RM 18 PI - Neumología 1 - Online PDF

Tu xito, nuestro xito
RESIDENTADO MDICO
PERIODO I NEUMOLOGA DA
01
DR. GUSTAVO J. CORONADO CUMPA
Mdico NEUMLOGO
Insuficiencia respiratoria
El estmulo respiratorio central ms intenso se deriva de la:

a) Acidosis
b) Hipercapnea
c) Hipoxia
d) Alcalosis
e) Hipovolemia
El mecanismo por el cual el oxgeno atraviesa la

membrana alvelo-capilar se conoce como:
a) Ventilacin
b) Transporte activo
c) Gradiente de presin
d) Perfusin
e) Difusin
Durante el ejercicio fsico, la eficacia del intercambio

gaseoso de los pulmones aumenta por disminucin del:
a) Tiempo de difusin gaseosa
b) Espacio muerto fisiolgico
c) Tiempo de trnsito de la sangre
d) Espacio muerto anatmico
e) Cortocircuito fisiolgico
Insuficiencia respiratoria aguda
Es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su

funcin bsica, que es el intercambio gaseoso de
oxgeno y dixido de carbono entre el aire ambiental y la
sangre circulante, sta debe realizarse en forma eficaz y
adecuada a las necesidades metablicas del organismo,
teniendo en cuenta la edad, los antecedentes y la altitud
en que se encuentra el paciente.
Fernando R. Gutirrez Muoz. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
Se define como la presencia de una hipoxemia arterial

(PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del mar y
respirando aire ambiental, acompaado o no de
hipercapnea (PaCO2 mayor de 45 mmHg).
Denominaremos hipoxemia cuando la PaO2 se encuentre
entre 60 y 80 mmHg.
Clasificacin
Segn criterio clnico evolutivo

Insuficiencia respiratoria crnica
Insuficiencia respiratoria crnica reagudizada
Clasificacin
Segn mecanismo fisiopatolgico subyacente

Disminucin de la fraccin inspiratoria de oxgeno
Hipoventilacin alveolar
Alteracin de la difusin
Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin
Efecto del shunt derecha-izquierda
Clasificacin
Segn caractersticas gasomtricas

Insuficiencia respiratoria tipo I: hipoxmica
Insuficiencia respiratoria tipo II: hipercrbica
Insuficiencia respiratoria tipo III: perioperatoria
Insuficiencia respiratoria tipo IV: shock o hipoperfusin
Cuadro clnico
El diagnstico de la insuficiencia respiratoria aguda parte

de la sospecha clnica, ayuda el monitoreo con
pulsioximetra y su confirmacin se basa en el anlisis de
gases arteriales.
Los signos y sntomas son inespecficos, pueden variar
ampliamente de un paciente a otro.
Examen fsico
Debe estar orientado a la evaluacin cardiorrespiratoria,

al tipo de ventilacin sin descuidar el examen general y
sobre todo buscando los signos que predicen una
insuficiencia respiratoria inminente, que puedan
comprometer gravemente la vida del paciente.
Exmenes auxiliares
Bsicamente al paciente se le debe practicar un examen

de gases arteriales para definir el diagnstico, colocar un
pulsioxmetro para seguimiento y tomar una radiografa
de trax.




Tratamiento
El enfoque del manejo del paciente con falla respiratoria

aguda es esencial para asegurar la mejor evolucin del
mismo, buscando limitar el dao pulmonar, mejorar la
oxigenacin, brindar en forma oportuna el beneficio de
la terapia intensiva, haciendo el mximo esfuerzo para
evitar complicaciones que impongan una carga
adicional al paciente.
Cules son los parmetros indispensables para diagnosticar

con certeza una insuficiencia respiratoria aguda?:
a) Presin arterial de anhidrido carbnico, fraccin
inspirada de oxgeno
b) Presin arterial de anhidrido carbnico, fraccin
inspirada de oxgeno, bicarbonato en sangre
c) Presin arterial de oxgeno, presin arterial de anhidrido
carbnico, fraccin inspirada de oxgeno
d) Presin arterial de oxgeno, presin arterial de anhidrido
carbnico, saturacin de oxgeno
e) Presin arterial de oxgeno, presin arterial de anhidrido
carbnico, bicarbonato en sangre
Para el diagnstico apropiado de insuficiencia respiratoria

