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pretrmino
Resumen
Objective: to study the evolution of nutritive sucking aiming to know the association of
variables related with sucking that allow an objective evaluation of it. Methods: It is a
longitudinal study, prospective, in two groups of children. A group of full-term
newborns, with adequate birth weight, followed since the first day to six months and a
preterm newborn group. The volume of milk intake was measured by double weight,
and a register of intraoral pressure was made. This register was made putting a
catheter connected to a transducer next to the nipple. There were made 169 registers.
The preterm newborns were studied between 33 and 41 weeks, it was used the same
procedure employed in the previous group in the breast feeding, and when there were
bottle feeded it was used a rubber teat with two perforations: in one was placed a
catheter joined to a transducer and the other was used for the egress of milk with an
outflow/minute of 21 ml. Results: In full term newborns the volume of milk transferred
to the infant has an significant initial increase of 0,01 to 0,2 ml in the early 7 to 15
days, then raises more gradually to 60-90 days, later the increase is slower. It is
proposed that the flow of maternal milk causes the initial increase, then the infant
have longer rounds and shorter time of pause, which would produce the increase in
this second stage. Finally, the number of suckings and the permanent increase of
intraoral pressure make happen the final increase. The preterm newborns extract more
milk for bottle until 34 weeks, then the transference increase in both, but there is no
significative difference. Conclusion: It is concluded that the register of objective
variables as intraoral pressure and double weight allow to obtain information that
helps to better know the evolution of breast sucking and to produce new strategies for
maintaining an effective breast feeding.
(Key words: infant, newborn infant, premature breast feeding feedings methods).
INTRODUCCIN
Sin embargo, la interpretacin de los datos de estos estudios tiene ciertas limitaciones,
como la utilizacin de mtodos no convencionales de alimentacin con reservorio
(bibern).
Por otro lado, se han creado modelos matemticos tericos para tratar de definir la
succin; uno de los problemas de estos modelos es el anlisis automtico de los datos,
as como el no poder encontrar una variable explicativa que permita describir la
totalidad de las variables que intervienen en la lactancia como por ejemplo el flujo de
leche6.
SUJETOS Y MTODO
Material utilizado
a) Una ficha donde se volcaron los datos maternos y del recin nacido al momento de
realizar el registro de succin y observaciones durante el mismo. Se realiz
antropometra y evaluacin del estado de conciencia11-14.
b) Equipamiento para el monitoreo de la succin: (figuras 1 y 3). Computadora
(programa de computacin), procesador de la seal (canales), monitor,
transductores de presin, tubuladuras de alta presin, sondas, balanza electrnica.
Procedimiento
Los registros se realizaron como mnimo dos horas despus de la succin anterior.
No todos los nios pudieron completar las evaluaciones en todos los perodos de tiempo debido a
problemas personales de los padres que los imposibilitaron de concurrir para la realizacin del
registro.
Los registros tanto al pecho materno como al bibern se realizaron con una frecuencia
de dos veces por semana.
b) Registro al bibern
Consiste en: lavado de manos, armado del sistema estril (tetina modificada: un
orificio para salida de la leche y otro orificio para medida de la presin intraoral,
capilar, tubuladuras de alta presin y receptculo para alimentacin) y registro
electrnico, y en papel, de la succin. Se utiliz una tetina estndar para prematuros
con un gasto de 21 ml/min. Se define gasto como el volumen que atraviesa una tetina
en el lapso de un minuto al ejercer una presin de 100 ml de agua. El flujo slo se
produce por la succin, ya que el recipiente con leche se mantiene a la misma altura
que la boca del nio. El nio es retirado de la incubadora y sostenido por un ayudante
en posicin semisentado, con la cabeza y el tronco alineados. Durante la alimentacin
se efectu la monitorizacin cardiorrespiratoria, de la temperatura y oximetra de
pulso. Previo al registro de la succin nutritiva, se realiz un breve registro de la
succin no nutritiva.
Evaluacin de la lactada
Se realiz la lectura manual de los 250 registros realizados; para esto se utiliz una
regla de tiempo en segundos para una velocidad del papel de 6,25-12,5 mm/segundo.
Se midi la duracin total del episodio de succin, el nmero de salvas, el nmero de
succiones, el nmero de pausas, los valores de presin y el volumen ingerido.
Para volmenes que oscilan entre 40-70 ml la variacin fue de 7 ml (IC: 95%).
