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Informe Anlisis Crtico

Resumen

Cuando hablamos de formulacin de caso o formulacin clnica nos referimos a un mtodo


que ayuda al terapeuta a formular hiptesis verificables, lo que permite analizar y organizar la
informacin que plantea el/la paciente en el proceso de evaluacin, con el fin de tener una mejor
comprensin del problema y ajustarse, de la forma ms conveniente a la intervencin, con el
diseo del tratamiento ms adecuado y efectivo.

El informe que se presenta tiene como objetivo analizar cinco artculos cientficos referidos
al concepto de formulacin de caso o formulacin clnica, al proceso a seguir para su ejecucin,
a su aplicacin en distintas reas de evaluacin y los protocolos puestos en marcha para las distintas
reas psicolgicas como pueden ser la Psicooncologa, las adicciones, los trastornos del
comportamiento o las categoras del bienestar psicolgico.

En el primer artculo, se desarrolla la estructura de la formulacin de caso as como sus


componentes principales, tanto los comunes a todas las orientaciones psicoteraputicas, como los
especficos de cuatro perspectivas teraputicas concretas. El segundo, es un estudio de validaci n
de un protocolo de formulacin de casos desde el enfoque del anlisis del comportamiento. El
tercer artculo propone un protocolo de formulacin de casos clnicos desde el marco cognitivo-
conductual, describiendo las fases del proceso de formulacin y los pasos a seguir en cada una. El
cuarto y el quinto artculos son dos estudios de caso: uno realizado desde la terapia de aceptacin
y compromiso y el otro enfocado a un caso de psicooncologa.

Se pretende efectuar un anlisis de dichos artculos en base a la comparacin del proceso de


formulacin clnica de caso en cada rea que se expone, as como la valoracin de dicho proceso
dentro de la psicologa clnica

Palabras clave: Formulacin de caso, protocolo, psicologa clnica, hiptesis


Anlisis

Se podra decir que, sin una eficaz recopilacin y una correcta organizacin de la informac i n
que aporta el/la paciente, al psiclogo clnico le resulta ms complejo determinar un diagnstico
adecuado, as como poner en marcha el tratamiento ms idneo para solucionar el problema que
se le presenta.

El proceso de la formulacin de caso es la herramienta adecuada para organizar y valorar dicha


informacin y es por lo por lo que se aconseja su aplicacin como parte esencial del proceso de
evaluacin y posterior intervencin, pues, se trata sin duda, de una de las metodologas ms tiles
desde el punto de vista aplicado al favorecer la transmisin de experiencias por parte de los
psiclogos clnicos, las cuales pueden ser entendidas y discutidas por otros profesiona les,
favoreciendo as, el acercamiento entre teora y prctica de la psicologa clnica (Buela-Casal, G.)

Es importante que un modelo de formulacin cuente con cuatro elementos fundamenta les :
descripcin de la problemtica, establecimiento de hiptesis explicativas, criterios claros para el
diseo de un plan de intervencin, y eleccin de medidas para evaluar el impacto del tratamie nto,
adems es importante tener en cuenta que no es til concebir la formulacin como un proceso
lineal y unidireccional, sino como un proceso secuencial y dinmico. Secuencial porque cada una
de las fases ofrece elementos relevantes para la siguiente fase; por ejemplo, tener claro cul es el
problema y los comportamientos relacionados con el mismo, facilitar la identificacin de
conductas susceptibles de evaluacin funcional. Dinmico porque cada contexto de obtencin de
informacin debe facilitar la integracin de las diferentes fases del proceso, y donde la evaluaci n
constante podr llevar, a que en algunos casos, se tengan que replantear las hiptesis establecidas
(Quant, D.M. 2013).

