Clnica Los Carrera

Servicio UPC

0
 INTRODUCCIN

La enfermera como profesional del rea de la salud, tiene a su cargo la

responsabilidad de la gestin del cuidado, esto implica una serie de funciones,
atribuciones y responsabilidades, donde el rol de la enfermera como gestora del
cuidado cobra importancia y a la vez grandes desafos. Uno de estos desafos es
asumir el liderazgo en esta gestin y como lder debe poseer ciertas habilidades
que le otorgarn para una correcta toma de decisiones. Una correcta toma de
decisiones en la valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin de los cuidados
permitirn a la enfermera otorgar cuidados de alta calidad que mejoren la salud y
bienestar de los seres humanos.

La enfermera cumple un rol fundamental dentro del equipo de salud en las

distintas areas y servicios clnicos. La Unidad de Paciente Crtico (UPC) de la
Clnica Los Carrera, es un rea de hospitalizacin, altamente especializada,
destinado a atender aquellos pacientes en situacin grave o crtica que requieren
cuidados continuos y sistematizados, bajo un criterio de prioridad, en donde la
enfermera tiene la misin proporcionar una atencin ptima a pacientes,
satisfaciendo sus necesidades y expectativas mediante la prestacin de cuidados
de enfermera especializados, otorgndoles la mxima calidad y seguridad.

El presente informe recoge informacin general de la Unidad de Paciente

Critico de la Clnica Los Carrera y aplica un proyecto de gestin de enfermera
dentro de la misma unidad, identificando una problemtica y desarrollando un plan
de intervencin que permita dar solucin a la problemtica identificada.

1
 2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General

- Aplicar proceso de gestin del cuidado en el servicio UPC de la Clnica Los

Carrera

2.2 Objetivos Especficos

- Conocer informacin bsica de Clnica Los Carrera, en relacin a

profesionales, prestaciones, infraestructura y red asistencial de derivacin.
- Realizar valoracin y anlisis de la UPC de la Clnica Los Carrera mediante
la herramienta de gestin matriz FODA.
- Identificar problemas existentes en la UPC de la Clnica Los Carrera.
- Priorizar problemas identificados en la UPC de la Clnica Los Carrera a
travs de una matriz decisional.
- Analizar el problema prioritario identificado en la UPC de la Clnica Los
Carrera.
- Realizar un plan de intervencin de acuerdo al problema prioritario
identificado en la UPC de la Clnica Los Carrera.
- Realizar educacin segn problemtica detectada al personal de la UPC de
la Clnica Los Carrera.
- Aplicar instrumento de evaluacin y analizar resultados del plan de
intervencin realizado en la UPC de la Clnica Los Carrera.

3. INFORMACIN DE RECINTO HOSPITALARIO

2
3.1 Misin y visin de la institucin

3.1.1 Misin:
Brindar al mdico, junto a su paciente, el mejor servicio especialmente en
cuanto a confiabilidad y afecto en centros de atencin de gran eficiencia en calidad
y costo, con personal altamente calificado en aspectos tcnicos y de servicio y con
la tecnologa ms adecuada.

3.1.2 Visin:
Hacer accesible a la gran mayora de la poblacin un servicio privado de
salud, caracterizado por su confiabilidad y excelencia en la atencin.

3.2 Resea histrica de la institucin

3
 Clnica Los Carrera inicia sus actividades en Febrero de 1981 con
Habitaciones Individuales, Dobles, Triples, Hospitalizaciones Peditricas y Unidad
de Cuidados Intermedios. La recesin econmica de 1983 sorprende a la Clnica
en un momento econmico difcil, superando con dificultad esos momentos y
manteniendo su operatividad hasta que en 1991 es transferida a una nueva
sociedad, la cual absorbe a la sociedad anterior y potencia la creacin de NUEVA
CLNICA LOS CARRERA.

En la actualidad, Clnica Los Carrera se encuentra frente a un proceso de

expansin que tiene por objeto conformar una red de clnicas de nivel secundario,
con alcance nacional, que la consolide como "la alternativa privada para la
satisfaccin de los sectores beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (FONASA)
y de la previsin de salud privada (ISAPRES)"

Cronologa Clnica Los Carrera

1991 Transferencia de Clnica Los Carrera sociedad actual.

1994 Inauguracin de primer Centro Mdico de la Clnica (7 boxes de
atencin)
2001 Construccin de la nueva torre de hospitalizacin.
2003-2004 remodelacin y ampliacin del Centro Mdico (26 boxes de atencin)
2007 Construccin de nuevos Pabellones
2009 Nuevas construcciones de Urgencia, Uci, Centro Mdico y equipamientos.
2010 Remodelacin sector pabellones antiguos, 15 camas adicionales.

3.3 Red de accin

Sistema previsional de salud
Sistema Publico ISAPRE Otro Total
Comuna Nmero % Nmero % Nmero % Nmero %

4
Quilpu 120.113 72,0 28.555 17,1 18.165 10,9 166.833 100
Villa Alemana 89.303 64,8 11.741 8,5 36.855 26,7 137.909 100
Limache 36.629 78,4 3.276 7,0 6.820 14,6 46.725 100
Olmu 11.723 70,8 1.066 6,4 3.758 22,7 16.547 100
257.768 70,0 44.638 12,1 65.608 17,8 368.014 100

ISAPRES OTROS FONASA SUBTOTAL FACTOR MERCADO

ACERCAM. OBJETIVO
Quilpu 28.555 3.633 46.968 79.156 100% 79.156
Villa 11.741 7.373 34.600 53.714 100% 53.714
Alemana
Limache 3.276 1.364 12.192 16.832 25% 4.208
Olmu 1.066 752 3.060 4.878 15% 732
Via del Mar 64.319 2.420 87.445 154.184 10% 15.418
108.957 15.641 184.266 308.764 153.228

ISAPRE 100% OTROS 20%

FONASA B 25% FONASA C 70% FONASA D 100%

OTROS

- DIPRECA: Direccin de Previsin Carabineros de Chile. Es un nuevo

convenio de atencin de Salud donde se ofrecen paquetes de ciruga y
atencin mdica y especializada a un valor preferencial, pagos asociados
a diagnostico (PAD).

- CAPREDENA: Caja de Previsin de la Defensa Nacional.

- Campaas con la Municipalidad de Quilpu. Es una ayuda social, son para

problemas de salud pblica, es puntual.

- Convenios con la Armada de Chile: Se encuentra en vas de desarrollo.

3.4 Poblacin que atiende

La poblacin que es atendida en la Clnica Los Carrera se divide segn:

5
 1. Ubicacin geogrfica: La Clnica los Carrera es capaz de abarcar desde
Valparaso hasta Limache, pero su visin est dirigida principalmente a las
ciudades del interior de la regin, como son; Quilpu, Villa Alemana,
Peablanca, Limache, Quillota, La Calera, La Ligua, Petorca, entre otras.
Logrando as una poblacin objetivo de 500.000 habitantes
aproximadamente.

2. Rango etario: Abarca a individuos desde recin nacidos hasta personas de

la tercera edad.

3. Previsin de salud: Usuarios sin previsin de salud (se atienden y cancelan

en forma particular), usuarios ISAPRES (se atienden y cancelan a travs de
convenios con sus prestadores de previsin de salud), usuarios FONASA
(se atienden y cancelan por medio del Fondo Nacional de Salud)

Pago asociado a diagnstico (PAD)

Clnica los Carrera cuenta con un pago asociado a diagnstico PAD, ste
es un beneficio prioritario de FONASA, que se cre con el objetivo de incentivar la
eficacia de la atencin mdica y promover la eficiencia en la administracin de los
recursos destinados a la atencin del paciente.
Para acceder a las prestaciones, es necesario que el beneficiario sea
menor de 75 aos y elija previa hospitalizacin. El prestador debe informar de
manera completa y detallada al beneficiario sobre las condiciones del servicio, por
tanto, para los casos de tratamientos programados, las instituciones y los
beneficiarios quedan obligados a tramitar con anterioridad el Programa de
Atencin de Salud.
Se debe seguir un conducto regular donde la ejecutiva de PAD junto con el
usuario, completan un formulario con antecedentes personales, mrbidos,
quirrgicos, hbitos, medicamentos en uso, entre otros. Se solicita exmenes
sanguneos de rutina ms ECG y se deriva a Direccin Mdica donde debe

6
presentar resultados de exmenes solicitados previamente. Direccin Mdica es el
encargado de rechazar o autorizar la intervencin.

Patologas PAD:
1. Colelitiasis
2. Hernia simple y complicada
3. Parto
4. Amgdalas
5. Adenoides
6. Prstata
7. Fimosis
8. Criptorquidia
9. Ictericia
10. Cataratas
11. Histerectoma Abdominal
12. Prolapso
13. Apendicetoma
14. Varices

3.5 Recursos Humanos

3.5.1 Dotacin de personal

7
218 funcionarios contratados en total
- SERVISALUD prestaciones ambulatorias S.A: 99 funcionarios
- SERVISALUD S.A: 119 funcionarios

SERVICIOS DOTACION JEFATURA RESPONSABLE GERENCIA RESPONSABLE

UPC 14 FLAVIA LEN MARGARITA TUDELA
NURSERY 7 RUBY ALBORNOZ MARGARITA TUDELA
ACREDITACION 4 MARGARITA TUDELA MARGARITA TUDELA
VENTAS 6 PAULA ADRIASOLA JOSE FUENTES
PABELLON 22 PATRICIA LOPEZ MARGARITA TUDELA
AMBULANCIA 4 ALEJANDRA GONZLEZ MARGARITA TUDELA
URGENCIA 20 ALEJANDRA GONZLEZ MARGARITA TUDELA
MEDICO URGENCIA 1 MAURO CARVACHO ALEX GUERRA
MATERNIDAD 13 RUBY ALBORNOZ MARGARITA TUDELA
ESTERILIZACION 5 MARGARITA CISTERNA MARGARITA TUDELA
MEDICO QUIRURGICO 27 GLADIS BONILLA MARGARITA TUDELA
RAYOS 1 IVONNE CORNEJO MARGARITA TUDELA
SCANER 3 IVONNE CORNEJO MARGARITA TUDELA
RESONANCIA MAGNETICA 1 IVONNE CORNEJO MARGARITA TUDELA
ABASTECIMIENTO 7 MABEL NARANJO JOSE ARANCIBIA
OPERACIONES 5 ELIANA CRUCHETT JOSE ARANCIBIA
GERENCIA GENERAL 9 JOSE FUENTES JOSE FUENTES
LAVANDERIA 3 MARGARITA TUDELA MARGARITA TUDELA
CENTRO MEDICO ADM. 9 SANDRA BARRA PAOLA CAMPAA
CENTRO MEDICO CL. 2 IVONNE CORNEJO MARGARITA TUDELA
EXAMENES ADM. 4 MACARENA AROS PAOLA CAMPAA
EXAMENES CL. 6 IVONNE CORNEJO MARGARITA TUDELA
RECEPCIN URGENCIA 7 SANDRA OLIVARES PAOLA CAMPAA
COBRANZA 3 CARLA MENARES JOSE ARANCIBIA
PERSONAL RRHH 3 ALEJANDRA MARCHANTT JOSE ARANCIBIA
CONTABILIDAD 9 CAROLA MUOZ JOSE ARANCIBIA
INFORMATICA 2 RICHARD CAMPILLAY JOSE ARANCIBIA
KINESIOLOGIA 1 IVONNE CORNEJO MARGARITA TUDELA
MANTENCION 3 LUIS GONZALEZ JOSE ARANCIBIA
ALIMENTACIN 12 SUSANNE FERRAND JOSE ARANCIBIA

3.5.2 Organigrama de la Institucin

8
 Gerente General
Jos Fuentes Araya

Subgerente Director Subgerente Gerencia

GAFO
Ambulatorio Mdico Comercial Enfermera
Jos Arancibia
Paola Campaa Alex Guerra Paula Adriazola Margarita Tudela

Centro Mdico de Subgerente Subgerente

Administracin Operaciones Abastecimiento
Sandra Barra Eliana Cruchett Mabel Naranjo

Mdicos Jefe
De cada Servicio

UPC UE Pabelln Enf. Supervisor/as

Dr. Galvez Dr. Carvacho Dr. Galemiri De cada Servicio

MQ Esterilizacin Maternidad UE UEX-CM Pabelln UPC

Gladis Bonilla Margarita Cisterna Ruby Alejandra Ivonne Patricia Flavia Len
Albornoz Gonzalez Cornejo Lpez

3.5.3 Sistema de reclutamiento

Procedimiento orientado a atraer candidatos potencialmente calificados y
capaces de ocupar cargos dentro de la organizacin. Es en esencia un sistema de
9
informacin mediante el cual la organizacin divulga y ofrece al mercado de
recursos humanos las oportunidades de empleo que pretende llenar.
El Coordinador de Recursos Humanos es responsable de la coordinacin,
ejecucin, y control del proceso de reclutamiento, velando por el cumplimiento de
los pasos de ste.
La participacin del Coordinador de Recursos Humanos y del Subgerente
de Administracin es obligatoria, complementaria y tcnica, la principal
participacin debe ser del superior directo para la vacante a cubrir, y del
Subgerente de rea o Director Mdico, con la autorizacin del Gerente General.

