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SEPARATA DO BGBM N 28
DE 14 DE JULHO DE 2016 334
Visto do Ajudante Geral
INSTRUO TCNICA
OPERACIONAL
N 24
OPERAES EM DISTRBIOS
MINAS GERAIS
2016
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Visto do Ajudante Geral
OPERAES EM DISTRBIOS
COMANDANTE-GERAL DO CBMMG
CEL BM LUIZ HENRIQUE GUALBERTO MOREIRA
ELABORAO
1 TEN BM ALEXANDRE CARDOSO BARBOSA
2 SGT BM BRUNO ALVES BICALHO
APOIO TCNICO
MAJ BM EDSON COTA RAMOS
MAJ BM CARMO VINICIUS MARTINS DE OLIVEIRA
1 TEN BM FABRCIO ROCHA XAVIER
1 TEN BM BRUNO CSAR AMORIM MACHADO
1 TEN BM FILIPE SILVANO ANDRADE
2 TEN BM QOR LUIZ CARLOS PEREIRA
1 SGT BM KLEBER EDUARDO PESSO GONALVES
2 SGT BM WEMBLEY JORGE MARTINS
3 SGT BM NILTON LEANDRO DA SILVA
REVISO
CEL BM ROBESPIERRE DE OLIVEIRA SILVA
CAP BM VITOR COSTA LEITE
CAP BM HEITOR AGUIAR MENDONCA
2 TEN BM HUGO COSTA TAKAHASHI
MINAS GERAIS
1 EDIO - JUL/ 2016
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Visto do Ajudante Geral
SUMRIO
1. INTRODUO ............................................................................................................................... 338
INTRODUO
A Constituio Federal Brasileira, em seu art. 5, garante o direito de reunio e livre manifestao de
pensamentos e ideias, a fim de reivindicar direitos ou manifestar opinies polticas e ideolgicas, desde que para
fins pacficos.
O Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais (CBMMG), corporao cuja misso constitucional
engloba a coordenao e execuo das aes de defesa civil, preveno e combate a incndio, busca e
salvamento, exerce participao expressiva em ambientes de manifestao, tendo que atuar com procedimentos
diversos da atuao rotineira.
Nesse cenrio de atuao, a abordagem pr-hospitalar pode ser definida como APH Ttico,
apresentando desafios nicos para os profissionais atuantes, incluindo prestadores de servios mdicos de
emergncia, bombeiros militares e outros agentes (PASETTO, 2010). Para efeito desta ITO usaremos o termo
Resgate Ttico, devido terminologia que j empregada no CBMMG relativa ao servio de Resgate.
Assim, com o intuito de padronizar a atuao dos bombeiros militares, faz-se necessrio estabelecer
procedimentos de atuao para proporcionar maior segurana e maior efetividade ao atendimento, seja
populao, aos agentes de segurana ou proteo do patrimnio pblico e privado.
FINALIDADES
2.1. Definir os principais conceitos utilizados e procedimentos a serem adotados pelo CBMMG em
ambiente distrbios;
2.2. Resumir os principais referenciais tericos relacionados ao tema;
2.3. Padronizar procedimentos para as aes realizadas pelos bombeiros militares antes, durante e aps
a ocorrncia de distrbios oriundos de manifestaes populares que afetem a segurana e a integridade tanto de
seus participantes como de agentes pblicos;
2.4. Estabelecer procedimentos de segurana para atuao de equipes BM nestes tipos de ocorrncia.
3. CONCEITOS E DEFINIES
3.1. Ambiente ttico: local de atuao das foras de segurana durante a misso.
3.2. Estratgia: arte, tcnica e planejamento do uso dos meios para atingir objetivos.
3.3. Reduo de riscos: medidas preventivas, proporcionando maior segurana aos envolvidos em um
cenrio.
3.4. Exerccios Tticos: simulados realizados de forma macro, em algumas situaes com
envolvimento de outros rgos.
3.5. Ttica: conjunto de regras e procedimentos pelos quais se gerenciam os recursos no terreno.
3.6. Urgncia: necessidade de receber atendimento mdico imediato.
3.7. Vulnerabilidade: determinadas condies fsicas, sociais, econmicas ou ambientais que
aumentam a debilidade de uma comunidade ou pessoa perante os danos potenciais.
3.8. Zona fria (rea de base): o espao limtrofe zona de socorro, no qual se disponibiliza todos os
apoios necessrios para realizar o resgate e atendimento das vtimas. Neste se deve implantar o Posto de
Comando.
3.9. Zona morna (rea de socorro): o limite externo da rea de salvamento, um espao de transio
entre a zona afetada e o permetro imediato. Espao destinado ao socorro das vtimas, nos quais se implantam
os servios responsveis pelo atendimento de urgncia.
3.10. Zona quente (rea de salvamento): o local imediato ao fato ou ocorrncia, localizada na rea
de distrbio.
4. REUNIES PBLICAS
4.1. Comcios
Agrupamentos formados com o objetivo comum de ouvir uma ou mais pessoas voltadas exposio de
ideias de cunho poltico eleitoral. Em geral ocorre com o auxlio de meios mecnicos ou eletrnicos (megafones,
alto-falantes, etc.) para que a divulgao da palavra atinja o maior nmero possvel de pessoas.
