MAKALAH KEPERAWATAN PERKEMIHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEUROGENIC BLADDER

Disusun Oleh:
Kelompok 2

Risky Amalia 131111017

Anis Maslahah 131111019
Dian Agustin 131111021
Novita Nindy M 131111023
Selfi Ratna P. 131111025
Miftakhur Roifah 131111027
Ragiliia Irena 131111029
Hakim Zulkarnain 131111031

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2014

i|Page
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
anugerah-Nya kami bisa menyelesaikan makalah kami yang berjudul Makalah
Keperawatan Perkemihan
Asuhan Peperawatan pada Neurogenic Bladder tepat pada waktu yang telah
ditentukan, sebagai tugas perkelompok untuk mata ajar Keperawatan Perkemihan.

Dalam penulisan makalah ini penulis telah mendapat bantuan dan

bimbingan dari berbagai pihak baik dalam hal materi maupun moril sehingga
pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan rasa
terima kasih kepada:

1. Ibu Ika Y. Widyawati, M.Kep., Ns.Sp.Kep.MB selaku PJMA Keperawatan

Perkemihan.
2. Ibu Yuni Sufyanti Arief,S.Kp., M.Kes. selaku fasilitator.
3. Teman-teman Angkatan 2011 kelas A yang telah memberikan motivasi dalam
penyusunan asuhan keperawatan ini yang tidak dapat kami sebutkan satu
persatu.

Kami sadar bahwa makalah yang kami buat ini masih jauh dari sempurna,
karena itu kami mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk
menyempurnakan asuhan keperawatan ini menjadi lebih baik lagi.

Demikianlah makalah ini kami buat, semoga makalah ini dapat

memberikan manfaat dan menambah pengetahuan terutama bagi kelompok kami
dan mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya.

Surabaya, 5 Maret 2014

Penulis

ii | P a g e
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii

DAFTAR ISI .................................................................................................... .iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 1
1.3 Tujuan ...................................................................................................... 2
1.4 Manfaat .................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dan Fisiologi................................................................................ 3
2.2 Definisi ...................................................................................................... 8
2.3 Etiologi ...................................................................................................... 8
2.4 Manifestasi Klinis ...................................................................................... 9
2.5 Patofisologi................................................................................................ 10
2.6 WOC (Web Of Causation) .......................................................................... 11
2.7 Pemeriksaan Diagnostik ............................................................................. 11
2.8 Penatalaksaan ............................................................................................ 12
2.9 Komplikasi ................................................................................................ 13
2.10 Prognosis ................................................................................................... 13
2.11 Asuhan Keperawatan .......................................................................... .... 13
2.11.1 Pengkajian. ....................................................................... ................. 13
2.11.2 Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 14
2.11.3 Intervensi............................................................................................ 14
BAB III TINJAUAN ASUHAN KEPERAWATAN KASUS
3.1 Pengkajian ................................................................................................ 21
3.2 Analisa Data ............................................................................................. 22
3.3 Diagnosa dan Intervensi ........................................................................... 23
BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan .............................................................................................. 25
4.2 Saran ........................................................................................................ 25
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 26
Lampiran 1 .......................................................................................................... 27

iii | P a g e
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fungsi normal kandung kemih adalah mengisi dan mengeluarkan
urin secara terkoordinasi dan terkontrol. Aktifitas koordinasi ini diatur oleh
sistem saraf pusat dan perifer. Neurogenic bladder adalah penyakit yang
menyerang kandung kemih yang disebabkan oleh kerusakan ataupun
penyakit pada sistem saraf pusat atau pada sistem saraf perifer dan
otonom. (Ginsberg, 2013).
Gejala neurogenik bladder berkisar antara kurang berfugsi hingga
overaktivitas, tergantung bagian neurogenik yang terkena. Spincter
urinarius mungkin terpengaruhi, menyebabkan spincter menjadi kurang
berfungsi atau overaktivitas dan kehilangan koordinasi dengan fungsi
kandung kemih. Salah satu penelit ian pertama mengenai prevalensi
Neurogenic Bladder di Asia adalah sebuah survai yang dilakukan oleh
APCAB (Asia Pacific Continence Advisory Board) yang mencakup 7875
laki-laki dan perempuan, dimana sekitar 70% adalah perempuan dari 11
negara termasuk 499 dari Indonesia didapatkan
bahwa prevalensi Neurogenic Bladder secara umum di Asia adalah
sekitar 50,6%. (Shenot, 2012).
Banyak penyebab dapat mendasari t imbulnya Neurogenic
Bladder sehingga mutlak dilakukan pemeriksaan yang teliti sebelum
diagnosis ditegakkan. Penyebab tersering adalah gangguan medulla
spinalis, Selain itu kondisi lain yang dapat menyebabkan neurogenic
bladder adalah penyakit degenaratif neurologis (multipel sklerosis, dan
sklerosis lateral amiotropik), kelainan bawaan tulang belakang (spina
bifida). Neurogenic bladder akan meningkat jumlahnya pada kondisi
neurologis tertentu. Sebagai contoh, di Amerika neurogenic bladder ini
telah ditemukan pada 40%- 90% pasien dengan multiple sclerosis, 37% -
72% pada pasien dengan parkinson dan 15% pada pasien dengan stroke.
Ini memperkirakan bahwa 70-84% pasien dengan spinal cord injury paling
tidak mempunyai sedikit gangguan kandung kemih. (Ginsberg, 2013).
Terapi yang cocok ditentukan dari diagnosis yang tepat dengan
perawatan medis yang baik dan perawatan bersama dengan bermacam
pemeriksaan klinis, meliputi urodinamik dan pemeriksaan radiologi
terpilih.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana anatomi dan fisiologi kandung kemih?
2. Apa definisi dari Neurogenic Bladder ?
3. Bagaimana etiologi dari Neurogenic Bladder ?
4. Bagaimana patofisiologi dari Neurogenic Bladder ?
5. Bagaimana manifestasi klinis Neurogenic Bladder ?
6. Apa saja komplikasi dari Neurogenic Bladder ?
7. Apa saja pemeriksaan diagnostik pada Neurogenic Bladder ?

1|Page
 8. Bagaimana penatalaksanaan medis pada Neurogenic Bladder ?
9. Bagaimana prognosis pada kasus Neurogenic Bladder ?
10. Bagaimana asuhan keperawatan pada Neurogenic Bladder ?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui konsep dan asuhan keperawatan pada pasien
dengan Neurogenic Bladder.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui dan memahami anatomi dan fisiologi kandung kemih.
2. Mengetahui dan memahami tentang definisi dan etiologi
Neurogenic Bladder.
3. Mengetahui dan memahami tentang patofisiologi Neurogenic
Bladder.
4. Mengetahui dan memahami tentang manifestasi klinis Neurogenic
Bladder.
5. Mengetahui dan memahami tentang komplikasi pada kasus
Neurogenic Bladder.
6. Mengetahui dan memahami tentang pemeriksaan diagnostic pada
kasus Neurogenic Bladder.
7. Mengetahui dan memahami tentang penatalaksanaan medis pada
kasus Neurogenic Bladder.
8. Mengetahui dan memahami tentang prognosis Neurogenic Bladder.
9. Mengetahui dan memahami tentang asuhan keperawatan pada
kasus Neurogenic Bladder.

