Clases Oftalmo Udp

DILOGOS INTEGRADOS MDICO QUIRRGICOS SOBRE PATOLOGA DE LOS RGANOS DE LOS SENTIDOS
Dilogos integrados mdico quirrgicos

sobre patologa de los rganos de los
sentidos I
OFTALMOLOGA
Dra. Paula L. Arreaza V.

Oftalmlogo - Neuroftalmlogo
paulaarreazavielma@gmail.com / paula.arreaza@mail.udp.cl
2017
INTRODUCCION
Comunicacin, desarrollo, educacin
Para el desarrollo del nio, la fuente primaria de

informacin acerca del mundo es su sistema visual. Provee
sensacin de color, dimensin de objetos, movimiento,
imagen corporal.
Los nios sordos son altamente dependientes del sentido de

la visin para desarrollar herramientas tiles para explorar el
mundo que los rodea.

sentidos I
OFTALMOLOGA
CLASE 1
OFTALMOLOGA
ANATOMA FISIOLOGA
GLOBO OCULAR
Esfrico, irregular, aproximadamente 24mm dimetro, 6,5cc volumen
Ejes: anatmico, ptico

GLOBO OCULAR
3 tnicas: externa (crnea y esclera), media (vea), interna (retina)
Segmentos: Anterior (Cmara anterior y posterior), Posterior (Cavidad vtrea)

ORBITA
Frontal, esfenoides, etmoides, lagrimal, cigomtico, palatino y maxilar
Volumen aproximado 30 cc
Globo, msculos extraoculares, glndula lagrimal, grasa, vasos, nervios
Comunicaciones: Agujero ptico (Nervio ptico, A. Oftlmica), Hendidura
orbitaria superior (IIIn, VIn, IVn, nervio lagrimal Vn)

PRPADOS
Lamela anterior, borde libre, lamela posterior: Piel, m. orbicular (VII n), m.
elevador (III n), tarso, m. Mller (simptico), glndulas de Meibomio, conjuntiva

Tabique orbitario
Borde libre: lnea gris, orificios de drenaje de glndulas de Meibomio, puntos
lagrimales, pestaas
SISTEMA LAGRIMAL
Glndula principal: orbitaria y palpebral
Glndulas accesorias: Krause, Wolfring, Zeis, Meibomio, Moll
Lgrima
Puntos lagrimales, canalculos, saco lagrimal, conducto lacrimonasal
MSCULOS EXTRAOCULARES
Rectos: lateral (abduce) (VI n - MOE); medial (adduce), superior (eleva) e
inferior (deprime) (III n - MOC).
Oblicuo superior (intorsin) (IV n - Troclear), inferior (extorsin-abduccin-
elevacin) (III n).
Anillo Zinn - Espacio intraconal
A. musculares y ciliares anteriores
CONJUNTIVA
Tarsal y bulbar, Fondos de saco, carncula
A.y V. palpebrales y ciliares ant: plexo conjuntival tarsal y bulbar
L. plexo superficial y profundo: g. submaxilares y parotdeos
N. nasal, lagrimal, frontal y ciliares.
ESCLERA
Grosor 0.3mm (insercin muscular) - 1mm (nervio ptico)

A. ciliares largas posteriores, ciliares cortas posteriores, ciliares anteriores
N. ciliares cortos
V. vorticosas
Cpsula Tenon. Lmina cribosa.
CRNEA
Grosor 0.8mm (central) - 1mm (periferia). Diametro 12mm, 11,5 RN

Avascular
N. ciliares largos y cortos posteriores y anteriores
Transparencia
Avascularizacin, hidratacin (endotelio), ordenamiento fibras estromales
LIMBO ESCLERO CORNEAL
Clulas lmbicas reparacin
HUMOR ACUOSO
Procesos ciliares / Pupila / Red trabecular / canal de Schlemm
CA 3mm profundidad
CP 1mm profundidad
PIO normal 10-21mmHg

CRISTALINO
Cpsula, corteza, ncleo. Znula de Zinn
Elasticidad - acomodacin - enfoque
20 D
Acomodacin (visin cercana)
Contraccin msculo ciliar, relajacin znula, incremento dimetro A-P cristalino

UVEA
Iris (M. constrictor - dilatador)
Cuerpo ciliar (Procesos ciliares, M. ciliar)
Coroides (Red vascular: A. ciliares / V. vorticosas)

PUPILA
Simptico Parasimptico
Midriasis Miosis
Ncleos pretectales
HUMOR VITREO
cido hialurnico + colgeno
Hialoides
Adherencia base - peripalpilar

RETINA
Grosor 0.1mm (polo posterior) - 0.5mm (periferia)

Polo posterior (6mm) - mcula (3mm) - Fvea (0.5mm)
A. y V. retina - arcadas vasculares
Fotorreceptores: predominio de conos centro: luz, color, detalle, (3 tipos) y
bastones periferia: oscuridad, movimiento
NERVIO PTICO
Capa de fibras nerviosas (mculo-papilares /

arcuatas / nasales directas)
1.200.000 axones - Vaina
FO: CFN, Cabeza NO (Rodete, excavacin)
A. y V. retinianas y piales
VIA AFERENTE CEREBRAL
Quiasma (decusacin fibras nasales)
Tracto ptico
Cuerpos geniculados (sinapsis)
Cintillas pticas
Corteza occipital
(doble irrigacin representacin macular/
mayor congruencia posterior)
FARMACOLOGA
Midriticos. Fondo de ojo
Tropicamida 1%. Anticolinrgico Duracin 6-12h
Fenilefrina 2,5%. Adrenrgico (cuidado HTA). Duracin 3-4h
Cicloplgicos. Refraccin, Analgesia (Uveitis, Queratitis)
Ciclopentolato. Duracin 12-72h.
Atropina. Duracin 14d
Anestsicos. Exploracin
Proparacaina Duracin 15min. Solo consultorio (toxicidad,

enmascaramiento)
Antibiticos
Solos o en combinacin con esteroide. Gotas/ungento
Aminoglucsidos: QID. Tobramicina (1ra lnea) Gentamicina.
Fluoroquinolonas: (Amplio espectro. Especialista) Ciprofloxacina.

Ofloxacina. Moxifloxacina. Gatifloxacina.
Cloranfenicol (Regular tolerancia)
Azitromicina
Neomicina (Mala tolerancia)

Antiinflamatorios no esteroides (Riesgo queratitis, melting corneal)
Diclofenaco, ketorolaco, nepafenaco
Antiinflamatorios esteroideos (Riesgo glaucoma, catarata, retardo

epitelizacin corneal, exacerbacin herpes. Especialista)
Dexametasona, betametasona, prednisolona, loteprednol,

fluorometolona
Inmunomoduladores (Especialista)
Ciclosporina
Antialrgicos. BID. Gotas
Antihistamnicos: Azelastina. Epinastina. Olopatadina
Inhibidos mastocitos: Cromoglicato. Ketotifeno. Olopatadina
Lubricantes. Gotas/gel
Vasoconstrictores. Gotas (Cuidado HTA, rebote terapeutico)

Antiglaucomatosos (Especialista)
Betabloqueantes: Timolol, betaxolol, levobunolol
Inhibidos Anhidrasa Carbnica: Dorzolamida, brinzolamida,

acetazolamida
Anlogos prostaglandinas: Latanoprost, travaprost, brimatoprost,

tafluprost
Agonizas adrenrgicos: Brimonidina, apraclonidina
Miticos: pilocarpina
MEDICAMENTOS CON REPERCUSION OCULAR
Vigilancia
Depsito corneal: amiodarona
Neuropata: etambutol, isoniacida, amiodarona, estreptomicina
Retinopata: cloroquina, tamoxifeno
Catarata: Esteroides
Glaucoma: Esteroides, Adrenrgicos y anti-colinrgicos (cierre

angular)
Cuidados manipulacin medicamentos
PAUSA.
15min!!!
OFTALMOLOGA
EXMEN OFTALMOLGICO
HISTORIA. ANAMNESIS
PACIENTE
ENFERMEDAD ACTUAL
(Escuchar, preguntar, concretar)
ANTECEDENTES, HABITOS,
TRATAMIENTOS
PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA
Alteracin visual (foco, nitidez, metamorfopsia, diplopa, fotopsias,

miodesopsias, encandilamiento, fotofobia)
Dolor, prurito, lagrimeo, enrojecimiento
Ptosis, anisocoria
Localizacin, cualidad, gravedad, curso, contexto, modificadores,

asociados (no restringirse esfera oftalmolgica)
INSPECCIN
Aspecto
Marcha
Cognicin
Comunicacin
VIA AFERENTE VIA EFERENTE
AGUDEZA VISUAL
VISION DE COLORES
PRUEBA DE AMSLER
CAMPIMETRA MOTILIDAD OCULAR
PUPILAS
BIOMICROSCOPA
FONDO OCULAR
AGUDEZA VISUAL
Lejos / Cerca
Sin/con correccin
Mono / Binocular
Agujero Estenopico
NOMENCLATURA
OD - OS - OU - Cavidad anoftlmica
NPL - PL - MM - CD - Fija / Sigue
No valorable (Conciencia/cognicin)
20/20 : 1. 20/200 : 0,1