- Internas: El cargo vacante se cubre con el personal ya contratado en la

empresa, siempre que este cumpla con los requisitos de perfil necesarios
para cubrir dicho cargo y que sea una opcin ms conveniente respecto de
las otras fuentes. Es obligatoria la revisin del registro de evaluacin de
desempeo, donde el candidato debe tener una calificacin promedio de
satisfactorio. As mismo, se debe revisar el registro de capacitacin del
postulante.

- Mixtas: Se analizan aquellos postulantes y currculos que han sido

presentados responsablemente por algn miembro actual de la
organizacin, los que son analizados con el rigor del perfil del cargo y el
nivel de competencia antes expuesto.

- Externas: Consiste en un llamado pblico a postular al cargo por personas

que no pertenecen a la organizacin y que no hayan estado en las fases
anteriores.

3.5.4 Sistema de calificaciones

1. Se realizan por medio de:
10
 - Escala grfica con ponderaciones.
- Evaluacin 360, al personal, esto quiere decir que los evalan sus pares,
los subordinados y los clientes.
- Aspectos crticos o eventos crticos.

2. Asociado a:
- Evaluacin de desempeo.
- Costo.
- Servicio.
- rea asistencial se evala a travs de una encuesta que se realiza al
usuario.
- rea administrativa se evala por los trabajadores.

3.5.5 Horarios de trabajo

- Urgencia y UCI: 4 turno 09-21 / 21-09.

- Lavandera: 4 turno; 10-22 / 08-20 hrs
- Alimentacin: 2 personas en 4 turno 07:30-19:30 hrs - 1 persona con 45
horas semanales con 8 horas de trabajo de lunes a viernes.
- Mdico quirrgico y maternidad: 4 turno y 4 modificado.

11
3.6 Planta Fsica

3.6.1 Ubicacin geogrfica

La Clnica Los Carrera se ubica en la Calle Caupolicn 958, Quilpu V regin.

12
3.6.2 Infraestructura, equipos e instalaciones

Piso -1 o subsuelo: Centro de exmenes (Laboratorio, Endoscopia,

Ecotomografa, Mamografa, kinesiologa, Rayos X, Eco, Cardiologa, Scanner),
abastecimiento y servicio de urgencia.

Nivel 0: Unidad de paciente crtico, servicio mdico quirrgico adulto, residencia

enfermera, residencia matrona, servicio de alimentacin (nutricionista), comedor
de trabajadores, cafetera.

Primer piso: Oficinas de administrativos, admisin de pacientes, cuentas,

programas mdicos, direccin mdica y gerencia, centro mdico (endoscopia),
centro baritrico, jefe comercial, jefe administrativo.

Segundo piso: Hospitalizacin mdico quirrgico para pacientes adultos y

peditricos, vacunatorio, control nio sano, servicios ambulatorios.

Tercer piso: Maternidad y neonatologa.

Cuarto piso: Exclusivo Gerencia Inter-clnica (Clnica Los Leones, Clnica Los
Carrera, Clnica Tarapac, Clnica Cordillera).

Servicios anexos al edificio: Laboratorio, RRHH, mantencin, Contabilidad,

Ropera, Informtica y Alimentacin.

13
3.7 Unidades de la empresa con sus respectivas funciones

3.7.1 Servicios Clnicos

- Laboratorio Clnico
- Imagenologa: Rayos, Scanner, Endoscopia, Ecotomografa, Cardiologa,
- Mamografa, Eco.
- Kinesiologa
- Servicio de urgencia de urgencia pacientes adultos y peditricos
- Vacunatorio
- SEDILE(alimentacin para neonatos)
- Alimentacin
- Abastecimiento
- Esterilizacin
- UPC
- Unidad de cuidados intermedios
- Cafetera
- Centro mdico Administrativo - clnico
- Centro dental
- Pabellones quirrgicos
- Servicio de hospitalizacin mdico quirrgico
- Servicio de maternidad y neonatologa
- Interclinica
- Administracin (Cobranza, Recursos humano, Informtica, Contabilidad,
- Acreditacin, Nursery, Ventas, Operaciones, Gerencia General)
- Auditrium
- Mantencin
- Recepcin de urgencia
- Ambulancia
- Lavandera

14
3.7.1 Prestaciones de la clnica

Atencin abierta Atencin Cerrada Atencin de Urgencia

Acupuntura Hospitalizaciones Infantil y adulta

Enfermedades respiratorias Mdico Quirrgico
Cardiologa Maternidad
Odontologa Neonatologa
Unidad de Paciente Critico

1. Centro Mdico: Servicio encargado de brindar un servicio eficiente y

cordial a los pacientes y mdicos.
Funciones:
- Reserva de horas de atencin a pacientes.
- Distribucin en forma correcta a los box de atencin de consultas mdicas y
procedimientos, adems de su correcto funcionamiento.
- Derivacin de pacientes a unidades de apoyo y hospitalizacin.

2. Abastecimiento: Tiene como responsabilidad general mantener en los

servicios de Farmacia y Bodega el stock mnimo y mantener los listados por
Consumo Promedio Mensual.
Funciones:
- Reponer a pacientes, bodegas perifricas y clientes internos, en relacin a
lo que medicamentos, insumos, aseo y librera corresponda.
- Inspeccionar informacin diaria del stock crticos de todos los
medicamentos e insumos para su control.
- Comprar medicamentos requeridos para pacientes cuando no se
encuentren en el stock de farmacia.
- Asegurar la recepcin, control y almacenamiento de todos los artculos de
las bodegas.

15
 - Realizar inventarios en periodos determinados o cuando en jefe del Depto.
lo disponga a las diferentes bodegas y botiquines de la Clnica para su
auditoria.
- Llenar los listados de bodega de medicamentos, librera y varios en las
fechas que el jefe del Departamento lo determine, con todos los datos que
se necesitan para sacar el informe de compras de fin de mes.
- Llevar al da el Libro Control de Estupefacientes y Psicotrpicos,
custodiando las recetas correspondientes, para una expedita revisin de
SNS.
- Mantener el orden y limpieza en las diferentes secciones del departamento.
- Emitir informe semestral de movimientos de estupefacientes y Psicotrpicos
al Servicio de Salud Via Quillota.
- Mantener la documentacin del Departamento en forma ordenada y de fcil
acceso.

3. Contabilidad: Se encarga de elaborar y analizar mensualmente la

informacin contable, adems de controlar los egresos e ingresos de la
empresa.
Funciones:
A. Administrativas:
- Recibir, chequear y clasificar por fechas de pago rdenes de compra
procedentes de Abastecimiento y Alimentacin.
- Recepcin y contabilizacin de las Cajas de Comercial.
- Recepcin, custodia y depsito los cheques a fecha.
- Girar los cheques para el pago de proveedores en la fecha de vencimiento y
gestionar su posterior forma de cancelacin (depositando, correo, aviso
telefnico, etc.).
- Girar cheques para el pago de honorarios chequeando que la
documentacin de respaldo este completa.
- Girar cheques pago de cotizaciones, servicios y otros.

16
- Analizar las cuentas asignadas
- Contabilizar Fondos Fijos.
- Revisar inventario de Alimentacin.
- Mantener los egresos y otros documentos archivados, en orden y de fcil
acceso por cualquier consulta.
- Conciliacin Bancaria Mensual.
- Ordenar facturar de compra.

B. Administrativo - Contable:
- Recibir y contabilizar de cajas de urgencia y laboratorio.
- Actualizar archivo de Activos Fijos, considerando mermas y adiciones para
cierre mensual.
- Analizar todas las cuentas del balance y preparar carpeta.
- Confeccionar I.V.A. mensual de todas las empresas, chequeando T de
Ventas, Boletas, Compras y Honorarios.
- Analizar y cuadrar con ingresos boletas de ventas.
- Contabilizar traspasos relacionados con las actualizaciones del Patrimonio,
Inversiones, Deudas en UF corto y largo plazo, anticipo de proveedores,
cargos bancarios, provisiones, depsitos bancarios, reconocimiento de
intereses y otros necesarios para el cierre mensual del balance.
- Controlar el stock facturas, boletas de ventas y boletas de servicio de
terceros debidamente timbradas por el S.I.I.
- Validar facturar de ventas.
- Contabilizar boletas de honorarios.
- Manejar Fondo Fijo de contabilidad.
- Preparar informe de compras de Activo Fijo.
- Administrativo - Personal:
- Control de horario y asistencia personal de turno (ausencias y cambios de
turno).

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 - Ingresar haberes y descuentos en forma mensual al sistema de
remuneraciones.
- Procesar e imprimir liquidaciones mensuales.
- Preparar informacin al banco para pago con tarjeta.
- Preparar memorndum a contabilidad para girar cheques para el personal
con cuenta corriente y el personal sin tarjeta.
- Preparar memorndum a contabilidad para girar cheques de imposiciones.
- Preparar documentacin para pago de imposiciones.
- Hacer informe mensual del control presupuestario de las remuneraciones.
- Hacer informe a Gerencia en forma semanal del Estado de Fuerza,
Licencias Mdicas y Personal en Vacaciones.
- Mantener contratos al da.
- Tramitar cursos SENCE.
- Preparar certificados, solicitudes de vacaciones, licencias mdicas y otros
documentos que involucren al personal.
- Controlar proceso de evaluacin de desempeo e incentivos empresa.
- Realizar encuestas al personal.

4. Cobranza: Es el responsable de coordinar y documentar el ingreso de los

pacientes tanto de urgencia como del rea de hospitalizacin, adems de
velar por la exactitud de los cargos y cobros de las cuentas de los pacientes
y de los Honorarios Mdicos.
Funciones:
A. Administrativas:
- Visar altas de los pacientes.
- Efectuar cobranza de cuentas y honorarios mdicos.
- Listar nmina de pacientes hospitalizados y distribuir en los servicios
correspondientes.
- Recibir y devolver garantas de pacientes.

18
 - Auditar cuentas.
- Notificar a paciente que su cuenta esta lista y fecha de cancelacin de
Programa Mdico.
- Digitar honorarios mdicos en cuenta de paciente.
- Entregar cuenta saldada para su facturacin junto a honorarios mdicos.

B. Facturacin:
- Recepcionar bonos y facturar en forma diaria a hospitalizacin, urgencia,
centro mdico y ambulatorios.
- Preparar documentacin para la entrega de factura a cobranza, ya sea,
empresa externa o estafeta.
- Mantener en custodia garantas de pacientes hospitalizados.
- Revisar y controlar pagos pendientes de seguros de Colegios y Empresas
en Convenio.
- Efectuar depsitos en forma diaria de garantas y pago de cuentas.
- Administrar Fondo Fijo Comercial.
- Confeccionar y entregar caja diaria a contabilidad.

