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ARTCULO ORIGINAL DE INVESTIGACIN Pensamiento Psicolgico, Vol 15, No 2, 2017, pp.

109-120
doi:10.11144/Javerianacali.PPSI15-2.depm

Depresin y estrs postraumtico en mujeres


con prdidas gestacionales inducidas e involuntarias1

Mara Esther Cardoso-Escamilla2, Mara Teresa Zavala-Bonachea3, Mara del Carmen Alva-Lpez4
Instituto para la Rehabilitacin de la Mujer y la Familia A.C., Ciudad de Mxico (Mxico)

Recibido: 10/08/2016 Aceptado: 20/04/2017

Resumen

Objetivo. Evaluar y comparar la aparicin de trastornos de depresin (TD) y de estrs postraumtico (TEPT)
en mujeres despus de una prdida gestacional inducida o involuntaria que solicitaron atencin psicolgica.
Mtodo. Participaron 287 mujeres de la Ciudad de Mxico atendidas en el Instituto para la Rehabilitacin
de la Mujer y la Familia A.C. (IRMA), de 2013 a 2016, de las cuales 201 vivieron prdida inducida y 86
prdida involuntaria. En la primera sesin se aplicaron las escalas de Depresin de Beck, de Depresin del
Centro de Estudios Epidemiolgicos (CES-D), de Trauma de Davidson (DTS) y de Gravedad de Sntomas del
Trastorno de Estrs Postraumtico (GS-TEPT). Resultados. Se encontr que el 61.2% de las mujeres con prdida
PUK\JPKHWYLZLU[HU;,7;5VZLOHSSHYVUKPMLYLUJPHZZPNUPJH[P]HZLU[YLSVZNY\WVZKLT\QLYLZL]HS\HKHZ7VY
V[YVSHKVLUSHZWY\LIHZKL)LJR`*,:+SVZW\U[HQLZZVUZPNUPJH[P]HTLU[LTmZHS[VZLUSHZT\QLYLZJVU
prdidas inducidas. Conclusin. 3VZYLZ\S[HKVZJVUYTHUX\LSVZKVZ[PWVZKLWtYKPKHNLZ[HJPVUHSPUK\JPKH
o involuntaria, pueden causar TEPT intenso, y las mujeres con prdidas inducidas pueden presentar estados
depresivos ms severos.
Palabras clave. Aborto, depresin, estrs postraumtico, prdida.

Depression and Posttraumatic Stress in Women


with Induced and Involuntary Gestational Losses
Abstract

Objetive. To evaluate and compare depression disorders (DD) and posttraumatic stress disorder (PTSD) after
induced or involuntary pregnancy loss in women who requested psychological assistance. Method. A total of
287 individuals from Mexico City attended in the Instituto para la Rehabilitacin de la Mujer y la Familia, A.C.
(IRMA) from 2013 to 2016; 201 with induced pregnancy loss and 86 with involuntary loss. The women were
applied the Beck Depression Inventory, the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D), the
+H]PKZVU;YH\TH:JHSL+;:HUK[OL7;:+:`TW[VTZ:JHSL7::0PU[OLYZ[ZLZZPVUResults. In the (PSS-I)
1
Este trabajo fue apoyado y avalado ntegramente por el Instituto para la Rehabilitacin de la Mujer y la Familia A.C., institucin no lucrativa, especializada
en la atencin de prdidas gestacionales en la Ciudad de Mxico, que funciona desde el ao 2000. Telfono: 52603178 y 52607279.
2
Psicloga clnica de la Universidad del Valle de Mxico. Estudios en Terapia Gestalt. Especialista en atencin en prdidas gestacionales en el Instituto para
la Rehabilitacin de la Mujer y la Familia. Correo de correspondencia: me.cardoso@irma.org.mx.
3
Psicloga clnica
4
Licenciada en Pedagoga
110 MARA ESTHER CARDOSO-ESCAMILLA, MARA TERESA ZAVALA-BONACHEA Y MARA DEL CARMEN ALVA-LPEZ

ZJHSL VM^VTLU^P[OPUK\JLKSVZZZOV^LK7;:+;OLYL^LYLUVZPNUPJHU[KPMMLYLUJLZIL[^LLU[OL
ZJVYLZVM[OL[^V[`WLZVMSVZZPUIV[O[LZ[Z[OH[L]HS\H[LK7;:+-VYKLWYLZZPVUKPZVYKLYZ++ZPNUPJHU[S`
higher scores were found in the Beck Depression Inventory and CES-D in women with induced loss. Conclusion.
;OLYLZ\S[ZJVUYT[OH[PUK\JLKHUKPU]VS\U[HY`WYLNUHUJ`SVZZLZJHUJH\ZLPU[LUZL7;:+HUK^VTLU^P[O
induced pregnancy loss may experience more severe depressive states.
Keywords. Abortion, depression, posttraumatic stress, miscarriage.

Depresso e estresse ps-traumtico em mulheres


com perdas gestacionais induzidas e involuntrias
Resumo

Escopo. Avaliar e comparar a apario de transtornos de depresso (TD) e estresse ps-traumtico (TEPT) em
mulheres depois de uma perda gestacional induzida ou involuntria que solicitaram ateno psicolgica.
Metodologia. Participaram 287 mulheres da Cidade de Mxico atendidas no Instituto para a Reabilitao da
Mulher e a Famlia, A.C (IRMA), de 2013 a 2016, das quais 201 viveram perda induzida e 86 perda involuntria.
Na primeira sesso foram aplicadas as escadas de Depresso de Beck, Depresso do Centro de Estudos
Epidemiolgicos (CES-D), Trauma de Davidson (DTS) e Gravidade de Sintomas do Transtorno do Estresse Ps-
Traumtico (GS-TEPT). Resultados. Foi encontrado que o 62.1% das mulheres com perda induzida apresentam
;,7;UqVZLLUJVU[YHYHTKPMLYLUJPHZZPNUPJH[P]HZLU[YLVZNY\WVZKLT\SOLYLZH]HSPHKHZ,U[YL[HU[VMVYHT
LUJVU[YHKHZ THPVYLZ WVU[\HsLZ UHZ WYV]HZ KL )LJR L *,:+ ZPNUPJH[P]HTLU[L THPZ HS[HZ UHZ T\SOLYLZ
com perdas induzidas. Concluso6ZYLZ\S[HKVZJVUYTHTX\LHZWLYKHZNLZ[HJPVUHPZ[HU[VPUK\aPKHZJVTV
involuntrias podem causar TEPT intenso nos dois tipos de perda e nas mulheres com perda induzida podem
apresentar estados depressivos mais severos.
Palavras-chave. Aborto, depresso, estresse ps-traumtico, perda.