4.3. Passeatas
Ajuntamentos mveis de pessoas, com diversos objetivos possveis, inclusive polticos. Nas passeatas
manifesta-se um protesto, uma reivindicao ou a comemorao de alguma conquista.
5. DISTRBIOS
So as reunies pblicas, no pacficas ou potencialmente agressivas, que geram situaes de
desordem ou violncia, prejudiciais manuteno da lei e da ordem.
Os distrbios podero ser resultantes de conflitos polticos, raciais, religiosos, da exaltao provocada
por comemoraes, acontecimentos desportivos, ou outras atividades sociais. Poder provir da ao de uma
turba ou originar-se de um tumulto.
5.1.2. Multido
Aglomerao psicologicamente unificada por interesse comum. A formao da multido pode se
caracterizar pelo aparecimento do pronome ns entre os seus membros.
5.1.3. Turba
Multido em desordem. Reunio de pessoas que, sob estmulo de intensa excitao ou agitao, perdem
o senso da razo e respeito lei, e passam a obedecer a indivduos que tomam a iniciativa de chefiar aes
desatinadas. A turba pode causar tumultos e distrbios.
5.1.4. Tumulto
Desrespeito ordem, levado a efeito por vrias pessoas, em apoio a um desgnio comum de realizar
certo empreendimento, por meio de ao planejada contra quem a elas possam se opor. O desrespeito ordem
uma perturbao promovida por meio de aes ilegais, traduzidas numa demonstrao de natureza violenta.
5.2.3. Econmicas
Provm de desnvel entre classes sociais, desequilbrio econmico entre regies, divergncias entre
empregados e empregadores, ou resultam de condies sociais de extrema privao ou pobreza.
5.2.4. Polticas
Podero ser originados de lutas poltico-partidrias, divergncias ideolgicas ou da tentativa para atingir
o poder poltico por meios no legais.
5.2.7. Influncia
O comportamento de algumas pessoas pode ser influenciado por ideias de indivduos que desejam
provocar algum tipo de vandalismo ou que exeram uma liderana negativa no grupo. Isso exemplificado no
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comportamento de massa onde o grande nmero de pessoas reunidas tende a gerar uma sensao de poder e
segurana, podendo ocorrer distrbios.
6. TREINAMENTOS
Os simulacros devem ser realizados com o objetivo de treinar e nivelar os profissionais, abrangendo os
procedimentos gerais, funes de cada grupo, responsabilidades individuais, recursos, exerccios, resultados
esperados.
O planejamento ser adequado quando algumas perguntas forem realizadas, tais como: onde, quando e
qual suporte ser necessrio? Quais so os tipos e o fluxo provveis dos acidentes? Quais instituies estaro
presentes? Houve treinamento integrado com as instituies envolvidas?
Para se obter as respostas adequadas, devem ser analisados a estrutura, a organizao, o tamanho e
as aes traadas pela manifestao/distrbio (nmero de pessoas, armamento, provveis cursos de ao,
potencial para agentes qumicos, biolgicos e nucleares, explosivos, etc.), o ambiente (topografia, clima, flora e
fauna...), dentre outras.
O plano dever conter a relao dos rgos apoiadores e aqueles que esto envolvidos no processo de
forma integrada, devendo ser:
a) Simples (elaborado de forma concisa);
b) Flexvel (no pode ser rgido, devido aos cenrios imprevistos);
c) Dinmico (atualizado em funo do aprofundamento da anlise de riscos);
d) Adequado ( realidade da instituio e aos meios existentes);
e) Preciso (claro na atribuio das responsabilidades);
f) Divulgado (s pessoas envolvidas).
8. EQUIPES DE INTERVENO
Em um ambiente ttico, os membros das equipes so expostos a vrios riscos e situaes perigosas, e
as decises devem ser tomadas em fraes de segundo, com parmetros que fogem ao atendimento
convencional.
A composio e as capacidades de uma equipe de interveno podem variar, dependendo da misso,
dos ambientes e dos meios disponveis de interveno.
Para a composio das equipes do servio de emergncia em operaes tticas, deve-se ter em mente
as habilidades necessrias dos integrantes dessas equipes e qual status estes devem ocupar na operao, isto
, devem ser qualificados primeiramente como membros tticos ou como socorristas.
Em se tratando da atuao do CBMMG em ambientes de manifestaes e distrbios no cenrio urbano,
as equipes sero formadas por times tticos compostos pelos militares do servio operacional dirio de cada
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Batalho, possuidores de curso/treinamento em Resgate Ttico, contendo quatro bombeiros militares por
Unidade de Resgate ou Salvamento, competindo s respectivas Unidades as adequaes necessrias para
cumprimento.
Para atuaes especficas, pode ser designada pelo Comando do CBMMG a estruturao de equipes
que visem suplementao de esforos operacionais, envolvendo militares lotados na administrao e no
servio operacional. Alm disso, em situaes de equipes mescladas com outros agentes para que o objetivo de
salvar vidas seja alcanado com xito, aquela responsvel pela segurana dever delinear formaes que visem
proteo dos socorristas e da(s) vtima(s) socorrida(s), frente e retaguarda.
As guarnies devero fornecer atendimento isonmico, tanto aos manifestantes feridos quanto aos
integrantes das foras de segurana que necessitarem de atendimento durante os conflitos.