VISIN DE COLORES
Ishihara (12/12) rojo-verde
Desaturacin color rojo
Nervio ptico sensibilidad rojo-verde
REJILLA AMSLER
20 centrales - Mcula
Metamorfopsias / escotomas
PUPILAS
Paciente con mirada al infinito, en Posicin Primaria de la

Mirada (PPM), sin obstculo
Luz / penumbra
Tamao
Simetra
Reflejo fotomotor
Reflejo de Acomodacin
RESPUESTA PUPILAR
Iluminacin ambiental
Brillantez fuente luminosa
Edad DROGAS PARASIMPATICOMIMETICAS= MIOSIS

PILOCARPINA / CARBACOL / ACETILCOLINA / MUSCARINA
NEOSTIGMINA / PIRIDOSTIGMINA
DROGAS PARASIMPATICOLITICAS= MIDRIASIS
Frmacos CICLOPENTOLATO / ATROPINA / TROPICAMIDA / ESCOPOLAMINA /
IPRATROPIO
DROGAS SIMPATICOMIMETICAS= MIDRIASIS
FENILEFRINA / ADRENALINA / SALBUTAMOL / FORMOTEROL
Lesiones locales iris
Acomodacin
SN Autnomo
TRAUMA ATROFIA ESENCIAL DE IRIS
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
RELATIVO
Maniobra de Levatin
Clasificacin Bajandas (trazas/++++)
RESPUESTA RESPUESTA
CONSENSUAL DIRECTA
CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN
Monocular
BIOMICROSCOPA
Prpados-pestaas
Conjuntiva-lgrima
Crnea-Esclera
CA-iris-cristalino
Vtreo anterior
TONOMETRA
10-21mmHg Fluoresceina
Rosa de Bengala
Eversin palpebral
OFTALMOSCOPA
Vogt (1879-1943) Hoyt (1924)

Del ver y el mirar Muchos ven, pero pocos miran
Maxwell M. Wintrobe
Helmholzt
Ginestous (1911) observaciones modificando la composicin espectral de la

luz mediante la interposicin de filtros
Vogt (1913, 1917,1925) emplea dispositivo de iluminacin por arco voltaico,

oftalmoscopa de reflexin y filtros para eliminar la mayor parte de los rayos
rojos del espectro luminoso
La luz exenta de rayos rojos destacaba en forma increble los reflejos de la capa
superficial de fibras nerviosas y los detalles de los vasos sanguneos. Las
ilustraciones del fondo con luz aneritra mostraban cambios en el haz mculo-
papilar en neuritis retrobulbar y esclerosis mltiple...!
Hoyt redescubrimiento evaluacin de fibras nerviosas
Muci-Mendoza padre neuroftalmologa en Venezuela

Muci-Mendoza (1938)
FONDO DE OJO
Equipo
Dilatacin pupilar
Posicin paciente-examinador
Fijacin
Enfoque
FONDO DE OJO
Vtreo
Nervio ptico:
forma, contono, color,
excavacin
Vasos:
emergencia, calibre
Fibras nerviosas
Polo posterior
mcula
Simetra ???
HIPOPLASIA N.O.
FONDO DE OJO
OPACIDAD
CATARATA
PERSISTENCIA FIBRAS MIELINA GLAUCOMA
PAPILEDEMA
FONDO DE OJO
LUPUS - OCLUSION ARTERIA

CENTRAL RETINA
RETINOPATIA DIABTICA
NEUROPATIA OPTICA ISQUMICA

MOTILIDAD
Alineacin en PPM (Test de Hirschberg)
Ducciones, Versiones, Convergencia
Seguimiento
Desviaciones (Cover-Test)
Nistagmo (caractersticas)
PAUSA.
15min!!!
OFTALMOLOGA
EXMEN OFTALMOLGICO
PEDITRICO
El nio no reconoce o manifiesta fcilmente sntomas visuales
Debe hacerse interrogatorio dirigido a los padres
La simulacin debe ser siempre un diagnstico de exclusin
Evaluacin dinmica / rpida / juegos

DESARROLLO PRENATAL
VASCULARIZACION
VESICULA COPA RETINA
OPTICA OPTICA NASAL TEMPORAL
REACCION PUPILAR CAPAS
A LA LUZ RETINIANAS
NERVIOS CANALIZACION
OCULOMOTORES DUCTO LAGRIMAL
MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9
DESARROLLO POSTNATAL
FIJACION
ALINEACION MADURACION
FOVEAL
SEGUIMIENTO
ACOMODACION SENSIBILIDAD
CONTRASTE PLASTICIDAD
SACADAS
CORTICAL
ESTEREOPSIS
PARPADEO ANTE MIELINIZACION
AMENAZA VISUAL COMPLETA
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 AOS 2 8
CONDUCTA VISUO - ESPACIAL
Respuesta inadecuada a estmulos visuales
Dificultad para deambular (tropiezos - inseguridad)
Dificultad de adaptacin a cambios de iluminacin
Movimientos oculares anormales
Signo oculodigital de Franceschetti
Mirada preferencial
Tamao ocular / Presiones
Reflejo rojo pupilar (Test de Bruckner)
Alineacin (Test de Hirschberg)

Respuesta ante iluminacin
Fija y sigue estmulo (luminoso o no)
Agudeza visual cuantificable

Referir
Rechazo a oclusin de un ojo
<20/40 en < 4aos
<20/30 en 4aos o ms
Diferencia de 2 lineas o ms entre ambos ojos

Errores de refraccin
Posicin compensadora de cabeza
Ojo preferencial
MOTILIDAD
Alineacin en PPM (Test de Hirschberg)
Ducciones, Versiones, Convergencia
Seguimiento
Desviaciones (Cover-Test)
Nistagmo (caractersticas)
EALUACIN DE PACIENTES
CON DISCAPACIDAD
SENSORIAL Y COGNITIVA
OMS
Cualquier restriccin o carencia (resultado de una deficiencia) de la

capacidad de realizar una actividad en la misma forma o grado que se
considera normal para un ser humano. Se refiere a actividades complejas e
integradas que se esperan de las personas o del cuerpo en conjunto,
como pueden ser las representadas por tareas, aptitudes y conductas.
Agudeza visual
Baja visin
Campo visual
Ceguera legal
Audiometra
Sordera
Desempeo funcional equivalente
Sordoceguera
Discapacidad mltiple (motora o cognitiva)

Adaptacin a necesidades individuales y familiares
Comprender rabia, temor, incertidumbre y cansancio por romera

mdica en el proceso de bsqueda de causa de la enfermedad y
solucin del problema
Compasin y entendimiento del problema del paciente y la familia

Los patrones de desarrollo de un nio con discapacidad visual
congnita, comienzan a diferir de los nios normales a los 4-8 meses
de vida, cuando el control visual y el comportamiento manual se hacen
importantes y hay acceso limitado de informacin acerca del medio
ambiente.
Los nios sordos son altamente dependientes de la visin para

explorar el mundo.
Cualquier desorden oftalmolgico puede impactar negativamente en
este proceso, especialmente si no se identifican tempranamente en
la vida, cuando la adquisicin del lenguaje es crtica.
Estos desrdenes pueden ser corregibles (como miopa), o tratable

(como cataratas), y su identificacin y atencin temprana es
fundamental para el desarrollo del lenguaje, integracin social y
cognicin.
Glaucoma
Discapacidad visual
congnita Torch
Hipoxia perinatal
Prematuridad
Enfermedades genticas
Enfermedades metablicas
Craneosinostosis
Treacher Collins, Goldenhar
Albinismo
Wolfram
Mayor impacto emocional cuando la discapacidad visual adquirida.
Una persona que tiene memoria de haber tenido visin y audicin

normal, posee ms informacin sobre la realidad que les rodea, pero
tiene ms conciencia de s mismo como discapacitado, y
probablemente menos estrategias para suplir la informacin visual y
auditiva, ya que al ser aprendidas en la adultez, son menos
operativas.
Catarata
Discapacidad visual
adquirida Degeneraciones retinianas
Glaucoma
Retinopata pigmentaria
Dibetes
Trauma ocular
Infecciones
Tumores
Vasculitis

sentidos I
OFTALMOLOGA
CLASE 2
OFTALMOLOGA
VICIOS DE REFRACCIN
ND Sospecha NT Inicial NS Derivar
EMETROPA
Enfoque de la imagen sobre retina
AMETROPA
Enfoque inadecuado de la imagen sobre la retina
Axiales (longitud del ojo)

Dioptra
Refractivas (indice refractivo cornea, cristalino) Potencia ptica
Distancia focal 1mt
ANISOMETROPA +/-
esfricas/cilndricas
Diferencia mayor de 2 Dioptras OU
Mirada preferencial / diferencia agudeza visual OU

