluidas producen una disminucin de la VLP frente
tubo largo y estrecho, son herramientas
a la posicin de reposo. La fonacin con tubo en el
teraputicas adecuadas para las personas con un
agua (10 y 3 cm por debajo de la superficie) y la
alto VLP debido a una alta tensin muscular
fonacin en un tubo largo estrecho produjo las tres
larngea. La tensin muscular puede verse reflejado
VLP mas bajas. Curiosamente, las mismas tres
en la actividad de la faringe, ms especficamente
tareas de fonacin causaron una faringe ms
en el estrechamiento farngeo. Los resultados de
amplia y la compresin larngea AP ms estrecha.
este estudio revelaron que todas las tareas de
De hecho, el anlisis de correlacin demostr una
fonacin producen un ensanchamiento de la faringe
alta correlacin entre todas estas variables
durante el entrenamiento. Estudios anteriores han
demostrado resultados similares en la configuracin sumergida bajo el agua (3 a 10 cm) y fonacin en un
de la faringe. En un reciente estudio se observaron largo tubo estrecho. Las otras posturas semi-
varios cambios tanto en tubo de resonancia vidrio y ocluidas tambin produccin el mismo efecto, pero
fonacin en bombilla estrecha. El rea de la faringe con un menor grado. El aumento de presin oral
inferior, regin farngea medio, y la anchura AP de durante ejercicios los ejercicios semi-ocluidos
la hipofaringe aument durante el ejercicio en puede empujar la laringe hacia abajo y las paredes
comparacin con la fonacin vocal antes de los laterales de la faringe. Por lo tanto, la primera
ejercicios. Todos estos cambios fueron mayores explicacin posible sera un efecto mecnico. La
durante la fonacin en tubo. Por otra parte, en una segunda explicacin del efecto semi-ocluido del
tomografa computarizada de elementos finitos efecto en VLP y ampliacin farngea es la accin de
investigacin de modelado, el cambio ms relajar los msculos. El efecto de empuje logrado
dominante en el tracto vocal durante la fonacin en por la presin oral puede producir una relajacin
el tubo fue causado por la expansin del rea de de los msculos larngeos y farngeos, y esto a su
seccin transversal de la orofaringe. Tambin se vez puede producir un descenso de la laringe y
observ un incremento en el rea de la unin entre ampliacin de la faringe.
los senos piriformes y el tubo de epilaringeo. Por lo
tanto, el alargamiento del tracto vocal puede tener Otro resultado interesante del presente estudio fue
tambin un efecto positivo en la configuracin el estrechamiento ariepigltico (compresin AP)
durante todas las tareas fonatorias. Como ocurri
farngea en pacientes con hiperfuncin. Tambin
puede ser utilizado como un ejercicio de para VLP y ancho de la faringe, la compresin AP
entrenamiento vocal en individuos normales. Dos tambin era ms prominente durante la fonacin
posibles explicaciones podran ser razonables para con un tubo sumergido bajo el agua (3 a 10 cm) y
el efecto de VLP, anchura de la faringe en fonacin durante la fonacin con un tubo largo estrecho.
con un tubo sumergido bajo el agua y un tubo largo Estrechamiento ariepigltico o compresin larngea
AP, ha sido descrito como un signo de hiperfuncin
y estrecho. En primer lugar, aumenta la presin oral
durante este tipo de ejercicios. En un estudio larngea y tambin como una caracterstica buena y
previo, la impedancia acstica y la resistencia media deseable en los intrpretes voz. Sundberg inform
supragltica se elev durante la fonacin en que el estrechamiento ariepigltico contribuye a la
formacin de formantes en cantantes, un conjunto
diferentes tubos (en longitud y dimetro interior)
en el aire y sumergido en el agua. Los resultados del tercero, cuarto y quinto formantes. Esta
mostraron que la presin oral es mayor cuando la caracterstica acstica, tpica en cantantes
fonacin es en bombillas estrechas y aun mayor entrenados, puede ayudar a obtener una ms
cuando la bombilla se sumerge en el agua. Adems, fuerte y ms brillante calidad debido a una alta
la ms profunda es la bombilla que est bajo el concentracin de energa acstica de la voz de los
cantantes alrededor de 3 kHz. Estos resultados
agua cuanto mayor sea la presin oral. Estos
resultados coinciden con los reportados por Titze. fueron confirmados posteriormente por Titze e
Guzmn tambin informo del aumento de la story.
presin mediante la fonacin en tubo de resonancia No es de extraar que en el presente estudio VLP
y tubo de fonacin siendo mayor en este ltimo. de la laringe y compresin AP fueran
Curiosamente en el presente estudio fue observado correlacionadas. En este sentido, Sundberg ha
VLP ms baja y faringe ms amplia durante las sugerido que el estrechamiento ariepigltico
tareas fonatorias: fonacin en una bombilla
puedes ser alargado bajo el anillo de la laringe. la vibracin de las cuerdas vocales mediante la
Segn el autor, una VLP baja es una manera de reduccin de la presin umbral de oscilacin. Este
