Sistema Renal. 4to.

Semestre
Alumno

Universidad de Colima

Mtro. Jos Eduardo Nava Hernndez

Rector

MC Christian J. Torres Ortiz Zermeo

Secretario General Facultad de Medicina
Dra. Martha Alicia Magaa Echeverra
Coordinadora General de Docencia

Dr. Carlos Eduardo Monroy Galindo

Direccin General de Educacin Superior

Facultad de Medicina
MC Hctor Manuel Alvarado Banda

Sistema renal
Director

DC Emilio Prieto Daz Chvez

Sub director
Cuarto semestre
DC Vctor Hugo Cervantes Kardasch
Coordinador Acadmico Tercera parcial
MC Karla Berenice Carrazco Pea
Coordinadora de Campos Clnicos

Dra. Lidia Moreno Terrones

Coordinadora de Educacin Mdica

CP. Myriam Carlota Gutirrez Terrquez

Secretaria Administrativa

Licda. Xchitl Guadalupe Reyes Ruiz

Asesora Pedaggica

Abril de 2014

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Alumno Alumno

1. INTRODUCCIN
10. BIBLIOGRAFA
La presente asignatura busca lograr la integracin bsica y
clnica desde el nivel celular y tisular hasta el nivel sistmico para com-
prender mejor las funciones del sistema renal del ser humano, esencial
en la respuesta homeosttica con el fin de amortiguar los cambios me-
tablicos que ocurre en el medio interno. El sistema renal es un sistema
excretor y regulador de sustancias del lquido intravascular, un amorti-
guador del estado de acidez o alcalinidad de los lquidos y es, tambin,
una glndula que responde en el mediano plazo para regular la tensin
arterial y la hematopoyesis. La interaccin que tiene este sistema con
otros, como el sistema endocrino, permite que sea un sistema eficaz de
respuesta homeosttica.
El presente mdulo aborda los aspectos ms relevantes del
sistema renal que harn indispensable el estudio desde su funciona-
miento normal hasta los trastornos que puede tener, el papel que este
sistema tiene como parte importante en los procesos de regulacin para
lograr la homeostasis as como las repercusiones socio-econmicas que
puede traer su afeccin. Por ello, habrn de conocerse aspectos rele-
vantes sobre las infecciones de las vas urinarias, las enfermedades
neoplsicas como el cncer de prstata, enfermedades renales crnicas
como la insuficiencia renal y las litiasis. La importancia de estas enfer-
medades obliga al mdico general a estar capacitado para implementar
las medidas que permitan prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas as co-
mo eventualmente derivar de manera oportuna los casos que son pro-
pios del especialista.
En esta asignatura, habrn de adquirirse las habilidades para la
adecuada realizacin de una historia clnica relacionada a problemas
renales, as como las habilidades de exploracin ms importantes que
debe conocer el mdico general.
a) Bsica.
Dykes, M. (2003). Lo esencial en anatoma. 2 Ed., Madrid: Else-
vier.
Gadner. Anatoma clnica humana. Ed. Manual moderno, 1998.
Ganong WF. Fisiologa medica. 13 ed., edit. Manual moderno,
1999
b) De consulta.
Geneser. Histologa humana. Edit. Interamericana, 2003
Bloom-Fawcet. Histologa humana. Edit. Interamericana, 2003
Netter F. The ciba collection. Edit. Ciba-interamericana
Moore Keith. Anatoma (con orientacin clinica). Edit. Panamerica-
na W. 1997
Mackinon/Morris. Anatoma humana. Tomo I, II, III Edit. Panameri-
cana, 1996
Testut-Latarget. Anatoma humana. 3 edicin. Edit. Panamericana,
1996
Rouviere, Delmis. Anatoma humanal tomo I, II, III. Edit. WW.
Pansky B, Anatoma humana 6 edicin. Edit. Mcgraw-hill interame-
ricana, 1998
Stevens A. Histologa humana. Texto y atlas. Edit. Mosby/doyma,
2002
Gartn L. Histologa humana. Edit. Interamericana, 2003
Paulsen D. Histologa bsica. Edit. El manual moderno, 1993
Farreras/Rozman, Medicina interna. 13 ed., 1998
Harrison-Fauci. Tratado de medicina interna 15 ed., 2003
Cecil Bennet. Medicina interna. 20 ed.,1997

2. OBJETIVO GENERAL

El alumno ser capaz de comprender, a travs de este mdu-

lo, la importancia del sistema renal en los procesos homeostticos del
organismo tanto en condiciones normales como en sus alteraciones, as
como las medidas teraputicas de las patologas derivadas de este sis-
tema.

