PROPOSAL

KERJASAMA KLINIK FISIOTERPI

Layanan fisioterapi merupakan bentuk pelayanan kesehatan yang
ditujukan kepada individu atau kelompok untuk mengembangkan,
memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur
kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual,
peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis)
pelatihan fungsi dan komunikasi
FISIOTERAPI
11/29/

A. Pendahuluan
Pusat Kesehatan Masyarakat, disingkat Puskesmas, adalah sebuah Organisasi
fungsional. Fungsinya menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh,
terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat. Tentu saja fungsi ini
memerlukan keterlibatan dan peran serta aktif masyarakat. Namun jangan lupa juga dengan
pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna yang sangat aplikatif dengan
biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat, sehingga keberadaan Puskesmas
dapat meningkatkan upaya kesehatan masyarakat setempat. Artinya dibutuhkan inovasi-
inovasi baru disini. Upaya kesehatan yang dilaksanakan oleh Puskesmas tersebut
diselenggarakan dengan menitikberatkan kepada pelayanan untuk masyarakat luas guna
mencapai derajat kesehatan yang optimal, tentu saja dengan tidak mengabaikan mutu
pelayanan kepada perorangan.
B. Maksud Dan Tujuan
Maksud dan tujuan kerjasama ini adalah membantu pihak puskesmas dalam
melaksanakan proses peningkatan kesehatan masyarakat dalam hal ini yang perlu kita sadari
kesehatan adalah investasi jangka panjang yang akan di rasakan di kemudian hari bukan saat
ini.
C. Hasil Yang Di Harapkan
Hasil yang diharapkan dari kerjasama antara fisioterapi dengan puskesmas sebagau
berikut :
1. Dapat mendukung satu sama lain dalam proses pelayanan kesehatan masyarakat
2. Puskesmas tidak di bingungkan dalam melakukan pelayanan kesehatan tersendiri dari segi
aspek SDM dan Oprasional
3. Memberikan kontribusi positif mengenai kesehatan bagi pemerintah, lingkungan kelurahan
susukan dan sekitarnya
4. Puskemas dapat meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat

D. Sasaran
Sasaran pengobatan dengan metode fisioterapi yang kami tangani seperti penderita
dengan keterbatasan gerak, impairment, disability, serta handicap yang berada dilingkungan
Kelurahan Susukan dan sekitarnya.
E. Fasilitas Layanan Fisioterapi
Layanan fisioterapi merupakan bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada
individu dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak
dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara
 manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis) pelatihan fungsi
dan komunikasi
F. Kerangka Dasar Kontrak Kerjasama Oprasional
Dalam kerjasama yang di tawarkan, Fisiotrapi berperan sebagai pelaksana oprasional dengan bertanggung
jawab melaksanakan kegiatan oprasional sebagai berikut :
1. Mendapatkan ijin oprasional Klinik
2. Mempersiapkan infrastruktur klinik
3. Menyediakan tenaga medis yang berkualitas
4. Membuat sistem informasi oprasional dan keuangan yang efisien
5. Memberikan laporan sesuai permintaaan mitra secara berkala tentang keberlangsungan klinik yang berada di
puskesmas kel. Susukan
Persetujuan Kerja
a. Physiotraphy memberikan Kontribusi sebanyak 20% pada pihak Puskesmas Susukan dari total Pemasukan
setiap bulannya
b. Menggunakan Ruangan Lantai 3 dengan ukuran 2,5 x 5 M dengan Posisi di Hapit dengan 2 Ruangan dengan
batas waktu yang tidak di tentukan atau dengan batas waktu minimas 1 Tahun/ 12 Bulan lamanya
c. Aliran listrik sesuai dengan kebutuhan tanpa melewati batas Maksimum
d. Wajib menjaga keharmonisan lingkungan, sarana dan prasana di lingkungan kerja / Puskesmas susukan
Mekanisme administrasi yang di tawarkan
1. Pembayaran Pasien
a. Pasien datang daftar di loket
b. Loket menyampaikan data ke Ruangan
c. Penanganan
d. Dokter/asisten Mengisikan kuwitansi berobat
e. Pasien Keluar Ruangan Membawa kuitansi yang akan di berikan ke loket pembayaran
f. Loket pembayaran wajib memberikan Kuwitansi biaya yang putih kepada pasien dan menyimpan Kuwitansi
yang berwarna

2. Klaim Keuangan Klinik Fisiotherapi ke Puskesmas

a. Klaim dengan membawa kuwitansi penanganan pasien

b. Jika ada perbedaan dalam Perhitungan struk dalam melakukan klaim Kuitansi akan di musyawarahkan
c. Penagihan Paling Telatnya masuk Tanggal 25 Akhir bulan
d. Dan Pembayaran paling telat 28
e. Pembayaran dapat di Transfer dengan menunjukan bukti transfer dari pihak puskesmas

G. Lanpiran Lampiran
( Lampiran 1) Profile Trapis
( Lampiran 2)Tebel Perlengkapan
(Lampiran 3) Simulasi Perhitungan Keuangan
( Lampiran 4) Gambar Mekanisme Administrasi
PENUTUP
Akhir kata kami sampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya terhadap kesempatan yang
telah diberikan oleh Puskesmas kepada kami, untuk dapat turut serta dalam memberikan
kontribusi sebagai pelayan masyarakat. Besar harapan kami untuk dapat bekerjasama dengan
Puskesmas susukan dalam hal ini Atas perhatiannya kami ucapkan tarima
Hormat kami,
Fisioterapi Admin

No. Reg : 71.07.08.00144

Menyetujui,

Kepala Puskesmas
 Kelurahan Susukana

Dr. Betriswati Azis

Nip...........................