1.4 Manfaat
Adapun manfaat yang ingin dicapai dengan adanya makalah ini
adalah sebagai berikut:
1. Mahasiswa
Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami definisi, patofisiologi,
manifestasi klinis, penatalaksanaan medis pada pasien dengan
Neurogenic Bladder serta dapat menerapkan asuhan keperawatan,
khususnya untuk mahasiswa keperawatan.
2. Dosen
Makalah ini dapat dijadikan tolak ukur sejauh mana mahasiswa
mampu mengerjakan tugas yang diberikan oleh dosen dan sebagai
bahan pertimbangan dosen dalam menilai mahasiswa.
3. Masyarakat umum
Masyarakat umum dapat mengambil manfaat dengan mengetahui
definisi, patofisiologi, manifestasi klinis, penatalaksanaan medis dan
asuhan keperawatan pada pasien dengan Neurogenic Bladder.

2|Page
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi

1. Kandung Kemih (Bladder)
Kandung kemih merupakan otot, kantung berongga terletak tepat di
belakang tulang kemaluan. Kapasitas kandung kemih dewasa adalah
sekitar 300 sampai 600 mL urin. Pada masa kanak-kanak , kandung
kemih ditemukan dalam perut. Pada masa remaja dan sampai dewasa
,kandung kemih mengasumsikanposisinya dalam panggul sejati
(Smeltzer & Bare, 2004).

Gambar 1. Bladder
(Smeltzer & Bare,, 2004)

2. Struktur otot detrusor dan sfingter

Susunan sebagian besar otot polos kandung kemih sedemikian rupa
sehingga bila berkontraksi akan menyebabkan pengosongan kandung
kemih. Pengaturan serabut detrusor pada daerah leher kandung kemih
berbeda pada kedua jenis kelamin, pria mempunyai distribusi yang
sirkuler dan serabut-serabut tersebut membentuk suatu sfingter leher
kandung kemih yang efektif untuk mencegah terjadinya ejakulasi
retrograd sfingter interna yang ekivalen. Sfingter uretra
(rhabdosfingter) terdiri dari serabut otot luruk berbentuk sirkuler. Pada

3|Page
 pria, rhabdosfingter terletak tepat di distal dari prostat sementara pada
wanita mengelilingi hampir seluruh uretra. Rhabdosfingter secara
anatomis berbeda dari otot-otot yang membentuk dasar pelvis.
Pemeriksaann EMG otot ini menunjukkan suatu discharge tonik
konstan yang akan menurun bila terjadi relaksasi sfingter pada awal
proses miksi (Japardi, 2002).
3. Persarafan dari kandung kemih dan sfingter
a. Persarafan parasimpatis (N.pelvikus)
Pengaturan fungsi motorik dari otot detrusor utama berasal
dari neuron preganglion parasimpatis dengan badan sel terletak
pada kolumna intermediolateral medula spinalis antara S2 dan S4.
Neuron preganglionik keluar dari medula spinalis bersama radiks
spinal anterior dan mengirim akson melalui N.pelvikus ke pleksus
parasimpatis pelvis. Ini merupakan suatu jaringan halus yang
menutupi kandung kemih dan rektum. Serabut postganglionik
pendek berjalan dari pleksus untuk menginervasi organ- organ
pelvis. Tidak terdapat perbedaan khusus postjunctional antara
serabut postganglionik danotot polos dari detrusor. Sebaliknya,
serabut postganglionik mempunyai jaringan difus sepanjang
serabutnya yang mengandung vesikel dimana asetilkolin
dilepaskan. Meskipun pada beberapa spesies transmiter
nonkolinergik nonadrenergik juga ditemukan, keberadaannya pada
manusia diragukan (Japardi, 2002).
b. Persarafan simpatis (N.hipogastrik dan rantai simpatis sakral)
Kandung kemih menerima inervasi simpatis dari rantai
simpatis torakolumbal melalui a hipogastrik. Leher kandung kemih
menerima persarafan yang banyak dari sistem saraf simpatis dan
pada kucing dapat dilihat pengaturan parasimpatis oleh simpatis,
sedangkan peran sistim simpatis pada proses miksi manusia tidak
jelas. Simpatektomi lumbal saja tidak berpengaruh pada kontinens
atau miksi meskipun pada umumnya akan menimbulkan ejakulasi
retrograd. Leher kandung kemih pria banyak mengandung mervasi
noradrenergik dan aktivitas simpatis selama ejakulasi
menyebabkan penutupan dari leher kandung kemih untuk
mencegah ejakulasi retrograde (Japardi, 2002).
c. Persarafan somantik (N.pudendus)
Otot lurik dari sfingter uretra merupakan satu-satunya
bagian dari traktus urinarius yang mendapat persarafan somatik.
Onufrowicz menggambarkan suatu nukleus pada kornu ventralis
medula spinalis pada S2, S3, dan S4. Nukleus ini yang umumnya
dikenal sebagai nukleus Onuf, mengandung badan sel dari motor
neuron yang menginnervasi baik sfingter anal dan uretra. Nukleus
ini mempunyai diameter yang lebih kecil daripada sel kornu
anterior lain, tetapi suatu penelitian mengenai sinaps motor neuron
ini pada kucing menunjukkan bahwa lebih bersifat skeletomotor
dibandingkan persarafan perineal parasimpatis preganglionik
(Japardi, 2002).

4|Page
 Serabut motorik dari sel-sel ini berjalan dari radiks S2, S3
dan S4 ke dalam N.pudendus dimana ketika melewati pelvis
memberi percabangan ke sfingter anal dan cabang perineal ke otot
lurik sfingter uretra. Secara elektromiografi, motor unit dari otot
lurik sfingter sama dengan serabut lurik otot tapi mempunyai
amplitudo yang sedikit lebih rendah (Japardi, 2002).
d. Persarafan sensorik traktus urinarius bagian bawah
Sebagian besar saraf aferen adalah tidak bermyelin dan
berakhir pada pleksus suburotelial dimana tidak terdapat ujung
sensorik khusus. Karena banyak dari serabut ini mengandung
substansi P, ATP atau calcitonin gene-related peptide dan
pelepasannya dapat mengubah eksitabilitas otot, serabut pleksus ini
dapat digolongkan sebagai saraf sensorik motorik daripada
sensorik murni (Japardi, 2002).
Ketiga pasang saraf perifer (simpatis torakolumbal,
parasimpatis sacral dan pudendus) mengandung serabut saraf
aferen. Serabut aferen yang berjalan dalam n.pelvikus dan
membawa sensasi dari distensi kandung kemih tampaknya
merupakan hal yang terpenting pada fungsi kandung kemih yang
normal. Akson aferen terdiri dari 2 tipe, serabut C yang tidak
bermyelin dan serabut A bermyelin kecil (Japardi, 2002).
Peran aferen hipogastrik tidak jelas tetapi serabut ini
mungkin menyampaikan beberapa sensasi dari distensi kandung
kemih dan nyeri. Aferen somatik pudendal menyalurkan sensasi
dari aliran urine, nyeri dan suhu dari uretra dan memproyeksikan
ke daerah yang serupa dalam medula spinalis sakral sebagai aferen
kandung kemih. Hal ini menggambarkan kemungkinan dari
daerah-daerah penting pada medulla spinalis sakral untuk intergrasi
viserosomatik (Japardi, 2002).
Nathan dan Smith (1951) pada penelitian pasien yang telah
mengalami kordotomi anterolateral, menyimpulkan bahwa jaras
asending dari kandung kemih dan uretra berjalan di dalam traktus
spiotalamikus. Serabut spinobulber pada kolumna dorsalis
mungkin juga berperan pada transmisi dari informasi aferen
(Japardi, 2002).
4. Hubungan dengan susunan saraf pusat
a. Pusat Miksi Pons
Pons merupakan pusat yang mengatur miksi melalui refleks
spinal-bulber-spinal atau long loop refleks. Demyelinisasi Groat
(1990) menyatakan bahwa pusat miksi pons merupakan titik
pengaturan (switch point) dimana refleks transpinal-bulber diatur
sedemikian rupa baik untuk pengaturan pengisian atau
pengosongan kandung kemih. Pusat miksi pons berperansebagai
pusat pengaturan yang mengatur refleks spinal dan menerima input
dari daerah lain di otak (Japardi, 2002).
b. Daerah kortikal yang mempengaruhi pusat miksi pons
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa lesi pada bagian
anteromedial dari lobus frontal dapat menimbulkan gangguan

5|Page
 miksi berupa urgensi, inkontinens, hilangnya sensibilitas kandung
kemih atau retensi urine. Pemeriksaan urodinamis menunjukkan
adanya kandung kemih yang hiperrefleksi (Japardi, 2002).