se requiere:
a) Examen fsico detallado
b) Radiografa de trax
c) Anamnesis detallada
d) Hemograma completo
e) Anlisis de gases arteriales
Varn asmtico que desde la ltima semana incrementa el uso

de broncodilatadores hasta una frecuencia de cada hora.
Examen fsico: frecuencia respiratoria: 38 x. Pulmones: sibilantes
inspiratorios y espiratorios. Exmenes de laboratorio: gases
arteriales a oxgeno ambiental: pH: 7.32, PCO2: 55 mmHg, PO2:
70 mmHg y Bicarbonato: 18 mmol/l. Cul es el diagnstico ms
probable?:
a) Insuficiencia respiratoria ventilatoria
b) Insuficiencia respiratoria oxigenatoria
c) Insuficiencia respiratoria mixta
d) Injuria pulmonar aguda
e) Sindrome de distress respiratorio agudo
Mujer de 28 aos, inmunocompetente, ingresa a Emergencia

por presentar disnea, cianosis, palpitaciones y episodios de
euforia. Al examen fsico: PA: 90/60 mmHg, FC: 110 x, FR: 26 x,
SatO2: 85% a FiO2 ambiental; cianosis central, polipnea, algo
agitada. Radiografa de trax: patrn alveolar basal bilateral.
Cules son los hallazgos en el anlisis de gases arteriales que
confirman una insuficiencia respiratoria aguda?:
a) PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.33
b) PO2: 50, PCO2: 35, pH: 7.30
c) PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.45
d) PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.37
e) PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.36
Escolar de 7 aos con antecedente de sibilancias. Acude a

emergencia por presentar desde hace 2 das rinorrea, tos y
dificultad respiratoria. Examen fsico: FR 40 x, FC: 87 x, SatO2:
94%. Aleteo nasal. Trax y pulmones: tiraje intercostal y
supraesternal, sibilancias inspiratorias y espiratorias. No mejora
con el tratamiento de rescate. Cul es la complicacin ms
frecuente?:
a) Atelectasia
b) Neumotrax
c) Infeccin sobreagregada
d) Enfisema
e) Neumomediastino
Escolar de 7 aos con antecedente de sibilancias. Acude a

emergencia por presentar desde hace 2 das rinorrea, tos y
dificultad respiratoria. Examen fsico: FR 40 x, FC: 87 x, SatO2:
94%. Aleteo nasal. Trax y pulmones: tiraje intercostal y
supraesternal, sibilancias inspiratorias y espiratorias. No mejora
con el tratamiento de rescate. Cul es la complicacin ms
frecuente?:
a) Atelectasia
b) Neumotrax
c) Infeccin sobreagregada
d) Enfisema
e) Neumomediastino
Enfermedades de la
pleura
Derrame pleural
La acumulacin patolgica de lquido en el espacio

pleural se denomina derrame pleural.
El lquido pleural puede originarse en los capilares
pleurales, el espacio intersticial pulmonar, los linfticos o
los vasos sanguneos intratorcicos, o la cavidad
peritoneal.
Villena Garrido V. et al. Diagnstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumo. 2006;42(7):349-72.
Derrame pleural
Su reabsorcin se realiza principalmente mediante los

linfticos de la pleura parietal.
Los mecanismos por los que se origina el derrame pleural
se relacionan con el aumento de produccin o
disminucin de la reabsorcin del lquido pleural.
Mecanismos de produccin de
derrame pleural
9 Aumento de presin hidrosttica sistmica
9 Descenso de la presin onctica en la
microcirculacin
9 Aumento de permeabilidad en la microcirculacin
pleural
9 Aumento de lquido intersticial pulmonar
9 Obstruccin del drenaje linftico
9 Paso de lquido desde otras cavidades u orgenes
9 Disminucin de la presin negativa en el espacio
pleural
9 Rotura vascular torcica
9 Rotura del conducto torcico
Etiologas ms frecuentes del