Como os agentes de segurana apresentam maior possibilidade de sofrer hostilidade e maior exposio
a riscos diversos, os lderes de cada equipe devero levar em considerao a triagem realizada e a dinmica do
ambiente, para melhor decidirem qual vtima ser atendida primeiro. Caso haja vtimas tanto manifestantes
quanto agentes, classificados no mesmo risco, deve-se priorizar o atendimento dos agentes de segurana.
As guarnies citadas nesta Instruo Tcnica Operacional para atuao em manifestaes/distrbios
so denominadas da seguinte forma:
a) Equipes de Resgate Ttico;
b) Equipe de APH convencional;
c) Equipes de Salvamento
d) Equipe de combate a incndio.
Resgate Ttico
As aes de Resgate Ttico tm como objetivo principal a localizao e remoo de vtimas que se
encontram sem condies de locomoo, em locais de difcil acesso ou em meio aos manifestantes. Em
distrbios, sobretudo naqueles em que os atos de violncia so dirigidos s autoridades, a prioridade das
equipes de Resgate Ttico a remoo da vtima, realizando-se as intervenes necessrias de acordo com a
zona (quente ou morna) em que se encontra a vtima.
A remoo dever ser feita para um local que oferea maior segurana para um atendimento adequado,
ou ao posto mdico mais prximo (se existente) ou ainda para a equipe de atendimento pr-hospitalar
convencional mais prxima.
A equipe de Resgate Ttico deve ter condies de rpida mobilidade, ingressando na rea de distrbio,
removendo a vtima e regressando para um local seguro no menor tempo possvel, evitando qualquer confronto
com os manifestantes.
Aps o atendimento, as vtimas devem ser encaminhadas para os postos mdicos (se existentes),
pontos base de viaturas (se existentes) ou para as unidades de atendimento hospitalares, conforme definio da
regulao mdica ou Central de Despacho, caso no haja mdico regulador.
Havendo necessidade de atuar na zona quente, as equipes devero utilizar tcnicas de Resgate Ttico,
baseando-se nesta ITO.
As aes de combate a incndio tm como objetivo principal extinguir os pequenos focos de incndio
iniciados pelos manifestantes com a utilizao dos mais diversos materiais, bem como combater os incndios
provocados pelos manifestantes em edificaes e/ou veculos.
A ao da equipe de combate a incndio deve ser to rpida quanto possvel, evitando-se permanecer
por longos perodos nos locais de conflito. Para tanto, devero permanecer em local mais retaguarda (na zona
morna ou zona fria, conforme necessidade), realizando rpidas incurses para combate aos focos de incndio e
retornando aos locais seguros. O trabalho de rescaldo deve ser realizado aps o trmino dos distrbios.
O combate a incndio em edificaes e/ou veculos somente ser feito se houver segurana para as
equipes, caso contrrio, estas equipes devero se retirar do local e aguardar o apoio das demais foras de
segurana.
Pequenos focos de incndio que no ameaam se propagar para nenhuma estrutura ou que no
oferecem riscos s pessoas s devem ser combatidos se no houver resistncia ou violncia por parte dos
manifestantes.
9. EQUIPAMENTOS NECESSRIOS
Figura 01: EPI do Bombeiro Militar Resgate Ttico, Fonte Resgate Ttico 2014.
Podem ser utilizados, ainda, equipamentos que favoream ou maximizem a proteo a impactos, como:
caneleiras, joelheiras, luvas especiais anti-chama, dentre outros.
Sero compostas por um time ttico com no mnimo 04 militares e devero portar os seguintes materiais:
As equipes podero ser dispostas para atuao a p ou com viatura. Se forem empenhadas em viatura,
devem-se utilizar veculos leves (ASL ou UR), ou ainda veculos menores preparados especificamente para esse
tipo de ocorrncia e que possuam maior facilidade de locomoo. Preferencialmente, as equipes estaro sempre
retaguarda da tropa que esteja garantindo a segurana no local.
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As equipes sero dispostas para atuao com viatura. Devem-se utilizar Unidades de Resgate para o
atendimento ao pblico em geral e para os militares, alm de Unidades de Resgate, Ambulncia Operacional
(AMO).
Mdicos e enfermeiros podero compor as viaturas, de acordo com o previsto em planejamento prvio
para cada evento. possvel ainda o emprego de motocicleta (moto-resgate) considerando-se sua facilidade de
locomoo, contudo, o emprego de motocicleta deve ser avaliado com cautela, devido vulnerabilidade do
veculo e de seu ocupante.
As equipes sero dispostas para atuao com viatura. Deve-se priorizar a utilizao de veculos leves.
As equipes podero ser dispostas para atuao a p ou com viatura. Se forem empenhadas em viatura,
devem-se utilizar os veculos de combate a incndio como AB, AT, ABT, ABS, viatura multiuso, ou ainda veculos
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menores preparados especificamente para esse tipo de ocorrncia e que possuam maior facilidade de
locomoo.
O empenho em viatura dever ser feito pelo Comandante da Operao e/ou Chefe da equipe de
Combate a Incndio, aps realizar um estudo de situao criterioso quanto ao posicionamento da viatura, com o
objetivo de evitar que a mesma no se torne alvo dos manifestantes.