5. Recepcin de Urgencia: Responsable de dar orientacin y/o informacin

al paciente o usuario sobre los servicios o dependencias de la Clnica.
Funciones:
- Recepcin del paciente que solicita atencin en el Servicio de urgencia,
aplicando los criterios de prioridad definidos por la empresa.
- Recibir y devolver garantas de pacientes de urgencia.
- Administrar Fondo Fijo Urgencia.
- Confeccionar y entregar caja diaria a contabilidad.
- Entregar detalle de cuenta al paciente de Urgencia y copia de Hoja Rama y
cobrar medicamentos e insumos al Alta.
- Entregar remesa de bonos a facturacin con correspondiente listado de
ingreso al Sistema.

19
 - Mantener informacin de convenios, aranceles e informacin varias en
forma limpia y ordenada.

6. Chofer de Ambulancia: Ser responsable de la ambulancia, equipamiento

y traslado de pacientes hacia o desde la Clnica.
Funciones:
- Colaborar al personal de enfermera en la atencin del paciente y usuarios
del servicio de ambulancia de acuerdo a su competencia y cumplimiento de
las normas de la Clnica.
- Mantenerse en su puesto de trabajo, informando cualquier otra actividad o
novedad a su Jefe Directo.
- Tener en todo momento la ambulancia preparada para el traslado y
atencin del paciente.
- Mantener el orden y limpieza de la ambulancia.
- Cuidar los materiales, equipos e instrumental de la dotacin de la
ambulancia, as como el funcionamiento tcnico de la mquina.
- Mantener al da instrumentos de control de inventarios y de movimientos de
la ambulancia (bitcora, cuadernos, etc.).
- Entregar informacin oportuna al jefe directo y mantencin, de cualquier
anormalidad en la ambulancia para su reparacin.
- Cautelar por las pertenencias y documentos del paciente.
- Apoyar dentro de su competencia al servicio de enfermera en las distintas
reas cuando se requiera.

7. Servicio de Ventas: Es el servicio encargado de captar el mximo de

pacientes que solicite presupuestos, a travs de una buena atencin,
seguimiento telefnico y descuentos para lograr el objetivo.

20
Funciones:
- Mantener contacto con los clientes actuales y/o potenciales. Detectar las
necesidades del mercado actual.
- Asegurar el seguimiento de los presupuestos entregados a los pacientes.
- Incrementar la cartera de pacientes a travs de convenios con Isapres y
Empresas.
- Coordinar Charlas Maternas.
- Informar al Jefe Directo sobre toda gestin realizada.
- Cumplir poltica de descuentos de la Clnica.

8. Servicio de Laboratorio: Es el encargado de dar atencin directa y

telefnica a los pacientes en la solicitud de horas para exmenes,
informando la preparacin que se requiera para el examen y registrando en
la Orden Mdica el cdigo y timbre de la empresa.
Funciones:
- Digitar y archivar informes de E.K.G., Protocolo todos los das.
- Recepcionar y registrar en sistema HOSS las muestras de Biopsias.
- Entregar, para su liquidacin, listado mensual con los pacientes y
exmenes realizados por los mdicos que prestan servicio a la Clnica
(ECG, Histopatologa y Laboratorio).

Unidad de Radiologa: Brinda un servicio eficiente y cordial a los pacientes tanto

ambulatorios como pacientes hospitalizados en sus dependencias, velando por los
intereses del paciente, adems de tomar exmenes de forma eficiente y cordial,
maximizando el uso de los recursos. Asegurando la entrega de un resultado final
tanto al mdico como al paciente.
Funciones:
- Se da atencin directa y telefnica a los pacientes en la solicitud de horas
para exmenes, informando la preparacin que se requiera para el examen
y registrando en la Orden Mdica el cdigo y timbre de la empresa.
- Colaborar con mdicos en los exmenes que realice.
21
 - Revisar informes.
- Elaborar estadstica mensual.
- Procesar placas.
- Coordinar exmenes con pacientes.

3.8 Organizaciones gremiales

Sindicato
- Presidente del sindicato: Susana Caldern (Alimentacin)
- Secretaria: Nancy Lemus (Centro Mdico)
- Tesorero: Alfonso Obreque (Ambulancia)
- Directora: Laura Valdivia (Ropera)
- Directora: Gabriela Tudela (Pabelln)

3.9 Recursos comunitarios

- Comit Paritario: Es responsable de participar activamente en la entrega

de contenidos relacionados con Plan de evacuacin y Plan de Prevencin
de incendios, trabaja en junto con la ACHS. En estos momentos se
encuentra en Reestructuracin.
- Bienestar: Proporciona beneficios segn el tiempo de trabajo. Encargado:
Sr. Alfonso Obreque (Ambulancia)

22
 4. INFORMACIN BSICA DEL SERVICIO

4.1 Tipo
La UPC se encuentra ubicada en el nivel 0 de la Clnica los Carreras
ocupando el rea oriente. Dispone adems de una sala de espera para familiares
de los pacientes y acceso directo a los ascensores de pabelln y urgencia.
Sus funciones inician el ao 2009, desde ah, cuenta con una amplia y
moderna infraestructura, equipos de ltima tecnologa y personal capacitado para
las 24 horas, el cual proporciona un cuidado multidisciplinario e integral, formado
por el equipo mdico, de enfermera, tcnicos paramdicos, kinesilogo y
Nutricionista.

23
4.2 Organigrama UPC

24
4.3 Planta fsica

La UPC se encuentra ubicada en el nivel 0 de la Clnica los Carrera,

ocupando el rea oriente. Dispone de una sala de espera para familiares de
pacientes y acceso directo a los ascensores de pabelln y urgencia.

Para la atencin de la poblacin asignada al Servicio cuenta con 12 camas

divididas en cuatro unidades:
- Unidad cuidado intensivo (8 camas)
- Unidad de intermedio (4 camas)

Adems dispone de:

- Oficina Mdico Jefe UPC
- Oficina para Enfermera Supervisora
- Residencia Medica
- Sala de reuniones
- Sala para procedimiento
- Sala de lavado de material contaminados rea sucia
- Sala de estar del personal
- Baos para pacientes (4)
- Baos para personal (2)
- Bodegas para insumos del Servicio
- Bodega para equipos mdicos del Servicio
- Mesn de enfermera
- Mesn de TPM

25
4.3.1 Mapa UPC (Estructura Fsica):

26
4.4 Recursos Humanos

4.4.1 Dotacin de personal

Cargo Nombre

Director Mdico Dr. Alex Guerra.

Mdico Jefe de Servicio Dr. Sergio Glvez

Mdicos Tratantes Dr. Marn, Dr. Barraza, Dr. Jerez, Dra. Cisterna, Dr.
Glvez.

Mdicos Suplentes Dr. Cerda, Dr. Carvacho, Dr. Pazmio, Dr.

Huilcaman, Dr. Saavedra.

Enfermera Supervisora E.U Flavia Len

Enfermera Subrogante EU. Xmena Latoja

Enfermeros Clnicos Karina Olivares, Felipe Villablanca, Ximena Latoja,

Helda Gonzlez, Vernica Godoy, Giannisa
Figueroa, Guido Brquez, Tanya Benavente
Amrica Azolas, Carolina Unamuno, Priscila
Figueroa.

TPM administrativa Hilda Olivares

TMP clnicos Julio Rosel, Elizabeth Bugueo, Claudia Arancibia

Teresa Fuentes, Julio Carcey, Nelly Roco, Marcela
Villesca, Patricia Pedernera, Felipe Lobos, Fabin
Gonzlez, Paola Mahan.

Auxiliar de servicio Marcel Mena, Ingrid Suazo

Nutricionista Susanne Ferrand

Kinesilogo Fernando Flamm

27
4.4.2 Descripcin de cargos

1.- Director Mdico: Es el responsable de supervisar, Coordinar y controlar toda

el rea mdica de la Clnica agregando valor y potenciando su crecimiento sobre
la base de los objetivos, polticas, estrategias y valores encomendados por la
Gerencia. Resguardar las normas del Servicio Nacional de Salud. Supervisar y
evaluar al personal a cargo.
Funciones:
- Asegurar el cumplimiento de la Misin de la empresa.
- Motivar constantemente al personal para el cumplimiento cabal de los
objetivos, las metas propuestas y la ejecucin de sus responsabilidades,
a travs de la participacin, la capacitacin, los sistemas de incentivos,
el control de la gestin y el apoyo en las contingencias mayores.
- Definir en conjunto con la Gerencia General las inversiones, los gastos
especiales y los presupuestos de operaciones de la empresa.
- Definir arsenal farmacolgico y teraputico.
- Seleccionar al personal de subordinacin directa.
- Supervisar y controlar las Jefaturas de unidades a cargo.
- Supervisar y controlar la atencin mdica del Servicio de Urgencia.
- Coordinar rea mdica con rea administrativa.
- Efectuar reuniones peridicas con Jefaturas a cargo.
- Supervisar confeccin de Estadstica Medica.
- Supervisar la idoneidad de los Prestadores Mdicos que concurren a la
Clnica.
- Presidir Comit de tica y Acreditacin.

28
2.- Mdico Jefe UPC
Funciones
- Promover y aplicara un sistema de coordinacin permanente con los
dems servicios clnicos de la clnica, as tambin con las reas de
manejo administrativo.
- Velara por el mejoramiento continuo de los procesos de la unidad,
identificando los problemas y proponiendo las soluciones acorde a ellos.
- Velara por la existencia de un adecuado sistema de registro e
indicadores que den cuenta de la gestin de la unidad.
- Establecer un adecuado sistema de mantencin de la unidad,
asesorando a la direccin en adquisicin de equipamiento e instrumental
necesario para la unidad.
- Promover, planificara, ejecutara y evaluara la educacin continua, de
acuerdo a las necesidades detectadas del personal a su cargo.
- Colaborar con los programas de estudio de las carreras de salud,
segn corresponda, de acuerdo a los convenios docentes
asistenciales vigentes.

3.- Mdico Residente UPC: Sern los responsables de la actividad asistencial y

de aplicar ntegramente las polticas y normativas de la unidad de paciente crtico,
para su adecuado funcionamiento y asegurar as una buena calidad de atencin.
Funciones:
- Tendrn a su cargo la asistencia directa del paciente, esto es evaluacin
clnica completa, planteamiento diagnstico, solicitud de exmenes
pertinentes e indicaciones precisas de tratamiento mdico y cuidados
generales, esto, en forma dinmica, oportuna y actualizable segn el
curso clnico del paciente. Podrn ser requerido como concurrentes y
consultantes, con fines de evaluar la admisin de pacientes a la UPC
desde los servicios de urgencia u hospitalizados.

29
 - Coordinarn en conjunto con la enfermera de turno, el trabajo del equipo
de salud de la UPC, de tal modo que la presentacin medico sea un
todo integrado que favorezca a la paciente desde el punto de vista fsico,
psicolgico y social.
- Sern el nexo diario y directo con la familia, entregando informacin del
estado una vez al da, despus de completada la visita de paciente. Del
mismo modo cada vez que sea necesaria una decisin critica (traslado,
procedimiento de riesgo, ciruga de urgencia o electiva) se informara a
familiares y se solicitara en consentimiento cuando ello proceda y
cuando el estado del paciente permita la espera.
- Cuando corresponda ser el encargado de emitir licencia mdica o
certificado de defuncin en forma oportuna.

4.- Enfermera Supervisora: Responsable de la programacin, coordinacin,

supervisin y evaluacin del equipo de enfermera y de la atencin integral de los
pacientes de la UPC.
Tendr funciones de carcter asistencial, administrativo, docente y de
investigacin, sin perjuicio de aquello que le encomiende el jefe de la unidad o que
asignen otras autoridades de la Clnica.
Funciones Generales
- Planificar, dirigir, coordinar y controlar el cumplimiento de las funciones
de enfermera con el fin de lograr los objetivos generales de la
institucin.
- Organizar, coordinar, supervisar el conjunto de actividades del servicio a
su cargo de manera de mantener los mejores estndares de calidad en
la atencin de enfermera segn las polticas generales de la institucin.
- Seleccionar y mantener al personal capacitado para cumplir las
funciones y tareas asignadas.
- Coordinarse con otros supervisores, coordinadores y otras autoridades
de la clnica segn corresponda.