derrame pleural
9 Agentes fsicos: traumatismo torcico, quemadura elctrica, radioterapia,
iatrogenia
9 Frmacos: nitrofurantona, bromocriptina, procarbacina, dantrolene
9 Descenso de la presin onctica: hepatopata crnica, sindrome nefrtico,
hipoalbuminemia de otras causas
9 Cardiovasculares: insuficiencia cardiaca, tromboembolia pulmonar,
pericarditis constrictiva, obstruccin de la vena cava superior
9 Infecciones: bacterianas, tuberculosis, parasitosis, micosis
9 Neoplasias: mesotelioma, carcinomas, sindromes linfoproliferativos,
sarcomas
9 Enfermedades inmunolgicas: artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistmico, lupus inducido por frmacos, enfermedad mixta del tejido
conjuntivo
9 Enfermedad infradiafragmtica y digestiva: rotura esofgica, escleroterapia
de vrices esofgicas, hernia transdiafragmtica incarcerada, ciruga
abdominal
9 Otros: derrame asbestsico benigno, uremia, sindrome de uas amarillas,
linfangioleiomiomatosis
Historia clnica
En primer lugar, se debe hacer una anamnesis con

nfasis especial en los antecedentes de exposicin al
amianto, toma de medicamentos y la existencia de otras
enfermedades previas o actuales, como cardiopatas,
tuberculosis, neoplasias o colagenosis.
La exploracin fsica debe ser completa.
Tcnicas radiolgicas
La radiografa de trax suele objetivar el derrame pleural

superior a 75 mL.
Pueden ser de distribucin libre o loculados, de
localizacin tpica o atpica y de cantidad variable.
La presencia de anomalas en el parnquima pulmonar
ayuda a definir la sospecha diagnstica.

Toracocentesis
El estudio del lquido pleural mediante toracocentesis se

debe realizar siempre, excepto en los casos en los que la
sospecha de derrame pleural secundario a determinados
procesos subyacentes sea clara.
Realizada por personal experimentado presenta escasa
morbilidad.
Toracocentesis
Sus complicaciones ms frecuentes son la reaccin vagal

y el neumotrax.
No es imprescindible hacer una radiografa de trax tras
la toracocentesis salvo si se sospecha que se han
producido complicaciones.
Biopsia pleural
La obtencin de muestras de tejido pleural con finalidad

diagnstica est indicada en los pacientes con derrame
pleural exudado de etiologa desconocida.
Otros mtodos de estudio
En ocasiones el diagnstico del paciente con derrame

pleural requiere estudio extrapleural:
Broncofibroscopa
Ecografa torcica
Tomografa computarizada
Tomografa por emisin de positrones
Otros estudios: autoanticuerpos, ecografa doppler de
miembros inferiores, etc.

Diferenciacin trasudado-exudado
La separacin entre trasudados y exudados, como paso

inicial en el estudio de cualquier derrame pleural de
causa desconocida, es una prctica generalmente
aceptada como til.
Los criterios bioqumicos han mostrado una alta
especificidad y sensibilidad para diferenciar trasudados
de exudados, superior a la impresin clnica.
Los parmetros bioqumicos utilizados para lograr esta

discriminacin son diversos como tambin los valores de
corte propuestos, y los criterios de Light y Lee son los de
uso ms extendido y mayor exactitud.
Con estos criterios, se considera exudado si cumple
alguno de ellos:
Relacin protenas en lquido pleural/suero mayor de 0.5

Relacin LDH en lquido pleural/suero mayor de 0.6
LDH de lquido pleural superior a los 2/3 del lmite superior de la
normalidad de la LDH en suero



Neumotrax
Presencia de aire dentro del espacio pleural, que

modifica la presin subatmosfrica intrapleural y
ocasiona colapso pulmonar parcial o total.
El neumotrax puede clasificarse, segn la etiologa, en
espontneo y adquirido.
Rivas de Andrs JJ An et. Normativa sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Clasificacin
El neumotrax espontneo se divide a su vez en:

Primario, cuando no hay una evidente enfermedad pulmonar
Secundario, cuando hay enfermedad pleuropulmonar
subyacente
Catamenial, cuando se produce en relacin con el ciclo
menstrual
Epidemiologa
Es un problema de salud significativo, cuya incidencia es

muy variada.
Es importante referir que el pico de mxima incidencia se
sita para el neumotrax primario en los jvenes y para el
neumotrax secundario en las personas mayores de 55
aos.
Epidemiologa
En la mayora de las ocasiones la recidiva se produce