Introduccin las mujeres que viven este proceso. Por ejemplo,


Rue et al. (2004) encuestaron a 217 mujeres
Las prdidas gestacionales incluyen abortos y norteamericanas con antecedentes de aborto
muertes fetales. El aborto es la terminacin de provocado, en quienes encontraron que el 65%
la gestacin antes de la vigsima semana, o la experimentaban mltiples sntomas de trastorno
expulsin del producto de la gestacin con peso por estrs postraumtico (TEPT) y el 14% de ellas
menor a 500 gramos, que puede ser espontnea cumplan todos los criterios diagnsticos del TEPT
o provocada (Secretara de Salud, 2009). Mientras inducido por aborto (Burke y Reardon, 2009).
que la muerte fetal es la que ocurre antes de la En su experiencia de ms de 15 aos en
completa expulsin o extraccin del producto de atencin a mujeres mexicanas con vivencia de
la fecundacin despus de la vigsima semana de prdidas inducidas, Alva (2007) reporta el impacto
gestacin, segn lo describe el glosario de trminos psicolgico que esta puede generar y que implica
de la OMS (Zegers et al., 2010). evitacin de pensamientos o sentimientos acerca
El aborto puede considerarse una experiencia del aborto, evitacin de situaciones relacionadas
traumtica y violenta que atenta contra la integridad con el mismo evento, sentimientos reprimidos,
de la mujer (Burke y Reardon, 2009). De all que sea aislamiento, sensacin de revivir la experiencia,
tan relevante estudiar los efectos que presentan las ataques de angustia, recelo hacia sus hijos vivos,
mujeres que viven una prdida gestacional. En esta WLZHKPSSHZ PUZVTUPV PYYP[HIPSPKHK KPJ\S[HK WHYH
lnea se encuentran varios estudios que destacan concentrarse, falta de energa, desinters, llanto
resultados importantes en el manejo y cuidado de frecuente, conductas autodestructivas, entre otros.
EFECTOS EN PRDIDAS GESTACIONALES 111

Por su parte, Fergusson, Horwood y Ridder (2006) Por su parte, Yilmaz, Kanat-Pektas, Kilic y
encontraron en su estudio realizado con 630 Gulerman (2010) realizaron un estudio en Turqua
mujeres en Nueva Zelanda que quienes sufren a mujeres que se practicaron abortos quirrgicos o
una prdida gestacional suelen presentar mayores con medicamento, del cual concluyen que el 34.3%
probabilidades de sufrir trastornos mentales. de las mujeres que emplearon el mtodo quirrgico
Entre sus hallazgos se tiene que el 78.56% de las padecieron estados depresivos, sobre todo las que
mujeres que experimentaron un aborto sufrieron tenan antecedentes de problemas emocionales,
de depresin mayor, mientras que el 64% de ellas en contraposicin a las mujeres que utilizaron el
presentaron un cuadro de ansiedad. Estos datos mtodo por medicamentos, pues solo el 22.8% de
resultan preocupantes si se compara el porcentaje ellas reportaron sufrir de depresin.
de mujeres embarazadas que suelen sufrir depresin Por el contrario, en el estudio de Rousset,
o ansiedad (35.7%), con el de mujeres sin vivencia Brulfert, Sjourn, Goutaudier y Chabrol (2011) se
de embarazo que presentan los mencionados encontr que de 86 mujeres que haban vivido el
trastornos (31.2%). En cuanto a la ideacin suicida, aborto, el 38% presentaban sntomas de TEPT, pero
este estudio revela que el 50% de las mujeres que los sntomas ms intensos se dieron en quienes
experimentaron una prdida reportaron ideacin emplearon el mtodo mdico (tambin llamado
suicida, en comparacin con el 25% de mujeres qumico, realizado con medicamentos y que se
embarazadas y el 23% de mujeres sin hijos. est utilizando para provocar abortos sin necesidad
Del mismo modo, el estudio de Zuli-Naki, de intervencin quirrgica). Para estos autores, las
Pajevi, Hasanovi, Pavlovi y Ljuca (2012), que mujeres que emplearon medicamentos para generar
realizaron con mujeres de Bosnia y Herzegovina, un aborto tienen mayor predisposicin a padecer
ZL PKLU[PJ} X\L SHZ Q}]LULZ X\L OHU HIVY[HKV estados disociativos, construyen defensas ms altas,
presentan con mayor frecuencia TEPT (30%) y como la negacin de lo ocurrido o creer que fue
trastorno de ansiedad (75%), en comparacin con un sueo o que le ocurri a otra persona; por otra
mujeres que no lo han hecho (13% present TEPT parte, aumentan el nmero de conductas evasivas
y 10% trastorno de depresin). Por su lado, en y presentan mayor severidad en los sntomas de
Noruega, Pedersen (2008) realiz un estudio con TEPT. Por ello, concluyen que las mujeres que
5768 mujeres, entre los 15 y los 27 aos de edad, experimentan un aborto deben recibir apoyo
del cual concluye que las mujeres que se sometieron psicolgico e incluso psiquitrico, para supervisar
a un aborto tienen un riesgo del 95% de sufrir una y dar un manejo teraputico adecuado, en caso de
depresin mayor. Resultados en esta misma lnea que aparezcan sntomas clnicos.
tambin los reporta Huang et al. (2012). Los resultados de estudios transversales, como
En Finlandia, Gissler, Hemminki y Lonnqvist los mencionados anteriormente, se han enriquecido
(1996) encontraron que los intentos suicidas son con estudios longitudinales como el realizado por
el sntoma ms frecuente en esta poblacin. En >HSZJO:LYTLY4H[VR,PUHYZVU`2VYLU
sus hallazgos mencionan que la tasa de suicidio en Canad. Estos autores evaluaron la presencia
KL SH WVISHJP}U USHUKLZH LZ KL  WLYZVUHZ WVY de sntomas clnicos en cuatro momentos (a los 10
cada 100000 habitantes, siendo las mujeres que das, seis meses, dos aos y cinco aos despus
han tenido abortos inducidos uno de los grupos del evento), en un grupo de mujeres que haban
con mayor tasa, ya que el 34.7% de estas mujeres experimentado un aborto inducido o espontneo.
realizan algn intento suicida en comparacin Los autores encontraron que el aborto involuntario
con el 18.1% de mujeres que sufrieron un aborto es una mayor causa de ansiedad y depresin en las
espontneo y el 5.9% de mujeres embarazadas. mujeres a los diez das de haber abortado, mientras
Para Reardon, Strahan, Thorp y Shuping (2004) las que el aborto inducido genera ms ansiedad en los
mujeres que han experimentado un aborto tienden cuatro momentos de evaluacin, y un mayor nmero
al suicidio 3.7 veces ms que las mujeres que nunca de estas mujeres report sufrir de depresin a los diez
se han embarazado, siendo el riesgo de padecer un das y a los meses despus de sucedido el aborto.
accidente cuatro veces ms alto en las mujeres que Para algunos autores, el alto porcentaje de
han abortado que las que llegan a dar a luz. trastornos mentales en mujeres que han sufrido una
112 MARA ESTHER CARDOSO-ESCAMILLA, MARA TERESA ZAVALA-BONACHEA Y MARA DEL CARMEN ALVA-LPEZ