30
Funciones Especficas
- Elabora dentro del marco estratgico de la institucin, modelo de
atencin de enfermera.
- Provee los medios necesarios para resolver las necesidades del
personal a su cargo dentro del servicio.
- Dirigir al personal a su cargo.
- Elabora, difunde y evala el cumplimiento de protocolo, normas,
tcnicas y administrativas de su servicio.
- Formula de acuerdo a las polticas de la institucin, el plan de trabajo
para el ao, en coordinacin con comit de capacitacin, IIH y calidad
segn corresponda.
- Presenta a la direccin y jefe del servicio ideas, normas o
procedimientos nuevos que lleven a un mejor funcionamiento del
servicio.
- Supervisa las actividades del personal a su cargo.
- Confecciona, evala y aprueba los sistemas de turnos.
- Califica al personal a su cargo.
- Coordina reuniones con su equipo de trabajo
- Fomenta la capacitacin del personal a su cargo. Evala la
implementacin de nuevos equipos, procedimientos y normas junto con
equipo directivo.
- Fomenta en su personal el cuidado de la infraestructura de las
dependencias del servicio a cargo.
- Realiza reuniones formativas o informativas con el personal a su cargo
- Planifica con sus pares medidas que llevan satisfacer de mejor manera
las necesidades y expectativas de los pacientes, clientes y sus familias.
- Realiza el pedido mensual de insumos de su servicio.
- Promueve el trabajo en equipo.
- Controla el cumplimiento de las medidas de seguridad del servicio.
- Mantiene la imagen de la institucin.
- Participa en estudios clnicos, docencia e investigacin.
31
- Analiza el programa de evaluacin continua del personal a su cargo.
- Difunde los eventos educativos y autorizar la asistencia de su personal
en acuerdo al comit de capacitacin.
- Conoce y fomenta las normas de prevencin de riesgo.
- Conoce y hace cumplir los deberes y derecho de los pacientes.
- Conoce y difunde las normas de calidad de atencin.
- Participa en la seleccin de material e insumos nuevos o que va hacer
licitado por el abastecimiento y farmacia
- Actualiza los protocolos de atencin segn la evidencia cientfica lo
demuestra.
- Actualiza el manual de funciones y descripcin de cargos del servicio.
- Promueve las actividades de integracin del equipo de enfermera con el
equipo de mdico.
- Participa en la orientacin y entrenamiento del personal a su cargo.
- Evala el desempeo y aprendizaje del personal a su cargo
- Organiza, apoya y evala las actividades dirigidas a la prevencin de
IIH.
- Fomenta la educacin al paciente y su familia.
- Es modelo de la enfermera de su unidad.
- Autoriza permiso, vacaciones y otros de acuerdo al reglamento
administrativo de la institucin.
- Vela por el trato amable y respetuoso hacia el paciente, familiares,
miembros del equipo de salud y personal del servicio de apoyo.
- Promueve y colabora en el cuidado y control de todos los bienes del
servicio.
- Supervisa el adecuado funcionamiento y cuidados de equipos.
- Lleva la bitcora de equipos de la unidad.

32
5.- Enfermera Clnica: Lleva a la prctica actividades asistenciales,
administrativas y educativas que protejan y recuperen la salud de los pacientes
que ingresan a la unidad, manteniendo una comunicacin asertiva con sus pares,
colaboradores y familia.
Funciones:

- Recibe turno de su colega saliente, a los pies de la cama del paciente,

informndose de la condicin general de este y novedades ocurridas
durante las doce horas anteriores manteniendo la continuidad de los
cuidados del paciente.

- Pasa visita con los mdicos a cargo de paciente segn estos lo requieran
informando novedades obtenidas en la entrega de turnos.

- Realiza la valoracin sistemtica y continua del paciente a su cargo.

- Establece prioridad de atencin y la informa al personal a su cargo.

- Supervisa que se cumpla el plan de cuidados y atencin de enfermera.

- Verifica la rotulacin de vas venosas, sondas y drenajes en el sitio de

insercin y terapia de enfermera.

- Revisa que los sueros estn pasando correctamente y que las bajadas
estn fechadas correctamente.

- Realiza el ingreso y egreso de Enfermera.

- Entrevista a familiares para obtener datos complementarios del paciente al

ingreso y cada vez que sea necesario.

- Obtiene informacin del estado del paciente a travs de la revisin peridica

de la ficha clnica, exmenes y registros de enfermera.

- Recibe informacin e indicaciones mdicas a travs de la visita clnica y la

ficha.

33
- Mantiene la confidencialidad de los datos obtenidos del paciente y del
servicio e inculca estos principios ticos al personal a su cargo.

- Manteniendo informados a su supervisora, mdico y colaboradores de los

cambios en el estado del paciente, observando y registrndolas en la hoja
de enfermera.

- Cumple las indicaciones mdicas.

- Realiza la atencin de enfermera en forma eficiente, oportuna y con buen

trato.

- Realiza toma de exmenes de laboratorio y ECG.

- Supervisa las tareas delegadas al personal tcnico a su cargo.

- Analiza la mejor manera de cubrir las necesidades de los pacientes del

servicio, redistribuye al personal, apoya a otros turnos si es necesario.

- Analiza los riesgos y complicaciones potenciales del paciente a fin de

preverlos.

- Informa en forma oportuna las complicaciones que presente el paciente al

mdico de turno y cumple las indicaciones que este deje, de manera de
restablecer la condicin del paciente rpidamente.

- Sugiere cambios en el plan de cuidados con evidencia cientfica que lo

apoye.

- Informa al personal tcnico a su cargo de cambios y novedades.

- Realiza tcnicas y procedimientos de enfermera (curaciones, instalacin de

vas venosas, administracin de medicamentos endovenosos y
subcutneos, colocacin de sondas, toma de exmenes, etc.), cumpliendo
los protocolos que para ellos tiene la UPC.

34
- Maneja y controla el cumplimiento de protocolos de las derivaciones
vasculares, urinarias, digestivas, drenajes y prtesis.

- Registra todos los procedimientos realizados al paciente durante su turno.

- Supervisa y dirige las actividades asignadas al personal tcnico paramdico

a su cargo.

- Coordina las interconsultas y exmenes dentro y fuera del servicio.

- Mantiene y cumple con los registros en la terapia de Enfermera.

- Ejecuta los procedimientos de acuerdo a las normas de IIH y de Calidad de

atencin.

- Cumple con su jornada laboral.

- Cumple con el horario de colacin y se encarga de la distribucin del

personal a su cargo en dicho horario.

- Colabora en la realizacin de procedimientos mdicos.

- Cumple con las normas de seguridad.

- Supervisa el cumplimiento de las normas de proteccin al paciente.

- Programa actividades y revisa el tarjetero.

- Controla la asistencia y puntualidad del personal a su cargo.

- Comunica las irregularidades a su jefe directo.

- Entrena de turno en forma rpida, sistemtica y eficiente.

- Exige y mantiene una presentacin personal adecuada a la actividad que

realiza.

- Controla el inventario de equipos.

35
- Informa a la enfermera supervisora, si algn equipo esta malo, dejando
registro en libro de novedades de enfermera.

- Colabora en el cuidado de la planta fsica.

- Educa acerca del uso eficiente de recursos y exige su cumplimiento.

- Aporta informacin relevante sobre el estado del paciente.

- Aporta y obtiene informacin sobre traslado, ingresos y egresos.

- Comunica adecuadamente al personal las decisiones de las autoridades.

- Trabaja en equipo
- Supervisa el traslado de material y ropa
- Se coordina eficientemente con los distintos servicios de apoyo
- Se coordina eficientemente con las colegas y otros profesionales para
traslados o recepcin de paciente.
- Coordina el transporte de pacientes con el SAMU a otro establecimiento
segn corresponda.
- Evala signos vitales y condicin general del paciente previo traslado a
exmenes, diciendo la necesidad de que este sea acompaado por
enfermeras o tcnico paramdico.
- Acompaa y entrega al paciente cuando este sea trasladado a un servicio
mayor complejidad, cumpliendo protocolo de traslado.
- Utiliza adecuadamente el sistema informtico de la clnica.
- Registra las prestaciones e insumos utilizados por el paciente.
- Se coordina adecuadamente con su supervisora.
- Coordina e informa a los servicios de alimentacin, y otros sobre
necesidades del paciente o de la unidad.
- Efecta educacin en servicios.
- Realiza educacin a paciente y familia.
- En ausencia de jefatura directa, asume la toma de decisiones en forma
responsable.
36
 - Realiza la hoja de entrega de turno, en los turnos de largo de da y la noche
segn corresponda.
- Administrar soluciones de medicamentos por bomba de infusin continua,
registrando en hoja de enfermera dilucin, inicio de infusin y variaciones
en el goteo.
- Entrega turno informando del estado de los pacientes y de novedades
ocurridas en su turno de las 12 hrs.
- Confeccin por enfermera de turno noche, de hojas de atencin de
enfermera para el da siguiente, registrando todos los procedimientos
invasivos y sus das de instalacin.

6.- Tcnico Paramdico:

Funciones:
- Entregar la atencin directa al paciente en lo que respecta al aseo y
confort respetando las normas asistenciales de la unidad y respetando la
intimidad del paciente.
- Asistir al a enfermera en cada procedimiento indicado en la unidad
cumpliendo las normas existentes.
- Asistir al residente en todos los procedimientos invasivos, cumpliendo
con las normas de preparacin del paciente, precauciones universales
que estn vigentes en la unidad segn normas de IIH.
- Participar en programas educativos realizados en la unidad o fuera de
ella.
- Cumplir con el plan diario de atencin de enfermera normada por la
unidad, bajo la supervisin directa de la enfermera clnica
correspondiente.
- Asistir a cada, reunin realizada por enfermera supervisora, referente a
temas de funcionamiento de la unidad.
- Informar oportunamente sobre funcionamiento inadecuado de equipos a
la enfermera clnica correspondiente al turno.
- Mantener la dignidad y respeto en la atencin del paciente y su familia.
37
 - Coordinar la atencin de enfermera con la enfermera de turno
correspondiente.
- Conocer y respetar las normas de procedimiento de IIH de la unidad.
- Registrar correctamente los procedimientos y tratamientos de su
competencia realizados al paciente.
- Informar oportunamente emergencia que se produzcan en algn
paciente.
- Procurar la existencia de un clima laborar adecuado manteniendo
buenas relaciones interpersonales.
- Cooperar en la satisfaccin de las necesidades espirituales de los
pacientes y sus familias.
- Colaborar en la ejecucin de todos los registros en los sistemas
informticos que correspondan, en especial en lo relativo al trnsito de
pacientes y cargo de insumos.

7.- Tcnico Paramdico Administrativo:

Funciones:
- Realizar diariamente auditoria de fichas y revisin de cuenta de
pacientes de la UPC.
- Realizar diariamente el control de insumos y medicamentos de stock y
los recibidos diariamente por receta.
- Llevar el stock de los medicamentos controlados.
- Controlar el stock de materiales de aseo, de escritorio y de formularios
de la unidad de acuerdo al presupuesto asignado.
- Semanalmente realizar inventario de insumo de la unidad.
- Ser el encargado de la recepcin y entrega de material a esterilizacin.
- Ser la encargada de preparar el material para procedimientos de
acuerdo a las necesidades de la unidad, ya sean, set de ventilacin
mecnica, cateterismos, etc.
- Llevar stock de ropa de la unidad.
- Realizara conteo diario de los equipos de acuerdo a inventario.
38
 - Informar oportunamente a enfermera supervisora de errores en las
cuentas de pacientes.
- Ser la encargada de devolver todos los medicamentos no utilizados de
la receta diaria de pacientes, para evitar errores de cobro.
- Llevar registro de fechas de vencimiento de medicamentos, para evitar
prdidas innecesarias.
- Preparara ficha clnica con todos formularios necesarios para el ingreso
de pacientes a la unidad.
- Ordenara ficha clnica una vez efectuado traslado o egreso de paciente
para archivar documentos segn corresponda.

