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  • Declaracion de Dependencia Economica

    Загружено:

    Carmelo Pernett Sanchez
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    Este documento es una declaración de dependencia económica en la que el declarante afirma ser el proveedor económico de su cónyuge y dos hijos. El declarante proporciona su información de identificación y la de sus beneficiarios, y firma la declaración para cumplir con los requisitos del sistema de seguridad social en salud de Colombia.

    Исходное описание:

    formato declaracion dependencia

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    из 1

    Cartagena de indias 03 de octubre de 2016

    Asunto: Declaracin de dependencia econmica

    Yo, _________________________________________________________ identificado

    Con documento______________________________ declaro que:

    Los beneficiarios relacionados a continuacin dependen econmicamente de m.

    Tipo doc Documento de Identidad Nombres Y Apellidos Parentesco

    C.C 30 671 476 Ruby Rocio Hernndez Racero Conyugue

    R.C 1 063 295 887 Juan Camilo Pernett Plaza Hijo

    R.C 1 029 722 881 Ivanna Pernett Hernndez Hija

    Esta declaracin la hago para los efectos consagrados en las normas que contempla el Sistema
    General de Seguridad Social en Salud dando cumplimiento a lo establecido en el decreto 1164 del
    25 de junio de 2014, y expreso que conozco las consecuencias derivadas del hecho de suministrar
    informacin falsa.

    Nombre del cotizante _____________________________________________________________

    Firma cotizante __________________________________________________________________

    Documento_______________________________

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