Dificultad visual lejana, astenopia con lectura, guio ocular para enfocar
Hallazgo examen visual preventivo
Ametropas esfricas
Miopa (Esf -)
Hipermetropa (Esf +)
Ametropas de curvatura
Astigmatismo (Cil -)

Hipermetropa: Nios mayora. Bajas compensadas con acomodacin
Miopa: Incremento progresivo hasta los 20 aos. Magna >6D
Astigmatismo: defecto refractado ms comn
Presbicia: (ADD +) disminucin progresiva de acomodacin por edad
Las cataratas modifican el ndice refractivo del cristalino

ACLARAR
Dificultad visual lejana, astenopia con lectura, guio ocular para

enfocar
Hiperactividad, dficit de atencin
Ningn defecto ocular conocido explica la dislexia o la incapacidad

de lectura, y no se ha demostrado ser efectivo ningn tratamiento
ocular, incluyendo ejercicios oculares, entrenamiento visual,
entrenamiento de la organizacin neurolgica o uso de lentes
tintadas o coloreadas.
AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. AMERICAN ASSOCIATION FOR PEDIATRIC

OPHTHALMOLOGY AND STRABISMUS. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. 1993
OFTALMOLOGA
PATOLOGA PEDITRICA
DESARROLLO PRENATAL
VASCULARIZACION
VESICULA COPA RETINA
OPTICA OPTICA NASAL TEMPORAL
REACCION PUPILAR CAPAS
A LA LUZ RETINIANAS
NERVIOS CANALIZACION
OCULOMOTORES DUCTO LAGRIMAL
MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9
DESARROLLO POSTNATAL
FIJACION
ALINEACION MADURACION
FOVEAL
SEGUIMIENTO
ACOMODACION SENSIBILIDAD
CONTRASTE PLASTICIDAD
SACADAS
CORTICAL
ESTEREOPSIS
PARPADEO ANTE MIELINIZACION
AMENAZA VISUAL COMPLETA
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 AOS 2 8
AMBLIOPA
Defecto visual adquirido causado por experiencia visual anormal en etapas muy
tempranas de la vida
Mirada preferencial / diferencia agudeza visual OU
Desenfoque
Mala alineacin
Obstruccin del eje visual

AMBLIOPA
Deteccin temprana
Seguimiento estricto
Correccin de la causa
Terapia oclusiva
GLAUCOMA CONGNITO PRIMARIO
1:10.00 NV , 10% recesivo
Varones 65%, bilateral 75%. Nac-3aos
Ojo grande, crnea opaca, lagrimeo, fotofobia
Tratamiento quirrgico
OTROS GLAUCOMAS CONGNITOS
ANIRIDIA AXENFELD
STURGE-WEBER
RIEGER
PETERS
NEUROFIBROMATOSIS
ND Especfico NT Inicial NS Derivar
OBSTRUCCIN DE VAS LAGRIMALES
2-10% RN (Vlvula de Hasner), resolucin 1ao
Otros: Infec nasales/oculares, trauma, anomalas craneofaciales, tumores
Epfora constante, conjuntivitis recurrente, dacriocistitis
Reflujo lgrima-secrecin al comprimir saco. Instilacin lquido con color

(fluoresceina) en conjuntiva y verificacin de paso a nariz y garganta
Masaje sobre saco (obstruccin congnita aislada)
Referir (dilatacin, sondeo-irrigacin, intubacin, dacriocistorrinostoma)

DACRIOCELE

DACRIOCISTITIS
Aumento de volumen, signos de flogosis, CEG,

fiebre, descarga conjuntival
SBHA, S Aureus, S Pneumoniae, H Influenzae
ATB sistmico VEV
Derivar (resolucin quirrgica diferida)

ESTRABISMO
Desviacin ocular (Muscular o Sensorial), diplopa (adquirido)
Foria / Tropia / Alternancia
Horizontales (exo-endo), Verticales (hiper-hipo)
Riesgo de ambliopa: No alternancia, no intermitencia
Hirschberg, oclusin alterna
ENDOTROPIA EXOTROPIA
PSEUDOESTRABISMO
ENDOTROPIA NO ALTERNANTE
ENDO-HIPERTROPIA ALTERNANTE
MALFORMACIONES DEL
NERVIO PTICO
PTOSIS PALPEBRAL
Riesgo de ambliopa: Unilateral, ametropa
MARCUS GUNN
LEUCOCORIA
Catarata
Retinopata de la prematuridad
Retinoblastoma
Desprendimiento de retina
Coats
Persistencia de vitreo primario hiperplsico
Referir de inmediato
CATARARA CONGNITA
20-30% ceguera infantil
Leucocoria
Causa: idiomticas (40%), hereditarias, Torch (Rubeola), metablica

(galactosemias)
Riesgo de ambliopa (mayor unilateral)
. Tratamiento quirrgico primeros meses

PREMATURIDAD
La sobrevida de RNPT ha aumentado gracias a los avances tecnolgicos.

Observamos complicaciones de la prematuridad con ms frecuencia
Inmadurez fisiolgica
Retardo en desarrollo neurolgico
Enterocolitis necrotizante
Sndrome de dificultad respiratoria
Hemorragia intracerebral
Retinopata de la prematuridad
Dao cerebral anxico
Eventos trombticos
Sepsis
RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD ND Sospecha NT Inicial NS Derivar
FR : <1500-1000gr, <32-28sem, oxigenoterapia
Isquemia, proliferacin de neovasos, masa fibrovascular, traccin y

desprendimiento de retina
Evaluacin Oftalmolgica del RNPT en las primeras 4-6 semanas, luego

cada 2 semanas hasta corroborar vascularizacin retiniana completa
OTRAS ALTERACIONES VISUALES
Ceguera cortical, apraxia culomotora, atrofia nervio ptico, estrabismo

RETINOBLASTOMA
Tu maligno primario retina ms frecuente nios
1:20.000 RN, 80% <3aos, 30% bilateral, gen RB1
Exoftico, endoftico, infiltrativo. Diseminacin NO, SNC, hemtica
50% leucocoria, estrabismo, celulitis orbitaria
Fotocoagulacin, Enucleacin, Rt, Qt
RABDOMIOSARCOMA
Tu orbitario primario maligno ms frecuente en nios
Masa palpable, ptosis rpida aparicin. Puede simular celulitis
TORCH
Toxoplasmosis, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes,

Otras (Sfilis, Varicela, Parvovirus,VIH, Zica)
Transmisin transplacentaria - contacto directo
Alteraciones SNC (Micro/macrocefalia, calcificaciones cerebrales,

panencefalitis) retardo crecimiento intrauterino, cardiopata, neumonitis,
hepatoesplenomegalia, anemia, sordera
Anoftalmos, microftalmos, queratitis, catarata, glaucoma,

retinopata, estrabismo, nistagmo
TRIADA DE GREGG
MALTRATO INFANTIL
Sacudida: golpe / contragolpe
DAO NEUROEJE
APNEA
HIPOXIA
EDEMA CEREBRAL
PRESION INTRACRANEAL
ISQUEMIA
DAO AXONAL
EL NIO CIEGO
Inadecuado seguimiento visual
Nistagmo
Signo culo-digital Franceschetti
Referir ante sospecha

PAUSA.
15min!!!
OFTALMOLOGA
OJO ROJO
OJO ROJO
Palpebral (blefaritis, orzuelo)
Conjuntival perifrico o difuso (conjuntivitis)
Conjuntival perilmbico o periquertico (uveitis,

queratitis, glaucoma agudo)
Conjuntival Localizado (pterigin, epiescleritis)
Intracamerular (hifema)
ND Especfico NT Completo NS Completo
BLEFARITIS
Sensacin cuerpo extrao, blefaroespasmo, prurito, hiperemia

borde palpebral, escamas/secrecin ciliar, madarosis
Aseo inadecuado, disfuncin g. Meibomio, caros, dermatitis

seborreica, roscea, alergia a cosmticos o medicamentos,
infecciones
Aseo prpados, ATB tpico/sistmico (infecciones), patologa base
Referir mala respuesta teraputica

ORZUELO ND Especfico NT Completo NS Completo
Dolor, Aumento de volumen localizado, flogosis
Calor local, ATB tpico, drenaje espontneo
Complicacin celulitis
CHALAZION ND Especfico NT Inicial NS Derivar
Aumento de volumen localizado, indoloro
Derivar (drenaje-curetaje)
CELULITIS
Celulitis preseptal: Tejido celular subcutneo
Aumento de volumen palpebral difuso, dolor, calor, rubor. CEG, fiebre
Puerta entrada: heridas, orzuelos, picadura insectos
SBHA, S. aureus. ATB sistmico ambulatorio, nios hospitalizar (VEV)

CELULITIS
Celulitis orbitaria: Posterior al septum, mayor riesgo ocular/

intracerebral
Diplopa, disminucin visin, proptosis, qumosis, alteracin pupilar,

dolor al movimiento ocular
Puerta entrada: Sinusitis, dacriocistitis, trauma
Hospitalizar, evaluacin especialista, ATB sistmico VEV, TAC rbita