Gambar di bawah ini ini menggambarkan daerah kontrol

kortikal di frontal dan cingulate gyri serta daerah subkortikal
memberikan pengaruh penghambatan pada berkemih pada tingkat
pons dan memberikan rangsang yang berpengaruh pada sfingter
kemih eksternal. Hal ini memungkinkan adanya kontrol sukarela
berkemih sehingga biasanya evakuasi kandung kemih dapat
ditunda (Dorsher & McIntosh , 2011).

Gambar 2. Fisiologi mikturisi

(Dorsher & McIntosh , 2011)

5. Fisiologi pengaturan fungsi sfingter kandung kemih

a. Pengisian urine
Pada pengisian kandung kemih, distensi yang timbul ditandai
dengan adanya aktivitas sensor regang pada dinding kandung
kemih. Pada kandung kemih normal, tekanan intravesikal tidak

6|Page
 meningkat selama pengisian sebab terdapat inhibisi dari aktivitas
detrusor dan active compliance dari kandung kemih. Inhibisi dari
aktivitas motorik detrusor memerlukan jaras yang utuh antara pusat
miksi pons dengan medulla spinalis bagian sakral. Mekanisme
active compliance kandung kemih kurang diketahui namun proses
ini juga memerlukan inervasi yang utuh mengingat mekanisme ini
hilang pada kerusakan radiks S2-S4 (Japardi, 2002).
Selain akomodasi kandung kemih, kontinens selama pengisian
memerlukan fasilitasi aktifitas otot lurik dari sfingter uretra,
sehingga tekanan uretra lebih tinggi dibandingkan tekanan
intravesikal dan urine tidak mengalir keluar (Japardi, 2002).
b. Pengaliran urine
Pada orang dewasa yang normal, rangsangan untuk miksi timbul
dari distensi kandung kemih yang sinyalnya diperoleh dari aferen yang
bersifat sensitif terhadap regangan. Mekanisme normal dari miksi
volunteer tidak diketahui dengan jelas tetapi diperoleh dari relaksasi
oto lurik dari sfingter uretra dan lantai pelvis yang diikuti dengan
kontraksi kandung kemih. Inhibisi tonus simpatis pada leher kandung
kemih juga ditemukan sehingga tekanan intravesikal diatas/melebihi
tekanan intra uretral dan urine akan keluar. Pengosongan kandung
kemih yang lengkap tergantung adri refleks yang menghambat aktifitas
sfingter dan mempertahankan kontraksi detrusor selama miksi
(Japardi, 2002).

Gambar 3. Palpasi Bladder

(Smeltzer, 2004)

7|Page
2.2 Definisi
David Ginsberg dalam jurnalnya yang berjudul The Epidemiology
and Pathophysiology of Neurogenic Bladder (2013) mengatakan bahwa
neurogenic bladder atau kandung kemih neurogenik merupakan penyakit
yang menyerang kandung kemih yang disebabkan oleh kerusakan ataupun
penyakit pada sistem saraf pusat atau pada sistem saraf perifer dan
otonom.
Neurogenic Bladder adalah kondisi terputusnya inervasi kandung
kemih yang normal (Saputra, 2012).
Menurut Ginsberg (2013) pada neurogenic bladder sendiri terdapat
beberapa klasifikasi yang digunakan untuk mengelompokkan jenis- jenis
neurogenic bladder. Hal ini bisa berdasarkan penemuan urodinamik,
kriteria neurologis ataupun fungsi saluran kemih bagian bawah. Satu dari
beberapa klasifikasi sistem tersebut adalah berdasarkan lokasi lesi
neurologis. Sistem ini dijadikan panduan untuk terapi farmakologi dan
intervensi lain. Dengan menggunakan sistem ini maka neurogenic bladder
diklasifikasikan sebagai berikut:
a. Lesi diatas batang otak
b. Lesi sempurna pada suprasacral spinal cord
c. Trauma/ penyakit di sacral spinal cord
d. Gangguan pd refleks perifer (injury distal ke spinal cord)
Sementara itu, menurut Japardi (2002) pada gangguan kandung
kemih dapat terjadi pada bagian tingkatan lesi. Hal ini bergantung kepada
jaras yang terkena. Secara garis besar terdapat tiga jenis utama dari
gangguan kandung kemih yaitu:
a. Lesi suprapons
b. Lesi antara pusat miksi pons dansakral medula spinalis:
c. Lesi Lower Motor Neuron (LMN)
Neurogenic Bladder ini juga dikelompokkan berdasarkan tipenya ke
dalam tiga kelompok besar oleh Saputra (2012) yakni:
a. Neurogenic bladder flasid
b. Neurogenic bladder spastik
c. Neurogenic bladder campuran

2.3 Etiologi
Menurut Saputra (2012), beberapa penyebab dari neurogenic
bladder ini antara lain penyakit infeksius yang akut seperti mielitis
transversal, kelainan serebral (stroke, tumor otak, penyakit Parkinson,
multiple sklerosis, demensia), alkoholisme kronis, penyakit kolagen
seperti SLE, keracunan logam berat, herpes zoster, gangguan metabolik,
penyakit atau trauma pada medulla spinalis dan penyakit vaskuler. Dari
beberapa penyebab tersebut yang tersering adalah penyakit infeksius yang
akut, kelainan serebral, gangguan metabolik, penyakit atau trauma pada
medulla spinalis.
Neurogenic bladder akan meningkat jumlahnya pada kondisi
neurologis tertentu. Sebagai contoh, di Amerika neurogenic bladder ini
telah ditemukan pada 40%- 90% pasien dengan multiple sclerosis, 37% -
72% pada pasien dengan parkinson dan 15% pada pasien dengan stroke.

8|Page
 Ini memperkirakan bahwa 70-84% pasien dengan spinal cord injury paling
tidak mempunyai sedikit gangguan kandung kemih. Penyebab kurang
umum dari neurogenic bladder adalah termasuk diabetes mellitus dengan
neuropati otonom, pembedahan pelvis yang diikuti oleh sequelea yang
tidak diharapkan, dan sindrom cauda equine yang yang dihasilkan dari
lumbal tulang belakang (Ginsberg, 2013).