La formulacin de caso se puede utilizar como metodologa en diferentes categoras dentro


del campo psicolgico y para cada categora se puede utilizar una gua especfica que se ajuste a
las necesidades del terapeuta a la hora de la recogida de informacin, organizacin y valoracin
de la misma. Algunos autores han mostrado que existe un adecuado grado de acuerdo entre
distintos terapeutas y que tanto la fiabilidad como la calidad de la formulacin estn asociados a
la experiencia y acreditacin clnica (Cruzado, 2006).
En el primer artculo, Formulaciones Clnicas en Psicoterapia, autores como Sperry,
Gudeman, Blackwell y Faulkner o Wolpe y Turkat, aportan definiciones del concepto formulac i n
de caso, pero en definitiva se puede establecer que, la formulacin clnica, es un mapa que orienta
al terapeuta en la comprensin e intervencin sobre el caso, y permite llenar el vaco que existe
entre diagnstico y tratamiento (Gonzlez Bravo, 2008) El argumento principal que sigue este
primer artculo es presentar la formulacin clnica de caso como un proceso metodolgico,
esquematizando la estructura y los componentes bsicos del proceso de formulacin desde
diferentes perspectivas tericas.
En psicoterapia, la formulacin clnica viene a integrar aspectos relevantes para el caso
aunando las ideas que centran el problema a tratar y cabe sealar que la utilizacin regular de este
proceso, permitir que el psiclogo desarrolle habilidades de estructuracin y organizacin de la
informacin que llevar progresivamente a una mayor efectividad teraputica, logrando de esta
forma un impacto positivo en su prctica clnica.
La utilidad del artculo, desde mi punto de vista, radica en su servicio como gua a la hora de
sistematizar los componentes principales de la formulacin de caso, as como las contribucio nes
que desde las diferentes perspectivas se aportan de cara a la realizacin de una contextualizac i n
global de los casos clnicos que llegan a consulta. Tambin veo fundamental que se insista en la
necesidad de una buena formacin para realizar con eficacia la formulacin de casos clnicos.
En el segundo artculo, Anlisis de un protocolo de formulacin de caso clnico desde las
categoras de bienestar psicolgico, Caycedo Espinel, Ballesteros de Valderrama y Novoa Gmez,
llevan a cabo un proceso de validacin de un protocolo de formulacin de caso con base en la
perspectiva terica del anlisis del comportamiento. Segn estas autoras, el trmino formulacin de
caso clnico no se encuentra con frecuencia en las publicaciones de psicologa clnica, y tampoco en
las de evaluacin psicolgica, salvo algunas excepciones, pero consideran que, actualmente es
innegable la relevancia de atender a la formulacin de caso clnico, as como la difusin mediante
informes de casos para el conocimiento y entendimiento de los profesionales, pues, la formulac i n
de caso clnico debe ser usada desde diferentes modelos tericos y ser entendida y estructurada
segn la orientacin de cada profesional. Destacan la fortaleza del protocolo de formulacin de cara
a la sistematizacin de la informacin clnica y la coherencia del instrumento con el modelo de
anlisis de la conducta en tanto que identifica relaciones funcionales y clases de conducta que son
ms tiles de cara a establecer puentes entre la evaluacin y la intervencin, que los meros rtulos
diagnsticos. Las autoras finalizan destacando la aplicacin del instrumento tanto a nivel profesiona l
como a nivel formativo (Caycedo Espinel, Ballesteros de Valderrama y Novoa Gmez, 2008).
El argumento principal consiste por tanto en detallar el proceso de validacin de un protocolo
de formulacin de casos, basndose en el juicio de expertos. Al tratarse de un instrumento de diseo
propio, es pertinente este tipo de anlisis como una primera estrategia de validacin de contenido.
El tercer artculo, Formulacin clnica de casos en trastornos del comportamiento tiene como
finalidad informar a la comunidad cientfica acerca de nuevas propuestas, tcnicas o mtodos de
investigacin. El autor realiza una propuesta de un guion de formulacin clnica apto tanto para
utilizar tanto en el terreno aplicado como de cara a la descripcin de casos clnicos para su
publicacin en revistas especializadas. El autor fundamenta su propuesta en base a la escasez de
estndares especficos para la redaccin de casos clnicos, a la escasa difusin de stos en las
revistas especializadas y a la necesidad de sistematizar herramientas que permitan que los clnicos
puedan transmitir sus experiencias, analizarlas y discutirlas permitiendo de ese modo el avance de
la disciplina y el acercamiento entre teora y prctica. Buela-Casal, ofrece unas normas para paliar
estas deficiencias, normas que se ajustan preferentemente al proceso que se sigue en las
intervenciones psicolgicas en el modelo cognitivo conductual pero que, en mayor o menor
medida, pueden ser tiles a otros modelos de intervencin psicolgica. Seguidamente presenta un
guion de su propuesta de formulacin y expone las directrices principales a tratar en cada fase.
Tambin recomienda una biografa de asesoramiento especfica.
En mi opinin las categoras propuestas en este protocolo estn muy claramente definidas, y
resultan muy prcticas de cara al trabajo aplicado, al analizar los problemas del paciente desde el
punto de vista descriptivo y funcional, as como las caractersticas de la demanda y la historia de
problema y al proponer pautas para sistematizar los objetivos, las metas y el plan de tratamiento.
El protocolo incluye adems categoras de anlisis de las tcnicas de evaluacin y de la eficacia
de los tratamientos, as como del seguimiento. Estas categoras son especialmente relevantes a mi
juicio para evaluar el proceso psicoteraputico. Evaluar cuidadosamente si un tratamiento concreto
ha resultado eficaz y efectivo y adoptar las medidas pertinentes en el caso de que no lo haya sido,
redundar sin duda en beneficio de los pacientes.
En el cuarto artculo, Formulacin y solucin de un caso de abuso de alcohol en trminos de
aceptacin y compromiso, Velasco Daz y Quiroga Romero (2001) presentan un caso en el que
se observa cmo se aplica la formulacin de caso con la realizacin de un anlisis funcional de
la(s) conducta(s) problema lo cual permite actuar sobre las variables clave del caso y poder as
aplicar el tratamiento ms adecuado. En este caso, se concede gran importancia al lenguaje
(incluyendo los pensamientos) y se asume que ste condiciona en gran medida los problemas de
paciente, al establecerse por su medio, relaciones arbitrarias y problemticas con determinados
estmulos. El artculo ilustra de una forma prctica las principales aportaciones de un enfoque
teraputico concreto, la terapia de aceptacin y compromiso.