Saksi I Saksi II Saksi III

............... .................. ....................

( Lampiran 1)
Profile
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Lulusan : DIII Fk. Univ.Indonesia Prog Studi Fisioterapi Tahun 2008
Izin Fisioterapi : Nomor 6544/2008 No.Registrasi 71.07.08.00144
Berlaku hingga 14 -07 2013

Pendidikana Formal: Lulusan SDN Tebet Barat 05 Pagi Jakarta tahun 1999
Lulusan SMP Attahiriyah Jakarta tahun 2002
Lulusan SMA Muhammadiyah 5 Jakarta tahun 2005
Lulusan D3 Fisioterapi FKUI Tahun 2008
Semester akhir strata 1 Univ. Indraprasta

Pendidikan Non formal: Lulusan conversation course LIA

Training ESQ
Training chiropractic dll
Seminar Sensory integrasi
Seminar JANTUNG-PARU

Keahlian Khusus: BOBATH, PNF, SENSORY INTEGRATION

TRIGGER POINT MUSCLE, MANUALITAS
EXERCISES , BREAST CARE, MSG BABY,
SENAM HAMIL, DLL

Pengalaman: Clinic dr. Farida pondok gede, physiotherapy

 RS. Triadipa pancoran, physiotherapy
RS. Asri duren tiga, physiotherapy
RSIA tambak
Citilife Chiropractic

Sekilas Tentang saya dibuat dengan sebenar benarnya sebagai bahan pertimbangan

( Lampiran 2)

Daftar Peralatam
No Nama barang Jumlah Keterangan
1 Meja kerja 1
2 Air Cooler / AC 1
3 Kursi 2
4 Inhalasi / nebulezer 1 Unit
6 Tempat tidur pasien 2 Unit
8 Bola Besar 2 Buah
9 Ultrasound/US 1unit
10 Ice Bag 1 unit
11 Cold Pack/Hot pack 1 Buah
12 Meja dorong 2 Unit
13 Handuk Kecil 10 Buah
16 Selang inhalasi 2 Buah
17 Masker Inhalasi 2 Buah (kecil&Besar)
18 Matrass 3x5 M 1buah
19 Lemari Berkas 1 Unit
20 Dan beberapa alat
pendukung lainnya

Note :
Untuk kebutuhan infrastruktur di pastikana akan adanya penambahan seiring dengan
kebutuhan dan memaksimalkan Pelayanan.

( Lampiran 3)

Simulasi Perhitungan Keuangan

Pemasukan Perbulan
 Per Alat :Rp 25000 x 5 Orang =Rp. 125.000/Hari x 16 hari =Rp.
2000.000/bulan
US/Uap+ Obat :Rp 45000 x 3 Orang =Rp. 135,000/Hari x 16 hari =Rp.
2.160.000/bulan
Rp. 4.160.000/Bulan
Pengeluaran Perbulan Option awal :
Total Income Dikurang 20% Untuk Puskes : 4.160.000 20% Rp. 832.000

Note :
Perhitungan diambil dari jumlah minimal jam oprasional dan minimal jumlah pasien, jika
pendapatan di bawah atau di atas simulasi perhitunganpun tidak pengaruh dengan persentase
sebesar 20% yang akan di potong dari total pendapatan perbulan.

( Lampiran 4)
Mekanisme Administrasi
Gambar 1: Pembayaran Pasien

1. Pasien datang daftar di loket

2. Loket menyampaikan data ke Ruangan
3. Penanganan
4. Dokter/asisten Mengisikan kuwitansi berobat
5. Pasien Keluar Ruangan Membawa kuitansi yang akan di berikan ke loket pembayaran
6. Loket pembayaran wajib memberikan Kuwitansi biaya yang putih kepada pasien dan
menyimpan Kuwitansi yang berwarna

( Lampiran 5)

Gambar 2 : Klaim Keuangan Klinik Fisiotheraphy ke Puskesmas Kel. Susukan

1. Klaim dengan membawa kuwitansi penanganan pasien
2. Jika ada perbedaan dalam Perhitungan struk dalam melakukan klaim Kuitansi akan di
musyawarahkan
3. Penagihan Paling Telatnya masuk Tanggal 25 Akhir bulan
4. Dan Pembayaran paling telat 28
5. Pembayaran tidak dilakukan secara tunai melaikan Transfer Ke Rek BCA dengan
menunjukan bukti transfer dari pihak puskesmas
 Pelayanan kesehatan bukan hanya pelayanan medis yang
melihat bagian-bagian yang sakit saja, tetapi adalah pelayanan
kesehatan paripurna yang memandang manusia sebagai
manusia seutuhnya
Regards