2.4 Manifestasi Klinis

Banyak pasien dengan neurogenic bladder khususnya pada mereka
yang juga terkena multiple sclerosis, CVA, dan spinal cord injury
mengalami kontraksi kandung kemih yang tak bisa dicegah. Yang
menyusahkan gejala pada neurogenic bladder ini dikelompokkan sama
dengan penyakit urin lainnya seperti inkontinensia urin, frekuensi dan
urgensi (Ginsberg, 2013).
Sementara menurut Japardi (2002) gejala-gejala disfungsi kandung
kemih neurogenik terdiri dari urgensi, frekuensi, retensi dan inkontinens.
Hiperrefleksi detrusor merupakan keadaan yang mendasari timbulnya
frekuensi, urgensi dan inkontinens sehingga kurang dapat menilai lokasi
kerusakan (localising value) karena hiperrefleksia detrusor dapat timbul
baik akibat kerusakan jaras dari suprapons maupun suprasakral. Retensi
urine dapat timbul sebagai akibat berbagai keadaan patologis. Pada pria
adalah penting untuk menyingkirkan kemungkinan kelainan urologis
seperti hipertrofi prostat atau striktur. Pada penderita dengan lesi
neurologis antara pons dan med spinalis bagiansakral, DDS dapat
menimbulkan berbagai derajat retensi meskipun pada umumnya
hiperrefleksia detrusor yang lebih sering timbul. Retensi dapat juga timbul
akibat gangguan kontraksi detrusor seperti pada lesi LMN. Retensi juga
dapat timbul akibat kegagalan untuk memulai refleks niksi seperti pada
lesi susunan saraf pusat. Meskipun hanya sedikit kasus dari lesi frontal
dapat menimbulkan retensi, lesi pada pons juga dapat menimbulkan gejala
serupa. Inkontenensia urine dapat timbul akibat hiperrefleksia detrusor
pada lesi suprapons dan suprasakral. Ini sering dihubungkan dengan
frekuensi dan bila jaras sensorik masih utuh, akan timbul sensasi urgensi.
Lesi LMN dihubungkan dengan kelemahan sfingter yang dapat
bermanifestasi sebagai stress inkontinens dan ketidakmampuan dari
kontraksi detrusor yang mengakibatkan retensi kronik dengan overflow.

Berdasar tipenya sendiri, neurogenic bladder mempunyai beberapa

manifestasi klinis masing- masing. Berikut perbedaan manifestasi klinis
pada masing- masing tipe neurogenic bladder (Saputra, 2012):
a. Neurogenic bladder yang flasid
Pada tipe ini, manifestasi yang akan muncul diantaranya:
1) Inkontinensia overflow
2) Berkurangnya tonus sfingter ani
3) Distensi hebat kandung kemih yang disertai rasa penuh pada kandung
kemih
b. Neurogenic bladder yang spastic

9|Page
 Manifestasi klinis yang akan muncul pada tipe ini adalah sebagai berikut:
1) Urinasi involunter atau urinasi yang kerapkali hanya sedikit tanpa rasa
penuh pada kandung kemih
2) Kemungkinan spasme spontan lengan dan tungkai
3) Peningkatan tonus sfingter ani
c. Neurogenic bladder campuran
Manifestasi klinis yang akan muncul pada tipe ini adalah sebagai berikut:
1) Tumpulnya persepsi akan kandung kemih yang penuh
2) Berkurangnya kemampuan untuk mengosongkan kandung kemih
3) Gejala urgensi yang tidak dapat dikembalikan.

2.5 Patofisologi
Gangguan kandung kencing / bladder dapat terjadi akibat dari
kerusakan saraf atau lesi yang terjadi pada system saraf manusia. Apabila
system saraf pusat atau system saraf tepi yang merupakan jalur persarafan
system perkemihan mengalami gangguan maka akan mengganggu proses
berkemih. Otak, pons, medulla spinalis dan saraf perifer merupakan
beberapa bagian dari system saraf yang memungkinkan untuk terlibat.
Gejala yang dapat terjadi apabila terjadi disfungsi kandung kemih /
bladder adalah retensi inkontinensia yang berlebihan, urinasi yang
kerapkali hanya sedikit, atau kombinasi dari keduanya (Saputra, 2012).
Berdasarkan lokasinya penyebab Neurogenic Bladder dibagi menjadi tiga,
antara lain :
1. Lesi Supra Pons
Reflek-reflek miksi diatur pada pusat miksi pons. Dimana seluruh
aktivitas nya kebanyakan diatur oleh input inhibisi dari lobus frontal
bagian medial, ganglia basalis dan tempat lain. Apabil terjadi kerusakan
atau gangguan akan mengakibatkan hilangnya inhibisi dan menimbulkan
keadaan hiperrefleksi. Pada kasus terjadinya kerusakan lobus depan,
tumor, demyelinisasi preventrikuler, dilatasi kornu anterior ventrikel
lateral pada hidrosefalus atau kelainan ganglia basalis, dapat menimbulkan
kontraksi kandung kemih yang hiperrefleksi. retensi urine dapat ditemukan
secara jarang yaitu bila terdapat kegagalan dalam memulai proses miksi
secara volunter (Japaradi, 2002).
2. Lesi antara Pusat Miksi Pons dan Sakral Medula Spinalis
Bila terdapat lesi pada Medula Spinalis yang terletak antara pusat
miksi pons dan bagian sacral medulla spinalis, akan mengganggu jaras
yang menginhibisi kontraksi detrusor dan pengaturan fungsi sfingter
detrusor. Beberapa keadaan yang mungkin untuk terjadi antara lain :
a. Hiperrefleksi kandung kencing
Keadaan ini hampir sama dengan keadaan lesi pada supra pons.
Mekanisme inhibisi normal hilang dan mengakibatkan kandung
kencing /bladder menjadi hiperrefleksi. hal ini akan menyebabkan
kenaikan tekanan pada penambahan yang kecil dari volume kandung
kencing. Apabila mendapat tambahan volume sedikit kandung
kencing akan merespon nya dengan melakukan refleksi yang

10 | P a g e
 berlebihan / hiperrefleksi, sehingga tekanan pada kandung kencing
akan meningkat tinggi.
b. Disinergia Detrusor-Sfingter (DDS)
Pada kondisi fisiologis tubuh dalam proses miksi, sfingter akan
berelaksasi mendahului kontraksi detrusor. Pada keadaan DDS, terjadi
kontraksi sfingter dan otot detrusor secara bersamaan. Kegagalan
sfingter untuk berelaksasi mengakibatkan miksi terhambat sehingga
meningkatkan tekanan intravesikal. Terkadang menyebabkan dilatasi
saluran kencing bagian atas. Urine dapat keluar dari kandung kencing
/bladder apabila kontraksi detrusor lebih lama dari kontraksi sfingter
sehingga mengakibatkan aliran urine terputus-putus.
c. Kontraksi Detrusor yang lemah
Kontraksi hiperrefleksi yang terjadi cenderung lemah, sehingga
pengosongan kandung kemih tidak tuntas. Keadaan ini bila terjadi
bersamaan dengan disinergia akan menimbulkan peningkatan volume
residu pasca miksi.
d. Peningkatan volume residu pasca miksi
Apabila terdapat volume residu pasca miksi yang tinggi akibat
hiperrefleksi kandung kencing /bladder, maka penderita akan mudah
mengalami kontraksi dan miksi meskipun hanya terdapat sedikit
penambahan volume pada kandung kencing /bladder. Penderita
akanmengeluh mengenai seringnya miksi dalam jumlah yang sedikit.
3. Lesi Lower Motor Neuron (LMN)
Lesi yang terdapat pada lower motor neuron di S2-S4 baik dalam
kanalis spinalis maupun ekstradural akan menimbulkan gangguan pada
fungsi kandung kencing dan hilangnya sensibilitas kandung kencing.
Proses pendahuluan miksi secara volunteer hilang dan mekanisme untuk
menimbulkan kontraksi detrusor hilang, ini enyebabkan kandung kencing
menjadi atonik atau hipotonik bila kerusakan denervasinya adalah parsial.
Compliance kandung kencing juga hilang karena hal ini merupakan suatu
proses aktif yang tergantung pada utuhnya persarafan.