En el quinto artculo, La formulacin clnica en Psicoontologa: Un caso de depresin,


aversin a alimentos y problemas maritales en una paciente de cncer de mama, se pone de
manifiesto que existen reas en las que no se siguen pautas explcitas comunes para la formulac i n
clnica publicndose pocos informes de casos, es el caso de la psicooncologa. En esta rea existen
dificultades para realizar anlisis funcional y la formulacin debido a los aconteceres de la
informacin mdica sobre la enfermedad y a la propia patologa del cncer que lleva a realizar
intervenciones psicolgicas en poco tiempo, ello da lugar a que evaluacin y tratamiento se
solapen. Por ello, urge establecer, en esta rea, formulaciones explcitas de los casos con el fin de
ayudar al paciente con la lnea de intervencin adecuada (Cruzado, 2006). El autor expone los
pasos a seguir en la formulacin del caso para estos pacientes, estableciendo un modelo de
formulacin que se basa en buscar el apoyo en la experiencia clnica y emprica.
Cmo se observa, la formulacin clnica de casos, aunque no est generalizada completame nte
en todos los mbitos de la psicologa, es fundamental para el ejercicio de la psicologa clnica, pero
indudablemente, el psiclogo debe tener la formacin y las habilidades adecuadas para ponerla en
prctica. Se busca que el clnico tenga conocimientos tericos derivados de los ltimos hallazgos
de la investigacin, tenga entrenamiento en estrategias de evaluacin e intervencin con evidencia
emprica, oriente el anlisis de sus casos con base en un proceso metdico y altamente riguroso; y
se encuentre en la posibilidad de reportar los hallazgos encontrados en su prctica clnica (Quant,
D.M. 2013) .Con el fin de lograr lo anterior, es necesario que el terapeuta desarrolle una serie de
destrezas que facilitarn el proceso teraputico.
En definitiva, podemos concluir que es importante llevar a cabo un adecuado proceso de
formulacin para la atencin de casos clnicos pues, no slo mejorar la prctica clnica,
vinculando las variables relevantes identificadas en el proceso de evaluacin con la
implementacin de la intervencin sino que facilitar el establecimiento de la alianza teraputica,
particularmente en lo que se refiere a la fase de intervencin, debido a que es aquella en la cual el
paciente debe invertir mayor tiempo y compromiso.
Por consiguiente, lograr que el clnico a travs de un proceso de formulacin, logre establecer
relaciones adecuadas entre los problemas, permitir que el paciente alcance una mayor
comprensin de sus dificultades, en contraste con un mayor conocimiento de su diagnstico, hecho
que favorecer la identificacin de las caractersticas y de los factores que mantienen los problemas
de relevancia clnica que presenta, llevando as a que entienda las razones por las cuales se vincula n
las actividades clnicas, disminuyendo la posibilidad de interferencia con el cumplimiento de las
metas teraputicas. Por ltimo, cabe sealar que la utilizacin regular de la formulacin clnica de
caso, permitir que el psiclogo desarrolle habilidades de estructuracin y organizacin de la
informacin que llevar progresivamente a una mayor efectividad teraputica, logrando de esta
forma un impacto positivo en su prctica clnica (Quant, D.M. 2013)