8.- Auxiliar de Servicio:

Funciones:
- Realizar el aseo prolijo que requiere la unidad.
- Mantendr el orden dentro de la unidad.
- Ser el encargado de la limpieza y desinfeccin de materiales y equipos.
- Colabora con el auxiliar de enfermera en labores de aseo y confort.
- Realiza funciones de mensajero, traslado de exmenes, rescates de
resultado de los mismos, etc.
- Acompaa a TPM y enfermera en el traslado de pacientes a unidades
de apoyo, ya sea a rayos, pabelln, etc.
- Realiza el aseo terminal de la unidad, cada vez que exista un egreso,
traslado o fallecimiento.
- Asistir en la preparacin de la unidad para recibir ingresos.
- Informar a enfermera supervisora o enfermera clnica segn sea el
caso, la deteccin de fallas o deterioro de equipos.

39
4.4 Sistema de Turnos

Objetivo: Mantener uniformidad y claridad en los horarios y sistemas de turno del

personal del Servicio.

Consideraciones: Todo el personal est sujeto a un horario o a sistema de turno.

Los siguientes funcionarios realizaran horario diurno, da hbil:
- Enfermera Supervisora (09:00 a 18:00 horas)

- TPM administrativa (09:00 a 18:00 horas)

Ambas con resolucin de horas extraordinarias, segn necesidad del

Servicio y falta de cargos de profesional, frente a ausencia del profesional en turno
por Feriado Legal, Licencia Mdica o Capacitacin, sta debe cubrir turno.

40
4.5 Listado de personal por cada turno

Enfermeras/os 4 turno:
- Da 1: larga (09:00 a 21:00 horas).

- Da 2: noche (21:00 a 09:00horas).

- Da 3: libre.

- Da 4: libre.

TURNO ENFERMEROS

TURNO N1 Helda Gonzlez, Tanya Benavente, el 3 rota.

TURNO N2 Giannissa Figueroa, Vernica Godoy, Priscila Figueroa.

TURNO N3 Felipe Villablanca, Karina Olivares, Carolina Unamuno.

TURNO N4 Ximena Lantoja, Guido Borquez, el 3 rota.

TENS de Clnica 4 turno:

- Da 1: larga (09:00 a 21:00 horas).

- Da 2: noche (21:00 a 09:00horas).

- Da 3: libre.

- Da 4: libre.

41
TURNO TENS

TURNO N1 Julio Rossel, Marcela Villaseca, Celinda.

TURNO N2 Damaris Fuentes, Elizabeth Bugueo, Fabiola P.

TURNO N3 Felipe Lobos, Teresa Fuentes, Paola Mahan.

TURNO N4 Soledad, Julio Carcey, Nelly Roco.

TENS administrativa:
De lunes a viernes 09:00 a 18:00horas (frente a ausencia de TPM en salas y
no contar con reemplazante, pasa automticamente a TPM de clnica).

- Seora Hilda Olivares.

Auxiliares de Servicio:
- Da 1: larga.

- Da 2: larga

- Da 3: libre (3 da larga por el 1 profesional turno extra).

- Da 4: libre (4 da alternado con el 2 profesional en turno).

TURNO PERSONAL AUXILIAR

TURNO N1 Ingrid Suazo

TURNO N2 Marcela Mena

42
4.5 Recursos Materiales
Cantidad Material Cantidad Material

8 Apuradores 1 Monitor central

8 Bomba aplix 12 Monitor de paciente

40 Bomba de jeringa 1 Monitor de transporte

10 Bomba ptima 1 Oftalmo y otoscopio

2 Bomba patrol 1 Oxmetro

12 Camas 1 Saturmetro porttil

12 Colchn antiescara 12 Saturometros

1 Ecotomgrafo 1 Silla de ruedas

12 fonendoscopio 18 Soporte de suero

2 Manguito toma P XL 2 Termmetro de luz

12 Manguito toma P 1 Tijera

1 Mquina de dilisis 3 Tubos de ocgeno

1 Martillo antirreflejo 1 Vlvula de PEEP

1 Medidor de cuff 1 Ventilador de transporte

20 Mesas de paciente 6 ventilador

4.6 Abastecimientos de insumos

Bodega central: Es la farmacia que abastece a todos los servicios clnicos de la

institucin.

Bodega perifrica: Insumos que se encuentran bajo llave en el mismo servicio los
cuales son repuestos por la TPM administrativa estos se piden de forma especial.

43
4.7 Tipo de pacientes que atiende
- FONASA

- UGCC (Gestin de cama)

- ISAPRE

- Particular

4.8 Patologas ms frecuentes

Las patologas que ms atienen en el servicio son:

- Sndromes coronarios agudos (SCA).

- Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

- Tromboembolismo pulmonar (TEP).

- Paro cardiorespiratorio (PCR).

- Intoxicaciones medicamentosas.

- Hemorragia digestiva alta (HDA).

- Pancreatitis Aguda.

- Cetoacidosis Diabtica/ Debut Diabtico

44
4.9 Indicadores del Servicio

4.9.1Manejo de Va Venosa Perifrica

Definicin de Manejo de Va Venosa Perifrica
Indicador

Tipo de indicador Indicador de proceso

Frmula N de pautas de supervisin manejo de va venosa perifrica

que cumple con procedimiento establecido x 100/ N total de
pautas de supervisin aplicadas

Criterios - Fecha vigente

- Cobertura estril
- Fijacin
Periodicidad Trimestral

Responsable Supervisor Unidad clnica

Fuente de Pauta cotejo

informacin

4.9.2 Identificacin de paciente

Definicin de Identificacin de paciente
indicador
Tipo de indicador indicador de proceso
Formula N de pacientes identificados segn procedimiento
establecido x 100/ N total de pacientes evaluados
Criterios - Brazalete
- Nombre y dos apellidos
- Edad
Periodicidad Trimestral
Responsable Supervisor Unidad clnica
Fuente de Pauta cotejo
informacin

45
4.9.3 Medidas de prevencin EA asociadas a Ulceras por presin
Definicin de Medidas de prevencin EA asociadas a Ulceras por presin
indicador
Tipo de indicador indicador de proceso
Formula N de pautas de supervisin mdica de prevencin de EA
asociadas a ulceras por presin cumple con procedimiento
establecido x 100/ N total de pautas de supervisin
aplicadas
Criterios - Escala de BRADEN aplicada
- Indicacin medidas preventivas
- Cumplimiento medidas preventivas
Periodicidad Trimestral
Responsable Supervisor Unidad clnica
Fuente de Pauta cotejo
informacin

4.9.4 Informe de alta Epicrisis

Definicin de Informe de alta Epicrisis
indicador
Tipo de indicador indicador de resultado
Formula N de fichas clnicas de pacientes hospitalizados con Epicrisis
segn procedimiento x 100/N Total de fichas clnicas
observadas
Criterios Identificacin del paciente (nombre, dos apellidos, RUT)
-
Identificacin del mdico tratante (Nombre y dos
-
apellidos)
- Periodo de tratamiento (fecha ingreso- fecha egreso)
- Tratamientos realizados
- Indicaciones de alta
Periodicidad Trimestral
Responsable Profesional de unidad de auditora registros clnicos
Fuente de Ficha clnica
informacin

46
4.9.5 Almacenamiento de materiales estril bajo condiciones de seguridad
Definicin de
Almacenamiento de materiales estril bajo condiciones de
indicador seguridad
Tipo de indicador
indicador de proceso
Formula N de pautas de cotejo almacenamiento material estril
segn procedimiento x 100 N Total de pautas aplicadas
Criterios Almacena en lugar exclusivo, limpio libre de humedad
Envases indemnes
Fecha de vencimiento en regla
Periodicidad mensual
Responsable Enfermera supervisora del servicio
Fuente de Pauta cotejo
informacin

4.9.6 Almacenamiento y conservacin de medicamentos e insumos

Definicin de Almacenamiento y conservacin de medicamentos e insumos

indicador
Tipo de indicador indicador de proceso
Formula N de pautas de supervisin almacenamiento y conservacin
de medicamentos e insumos que cumplen con procedimiento
establecido x 100/N Total de pautas de supervisin aplicada
Criterios Rotula en lugar destinado para el fin
Rotula de un solo medicamento por vez
Impresin de etiqueta correcta
Registra en libro
Periodicidad Trimestral
Responsable Qumico farmacutico Unidad de farmacia
Fuente de Pauta cotejo
informacin

47
4.9.7Contencin Fsica en Pacientes con Agitacin Psicomotora
Definicin de Contencin Fsica en Pacientes con Agitacin
indicador Psicomotora
Tipo de indicador indicador de proceso
Formula N de pautas de supervisin medidas de prevencin de
EA asociadas a contencin fsica en agitacin
psicomotora que cumplen con procedimiento establecido
*100/ N total de pautas de supervisin aplicadas
Criterios Tipo de Contencin Adecuada
Se deslizan 2 dedos Bajo la Contencin
Existen a lo menos 4 registros de Enfermera en 24
Hrs.
Periodicidad Trimestral
Responsable Enfermera Supervisora del Servicio
Fuente de Ficha clnica
informacin

48
 5. PROYECTO DE GESTIN

5.1 Anlisis FODA

La matriz FODA es una herramienta de anlisis que puede ser aplicada a
cualquier situacin, individuo, producto, empresa, etc, que est actuando como
objeto de estudio en un momento determinado del tiempo.

El anlisis FODA es una herramienta que permite conformar un cuadro de la

situacin actual del objeto de estudio, permitiendo de esta manera obtener un
diagnstico preciso que permite, en funcin de ello, tomar decisiones acordes con
los objetivos formulados.

- Fortalezas: Son las caractersticas y capacidades internas de la

organizacin que le han permitido llegar al nivel actual de xito y lo que le
distingue de la competencia. La organizacin tiene control sobre ellas y son
relevantes.

- Debilidades: Son las caractersticas y capacidades internas de la

organizacin que no estn en el punto que debieran para contribuir al xito
y ms bien provocan situaciones desfavorables.

- Oportunidades: Son aquellos factores externos a la organizacin que esta

puede aprovechar para obtener ventajas competitivas. La organizacin no
los controla y no dependen de esta, pero puede obtener ventajas de tales
hechos relevantes.

- Amenazas: Son aquellas situaciones que presenta el entorno externo a la

organizacin, que no puede controlar pero le pueden afectar
desfavorablemente y en forma relevante.

49
Anlisis FODA
UPC Clnica los Carrera
FORTALEZAS
1. UPC adulto con moderna
infraestructura.
2. Habitaciones individuales,
climatizadas y amplias que
permiten un desplazamiento
adecuado ante una urgencia.
3. Cada habitacin consta con
iluminacin adecuada,
completamente de vidrio y
persianas que permite la
visualizacin de los dems
pacientes dependiendo de la
gravedad y resguardando su
privacidad.
4. Equipamiento de alta tecnologa
(monitores, ventiladores mecnicos,
bombas de infusin, camas, etc)
5. Estacin de enfermera con vista a
todos los pacientes UCI.
6. Laboratorio 24 horas al da.
7. Profesionales comprometidos con
el paciente.
8. Clima laboral favorable.
9. Existencia de trabajo en equipo.
10. Areas bien delimitadas(estacin
de enfermera, rea limpia, rea
sucia, etc)
11. Control de carro de paro, carro de
curaciones, estupefacientes segn
protocolo e inventario.
12. Gavetas numeradas para la
organizacin de insumos por
paciente.
13. Convenio con todas ISAPRES.
DEBILIDADES
1. Ausencia de numeracin de
habitaciones.
2. Deficiente sealizacin dentro de
UPC.
3. Ausencia de timbres en
habitaciones de los pacientes.
4. Falta de kinesilogo para las 24 hrs
del da.
5. Insuficiente nmero de camas en
relacin a la demanda pacientes
UPC de la regin. (8 camas UCI y 4
camas UTI)
6. Deficiente organizacin de
documentos administrativos.
7. Turno de noche no consta con
permanente auxiliar de servicio
capacitada para un adecuado aseo
de la unidad.
8. Poca aplicacin e informacin de
instrumento de categorizacin de
pacientes.
50
 OPORTUNIDADES AMENAZAS
1. Prestacin de servicio a Hospitales 1. Existencia de otros centro
de la regin (Ley de urgencia). asistenciales con el mismo nivel de
2. Alta demanda de pacientes UPC de complejidad dentro de la provincia
Hospitales Pblicos de la regin. (UPC Clnica Reaca).
3. Derivacin de pacientes UPC desde 2. Menor capacidad de pacientes UPC
Hospitales de menor complejidad en en Clnica Los Carrera respecto
la regin. otras instituciones (Hospital Gustavo
4. Ubicacin fsica de la Clnica que Fricke)
permite recibir pacientes desde
zonas rurales como tambin de
zonas urbanas de la regin.