2.6 WOC (Web Of Causation)

Terlampir

2.7 Pemeriksaan Diagnostik

1. Voiding cystourethrography : mengevaluasi fungsi leher kandung

kemih, refluks vesikoureter dan kontinensia.
2. Pemeriksaan urodinamika : terdiri dari sistometri, uroflometri, profil
tekanan uretra dan elektromielografi sfingter; mengevaluasi kerja
kandung kemih untuk penyimpanan urin, pengosongan kandung kemih
dan kecepatan aliran urin keluar darikandung kemih pada saat buang air
kecil.
3. Retrograde urethroghraphy : mengungkapkan keberadaan striktur dan
divertikulum.

11 | P a g e
 4. Pemeriksaan aliran urine : berkurangnya atau terganggunya aliran
urine. (Saputra, 2012)

Dokter mendiagnosa kandung kemih neurogenik pada orang

dengan gangguan saraf yang memiliki inkontinensia. Biasanya, dokter
mengukur jumlah urine yang tersisa di dalam kandung kemih setelah
seseorang kencing (postvoid volume residu) dengan memasukkan
kateter ke dalam kandung kemih atau menggunakan ultrasonografi.
Ultrasonografi dari seluruh saluran kemih juga dilakukan untuk
mendeteksi kelainan, dan beberapa tes darah yang dilakukan untuk
menilai fungsi ginjal.
Pemeriksaan lebih lanjut mungkin diperlukan tergantung pada
kondisi seseorang. Penelitian yang lebih rinci dari saluran kemih (
misalnya, cystography, cystoscopy, dan cystometrography) dapat
dilakukan untuk memeriksa fungsi kandung kemih atau untuk
membantu menentukan durasi dan penyebab kandung kemih
neurogenik. (Shenot, 2012)

2.8 Penatalaksaan
Pengobatan yang tepat dapat membantu mencegah disfungsi
permanen dan kerusakan ginjal. Kateterisasi atau teknik untuk
memicu buang air kecil dapat membantu mencegah urin dari sisa
terlalu lama di kandung kemih . Sebagai contoh, beberapa orang
dengan kandung kemih spastik dapat memicu buang air kecil dengan
menekan perut mereka lebih rendah atau menggaruk paha mereka .
Ketika urin tetap dalam kandung kemih terlalu lama , orang tersebut
berada pada risiko infeksi saluran kemih . Memasukkan kateter ke
dalam kandung kemih secara berkala biasanya lebih aman daripada
meninggalkan kateter secara terus menerus. (Shenot, 2012)

2.8.1 Managemen Medis

a. Terapi manuver valsava, pemasangan sendiri kateter urin yang
indwelling atau intermitten, maneuver crede, produk inkontinensia,
alat oklusi ureter, bladder training (untuk memperbaiki fungsi
kandung kemih)
b. Monitoring : tanda vital dan asupan atau keluaran cairan
c. Antispasmodic : oksibutinin (ditropan), tolterodin(detrol)
d. Alpha- adrenergic blocker : terazosin ( Hytrin), doksazosin ( Cardura)
e. Antikolinergic : memperbaiki fungsi penampungan air kemih oleh
kandung kemih. Misal, darifenasin (enablex), hiosiamin ( Levbid)
f. Derivat estrogen : conjugated estrogen (Premarin)
g. Antidepresan trisiklik : imipramin (Tofranil), amitriptilin ( elavil)
h. Diet : menghindari stimulant (makanan yang berbumbu pedas, coklat,
kafein); asupan cairan yang terkendali
i. Aktivitas : latihan otot panggul (Saputra, 2012)

12 | P a g e
2.9 Komplikasi
Pada pasien dengan neurogenic bladder juga memungkinkan untuk
meningkatkan resiko terkena infeksi saluran kemih (ISK) dan gangguan
saluran keluar kandung kemih (bladder outlet obstruction). Pada pasien
dengan neurogenic bladder, jika mereka tidak diobati secara optimal maka
juga bisa menyebabkan sepsis dan gagal ginjal (Ginsberg, 2013).

2.10 Prognosis
Pengobatan yang tepat dapat membantu mencegah disfungsi
permanen dan kerusakan ginjal. (Patrick J. Shenot, MD,2012)

2.11 Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian.
Pada pengkajian dilakukan anamnesa (wawancara) dan
pemeriksaan fisik secara langsung guna memperoleh data yang akurat.
Data tersebut digunakan sebagai acuan dalam membuat rencana asuhan
keperawatan (Nursalam, 2008).
a. Identitas klien, meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, bahasa,
pekerjaan, kebangsaan, alamat, pendidikan, tanggal MRS, dan diagnosa
medis (Nursalam, 2008).
b. Keluhan utama
Klien biasanya mengeluh sulit berkemih (Unbound Medicine, 2013).
c. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengalami perubahan berat badan. Tanyakan juga kepada klien
mengenai frekuensi berkemih, pola berkemih, warna dan jumlah
pengeluaran urin per hari (Unbound Medicine, 2013).
d. Riwayat penyakit sebelumnya
1) Klien memiliki riwayat merokok, penggunaan alkohol, asupan
kafein, dan terpapar zat nefrotoksik,
2) Pembedahan. (Morton, 2008)
e. Riwayat penyakit keluarga
Perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami oleh
anggota keluarga lain. Adakah anggota keluarga yang pernah
mengalami penyakit infeksi saluran kemih lainnya.
f. Pengkajian psikososial
Klien merasa cemas dengan kondisi yang dialaminya serta malu
akan bau urin dan kurangnya kontrol berkemih. Pasien merasa
alternatif satu-satunya adalah kateterisasi urin. Klien juga mungkin
takut akan terjadinya disfungsi seksual (Unbound Medicine, 2013).
g. Pemeriksaan Fisik
Berdasarkan Smeltzer (2004), perawat dapat melakukan
pemeriksaan fisik secara per system (Review of System), yakni:
1) B1 (Breath)
Pada pasien dengan masalah disfungsi perkemihan biasanya
pada sistem pernapasan tidak ditemukan kelainan.
2) B2 (Blood)
Pada sistem peredaran darah biasanya juga tidak ditemukan
kelainan.

13 | P a g e
 3) B3 (Brain)
Kaji tingkat kesadaran klien dengan GCS.
GCS : E= 4 V=5 M= 6 Total nilai: 15
4) B4 (Bladder)
Pada pasien dengan masalah disfungsi perkemihan biasanya
mengalami perubahan dalam proses berkemih, meliputi
frekuensi berkemih, disuria, enuresis, poliuria, oliguria, dan
hematuria.
5) B5 (Bowel)
Perubahan pada bising usus, distensi abdomen, mual, dan
muntah. Perubahan pada pola defekasi misal terdapat darah
pada feses, diare, nyeri pada defekasi.
6) B6 (Bone)
Perawat mengkaji kondisi kulit untuk mengetahui status
hidrasi klien, meliputi turgor kulit dan mukosa mulut. Kaji
adanya nyeri, kelemahan/ keletihan, serta keterbatasan
partisipasi pada latihan.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri berhubungan dengan distensi kandung kemih
b. Inkontinensia urine aliran berlebih berhubungan dengan kandung
kemih kronis yang terlalu penuh ditandai dengan hilangnya sensasi
kandung kemih
c. Inkontinensia urine aliran berlebih berhubungan dengan sfingter
detrusor (DSD)
d. Inkontinensia urine refleks berhubungan dengan gangguan impuls
eferen penghambatan sekunder ke otak atau disfungsi sumsum
tulang belakang
e. Resiko kesepian berhubungan rasa malu akan inkontinensia kepada
orang lain dan takut bau dari urine

3. Intervensi
a. Nyeri berhubungan dengan distensi kandung kemih
Tujuan : pasien idak merasa nyeri
Kriteria Hasil :
a. RR 12x/ menit
b. Skala nyeri : 0
c. Klien nampak tenang
d. Tidak ada distensi kandung kemih

Intervensi
Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat nyeri Memberikan informasi
tentang efektivitas
intervensi.
2. Plester selang drainase di paha Untuk mencegah penarikan
dan perut kandung kemih, dan erosi
skrotal penis.