CONJUNTIVITIS
Hiperemia conjuntival, prurito, secrecin, sensacin de cuerpo extrao,

edema, visin borrosa.
Causas: bacterianas, virales, alrgicas, irritativas

ND Especfico NT Completo NS completo
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Secrecin mucopurulenta BACTERIANAS
SBHA, S Aureus, S Pneumoniae, H Influenzae.
Prevenir contagio. ATB tpico (aminoglucsidos, cloranfenicol, quinolonas)
RN Oftalmia Neonatorum: N. gonorrea (1-3 das), C. Trachomatis (5-15das)
Prevenir contagio. Tratamiento padres. ATB sistmico N. gonorrea Ceftriaxona o

Cefotaxima, C. Trachomatis Eritromicina
Derivar inadecuada respuesta teraputica

CONJUNTIVITIS VIRALES ND Sospecha NT Inicial NS Derivar
Epidmicas, S. nasofaringeos / exantema
Secrecin acuosa, adenopata preauricular, hemorragia conjuntival,

pseudomembranas, folculos, vesculas
Adenovirus, rubeola, sarampin, herpes
Medidas generales: Aseo cuidadoso, cada ojo por separado, fro local
Prevenir contagio. Derivar
VIRALES
ND Especfico NT Completo NS derivar
CONJUNTIVITIS ALRGICAS / IRRITATIVAS / INMUNOLGICAS
Antecedente atopia (asma-rinitis), contacto previo alergeno
Prurito, edema, secrecin mucosa escasa, empeoramiento nocturno/

despertar, papilas
Animales, caros, polen, cosmticos, medicamentos, lentes contacto, S. Steven Johnson
Evitar alergeno. Antialrgico tpico / sistmico
ALERGICAS S. STEVEN JOHNSON

QUERATITIS ND Sospecha NT Inicial NS Derivar
Sensacin de cuerpo extrao, dolor, fotofobia, hiperemia conjuntival

perilmbica, lagrimeo, visin borrosa, disminucin transparencia cornea
Superficiales (abrasiones)
Profundas (lceras, queratitis estromales)
Biomicroscopa + Tincin (Fluoresceina)
Causas: traumticas, infecciosas, por exposicin, inmunolgicas
QUERATITIS ND Sospecha NT Inicial NS Derivar
ACTINICA MECANICA HERPTICA
NEUROTRFICA ADENOVIRUS BACTERIANA
MICTICA
QUERATITIS ULCERATIVA (LCERA CORNEAL)
Riesgo de leucoma, perforacin, endoftalmitis, ceguera
INFECCIOSA
Bacteriana: Estafilococo, Pseudomona, Serratia
Mictica
Acantamoeba
Viral: Herpes simple y zoster

QUERATITIS POR EXPOSICIN (PARLISIS FACIAL)
Riesgo de infeccin, leucoma, perforacin, ceguera
Idioptica de Bell, traumtica, S. Ramsay Hunt, tumoral, etc
Corticoide / Aciclovir
Proteccin Ocular: Lubricante gotas/gel, oclusin adhesivo o

cmara hmeda
Rehabilitacin
LEUCOMA
Cornea blanca, opaca
Transparencia
Avascularizacin, hidratacin (endotelio), ordenamiento fibras estromales
Cicatricial
Edema (queratitis, falla endotelial, queratocono avanzado, hipertensin

ocular)
Vascularizacin corneal (lesin limbo, conjuntivalizacin)

ENDOFTALMITIS
Antecedente infeccioso ocular, ciruga ocular, inmunosupresin
Dolor, disminucin visin
Hiperemia conjuntival extensa y difusa, hipopin, vitreitis
ATB amplio espectro (tpicos reforzados, intravitreos, endovenosos),

esteroides, ciruga (vitrectoma)
SINDROME DE OJO SECO ND Sospecha NT Inicial NS Derivar
Sensacin de resequedad, lagrimeo, visin borrosa, hiperemia

conjuntival difusa, queratitis punctata
Causas: disminucin produccin lagrimal (Sjgren, AR,

postmenopausia), exposicin (defectos palpebrales)
Lgrimas artificiales. Derivar inadecuada respuesta teraputica

PTERIGIN
Sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, hiperemia conjuntival

localizada, disminucin visin (compromiso eje visual, astigmatismo)
Proliferacin fibrovascular conjuntiva que invade progresivamente la

crnea
Lgrimas artificiales (alivio sintomtico)
Derivar resolucin quirrgica

EPIESCLERITIS
Sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, dolor leve-mod, lesin nodular

e hiperemia conjuntival localizada
AINES tpicos. Lgrimas artificiales

ESCLERITIS
Dolor mod-sev, hiperemia conjuntival localizada o difusa
Asociacin queratitis, uveitis, enfermedad inmune-reumatolgica
Derivar para estudio y tratamiento

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Sensacin de cuerpo extrao, hiperemia conjuntival localizada/difusa
Causas: espontnea, trauma, anticoagulantes, valsalva
Lgrimas artificiales (sintomtico)

GLAUCOMA AGUDO ND Sospecha NT Inicial NS Derivar
FR: Hipermtropes altos (ngulo camerular estrecho), >60 aos
Precipitantes: iluminacin baja, estrs, midriticos
Dolor ocular, cefalea, lagrimeo, disminucin visin, halos colores,

fotofobia, nuseas-vmito
Hiperemia conjuntival periquertica, opacidad corneal, hipertonia ocular

(>60mmHg), midriasis media
Manitol 18% VEV 1-2gr/kg. Acetazolamida 500mg. Pilocarpina 2%
Iridotoma lser
PAUSA.
15min!!!
OFTALMOLOGA
UVEITIS

Hiperemia conjuntival perilmbica, dolor, fotofobia, epfora, visin
borrosa
Hipotona ocular, ndulos cornea e iris, sinequias, turbidez cmara

anterior o vtrea, vasculitis retiniana
Manifestacin de enfermedad sistmica

Etiologa
E. Anquilosante
Inmunolgicas A. Juvenil
E. Behcet
S. Vogt Koyanagi Harada
Viral (VHZ, CMV)

Infecciosas Bacteriana (TBC, lepra)
Espiroquetas (Sfilis, Lyme)
Parasitaria(Cisticerco, Toxocara)
Mictica (Cndida, Histoplasma)
Protozoos (Toxoplasma)
Traumticas
Idioptica
ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
Iridociclitis crnica
Hembras, aparicin temprana
BEHCET
TRAUMA OCULAR
IDIOPATICA
TOXOPLASMOSIS
VOGT KOYANAGI HARADA

MASQUERADE SYNDROMES
Simulan uveitis crnica
Melanoma - Linfoma - Metstasis

TUMORES INTRAOCULARES
METASTSICOS
Mama, Pulmn, G-I, Rin, Melanoma,

Prstata
Disminucin visin, metamorfopsia
Masa amarilla uni o multifocal, fluido

subretinal
TUMORES INTRAOCULARES
MELANOMA COROIDES
Disminucin visin, metamorfopsia, dolor

(necrosis, glaucoma)
Masa pigmentada, fluido subretinal, DR


sentidos I
OFTALMOLOGA
CLASE 3
OFTALMOLOGA
PRDIDA VISUAL

MAGNITUD
TIEMPO
PRDIDA VISUAL PROGRESIN
BILATERALIDAD
PATRN
OCLUSIN VASCULAR
NEUROPATIA PTICA ISQUMICA
HEMORRAGIA VITREA
NEURITIS PTICA
DESPRENDIMIENTO RETINA
RETINOPATAS
LESIONES COMPRESIVAS
CATARATA
DIABETES
RETINOPATAS GLAUCOMA
RETINOPATAS
SEGUNDOS HORAS DIAS MESES AOS

OCLUSIN VASCULAR
OCLUSIONES ARTERIALES
Prdida visual sbita Monocular: Oclusin arteria central retiniana
Embolizacin origen cardaco/vascular (adultos mayores, nocturno),

vasculitis, alt. hematolgicas, homocisteinemia, complicaciones quirrgicas.
Hasta 60-90 desde ocurrencia para reperfundir con xito (masaje,

paracentesis, ASA, pentoxifilina, acetazolamida, beta-bloqueantes).
AV PL/CD. DPA
Retina plida
mancha rojo cereza (mcula irrigada por coloides)
Arterias filiformes, irregulares o normales
Placas Hollenhorst
OCLUSIONES ARTERIALES
Prdida visual sbita. Binocular: corteza occipital - a cerebral media-post
S/C sntomas neurolgicos asociados
mbolos, hipotensin mantenida (ciruga, hemorragia, shock)
Fondo de ojo y pupilas normales

OCLUSIONES VENOSAS RETINIANAS
FR: HTA, DM, coagulopatas, glaucoma
Disminucin visual (menos sbita y severa que arteriales),

metamorfopsia (compromiso macular)
Edema macular, neovascularizacin, glaucoma secundario

Venas tortuosas y dilatadas
Edema
Exudados algodonosos
Hemorragias en llama
OCLUSIN DE VENA OCLUSIN DE RAMA