As condies do ambiente ttico se caracterizam por: extrema insegurana, trabalho sob presso,
precariedade de meios, trabalho restrito, dificuldade de comunicao, complicaes de evacuao, demora no
atendimento, leses geralmente graves (ferimentos por armas de fogo, arma branca, explosivos, queimaduras,
etc.).
Considerando que qualquer interveno deve ser precedida de anlise e avaliao da segurana do
entorno assistencial, uma barreira deve ser criada durante a atuao da equipe de emergncia, incluindo todo o
processo de aproximao da vtima, sua abordagem com aplicao de manobras de salvamento mnimas e a
remoo at um local de atendimento mais seguro.
Durante as intervenes, os riscos devem ser analisados, levando em considerao o tipo de
manifestao e materiais utilizados, a capacidade de resposta, o potencial de segurana, a rea especfica de
atuao, o nmero estimado de vtimas, a localizao das possveis vtimas e possveis rotas de fugas.
Para uma atuao segura e com riscos reduzidos, o lder de cada equipe deve realizar um briefing antes
do lanamento em campo, demonstrando aos envolvidos qual o tipo de atividade a ser realizada, o ambiente
hostil a que esto submetidos, os rgos envolvidos e se haver atuao conjunta, e outras informaes que
julgar necessrio.
Figura 02: Forma de adentramento ttico de acordo com MINAS GERAIS, 2013
10.1.2. Cunha
a formao ideal para ocupao de toda a via pblica, a fim de se evitar passagens de veculos em
direo ao local do distrbio. utilizado quando o objetivo for penetrar a massa e dividi-la, ou, ainda, reduzir
rapidamente a extenso da tropa durante o deslocamento, em virtude do estreitamento da via ou de determinado
local de passagem.
Figura 03: Forma de adentramento ttico de acordo com MINAS GERAIS, 2013
Figura 04: Forma de adentramento ttico de acordo com MINAS GERAIS, 2013
Figura 05: Forma de adentramento ttico de acordo com MINAS GERAIS, 2013
As equipes que trabalham em um ambiente de distrbios devem adotar uma postura diferenciada em
relao ao atendimento convencional, pois os riscos em potencial podem ser maiores. Dessa forma, uma viso
ampla do ambiente (360) deve ser buscada pelos times tticos, atravs de formaes e posicionamentos.
Os posicionamentos descritos a seguir so os mais comuns na atuao e devem ser utilizadas pelas
equipes de Resgate Ttico durante o deslocamento at s vtimas, posicionamento para atendimento e durante a
remoo dos pacientes. A critrio do lder do time ttico e tambm de acordo com o cenrio de atuao, outras
formaes podero ser adotadas, sempre procurando manter-se abrigados e com a ateno voltada para a
vtima, para o ambiente e para os riscos em potencial.
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Sugerimos neste trabalho que durante o atendimento de uma vtima o time ttico formado por quatro
socorristas tenha funes pr-definidas, porm no rgidas, sendo aceitveis outras disposies de acordo com
a situao a ser enfrentada:
Formao em linha (figura 7), formao em duas colunas (figura 8) e formao em forma de cruz (figura 9):
Figura 10
10.2.3. Formaes para remoo
Em linha (figura 11), em duas colunas (figura 12), em forma de seta (figura 13), em dupla (figura 14) e em
forma de cruz (figura 15).
Figura 14 Figura 15
10.3. Triagem de vtimas
Preparando para a ao, com risco iminente de incidente em massa, muitos fatores devem ser
considerados durante a misso, planejamento, ensaio e treino para garantir o cumprimento da misso e
proporcionar cuidados aos militares envolvidos na atuao.
Para ser efetiva, a triagem requer apropriada categorizao das vtimas. Essas caractersticas
determinam tratamento e prioridade de evacuao. As quatro categorias de triagem no ambiente ttico so:
10.3.1. Mnima (relao com START: verde): feridos com possibilidade de locomoo. Tais vtimas
apresentam menores leses (pequenas queimaduras, laceraes, abrases e pequenas fraturas) e podem
frequentemente realizar o auto cuidado e de outros;
Figura 16: Exemplo de vtima com grau de remoo mnima, Fonte Resgate Ttico 2014.
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10.3.2. Atrasada (relao com START: amarela): inclui aqueles feridos que podem precisar de cirurgia,
mas suas condies gerais permitem esperar tratamento cirrgico sem colocar indevidamente em risco a vtima
ou agrav-la. Exemplos: grandes ferimentos nas partes moles sem evidncia de estado de choque, fraturas em
ossos longos e queimaduras com menos de 20% do total da superfcie do corpo;
10.3.3. Imediata (relao com START: vermelha): vtimas que necessitam de suporte imediato ou
cirurgia. Por exemplo: hemodinamicamente instveis, com vias areas obstrudas, leses no trax ou abdmen,
sangramento massivo externo ou choque em suas diversas qualificaes;
Figura 17: Exemplo de vtima com grau de remoo imediata, Fonte Resgate Ttico 2014.
10.3.4. Expectante (relao com START: preta): feridas extensas, cuja sobrevivncia seria altamente
improvvel, porm no devem ser negligenciadas. Devem receber conforto e mensuraes, bem como a re-
triagem apropriada. Exemplos: no responsivas com leses penetrantes na cabea, com dano massivo bvio ao
crebro.
Figura 18: Exemplo de vtima com grau de remoo expectante, Fonte Resgate Ttico 2014.