durante los 6 meses posteriores al primer episodio.
Despus de un segundo neumotrax, sin una adecuada
actitud teraputica la posibilidad de un tercer episodio
aumenta considerablemente.
Aspectos etiolgicos y
fisiopatolgicos
El neumotrax primario es aquel que sucede sin causa
precipitante especfica en una persona que en teora no
presenta enfermedad pulmonar de base.
El consumo de tabaco es un factor importante de
desarrollo como consecuencia de la existencia de
bronquiolitis respiratoria.
fisiopatolgicos
El neumotrax secundario puede estar provocado por
gran cantidad de enfermedades, tales como procesos
infecciosos, enfermedades pulmonares intersticiales y del
colgeno, histiocitosis de clulas de Langerhans,
linfangioleiomiomatosis, fibrosis qustica y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica.
fisiopatolgicos
Los mecanismos fisiopatolgicos continan siendo
desconocidos, aunque se supone que el neumotrax
primario es el resultado de la formacin y posterior rotura
de bulas subpleurales.
La fisiopatologa del neumotrax secundario es
multifactorial y sigue siendo desconocida.
Clnica y exploracin fsica
El grado de colapso pulmonar y la disminucin de la

capacidad ventilatoria que ste ocasiona guarda
relacin con el volumen de aire intrapleural.
El perfil del paciente con neumotrax primario es un
joven de entre 20 y 30 aos, alto, delgado o astnico y
preferentemente varn.
El paciente refiere dolor pleurtico homolateral, agudo o

subagudo, que aumenta con los movimientos
respiratorios profundos o con los brotes de tos y se alivia
con la respiracin superficial e inmovilizacin, y cierto
grado de disnea de presentacin repentina, que en
ocasiones se acompaan de tos irritativa, sntomas todos
ellos que se ven acentuados con los movimientos
respiratorios.
El resultado de la exploracin fsica del neumotrax

primario es variable.
Los sntomas y signos del neumotrax secundario son ms
intensos y llamativos que los registrados en los pacientes
con neumotrax primario.
En definitiva, la historia clnica no es un indicador fiable
del tamao del neumotrax.

Cuantificacin radiolgica del

neumotrax espontneo
El neumotrax se clasificar del siguiente modo:
Neumotrax parcial: si la separacin de la pleura visceral ocupa
una parte de la cavidad pleural, siendo la ms frecuente la
apical.
Neumotrax completo: cuando la separacin entre la pleural
visceral y la parietal se produce a todo lo largo de la cavidad
pleural, pero sin llegar al colapso total.

Cuantificacin radiolgica del

neumotrax espontneo
Neumotrax total: si hay colapso pulmonar con formacin
uniforme de un mun.
Este mtodo para cuantificar el tamao radiogrfico del
neumotrax es simple, sencillo, cmodo y rpido, y junto
con la valoracin del estado clnico del paciente aporta
informacin suficiente y adecuada para tomar una u
otra actitud teraputica.
Neumotrax
total en el
pulmn
derecho
Medidas generales
Adecuada analgesia con la finalidad de evitar el dolor

ocasionado por el neumotrax o por el tratamiento
aplicado.
La absorcin espontnea del neumotrax cada da
oscila entre 1.25 y el 1.8% del volumen de aire
intrapleural, y dicho proceso se ve acelerado hasta 4
veces si se aporta oxgeno suplementario.


Complicaciones
Se debe informar a los pacientes de las infrecuentes pero

graves complicaciones, inmediatas o tardas, que se
derivan del neumotrax en s o de las actitudes
terapeticas aplicadas.
En cul de los siguientes cuadros no se observa derrame

pleural exudativo?:
a) Tuberculosis pleural
b) Insuficiencia cardiaca congestiva
c) Neoplasia metastsica a pleura
d) Granulomatosis de Wegener
e) Lupus eritematoso sistmico
Cul de las siguientes entidades causa derrame pleural

tipo trasudado?:
a) Neumona bacteriana
b) Tuberculosis pleural
c) Insuficiencia cardiaca izquierda
d) Metstasis pleural
e) Mesotelioma
La toracoscopa se indica ms comnmente en pacientes

con:
a) Ndulos pulmonares centrales
b) Pericarditis constrictiva
c) Hernias diafragmticas
d) Derrame pleural sin diagnstico
e) Carcinoma broncognico
En un anciano con derrame pleural, el primer paso a seguir

es:
a) Demostrar si es exudado o trasudado
b) Iniciar antibioticoterapia
c) Realizar biopsia pleural
d) Solicitar electrocardiograma y pruebas hepticas
e) Tratar con diurtico de asa
Paciente de 68 aos con disnea progresiva, que se presenta

