RM 18 PI - Endocrinología 1 - Online

Tu xito, nuestro xito
RESIDENTADO MDICO 2018

PERIODO IENDOCRINOLOGA
DR. DAVID EDUARDO LIVIAC CABRERA
CEDHI RED REBAGLIATI ESSALUD

GENERALIDADES
5 tipos de comunicacin
2 sistemas: 1.-Nerviosa
a) Nervioso 2.- Autocrina
b) Endocrino 3.- Paracrina
4.- Endocrina
5.- Neuroendocrina
POLIPPTIDOS
DIABETES
SUPRARRENAL TIROIDES
HIPOTLAMO
METABOLISMO HIPFISIS:
DEL CALCIO:
-PRL
-Paratiroides
-NEUROHIPFISIS
DIABETES MELLITUS
Fisiologa

CAPILARES SANGUNEOS
ACINOS EXOCRINOS
CLULAS ALFA 25 % :
GLUCAGON
CLULAS BETA 60% :

INSULINA
CLULAS DELTA 10% :

SOMATOSTATINA
CLULAS F : POLIPPTIDO
PANCRETICO
Flujo sanguneo: Del centro a la periferia

Perfil de insulina y glucosa en personas no diabticas
Post - prandial
Basal
Insulina
preformada Insulina
Sintetizada
de Novo

Post prandial
Glucosa :
40%
Incretinas
ncretinas :
60%
Incretinas GLP -1
GIP
Post prandial
INCRETINAS
Incretin (INtestinal seCRETion of INsulin)

www.villamedicgroup.com


Definicin y Clasificacin

Conjunto de
sndromes
Dficit en la secrecin o
accin de la Insulina
Hiperglicemia
crnica
Complicaciones
vasculares y neuropticas
CLASIFICACIN
1.- Diabetes tipo 1: debido a la destruccin de las clulas , por lo general conduce a
la deficiencia absoluta de insulina.
2.- Diabetes tipo 2: debido a un defecto de secrecin de insulina progresiva , en el
contexto de resistencia a la insulina.
3.- Diabetes gestacional (DMG): diabetes diagnosticada en el 2 y 3 trimestre del
embarazo, que no es una DM claramente manifiesta.
4.- Otros tipos especficos de diabetes: como sndromes monognicos (Diabetes

Neonatal y MODY), enfermedades del pncreas exocrino (como la fibrosis qustica) o
inducidas farmacolgica o qumicamente (uso de glucocorticoides, tratamiento del
VIH/sida o tras trasplante de rganos).
Fisiopatologa

Al momento
del diagnstico
: 50 % funcin
de clulas
beta.
EFECTO INCRETINA


Diagnstico
DIAGNSTICO
Promedio de glucosa = 28,7 x HbA1c 46,7

Tratamiento
Farmacoterapia DM2
1.Agentes incretina: 7. Secretagogos de Insulina:

- Agonistas del receptor de GLP-1 - Sulfonilureas
- Inhibidores DPP-4 - Metiglinidas
2. Agonistas D2 dopaminrgicos 8. Sensibilizadores de Insulina
3. Inhibidores alfa- glucosidasa - Biguanidas
4.Inhibidores del transportador - Tiazolidinonas (glitazonas)
sodio-glucosa tipo 2 9. Secuestradores (quelantes) de
5. Insulina cidos biliares
6. Mimticos de amilina TOTAL : 15


TIPOS DE INSULINA
ACCIN TIPO DE INICIO PICO (HRS) DURACIN
INSULINA (HRS)
ULTRA - LISPRO 10 15 min 12 46
RPIDA ASPRTICA
GLULISINA
RPIDA REGULAR O 30 60 min 2-4 6-8
CRISTALINA
INTERMEDIA NPH 24h 6 10 10 - 18
LENTA DETEMIR 23h NO 16 - 20
PRESENTA
GLARGINA 23h NO 20 - 24
PRESENTA


OBJETIVOS DE CONTROL METABLICO
Glucemia basal 80 130 mg/dL
Glucemia postprandial < 180 mg/dL
HbA1C < 7%
Tensin arterial < 140 / < 90 mmHg
Colesterol LDL < 100 mg/dL (sin otros FR CV)

< 70 mg/dL (con otros FR CV)
<55 mg/dL (con ECV)
Triglicridos < 150 mg/dL
HDL > 40 mg/dL en hombre

> 50 mg/dL en mujeres
Complicaciones
Hipoglicemia
COMPLICACIONES AGUDAS
CAD EHH
T. Corto (<1-2 das). Varios das.

Enfermedad
Poliuria, polidipsia, polifagia, peso, fatiga,

trastorno del sensorio (ms marcado en EHH).
Sntomas Dolor abdominal (40%). Signos neurolgicos
nauseas y vmitos (75%). focales.
Deshidratacin, FC, PA.

Signos Respiracin de Kussmaul. Shock.
Aliento cetnico. Coma.
Tratamiento
OBJETIVOS
Rehidratacin:
Inicial: NaCl 0.9%.
Luego de acuerdo a nivel de sodio y glucosa.
Correccin de hiperglicemia.
Insulina regular en infusin EV: 0.1UI/kg/h (regular de acuerdo a glucosa).
Cambio a insulina SC cuando la crisis est resuelta.
Correccin de disturbios hidroelectrolticos y cido-base.
K<3.3: corregir antes de dar insulina.
K 3.3-5.2: suplementar K.
K>5.2: no suplementar K.
pH<6.9: dar HCO3.
Identificar y tratar los factores desencadenantes.