NEUROPATA PTICA
ISQUMICA
Prdida visual sbita
No-Artertica
Adultos mayores (50 aos), HTA, DM
Dolor ocular leve, defecto campo altitudinal
Control de factores de riesgo desencadenares
Esteroides (controversial)
AV CD-20/20. DPA
Nervio edema sectorial, palidez
Constriccin arteriolar
Artertica (Arteritis de clulas gigantes / Arteritis de la temporal)
Adultos mayores (70aos), uni/bilateral
Prdida severa y sbita de visin, dolor ocular, cefalea, mialgia, artralgia,

claudicacin mandibular, hipersensibilidad cuero cabelludo, anorexia,
prdida de peso
Derivar emergencia
PCR-VSG / Esteroides altas dosis y tiempo prolongado / biopsia a. temporal

HEMORRAGIA VITREA
HEMORRAGIA VITREA
FR: Retinopata diabtica,OVCR, trauma, desgarro retiniano
Disminucin visin (nube blanca/roja mvil)
Turbidez que dificulta visualizar retina
Reposo semisentado. Referir de inmediato

NEURITIS PTICA
Prdida visual subaguda (horas-das)
Adultos jvenes. Enfermedad desmielinizante. Unilateral ms frecuente
Dolor movimiento ocular, defecto campo central, desaturacin rojo
Metilprednisolona + Prednisona
RMN cerebro-rbita s/c gadolinio
AV PL-20/20. DPA
Anterior: Nervio edema, hiperemia
Posterior: Nervio normal
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA
Acumulacin de lquido entre retina neurosensorial y epitelio pigmentario
FR: miopa elevada, degeneracin Lattice, trauma, ciruga o inflamacin

ocular previa, herencia, retinopata diabtica, DR ojo contralateral
Tipos:
Regmatgeno (ms frecuente): desgarros
Traccional: diabetes, prematuridad
Seroso: coroidopata serosa central, inflamatorio, neoplsico

Incremento miodesopsias, fotopsias con movimiento ocular, sombra
perifrico/cortina en movimiento/prdida visual horas-das
Retina elevada, desgarros
Tratamiento: fotocoagulacin lser, crioterapia, retinopexia pneumtica, cerclaje

escleral, vitrectoma
PAUSA.
15min!!!
RETINOPATAS
RETINOPATAS
MACULOPATIAS: Alteracion visin central (metamorfopsia, escotomas

absolutos o relativos)
RETINOPATIAS CON RESPETO MACULAR: Sntomas visuales tardos
MIXTAS
COROIDORETINOPATA SEROSA CENTRAL
Acumulacin de lquido entre retina neurosensorial y epitelio pigmentario,

tpicamente unilateral, tendencia recidiva
FR: varones jvenes (20-40 aos), personalidad tipo A, estrs, evento previo
Metamorfopsia, disminucin visual (das), escotoma relativo (visin a travs

de una burbuja o salvavidas)
MEMBRANA EPIRETINIANA MACULAR
Proliferacin fibrtica en superficie retiniana, que traiciona y pliega tejido subyacente
FR: miopa elevada, trauma, edema macular crnico
Idioptico mayora, >50 aos
Metamorfopsia, disminucin visual
Aumento brillo limitante, apariencia celofn, pliegues

AGUJERO MACULAR
Disrrupcin progresiva capas retinianas
FR: miopa elevada, trauma, edema macular crnico, membrana epiretiniana

(traccin)
Idioptico mayora, >50 aos, 30% bilat
Metamorfopsia, disminucin visual, escotoma
Agujero, pliegues
RETINOPATIA O RETINOSIS PIGMENTARIA
Hereditaria, degenerativa, lentamente progresiva (aos), bilateral, irreversible

Sndrome de Usher: retinopata + sordera neurosensorial
Causa importante de ceguera, destruccin de fotoreceptores
Encandilamiento, dificultad adaptacin oscuridad (ceguera nocturna),

constriccin progresiva del campo visual, prdida percepcin de colores
Complicaciones: maculopata, catarata, glaucoma, ceguera
Especulas pigmentarias perivascular

adelgazamiento vascular
Palidez nervio
Atofia/edema/membrana macula
DIABETES

Nefropata
Cardiopata
Neuropata
Retinopata
Enfermedad cerebrovascular
ALTERACIONES OFTALMOLGICAS EN LA DIABETES
Cambios refractivos (segn glicemia)
Mayor frecuencia de catarata, glaucoma, infecciones (endoftalmitis),

neuropata ptica isqumica, parlisis culomotoras
Retinopata
RETINOPATA DIABTICA ND Sospecha NT Inicial NS Derivar
Puede ser el primer indicio de la existencia de diabetes
Es ms frecuente luego de 5 aos con DM
FR: Inadecuado control metablico, HTA, dislipidemia, tabaco,

obesidad, enfermedad renal, anemia, embarazo
Es controlable con diagnstico oportuno y tratamiento adecuado
Puede causar ceguera total e irreversible

Hiperglicemia : Incremento del Sorbitol: Prdida pericitos y engrosamiento
membrana basal capilar
PAREDES DE VASOS
DILATACION: ANEURISMAS
DEFORMACION: OBSTRUCCION
MAYOR PERMEABILIDAD: EDEMA
RUPTURA: SANGRADO
ISQUEMIA
OCLUSION
DILATACION
EXUDACIN
FORMACION DE NEOVASOS
FRAGILES
HEMORRAGIAS
OCLUSIONES
ANEURISMAS
EDEMA Y
EXUDADOS
NEOVASOS
ISQUEMIA
FORMACION DE NEOVASOS
FRAGILES
SANGRADO
FIBROSIS
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Estricto control metablico
Evaluacin oftalmolgica regular:
Anual en asintomticos
Inmediata con sntomas visuales (cambios refractivos, edema

macular, hemorragia vtrea, dolor)
Individualizada con hallazgos de retinopata
Oftalmlogo:
Exmen exaustivo, FRG, OCT
Antiangiognicos, fotocoagulacin, ciruga

HIPERTENSIN ARTERIAL
HTA importante causa de morbimortalidad
FISIOPATOLOGA RETINOPATA HTA
Degeneracin hialina / engrosamiento de la pared

(reflejo en hilo de cobre, hilo de plata)
Estrechez generalizada o sectorial por vasoespasmo

(relacin calibre A:V)
Cruces A:V patolgicos (signo de Gunn)
Microaneurismas
Alteracin barrera hematoretiniana

(hemorragias, exudados, edema)
Isquemia
Retinopata Crnica
Vasoconstriccin generalizada, cruces A-V patolgicos, aneurismas,

exudados algodonosos, estrella macular, edema nervio ptico
Constriccin focalizada Constriccin generalizada Cruces A-V patolgicos
Hemorragias Exudados / Hemorragias Edema Nervio

Retinopata Aguda
(Eclampsia, Feocromocitoma, Hipertensin maligna)
Disminucin visin leve-severa
Vasoconstriccin generalizada, exudados algodonosos, estrella

macular, edema nervio ptico, edema de retina, desprendimiento
seroso de retina
PAUSA.
15min!!!
CATARATA

Opacidad del cristalino
Primera causa de ceguera reversible a nivel mundial

Relacionada con la edad, traumtica, metablica, congnita, esteroides
FR: edad (70% a los 70 aos), diabetes, tabaco, uso prolongado de

esteroides, trauma, ciruga o inflamacin ocular previa
Asintomtica (hallazgo casual)
Sntomas lentamente progresivos, bilaterales (asimetra), dependientes de

localizacin, iluminacin (pupilas):
Cambio refractivo
Visin borrosa
Prdida brillantez o nitidez
Encandilamiento
Opacidad
(interferencia reflejo rojo)
GLAUCOMA

Tipos de Glaucoma
Primario de ngulo abierto
De ngulo estrecho
De tensin normal
Congnito
Secundarios (pigmentario, neovascular, uvetico, traumtico,

facoltico, facomrfico, etc)
Glaucoma primario de ngulo abierto 70% de glaucomas
GLAUCOMATOSO
HIPERTENSO OCULAR
SOSPECHOSO DE GLAUCOMA
GLAUCOMA DE TENSIN
NORMAL
Neuropata ptica multifactorial en la cual existe prdida adquirida de
clulas ganglionares retinianas y atrofia del nervio ptico caracterstica
Dao irreversible, riesgo de progresin ceguera
Presin intraocular elevada y/o fluctuaciones importantes
FR: Edad (>40 aos), raza negra, herencia, DM, HTA, migraa, SAOS,
hipotensin nocturna u ortosttica, miopa, oclusin vena central de la
retina, esteroides
Dao trabecular
Efecto mecnico (PIO)
Desregulacin vascular NO
Isquemia-Apoptosis
PIO elevada Oclusin capilar
Excavacin amplia
Interferencia
flujo axoplsmico
Nervio normal Nervio glaucoma
No sntomas tempranamente
Fondo de ojo
Campimetra
Gonioscopa
Tomografa de coherencia ptica