incluso en reposo. Examen fsico: trax amplio, vibraciones
vocales disminuidas, hipersonoridad, murmullo vesicular
disminuido. Cul es el diagnstico ms probable?:
a) Neumotrax
b) Fibrotrax
c) Neumona
d) Hemotrax
e) Tromboembolismo pulmonar
El derrame pleural con caractersticas de exudado se

puede presentar en la siguiente enfermedad:
a) Sindrome de Meiggs
b) Tuberculosis
c) Insuficiencia cardiaca congestiva
d) Coma mixedematoso
e) Sindrome nefrtico
Paciente varn de 22 aos con neumotrax a tensin,

disnea y palidez. El tratamiento ms adecuado es:
a) Drenaje pleural
b) Intubacin orotraqueal
c) Toracotoma
d) Toracocentesis

Paciente varn de 22 aos con neumotrax a tensin,

disnea y palidez. El tratamiento ms adecuado es:
a) Drenaje pleural
b) Intubacin orotraqueal
c) Toracotoma
d) Toracocentesis
Caso de lquido pleural con albmina de 1.5 y DHL de 200.

Albmina srica de 5 y DHL srica de 400. Cul es el
diagnstico?:
a) Cncer
b) Tuberculosis
d) Artritis reumatoide
Varn de 20 aos. Desde hace dos semanas presenta dolor

torcico y disnea progresiva. Al examen: amplexacin
disminuida, matidez y abolicin de murmullo vesicular en
hemitrax derecho y egofona. Cul es el diagnstico ms
probable?:
a) Atelectasia
b) Neumotrax
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Neumona
e) Derrame pleural
En el estudio de lquido pleural obtenido mediante

toracocentesis se obtuvo una relacin de protenas en lquido
pleural/protenas sricas menor a 0.5; DHL en lquido
pleural/DHL srico menor a 0.6. estos hallazgos orientan al
diagnstico de:
a) Derrame paraneumnico
b) Empiema pleural
d) Pleuritis tuberculosa
e) Mesotelioma
Asma
Asma
Se podra definir como una enfermedad inflamatoria

crnica de las vas respiratorias, en cuya patogenia
intervienen diversas clulas y mediadores de la
inflamacin, condicionada en parte por factores
genticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y
una obstruccin variable al flujo areo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la accin
medicamentosa o espontneamente.
Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.

Patogenia
La inflamacin de las vas respiratorias se asocia a

obstruccin e hiperrespuesta bronquial, causante de los
sntomas.
El patrn de inflamacin del asma presenta activacin
de mastocitos, aumento del nmero de eosinfilos
activados, linfocitos T cooperadores con perfil de
citocinas de predominio Th2 y clulas natural killer.
Clulas inflamatorias implicadas en el

asma
Linfocitos T: estn elevados en la va area, con un desequilibrio en la relacin
Th1/Th2, con predominio del ambiente Th2.
Mastocitos: estn aumentados, tanto en el epitelio como infiltrando el msculo
liso de la pared, lo que se relaciona con el desarrollo de hiperrespuesta
bronquial.
Eosinfilos: estn elevados en la va area de la mayora de los asmticos y su
nmero se relaciona con la gravedad.
Neutrfilos: estn elevados en la va area de algunos pacientes con asma
grave, durante exacerbaciones, en caso de tabaquismo y en casos de asma
relacionada con el trabajo.
Clulas dendrticas: son presentadoras de antgeno que interactan con clulas
reguladoras de los ganglios linfticos y estimulan la produccin de linfocitos Th2.
Macrfagos: pueden ser activados por alergenos a travs de receptores de
baja afinidad para la Ig E y liberar sus mediadores que amplifican la respuesta
inflamatoria.