TIROIDES
Fisiologa
T3r T4 T3
D3 D1/D2

Hipertiroidismo
Tirotoxicosis: Clnica
resultado de la accin
de hormonas tiroideas
inapropiadamente
altas sobre los tejidos.
Hipertiroidismo:
Tirotoxicosis producto
del incremento de
sntesis de hormonas
tiroideas por la tiroides.
Tormenta tiroidea:
Tirotoxicosis severa con
descompensacin
sistmica.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Antitiroideos de Ciruga
Betabloqueadores I131
sntesis
Disminuyen sntomas Inhiben TPO: Ablaciona tiroides. Bocios grandes
adrenrgicos: - Metimazol. NO en gestacin o compresivos.
- Propanolol. - Propiltiouracilo: lactancia. Sospecha
- Atenolol. eleccin en 1trimestre Objetivo: malignidad.
de gestacin y en hipotiroidismo.
tormenta tiroidea.
* En casos de tormenta tiroidea: TERAPIA COMBINADA
Betabloqueadores + antitiroideos de sntesis + yodo inorgnico + glucocorticoides.
Hipotiroidismo
*ESTADO O COMA MIXEDEMATOSO:

Hipotiroidismo severo con compromiso multisistmico y deterioro progresivo de conciencia.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Levotiroxina (T4) Liotironina (T3)
DE ELECCIN.
En ciertos casos.
Hipotiroidismo subclnico:
0.8ug/kg: (25-50ug/d). No control sintomtico a
pesar de incrementos de
Hipotiroidismo clnico: dosis de LT4.
1.6ug/kg: (50-100ug/d).
Bocio, ndulo tiroideo y

cncer de tiroides
Definicin:
Aumento del tamao de la glndula tiroides
De acuerdo con sus caractersticas:

1.- Bocio Difuso (Simple)
2.- Nodular:
a. Ndulo nico
b. Multinodular
Segn la produccin hormonal:

1.- Normofuncionante
2.-Hiperfuncionante
3.-Hipofuncionante
ATA: Lesin intratiroidea que es radiolgicamente diferente al resto del parnquima tiroideo adyacente
Funcin Perfil tiroideo

Gammagrafa
(Forma y funcin)
Ecografa *Solo si TSH baja*
Estudio de ndulo
Forma TAC
tiroideo
RMN
Histologa
BAAF
>95% efectividad
INDICACIONES DE BAAF EN NDULO TIROIDEO:
1.-Los ndulos palpables slidos, solitarios y mayores de 1,0 cm. TAMAO

2.- Los ndulos menores de 1,0 cm y con caractersticas ultrasonogrficas de malignidad.
CARACTERSTICAS
3.-Caractersticas de malignidad y/o riesgo
NDULO TIROIDEO
S exo
E dad
N dulo palpable , indoloro
FACTORES DE
T >4cm RIESGO DE
A denopatias palpables MALIGNIDAD
R onquera
I inmvil a deglucin
A ntecedente > F / P
VILLAMEDIC GROUP
BAAF
BENIGNO SOSPECHOSO O MALIGNO

MALA MUESTRA
TIROIDECTOMA TOTAL
REPETIR BAAF TTO COMPLEMENTARIO
BENIGNO MALIGNO
CNCER DE TIROIDES
CNCER DE TIROIDES
*METSTASIS A TIROIDES:
RION, MAMA, PULMN, MELANOMA Y COLON.
Tiroiditis
*TIROIDITIS POR FRMACOS: AMIADORONA, litio, interferon alfa, interleuquina 2.
Sndrome del eutiroideo

enfermo
PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO SIN PATOLOGIA TIROIDEA
TSH: N
T4:
T3:
T3r:
NO SE TRATA
SEGUIMIENTO AL ALTA: 3-6 meses

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CLULAS BETA 60% :

CLULAS DELTA 10% :

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Perfil de insulina y glucosa en personas no diabticas

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Incretin (INtestinal seCRETion of INsulin)

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la deficiencia absoluta de insulina.

2.- Diabetes tipo 2: debido a un defecto de secrecin de insulina progresiva , en el

contexto de resistencia a la insulina.

3.- Diabetes gestacional (DMG): diabetes diagnosticada en el 2 y 3 trimestre del

embarazo, que no es una DM claramente manifiesta.

4.- Otros tipos especficos de diabetes: como sndromes monognicos (Diabetes

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Promedio de glucosa = 28,7 x HbA1c 46,7

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1.Agentes incretina: 7. Secretagogos de Insulina:

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OBJETIVOS DE CONTROL METABLICO

Glucemia basal 80 130 mg/dL

Glucemia postprandial < 180 mg/dL

Tensin arterial < 140 / < 90 mmHg

Colesterol LDL < 100 mg/dL (sin otros FR CV)

HDL > 40 mg/dL en hombre

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T. Corto (<1-2 das). Varios das.

Poliuria, polidipsia, polifagia, peso, fatiga,

Deshidratacin, FC, PA.

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*ESTADO O COMA MIXEDEMATOSO:

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Levotiroxina (T4) Liotironina (T3)

Bocio, ndulo tiroideo y

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