14 | P a g e
 3. Pertahankan tirah baring Meningkatkan pola
berkemih normal.
4. Berikan analgesik sesuai dengan Analgesik memblokir jalan
program terapi . nyeri

b. Inkontinensia urine aliran berlebih berhubungan dengan kandung

kemih kronis yang terlalu penuh ditandai dengan hilangnya sensasi
kandung kemih
Tujuan:
Setelah diberikan asuhan keperawatan dalam waktu 2x 24 jam klien
akan mencapai keadaan kekeringan yang secara pribadi memuaskan
Kriteria Hasil:
a. mengosongkan kandung kemih menggunakan Crede atau valsava
manuver dengan urin sisa kurang dari 50 ml, jika diindikasikan
b. kekosongan sendiri

Intervensi Rasional
1. Mengajarkan metode klien
untuk mengosongkan
kandung kemih: a. Di banyak klien,
a. Crede 's manuver: manuver Crede dapat
1. menempatkan tangan (datar membantu untuk
atau terlebih) tepat di mengosongkan
bawah daerah pusar, satu kandung kemih
tangan di atas yang lain tersebut. manuver ini
2. tekan keras ke bawah dan tidak pantas, namun,
menuju lengkungan jika sfingter kemih
panggul kronis dikontrak. dalam
3. tunggu beberapa menit, hal ini, menekan
kemudian ulangi lagi untuk kandung kemih dapat
memastikan pengosongan memaksa urine sampai
lengkap ureter serta melalui
uretra. refluks urin ke
dalam pelvis ginjal
dapat menyebabkan
infeksi ginja
b. valsava manuver valsava manuver
(bantalan): mengkontraksi otot
1. belajar maju pada perut yang manual
thights kompres kandung
2. kontrak otot perut, jika kemih
mungkin, dan ketegangan
atau mengejan sambil
menahan nafas terus
sampai aliran urin berhenti,

15 | P a g e
 tunggu satu menit
kemudian
3. ulangi terus sampai tidak
ada lagi urine dikeluarkan
c. membersihkan intermiten CISC mencegah
diri katerisasi (CISC), overdistentions,
digunakan sendiri atau membantu menjaga otot
dalam kombinasi dengan detrusor, dan
metode di atas. (Lihat memastikan kandung
risiko tinggi keperawatan kemih lengkap
diagnosis untuk ketidak mengosongkan CISC,
efektifan penatalaksanaan dapat digunakan pada
program terapeutik pada awalnya untuk
rencana perawatan ini menentukan sisa urin
untuk poin pengajaran berikut dalam manuver
spesifik) Crede atau penyadapan.
sebagai sisa decreasess
urine, kateter dapat
meruncing. CISC
mungkin rekondisi
refleks berkemih di
beberapa klien.
d. Cystometogram baseline membahas tes
(SMG) dapat dibenarkan diagnostik CMG untuk
membantu
merencanakan dan
mengevaluasi program
kandung kemih

c. Inkontinensia urine aliran berlebih berhubungan dengan sfingter

detrusor (DSD)
Tujuan: mengacu pada tujuan untuk inkontinensia urine aliran berlebih
yang berkaitan dengan urine aliran kandung kemih ronis kdengan
hilangnya sensasi kandung kemih distensi

Intervensi Rasional
1. Berkonsultasi dengan DSD adalah assosiated
physican untuk obat-obatan dengan jumlah besar
untuk meringankan detrusor sisa urin
sfingter (dsd)
2. mengelola vitamin c dan urin asam menghalangi
cranberry tablet, seperti pertumbuhan bakteri
yang diperintahkan yang paling terlibat
dalam cystis
3. memonitor residual urine Monitor hati
(sebaiknya tidak lebih dari mendeteksi masalah
50 ml) awal, yang

16 | P a g e

4. menguji sampel urine
terkontaminasi bakteri
5. mempertahankan teknik
steril untuk kateterisasi
intermitent sementara klien
hospitalizaed (lenke et al,
2005), teknik bersih
digunakan di rumah
6. menghindari menggunakan
kateter berdiamnya kecuali
diindikasikan oleh situasi
individu klien (misalnya
inabiliity untuk melakukan
CISC karena imobilitas)
memungkinkan
intervensi yang cepat
untuk mencegah statis
urin
bakteri menghitung
lebih dari 10 urine
menunjukkan infeksi,
ketika piuria hadir.
beberapa dokter
mungkin tidak ingin
memperlakukan sampai
klien memiliki gejala.
penyebab paling umum
dari infeksi bakteri
diperkenalkan oleh
cargiver yang tidak
mencuci tangan secara
memadai antara klien
kateter yang
berhubungan dengan
infeksi saluran kemih
berhubungan dengan
kateter meluncur masuk
dan keluar dari uretra,
yang memperkenalkan
patogen

d. Inkontinensia urine refleks berhubungan dengan gangguan impuls

eferen penghambatan sekunder ke otak atau disfungsi sumsum tulang
belakang
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan dalam waktu 2x 24 jam
klien tidak atau hanya sedikit episode inkontinensia

Intervensi Rasional
1. mengurangi halangan langkah-langkah ini
untuk membatalkan memastikan stabilitas
kebiasaan dengan klien untuk diri toilet
menyediakan layanan, jika sebelum inkontinensia
dibutuhkan: terjadi. sering, sedikit
a. tali velcro pada pakaian waktu ada di antara
b. pegangan tangan atau alat timbulnya sensasi untuk
bantu mobilitas ke kamar membatalkan dan
mandi kontraksi baldder
c. bedside commode
d. Perkemihan
2. menilai pola berkemih dan sering berkemih dapat

17 | P a g e
 mengembangkan jadwal mengurangi urgensi dari
sering kali berkemih kandung kemih
overdistensi
3. jika terjadi inkontinensia, kapasitas kandung kemih
mengurangi waktu antara dapat insuficient untuk
rencana berkemih mengakomodasi volume
urine, necessiating lebih
sering berkemih
4. jika diindikasikan, pembatasan cairan
membatasi asupan cairan malam dapat membantu
selama malam mencegah enuresis
5. jika diperlukan, mengajar klien dengan unsur reflek
memicu berkemih, yang bisa diajarkan
kompresi manual stimulasi parasympatic
eksternal, atau tegang dari otot detrusor, yang
perut. lihat keperawatan akan dimulai dan
diagnosisi refleks mempertahankan
kandung kemih kontraksi kandung kemih
untuk membantu
mengosongkan kandung
kemih
6. mengajarkan dasar berguna untuk beberapa
panggul excerces kegel klien dengan
latihan) untuk membantu inkontinensia stres,
memulihkan kontrol latihan kegel
kandung kemih jika klien memperkuat otot-otot
adalah kandidat: dasar panggul, yang pada
a. membantu klien untuk gilirannya dapat
mengidentifikasi otot meningkatkan
yang mulai dan berhenti kompetensi sfingter
buang air kecil kemih
b. menginstruksikan klien
untuk mencoba exerxies
selama 3 sampai 4 bulan
untuk streng maka
jaringan periuretheral
7. memperkuat kebutuhan hidrasi optimal
untuk hidrasi optimal diperlukan untuk
(setidaknya 2000ml/day, mencegah infeksi saluran
kecuali kontraindikasi) kemih dan batu ginjal
8. mengajarkan biofeedback efektif untuk beberapa
jika klien adalah calon klien dengan urge
(klien harus waspada dan incontinence,
memiliki memori yang biofeedback
baik) klien mungkin dapat menggunakan modifikasi
belajar mengendalikan perilaku untuk
sphincteer dan mencegah membiasakan klien
kandung kemih tanpa untuk mengenali dan