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Alumno Alumno

Continuacin (evaluacin) 2.1. OBJETIVOS ESPECFICOS

Componentes de la evaluacin Porcentaje de la
calificacin total (%)
a) Identificar la morfologa del sistema renal as como las funciones
Discusin tutorial 60 especficas de cada una de las partes.
Examen en lnea 40 b) Analizar los mecanismos de regulacin del sistema renal en dis-
tintos estados clnicos ya sea de salud como de enfermedad
Total 100 (fisiopatologa).
c) Estudiar las patologas derivadas de las alteraciones del siste-
ma renal y su manejo.
8.- ESTRUCTURA DOCENTE
Academia de cuarto semestre
Tutores Cotutor Aula 3. COMPETENCIAS A DESARROLLAR
Dra. Luz Margarita Baltazar Rodrguez 2
Dr. Vctor Manuel Bautista Hernndez 3
Competencia genrica Definicin
Dr. Gabriel Ceja Espirtu 4
Dr. Joel Cernas Corts 5 1. Dominio de la atencin Capacidad para comprender y abordar, basado
Dr. Francisco Espinoza Gmez 6 mdica general en los aspectos biolgicos, psicolgicos y socia-
Dr. Sergio Adrian Montero Cruz 8 1.1 Diagnstico les, el manejo integral del paciente, que permita
preservar o restaurar su salud.
Dr. Ral Lpez Ascencio 9
Dr. Lidia Guillermina Moreno Terrones 15
2. Dominio de las bases Capacidad para utilizar el conocimiento terico,
Dra. Alejandrina Rodrguez Hernndez 16
cientficas de la medicina. epidemiolgico y clnico cientficamente, con la
Dr. Manuel Jaime Velasco Larios 17 2.1 Pensamiento finalidad de tomar decisiones mdicas y elaborar
Dr. Gabriel Morales De la Pea Aula audi- complejo y sistmi- modelos que permitan promover la salud, dismi-
visual co nuir riesgos, limitar los daos y proponer aborda-
2.2 Dimensin psi- jes viables a los problemas de salud, adecundo-
9. PERIODO DE APLICACIN colgica se a las necesidades y condiciones de los pacien-
tes, la comunidad y la sociedad.
Fecha