ALGORITMO DE ATENDIMENTO
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DE 14 DE JULHO DE 2016 356
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Na zona quente o passo mais importante no salvamento de uma vtima controlar a situao ttica.
Pode ser necessrio mover uma vtima para um abrigo. Quando possvel, as vtimas devem ser orientadas a se
locomoverem sozinhas (feridas que no prejudicam a locomoo), buscando evitar exposio desnecessria dos
socorristas ao perigo.
Se a vtima incapaz de se mover e esteja irresponsiva, e se seu resgate representar risco vida dos
socorristas, no se justifica adentrar na zona quente para remov-la. Porm, se a vtima est responsiva e
incapaz de se mover, um plano de resgate deve ser desenvolvido, determinando o risco potencial para os
socorristas e mantendo em mente que no devem se mover em direo a rea de maior risco.
Deve-se tambm certificar que os membros da equipe entendam as regras de resgate e qual tcnica de
movimentao/imobilizao ser utilizada (arrastar, carregar, amarrar, usar maca, etc.). Se possvel, deixe a
vtima saber qual o plano para que ela possa ajudar.
O mtodo de remoo de vtimas da zona quente ou morna para a zona fria depender da situao e
dos riscos associados. Abaixo esto alguns exemplos, porm o socorrista no deve se prender apenas a tais
mtodos, podendo utilizar outros de fcil aplicao, como arrastamento pelas pernas utilizando solteiras,
mosqueto e baudrier, por exemplo.
Figura 20: Sistema de amarrao com fita ou cabo solteiro. Fonte: Resgate Ttico, 2014 .
Uma das formas mais rpidas de transportar uma vtima arrastando ao longo do eixo do corpo por dois
socorristas. Este mtodo pode ser realizado com as equipes de resgate em p ou rastejando, sendo mais
facilmente empregado com utilizao de roupas tticas, suspensrios (vtima), e outros materiais ou
equipamentos que estejam na vtima. Contudo, segurar a vtima sob os braos primordial.
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Esse mtodo tambm pode ser utilizado por um nico socorrista para distncias curtas, porm mais
difcil e mais lento. A desvantagem deste mtodo que a vtima permanece em contato com o solo, isso pode
causar leses adicionais.
Carregar a vtima pode ser a melhor opo quando vivel. Para isso, pode ser utilizada a tcnica ilustrada nas
figuras 24 e 25, que permite um transporte rpido.
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Visto do Ajudante Geral
Se a vtima consegue se manter na posio ereta, os socorristas podem transport-la com os braos em
torno dos mesmos para sustent-la durante a movimentao (figura 26). Os braos livres dos socorristas podem
ser utilizados para manipular dispositivos de proteo/segurana.
Figura 26: Mtodo de transporte com apoio pelos ombros - dois socorristas.
Fonte: Resgate Ttico, 2014.
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DE 14 DE JULHO DE 2016 360
Visto do Ajudante Geral
O transporte da vtima ser frequentemente o aspecto mais problemtico na aplicao das diretrizes
preconizadas pelos protocolos de APH ttico. Embora o padro convencional seja proteger a coluna cervical em
pacientes com trauma, essa prtica, geralmente, deve ser evitada na zona quente.
Em cenrios com vtimas que sofreram trauma brusco e se encontram sob ameaa, o socorrista deve
pesar, na tomada de decises sobre como e quando transportar a vtima para um local seguro, o risco inerente
ameaa externa versus o risco de agravamento de uma potencial leso de coluna espinhal.
Durante a realizao do briefing, deve ser traado um plano simples de evacuao ttica para remoes
de vtimas e/ou sada imediata das equipes do campo. Para tanto, devero ser estipuladas as possveis rotas de
fuga (no mnimo duas) e as tcnicas a serem a empregadas.
Durante as misses tticas, h uma separao das zonas de atendimento em zona quente, morna e fria,
com condutas especficas em cada uma delas. Como os nveis de ameaa mudam constantemente, as zonas de
atendimentos so sempre dinmicas.
A abordagem de vtimas na zona quente deve ser realizada o mais rpido possvel, visando
manuteno da vida com tcnicas procedimentais simples. Em condies especialmente complicadas, as aes
devem visar remoo rpida para uma rea abrigada, e controlar sangramentos com o uso de torniquetes e
compressas.
Nessa rea, as operaes so extremamente perigosas e devem ser realizadas observando o disposto
nesta instruo. No se deve dispender tempo em imobilizao de coluna cervical, gesto de vias areas ou
intervenes de suporte bsico de vida.
Na zona quente, a autoajuda ou ajuda ao colega so componentes cruciais, pois se o prprio socorrista
utilizar de meios para tratar uma leso potencialmente fatal poderia salvar sua vida, alm de prevenir exposio
desnecessria dos membros da equipe ttica no ambiente hostil. Vale ressaltar que o torniquete usado para
conteno de grandes hemorragias em extremidades, sendo considerado um padro de conduta dentro da zona
quente.
a) Identificao de possveis ameaas (bombas incendirias, fumaa, postura ameaadora, etc.) e sua
neutralizao por agentes de segurana;
b) Remoo as vtimas que no esto claramente mortas para um abrigo, se possvel;
c) Proteo e cobertura: impedir a ocorrncia de mais leses na(s) vtima(s) ou socorrista(s);
d) Realizao do controle de grandes hemorragias, se taticamente vivel, atravs de compresso direta
ou torniquete para hemorragias graves em locais de aplicao possveis, podendo ser efetuado pela
prpria vtima, caso ela esteja apta;
e) Preveno de feridas adicionais na vtima;
f) Retirada de vtimas de veculos/edifcios em chamas para locais de relativa segurana. Ademais,
adoo de condutas necessrias para interrupo do processo de queima;
g) Remoo das vtimas para zona morna/fria.