prdida gestacional se relacionan con afecciones clnica psicopatolgica de los abortos espontneos
en su autoconcepto, siendo mayor en mujeres ZLTHUPLZ[HULUYLHJJPVULZKLWYLZP]HZ[YHZ[VYUVZ
con prdidas gestacionales que en mujeres con adaptativos, trastornos de ansiedad, trastorno de
embarazo de alto riesgo (Gonzlez, Snchez, estrs postraumtico, trastornos del comportamiento
Gmez, Aldana y Morales, 2008). Segn Ely, Flaherty y acentuacin de los rasgos de personalidad
y Cuddeback (2010), la depresin en adolescentes premrbida.
que han experimentado un aborto se relaciona Por otro lado, Hamama, Rauch, Sperlich,
con problemas de autoestima, estrs, culpa y Defever y Seng (2010) indican que la incidencia
pensamientos confusos. Por su parte, Gayn-Vera de depresin y estrs postraumtico depende
(2010) concluye que el aborto provocado puede de la valoracin de la persona que lo vivi y sus
afectar la salud mental de las mujeres y aumenta experiencias traumticas previas, las cuales pueden
la predisposicin a padecer drogadiccin, maltrato manifestarse en el siguiente embarazo. En su
fsico, incluso puede generar bajo peso al nacer del estudio observaron que las personas con traumas
recin nacido, producto del siguiente embarazo, o en el rea sexual y adems con aborto espontneo
mayor riesgo de aborto espontneo. o inducido presentan mayor probabilidad a padecer
Otros autores mencionan que el padecimiento algn trastorno depresivo o de estrs postraumtico.
de la depresin en mujeres se ve incrementado Para otros investigadores es claro que no se
por las vivencias de violencia principalmente por W\LKL HYTHY X\L SH L_WLYPLUJPH KLS HIVY[V SSL]H
la de pareja (OR = 2.31, 95%, IC [1.97 - 2.70]), a la presencia de sntomas clnicos. Un ejemplo
ms que por la experiencia de la terminacin de lo ofrecen Robinson, Stotland, Russo, Lang y
un embarazo (OR = 1.37, 95%, IC [1.12 - 1.66]), Occhiogrosso (2009), quienes plantean que los
segn un estudio en una muestra australiana (Taft y nicos sntomas X\L W\LKLU JVUYTHYZL JVTV
>H[ZVU trastornos psiquitricos son los que ya existan antes
Coleman (2011) llev a cabo un metaanlisis del aborto. Para estos autores, la relacin entre
sobre el tema. Para ello revis los artculos el aborto y los sntomas clnicos se ha generado
publicados entre 1995 y 2009, seleccionando bajo estudios con mtodos poco rigurosos. En esta
aquellos que contaban con calidad metodolgica TPZTH SxULH>HYYLU /HY]L` ` /LUKLYZVU 
` YPNVY JPLU[xJV :\Z YLZ\S[HKVZ PUKPJHU X\L SHZ HYTHUX\LSHZHKVSLZJLU[LZX\L[PLULU\UHIVY[V
mujeres que se haban sometido a un aborto no parecen estar en riesgo de depresin o baja
experimentaron 81% mayor riesgo de presentar autoestima en el corto plazo o hasta cinco aos
problemas de salud mental, estimndose que cerca despus del aborto.
del 10% de los problemas de salud mental pueden Considerando que se trata de un tema en pleno
ser atribuidos al aborto. desarrollo, y que en Mxico no se cuenta con datos
Los resultados de este metaanlisis, as como descriptivos que aporten a la discusin actual de la
de aquellas investigaciones que buscan posibles JVT\UPKHKJPLU[xJHLSWYLZLU[LLZ[\KPVWYL[LUKL
variables que expliquen la alta frecuencia de cuadros evaluar y comparar la aparicin de los trastornos
clnicos en mujeres que experimentan abortos, han de depresin (TD), de estrs postraumtico (TEPT)
llevado a sugerir que la presencia de estos sntomas o de estrs agudo (TEA) en mujeres que han tenido
no se puede explicar nicamente por la experiencia una o ms prdidas gestacionales y que asistieron
vivida, sino que deben considerarse otros factores. al Instituto para la Rehabilitacin de la Mujer y la
Al respecto, Trejo-Lucero, Torres-Prez, Medina- -HTPSPH(*094(JVULSUKLZVSPJP[HYH[LUJP}U
Jimnez, Briones-Garduo y Meneses-Caldern psicolgica.
(2009) concluyen en su artculo que la frecuencia
de depresin en las adolescentes embarazadas es
alta y la de mayor severidad ocurre en primognitas Mtodo
KL \UH MHTPSPH L_[LUZH ` YLLYLU ]PVSLUJPH KL
WHYLQH 7VY Z\ WHY[L 3LHS/LYYLYV   HYTH Diseo
que el aborto espontneo afecta a la mujer en un
nivel profundo de su personalidad y est ligado a su Se emple un diseo de investigacin no
capacidad de generar vida humana y a su deseo de experimental, transversal, descriptivo y correlacional
maternidad. Las formas ms frecuentes de aparicin (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2006).
EFECTOS EN PRDIDAS GESTACIONALES 113