Problema Planteamiento Discusin Conclusin

1 Abril 29 02 06
/mayo
2 Mayo 06 09 13

3 Mayo 13 16 20

4 Mayo 20 23 27
5 Mayo 27 30

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Alumno Alumno

4. MALLA CONCEPTUAL 7. EVALUACIN

a) Perspectiva Biolgica
1. Morfologa del rin (corteza, mdula, la nefrona como unidad anat-
mica y funcional, vasos).
2. Principios de fisiologa renal (filtracin glomerular; reabsorcin y secre-
cin tubular; formacin de orina: dilucin, acidificacin; sistema renina-
angiotensina; regulacin de volumen y tonicidad extracelular; funcio-
nes hormonales).
3. Anatoma del aparato genitourinario (vas urinarias, genitales masculi-
no y femenino).
4. Fisiologa del tracto urinario (urodinamia).
5. Semiologa clnica y paraclnica renal (edema, diuresis, presin arte-
rial, hematuria, proteinuria, depuracin, fraccin excretada, electrolitos
sricos).
6. Evaluacin del sistema genitourinario (semiologa, exploracin de ge-
nitales y uretra, imagenologa, endoscopa, laboratorio).
7. Epidemiologa de las enfermedades renales.
8. Los sndromes renales (alteraciones urinarias aisladas, hipertensin
arterial, sndrome nefrtico, sndrome nefrtico, nefropata tubulointers-
ticial, tubulopatas aisladas, insuficiencia renal aguda e insuficiencia
renal crnica).
9. Alteraciones hidroelectrolticas (hipo e hipernatremia, hipo e hiperkale-
mia, acidosis-alcalosis).
10. Dilisis y sus diferentes tipos.
11. Trasplante Renal.
b) Perspectiva Psicolgica
1. Aspectos psicolgicos asociados al paciente con uremia.
2. Trastornos de conducta y emocionales en los pacientes dializados.
3. Respuesta psicolgica al trasplante renal.
4. Dinmica familiar en los casos de insuficiencia renal crnica.
5. Cambios psicolgicos del paciente con cncer prosttico.
c) Perspectiva Socioeconmica
1. Impacto sobre el presupuesto familiar de la terapia sustitutiva de rin.
2. Infraestructura disponible para su manejo (acceso y equidad en los
servicios).
3. Costos econmicos y sociales de las enfermedades renales y del
cncer prosttico.
4. Evaluacin de los programas preventivos (con nfasis en hipertensin
arterial sistmica, diabetes mellitus).
5. Comparar terapia sustitutiva y manejo conservador en la insuficiencia
renal crnica.
Durante las sesiones de tutora modular, el tutor ponderar la calidad de las partici-
paciones de los alumnos y la defensa de sus contribuciones ante las disensiones, mediante la
amplitud con la que aborde los conceptos y la profundidad de los elementos que aporte con
base en los diferentes niveles de las habilidades de pensamiento. A solicitud del docente el alum-
no procurar externar su punto de vista personal sobre el tema con el propsito de explorar la
capacidad de integracin del conocimiento y la pertinencia de las fuentes consultadas. Al
concluir cada problema del mdulo, el tutor har comentarios orientados a mejorar las interven-
ciones de cada estudiante y otorgar la calificacin en funcin de las mismas. En la tabla de la
pgina siguiente se muestra un concentrado de los aspectos a evaluar durante la dinmica de
discusin tutorial.
Formato de evaluacin de las sesiones de tutora
Aspectos a Definicin
evaluar
Anlisis 1. Participa en el anlisis crtico del problema mediante formulacin de
preguntas y respuestas pertinentes,
2. Tiene participacin integral con preguntas amplias y completas.
3. Sus comentarios son claras y coherentes.
4. Usa conocimientos previos en la formulacin de lluvia de ideas, hipte-
sis y creacin de objetivos.
Creatividad 1. Construye a partir de la integracin tanto de lo aprendido en fuentes
confiables (Libros, revistas cientficas, consultas a expertos, escenarios),
como del razonamiento basado en la experiencia.
2. Hace conclusiones claras de lo aprendido con fundamento cientfico.
3. El alumno entendi lo que expuso o estudi.
4. Integra los conocimientos biolgicos, psicolgicos y sociales
Actitud 1. Mantiene una actitud favorable hacia el trabajo (individual, grupal, intra y
extramuros).
2. Muestra progreso en sus intervenciones.
3. Participa activamente en todos los objetivos. Particip activamente en el
plan de trabajo elaborado (visita a expertos y escenarios).
4. Ejecuta evaluacin de pares confiable.
5. Respeta el reglamento en presentacin personal.
6. Aporta y construye materiales didcticos de apoyo para contribuir al
aprendizaje grupal (tanto en el aula como fuera de ella).
I. El promedio de las calificaciones de los problemas dar la del mdulo y sta corresponder
al 60 % de la final por parcial.
I. Al concluir el mdulo, la academia de profesores redactar y aplicar un examen objetivo
que incluir preguntas de opcin mltiple relacionadas con los temas analizados y ser
alimentado por reactivos que exploren lo discutido en tutora y en prcticas de laboratorio,
as como los temas abordados en las conferencias y aquellos que se encuentren contempla-
dos en la malla conceptual.
III. El valor del examen electrnico ser de 40 % de la calificacin final y el resto de la evaluacin
especfica de competencias. Para tener derecho a examen se deber tener por lo menos
un 80% de asistencia a tutoras y 80% a las conferencias.
Fecha de examen parcial: 03 de junio de 2014 a las 8:00 hrs.

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Alumno Alumno

6.2 CONFERENCIAS 5. MAPA CONCEPTUAL

Proble- Tema Da/hora
ma

Morfologa del rin y las vas urinarias Martes 29/abril

(Dr. Luis Robledo Pea) 10:30 11:30

Farmacoterapia de las infecciones del rin y vas Mircoles 30/abril

9 10
1

urinarias (Dr. Ral Lpez Asencio)

Fisiopatologa de las infecciones genitourinarias y su Jueves 01/mayo
abordaje diagnstico Suspensin de
(Dr. Gilberto Nazario) clases

Fisiologa de la nefrona Martes 06/mayo

(Dr. Sergio Montero Cruz) 10:30 11:30

Manejo farmacolgico y no farmacolgico de la Insufi- Mircoles 07/mayo

ciencia Renal Crnica 9 10
2

(Dr. Francisco Espinoza Gmez)

