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CLIMATERIO Y MENOSPAUSIA

DEFINICION DEL CLIMATERIO:

La prdida de la funcin ovrica suele ser un proceso gradual, que se produce en varios aos, en
promedio dura entre 4 a 6 aos; en esta etapa, la funcin ovrica va fluctuando, aumentando o
disminuyendo.

Es un proceso natural en la vida de la mujer que comienza con el inicio del envejecimiento
ovrico y culmina en la senectud. Es un periodo con una duracin de 10-15 aos en el que se
van a producir profundos cambios en el organismo y uno de los ms importantes es la prdida
de la capacidad reproductiva.

DEFINICION DE MENOSPAUSIA:

Se define como el momento en el que tiene lugar la ltima menstruacin de una mujer. No se
confirmar hasta pasados 12 meses ininterrumpidos de amenorrea desde la ltima
menstruacin. La edad media de la menopausia es a los 50 aos (OMS). Puede ser precoz si
ocurre antes de los 40 aos (Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia) o tarda si todava
hay menstruacin despus de los 55 aos.

No se deben confundir estos dos trminos, ya que la menopausia es una fecha y el climaterio es
un periodo de la vida.

Tomando como punto de referencia la menopausia, podemos dividir el climaterio en tres etapas:
premenopausia, perimenopausia y posmenopausia.

1. Premenopausia

Perodo de meses o aos que precede al cese definitivo de la menstruacin. Comienza a los 40
o 45 aos aproximadamente. Durante este perodo pueden darse los primeros trastornos
(perturbaciones del ciclo y trastornos vegetativos) debido al fallo progresivo de la funcin
ovrica secundaria a la disminucin de folculos activos.

Cambios hormonales

Los cambios hormonales se deben a:

- Disminucin de folculos del ovario.

- Menor capacidad de respuesta de los folculos a la accin de las gonadotropinas hipofisarias.

-Alteracin en la sensibilidad hipotlamo-hipifisaria al control ejercido por las hormonas


ovricas.

Debido a la disminucin de folculos ovricos y, por consiguiente, al descenso de la respuesta de


los folculos a la accin de las gonadotropinas hipofisarias, disminuye la produccin de
estrgenos (concretamente del estradiol).

Con frecuencia, el pico ovulatorio de los estrgenos y de la hormona lutenizante ya no es tan


elevado, pudiendo llevar a una insuficiencia del cuerpo lteo, incluso a una falta de ovulacin
en varios o en todos los ciclos. Al no producirse cuerpo lteo, cesa la produccin de progesterona
y el endometrio no pasa por la fase de secrecin.
Al descender la produccin de estrgenos (inhibidores de la produccin de gonadotropinas
hipofisarias) y de inhibina, la hipfisis aumenta los niveles de hormonas gonadotrpicas (sobre
todo de la FSH) para conseguir respuesta en el ovario.

Repercusiones en el ciclo

Las alteraciones hormonales tienen repercusin en el ciclo. Estas repercusiones son tambin
variables, pudiendo existir: ciclos normales intercalados con perodos de amenorrea, ciclos
cortos (polimenorrea), ciclos largos (oligomenorrea). Otra alteracin son las metrorragias que
normalmente son precedidas de ciclos largos anovulatorios.

Con los aos, estas alteraciones de la ovulacin se hacen ms frecuentes.

Con el cese de la produccin de progesterona, aparece un desequilibrio a favor de los


estrgenos. Este hiperestrogenismo provoca una serie de trastornos:

- Sndrome premenstrual. Los sntomas son muy variados y se presentan en los das prximos a
la menstruacin. Los ms frecuentes son:

a) Tensin mamaria, con aumento de volumen y sensacin dolorosa.

b) Hinchazn de abdomen y, a veces, en las extremidades.

c) Aumento de peso durante esos das.

d) Nerviosismo y susceptibilidad.

- Trastornos trficos en el tero y en la mama

Ante la estimulacin estrognica no compensada por la progesterona, el endometrio responde


con una hiperplasia. Esta debe ser controla por el gineclogo por riesgo de hemorragia y de
neoplasia. El tejido muscular tambin es sensible, y reacciona con la formacin de plipos y
miomas.

Ante el predominio estrognico sobre la progesterona, las mamas reaccionan con una
mastopata fibroqustica. Aunque es un proceso benigno, provoca sensacin de tensin y de
dolor que suele angustiar y preocupar a las mujeres.

2. Perimenopausia

Considerada como la verdadera etapa de transicin, la perimenopausia es la etapa que va desde


el final de la premenopausia hasta un ao despus de la menopausia. Suele durar de 3 a 5 aos.
Comienza con la aparicin de alteraciones menstruales y endocrinas.