Participantes La consistencia interna evaluada con el


JVLJPLU[L HSMH KL *YVUIHJO M\L KL   WHYH LS
El estudio se llev a cabo con una muestra de total de la escala. El test-retest tras dos semanas
conveniencia, conformada por 287 mujeres, de fue de 0.86. Sus valores de correlacin con otros
las cuales 201 haban experimentado una prdida instrumentos que tambin evalan TEPT, como la
inducida y 86 una prdida involuntaria. Todas ellas entrevista CAPS-DX, fue de 0.89 y con el TOP-8
solicitaron atencin psicolgica al IRMA por los de 0.95. El DTS ha mostrado ser un instrumento
anteriores motivos entre 2013 y 2015, y fue esta HISL ` ]mSPKV LU ]HYPVZ LZ[\KPVZ )VILZ L[ HS
misma razn por la que se invitaron para participar 2000). Su validez ha sido calculada con poblacin
en el presente estudio. espaola y argentina. Tanto la validez concurrente
Todas las participantes residan en la Ciudad de como la discriminante han sido estadsticamente
Mxico y zona conurbada. El 15.3% de las mujeres ZPNUPJH[P]HZLUWHJPLU[LZ`JVU[YVSLZ(KLTmZOHU
tenan entre 15 y 20 aos de edad, 24% entre 21 y demostrado sensibilidad frente a los cambios del
25 aos, 19.9% entre 26 y 30 aos, 14.3% entre 31 [YHZ[VYUVJ\HUKVZLHWSPJH\U[YH[HTPLU[VLZWLJxJV
y 35 aos, 12.1% entre 36 y 40 aos, 9.1% entre 41 o un tipo de psicoterapia en general (Bobes et al.,
y 45 aos y 6.2% eran mayores de 46 aos. La media 2000; Leiva-Bianchi y Araneda, 2013, Villafae et
de edad fue 29.9 aos (DE = 9.7). El 61.7% de las al., 2003).
participantes sealaron ser solteras, 19.9% casadas,
11.8% vivan en unin libre y 2.8% divorciadas. El Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno
39.4% pertenece al nivel socioeconmico medio- de Estrs Postraumtico (GS-TEPT).
bajo, el 24% al nivel medio y el 24.7% al nivel bajo.
El 59.7% sufri la prdida gestacional a los 25 aos Esta prueba permite diferenciar entre la presencia
o con una edad menor. Estos datos se obtuvieron de sntomas de un TEPT agudo, crnico, de inicio
por medio del cuestionario de recoleccin de demorado o trastorno de estrs agudo, segn el
datos creado por el personal de trabajo social de la tiempo transcurrido de presentacin de los sntomas.
institucin. Es una prueba validada con poblacin hispana,
que consta de 17 tems basados en los criterios
Instrumentos diagnsticos del DSM-IV. De estos, cinco hacen
referencia a los sntomas de reexperimentacin, siete
Para este estudio se aplic un cuestionario de a los de evitacin y cinco a los de hiperactivacin.
recoleccin de datos de la institucin y una batera ,SW\U[HQLLUSHLZJHSHNSVIHS\J[HLU[YL`,S
de pruebas, descritas a continuacin: punto de corte de la escala total es 16 y debe estar
compuesto por cinco de reexperimentacin, seis de
Escala de Trauma de Davidson (DTS). evitacin y cuatro de hiperactivacin.
,S JVLJPLU[L KL JVUHIPSPKHK [LZ[YL[LZ[ M\L
Prueba autoadministrable que evala la presencia o de 0.89, en un intervalo de cuatro semanas. El
ausencia de sntomas relacionados con el trastorno ndice de consistencia interna obtenida mediante
de estrs postraumtico (TEPT), segn el tipo de LS JVLJPLU[L HSMH KL *YVUIHJO M\L KL   3H
malestar, la gravedad y la frecuencia, en la semana ]HSPKLa KL JVU[LUPKV KLUPKH JVU SVZ JYP[LYPVZ
previa a la aplicacin del cuestionario. Esta escala diagnsticos del DSM-IV, fue del 100% de
consta de 17 tems que corresponden y evalan a satisfaccin. En la validez convergente present una
cada uno de los 17 sntomas pertenecientes a los HS[H`ZPNUPJH[P]HJVYYLSHJP}Ur = 0.82. Adems, la
criterios B, C y D del DSM-IV para el diagnstico de validez discriminante funcion adecuadamente
TEPT. El sujeto debe puntuar dos aspectos de cada entre los sujetos normativos y pacientes aquejados
tem, la frecuencia de presentacin y la gravedad, por el TEPT; tanto en la escala global como en las
utilizando una escala Likert de cinco puntos (de 0, subescalas y su correlacin con el inventario Beck
nunca o gravedad nula, a 4, a diario o gravedad de depresin present una correlacin de 0.54
extrema) (Villafae, Milanesio, Marcellino y (Echebura, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua,
Amodei, 2003). 1997).
114 MARA ESTHER CARDOSO-ESCAMILLA, MARA TERESA ZAVALA-BONACHEA Y MARA DEL CARMEN ALVA-LPEZ