(OCT)
Simetra nervios
Excavacin
Capa de fibras nerviosas
Fotografas previas
No sntomas tempranamente
Fondo de ojo
Campimetra
Gonioscopa
Tomografa de coherencia ptica (OCT)

Tratamiento
Mdico: anlogos prostaglandinas (Travaprost), (Inhibidores anhidrasa

carbnica (Dorzolamida, Acetazolamida) beta-bloqueantes (Timolol),
agonistas alfa-adrenrgicos (Brimonidina), miticos (pilocarpina)
Quirrgico: Trabeculectoma, trabeculoplastia, ciclofotocoagulacin,

vlvulas
DEGENERACIN MACULAR
RELACIONADA CON LA EDAD
Prdida visual central, metamorfopsia, lentamente progresiva (seca) o
rpida (hmeda), incapacitante
Primera causa de ceguera irreversible en adultos mayores
Proceso degenerativo macular: alteracin del epitelio pigmentario,

formacin de drusen, atrofia titular, formacin o no de membrana
neovascular
FR: raza blanca, HTA, tabaco, herencia, exposicin solar, dieta pobre en
antioxidantes
DMRE. ESTRES OXIDATIVO
Tipos:
Atrfica (seca). 85%, drusen, atrofia

geogrfica, lenta progresin
Exudativa (hmeda). 15% (90% ceguera

legal), membrana neovascular coroidea,
cicatriz disciforme subretinal
Tto:Anti VEGF intravitreo, terapia fotodinmica, fotocoagulacin lser,

ciruga, ayudas pticas

sentidos I
OFTALMOLOGA
CLASE 4
OFTALMOLOGA
TRAUMA OCULAR
TRAUMA. VIOLENCIA.
VIOLENCIA
IDEOLGICA
POBREZA IGNORANCIA
DESASTRES
CULTURA
NATURALES
TRAUMATISMOS / EMERGENCIA
Compromiso de la vida
Compromiso visual irreversible
TRAUMA OCULAR
Cada 15 ocurre un TEC, 50% de las muertes traumticas y 60% de las

muertes por accidentes viales involucran TEC
25% de los TEC presentan complicaciones oculares y visuales
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
T ODEBODE. OCULAR AND VISUAL COMPLICATIONS OF HEAD INJURY. EYE (2005) 19, 561-566.
TRAUMA OCULAR
Donde ocurren las lesiones oculares:
Casa (rea social, reparaciones)
Canchas deportivas (beisbol, hockey, boxeo, paintball)
Trabajo (construccin, minera, soldadura, jardinera)
reas pblicas (accidentes viales, parques)

TRAUMA OCULAR
Causas de lesin ocular:
Objetos voladores (proyectiles, metal, vidrio, plstico)
Herramientas (juguetes, lpices, tijeras, tenedores)
Partculas
Qumicos
Juegos pirotcnicos
TRAUMATISMOS CON AFECCIN DE VIA VISUAL
Va aferente - Va eferente
Ocular
Orbitocular
Craneoenceflico
Individualizar
Conciencia
Mecanismo de accin del trauma
Clnica del paciente
Hipotetizar lesiones
Bsqueda Imagenolgica (Herramienta diagnstica / registro mdico-legal)
En heridas debe mantenerse protocolo general de profilaxis ttano, rabia,

infeccin
QUEMADURAS QUMICAS
cido Vs lcali (Coagulacin protenas / saponificacin lpidos)
Dolor, sensacin de cuerpo extrao, disminucin visin, lagrimeo,

fotofobia, hiperemia conjuntival
Limitar dao (eliminar ropa, lavado de manos y cara)
Lavado ocular previa colocacin anestesia tpica ( Ringer, 2lt, 30). No ocluir
QUEMADURAS RADIANTE
Soldadura sin proteccin, montaistas sin proteccin solar (Snow blindness)
8-12 horas despus: dolor, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo,

fotofobia, hiperemia conjuntival difusa, Queratitis
AINES, cicloplegia, tobramicina unguento, parche ocular 24h

DESGARRO CONJUNTIVAL / DESEPITELIZACIN CORNEAL
Dolor, sensacin de cuerpo extrao, disminucin visin,

lagrimeo, fotofobia, hiperemia conjuntival difusa
Lesin corneal (fluoresceina) o conjuntival
Ocluir y referir de inmediato

CUERPOS EXTRAOS
CONJUNTIVALES (Tarsales, fondo de saco)
Sensacin cuerpo extrao, lagrimeo,blefaroespasmo, queratitis con

patrn de erosin vertical (tarsales), agente
Anestesia tpica, tincin con fluoresceina, revisin y extraccin de

cuerpo extrao.
AINES, cicloplegia, tobramicina unguento, parche ocular 24h
Referir persistencia de sntomas

CUERPOS EXTRAOS
CORNEALES
Sensacin cuerpo extrao, lagrimeo, blefaroespasmo, queratitis, agente
No intentar remocin de cuerpo extrao. Ocluir y referir de inmediato

TRAUMA ORBITOCULAR CONTUSO ND Especfico NT Inicial NS Derivar
Disminucin apertura por edema, dolor, diplopa, enoftalmo, crepitacin
Fx. piso ms frecuente (blow-out)
AINES, ATB, evitar valsalva
Referir a especialista
CONTUSION OCULAR
Hifema
Uveitis
Catarata / Luxacin de cristalino
Hemorragia Vitrea
Conmocin retiniana / Desprendimiento de retina
Estallido globo
HIFEMA
Sangre en cmara anterior
Traumtica, neovascularizacin iris
Disminucin visin, uveitis
Reposo en posicin semisentado
CATARATA / LUXACIN CRISTALINO
FR: trauma, Marfan, Ehlers-Danlos
Disminucin visin
OD DISMINUCION DE VISION
Cristalino descentrado o ausente
en localizacin habitual HERIDA ESCLERAL, CRISTALINO LUXADO
HEMORRAGIA VITREA ND Sospecha NT Inicial NS Derivar
Antecedente trauma
Disminucin visin
Turbidez mvil que impide visualizar retina
Reposo semisentado. Referir de inmediato

CONMOCION RETINIANA / DESPRENDIMIENTO DE RETINA
FR Miopa elevada
Disminucin visin (central/perifrica):

escotomas, metamorfopsia
Amsler / Fondo de ojo
Palidez, membrana translcida, pliegues, desgarros, sangre
RETINOPATIA DE PURTSCHER
Trauma cabeza, toraco-abdominal, pancreatitis, enfermedad

renal, trabajo de parto
Oclusin emblica capilares
Disminucin visin (central)
reas superficiales blanquecinas (edema)

Hemorragias escasas
HERIDA PALPEBRAL
Compromiso globo ocular?
Herida palpebral de espesor parcial:

Limpieza y sutura. ATB + AINE
Herida palpebral de espesor total,

borde libre, va lagrimal, globo ocular:
ATB + AINE. Oclusin sin compresin.
HERIDA OCULAR
Mecanismo de accin (objetos cortantes, punzantes, arma fuego)
Penetrante: laceracin de espesor completo
Disminucin visin, dolor, hipotona, CA plana, discoria, prolapso

contenido intraocular, hemorragia vtrea
ATB + AINE. Oclusin sin compresin. Referir de inmediato

OD DISMINUCION DE VISION
HERIDA ESCLERAL, LESION IRIS Y CRISTALINO
CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR METALICO

OU NPL
PUPILAS: DISCORICAS, MIDRIATICAS, ARREACTIVAS
BMC: OU RESIDUOS DE POLVORA EN CONJUNTIVA,
HEMORRAGIA VITREA
HIPOTONIA OS
PTOSIS BILATERAL, LIMITACION MOTORA SEVERA
FRACTURA ORBITAS, RUPTURA GLOBO
CUERPO EXTRAO MESENCAFALICO
NEUROPATA PTICA TRAUMTICA
Antecedente traumtico - TEC cerrados, macizo facial

medio
Mecanismo directo (seccin vascular o axonal) o indirecto

(vasoespasmo, edema, isquemia, muerte axonal)
Disminucin visin, defecto pupilar, globo intacto

o con lesiones que no lo expliquen
Metilprednisolona 1gr STAT, 250mg c/6 x 72h
OS NPL
PUPILA AMAUROTICA
PAUSA.
15min!!!
OFTALMOLOGA
CONJUNTIVA, PRPADOS,
RBITA, VA LAGRIMAL
PATOLOGA CONJUNTIVAL
PAPILOMA
DERMOIDE / DERMOLIPOMA
NEVUS
CARCINOMA
ESCAMOSO MELANOMA
PATOLOGA PALPEBRAL
ENTROPIN TRIQUIASIS ECTROPIN
PAPILOMA
MOLUSCO
CONTAGIOSO
XANTELASMA
CARCINOMA
BASOCELULAR MELANOMA
CARCINOMA
EPIDERMOIDE KAPOSI
PATOLOGA ORBITARIA
ORBITOPATA TIROIDEA
INFLAMACION (celulitis, enfermedad inflamatoria idioptica)
TUMORES (linfoproliferativos, meningioma, glioma,