3. Posmenopausia

La posmenopausia es la etapa que se inicia despus de 12 meses de la interrupcin definitiva


de las menstruaciones y termina con el comienzo de la senectud.

En la posmenopausia, los cambios hormonales son: aumento de la hormona gonadotropina,


incremento de la FSH Y LH (mantenindose ms elevados que en la vida reproductiva), descenso
de estrgenos y de andrgenos. En esta etapa, el estrgeno principal es la estrona (de menor
intensidad que el estradiol). sta se produce a partir de la androstendiona en la periferia (grasas,
piel, msculo). Las mujeres obesas tienen mayores niveles de estrona, siendo menos
susceptibles a los signos de deprivacin, sin embargo, se incrementa el riesgo de cncer
endometrial.

El descenso de hormonas antiandrognicas (de estradiol y de progesterona), promueven la


aparicin de signos de virilizacin a pesar de que los niveles plasmticos de andrgenos
(androstendiona y testosterona principalmente) estn disminuidos.

FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO:

Al inicio del climaterio se produce una disminucin de los niveles de inhibina, lo que resulta en
un aumento de la FSH, con niveles de estradiol normal o ligeramente disminuidos. Estos cambios
dan lugar a un acortamiento de la fase folicular y a ciclos menstruales cortos o prolongados.
Posteriormente, se produce un descenso de los niveles de estradiol y la maduracin folicular se
vuelve irregular, presentando ciclos ovulatorios y anovulatorios.

Cuando en los ciclos anovulatorios no se produce progesterona, existe un hipertrogenismo


relativo que puede ocasionar hipermenorrea y/o hiperplasia del endometrio. Durante el
climaterio, los folculos ovricos se vuelven resistentes a la estimulacin de la FSH, en tanto que
las concentraciones de estradiol se conservan relativamente normales. Este grado de resistencia
ovrica a la estimulacin puede explicar los bochornos que experimentan algunas mujeres, a
pesar de los valores normales de estradiol. Ello sugiere que los bochornos pueden deberse a
liberaciones de gonadotropina relacionadas con las concentraciones bajas de estradiol o cifras
bajas de otras hormonas ovricas, como la inhibina.

En el climaterio, en las mujeres que menstran y que muestran una cifra de FSH mayor de 10
UI/L en el da tres del ciclo, sugiere una resistencia ovrica relativa, incluso si los valores de
estrgenos se encuentran dentro de los lmites normales.

Esto se plantea que es debido a la disminucin de la produccin de inhibina por los folculos.

Las dos gonadotropinas, FSH y LH, son producidas por la glndula anterior de la hipfisis. Cuando
los niveles de estrgenos son bajos, los ncleos arcuato y paraventricular del hipotlamo son
estimulados a producir hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en la circulacin portal de
la hipfisis; ello estimula la liberacin de FSH y LH. El mecanismo responsable de la liberacin
pulstil de GnRH se plantea que tambin es responsable de la provocacin de bochornos.
Cambios Fisiolgicos del climaterio:

Genitourinarios

Ovario:

Se atrofia y disminuye de tamao. Cesa la produccin de estrgenos y aumenta la secrecin


de andrgenos.

tero:

Disminuye de tamao y el miometrio se adelgaza. El endometriopasa a tener menos glndulas,


aunque sigue reaccionando a los estrgenos. El crvix se atrofia y se retrae; disminuye el moco
cervical.

Vagina:

Su epitelio se atrofia y desaparecen los pliegues o plicas rugosas que le dan elasticidad. El canal
vaginal se vuelve ms estrecho y corto, el introito se estenosa. Desaparecen los bacilos de
Dderlein y el pH aumenta. Disminuye la lubricacin con lo que aparece sequedad vaginal.

Vulva:

Aparece atrofia y adelgazamiento de la piel de la vulva. Disminuye el grosor de los labios y su


elasticidad. Aparecen defectos de cierre del introito vaginal. Se pierde el vello pbico.

Vejiga y uretra:

Se aprecia atrofia de todo el epitelio vesical. El meato uretral se atrofia y queda expuesto al
exterior a consecuencia de la atrofia de los labios.

Suelo plvico:

La disminucin en los niveles de estrgenos tambin afecta al tejido conjuntivo produciendo


una disminucin en el soporte plvico.
http://climateriomenopausia.blogspot.pe/p/fases-del-climaterio.html

https://enfermeria.me/cambios-fisiologicos-en-el-climaterio/