Hemorragias podem ser a principal causa de morte no ambiente ttico, por isso, a abordagem de
qualquer hemorragia externa significativa pode evitar que a vtima apresente choque hipovolmico e necessite
de manejo de via area.
Em pacientes com trauma, o controle precoce de hemorragias externas significativas a interveno
mais importante. O controle de sangramento significativo por leses, tais como lacerao do couro cabeludo e
leses externas no tronco tambm deve ser prioritrio.
Por causa da sua eficcia no controle da hemorragia e a rapidez com que pode ser aplicado, o torniquete
a melhor opo para o controle temporrio do risco de morte por hemorragia de extremidade no ambiente
ttico. Recomenda-se que os torniquetes sejam colocados prximo ao local de sangramento severo e nunca
diretamente sobre a articulao, mas proximal ao local do sangramento, sobre o uniforme ou roupa. No devem
ser colocados sobre coldre ou bolso contendo objetos volumosos, o que dificultaria a aplicao do torniquete e
causaria mais dor na vtima. Alm disso, eles devem ser apertados tanto quanto necessrio para interromper o
sangramento da leso distal.
A aplicao de presso direta e curativos compressivos so menos recomendados que torniquetes neste
cenrio porque sua aplicao no local do ferimento pode resultar em atrasos no resgate vtima e no seu
transporte para um local seguro, alm de proporcionarem menos controle definitivo dos risco de morte pela
hemorragia, especialmente enquanto a vtima est sendo movimentada.
Na zona quente, o tempo pode no permitir a exposio do ferimento e o torniquete pode ser colocado
sobre a roupa ou uniforme da vtima, sendo anotado o horrio. Na zona morna, o ferimento poder ser exposto e
reavaliado, podendo o torniquete ser recolocado diretamente sobre a pele da vtima.
11.1.2. Evacuao
Para que uma evacuao ocorra de forma adequada, devem ser avaliados quatro componentes: tempo,
rota, capacidade fsica e a capacidade de fornecer cuidados mdicos.
O tempo para remover uma vtima para a zona de segurana depende da distncia, dos nveis de
ameaa e da aptido fsica da equipe. Os membros da equipe devem seguir regras rgidas de segurana
pessoal, observar o local do acidente antes da abordagem e ter planejada uma rota de evacuao imediata.
A rota de fuga deve ser escolhida baseando-se em critrios de menor risco aos envolvidos e proteo
existente, realizada por agentes de segurana presentes, principalmente da Polcia Militar. Outro detalhe a ser
levado em considerao a possibilidade de bloqueio ou obstculo no percurso, o que possivelmente dificultar
o deslocamento com a vtima.
Na zona morna existem ameaas, mas no so diretas nem imediatas, mas variveis, obrigando
flexibilidade e resposta adequada. A equipe deve ser capaz de analisar a dinmica dos fatores rapidamente,
adquirir dados, formar uma impresso geral e tomar deciso em termos de risco relativo do acidente para os
membros envolvidos no cenrio.
Na zona morna, a triagem exige anlises mais apuradas, visando salvar mais vtimas quanto possvel.
Para tanto, deve-se seguir as seguintes orientaes:
a) Rpida avaliao inicial da vtima para os propsitos da triagem. Isso no pode levar mais de 1
minuto por vtima; se a vtima pode andar, ela provavelmente est bem, apesar de poder apresentar uma lenta
hemorragia interna ou externa;
b) Inicie imediatamente as intervenes para salvar vidas, fornecendo suporte bsico de vida caso
necessrio .
c) Trate primeiro as hemorragias graves para depois preocupar-se com vias areas. A maioria das
mortes previsveis so resultados de falha no controle de hemorragias externas;
d) Converse com a vtima enquanto checa o pulso radial. Se a vtima obedece a comandos e apresenta
pulso radial forte, ela tem acima de 95% de chance de sobreviver. Tal vtima comumente enquadrada nas
categorias como mnima ou atrasada;
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e) Se a vtima obedece a comandos, mas apresenta pulso radial fraco ou ausente, ela tem grande risco
de morte e precisa de suporte de vida imediato. Tal vtima classificada na categoria imediata;
f) Se a vtima no obedece a comandos, e tem pulso fraco ou ausente, o risco de morte considervel
(>92%). Tal vtima e pode ser classificada na categoria imediata ou expectante, dependendo da limitao de
recursos e tempo de evacuao.
Na zona morna alguns procedimentos podem ser realizados pela equipe, uma vez que os riscos so
reduzidos se comparadas zona quente. Para tanto, o estabelecimento de um plano de ao deve possibilitar
melhor resposta e maior sobrevida s vtimas. Deve-se fazer primeiramente uma rpida avaliao inicial, e
depois uma avaliao secundria.