rabdomiosarcoma, metstasis, glndula lagrimal)
VASCULARES (hemangioma, linfangioma, fstulas C-C)
OTROS (mucocele)
OFTALMOPATA TIROIDEA
1ra causa de exoftalmos. Hiper, eu o hipotiroidismo
M 8:1, 40-45aos, 60-65aos, severa 3-5%
FR severidad: Varones, fumadores, radiacin, radioyodo, diabetes
ENFERMEDAD DE GRAVES
ENFERMEDAD DE BASEDOW
BOCIO DIFUSO
+
HIPERFUNCIN
TIROIDEA
+
ORBITOPATA
INFILTRATIVA
+
DERMOPATA
INFILTRATIVA
MIEMBROS
RECONOCIMIENTO
ANTGENO
OFTALMOPATA
ACTIVACIN
CELULAS T - MACRFAGOS TIROIDEA
SECRECIN
CITOQUINAS
PROLIFERACIN
DE FIBROBLASTOS
PRODUCCIN DE
GLICOSAMINOGLICANOS
EDEMA MEO
INCREMENTO VOLUMEN
T. ADIPOSO Y CONECTIVO
VOLUMEN RETROBULBAR
PRESIN ORBITARIA
PROPTOSIS
RETRACCIN
LAGOFTALMOS
LCERAS CORNEALES
o BALLET: parlisis extraocular
o BOSTON: prpado resorte
o COWEN: hippus acentuado r. consensual
o DALRYMPLE: retraccin prpado sup.
o ENROTH: edema prpado inf.
o GELLINEK: hiperpigmentacin prpado sup.
o GIFFORD: dificultad eversin palpebral
Epnimos en o GOFROY: mirada arriba sin pliegues frontal
Oftalmopata Tiroidea o GRIFFITH: retraccin prpado sup. Mirada arriba
o KNIES: midriasis irregular en oscuridad
o KOCHER: retraccin espasmdica prpado sup. fijacin
o LOEWI: dilatacin pupilar adrenalina 1/1000
o MBIUS: dficit convergencia
o PAYNE-TROUSSEAU: luxacin ocular
o POCHIN: disminucin parpadeo espontneo
o RIESMAN: soplo palpebral
o ROSENBACH: temblor fino prpados cerrados
o SAINTON: contraccin frontal por ptosis secundaria
o SNELLEN-DONDERS: sensacin ruido ocular
o SUKER: incapacidad mantener fijacin extrema lateral
o STELLWAG: parpadeo infrecuente e incompleto
o VOGOROUX: hinchazn palpebral
o VON GRAEFFE: retraccin prpado sup. Mirada abajo
o WILDER: sacudidas oculares en ABD y ADD
Retraccin palpebral 91%
Exoftalmos 62%
Miopata restrictiva 43%
Alteracin corneal
Neuropata ptica 2-6%

CLASIFICACIN
1969: WernerComit Ad-hoc ATA (American
Thyroid Association).
o Clase O. (No signs or symptoms)
o Clase 1. (Only signs) Retraccin. Tortuosidad venosa .
o Clase 2. (Soft tissue) Parpados, conjuntiva, gl. Lagrimales.
o Clase 3. (Proptosis) A)Mn 21-23mm. B)Mod 24-27mm.
C)Marcada >28mm
o Clase 4. (Extraocular muscles) A)Mn p. extremas. B)Mod
ppm. C)Marcada oftalmopleja
o Clase 5. (Cornea) A)Mn punctata. B)Mod lcera. C)Marcada
necrosis-perforacin
o Clase 6. (Sight loss) Neuropata ptica A)Mn AV>0.3 B)Mod
AV>0.1 C)Marcada AV<0.1
ACTIVIDAD
Dolor retrobulbar espontneo
Dolor movimientos oculares
Eritema palpebral
Edema palpebral
Inyeccin conjuntival
Qumosis
Edema carncula
MANEJO CONJUNTO ENDOCRINO-OFTALMOLOGO
Variables: Estatus hormonal, compromiso orbitocular, componente

emocional, respuesta medicamentosa
Suspensin tabaco, posicin (cabecera elevada), restriccin

hidrosalina / diurticos, lubricacin y proteccin ocular
Corticoides, ciclosporina, prismas, radioterapia, toxina botulnica,

ciruga (descompresin, estrabismo, prpados)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA IDIOPTICA DE LA
RBITA
Generalmente unilateral, brusco

Adultos jvenes
Tejidos blandos rbita
Dolor, edema palpebral y conjuntival, proptosis,

oftalmoplejia
TAC/RM. Esteroides
TUMORES ORBITARIOS
Ocupacin de espacio:
EDAD
Proptosis CLNICA
IMAGENOLOGA
ANATOMOPATOLOGA
Dolor
Restriccin motilidad
Neuropata ptica compresiva
Neuropata ptica infiltrativa

PAUSA.
15min!!!
OFTALMOLOGA
NEUROFTALMOLOGA
Neuropatas (Neuritis ptica, Neuropata ptica isqumica, Neuropata
ptica traumtica, neuropata ptica compresiva, neuropata ptica
infiltrativa)
Papiledema
Alteraciones pupilares
Lesin va visual cerebral (vascular / tumoral)
Parlisis culomotoras
Miopatas y T. unin neuromuscular (Miastenia)
Nistagmo
NEUROPATAS OPTICAS
(Neuritis ptica, Neuropata ptica isqumica, Neuropata ptica
traumtica, neuropata ptica compresiva, neuropata ptica infiltrativa)
Prdida de agudeza y campo visual
Alteracin colores (rojo-verde)
Defecto pupilar aferente relativo
Alteracin fondo ojo

NEUROPATA PTICA COMPRESIVA / INFILTRATIVA
Compresin: meningioma, orbitopata tiroidea, hemangiomas
Infiltracin: glioma, linfoproliferativas
Disminucin visin lenta y progresiva, desaturacin rojo, defecto pupilar

aferente
Edema / infiltracin / atrofia nervio

MUCOCELE
HEMANGIOMA CAVERNOSO
HEMANGIOMA CAPILAR
MENINGIOMA
Mujeres de edad media
Prdida visual progresiva (neuropata ptica compresiva)
Proptosis, dolor, edema palpebral, abombamiento fosa temporal, congestin,

lagrimeo, restriccin motilidad
MENINGIOMA DE LA
VAINA DEL NERVIO
PTICO
MENINGIOMA
MENINGIOMA DEL
PTERION
GLIOMA
65% tu va visual
Nios-adolescentes, NF-1
GLIOMA
LINFOMA
Adultos mayores, uni/bilateral, lesin conjuntival asalmonada
Neuropata infiltrativa
RABDOMIOSARCOMA
Tu orbitario primario maligno ms frecuente en nios
Masa palpable, ptosis rpida aparicin

TUMORES METASTSICOS
ASTROCITOMA CON COMPROMISO

DE ORBITA Y SENO CAVERNOSO
TUMORES METASTSICOS
METSTASIS ESCLEROSANTE
CNCER DE MAMA
NEUROFIBROMATOSIS
FSTULA CARTIDO-CAVERNOSA
Espontnea o Traumtica
Proptosis, arterializacin vasos conjuntivales, soplo y pulsacin ocular,

edema palpebral, qumosis, oftalmoparesis, glaucoma, queratopata por
exposicin, prdida visual
PAPILEDEMA
Hipertensin endocraneana
Cefalea matutina, vmito, oscurecimientos visuales transitorios, aumento

mancha ciega-constriccin progresiva campo visual, disminucin tarda de
visin central, diplopa (parlisis VI n)
HIDROCEFALIAS
Edema nervio, hiperemia/palidez, estras de Patton
Venas tortuosas y dilatadas
CRANEOSINOSTOSIS
Exudados algodonosos / Hemorragias en llama
MEDICAMENTOSAS
PAPILEDEMA
Craneosinostosis
Hidrocefalia primaria
Hipertensin endocraneana Idioptica
Medicamentosa (Vit A, tetraciclinas, isoretinoina, sibutramina, ACO)
Tumores, Hematomas, Abcesos, Meningitis, Trombosis de senos venosos
HIDROCEFALIAS
CRANEOSINOSTOSIS
MEDICAMENTOSAS
PAUSA.
15min!!!
ALTERACIONES PUPILARES
Causas Locales
DISCORIA
CORECTOPIA
ANISOCORIA
QUISTE PIGMENTADO DE IRIS
COLOBOMA
TRAUMA
SINEQUIAS
PERSISTENCIA MEMBRANA PUPILAR
ATROFIA ESENCIAL DE IRIS

Alteracin simptica (anisocoria mayor en penumbra)
SINDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER
Ptosis, miosis
Heterocroma iris (congnita)
Anidrosis, vasodilatacin conjuntival / hemicara

SINDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER
CAUSAS
1RA NEURONA 2DA NEURONA 3RA NEURONA
TUMORES TRAUMA (PERINATAL) TRAUMA