Sntesis

Los artculos analizados anteriormente tratan un tema comn como es la formulacin de casos
clnicos, proceso fundamental en la psicologa clnica, a partir del cual, una vez obtenida la
informacin relevante del caso, se organiza y se valora convenientemente con el fin de aplicar el
tratamiento adecuado para resolver el problema planteado por el paciente.
Se comienza, en el primer artculo, definiendo el concepto de formulaciones clnicas o de caso
para, a continuacin, analizar sus componentes, su estructura y sus aplicaciones a la psicoterapia.
Tambin se procede a realizar un proceso de validacin de un protocolo de formulacin de caso
basndose en el anlisis del comportamiento, orientado a una intervencin de acuerdo con una s
categoras de anlisis del campo del bienestar psicolgico. As mismo se desarrolla un protocolo
de formulacin clnica de casos ajustado al proceso que se sigue en las intervenciones psicolgicas
del modelo cognitivo conductual.
Se nos presenta tambin un modelo de formulacin clnica de caso en Psicooncologa. Dicho
modelo se refiere al caso clnico de una mujer que tras ser diagnosticada y tratada de un cncer de
mama, sufre depresin, aversin a ciertos alimentos y problemas de pareja.
Por ltimo, se presenta un caso clnico de abuso de alcohol, en el cual, como tratamiento, se
aplic una Terapia de Aceptacin y Compromiso. Se expone en el caso la realizacin de un anlis is
funcional lo cual permite actuar sobre las variables ms destacadas del caso con el fin de aplicar
el tratamiento ms adecuado.
Como se ha observado en los artculos analizados en el presente informe, la formulacin de
caso es un instrumento clnico verdaderamente til para la psicologa clnica si bien pienso que su
uso puede acarrear algn inconveniente en caso de ser usado de forma precipitada, a la ligera.
Pienso que la formulacin ha de ser puesta en prctica tras un proceso de adecuada formacin, lo
cual requiere tiempo y esfuerzo.
Entre las ventajas que ofrece, yo destacara la utilidad que presenta a los terapeutas a la hora de
unificar criterios y establecer diagnsticos que se pueden consensuar con el consiguie nte beneficio
para el paciente. Otra ventaja sera la utilidad que presenta como gua profesional, lo que conduce
a una mejora asistencial de cara al paciente
Referencias
Buela-Casal, G. Formulacin Clnica de casos en trastornos del comportamiento.

Caycedo Espinel, Claudia Consuelo, Ballesteros de Valderrama, Blanca Patricia, & Novoa
Gmez, Mnica Mara. (2008). Anlisis de un protocolo de formulacin de caso clnico
desde las categoras de bienestar psicolgico. Universitas Psychologica, 7(1), 231-250.
Recuperado el 17 de marzo de 2016, de
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S165792672008000100017&lng=pt&tlng=es .

Cruzado, J. A. (2006). La formulacin clnica en psicooncologa: Un caso de depresin, aversin


a alimentos y problemas maritales en una paciente de cncer de mama. Psicooncologa,
3(1), 175.

Daz, J. A. V., & Romero, E. Q. (2001). Formulacin y solucin de un caso de abuso de alcohol
en trminos de aceptacin y compromiso. Psicothema, 13(1), 50-56.

Gonzlez Bravo, Luis Antonio. (2009). Formulaciones Clnicas en Psicoterapia. Terapia


psicolgica, 27(1), 93-102. Recuperado en 17 de marzo de 2016, de
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071848082009000100009&lng=es &tlng=es.
10.4067/S0718-48082009000100009.

Quant, D. M. (2013). Formulacin clnica de caso: Aspectos metodolgicos. Revista


Vanguardia Psicolgica Clnica Terica y Prctica, 3(2), 160-172.