As intervenes devem ser focadas na rpida estabilizao das principais causas de morte no ambiente
ttico: hemorragias de extremidades, pneumotrax hipertensivo e obstruo simples de vias areas.
Devido ao risco na cena, muitas intervenes podem ser inapropriadas, como imobilizao de cervical e
RCP. A imobilizao de coluna cervical consome relativamente muito tempo e uma interveno com
relativamente pouco valor em traumas penetrantes. Traumas contusos por queda ou coliso de veculo so de
alto risco e justificam a considerao de imobilizao de coluna cervical, se a situao ttica permitir.
A nfase diminuda em imobilizao de coluna cervical e RCP, tanto na zona quente quanto na zona
morna, ilustram a distino entre o atendimento ttico e o atendimento convencional.
Caso seja possvel, as intervenes realizadas na zona quente devem ser revistas, buscando-se o
melhor tratamento s leses apresentadas possveis, considerando-se a cinemtica que levou ao trauma.
O processo mnemnico XABCDE deve ser utilizado para definir a sequncia de tratamento:
As vtimas, mesmo que agentes de segurana pblica, com estado mental alterado devem ser
imediatamente desarmadas. Deve-se realizar uma rpida avaliao inicial e gesto de vias areas da vtima.
Para uma vtima inconsciente sem obstruo de vias areas deve-se realizar elevao do queixo ou
anteriorizao da mandbula. permitido coloc-la na posio de recuperao.
Para uma vtima com obstruo de vias areas ou com iminncia dessas: elevao do queixo ou
anteriorizao da mandbula, melhor posio para proteo de vias areas. Vtimas inconscientes podem ser
colocadas na posio de recuperao.
Todo ferimento aberto ou aspirativo na parede do trax deve ser tratado imediatamente, aplicando
curativo em trs lados para cobrir o local, devendo ser monitorado e acompanhado visando evitar o
desenvolvimento de um pneumotrax hipertensivo subsequente.
Em caso de vtima com dificuldade respiratria ou com suspeita de trauma no trax, deve ser
considerada a existncia de pneumotrax. Sendo confirmado, necessria interveno mdica para
descompresso.
Quando indicadas, as manobras de ressuscitao devem ser realizadas conforme preconizadas na ITO
23/13, porm, deve-se avaliar quanto aos riscos para os socorristas.
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Operao em zona segura, com relativamente poucos riscos. Os cuidados nesta zona so paralelos aos
preconizados pelo atendimento convencional, independente se trauma ou clnico.
Sangramentos de feridas nas extremidades devem ser controlados com compresso direta. Caso o
sangramento evolua para uma hemorragia grave, pode ser utilizado um torniquete ou curativo hemosttico.
A triagem na zona fria deve ser realizada novamente, considerando que as categorias e tratamentos
podem sofre alteraes.
Mesmo sendo uma rea segura, os procedimentos requerem vigilncia, devendo ser executados
conforme preconiza a ITO 23 e, ainda, observado o seguinte:
As medidas definidas a seguir foram consideradas para garantir a integridade fsica dos militares
empregados em ambientes sob distrbio, com a presena ou no de equipes de segurana (Foras Armadas,
Polcia Militar, Guarda Municipal, etc.).
O comandante das operaes dever primar sempre pela manuteno da segurana de todos os
militares empregados no atendimento, sobretudo orientando as equipes quanto aos procedimentos abaixo:
a) Antes de iniciar as intervenes, os chefes de cada equipe devero conferir sempre o nmero de
militares da sua respectiva equipe, nunca a fracionando e sempre mantendo contato visual;
b) As guarnies BM no devem se envolver em qualquer ao nos locais onde estejam ocorrendo atos
de violncia, sem a presena das demais foras de segurana (Foras Armadas, Polcia Militar, Guarda
Municipal, etc.), permanecendo em local seguro, at que tais foras possam garantir a segurana no local de
atendimento;
c) fundamental que seja mantido um contato permanente com as foras de segurana, visando
fornecer proteo aos bombeiros militares que estiverem atuando em distrbios;
d) Quando os atos de violncia ocorrerem aps o incio do atendimento, as foras de segurana devem
ser acionadas imediatamente e, se for o caso, as guarnies recolhidas para um local seguro at a chegada de
apoio;
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e) imprescindvel comunicao via rdio de forma adequada (na impossibilidade, deve-se ter contato
visual) entre as equipes de salvamento, de APH e de combate a incndio empenhadas em uma mesma rea de
conflito com o Posto de Comando, quando instalado;
f) As equipes BM no podero se estabelecer dentro da zona quente, salvo em caso de atuao
operacional descrita nesta ITO;
g) As equipes BM no comporo linhas de CDC (Controle de Distrbio Civil) das demais foras de
segurana pblica;
h) Os chefes de equipe devem manter ateno especial para, no momento da atuao operacional,
evitar dispor os recursos (humanos e logsticos) entre a linha de CDC e os manifestantes;
i) No caso de pessoa gravemente ferida (bombeiro militar, policial militar, manifestante ou civil) dentro
de ambiente sob conflito, antes das equipes de bombeiros militares realizarem intervenes devero ser
avaliadas as condies de segurana e a viabilidade das vtimas. Para tal, existe uma avaliao denominada
Rpida Avaliao Remota ou do ingls, tcnica RAM (Rapid Remote Assessment). Esta avaliao busca
identificar a natureza da leso e a estabilidade da condio da vtima. Podem ser utilizados binculos para
facilitar, pois possibilitam determinar se o paciente est respirando, a frequncia e caracterstica da ventilao, a
presena de hemorragia com risco de morte e a presena de leses evidentes, incompatveis com a vida;
j) Caso a vtima seja um bombeiro militar ou agente de segurana pblica e esteja portando
equipamento de comunicao, devem ser fornecidas instrues de autoatendimento e de tranquilizao,
devendo a remoo ser realizada assim que possvel.
