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Fecha
15/05/2014
MANUAL PARA MANEJO Y actualizacin:
CUSTODIA DE LA HISTORIA CLNICA Revisin No. 2
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15/05/2014
MANUAL PARA MANEJO Y actualizacin:
CUSTODIA DE LA HISTORIA CLNICA Revisin No. 2
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CONTENIDO
1. Definicin
2. Normatividad vigente
3. Directivas internas sobre la Historia Clnica
3.1 Historia Clnica nica
3.2 Obligatoriedad de la apertura de Historia Clnica
3.3 Obligatoriedad del registro
3.4 Calidad de los registros en la Historia Clnica
3.5 Custodia de la Historia Clnica
4. Caractersticas de la Historia Clnica
5. Componentes de la Historia Clnica
6. Formatos de la Historia Clnica
7. Diligenciamiento de la Historia Clnica
8. Uso de la Historia Clnica
9. Manejo de la Historia Clnica
9.1 Archivo de Historias Clnicas
9.2 Registro de salida y entrada de Historias Clnicas
10. Anexos Especficos
11. Solicitud de la Historia Clnica.
11.1 Procedimiento de solicitud de Historia Clnica
11.2 Responsable de la Gestin de solicitudes
12. Terceros autorizados para conocer la historia clnica
13. Por cuanto tiempo son vlidas las cartas de autorizacin de entrega de
copias de Historias Clnicas?
14. Tiempo de entrega de la Historia Clnica
15. Costos de entrega copia de Historia Clnica
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1. DEFINICIN.
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2. NORMATIVIDAD VIGENTE
Resolucin 1995 de 1999, del Ministerio de Salud establece las normas para el
manejo de la historia clnica.
Ley 23 de 1981. Artculos Nos. 33, 34, 35. Por la cual se dictan normas en materia
de tica mdica. Secreto profesional de la Historia clnica. Regula archivos de las
historias clnicas.
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Los datos de los componentes de identificacin del usuario y de los registros especficos
del documento de Apertura de Historia Clnica de Primera Vez de la Historia Clnica de
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la Red de Salud Ladera ESE, son los siguientes, aqu solamente mencionados debido a
que sern descritos en detalle en los numerales 6 y 7 de formatos e instructivos
respectivamente:
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Todos los dems documentos, registros clnicos y ayudas diagnosticas que resulten de la
valoracin clnica y/u odontolgica inicial y/o del seguimiento del paciente a travs del
tiempo.
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9.1 Archivo de Historias Clnicas. Las Historias clnicas de la Red de Salud Ladera
ESE, sern dispuestas en medio magntico en un servidor con sus respectivas claves y
custodias que garantizan la permanencia de la historia para su accesibilidad.
Los anexos especficos de la Historia Clnica de la Red de Salud Ladera ESE, que
constituyen el expediente bsico de la Historia, son: el formato de Historia Clnica de
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Formato de solicitud
Una carta de autorizacin escrita, firmada por el paciente y por Usted como
persona autorizada. (ver formato adjunto).
Formato de solicitud
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Copia del registro civil de nacimiento, matrimonio o declaracin extra juicio (segn
el caso), con el fin de acreditar la relacin de parentesco con el titular de la
historia clnica.
Copia del certificado mdico que evidencie el estado de salud fsico o mental del
paciente.
Formato de solicitud firmada por Usted donde exprese las razones del
requerimiento y su compromiso de utilizar la informacin solo para lo referido,
conservando su confidencialidad y reserva.
Si la historia clnica es solicitada por un tercero; como entes fiscales o legales para
investigaciones judiciales o de otro tipo legal Se debe Recepcionar solicitud en la
oficina jurdica de la Red de Salud Ladera ESE.
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13. Por cunto tiempo son vlidas las cartas de autorizacin de entrega de
copias de la historia clnica:
Tiene validez por 30 das calendario, no obstante la autorizacin puede ser revocada por
el paciente en cualquier momento, mediante solicitud escrita.
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Vo.Bo:
JAVIER FERNANDO
COLORADO
Gerente