Clulas y elementos estructurales de

la va area implicados en el asma
Epitelio bronquial: est daado, con prdida de las clulas ciliadas y de
clulas secretoras.
Musculatura lisa bronquial: contribuye a la obstruccin por su
hipertrofia, contraccin y produccin de mediadores inflamatorios
similares a los de las clulas epiteliales.
Clulas endoteliales: en la circulacin bronquial participan en el
reclutamiento de clulas inflamatorias desde los vasos a la va area
mediante la expresin de molculas de adhesin.
Fibroblastos y miofibroblastos: estimulados por mediadores inflamatorios
y factores de crecimiento, estn implicados en la remodelacin de la
va area.
Nervios colinrgicos de la va area: se pueden activar, causar
broncoconstriccin y secrecin de moco.
Algunas molculas implicadas en el

proceso inflamatorio del asma
Quimiocinas: expresadas por las clulas epiteliales, son
importantes en el reclutamiento de las clulas inflamatorias
en la va area.
Cisteinileucotrienos: potentes broncoconstrictores liberados
por mastocitos y eosinfilos.
Citocinas: dirigen y modifican la respuesta inflamatoria en el
asma y posiblemente determinan su gravedad.
Inmunoglobulina E: anticuerpo responsable de la activacin
de la reaccin alrgica.

Fisiopatologa
El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin

asmtica es el estrechamiento de la va area y la
subsiguiente obstruccin al flujo areo, que de forma
caracterstica es reversible.
Se produce por contraccin del msculo liso bronquial,
edema e hipersecrecin mucosa.
Mecanismos de obstruccin de la va
area en el asma
Contraccin del msculo liso bronquial: es el mecanismo predominante
del estrechamiento de la va area que revierte con los
broncodilatadores.
Edema de la va area: debido al exudado microvascular en respuesta
a mediadores inflamatorios.
Hipersecrecin de moco: por aumento en el nmero de las clulas
caliciformes en el epitelio y aumento en el tamao de las glndulas
submucosas.
Cambios estructurales de la va area: fibrosis subepitelial, por depsito
de fibras de colgeno y proteinglucanos por debajo de la membrana
basal; hipertrofia e hiperplasia del msculo liso y aumento de
circulacin en los vasos sanguneos de la pared bronquial, con mayor
permeabilidad.
Factores desencadenantes de la
exacerbacin asmtica
Directos
9 Infeccin viral respiratoria
9 Tabaco
9 Fro y humedad
9 Alergenos
9 Contaminantes atmosfricos
Indirectos
9 Ejercicio fsico
9 Alergenos y aditivos alimentarios
9 Embarazo
9 Tormentas e inversin trmica
9 Frmacos
9 Sinusitis
9 Menstruacin
9 Reflujo gastroesofgico
Mecanismos de hiperrespuesta
bronquial
9 Contraccin excesiva del msculo
liso de la va area
9 Desacoplamiento de la contraccin
de la va area como resultado de la
inflamacin bronquial
9 Engrosamiento de la pared de la va
area
9 Nervios sensoriales sensibilizados

Clnica
El diagnstico de asma se debe considerar ante sntomas

y signos clnicos caractersticos como disnea, tos,
sibilancias, y opresin torcica.
Estos son habitualmente variables, de predominio
nocturno o de madrugada, y estn provocados por
diferentes desencadenantes.
Funcin pulmonar
Las principales alteraciones funcionales del asma son la

obstruccin del flujo areo, su reversibilidad, la
variabilidad y la hiperrespuesta bronquial.
La espirometra es la prueba diagnstica de primera
eleccin.

Gravedad del asma
El asma se ha clasificado habitualmente en funcin de la

gravedad, aunque esta caracterstica es difcil de
valorar, especialmente cuando el paciente ya est
recibiendo tratamiento antiinflamatorio.
Tradicionalmente se divide en cuatro categoras:
intermitente, persistente leve, persistente moderada y
persistente grave.

Clasificacin de la gravedad del

asma en adultos
Persistente
Intermitente Persistente leve Persistente grave
moderada
Ms de dos das a
Sntomas diurnos No Sntomas a diario Sntomas continuos
la semana
Ms de dos das a
Medicacin de
No la semana pero no Todos los das Varias veces al da
alivio
a diario
No ms de dos Ms de dos veces Ms de una vez a
Sntomas nocturnos Frecuentes
veces al mes al mes la semana
Limitacin de la
Ninguna Algo Bastante Mucha
actividad
Funcin pulmonar > 80% > 80% 60 - 80% 60%
Una o ninguna al
Exacerbaciones Ninguna Dos o ms al ao Dos o ms al ao
ao
Control del asma
Es el grado en el que las manifestaciones del asma estn

ausentes o se ven reducidas al mximo por las
intervenciones teraputicas y se cumplen los objetivos del
tratamiento.
El asma se ha dividido en funcin del grado de control,
de forma arbitraria, en: asma bien controlada, asma
parcialmente controlada y asma no controlada.

