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Otros trastornos de la esfera orofacial

en la primera infancia.

Estefana Rodrguez Sanz


Babeo

Es normal durante el primer ao de vida, y ocasional y de poco volumen


durante el segundo.

Causas generales:

Cierre labial incompetente.

Alteracin de los movimientos linguales. Lengua baja y protuida. Alteracin


en el transporte de la saliva.

Control postural inadecuado.

Alteracin de la sensibilidad intraoral y extraoral.

Patologa asociada: vegetaciones, amgdalas, denticin, alergias


Aspectos a valorar en el babeo:

Cundo se produce el babeo (ante una emocin, durante la comida, durante


el juego).

Dnde se produce (a un lado o en el medio de la boca).

Se produce con los labios cerrados o abiertos

Es permanente o intermitente.

Cantidad en 24 horas (cuntos cambios de babero son necesarios).

Consistencia de la saliva.

Se produce un olor fuerte o no.

Se producen cambios con modificaciones en la postura.

Rechazo social por el babeo.

Lesiones cutneas secundarias al babeo.


Tipos de babeo:

Babeo por olas: el volumen de saliva es


importante. Las causas son: boca abierta, protusin
de la lengua, alteracin de la sensibilidad. La
saliva, se acumula por delante de la enca inferior.

Babeo por hilo continuo: Las causas son: boca


abierta y lengua en movimiento de succin, lo que
hace que no se recoja bien la saliva.

Babeo en pequeas gotas: Las causas son: el


depsito anterior de la boca, no se vaca
eficazmente o no lo hace en absoluto.
Rehabilitacin del babeo:

Normalizar la sensibilidad (tctil, trmica, seco/


hmedo)

Mejorar la propiocepcin.

Estimulacin de la deglucin.

Control motor de la musculatura implicada en la


deglucin.

Aprender a vaciar los reservorios donde se puede


almacenar la saliva.

Aplicacin del Kinesiotape para el babeo.


Respirador bucal

Descartar patologa asociada: vegetaciones, amgdalas, tabique nasal, alergias

Perfil del respirador bucal:

Labios entreabiertos. Musculatura hipotnica.

Ausencia de corriente de aire nasal. No presin hacia abajo del paladar. Fosas
nasales acortadas.

Lengua baja y adelantada para el paso del aire. El aire empuja el paladar hacia
arriba. Ausencia de estimulacin de la lengua contra el paladar da lugar a
estrechamiento palatino. Presin de la lengua sobre los dientes anteriores.

Perfil facial alargado y estrecho. Tendencia al retrognatismo.

Postura
Disfagia

Definicin de disfagia: Se define Disfagia como la dificultad


para tragar o deglutir alimentos, ya sean slidos y/o lquidos,
dando lugar a una alimentacin no segura. Esta alteracin de la
deglucin puede estar causada por una lesin o una
enfermedad neurolgica.
Algunos de los signos y sntomas de la disfagia infantil/falsas vas son:
Tos dbil por una mala calidad del reflejo de tos, por una poca capacidad torcica, por la
debilidad de los musculos espiradores y del diafragma. Ausencia de tos por la gravedad
de los trastornos neurlogoicos o por el uso de ciertos medicamentos.
Babeo excesivo.
Alteracin en la sensibilidad oral. Rechazo al contacto dentro y alrededor de la boca.
Rechazo a la comida.
Dificultades en la succin, masticacin o deglucin.
Aumento de la duracin en el tiempo de la alimentacin.
Problemas respiratorios recurrentes. Cambios en los patrones normales de respiracin
durante la alimentacin.
Agitacin.
Palidez o cianosis.
Sudor.
Mirada aterrorizada.
Llanto.
Ruidos de acumulacin u obstruccin bronquial o larngea.
Cambios en la tensin arterial o el ritmo cardiaco.
Prdida de conocimiento.

Videofluoroscopia!!!!
La videofluoroscopia es una prueba que nos permite ver el
patrn de deglucin del paciente y adaptar las tcnicas a sus
necesidades. Consiste en la administracin por va oral de un
contraste y la visualizacin dinmica mediante radioscopia.
Durante la prueba se puede modificar la consistencia y el
volumen de los bolos. Como ventaja tiene que se valora muy
positivamente la fase oral y farngea pero tiene el
inconveniente de tener que someter al paciente a radiacin.
La sonda nasogstrica se plantea
cuando se prev una alimentacin
oral a corto plazo (entre 4-6
semanas).

La utilizacin de una sonda


nasogstrica puede dar lugar a:
alteracin de la sensibilidad
intraoral, dificultad en la elevacin
del velo del paladar, alteracin en
el reflejo de deglucin.