Nefropata diabtica e hipertensiva (abordaje fisio- Jueves 08/mayo
patolgico) (Dr. Gilberto Nazario) 9 - 10

Clasificacin y manifestaciones clnicopatolgicas de Martes 13/mayo

las glomerulonefritis con nfasis en las de depsito por 10:30 11:30
complejos inmunes (Dra. Mnica Ros)
Terapia de las nefropatas por complejos inmunitarios Mircoles 14/mayo
3

(Dr. Francisco Espinoza) 9 10

Nefropatas autoinmunes y LES (un abordaje fisio- Jueves 15/mayo

patolgico) (Dr. Gilberto Nazario) Suspensin de clases

Enfermedades metablicas asociadas a urolitiasis Martes 20/mayo

(Dr. Gabriel Ceja Espritu ) 10:30 11:30

Abordaje diagnstico y teraputico de la urolitiasis Mircoles 21/mayo

4

(Dr. Sergi Corona Ortiz Urlogo del HRU) 9 10

Fisiopatologa de la urolitiais Jueves 22/mayo

(Dr. Gilberto Nazario) 9 10

Sndrome hepatorrenal Martes 27/mayo

(Dr. Gabriel Ceja) 10:30 11:30

Insuficiencia renal aguda Mircoles 28/mayo

5

(Dr. Francisco Espinoza Gmez) 9 10

Rin e hipertensin arterial Jueves 29/mayo

(Dr. Gilberto Nazario) 9 10

12 5
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Alumno Alumno

5.1 MAPA CONCEPTUAL

No. 5

Josefina de 42 aos de edad sin antecedentes heredofamilia-

res de importancia, es llevada al servicio de urgencias debido a que
sufri un accidente automovilstico con un gran hematoma en muslo
derecho, fracturas en costillas y una herida en hemitrax izquierdo
que fue suturada, as como contusiones mltiples en todo el cuerpo.
A su ingreso, se detecta una presin arterial de 70/40 mm Hg, pulso
de 120/min, filiforme, con llenado capilar lento, alerta y muy plida.
Se le administran grandes cantidades de solucin salina, Haemaccel
y 4 paquetes globulares. Al da siguiente se encuentra en mejor esta-
do general, con TA de 100/70 mm Hg, sin huellas de sangrado y ori-
nando 60 ml por hora. Sin embargo, a las 48 h notan que su orina se
vuelve obscura (como agua de pingica) y su volumen se reduce
hasta 700 ml por da, lo cual se acompaa de vmito y ligero edema
en zonas de declive. Los exmenes de laboratorio en ese momento
reportaron Hb 9.4g/L, Ht 28, glucosa 81mg/dL, creatinina 3.8 mg/dL,
urea 112mg/dL, Na 141mEq/L, K 5.7mEq/L, Cl 106 mEq/L. La Crea-
tinfosfokinasa srica de 12,300 unidades. El urianlisis revela hema-
turia, Na 25 mEq/L, creatinina 25 mg/dL. Se inicia tratamiento con
diurticos, bicarbonato de sodio IV y se decide enviar a un hospital de
tercer nivel para su atencin.