51
5.2 Problemas existentes en el servicio

N Problema Tipo
1 Falta conocimiento de distintos instrumentos de Asistencial
medicin de carga laboral por parte del personal Organizacional
de enfermera.
2 Falta de capacitacin y asignacin de tareas al Organizacional
personal de salud frente a un PCR.
3 Parmetros de Escala de sedacin utilizada en Asistencial
UCI no estandarizados. Organizacional
4 Ausencia de numeracin de habitaciones. Estructural
Organizacional
5 Deficiente sealizacin dentro de UPC. Estructural
Organizacional
6 Falta aseo terminal en las habitaciones de UPC Organizacional
durante el turno de noche (21.00-09:00hrs) Asistencial

52
5.3 Priorizacin del problema

Matriz Decisional
De manera de ordenar los problemas encontrados en la Unidad de paciente
Critico de la Clnica Los Carrera, se realiza la jerarquizacin de acuerdo a 4
variables:

Magnitud: Indica la frecuencia o importancia del problema detectado.

Trascendencia: Indica el impacto del problema en la salud de la poblacin.

Vulnerabilidad: Corresponde a la posibilidad de resolver el problema.

Factibilidad econmica: Seala la posibilidad de contar con los recursos

necesarios para solucionar el problema.
Con lo descrito anteriormente, se designa un puntaje de 1 a 5 al problema
detectar, donde 1 es de poca importancia y 5 tiene mayor importancia. Segn la
variable de factibilidad econmica se asigna puntaje 1 si el problema es de alto
costo de resolucin y 5 si es de bajo costo. La problemtica que tenga mayor
puntaje total es la que comienza la jerarquizacin.

53
N Problema Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad total
1 Falta conocimiento 5 5 4 4 18
de distintos
instrumentos de
medicin de carga
laboral por parte del
personal de
enfermera.

2 Falta de capacitacin 5 5 2 3 15
y asignacin de
tareas al personal de
salud frente a un
PCR.
3 Parmetros de 5 5 3 4 17
Escala de sedacin
utilizada en UCI no
estandarizados.
4 Ausencia de 5 1 1 2 9
numeracin de
habitaciones.

5 Deficiente 5 2 2 1 10
sealizacin dentro
de UPC.

7 Falta aseo terminal 5 5 3 1 14

en las habitaciones
de UPC durante el
turno de noche
(21.00-09:00hrs)

54
 De acuerdo a lo anterior y tomando en cuenta el puntaje obtenido en la
tabla de la matriz decisional, los problemas que tiene mayor relevancia son:

1. Falta conocimiento de distintos instrumentos de medicin de carga

laboral por parte del personal de enfermera de servicio UPC Clnica
los Carrera, ao 2014.

2. Parmetros de Escala de sedacin utilizada en UCI no

estandarizados.

3. Falta de capacitacin y asignacin de tareas al personal de salud

frente a un PCR.

55
5.4 Anlisis del problema prioritario

El principal problema encontrado es:

Falta conocimiento de distintos instrumentos de medicin de carga laboral
por parte del personal de enfermera de servicio UPC Clnica los Carrera, ao
2014.

Tipo de problema: Asistencial y organizacional.

Fundamentos:
El profesional de enfermera juega un papel muy importante en las unidades
de cuidado intensivo (UCI) para garantizar la calidad en la atencin de los
pacientes. Uno de los factores que inciden en esta calidad es la escasez del
recurso humano de enfermera, por lo que se incrementa la carga de trabajo de
dicho personal.
Uno de los determinantes de la carga laboral de enfermera es la razn
enfermera-paciente que se traduce como el nmero mnimo de enfermeras a
cargo de cierta cantidad de pacientes.
Cuando la carga laboral de enfermera aumenta, es decir, cuando la razn
enfermera-paciente es alta, debido principalmente a la falta de personal, pueden
encontrarse consecuencias a nivel de la calidad de atencin.

Por lo tanto es fundamental que cada servicio conozca las herramientas de

categorizacin de usuarios y as para poder aplicarlas correctamente con el fin de
identificar el perfil de cada paciente y a su vez definir el personal requerido para
brindar cuidados acordes a las necesidades reales de los diferentes pacientes.

Se ha observado que en la Unidad de Paciente Critico de la Clnica Los

Carrera la falta de conocimientos acerca de los distintos instrumentos de medicin
de carga laboral por parte del personal de enfermera del servicio por lo tanto se
desarrollar un espacio de anlisis de distintas las herramientas de categorizacin
con el fin de conocerlas, as como tambin la importancia de su aplicacin y la
correcta interpretacin de sus resultados.

56
Diagrama de ishikawa

57
Objetivo General del problema pesquisado
- Desarrollar instancia de informacin y concientizacin de herramientas de
categorizacin de pacientes.

Objetivos especficos del problema pesquisado

- Dar a conocer las distintas herramientas de categorizacin de pacientes.

- Identificar la importancia de la aplicacin del instrumento de categorizacin

de pacientes en el servicio.

- Conocer las caractersticas de dos de las herramientas categorizacin de

pacientes.

- Conocer los distintos resultados de las herramientas de categorizacin.

- Elaborar un manual de uso de la herramienta de categorizacin usada en el

servicio.

58
 6. PLAN DE INTERVENCIN
Causa Solucin Responsable Tiempo Indicador
modificable

Falta Desarrollar Estudiantes de 1 mes Conocimiento de

conocimiento de charla enfermera distintos
distintos informativa UDLA instrumentos de
instrumentos de acerca de los medicin de
medicin de distintos Enfermera carga laboral por
carga laboral por instrumentos supervisora. parte del
parte del de medicin personal de
personal de de carga enfermera de
enfermera de laboral. servicio UPC.
servicio UPC
Clnica los
Carrera, ao
2014.

59
Contenido charla informativa

El profesional de enfermera juega un papel muy importante en las unidades

de cuidado intensivo (UCI) para garantizar la calidad en la atencin de los
pacientes. Uno de los factores que inciden en esta calidad es la escasez del
recurso humano de enfermera, por lo que se incrementa la carga de trabajo de
dicho personal.

Uno de los determinantes de la carga laboral de enfermera es la razn

enfermera-paciente que se traduce como el nmero mnimo de enfermeras a
cargo de cierta cantidad de pacientes.

Cuando la carga laboral de enfermera aumenta, es decir, cuando la razn

enfermera-paciente es alta, debido principalmente a la falta de personal, pueden
encontrarse consecuencias a nivel de la calidad de atencin. Esto ha sido
demostrado a travs de diferentes estudios realizados que relacionan la razn
enfermera--paciente con ciertos indicadores de calidad hospitalaria, como lo son la
morbimortalidad, mayor estancia hospitalaria dada por infecciones nosocomiales,
escaras, cadas y desplazamiento de tubos, sondas y catetes entre otras
complicaciones que se ven en la prctica diaria de la profesin de enfermera.

Los instrumentos de categorizacin de pacientes permiten hacer una

aproximacin objetiva de la carga de trabajo y el rendimiento real que el equipo de
enfermera puede alcanzar para brindar cuidados ajustados a las necesidades de
las personas hospitalizadas, de acuerdo con la gravedad de su problema de salud
y con los recursos humanos y tecnolgicos con los que se cuenta. De esta
manera, no solo se interviene directamente en la satisfaccin del equipo de
enfermera al realizar su trabajo, pues sin duda la aplicacin de estos sistemas de
medicin plantea significativos beneficios para el usuario en cuanto a disminucin

60
de morbilidad, mortalidad, menor estada en UCI, lo que tendr un impacto en los
costos de las hospitalizaciones. Ello implica una mejor planificacin de los
recursos humanos, la carga laboral y la asignacin del personal; todos estos
aspectos estn relacionados con una eficiente gestin del cuidado.

En diversos pases y a fin de lograr el mejor balance para dar respuesta a

las necesidades y expectativas de los pacientes, y contar con una dotacin de
personal que brinde servicios en forma oportuna, efectiva y segura se han
diseado variados sistemas de evaluacin para medir las cargas de trabajo del
personal de enfermera requeridas.

Entre los sistemas de evaluacin a nivel internacional se pueden

mencionar: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (Apache I y
II),Therapeutic Interventions Score System (TISS), y los Grupos relacionados con
el Diagnstico (GRD), Nine Equivalents Manpower use Score (NEMS), Nursing
interventions Classifications (NIC).

Therapeutic Intervention Scoring System (TISS 28)

El sistema simplificado de calificacin de la intervencin teraputica (TISS-

28), es una herramienta administrativa y de enfermera que permite fcil y
rpidamente obtener datos comparativos que pueden emplearse con fines de
manejo hospitalario, de personal humano y de recursos materiales.
Este formato tipo encuesta consta de siete apartados, cada uno de ellos
con varias actividades a las cuales se les asigna un puntaje (de 1 a 8: a mayor
complejidad mayor puntaje) de acuerdo con la complejidad de la intervencin
teraputica aplicada por el personal de enfermera; se realiza una sumatoria total
de las actividades realizadas. El puntaje final del TISS-28 vara de un mnimo de
cero a un mximo de 76 puntos.

61
 El puntaje diario de TISS-28 clasifica a cada paciente en cuatro clases: I, II,
III y IV. Los enfermos clase I, con menos de 10 puntos, no requieren terapia
intensiva o solo necesitan observacin, y una razn enfermera-paciente 1:4 es
satisfactoria. Los clase II, o enfermos con 10-19 puntos, son pacientes en
observacin que pueden ser manejados con una razn 1:4 por una enfermera
especialista y una enfermera general. Los enfermos clase III estables, con 20-39
puntos, pueden ser atendidos junto con un enfermo clase II en una razn 1:2; de
estar inestables pueden requerir una razn 1:1. Finalmente, los enfermos clase IV,
con 40 o ms puntos, requieren una razn 1:1 o 2:1.

62
TISS 28 (Therapeutic Intervention Scoring System)
PARAMETRO EVALUADO SI/NO PUNTAJE
ACTIVIDADES BSICAS
Monitorizacin estndar (SV horarios, registro y calculo de balance hdrico 5
Mltiples medicamentos IV 3
Cuidados de drenajes excepto SNG 3
Va nica de administracin de medicamentos 2
Cambio de ropa frecuentes, por lo menos una vez cada vez que cambian turno 1
Laboratorios, determinaciones bioqumicas y microbiolgicas 1
Cambios de ropa de rutina. Cuidado y prevencin de ulceras de decbito 1
SOPORTE VENTILATORIO
Soporte ventilatorio. Cualquier tipo con PEEP o sin ella, con o sin relajant e 5
muscular.
Ventilacin suplementaria. Respirar espontneamente a travs del tubo traqueal 2
sin PEEP, oxgeno suplementario por cualquier mtodo excepto si se aplican
parmetros de ventilacin mecnica.
Cuidados de las vas artificiales. 1
Tratamiento para mejorar la funcin pulmonar 1
SOPORTE RENAL
Tcnicas de hemofiltracin 3
Diuresis activa (Furosemida > 0.5mgrs/Kg/d) 3
Medicin cuantitativa de ursis 2
SOPORTE NEUROLOGICO
Medicin de la presin intracraneal 4
SOPORTE METABLICO
Tratamiento de acidosis o alcalosis metablica complicada 4
Alimentacin parenteral 3
Alimentacin enteral a travs de SNG o cualquier otra ruta GI 2
SOPORTE CARDIOVASCULAR
Monitoreo auricular izquierdo. Catter de flotacin de la arteria pulmonar con o sin 8
medicin de gasto cardiaco
Catter arterial perifrico 5
Mltiples drogas vasoactivas. Ms de una droga independiente del tipo o la droga. 4
Reemplazo intravenoso de grandes cantidades de lquidos. >3 Lts/m2 por da. 4
Resucitacin cardiopulmonar despus del paro en pasadas 24 hrs. 3
Lnea venosa central. 2
Una sola droga vasoactiva o ninguna 3
INTERVENCIONES ESPECFICAS
Intervenciones especficas en la UCI, intubacin naso u oratraqueal, introduccin 3
de marcapasos, cardioversin, endoscopias, ciruga de urgencia en la 24 hrs,
lavado gstrico, intervenciones de rutina sin consecuencias en las condicin del
paciente como radiografas, ecocardiograma, EKG. La introduccin de catteres
venosos o arteriales no se incluyen
Mltiples intervenciones en UCI que no describen 5
Intervenciones fuera de UCI. Procedimientos o cirugas 5

63
Resultados TISS 28
- Clase I: Enfermos con menos de 10 puntos. No requieren de UCI

- Clase II: Enfermos con 10-19 puntos. Estables que requieren observacin.