obtener una alta relacin entre el rea transversal efecto tambin puede ser importante para las
de la baja faringe y la apertura del tubo epilaringeo, personas con disfona hiperfuncional. En el
que es la configuracin necesaria para producir presente estudio, todas las variables dependientes
conjunto formantes para voz cantada. Esta no es la demostraron mayor grado de cambio (P <0,001) en
nica manera de alcanzar el alto cociente. fonacin con voz alta. No se observaron cambios
Investigaciones anteriores han demostrado que una significativos durante la intensidad suave y
prominencia espectral cerca de 3 kHz puede moderada para el ancho de la faringe y la laringe AP
obtenerse tambin por otras estrategias del tracto de compresin. Para VLP, todos los niveles de
vocal. sonoridad causaron una laringe significativamente
inferior. Sin embargo, como se mencion
Una alta correlacin entre anchura farngea y anteriormente, la mayor el cambio fue visto
compresin larngea AP, tambin fue demostrada durante la produccin en alta voz. Este es un
en el presente estudio. Esto significa que cuando la resultado interesante que podra estar relacionado
faringe esta ensanchada, tambin hay un con el grado de presin producido va oral durante
estrechamiento del esfnter ariepigltico. Una el alargamiento artificial y oclusiones del tracto
mayor relacin de entrada a la faringe sobre la vocal. Por lo tanto, esta variable independiente
salida del tubo de epilaringeo ha sido previamente
debe ser considerada cuando se utiliza este tipo de
informada mediante imgenes de resonancia ejercicios para modificar la actividad de la laringe y
magntica y los exmenes de tomografa de la faringe. En un estudio anterior, Yanagisawa y
computarizada cuando se utiliza un alargamiento colaboradores encontraron resultados similares en
artificial del tracto vocal. Este aumento de la lo que respecta al efecto de la sonoridad y actividad
relacin ayudara a la formacin de la formante supragltica. Los autores informaron que se obtuvo
cantante / orador. un mayor estrechamiento ariepiglotico cuando el
Relacionado con esto, en los tres estudios citados nivel de intensidad aumento a travs de diferente
anteriormente donde se registr una mayor cualidades de voz cantada. Debido a que el orden
proporcin espectral ms evidente, alrededor de de las tareas en el protocolo no fue al azar, se
2,5 HZ. Por lo tanto, es factible asumir que el tracto podra sospechar que en realidad slo la primera
vocal semi-ocluido puede contribuir a una alta tarea tena un efecto, que a continuacin, persisti
concentracin de energa espectral de tracto vocal a travs de las otras tareas. Sin embargo, esto es
en la regin de formantes del cantante debido a un poco probable debido al grado del cambio
incremento de la relacin entre la faringe y la efectuado a lo largo de la secuencia de todos los
epilaringe. Segn Titze e story, cuando un participantes. Por ejemplo, la tarea que mostr el
estrechamiento epilaringeo (producido por un efecto ms prominente en todas las variables (tubo
estrechamiento ariepiglotico) es combinado con sumergido 10 cm en el agua) se realiz sexto en la
una amplia faringe, la carga acstica del tracto vocal secuencia. Adems, trinos de labio, que se llevaron
es inertante para todos los valores posibles de las a cabo al final de la secuencia, mostraron el menor
frecuencias fundamentales. Este produce fuertes grado de cambio en dos de las tres variables
interacciones entre la fuente y el filtro. independientes. El presente estudio puede tener
Especficamente, reactancia del tracto vocal facilita algunas limitaciones. En primer lugar, todos los
participantes fueron diagnosticados con disfona
hiperfuncional, y ninguno de los sujetos con REFERENCIAS
disfona hiperfuncional era incluido. En segundo
lugar, slo se evalu el efecto a corto plazo.
Probablemente se desconocen los cambios a largo
plazo. Finalmente, la imagen cuantitativa puede ser
capaz de proporcionar una informacin ms precisa
sobre la VLP, anchura de la faringe, y la compresin
de AP durante posturas semi-ocluidas.

Conclusin

VLP, compresin larngea AP, y el ancho de la


faringe pueden ser modificados por ejercicios
vocales semi-ocluidos en sujetos diagnosticados con
disfona hiperfuncional no orgnica. Una laringe
baja, apertura ariepigltica estrecha y una amplia
faringe puede ser alcanzado mediante el uso de
este tipo de ejercicios. La fonacin en un tubo
sumergido bajo el agua y una bombilla producen
cambios ms prominentes que las otras posturas
semi-ocluidas examinadas. Producciones en voz alta
tambin demostraron un mayor grado de cambio
de los niveles de sonoridad suaves y moderados.
Dos posibles explicaciones surgen de estos
hallazgos: un aumento de la presin oral (efecto
mecnico) y / o una relajacin de la musculatura de
la faringe y la laringe debido a las semi-oclusiones.
El efecto observado es slo a corto plazo, y la
retencin del efecto sigue siendo desconocido.