18 | P a g e
 hambatan mengisi selama mengendalikan kandung
sistometri atau mendengar kemih yang tidak
pergerakan otot sfingter diinginkan kejang.
dalam aksi
9. jika ukuran lain gagal, jika teknik kandung
rencana untuk mengelola kemih emprtyign tidak
oncontinence: berhasil, metode lain
a. laki-laki incontinencent untuk mengelola
dapat mengelola cukup inkontinensia diperlukan
casily dengan
menggunakan sistem
eksternal kondom
drainase dan tas kaki atau
kemaluan urinoir tekanan
b. perempuan incontinenet
memiliki masalah yang
lebih sulit. bantalan
inkontinensia yang sering
digunakan, perangkat
eksternal koleksi baru
sedang dipasarkan, namun
belum disempurnakan

e. Resiko kesepian berhubungan rasa malu akan inkontinensia kepada

orang lain dan takut bau dari urine
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan dalam waktu 2x 24 jam
klien akan menurun perasaan kesepian

Intervensi Rasional
1. mengakui frustrasi klien kepada klien,
dengan inkontinensia incontinencence
mungkin tampak seperti
reversi ke negara-
kanakan, inisial yang dia
tidak memiliki kontrol
atas fungsi tubuh dan
merasa dikucilkan oleh
orang lain. Akui ledging
yang dificulty situasi
dapat membantu
mengurangi rasa
frustrasi.
2. menentukan kelayakan Langkah-langkah ini
klien untuk pelatihan dapat meningkatkan
kandung kemih, CISC, kontrol dan mengurangi
atau metode lain untuk rasa takut kecelakaan.
mengelola inkontinensia CISC memiliki insiden
rendah ISK

19 | P a g e
 dibandingkan dengan
foley kateter
3. mengajarkan cara klien membantu klien untuk
untuk mengontrol mengelola incontinance
kelembaban dan bau. mendorong sosialisasi
Banyak produk membuat
tulisan dikelola dengan
menyediakan
perlindungan kebocoran
handal dan masking bau.
4. mendorong klien untuk perjalanan pendek
berani keluar awalnya membantu klien untuk
sosial untuk jangka secara bertahap
pendek, maka untuk mendapatkan
meningkatkan panjang kepercayaan diri dan
kontak sosial sebagai mengurangi rasa takut
keberhasilan pada
inkontinensia mangement
meningkat

20 | P a g e
 BAB III
TINJAUAN ASUHAN KEPERAWATAN KASUS
KASUS

Ny. W usia 50 tahun datang ke Rumah Sakit Airlangga pada tanggal 3 Maret 2014
pukul 08.00 WIB. Ny A mengeluhkan sejak peristiwa setelah jatuh dari pohon
jambu merasa sakit di daerah suprapubic jika ditekan dan ketika kencing, sebelum
dipasang kateter Ny A mengeluhkan sering berkemih dengan jumlah sedikit-
sedikit. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dari simpisis pubis ke umbilicus
dihasilkan bladder terpalpasi dan suara perkusi dullness. Hasil dari pemeriksaan
radiologi ny. A mengalami spinal cord injury pada sacrum 2 dan hasil USG
menunjukan adanya distensi bladder. Pemeriksaan TTV pasien menunjukkan
suhu 38 C, RR= 22x/menit, TD = 110/70, Nadi : 90x/menit. Dari hasil
laboratorium urin belum menunjukkan adanya tanda-tanda infeksi, pH urin 6;
RBCs (Red Blood Cells) 3; WBCs (White Blood Cells) 3.

3.1 Pengkajian
1. Identitas:
a. Nama: Ny. A f. Pekerjaan: Petani
b. Jenis Kelamin: Perempuan g. Alamat: Gresik
c. Umur: 50 tahun h. Tanggal Masuk: 3 Maret 2014
d. Agama: Islam i. Jam: 14.00 WIB
e. Pendidikan: SMP
2. Riwayat Kesehatan
a. Alasan Masuk RS:
Semenjak terjatuh ketika memanjat pohon jambu Ny. A merasa ada
gangguan pada saat berkemih. Kandung kemih penuh, sering berkemih
tapi jumlah urinnya sedikit, terasa nyeri saat di tekan di daerah kandung
kemihnya.
b. Keluhan Utama:
Tidak bisa tuntas dalam berkemih dan merasa sakit di perut bagian bawah
ketika kencing dan ditekan.
b. Riwayat penyakit sekarang :
Neurogenic Bladder karena injuri pada sakrum 2. Hesitancy.
c. Riwayat penyakit dahulu :
Tidak ada
d. Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal seperti pasien
3. Pemeriksaan fisik
a. Status kesehatan umum
Suhu : 38 0C
Nadi : 90x/menit
RR : 22x/menit
b. Perkusi
Suara dullnes di daerah suprapubic ke umbilicus
c. Palpasi
Kandung kemih terpalpasi
B1 (Breathing)

21 | P a g e
 RR : 22x/menit
B2 (Blood)
TD: 110/70
B3 (Brain)
GCS : E= 4 V=5 M= 6
Injuri spinal cord di S2
B4 (Bladder)
Kandung kemih penuh, sering berkemih, distensi bladder. Jumlah urin =
400 ml/ hari
B5 (Bowel)
Tidak ada masalah
B6(Bone)
Tidak ada masalah
4. Pemeriksaan Penunjang
USG : distensi bladder; MRI: injuri spinal cord

5. Pemeriksaan Laboratorium
pH urin 6; RBCs (Red Blood Cells) 3; WBCs (White Blood Cells) 3.
Nilai normal (Morton & Fontaine, 2013) :
pH = 4,5-7,5
RBCs = 0-3
WBCs = 0-4

3.2 Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Keperawatan
Data Subjektif: Spastic Neurogenic Bladder Nyeri
Pasien mengatakan
nyeri ketika kandung Gangguan eliminasi urin
kemih ditekan
Data Objektif: Volume urin penuh
distensi abdomen,
suara dullness di Distensi kandung kemih
suprapubic
P : nyeri kandung Nyeri
kemih
Q:-
R : di akndung kemih
S:7
T : ketika ditekan

22 | P a g e
 Data Subjektif: Lesi lower motor neuron Resiko infeksi
Pasien mengatakan (sakrum 2)
badanya panas
Data Objektif: Spastic Neurogenic Bladder
Suhu : 38 0C, RR= 22/
menit, terpasang Hilangnya kesadaran & kontrol saraf
kateter, pH urin 6;
RBCs (Red Blood Gangguan eliminasi urin
Cells) 3; WBCs (White
Blood Cells) 3. Diinsersi kateter
Jumlah urin = 400 ml/
hari Resiko infeksi

3.3 Diagnosa dan Intervensi

1. Nyeri berhubungan dengan distensi kandung kemih

Tujuan : pasien idak merasa nyeri
Kriteria Hasil :
a. RR 12x/ menit
b. Skala nyeri : 0
c. Klien nampak tenang
d. idak ada distensi kandung kemih