En nios recin nacidos da lugar a:


Dificultades en la adquisicin de
las diferentes funciones,
empezando por la succin.
La gastrostoma esta indicada en
las siguientes situaciones: falsas
vas numerosas, reflujo
gastroesofgico con falsas vas,
alteraciones orofaciales o
posturales que no permiten una
alimentacin oral funcional y
segura, el paciente presenta
desnutricin o deshidratacin, la
alimentacin da lugar a una gran
fatiga o cansancio, la alimentacin
no es satisfactoria para el paciente,
desordenes psicolgicos graves
(negarse a comer y/o beber),
estados de mnima conciencia
(fluctuaciones en el estado de
alerta).
En caso de decidirse por una alimentacin oral, se pueden realizar una
serie de adaptaciones:

Adaptaciones del entorno. Proporcionar un entorno tranquilo.


Adaptar el asiento y los utensilios a las necesidades del paciente.
Supervisin durante la comida.

Modificacin del alimento: Adaptar la consistencia y volumen del


bolo alimenticio. stas pueden ser slida, semi-slida y lquida. Es
posible adaptar las consistencia por medio de espesantes o
gelificantes, pudiendo conseguir consistencias intermedias, sobre
todo en los lquidos, como son nctar, miel y pudng. El volumen lo
podemos adaptar con los diferentes tamaos de cuchara: cuchara de
caf 5 ml aproximadamente, cuchara sopera 10 ml
aproximadamente.

Uso de estrategias posturales o maniobras facilitadoras.


Consecuencias de la disfagia:

Infecciones respiratorias de repeticin y neumona


aspirativa: Se producen cuando el alimento penetra en
la va area y produce una infeccin. Esto da lugar a
graves complicaciones como infecciones de repeticin,
neumonas y la muerte.

Malnutricin y deshidratacin: Se da cuando la


ingesta de nutrientes y de lquidos es insuficiente con
respecto a las necesidades de la persona. A parte de la
prdida de peso, afecta a su estado funcional general y
puede dar un gran nmero consecuencias negativas
para el sujeto.
Rechazo a la alimentacin
semislida y slida.
Nios mayores (de ms 2 aos) que no han conseguido pasar a una alimentacin slida.

Experiencias con la alimentacin negativas (dejarles sin comer, engaarles, obligarles,


atragantarse) > Problemas de conducta.

Pediatra: ya comer, ningn nio se queda sin comer

Alteraciones en el desarrollo del habla que afecta a sus relaciones sociales y su desarrollo
cognitivo. Nios algo inmaduros.

Pocas experiencias y poca variabilidad (motoras y sensoriales; globales y orales).

Valoracin: dificultades en todas las etapas de la alimentacin. Alteraciones sensoriales


(hipersensibilidad global, facial y oral) y motoras (hipotona, dispraxia).

Patrones motores inmaduros e inadecuados.

Retraso en el desarrollo general (peso, denticin).


Se debe realizar un abordaje global del nio con la
colaboracin tanto de la familia como del entorno
escolar.

Abordar las dificultades Modificacin de la Abordaje de las


motoras y sensoriales del dinmica familiar en n e c e s i d a d e s
nio. relacin a la psicolgicas del nio
Adquirir un correcto alimentacin. y de la familia.
patrn de alimentacin
adaptado a la edad del
nio.
Aspectos a tener en cuenta:

Descartar problemas mdicos y/o situaciones estresantes (cambios en el colegio, en casa)

Tener en cuenta que la necesidad de alimentarse disminuye ligeramente entre el ao y medio y los dos
aos por cambios en el crecimiento.

Regulacin del hambre y saciedad, que nos indica la necesidad de comer y de haber satisfecho esta
necesidad. Realizar registro de alimentacin para comprobar lo que come exactamente. En muchas
ocasiones comen entre comidas lo que hace que no lleguen con hambre, aunque la sensacin de los
padres es que no come lo suficiente.

Importancia de las rutinas que conforman un hbito: cundo, dnde y cmo. El objetivo es instaurar un
buen hbito de alimentacin

En algunos casos nos encontramos con nios rgidos cognitivamente, reacios a los cambios, que
presentan las mismas dificultades a la hora de probar nuevos sabores, olores, texturas, consistencias

Tener en cuenta las peculiaridades de cada nio.

Dar nuevas experiencias tanto sensoriales como psicolgicas al nio con relacin a la alimentacin.

No utilizar el castigo, el enfado u obligar al nio a comer. Los cambios llevan tiempo.

Plantearse objetivos pequeos a conseguir. Eliminar progresivamente funciones inmaduras para ir


instaurando nuevos patrones y funciones ms adecuadas a la edad del nio.