As orientaes gerais a seguir devem ser seguidas, uma vez que podem corroborar na minimizao de
riscos e acidentes.
a) O fardamento e EPI utilizados pelos bombeiros militares devero estar bem identificados e no
possurem semelhana com os fardamentos utilizados pelas demais foras de segurana;
b) Fica proibido o emprego individual de militares em distrbios. O atendimento deve ser realizado por
equipes, de no mnimo 04 militares;
c) Fica proibida a utilizao de armas de fogo pelos bombeiros militares em atuao nos distrbios;
d) Os bombeiros militares empenhados em distrbios devero manter uma atitude de neutralidade,
evitando envolver-se em aes diversas das previstas nesta ITO, lembrando que o controle do distrbio no
funo especfica dos militares do CBMMG;
e) As viaturas, materiais ou recursos do CBMMG no devero ser usados em aes diretas para
enfrentamento e/ou controle de manifestantes;
f) As viaturas que estiverem prximas ou na rea de conflito no devero acionar as luzes e sirenes de
emergncia. Quando houver necessidade de deslocamentos no meio da multido e contra o fluxo de pessoas,
as viaturas devero se mover no meio da via. Porm caso ocorra a favor do fluxo de pessoas, o deslocamento
dever ocorrer pelas laterais;
g) No caso de empenho de aeronave para obteno e transmisso de informaes sobre o evento,
dever-se- evitar voar a baixa altura sobre os manifestantes.
Esta Instruo entra em vigor na data de sua publicao e revoga as disposies em contrrio.
REFERNCIAS
BRASIL. Constituio (1988). Constituio [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Braslia. Portaria n. 1863/GM, em
29 de setembro de 2003. Braslia, 2003. Disponvel em:
<portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Politica%20Nacional.pdf> Acesso em: 20 mar. 2014.
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE MINAS GERAIS. Relatrio final sobre a Copa das Confederaes.
Belo Horizonte, 2013.
EASTMAN, A. L.; SHARMA, N. K.; HUEBNER, K. D. Team Composition and Basic Capabilities and
Equipment. In: SCWARTZ, R. B.; McMANUS, J. G.; SWIENTON, R. E. Tactical emergency medicine,
Lippincott Williams & Wilkins. Piladelphia, PA, EUA. 2008.
ESPRITO SANTO. Polcia Militar. Comando-Geral. Manual de Operaes de Choque. Vitria, 2012.
FIREFIGHTER LIFE SAFETY INITIATIVE. National protocols for response to violent incidents should be
developed and championed. [S. l.], 2013.
LEIVA, C. A. et al. Atendimento de sade a mltiplas vtimas e em catstrofes. 2 ed. Samu International Brasil:
Curitiba, 2014. 736p.
LUCIO, M. G.; GUSMAO, C. M. P.; TORRES, M. C. Riscos ocupacionais do atendimento pr- hospitalar: uma
reviso bibliogrfica. Interfaces Cientficas -Sade e Ambiente, Aracaju, v. 1, n. 3, p. 69-77. Jun., 2013.
McMANUS, K. D. Medical preplanning considerations for tactical emergency medicine operations. In:
SCWARTZ, R. B.; McMANUS, J. G.; SWIENTON, R. E. Tactical emergency medicine. Lippincott Williams &
Wilkins. Piladelphia, PA, EUA. 2008.
MINAS GERAIS. Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais. Instruo Tcnica Operacional n. 23:
protocolo de atendimento pr-hospitalar. 1 ed. rev. Ampl. 169 p. Belo Horizonte: CBMMG, 2013a.
MINAS GERAIS. Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais. Instruo Tcnica Operacional n. 25: Atuao
de Bombeiros em Distrbios Civis. Belo Horizonte: CBMMG, 2014.
NAEMT, National Association of Emergency Medical Technicians. PHTLS Prehospital trauma life support
military edition. 7 ed. Elsevier. 2011a. 783p.
NAEMT, National Association of Emergency Medical Technicians. PHTLS - basic and advanced pre hospital
trauma life support. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011b. 619p.
NATIONAL FIRE PROTECTION ASSOCIATION. Standard on Fire Department Occupational Safety and Health
Program. Quincy, MA. 2007.
SHANE, K. Wright. Fire Service Engagement During Civil Disturbance. Melbourne, Austrlia. 2004.
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SEPARATA DO BGBM N 28
DE 14 DE JULHO DE 2016 367
Visto do Ajudante Geral
SOUZA, Mateus Augusto de. Comportamento de multides em eventos de pnico coletivo: uma reviso
sistemtica da literatura. Monografia (Curso de Formao de Oficiais) - Academia de Bombeiros Militar
Bombeiro Militar, Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2013.
3 Sgt BM Stfany
Boletinista