Escala de Depresin del Centro de Estudios considerado un instrumento que cumple con los
Epidemiolgicos (CES-D). YLX\PZP[VZWZPJVTt[YPJVZKLJVUHIPSPKHK`]HSPKLa
para evaluar los niveles de depresin en residentes
Prueba autoaplicable de 20 tems, que evala la de la Ciudad de Mxico (Jurado et al., 1998).
ausencia o la presencia de sntomas relacionados
con el trastorno depresivo; es una prueba validada Procedimiento
en Mxico. Su tiempo aproximado de aplicacin
es de 8 a 10 minutos. El CES-D correlaciona Todas aquellas mujeres que entre los aos 2013
negativamente con medidas de autoestima, apoyo y 2015 asistieron al IRMA para solicitar atencin
y comunicacin familiar, y positivamente con psicolgica despus de vivir una o varias prdidas
LS JVUPJ[V MHTPSPHY SH WLYJLWJP}U KL LZ[YtZ SVZ gestacionales inducidas o espontneas fueron
problemas de conducta y la victimizacin. La invitadas a participar en el presente estudio. Durante
puntuacin mnima es de 20 y la mxima es de 100. su primera visita al instituto, de manera individual,
El alfa de Cronbach fue de 0.83, y la estructura de se les explic el objetivo del estudio, as como la
cuatro factores explic el 54.1% de su varianza. forma de participacin. Una vez que ofrecieron
Esta escala ha mostrado ser consistentemente su consentimiento informado para participar
satisfactoria en diferentes contextos socioculturales en el estudio, en el que se aclara el anonimato
y poblaciones. Para determinar el grado de validez ` LS [YH[HTPLU[V JVUKLUJPHS KL Z\Z KH[VZ ZL
de contenido, la escala fue sometida a juicio de procedi a la aplicacin de los instrumentos. En
tres expertos psiclogos y un psiquiatra. El acuerdo esta sesin individual de 90 minutos se recogi
interevaluadores para todas las escalas fue superior PUMVYTHJP}U ZVIYL SVZ KH[VZ ZVJPVKLTVNYmJVZ
al 80% (Torres-Lagunas, Vega-Morales, Vinalay- de las participantes, se les realiz la entrevista de
Carrillo, Arenas-Montao y Rodrguez-Alonzo, psicodiagnstico y se aplicaron los instrumentos de
2015). diagnstico para cotejar la existencia de TD, TEPT
o TEA. La recoleccin de datos, la entrevista y las
Inventario de Depresin de Beck. pruebas fueron realizadas por una psicloga en las
instalaciones del IRMA en la Ciudad de Mxico.
Esta prueba evala la presencia de sntomas Posterior a la recoleccin de datos, se procedi
relacionados con el trastorno de depresin y ofrece a la generacin de las bases de datos, con las cuales
SHJSHZPJHJP}UKLZ\PU[LUZPKHKLUSL]LTVKLYHKH se iniciaron los clculos estadsticos descriptivos y
o severa. Es una prueba validada en Mxico. Tiene de comparacin entre grupos. En este ltimo caso,
formato de autoinforme de 21 tems, referidos se emple la prueba t de student.
a sntomas depresivos en la semana previa a la
aplicacin, con cuatro opciones de respuesta. Los Se invalid el 6.45% de las pruebas por
puntajes de severidad de sntomas van de 0 a 63, duplicacin de resultados, por no contestar todos
donde 63 representa la severidad mxima. El punto los reactivos o poner marcaciones diferentes a 1.
de corte para poblacin mexicana fue de 10 puntos
para depresin leve, 17 para depresin moderada y
30 para depresin severa. Resultados
La consistencia interna alcanz un alfa de A continuacin se detallan los descriptivos de
Cronbach de 0.87. Su validez concurrente con el los instrumentos aplicados. Para ello, se inicia
inventario de Beck y la escala de Zung obtuvo un presentando los datos sobre los sntomas de TEPT
ndice de correlacin de 0.70. Este inventario es reportados por la muestra (tabla 1).
EFECTOS EN PRDIDAS GESTACIONALES 115

Tabla 1
Porcentaje de mujeres con TEPT valoradas con el DTS, segn el tipo de prdida gestacional

;YH\THX\LYLLYLU % de mujeres con prdidas inducidas % de mujeres con prdidas involuntarias


Aborto 45.77 50.00
Aborto y otro trauma 15.92 15.12
Otro trauma 12.94 9.30
Prdida involuntaria e inducida 3.48 -
Total 78.11 74.42
n = 287 n = 201 n = 86
Nota. Los porcentajes faltantes en cada columna corresponden a los casos perdidos.
Fuente: elaboracin propia.

Los resultados indican que alrededor de tres del trastorno o como uno de los generadores,
cuartas partes de la muestra presentan sntomas incluso, como el nico generador de los sntomas
de TEPT, asociadas con prdidas gestacionales, del padecimiento.
independientemente del tipo de prdida que se haya En la tabla 2 se reportan los porcentajes de
vivido. En particular, se encuentra que la mayora mujeres con sntomas de TEPT y TEA y los traumas
KLLZ[HZT\QLYLZYLLYLULSHIVY[VJVTVNLULYHKVY que han vivido evaluados con la prueba GS-TEPT.

Tabla 2
Porcentaje de mujeres que reportan sntomas de TEPT o TEA, segn el tipo de prdida gestacional

Tipo de prdida % mujeres con prdidas inducidas o mixtas % de mujeres con prdidas involuntarias

Sin estrs o Sin


Trauma que reportan TEPT TEA Total TEPT TEA Total
invalidado estrs

Aborto 37.31 16.42 8.46 62.19 32.52 24.10 18.07 74.69

Aborto y otro trauma 10.45 1.99 1 13.44 10.84 3.61 2.41 16.86

Otro trauma 9.95 0.50 2.99 13.44 6.02 0.00 1.2 7.22

Prdida involuntaria
3.48 1.00 0 4.48 - - - -
e inducida
Solo report prdida
1.99 0 0 1.99 - - - -
involuntaria
5VYLYPLYVUUPUNU
- - 3.96 3.96 - - - -
trauma

Invalidados - - 0.5 0.5 - - 1.23 1.23

Total 63.18 19.91 16.91 100 49.38 27.71 22.91 100

n = 287 n = 201 n = 86

Fuente: elaboracin propia.