6 11
 Sistema Renal. 4to. Semestre
Alumno
No. 4
Jorge es un estudiante de 21 aos que acude a consulta por
presentar dolor muy intenso, de tipo punzante y clico en regin lum-
bar derecha, el cual se irradia al flanco del mismo lado y a regin ge-
nital, acompaado de escalofros y orina con sangre. Tiene el antece-
dente de haber presentado un cuadro similar hace dos aos, fecha
en que se le diagnostic nefrolitiasis y se le recomend que se hiciera
un estudio metablico, el cual jams se realiz pues Jorge lo consi-
der innecesario al retirarse el cuadro doloroso agudo y solamente
sigui la recomendacin del mdico de no comer productos lcteos ni
carnes rojas.
En esta ocasin, al ser revisado clnicamente, se encuentra
que el dolor mencionado se exacerba a la percusin, as como dolor
a la palpacin profunda en el trayecto de urter derecho. El urianlisis
reporta incontables eritrocitos x campo, leucocitos 50-60 x campo y
trazas de proteinuria, mientras que la radiografa de abdomen revela
un lito radiopaco en unin ureterovesical. El mdico decide no enviar
a ciruga y le indica manejo conservador a base de analgsicos, ci-
profloxacina, as como abundantes lquidos orales.
Una vez recuperado del cuadro agudo, ahora s acepta la reali-
zacin del estudio metablico, el cual muestra hipercalciuria con orina
alcalina (pH 6.8), acidosis metablica con anin gap o brecha anini-
ca normal (hiperclormica) e hipokalemia (2.8 mEq/l), mientras que
los niveles de cido rico, de oxalatos y de fosfatos en sangre y en
orina resultan normales. Se le practica prueba con carga de amonio,
la cual confirma una acidosis tubular renal tipo I, para lo cual ahora se
le indica el uso de bicarbonato de sodio por va oral 2 mEq/ Kg/da. El
mdico lo felicita pues comenta que es muy raro que los pacientes
con litiasis se hagan estudios cuando no tienen el cuadro agudo.
10
Sistema Renal. 4to. Semestre
Alumno
6. RECURSOS EDUCACIONALES
6.1 PROBLEMAS
No. 1
Jacinta, de 42 aos de edad, es ingresada al hospital, por cua-
dro clnico de 2 das de evolucin, caracterizado en su inicio por do-
lor lumbar derecho, que irradiaba a epigastrio, agregndose 24 horas
despus disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, nuseas y vmitos
en mltiples ocasiones, cefalea universal constante, fiebre, escalofr-
os, mioartralgias generalizadas, malestar general, anorexia, astenia
y adinamia. Entre sus antecedentes de importancia, refiere que su
madre padece diabetes mellitus tipo 2, ser casada; Gesta: V, Para:
IV, A: I, histerectoma vaginal 2 aos atrs; niega hipertensin arterial
sistmica (HAS) o diabetes mellitus (DM). A la EF se encuentra febril,
diafortica y plida. Las mucosas orales mal hidratadas. Cuello nor-
mal. Campos pulmonares con ventilacin normal. RCR 104 x min, sin
fenmenos agregados. Abdomen blando, peristalsis normal, sin vis-
ceromegalias. Giordiano derecho positivo. Las extremidades norma-
les. Tensin arterial 90/50, temperatura de 39.8 GC. Los exmenes
de laboratorio solicitados a su ingreso reportan BH con Hb de 12.1,
Hc de 36%, leucocitos de 15,200/L con 85% de neutrfilos y 9% de
bandas, glucosa 103, urea 24, creatinina de 0.9, examen general de
orina con pH de 7.0, densidad de 1.016, protenas ++, glucosa nega-
tiva, Hb +++, esterasa leucocitaria +++, nitritos +++, eritrocitos 20 x
campo, leucocitos incontables, cilindros negativos, sedimento con
abundantes bacterias. Se inicia tratamiento con piperacilina/
tazobactam 4.0 g/500 mg intravenosa en infusin para 30 min cada 8
horas, tomndose previamente muestra para urocultivo y hemoculti-
vo. Adems de 10 mg de ketorolaco va intravenosa cada 6 horas.
7
 Sistema Renal. 4to. Semestre
Alumno
No. 2
Jess es un paciente masculino de 57 aos, de oficio albail, con antece-
dentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin arterial de15 aos de evolucin
(toma en forma irregular antidiabticos orales y beta-bloqueadores). Hace dos
meses nota disnea de medianos esfuerzos, progresando hasta hacerse en re-
poso, ortopnea asociada, nuseas y vmitos matutinos, edema de miembros
inferiores, calambres y dolor urente en piernas. Ingresa al hospital, por presen-
tar sbitamente: palidez, diaforesis fra y ataque al estado general.
A la EF: se encuentra soporoso, hipotenso (tensin arterial 60/30), con
piel fra y diafortico. Hay edema facial, fondo de ojo con cambios de retinopat-