- Clase III: Enfermos con 20-39 puntos. Estables con monitorizacin invasiva
o no y vigilancia intensiva. La evolucin ms probable es la mejora.

- Clase IV: Enfermos con 40 o ms puntos. Inestables que requieren

cuidados mdicos y de enfermera intensiva con frecuentes valoraciones y
cambios de rdenes de tratamiento. Estos pacientes tenan uno o ms
rganos afectados que haca que el pronstico de vida fuera impredecible.

Segn los distintos resultados del TISS 28, la relacin enfermera paciente ideal
sera:

Grado TISS ( Puntaje) Clasificacin Relacin Enfermera-

Paciente

I <10 Observacin 1:4

II 10-19 Vigilancia Activa 1:4

III 20- 39 Vigilancia Intensiva 1.2

IV >40 Terapia Intensiva 1.2 o 1:1

64
Categorizacin de usuarios por dependencia y riesgo (CUDYR)

Herramienta de gestin que ofrece una evaluacin objetiva y estructurada

de las demandas de los cuidados de pacientes hospitalizados e identifica su perfil,
identifica la carga de trabajo del personal de enfermera, y facilita la
estandarizacin de los recursos necesarios por categoras.
El ao 1995 en el Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de
Chile, se cre ste instrumento de categorizacin que permite medir las
actividades de enfermera en cualquier servicio clnico, con las diferentes
variaciones generadas por las demandas de los pacientes y as poder medir con el
mismo instrumento la presin asistencial de las diferentes unidades y las cargas
laborales de las enfermeras.

Con el fin de identificar las caractersticas de los pacientes, se analizaron

las demandas de cuidados directos, categorizndolos segn grado de
dependencia y nivel de riesgo, los cuidados se agruparon en universales o bsicos
y teraputicos.

El concepto dependencia indica el grado de disfuncionalidad o discapacidad

del usuario para realizar sus propias actividades de autocuidado. El nivel de
dependencia se identifica a travs de la valoracin de las demandas de
autocuidados universales, donde se seleccionaron tres grupos de autocuidado, los
cuales son: Prcticas de Confort, Alimentacin y Eliminacin.

El concepto riesgo alude a la posibilidad de que el paciente pueda sufrir

algn dao o complicacin. El nivel de riesgo se identifica a travs de la valoracin
de cuidados teraputicos, donde se eligieron tres grupos de cuidados, que
permiten medir indirectamente el riesgo de los pacientes: Medicin de Parmetros,
Intervenciones Profesionales Multidisciplinarias y Procedimientos de Enfermera.

65
 El instrumento CUDYR contiene por cada dimensin 3 0 4 alternativas de
intervenciones que varan segn intensidad y complejidad, cada alternativa de
intervenciones tiene un puntaje entre 0 y 3 puntos, segn sea la intensidad y/o
complejidad de las intervenciones, al final se obtiene un puntaje por cada
dimensin y la suma de estos puntajes da el resultado por cada grupo
(dependencia y riesgo).
Segn lo anterior, el instrumento CUDYR contiene diferentes niveles de
rangos de puntajes por grupo. El grupo dependencia contiene tres niveles
(dependencia total, parcial y autosuficiencia) y el riesgo del paciente contiene
cuatro niveles (mximo, alto, mediano y bajo).
El cruce de ambos puntajes determina la categora de pacientes.

Instrumento: 14 dimensiones en total

Puntajes Validados
Dependencia
1 Dependencia total: 13 a 18 puntos.
2 Dependencia parcial: 7 a 12 puntos.
3 Autosuficiencia parcial: 0 a 6 puntos.
Riesgo
A Mximo riesgo: 19 a 24 puntos.
B Alto riesgo: 12 a 18 puntos.
C Mediano riesgo: 6 a 11 puntos.
D Bajo riesgo: 0 a 5 puntos.

El instrumento CUDYR tiene una tabla con 12 categoras posibles de pacientes

segn el cruce de las variables de dependencia y de riesgo y cada categora tiene
una denominacin alfa numrico, la letra para el riesgo y el nmero para la
dependencia (Ej: A1, B2, C3)

66
 A B C D
1 Mximo riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo
Dependencia total Dependencia total Dependencia total Dependencia total

2 Mximo riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo

Dependencia parcial Dependencia parcial Dependencia parcial Dependencia parcial

3 Mximo riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo

Autosuficiencia parcial Autosuficiencia parcial Autosuficiencia parcial Autosuficiencia parcial

Descripcin de dimensiones de la herramienta de categorizacin

Categorizacin Dimensin Descripcin
segn
1.- Cuidados en Este cuidado de confort valora la participacin usuaria
confort y bienestar: en el cambio de ropa personal o cambio de
cambio de ropa de protectores genitales efectuado con ayuda o
Dependencia cama y/o personal, supervisin (1punto) o sin ayuda (0punto). El cambio
o cambio de de ropa de cama y/o de ropa personal o protectores
paales, o realizado por el personal de enfermera 2 veces o
toallas/apsitos ms en el da se pondera con 2 o 3 puntos segn sea
higinicos. la frecuencia.
2.- Cuidados en Este cuidado de confort valora la participacin usuaria
confort y bienestar: en el cambio de posicin en la cama en la levantada y
movilizacin y deambulacin efectuado con ayuda (1 punto) o sin
Dependencia transporte ayuda (0punto). El cambio de posicin requerido entre
(levantada, 4 y 9 veces en el da tiene 2 puntos y el efectuado 10
deambulacin, veces o ms tiene 3 puntos. La levantada a silla
cambio posicin) efectuada por el personal 1 o ms veces tambin
tiene 2 puntos aunque no tenga cambios de posicin
frecuente.
3.- Cuidados de La participacin del usuario en su alimentacin por va
alimentacin: oral, oral o enteral efectuado con ayuda o supervisin (1

67
 enteral o punto) o sin ayuda (0 punto). La supervisin incluye la
parenteral. vigilancia de dietas especiales indicadas (liviana,
Dependencia hipocalrica, hipoproteica, etc). La alimentacin
administrada por el personal de enfermera o de
alimentacin tiene puntae de 2 o 3 puntos segn la
va de administracin. Este cuidado pondera tambin
el ayuno prolongado (sin hidratacin, ni alimentacin).
La alimentacin por va parenteral (con mximo
puntaje) no incluye el suero como vehculo de
frmacos.
4.- Cuidados de La participacin del ususario en la eliminacin o
eliminacin: Orina, recoleccin de egresos efectuado con ayuda o
Dependencia deposiciones supervisin (1 punto) o sin ayuda (0 punto). Si el
paciente requiere que el personal de enfermera
entregue o coloque colectores tiene 2 puntos. Si el
paciente recolecta egresos pro paales, colectores
adhesivos, prtesis o sondas tiene 3 puntos. El
paciente requiere de procedimiento dialtico para
eliminar egresos tiene 3 puntos.
Dependencia 5.- Apoyo En este cuidado se valora la dependencia
psicosocial y psicoafectiva del paciente a travs del tiempo que le
emocional a dedica el personal durante la jornada anterior (si est
usuario receptivo, registrado) o durante el turno.
angustiado, triste,
agresivo, evasivo.
Dependencia 6- Vigilancia: por Este cuidado valora con mximo puntaje el grado de
alteracin vigilancia requerido por el paciente con alteracin de
conciencia, riego conciencia, conducta insegura, bajo efecto de
cada o riesgo frmacos; o por riesgo de cadas o incidentes (retiro
incidente de elementos teraputicos) por edades extremas,
(desplazamiento, limitacin fsica o intelectual del usuario o por estar
retiro vas, sondas, multiinvadido. Con menor puntaje se valora al
tubos) limitacin paciente consciente pero, con riesgo de cadas o
fsica o por edad o incidentes por condiciones fsicas, por presencia de
limitacin de elementos teraputicos que afectan la movilidad.
sentidos.

68
Descripcin de dimensiones de herramienta de categorizacin

Categorizacin Dimensin Descripcin

segn
7.- medicin diaria Este cuidados se valora por la frecuencia de controles
Riesgo de signos vitales (2 indicados con monitorizacin de 2 o ms parmetros
o ms parmetros simultneos, dando mximo puntaje a la
simultneos): PA, monitorizacin continua en caso de arritmias y a los
T, FC, FR, EVA y controles cada 3 horas o ms frecuentes.
otros.

8.- balance hdrico: Se considera como balance hdrico la relacin escrita

medicin de formal y/ informal entre el liquido administrado medido
Riesgo ingresos y egresos y registrado y el egreso recolectado medido y
realizado por registrado. Se valora con puntaje la frecuencia con
profesionales que los profesionales realizan los balances.
(enfermeras,
matronas, mdicos)
en ltimas 24
horas.
9.- cuidados en La administracin de oxigeno por va area artificial
Riesgo Oxigenoterapia: tiene mximo puntaje. Tambin se considera con
Por cnula de mximo puntaje la oxigenoterapia por ventilacin
traqueotoma, tubo mecnica no invasiva (VMNI) permanente aunque no
endotraqueal, se administre por va artificial. Con menor puntaje se
cmara, halo, pondera la administracin de oxgeno por va natural.
mscara, sonda o La VMNI intermitente se valora con 2 puntos.
bigotera.
Riesgo 10.- cuidados El cuidado de la va area valora dos intervenciones
diarios de la va realizadas por el personal de enfermera o
area: aspiracin kinesilogos: la aspiracin de secreciones realizados
de secreciones y por va area artificial o natural y el apoyo kinsico
apoyo kinsico demandado. Tiene mximo puntaje la aspiracin de
requerido. secreciones por va area artificial, los requerimientos
de 4 o ms aspiraciones diarias de secreciones por

69
 va y el apoyo kinsico mayor de 4 veces al da.
Menor puntaje tienen las aspiraciones y/o el apoyo
kinsico realizado con menor frecuencia.
Riesgo 11.- intervenciones Los procedimientos invasivos realizados por
profesionales: enfermeras se valoran de acuerdo a la frecuencia con
intervenciones que se han efectuado. Las intervenciones invasivas
quirrgicas y realizadas por mdico al paciente, en al unidad o
procedimientos fuera de ella en la jornada anterior, tales como
invasivos tales ciruga, procedimientos invasivos se ponderan con
como punciones, mximo puntaje. Tambin se valoran con un punto las
toma de muestras, intervenciones de carcter invasivos realizadas al
instalaciones de paciente por otros profesionales (tecnlogos mdicos,
va, sondas y kinesilogo, nutricionista)
tubos, etc.
Riesgo 12.- cuidados de Este cuidado valora la ejecucin de curaciones o el
piel y curaciones: refuerzo de apsitos en herida limpia y se pondera
prevencin de con puntaje de acuerdo a la frecuencia diaria
lesiones de la piel y requerida. Tambin se valora la necesidad de
curaciones o cuidados preventivos de lesiones en la piel de los
refuerzo de usuarios.
apsitos.
Riesgo 13.- administracin En el tratamiento con frmacos se valora con mximo
de tratamiento puntaje la administracin por va invasiva endovenosa
farmacolgico: por o intratecal y tambin la administracin de 5 o ms
va inyectable EV, medicamentos distintos prescritos. En la terapia
inyectable no EV, indicada SOS o PRN se valora solo la administrada.
intratecal y otras Los componentes de la alimentacin parenteral no se
vas tales como valoran en este cuidado. Con menor puntaje se
oral, ocular, area, pondera la administracin de un nmero de frmacos
rectal, vaginal. distinto de 5 y la administracin por va inyectable no
endovenosa o no invasiva.
Riesgo 14.- presencia de En este cuidado se valora la presencia del nmero de
elementos elementos invasivos que tiene el paciente. El puntaje
invasivos: catteres mximo lo obtiene la presencia de 3 de cualquiera de
y vas vasculares los nominados. Con 2 puntos se pondera la presencia
centrales, de 1 o 2 sondas , drenaje, va venosa central o va

70
perifricos y arterial y la presencia de 2 o ms vas vasculares
arteriales. Manejo perifricas.
de sondas urinarias
y digestivas a
permanencia.
Manejo de drenajes
intracavitareos o
percutneos.