116 MARA ESTHER CARDOSO-ESCAMILLA, MARA TERESA ZAVALA-BONACHEA Y MARA DEL CARMEN ALVA-LPEZ

El aborto se destaca, nuevamente, como detallan los resultados obtenidos con la aplicacin
principal causa generadora de cada trastorno, sin de los cuestionarios CES-D y Beck.
importar si la prdida fue inducida o involuntaria.
Los resultados son semejantes a los de la prueba Tabla 3
anterior, corroborando as el resultado con dos Porcentaje de mujeres con sntomas de depresin
cuestionarios diferentes que rastrean la presencia segn el tipo de prdida gestacional
de sntomas de TEPT. Se puede observar que
existen otras vivencias generadoras de TEPT o TEA
Porcentaje de mujeres Porcentaje de
en la historia de las mujeres; sin embargo, estas Escala de
con prdidas inducidas mujeres con prdidas
representan la menor proporcin de la muestra, sin depresin
(n = 201) involuntarias (n = 86)
superar el 12% de la muestra evaluada.
CES-D 92.54 91.86
Cuando se compararon los puntajes medios
obtenidos en la prueba DTS entre los grupos de Beck 90.55 88.37
prdidas inducidas e involuntarias, se encontr que
Fuente: elaboracin propia.
las mujeres con prdidas inducidas obtuvieron un
puntaje medio de 68.9 (DE = 26.7), mientras que
las mujeres con prdidas involuntarias obtuvieron Los resultados revelan que ms del 90% de las
63.1 (DE = 27.9). El clculo de la prueba t fue no mujeres de la muestra reportaron sufrir sntomas
ZPNUPJH[P]V WVY SV X\L UV OH` KPMLYLUJPHZ LU[YL relacionados con depresin. En la prueba CES-D,
ambos grupos de mujeres evaluadas (t (285) = 1.65; p las mujeres con prdida inducida presentaron un
$SVX\LZPNUPJHX\LSHZT\QLYLZX\LZ\MYPLYVU mayor puntaje promedio (M = 35.03, DE = 12.71)
una prdida gestacional, independientemente del que las mujeres con prdida involuntaria (X = 30.43,
tipo de prdida, pueden sufrir sntomas similares DE = 12.12). Al comparar los puntajes medios con
relacionados con estrs postraumtico. la prueba t (t (283) = 2.84, p$ZLJVUYT}
En el caso de la prueba GS-TEPT, se encontr X\LLZ[HKPMLYLUJPHLZZPNUPJH[P]H
un puntaje medio de 27 (DE = 11.14) en mujeres En la prueba Beck se encontr que las mujeres
con prdidas inducidas y de 24.27 (DE = 11.52) con prdidas involuntarias alcanzaron un puntaje
en mujeres con prdidas involuntarias. La prueba t medio de 22.92 (DE = 10.79) en el reporte de
[HTIPtUYLZ\S[}UVZPNUPJH[P]Ht (285) = 1.88; p = sntomas depresivos, mientras que las mujeres con
0.061). Estos hallazgos demostraron que las mujeres prdidas inducidas reportaron un puntaje medio de
con prdidas inducidas y prdidas involuntarias 26.12 (DE = 11.34). La prueba t (t (285) = 2.22, p
suelen experimentar con la misma intensidad los $  JVUYT} SH L_PZ[LUJPH KL \UH KPMLYLUJPH
sntomas asociados a TEPT y TEA. ZPNUPJH[P]H [HTIPtU LU SVZ W\U[HQLZ KL HTIHZ
Con respecto a la presencia de sntomas de muestras comparadas en el cuestionario de Beck
depresin en la muestra evaluada, en la tabla 3 se ]LYN\YH

Figura 1. Distribucin porcentual de la intensidad de sntomas depresivos que reportan mujeres con prdida
gestacional.
EFECTOS EN PRDIDAS GESTACIONALES 117

La tabla 4 muestra las correlaciones calculadas Discusin


entre las cuatro pruebas (DTS, CES-D, GS-TEPT y
Beck). En trminos generales, se observ que las ,S WYLZLU[L LZ[\KPV [\]V WVY VIQL[P]V KLUPY SH
mujeres con prdidas inducidas padecen de ambos presencia de sntomas de TEPT, TEA y TD en mujeres
trastornos, lo que implica un mayor cuidado mdico que han experimentado una prdida gestacional.
y psicolgico para su bienestar. (KLTmZKLKLUPYZPL_PZ[LHSN\UHYLSHJP}ULU[YLSH
presencia de estos sntomas. Como se pudo mostrar
Tabla 4 en el apartado de resultados, las mujeres ms
Correlacin entre las pruebas DTS, CES-D, GS-TEPT vulnerables a vivir prdidas gestacionales, sobre todo
y Beck en prdidas inducidas las provocadas, son menores de 25 aos, solteras y
representan el 46% de las personas atendidas, esto
coincide con los estudios de Jurez y Singh (2013).
DTS CES-D GS-TEPT Beck (KPJPVUHSTLU[LSVZYLZ\S[HKVZVI[LUPKVZJVUYTHU
que la terminacin del embarazo, tanto involuntaria
DTS - 0.71* 0.82* 0.76*
como inducida, se relaciona con la presencia de
CES-D 0.71* - 0.74* 0.71* sntomas clnicos de estrs y depresin, sugiriendo
alteraciones emocionales en estas mujeres, como lo
GS-TEPT 0.82* 0.74* - 0.72* muestran los estudios de Burke y Reardon (2009),
-LYN\ZZVU L[ HS  >HSZJO L[ HS  `
Beck 0.76* 0.71* 0.72* -
Zuli-Naki et al. (2012).
p < 0.01 (bilateral).
La presencia de sntomas depresivos en esta
Fuente: elaboracin propia.
muestra puede ser agravada si se tiene en cuenta
que la depresin es un trastorno asociado con la
Las correlaciones entre los instrumentos vulnerabilidad social y se encuentra entre las prime-
muestran la existencia de la comorbilidad de los ras enfermedades incapacitantes en Mxico (Bell,
trastornos de depresin y TEPT, principalmente Puentes-Rosas, Medina-Mora y Lozano, 2005). Por
cuando se ha vivido una prdida provocada. el contrario, las mujeres que experimentaron una
prdida gestacional y que reportaron sntomas de
Tabla 5 TEPT los asocian exclusivamente a este trauma, sea
Correlacin entre las pruebas DTS, CES-D, GS- inducido, involuntario o ambos. Las pruebas revelan
TEPT y Beck en prdidas involuntarias que la experiencia de las prdidas gestacionales
inducidas o involuntarias puede resultar muy
estresante y provoca en la mujer una respuesta
DTS CES-D GS-TEPT Beck que favorece el desarrollo de un trastorno (TEPT o
DTS - 0.69* 0.75* 0.50*
TEA) en comorbilidad con un trastorno depresivo,
agravado en los casos de prdidas inducidas
CES-D 0.69* - 0.66* 0.59* debido a que es ms probable que presenten
estados depresivos de mayor severidad o gravedad
GS-TEPT 0.75* 0.66* - 0.47* que en los casos de prdidas involuntarias. En la
Beck 0.50* 0.59* 0.47* - literatura estn reportados resultados similares ante
las prdidas gestacionales (Fergusson et al., 2006;
p < 0.01 (bilateral).
Huang et al., 2012; Pedersen, 2008; Yilmaz et al.,
Fuente: elaboracin propia.
2010; Zuli-Naki et al., 2012).
Cabe destacar que alrededor del 20% de la
Las correlaciones que se muestran en la tabla muestra de mujeres participantes no cumplieron
ZVUTVKLYHKHZ`ZPNUPJH[P]HZ3HZJVYYLSHJPVULZ con todos los criterios para diagnosticar un trastorno
que se presentan en las pruebas que evalan los KLUPKV"ZPULTIHYNVWYLZLU[HYVUZxU[VTHZHPZSHKVZ
diferentes trastornos (TD y TEPT) indican que que las llevaron a solicitar atencin psicolgica.
en la vivencia de las prdidas involuntarias la Es comn que no se valide la experiencia de
comorbilidad puede ser menor, y en algunos casos HIVY[VVT\LY[LML[HSJVTV\UHWtYKPKHZPNUPJH[P]H
se da solo un trastorno. y se han minimizado los sntomas. Generalmente,
118 MARA ESTHER CARDOSO-ESCAMILLA, MARA TERESA ZAVALA-BONACHEA Y MARA DEL CARMEN ALVA-LPEZ