Anlisis estadstico
Para la asociacin de diferentes variables con la edad del nio, se realiz un anlisis de
regresin simple en el que se grafic la variable versus la edad, como muestra la figura
4. Cuando se obtuvo la curva para cada variable se observ que algunas de ellas, como el volumen
de lactada, el volumen extrado en cada succin, el tiempo de pausa y el nmero de salvas, tenan
claros puntos de inflexin a diferentes edades, es decir, son curvas bilineales. Para buscar una
interpretacin mejor del fenmeno se realiz una ecuacin de regresin lineal entre dichos puntos,
se acept como nivel de significacin estadstica un error alfa < del 5% (p < 0,05).
Figura 4. A) Evolucin del volumen de lactada para
recin nacidos de trmino. Las lneas punteadas
muestran los puntos de inflexin. B) Esquema propuesto
de maduracin de diferentes variables con relacin a la
edad.
RESULTADOS
1.1) Volumen de la lactada. En las primeras 12 horas de vida el 95% de las lactadas
son inefectivas (no se registraron cambios en la doble pesada); en las segundas 12
horas este porcentaje es de un 71% y en el segundo da de vida es de un 7%. Al
tercer da en todos los registros se obtuvieron cambios positivos del peso.
Despus de este perodo el aumento es menos pronunciado pero permanece hasta los
6 meses (figura 4). Existe una asociacin significativa entre la edad y el volumen de la
lactada. Cuando se observa esta curva se encuentran dos puntos de inflexin, uno a
los siete das y otro a los 44 das (entre 15-60 das). La recta de regresin lineal de
estos perodos tiene una pendiente significativamente distinta (figura 5 A, B, C y D).
Figura 5. A, B, C y D) Asociacin del volumen de lactada con la edad en
diferentes perodos. E, F y G) Asociacin de los ml extrados por succin
en diferentes perodos.
Figura 6. A, B y C) El tiempo de pausa disminuye significativamente con la edad
hasta los 90 das (B), luego permanece sin cambios (C). D, E y F) El nmero de
salvas disminuye significativamente con la edad hasta los 90 das, luego no
cambia. G, H e I) Evolucin del nmero de succiones por salva.
El flujo medido por doble pesada en forma seriada es mayor en los primeros 6 minutos
de succin en el primer seno, luego decae mientras que en el segundo seno est
aumentado al inicio, disminuyendo posteriormente (figura 7). El volumen extrado en el
primer seno es significativamente mayor que en el segundo seno en todas las edades.
Figura 7. Asociacin de las variables estudiadas con la edad, duracin de
la lactada, tiempo de succin, tiempo de pausa, nmero de salvas,
nmero de succiones, volumen de lactada, ml extrados en cada succin,
nmero de succiones por salva y nmero de succiones por segundo. 41
recin nacidos de trmino, 169 registros.
Existen cambios cualitativos durante la misma que se caracterizan por un aumento progresivo del
tiempo de succin y una disminucin del tiempo de pausa.
El perodo de tiempo que demoraron estos nios en pasar de la alimentacin por sonda
nasogstrica a la alimentacin exclusiva por succin fue de 14,8 6 das (tabla 1).
El tiempo oscil entre 500 170 segundos. No hubo diferencias mientras se aliment
a pecho o a bibern.
2.3) Tiempo de succin: fue significativamente mayor (p < 0,05) a las 33 semanas en
los alimentados a bibern. Luego de este perodo no hubo diferencias estadsticamente
significativas.
2.4) Nmero de salvas: fue significativamente mayor (p < 0,05) a las 33 semanas en
los alimentados a bibern. Entre las 34 y 37 semanas no se encontraron diferencias. A
partir de las 37 semanas aument en los alimentados al pecho.
2.5) Nmero de succiones: fue significativamente mayor (p < 0,05) a las 33 semanas
en los alimentados a bibern. Luego de este perodo no hubo diferencias
estadsticamente significativas.
2.6) Presin negativa intraoral: aument en forma significativa con la edad en los
alimentados a pecho; no as en los alimentados a bibern. En ambos grupos la presin
negativa fue mayor en los primeros minutos de la lactada hasta las 36 semanas de
edad gestacional corregida. A partir de las 37 semanas no hubo diferencias (figura 11
B).
Figura 11. A) Tiempo de duracin de cada succin
en segundos. B) Presin de succin en mmHg.
DISCUSIN
En el estudio actual se realiz el registro del volumen de una lactada, cuando se llev
al volumen diario (aproximadamente ocho lactadas) no se encontraron diferencias con
otras publicaciones2,17-20. Se destaca la coincidencia tambin encontrada con otros
autores en el alto porcentaje de lactadas que no extraen leche en el primer da 2,17. Este
porcentaje descendi a las 48 horas y al tercer da todos extraan. Es importante
sealar que estos nios no presentaron ningn elemento clnico caracterstico de las
alteraciones metablicas por hipoglucemia o hipocalcemia.