71
72
73
Evaluacin de carga de trabajo de enfermera

Conceptos

Tiempo Estndar de Cuidados: Relacin del tiempo invertido por el personal de

enfermera, en actividades requeridas en la atencin de personas enfermas de
cada categora, con la frecuencia en que se realizan durante las 24 horas.

Estndar Usuario - Personal: Nmero de personas enfermas de cada categora de

usuarios que debe atender una enfermera, tcnico paramdico y auxiliar de apoyo,
obtenido del tiempo invertido en el cuidado establecido para cada categora de
usuario.

Carga de Trabajo: Nmero de usuarios de todas las categoras que puede cuidar
una enfermera, tcnico paramdico y auxiliar de apoyo, obtenido de la relacin
entre el perfil de usuarios, con el estndar usuario personal establecido

Personal Requerido: Personal por da que se necesita para la atencin de las

personas hospitalizadas segn el perfil de usuarios, obtenido de la relacin entre
el ndice ocupacional con la carga de trabajo y la distribucin de actividades de
cada jornada.

Dotacin de Personal Estimada: Total de personal requerido por sector, servicio o

unidad, para la atencin de las personas hospitalizadas segn el perfil de usuarios
del sector, obtenido de la suma del personal en turno diurno y nocturno
considerando el da libre post noche.

Segn un estudio realizado por Universidad Catlica de Chile presenta una

propuesta metodolgica para la determinacin de una unidad de medida estndar,
que mida la actividad realizada en los servicios asistenciales por el personal de
enfermera.

Cargas de trabajo: Se efectu un anlisis de la actividad de enfermera

desarrollada en cada unidad del Hospital, con los tiempos ocupados y registrados
por el personal.

Se analizan las necesidades de cuidados de las doce categoras

establecidas de usuarios, que reflejan los niveles progresivos de dependencia y
74
riesgo, estudiando los resultados de categorizacin se determina el tiempo que
invierten enfermeras y tcnicos de enfermera en cada cuidado de atencin directa
de cada categora, en cada turno. Se establecen las medias de los tiempos
ocupados para cada categora de pacientes, en cada da. (Tabla1)

Tabla 1. Evaluacin de cargas de trabajo de enfermera. Tiempo ocupado en

cuidados

Clasificacin Personal Categoras de usuarios

de
De de
cuidados enfermera A1 B1 C1 D1 A2 B2 C2 D2 A3 B3 C3 D3

Total 680' 605' 205' 100' 285' 220' 120' 85' 125' 115' 90' 70'
Enfermera
minutos
en cuidados Tcnico 750' 730' 560' 330' 485' 430' 375' 225' 225' 180' 135' 70'
enfermera

Con los tiempos identificados de personal de enfermera, se obtiene la

asignacin de personal por categora de pacientes, lo que posibilita el clculo de
las cargas de trabajo, al relacionar este resultado al perfil de clientes de cada
servicio y al promedio de pacientes atendidos (Tabla 2).

Tabla 2. Evaluacin de cargas de trabajo de enfermera. Relacin paciente-

personal

Nivel de Categoras de usuarios

personal A1 B1 C1 D1 A2 B2 C2 D2 A3 B3 C3 D3

Enfermera 1 2,1 1 2,31 1 4,7 1 14,4 1 5,0 1 6,5 1 12 1 16,9 1 11,5 1 12,5 1 16,0 1 20,
x x x x x x x x x x x x 5

Tcnico 1 1,9 1 1,91 1 25 1 4,3 1 2,9 1 3,3 1 3,8 1 6,4 1 6,4 1 8,0 1 10,6 1 20,5
enfermera x x x x x x x x x x x x

75
Aplicando una tabla aritmtica, que consiste en dividir 24 (un da) por el total de
tiempo invertido por cada nivel de personal de enfermera y multiplicarlo por 60
(1h.). Ejemplo: 1 enfermera invierte 680 min. en atender a un paciente A1 (de
mximo riesgo en dependencia total). Si se divide 24/680 y se multiplica por 60, se
obtiene 2,11 que es el nmero de enfermos de esta categora que puede cuidar.
La frmula es: 24/t x 60.
Identificada la relacin personal de enfermera-paciente, para cada
categora de usuarios, se contrasta este estndar al porcentaje de categoras de
pacientes atendidos en los servicios, lo que ofrece la fraccin de categora que
puede atender una enfermera, un tcnico de enfermera. Con la suma de las
fracciones se obtiene el nmero de enfermos que un determinado nivel de
personal puede cuidar, es decir la carga de trabajo o carga total (Tabla 3).

Tabla 3. Clculo de cargas de trabajo de enfermera

Categoras de A1 B1 C1 D1 A2 B2 C2 D2 A3 B3 C3 D3 Carga

Usuarios Total

Perfil

ocupacional % 79,4 9,3 0 0 4,7 5 1,6 0 0 0 0 0

Enfermera 1,67 0,21 0,24 0,33 0,19 2,63

Tec. 1,51 0,18 0,14 0,17 0,06 2,05

enfermera

Fraccin de pacientes atendidos

Asignacin de pacientes por personal

Enfermera 2,1 2,3 4,7 14,4 5,0 6,5 12,0 16,9 11,5 12,5 16,0 20,5

Tec. 1,9 1,0 2,5 4,3 2,9 3,3 3,8 6,4 6,4 8,0 10,6 20,5
enfermera

76
El clculo de las cargas de trabajo de personal de enfermera se obtiene de la
relacin entre el perfil de pacientes que se atienden y la asignacin paciente-
personal definida en la Tabla 2. Para conocer el perfil de pacientes de una unidad
asistencial se suman los pacientes de cada categora atendidos, las que se
dividen por el total de pacientes atendidos ese da x 100.
Si se multiplica ese porcentaje por la asignacin paciente-personal (APP) de la
categora de usuarios correspondiente y se divide por 100, se obtiene la fraccin
de pacientes de la categora que una enfermera o una auxiliar cuidan. La suma
horizontal de las fracciones identifica el nmero total de enfermos que pueden
atender, es decir la carga de trabajo de ese servicio.
La frmula es: APP x PF (perfil) / 100 = Fr-p (fraccin pacientes).
Suman Fr-p horizontal = Carga total
Al relacionar la carga total con el promedio diario de pacientes atendidos, se
obtiene la cobertura global de enfermeras y auxiliares requeridas en el turno.
El anlisis de la actividad desarrollada en los servicios clnicos, en las maanas,
tardes y noches, permite a cada unidad establecer el porcentaje de personal que
necesita en cada jornada.
Para el clculo de personal de enfermera requerido en cada turno, se toma
la cobertura global, a la que triplicada se le asigna el porcentaje de distribucin. La
suma del personal de cada turno diurno ms la noche duplicada (por el da libre
que sigue) ofrece el total de personal requerido en el servicio o unidad asistencial.
El desarrollo de este criterio de determinacin, requiere de la existencia de una
metodologa de categorizacin de pacientes de acuerdo a la mayor o menor carga
de trabajo que demandan, lo que posibilita asignar tiempos promedios de
dedicacin para cada una de las diferentes categoras de usuarios, permitiendo
comparar y estandarizar la actividad de enfermera, utilizando una sola unidad de
medida.

77
 7. INSTRUMENTO DE EVALUACIN

En relacin al cumplimiento de los objetivos planteados para la seccin

educativa, se logr proporcionar informacin y concientizar al personal de
enfermera acerca de la importancia de las herramientas de categorizacin de
pacientes, se dieron a conocer las distintas herramientas de categorizacin de
pacientes, conociendo conocer las caractersticas de dos de las herramientas
categorizacin de pacientes y sus resultados.

La evaluacin se realiz mediante la siguiente evaluacin escrita de preguntas

en relacin a la presentacin realizada.

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 8. CONCLUSIN

Mltiples esquemas de asignacin de recursos humanos y tecnolgicos, se

han aplicado en la gestin hospitalaria desde hace algunos aos, especialmente
en reas de atencin de paciente crtico. En esas unidades se ha llegado al
consenso de aplicar estndares de asignacin del personal de enfermera, de
acuerdo a clasificaciones y categorizaciones de pacientes, como la clasificacin
APACHE II, APACHE III, SOFA, y en algunos centros la clasificacin TISS.
La categorizacin de usuarios ha permitido conocer el perfil ocupacional de
cada servicio, posibilitando la identificacin de las cargas de trabajo del personal
de enfermera y asignar este recurso sobre una base de elementos objetivos. La
utilizacin del mtodo de categorizacin de usuarios por riesgo y dependencia ha
hecho factible la comparacin de las dotaciones de personal de los servicios, con
los requerimientos de los pacientes segn su nivel de riesgo y dependencia,
manteniendo constante la calidad de la asistencia y garantizando la seguridad de
la atencin.
Por lo tanto, la categorizacin de usuarios se convierte en una valiosa
herramienta de gestin, que optimiza la distribucin de personal, al medir las
cargas de trabajo con una unidad estndar para las diferentes reas de atencin,
definiendo el nivel y categora de personal requerido de acuerdo a las demandas
de los pacientes. Permitiendo establecer una adecuada dotacin de personal de
acuerdo al estndar de cada servicio.
El perfil ocupacional que entrega la categorizacin, identifica las cargas de
trabajo requeridas en situaciones de estabilidad. Con los cambios estacionales de
perfil epidemiolgico de algunas reas de atencin, conviene reacondicionar las
cargas de trabajo con estudios de prevalencia que categoricen a todos los
pacientes de esos servicios. Tambin es importante considerar que las relaciones
enfermera paciente establecidas de acuerdo al estndar no permiten cubrir las
oscilaciones de actividad, as como tambin otro tipo de actividades del rea
administrativa, debiendo contemplarse algn sistema complementario (planta

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flotante, turnos adicionales, redistribucin de personal), para resguardar la
seguridad de los enfermos.
La categorizacin es un mtodo fcil de aplicar que ofrece informacin
inmediata del nivel de riesgo y dependencia de los pacientes atendidos, pudiendo
identificar tambin el nivel de complejidad de la atencin que necesita. Permite
conocer la actividad de enfermera de las distintas unidades clnicas, posibilitando
la comparacin de la presin asistencial entre servicios y tambin entre
instituciones de salud.

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 9. BIBLIOGRAFA

- http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2010/fmb914c/doc/fmb914c.pdf
- http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872000000200007
- http://www.saludohiggins.cl/attachments/2115_categorizacion.pdf
- http://www.binasss.sa.cr/revistas/enfermeria/v33n2/art2.pdf
- http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95532009000100003
- http://www.bdigital.unal.edu.co/8495/1/535675.2009.pdf

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 Evaluacin Proceso educativo

1.- Nombre 3 herramientas de categorizacin de pacientes.

2.- Nombre la importancia de la aplicacin de instrumento de categorizacin de

pacientes.

3.- Mencione 2 posibles riesgos asociados a una categorizacin de pacientes

inadecuada.

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