CANCER RENAL.

Cncer de rin: Introduccin

3% de los canceres en adulto

H 2:1 M, con mayor frecuencia 6ta dcada
Cerca del 95% de los tumores renales son cancerosos
Etiologa: Se desconoce
o Ca Clulas claras se origina en el tbulo contorneado proximal (Mejor pronstico)
o Ca Cromfobos y Papilares en el segmento ms distal de la nefrona (peor pronstico)

Clasificacin simplificada de los tumores renales.

1. Tumores benignos
2. Tumores de la pelvis renal
3. Tumores pararrenales
4. Tumores embrionarios (Nefroblastoma = Tumor de Wilms: Infantil)
5. Nefrocarcinoma (ms frecuente)
6. Otros procesos malignos
7. Oncocitoma (controversia sobre malignidad, ya que <5 cm se comporta como benigno; >7-10 cm puede presentar metstasis)
Da una imagen tpica de Rueda de carreta

Tumores renales benignos.

1. Quiste renal simple

o Ms benigno
o Corresponde a una coleccin de agua
2. Adenoma cortical renal
3. Oncocitoma
4. Angiomiolipoma
o Caracterstico tanto en TAC como Eco por su componente graso
5. Leiomioma
6. Otros: lipomas, fibromas, hemangiomas, etc.

Ca de rin: patologa.

De distintos tamaos
Sinnimos de Ca de rin: Adenocarcinoma Hipernefroma Carcinoma renal
Clasificacin:
o Convencional o de Clulas Claras (70-80%)
o Papilar (10-15%)
o Cromfobo (4-5%)
o Tubo colector (<1%)
o Clulas medulares (<1%)
o Oncocitoma (3-7% el benigno)
o Variantes sarcomatoides (1-5%) Mas maligno

Diagnostico.

Hallazgo incidental (ms frecuente; hallazgo en eco abdominal)

Sintomatologa.
o Hematuria (+ frecuente)
o Dolor en fosa renal Triada de Charcot (Tu renal hasta que se demuestre lo contrario)
o Masa palpable
o Estados avanzados: Baja peso, fiebre, sudoracin nocturna, CEG y rara vez desarrollo sbito de varicocele
o HTA y VHS aumentada
Sd Paraneoplasicos.
o Policitemia (eritropoyetina se produce en rin)
o Hipercalcemia
 o Disfuncion heptica
o Endocrinopatas (raras)
Laboratorio.
o Hemograma y VHS
o Pruebas hepticas (obs Disfuncion)
o Calcemia
o Reninemia (en caso de paciente HT)
o Examen de orina (busca hematuria)
Imagenologia.
o Ecotomografa
o TAC Abdomen
o Rx trax
Observar Metstasis: Primer lugar de metstasis del
o TAC trax Ca renal es en el trax (pulmones)
o Arteriografa
Tips.
o Cuando ambos riones estn comprometidos, se opera uno primero (el que se tiene que sacar) y luego se opera el otro (el que
debe quedar bien) Primero Nefrectoma parcial, luego al mes siguiente, Nefrectoma total
Pronostico.
o Principalmente por el Estadio histopatolgico del tumor
o Compromiso de:
Vena renal
Linfonodos
Observable en TAC (Por ende, TAC permite establecer
Gerota
rganos continuos pronostico)
o Metstasis a distancia
o Tamao tumoral (Ms pequeo = Mejor pronstico)
o Grado nuclear (Morfologa del ncleo y presencia de nuclolos) Grados de Fuhrman
Grado I = Ncleos redondos, uniformes (10 micras) con nuclolos no visibles
Grado II = Ncleos mas grandes (15 micras) con contornos irregulares; pequeos nuclolos a 400x
Grado III = Ncleos grandes (20 micras) contornos muy irregulares; nuclolos prominentes a 100x
Grado IV = Grado 3 + ncleos pleomorficos multilobulados, con o sin clulas fusiformes (sarcomatoides)
Representa el grado ms indiferenciado
o Subtipo Histopatolgico (Diferenciacin sarcomatoide)
Tratamientos.
o Tratamiento curativo
Nefrectoma radical
Extirpacin del rin, incluida la grasa peri-renal, la Gerota, y la glndula suprarrenal
Nefrectoma parcial
Tumor < 4 cms
Rin nico
Dao renal bilateral
Ca renal bilateral
o Tratamiento paliativo.
Nefrectoma (Angioinfarto)
Radioterapia para metstasis (dolor) Qx no sirve