las mujeres reportan que no se sienten comprendidas estudio, ya que es necesario explorar cmo el nivel
por la pareja, los familiares, el personal sanitario del trastorno ha afectado cada uno de los mbitos
o por ellas mismas; no obstante, pueden estar de desarrollo personal, laboral y familiar para
]P]PLUKV [YHZ[VYUVZ JSHYHTLU[L KLUPKVZ LU LS el adecuado abordaje teraputico con base en
campo psicolgico y psiquitrico, como lo muestra evidencias resultantes de futuras investigaciones
el presente estudio. Por ello, corresponde al personal que validen la efectividad de la intervencin.
KLZHS\K`HSHZWLYZVUHZJLYJHUHZ]LYPJHYZ\LZ[HKV
emocional para atenderlas como es debido, de otra
manera se exponen a padecer complicaciones que Referencias
pueden deteriorar su vida y la de las personas que
le rodean. Alva, M. C. (2007). La mujer ante la negacin de
Las estadsticas mundiales llevan a pensar su maternidad. Y despus del aborto qu?:
que existen muchas ms mujeres afectadas por ante una realidad irreversible una ventana de
las prdidas gestacionales, tanto inducidas como esperanza. Mxico: Trillas.
involuntarias, que no acuden a instituciones de Bell, M., Puentes-Rosas, E., Medina-Mora, M. y
salud, pero que pueden llegar a necesitar de un Lozano, R. (2005). Prevalencia y diagnstico
apoyo profesional para seguir con sus vidas. En de depresin en poblacin adulta en Mxico.
esta lnea, es importante tener en cuenta los riesgos Salud Pblica de Mxico, 47 (Supl. 1S4-S11).
a los que se exponen las mujeres que eligen la Recuperado de http://saludpublica.mx/index.
terminacin voluntaria del embarazo y lo prioritario php/spm/article/view/4683/4531
que resulta en este proceso establecer una profunda Bobes, J., Calcedo-Barba, A., Garca, M., Franois,
asesora para la toma de decisin y el seguimiento M., Rico-Villademoros, F., Gonzlez,
de su estado emocional. M. P. y Bousoo, M. (2000). Evaluacin
Los datos de este estudio tambin llevan de las propiedades psicomtricas de la
a considerar necesaria la formacin y la versin espaola de cinco cuestionarios
capacitacin oportuna de los profesionales de la para la evaluacin del trastorno de estrs
salud que atienden mujeres que han sufrido una postraumtico. Acta Espaola de Psiquiatra,
prdida gestacional, pues dado que es un duelo 28(4), 207-218.
complicado merece ser atendido para prevenir Burke, T. y Reardon, D. (2009). Mujeres silenciadas.
que se agrave por el posible efecto traumtico y la Madrid: Sekotia.
comorbilidad con la depresin. Para ello, se sugiere
Coleman, P. K. (2011). Abortion and Mental Health:
establecer protocolos hospitalarios de atencin
Quantitative Synthesis and Analysis of Research
interdisciplinaria para una atencin integral a las
Published 1995-2009. The British Journal of
mujeres que enfrentan una prdida en cualquier
Psychiatry, 199(3), 180-186. doi: 10.1192/bjp.
etapa del embarazo, ya sea inducida o involuntaria,
bp.110.077230
donde se brinden los primeros auxilios psicolgicos
y la informacin sobre profesionales o instituciones Echebura, E., Corral, P. D., Amor, P. J., Zubizarreta,
de salud mental y tanatolgicas que les permita I. y Sarasua, B. (1997). Escala de gravedad de
comprender y manejar las emociones que surgen sntomas del trastorno de estrs postraumtico:
de una experiencia que, en muchos casos, puede propiedades psicomtricas. Anlisis y
resultar traumtica y dolorosa. modificacin de conducta, 23(90), 503-526.
Recuperado de www.ehu.eus/echeburua/
Una de las limitaciones de este estudio fue no
pdfs/7-egs.pdf
tener la comparacin con personas con prdida
gestacional ajenas al instituto. Si bien la muestra Ely, G. E., Flaherty, C. & Cuddeback, G. S. (2010).
de este estudio es de conveniencia, ofrece datos The Relationship between Depression and
ZPNUPJH[P]VZ H [LULY LU J\LU[H HS TVTLU[V KL Other Psychosocial Problems in a Sample of
ofrecer manejo teraputico a mujeres que han Adolescent Pregnancy Termination Patients.
sufrido y que consultan por una prdida gestacional. Child and Adolescent Social Work Journal,
27(4), 269-282. doi: 10.1007/s10560-010-
En la atencin a las mujeres con estas prdidas
0203-z
es importante valorar cmo perciben su calidad de
vida, lo cual constituy una limitante del presente
EFECTOS EN PRDIDAS GESTACIONALES 119

Fergusson, D. M., Horwood, L. J. & Ridder, E. 20(70), 393-403. Recuperado de http://


