You are on page 1of 3

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. Keterangan Perorangan
a. Nama : Sri Eka Aprilia, S.Keb., Bd
b. NIP : 198704192012122002
c. Pangkat/gol. Ruang : Penata Muda TK I / III.b
d. Jabatan/ Pekerjaan : Bidan Pertama
e. Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Kenten Laut
f. Tempat/tanggal Lahir : Lampung Barat/ 19 April 1987
g. Jenis Kelamin : Perempuan
h. Agama : Islam
i. Alamat : Jl. Sukakarya I no 1834 rt 26 rw 09, Sukamaju kec. Sako, Palembang

II. Susunan Keluarga


a. Isteri/suami
Tanda
Tanggal Tanggal
No Nama Alamat Tangan Ket
Lahir Perkawinan
Suami
1 Fitra Miawan, SKM 09-06-1985 0609-2017 Jl.Sukakarya I
no 1834 rt 26
rw 09 kel.
Sukamaju,
Kec. Sako,
Kota
Palembang

b. Anak

Tanda
Tanggal Tanggal
No Nama Alamat Tangan Ket
Lahir Perkawinan
Suami
1 Mutia Azzahra 22-08-2014 Jl.Sukakarya I
no 1834 rt 26
rw 09 kel.
Sukamaju,
Kec. Sako,
Kota
Palembang
2 Muhammad Rafif 17-09-2017 Jl.Sukakarya I
Al-Farizqi no 1834 rt 26
rw 09 kel.
Sukamaju,
Kec. Sako,
Kota
Palembang

Kenten Laut, November 2017


Yang bersangkutan,

Sri Eka Aprilia, S.Keb., Bd


NIP.198704192012122002
DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

III. Keterangan Perorangan


j. Nama : Sri Eka Aprilia, S.Keb., Bd
k. NIP : 198704192012122002
l. Pangkat/gol. Ruang : Penata Muda TK I / III.b
m. Jabatan/ Pekerjaan : Bidan Pertama
n. Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Kenten Laut
o. Tempat/tanggal Lahir : Lampung Barat/ 19 April 1987
p. Jenis Kelamin : Perempuan
q. Agama : Islam
r. Alamat : Jl. Sukakarya I no 1834 rt 26 rw 09, Sukamaju kec. Sako, Palembang

IV. Susunan Keluarga


c. Isteri/suami
Tanda
Tanggal Tanggal
No Nama Alamat Tangan Ket
Lahir Perkawinan
Suami
1 Fitra Miawan, SKM 09-06-1985 0609-2017 Jl.Sukakarya I
no 1834 rt 26
rw 09 kel.
Sukamaju,
Kec. Sako,
Kota
Palembang

d. Anak

Tanda
Tanggal Tanggal
No Nama Alamat Tangan Ket
Lahir Perkawinan
Suami
1 Mutia Azzahra 22-08-2014 Jl.Sukakarya I
no 1834 rt 26
rw 09 kel.
Sukamaju,
Kec. Sako,
Kota
Palembang
2 Muhammad Rafif 17-09-2017 Jl.Sukakarya I
Al-Farizqi no 1834 rt 26
rw 09 kel.
Sukamaju,
Kec. Sako,
Kota
Palembang

Kenten Laut, November 2017


Yang bersangkutan,

Sri Eka Aprilia, S.Keb., Bd


NIP.198704192012122002