INFARTO TUMORES (PANCOAST) TUMORES
HEMORRAGIA IATROGENIA (Cx. CUELLO) DISECCION CAROTIDEA
DESMIELINIZACION CEFALEAS EN RACIMO
Alteracin parasimptica (anisocoria mayor en luz)
Ncleos pretectales
PUPILA TNICA DE ADIE
Fotofobia, visin borrosa cercana, cefalea
Midriasis, aos despus miosis. Tonicidad

Disociacin luz/acomodacin
Parlisis sectorial iris (vermiforme)
Alteracin parasimptica
PARLISIS III NERVIO
BLOQUEO FARMACOLGICO (Parasimpaticolticos)
Midriasis extrema
BELLADONA, ESCOPOLAMINA
No reversible con Pilocarpina BROMURO IPRATROPIO
ATROPINA, TROPICAMIDA, CICLOPENTOLATO

ALTERACIONES PUPILARES EN TEC
Herniacin cerebral Pupila Motor Respiracin
Uncal Dilatacin fija ipsolat Hemiparesia Contra Irregular
Dienceflica Pequeas reactivas Decortic/Hipertona Cheyne-Stoke
Mesenceflica Medias arreactivas Descerebracin Hiperventilac
Bulbar Fijas dilatadas Sin respuesta dolor Irregular

LESIONES VIA VISUAL
CEREBRAL
LOCALIZACIN CLNICO-
ANATMICA LESIONES DE
VA VISUAL
1
3
4 2 10
6
7
5 11
8 9
12
SNDROME QUIASMTICO
Tumores (hipfisis), trauma
Hemianopsia bitemporal
LESIONES RETROQUIASMTICAS
Tumores, ACV, trauma
Hemianopsia contraria a la lesin
Mayor congruencia hacia corteza
Sin evidencia fondo ojo posterior al cuerpo geniculado
Sin compromiso pupilar posterior al cuerpo geniculado

PAUSA.
15min!!!
PARLISIS OCULOMOTORAS
PARLISIS OCULOMOTORAS
Causa: Congnita, traumtica, compresiva, isqumica
Parlisis aisladas
Parlisis combinadas (sndrome apex rbita/seno cavernoso)
. Diplopa binocular, limitacin para movimiento segn nervio afectado
Diplopa monocular: refractiva (astigmatismo, luxacin cristalino o LIO)

Aneurysm
Oculomotor nucleus
Pituitary gland
Red nucleus
Carotid artery
Chiasm
Cavernous sinus
Pons
Posterior
cerebral
III nerve artery
Post cerebral artery Clivus Third
nerve
Basilar artery
Extradural
haematoma
Midbrain
pushed
across
Edge of Prolapsing
tentorium temporal
lobe
PARLISIS III N
Traumtica, isqumica, compresiva (aneurisma de a. comunicante post)
M. recto medial, superior, inferior, oblicuo inferior, elevador del prpado,

esfnter pupilar
PARLISIS III N
Ptosis, diplopa horizontal binocular en direccin contraria de ojo afectado,

en mirada arriba y abajo.
Midriasis (compresiva)
PARLISIS III N
Ptosis, diplopa horizontal binocular en direccin contraria de ojo afectado,

en mirada arriba y abajo.
Midriasis (causa compresiva)

Internal carotid artery
Postr. communicating
artery
III
VI
Postr.cerebral artery
Supr.cerebellar artery
Basilar artery
IV

PARLISIS IV N
Congnita, Traumtica
M. oblicuo superior
PARLISIS IV N
Posicin compensadora de cabeza con inclinacin al lado opuesto
Diplopa vertical-oblicua binocular, peor con inclinacin de cabeza al

lado afectado y al mirar abajo/lado contrario afectado
Basilar artery
Medial
lemniscus Pituitary gland
Carotid artery
4th ventricle Cavernous sinus
Raised intracranial pressure

Petroclinoid
ligament Dilated
ventricles
Vestibular VI nerve
nucleus Clivus
Pyramidal tract
Petrous
tip
Brainstem pushed downwards
PARLISIS VI N
Isqumica (dibetes), compresiva (hipertensin endocraneana)
M. recto lateral
PARLISIS VI N
Diplopa horizontal binocular en direccin de ojo afectado

MIASTENIA OCULAR
MIASTENIA OCULAR
La gran simuladora
3/4 MG tiene sntomas oculares. 1/2 MO se generaliza en 2 aos
Hembras 20-45aos, varones 55-70aos
Debilidad muscular, fatiga, variabilidad
Ac AChR MG 80%, MO 50%. Ac anti MuSK 40% MG. EMG fibra

nica
10% timoma
Debilidad muscular: Ptosis, diplopa, visin borrosa, debilidad orbicular,
lagrimeo
Fatigabilidad. Variabilidad (mejora con fro-reposo)
HIELO
MIOPATAS
Distrofias congnitas, inflamatorias, metablicas
Generalmente simtricas, lenta progresin
Debilidad muscular, NO fatiga, NO variabilidad
CK, EMG, Biopsia

Nebulosa Helix NGC 7293
El ojo de Dios
FIN !!!!
OFTALMOLOGA
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DILOGOS INTEGRADOS MDICO QUIRRGICOS SOBRE PATOLOGA DE LOS RGANOS DE LOS SENTIDOS

Dilogos integrados mdico quirrgicos

Dra. Paula L. Arreaza V.

Para el desarrollo del nio, la fuente primaria de

Los nios sordos son altamente dependientes del sentido de

Dilogos integrados mdico quirrgicos

Esfrico, irregular, aproximadamente 24mm dimetro, 6,5cc volumen

Ejes: anatmico, ptico

3 tnicas: externa (crnea y esclera), media (vea), interna (retina)

Segmentos: Anterior (Cmara anterior y posterior), Posterior (Cavidad vtrea)

orbitaria superior (IIIn, VIn, IVn, nervio lagrimal Vn)

elevador (III n), tarso, m. Mller (simptico), glndulas de Meibomio, conjuntiva

Grosor 0.3mm (insercin muscular) - 1mm (nervio ptico)

Grosor 0.8mm (central) - 1mm (periferia). Diametro 12mm, 11,5 RN

Clulas lmbicas reparacin

Procesos ciliares / Pupila / Red trabecular / canal de Schlemm

PIO normal 10-21mmHg

Cpsula, corteza, ncleo. Znula de Zinn

Elasticidad - acomodacin - enfoque

Acomodacin (visin cercana)

Contraccin msculo ciliar, relajacin znula, incremento dimetro A-P cristalino

Iris (M. constrictor - dilatador)

Cuerpo ciliar (Procesos ciliares, M. ciliar)

Coroides (Red vascular: A. ciliares / V. vorticosas)

cido hialurnico + colgeno

Adherencia base - peripalpilar

Grosor 0.1mm (polo posterior) - 0.5mm (periferia)

Capa de fibras nerviosas (mculo-papilares /

1.200.000 axones - Vaina

FO: CFN, Cabeza NO (Rodete, excavacin)

Quiasma (decusacin fibras nasales)

Cuerpos geniculados (sinapsis)

Tropicamida 1%. Anticolinrgico Duracin 6-12h

Fenilefrina 2,5%. Adrenrgico (cuidado HTA). Duracin 3-4h

Cicloplgicos. Refraccin, Analgesia (Uveitis, Queratitis)

Ciclopentolato. Duracin 12-72h.

Atropina. Duracin 14d

Proparacaina Duracin 15min. Solo consultorio (toxicidad,

Solos o en combinacin con esteroide. Gotas/ungento

Aminoglucsidos: QID. Tobramicina (1ra lnea) Gentamicina.

Fluoroquinolonas: (Amplio espectro. Especialista) Ciprofloxacina.

Cloranfenicol (Regular tolerancia)

Neomicina (Mala tolerancia)

Diclofenaco, ketorolaco, nepafenaco

Antiinflamatorios esteroideos (Riesgo glaucoma, catarata, retardo

Dexametasona, betametasona, prednisolona, loteprednol,

Antihistamnicos: Azelastina. Epinastina. Olopatadina

Inhibidos mastocitos: Cromoglicato. Ketotifeno. Olopatadina

Vasoconstrictores. Gotas (Cuidado HTA, rebote terapeutico)

Betabloqueantes: Timolol, betaxolol, levobunolol

Inhibidos Anhidrasa Carbnica: Dorzolamida, brinzolamida,

Anlogos prostaglandinas: Latanoprost, travaprost, brimatoprost,

Agonizas adrenrgicos: Brimonidina, apraclonidina

Depsito corneal: amiodarona

Neuropata: etambutol, isoniacida, amiodarona, estreptomicina

Retinopata: cloroquina, tamoxifeno

Glaucoma: Esteroides, Adrenrgicos y anti-colinrgicos (cierre

Alteracin visual (foco, nitidez, metamorfopsia, diplopa, fotopsias,

Dolor, prurito, lagrimeo, enrojecimiento

Localizacin, cualidad, gravedad, curso, contexto, modificadores,

CAMPIMETRA MOTILIDAD OCULAR

NPL - PL - MM - CD - Fija / Sigue

20/20 : 1. 20/200 : 0,1

Ishihara (12/12) rojo-verde