Clasificacin del control del asma en

adultos
Bien controlada Parcialmente Mal controlada
controlada
Sntomas diurnos Ninguno o 2 das a la
> 2 das a la semana
semana
Limitacin de
Ninguna Cualquiera Si 3 caractersticas de
actividades
asma parcialmente
Sntomas controlada
Ninguno Cualquiera
nocturnos/Despertares
Necesidad de Ninguna o 2 das a la
> 2 das a la semana
medicacin de alivio semana
Funcin pulmonar
- FEV1 > 80% de valor terico < 80% de valor terico
- PEF > 80% del mejor valor < 80% del mejor valor
personal personal
Cuestionarios validados
de sntomas
- ACT 20 16-19 15
- ACQ 0.75 1.5 No aplicable
Exacerbaciones 1 en cualquier
Ninguna 1/ao
semana

Tratamiento de mantenimiento
El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr y

mantener el control de la enfermedad lo antes posible,
adems de prevenir las exacerbaciones y la obstruccin
crnica al flujo areo y reducir la mortalidad.
Los frmacos para tratar el asma se clasifican como de
control o mantenimiento y de alivio, tambin llamados
de rescate.
Los medicamentos de control o mantenimiento, que

deben administrarse a diario durante periodos
prolongados, incluyen glucocorticoides inhalados o
sistmicos, antagonistas de los leucotrienos, agonistas 2
adrenrgicos de accin larga, teofilina de liberacin
retardada y anticuerpos monoclonales anti-IgE.

Los medicamentos de alivio se utilizan a demanda para

tratar o prevenir la broncoconstriccin de forma rpida, y
entre ellos se encuentran los agonistas 2 adrenrgicos
de accin corta inhalados y los anticolinrgicos
inhalados.

Exacerbacin asmtica
Son episodios agudos o subagudos caracterizados por un

aumento progresivo de uno o ms de los sntomas tpicos
acompaados de una disminucin del flujo espiratorio.
La gravedad de la exacerbacin determina el
tratamiento y por lo tanto es esencial hacer una rpida
evaluacin inicial del paciente.

Factores que predisponen al asma

de riesgo vital
9 Episodios previos de ingreso en UCI o intubacin/ventilacin
mecnica
9 Hospitalizaciones frecuentes en el ao previo
9 Mltiples consultas a los servicios de urgencias en el ao
previo
9 Rasgos, trastornos psicolgicos o enfermedades psiquitricas
que dificulten la adhesin al tratamiento
9 Comorbilidad cardiovascular
9 Abuso de agonista 2 adrenrgico de accin corta
9 Instauracin brusca de la crisis
9 Pacientes sin control peridico de su enfermedad
Evaluacin de la gravedad de la
exacerbacin asmtica
Parada respiratoria
Crisis leve Crisis moderada-grave
inminente
Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa
Habla Prrafos Frases-palabras
Frecuencia respiratoria Aumentada > 20-30
Frecuencia cardiaca < 100 > 100-120 Bradicardia
Uso de musculatura Movimiento paradjico
Ausente Presente
accesoria traco-abdominal
Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio
Nivel de conciencia Normal Normal Disminuido
Pulso paradjico Ausente > 10-25 mmHg Ausencia
FEV1 o PEF > 70% < 70%
SatO2 > 95% 90-95% < 90%
PaO2 mmHg Normal 80-60 < 60
PaCO2 mmHg < 40 > 40 > 40

En el tratamiento del asma, la forma ms eficaz de

combatir el episodio agudo (crisis), se basa en:
a) Aerosoles beta-2-agonistas
b) Aminofilina endovenosa
c) Cromoglicato sdico por inhalacin
d) Adrenalina subcutnea
e) Sulfato de atropina endovenoso
El medicamento de primera eleccin como terapia de

rescate en caso de crisis asmtica es:
a) Cromoglicato
b) Corticoide inhalatorio
c) Teofilina
d) Beta-2 agonistas de accin corta
e) Antileucotrienos