Intervensi
a. Kaji tingkat nyeri
Rasional: memberikan informasi tentang efektivitas intervensi.
b. Plester selang drainase di paha dan perut
Rasional: untuk mencegah penarikan kandung kemih, dan erosi skrotal
penis.
c. Pertahankan tirah baring
Rasional: mungkin diperlukan pada awal retensi akut namun ambulasi
dini dapat meningkatkan pola berkemih normal.
d. Berikan analgesik sesuai dengan program terapi .
Rasional : Analgesik memblokir jalan nyeri
2. Resiko infeksi berhubungan dengan insersi kateter
Tujuan : tidak terjadi infeksi
Kriteria hasil :
a. Suhu 36 0C
b. RR : 12-20x/menit
c. urin bersih
d. leukosit dan bakteri dalam kultur urin negatif

Intervensi (Elsevier, 2012)

23 | P a g e
1. Kaji dan laporkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih ( misalnya urin
keruh, frekuensi, rasa terbakar saat buang air kecil, menggigil , suhu tinggi ,
urinalisis ada bakteri dan leukosit urine)
2. Terapkan langkah-langkah untuk mencegah infeksi saluran kemih :
a. Mempertahankan asupan cairan minimal 2500 ml/ hari kecuali
kontraindikasi untuk mempromosikan pembentukan urin dan berkemih
berikutnya, mengirigasi patogen dari uretra dan kandung kemih
b. Intruksikan pada klien untuk menyeka dari depan ke belakang setelah
buang air kecil atau buang air besar
c. Bantu klien dengan perawatan perineum secara rutin dan setelah setiap
buang air besar mempertahankan teknik steril selama kateterisasi urin dan
irigasi
d. Pertahankan kepatenan kateter
e. Lakukan perawatan kateter sesering diperlukan untuk mencegah akumulasi
lendir di sekitar meatus
f. Pertahankan sistem drainase tertutup untuk mengurangi risiko pengenalan
patogen ke dalam saluran kemih
g. Simpan koleksi urin wadah di bawah permukaan kandung kemih setiap
saat untuk mencegah refluks atau stasis urin
h. Jika tanda-tanda dan gejala infeksi saluran kemih terjadi, kolaborasi
manajemen dengan antimikroba

24 | P a g e
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Neurogenic Bladder adalah kondisi terputusnya inervasi kandung
kemih yang normal, neurologic bladder diklasifikasikan antara lain lesi
diatas batang otak, lesi sempurna pada suprasacral spinal cord,trauma/
penyakit di sacral spinal cor, gangguan pd refleks perifer (injury distal ke
spinal cord). Neurogenic Bladder bisa kurang aktif, dimana kandung kemih
tidak mampu berkontraksi dan tidak mampu menjalankan pengosongan
kandung kemih dengan baik; atau menjadi terlalu aktif dan melakukan
pengosongan berdasarkan refleks yang tak terkendali. Pengobatan yang
tepat dapat membantu mencegah disfungsi permanen dan kerusakan ginjal.

4.2 Saran
Melalui makalah ini diharapkan mahasiswa keperawatan dapat
memberikan asuhan keperawatan yang tepat dan baik karena telah
mengetahui penyebabnya serta cara pencegahan maupun pengobatannya
terhadap klien dengan gangguan Neurogenic Bladder.

25 | P a g e
 DAFTAR PUSTAKA

Black, J. M. (2009). Medical-Surgical Nursing Ed.8th. Philadelphia: Saunders

Elsevier.
Carpenito, Lynda Juall. (2009). Nursing Care Plan & Documentation edisi 5.
China: Library of Catloging
Dorsher, Peter T.; McIntosh, Peter M., (2011). Neurogenic Bladder. Review
articer, Advance in Urology, volume 2012, ID 816274, pg 16. Hindawi
Publishing Corporation
Elsevier, (2012). Nursing Diagnosis : Urinary Tracty Infection. Saunders :
Elsevier.
http://www1.us.elsevierhealth.com/SIMON/Ulrich/Constructor/diagnoses.
cfm?did=41|42| [5 Maret 2014]
Ginsberg, D. (2013). The Epidemiology and Pathophysiology of Neurogenic
Bladder. The American Journal of Managed Care, Volume 19, pp. 191-
194.
Japaradi, D. I. (2002). Manifestasi neurologis gangguan miksi. Medan: USU
digital Library , 4-6.
Lemone, Priscilla, Burke, Karen, (2008). Medical Surgical Nursing : Critical
Thinking in Client Care, 4th edition. Pearson Education, Inc.,

Morton, Patricia Gonce, fontaine, Dorrie, C., (2013). Essential of Critical Care
Nursing : a Holistic Approach. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins
Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik .
Jakarta: Salemba Medika.
Saputra, Dr. Lyndon. (2012). Buku Saku Kpererawatan Pasien dengan Gangguan
Fungsi Renal dan Urologi Disertai Contoh Kasus Klinik. Tanggerang: Bina rupa
Aksara Publisher.
Shenot. (2012). Merck Manual Home Health Handbook Neurogenic Bladder.
http://www.merckmanuals.com/home/kidney_and_urinary_tract_disorders
/disorders_of_urination/neurogenic_bladder.html diakses pada tanggal 05
Maret 2014 pukul 18.15
Smeltzer, Suzanne C. & Bare, Brenda G. (2004). Brunner & Suddarths Textbook
of Medical Surgical Nursing 10th edition. Philadelphia : Lippincott
Williams & Wilkins
Taylor, Cynthia M., (2003). Diagnosis Keperawatan : dengan Rencana Asuhan,
Edisi 10. Jakarta : EGC

Unbound Medicine. (2013). Neurogenic Bladder.

http://nursing.unboundmedicine.com/nursingcentral/ub/view/Diseases-
and-Disorders/73671/5/neurogenic_bladder

26 | P a g e
 Lampiran

WOC (Web Of Causation)

Penyakit Infeksius Akut : Alkoholisme Penyakit Kolagen Penyakit Vaskular :

Herpes Zooster
Mielitis Transversal Kronis : Aterosklerosis
SLE

Kelainan Serebral : Gangguan Metabolik : Agenesis Penyakit

Keracunan Logam
Stroke Hipotiroidisme Sakrum /Trauma pada
Berat
Tumor Otak Porfiria Medula Spinalis
Parkinson Uremia
Multiple Sklerosis Diabetes Mellitus
Demensia

Lesi Supra Pons Lesi antara Pusat Miksi Pons Lesi Lower Motor Neuron
dan Sakral Medula Spinalis (di Bawah S2-S4)

Hilang Inhibisi Tekanan urinasi

Mengganggu Jaras untuk Intravesikal
menginhibisi saraf
Hiperrefleksi otot
Kapasitas Kandung
detrusor
Gangguan pada Kontraksi otot Kemih
detrusor dan pengaturan fungsi
Kontraksi Kandung sfingter
Kemih /Bladder Kontraksi otot detrusor

Disinergia Detrusor-Sfingter (DDS)

Tekanan Urinasi
Intravesikal Pemasangan Retensi Residual
Kateter Urine
Kontraksi otot detrusor
Hipertrofi dinding
Kandung Kemih Resiko Tinggi Bladder Flassid
Kegagalan Relaksasi Infeksi
Sfingter
Trabekulasi Spasme Sfingter
Nyeri Dirstensi Bladder
Urinarius
Miksi terhambat tanpa disengaja

Tekanan Urinasi
Bladder Spastik Inkontinensia Berkurang nya Tonus
Intravesikal Overflow Sfingter Ani

Aliran urine terputus-putus

Peningkatan Tonus Urinasi
Sfingter Ani Involunter
Tumpulnya persepsi akan 27 | P a g e
kandung kemih yang penuh
 Inkontinensia Urine

Resiko Kesepian Resiko Tinggi

Ketidakefektifan
Penatalaksanaan
Program Terapeutik

28 | P a g e