a diabtica e hipertensiva avanzadas, aliento urmico, IY grado II a 45, ester-
tores crepitantes finos bilaterales y frote pericrdico. Abdomen con ascitis y
edema de genitales, edema de miembros inferiores y lesiones ocres en regiones
pretibiales. Su glucemia es de 35 mg/dL. EKG con datos de crecimiento ventri-
cular izquierdo, ondas T acuminadas. La radiografa de trax con cardiomegalia
e infiltrado en alas de mariposa. Se inicia infusin de glucosa al 50%, dobuta-
mina y digital, con lo que recupera el alerta y eleva su TA a 150/95 mm Hg. El
laboratorio reporta: glucemia 65 mg, urea 235 mg, creatinina 8 mg/dL, la bio-
metra hemtica completa con Hb 6.4 g/dL, leucocitos 8,500/L con frmula dife-
rencial normal; Na srico 126 mEq/L, K srico 7.2 mEq/L. El mdico indica en-
emas con Kayexalate, pero como no hay en la unidad, decide aplicar bicarbona-
to de Na IV seguido de una solucin de glucosa hipertnica con insulina y poste-
riormente aplica un catter rgido para dilisis peritoneal. Dos das ms tarde se
informa que su depuracin de creatinina es de 4 mL/min, con una fraccin ex-
cretada de Na de 21%, un ultrasonido abdominal revela riones de 8 x 4 cm y
el urianlisis proteinuria +++ con leucocituria. El mdico explica a la familia la
necesidad de colocar un catter de Tenckhoff para dilisis crnica y explora la
posibilidad de que algn familiar done un rin, ante lo cual Don Jess y su
familia se muestran sorprendidos, ya que no cree estar enfermo de los riones
pues nunca le han dolido y su diuresis es abundante. No acepta la aplicacin
del catter; el mdico tratante ofrece enviarlo a un centro especializado de tras-
plantes en donde se le podra apoyar tambin econmicamente. Se decide su
manejo temporal con dieta, furosemida, nifedipina, vitamnicos, calcio y se le
recomienda no tomar ms antidiabticos orales, ni inhibidores de enzima con-
versora, advirtindosele que seguramente requerir nueva dilisis pronto.
8 9
Sistema Renal. 4to. Semestre
Alumno
No. 3
Ruth, ama de casa de 42 aos de edad, acude a consulta externa por cuadro
de 6 meses de evolucin que inici con astenia y cefalea universal constante, de
moderada intensidad, agregndose 6 semanas despus, artralgias de interfalngi-
cas proximales, muecas y rodillas, recibiendo tratamiento mdico a base de na-
proxeno sdico (tabletas de 250 mg, en cada alimento), mejorando parcialmente sus
sntomas. Un mes ms tarde, refiere aftas orales no dolorosas recurrentes y sensibi-
lidad aumentada a la luz solar. Adems, nota cambios de coloracin en manos al
contacto con agua fra, siendo inicialmente blanquecinas, posteriormente violceas
y finalmente rojizas con dolor ocasional.
En las ltimas 3 semanas refiere aumento de 6 Kg. de peso, la cefalea se ha
agudizado y hay aumento de volumen de miembros inferiores. A la exploracin fsica
se muestra en la fundoscopa angiotona moderada, hay eritema malar que respeta
pliegues nasogenianos, la cavidad oral con lceras en paladar de 0.4 cm de dime-
tro, el cuello con ganglios no dolorosos de 1.5 cm de dimetro en regiones yugulares
altas y huecos supraclaviculares. Los campos pulmonares con murmullo vesicular
normal, ruidos cardacos rtmicos, 80 x min, abdomen sin alteraciones. Las extremi-
dades con flogosis en interfalngicas proximales, muecas y rodillas, habiendo infar-
tos periungueales en dedos de las manos adems, edema blando hasta tercio medio
de piernas. La temperatura de 36.8 grados centgrados, presin arterial 160/110
mmHg, peso 75 kg, estatura 1.58 m. El laboratorio reporta Hb de 10.3 gr/dL, Hto 34
%, CMHb 30 %, leucocitos 4,200/L con 15 % de linfocitos, plaquetas de 85,000/L,
glucosa 75 mg/dL, urea 67 mg/dL, creatinina 2.8 mg/dL, albmina 2 g/dL, globulinas
2.5 g/dL, examen general de orina con pH de 6.5, densidad 1.026, protenas ++++,
hemoglobina ++, cilindros hemticos 5 X campo, granulares 3 X campo y4 g de pro-
tenas en orina de 24 h.
Los anticuerpos antinucleares son positivos, dilucin 1:80, con patrn
homogneo. La depuracin de creatinina de 25 mL/min. Los estudios histopatolgi-
cos de biopsia renal reportan nefritis proliferativa segmentaria focal, con necrosis,
trombos hialinos, asas de alambre y esclerosis en 50% de los glomrulos, mientras
que en la inmunofluorescencia se observan depsitos subendoteliales de IgG y C3
con patrn granular. Se le inicia tratamiento con prednisona 2 mg/kg de peso y ci-
clofosfamida 2 mg/kg de peso.