Acude a consulta una joven de 14 aos. Refiere que
hace un par de meses presenta opresin en el
pecho, acompaada de dificultad para respirar.
Estos episodios se presentan durante el da, a veces
en forma espontnea y otras cuando corre para
alcanzar el colectivo. Interrogada por la frecuencia
semanal de estos episodios, le manifiesta que
presentan entre 4-5 por semana. En el examen fsico:
taquicardia, taquipnea y cierta dificultad respiratoria.
A la auscultacin torcica: sibilancias espiratorias
manifiestas. Cul es el diagnstico clnico en esta
paciente?:
a) Asma persistente leve
b) Asma crnica
c) Crisis asmtica
d) Asma persistente moderada
Clasificacin de la gravedad del

asma en adultos
Persistente
Intermitente Persistente leve Persistente grave
moderada
Ms de dos das a
Sntomas diurnos No Sntomas a diario Sntomas continuos
la semana
Ms de dos das a
Medicacin de
No la semana pero no Todos los das Varias veces al da
alivio
a diario
No ms de dos Ms de dos veces Ms de una vez a
Sntomas nocturnos Frecuentes
veces al mes al mes la semana
Limitacin de la
Ninguna Algo Bastante Mucha
actividad
Funcin pulmonar > 80% > 80% 60 - 80% 60%
Una o ninguna al
Exacerbaciones Ninguna Dos o ms al ao Dos o ms al ao
ao

Acude a consulta una joven de 14 aos. Refiere que
hace un par de meses presenta opresin en el
pecho, acompaada de dificultad para respirar.
Estos episodios se presentan durante el da, a veces
en forma espontnea y otras cuando corre para
alcanzar el colectivo. Interrogada por la frecuencia
semanal de estos episodios, le manifiesta que
presentan entre 4-5 por semana. En el examen fsico:
taquicardia, taquipnea y cierta dificultad respiratoria.
A la auscultacin torcica: sibilancias espiratorias
manifiestas. Cul es el diagnstico clnico en esta
paciente?:
a) Asma persistente leve
b) Asma crnica
c) Crisis asmtica
d) Asma persistente moderada
Qu se puede presentar en una crisis grave de asma con

riesgo vital?:
a) Disnea permanente y bradicardia
b) Ortopnea
c) Sibilantes
d) Rinorrea
Evaluacin de la gravedad de la
exacerbacin asmtica
Parada respiratoria
Crisis leve Crisis moderada-grave
inminente
Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa
Habla Prrafos Frases-palabras
Frecuencia respiratoria Aumentada > 20-30
Frecuencia cardiaca < 100 > 100-120 Bradicardia
Uso de musculatura Movimiento paradjico
Ausente Presente
accesoria traco-abdominal
Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio
Nivel de conciencia Normal Normal Disminuido
Pulso paradjico Ausente > 10-25 mmHg Ausencia
FEV1 o PEF > 70% < 70%
SatO2 > 95% 90-95% < 90%
PaO2 mmHg Normal 80-60 < 60
PaCO2 mmHg < 40 > 40 > 40
Qu se puede presentar en una crisis grave de asma con

riesgo vital?:
a) Disnea permanente y bradicardia
b) Ortopnea
c) Sibilantes
d) Rinorrea
Frmaco del asma con accin parasimpticoltica:

a) Cromoglicato
b) Bromuro de ipatropio
c) Fenoterol
d) Ibuprofeno
En el tratamiento del asma bronquial, cul de los

siguientes frmacos bloquea los receptores de
leucotrienos?:
a) Cromoglicato
b) Montelukast
c) Teofilina
d) Fluticasona
e) Formoterol
Qu frmaco est indicado en el manejo inicial de la

crisis asmtica?:
a) Beta agonista de accin corta inhalado
b) Beta agonista de accin prolongada inhalado
c) Corticoide inhalado
d) Anticolinrgico va endovenosa
e) Adrenalina endovenosa
Cul es el frmaco que se utiliza para el tratamiento de

los episodios agudos de asma?:
a) Albuterol
b) Ketotifeno
c) Bromuro de ipatropio
d) Cromoglicato sdico
e) Teofilina
En el tratamiento del asma persistente grave se indica:

a) Corticoide sistmico
b) Antihistamnico
c) Antileucotrieno
d) Cromoglicato sdico
e) Teofilina
Qu se encuentra en la espirometra de un nio de diez

aos con diagnstico de asma aguda?:
a) VEF1 disminuido
b) VEF1 aumentado
c) VEF1 normal
d) Volumen residual disminuido
e) Capacidad pulmonar total aumentada

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Segn criterio clnico evolutivo

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Segn mecanismo fisiopatolgico subyacente

Segn caractersticas gasomtricas

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