4  (IVY[PVU PU @V\UN >VTLU HUK aebioetica.org/revistas/2009/20/3/70/393.pdf
Subsequent Mental Health. Journal of Child Leiva-Bianchi, M. C. & Araneda, A. C. (2013).
Psychology and Psychiatry, 47(1), 16-24. doi: Validation of the Davidson Trauma Scale in Its
10.1111/j.1469-7610.2005.01538.x Original and a New Shorter Version in People
Gayn-Vera, E. (2010). ,]PKLUJPHZ JPLU[xJHZ LU Exposed to the F-27 Earthquake in Chile.
torno a la legalizacin del aborto en la Ciudad European Journal of Psychotraumatology, 4.
de Mxico. Revista Ginecologa y Obstetricia doi: 10.3402/ejpt.v4i0.21239
de Mxico, 78(3), 168-180. 7LKLYZLU >  (IVY[PVU HUK +LWYLZZPVU!
Gissler, M., Hemminki, E. & Lonnqvist, J. (1996). A Population-Based Longitudinal Study
Suicides after Pregnancy in Finland, 1987-94: VM @V\UN >VTLU Scandinavian Journal
Register Linkage Study. Bmj, 313(7070), 1431- of Public Health, 36(4), 424-428. doi:
1434. doi: 10.1136/bmj.313.7070.1431 10.1177/1403494807088449
Gonzlez, G., Snchez, C., Gmez, M., Aldana, 9LHYKVU + * :[YHOHU ; > ;OVYW 1Y 1 4 
E. y Morales, F. (2008). Autoconcepto en :O\WPUN4>+LH[OZ(ZZVJPH[LK^P[O
el embarazo de alto riesgo y en la prdida Abortion Compared to Childbirth-A Review
gestacional recurrente. Revista Ginecologa y of New and Old Data and the Medical and
Obstetricia de Mxico, 76(3), 143-50. Legal Implications. Journal of Contemporary
Hamama, L., Rauch, S. A., Sperlich, M., Defever, Health Law & Policy, 20(2), 279. Recuperado
E. & Seng, J. S. (2010). Previous Experience de http://www.afterabortion.org/research/
of Spontaneous or Elective Abortion and +LH[OZ(ZZVJ>P[O(IVY[PVU1*/37WKM
Risk for Posttraumatic Stress and Depression Robinson, G. E., Stotland, N. L., Russo, N. F., Lang,
during Subsequent Pregnancy. Depression J. A. & Occhiogrosso, M. (2009). Is There an
and Anxiety, 27(8), 699-707. doi: 10.1002/ Abortion Trauma Syndrome? Critiquing the
da.20714 Evidence. Harvard Review of Psychiatry, 17(4),
Hernndez, R., Fernndez, C. y Baptista, P. (2006). 268-290.
Metodologa de la investigacin. La Habana: Rousset, C., Brulfert, C., Sjourn, N., Goutaudier,
Flix Varela. N. & Chabrol, H. (2011). Posttraumatic Stress
Huang, Z., Hao, J., Su, P., Huang, K., Xing, X., Disorder And Psychological Distress Following
Cheng, D., ... Tao, F. (2012). The Impact of Prior Medical And Surgical Abortion. Journal of
Abortion on Anxiety and Depression Symptoms Reproductive Infant Psychology, 29(5), 506-
during a Subsequent Pregnancy: Data from 517. doi: 10.1080/02646838.2012.654489
a Population-Based Cohort Study in China. Secretara de Salud. (2009). Diagnstico y
Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 22(1), tratamiento del aborto espontneo y manejo
51-8. doi: 10.5455/bcp.20111102040509 inicial del aborto recurrente. Mxico: Centro
Jurez, F. y Singh, S. (2013). Incidencia del aborto Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
inducido por edad y estado, Mxico, 2009: Recuperado de http://www.cenetec.salud.
nuevas estimaciones usando una metodologa gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_
TVKPJHKH Perspectivas Internacionales en GPC_Abortoespyrecurrente/ABORTO_EVR_
Salud Sexual y Reproductiva, 25-35. doi: CENETEC.pdf
10.1363/SP02513 ;HM[( 1 >H[ZVU 3 -  +LWYLZZPVU HUK
Jurado, S., Villegas, M. E., Mndez, L., Rodrguez, Termination of Pregnancy (Induced Abortion)
F., Loperena, V. y Varela, R. (1998). La in a National Cohort of Young Australian
estandarizacin del Inventario de Depresin >VTLU!;OL *VUMV\UKPUN ,MMLJ[ VM >VTLUZ
de Beck para los residentes de la Ciudad de Experience of Violence. BMC Public Health,
Mxico. Salud Mental, 21(3), 26-31. 8(1), 75. doi: 10.1186/1471-2458-8-75
Leal-Herrero, F. (2009). Psicopatologa del aborto Torres-Lagunas, M. A., Vega-Morales, E. G., Vinalay-
espontneo y trastornos tras las tcnicas de Carrillo, I., Arenas-Montao, G. y Rodrguez-
reproduccin asistida. Cuadernos de Biotica, Alonzo, E. (2015). Validacin psicomtrica de
120 MARA ESTHER CARDOSO-ESCAMILLA, MARA TERESA ZAVALA-BONACHEA Y MARA DEL CARMEN ALVA-LPEZ

escalas PSS-14, AFA-R, HDRS, CES-D, EV en Follow Abortion Among Adolescents? Evidence
purperas mexicanas con y sin preeclampsia. from a National Study. Perspectives on Sexual
Enfermera Universitaria, 12(3), 122-133. doi: and Reproductive Health, 42(4), 230-235. doi:
10.1016/j.reu.2015.08.001 10.1363/4223010
Trejo-Lucero, H., Torres-Prez, J., Medina-Jimnez, Yilmaz, N., Kanat-Pektas, M., Kilic, S. & Gulerman,
M. A., Briones-Garduo, J. C. y Meneses- C. (2010). Medical or Surgical Abortion and
Caldern, J. (2009). Depresin en adolescentes Psychiatric Outcomes. The Journal of Maternal-
embarazadas que acuden a un hospital Fetal & Neonatal Medicine, 23(6), 541-544.
perinatal. Revista Mexicana de Pediatra, 76(1), doi: 10.3109/14767050903191301
9-11. Recuperado de www.medigraphic.com/ Zegers, F., Adamson, G., de Mouzon, J., Ishihara,
pdfs/pediat/sp-2009/sp091c.pdf O., Mansour, R., Nygren, K., Sullivan E. y Van
Villafae, A., Milanesio, M. S., Marcellino, C. M. y der Poel, S. (2010). Glosario de terminologa
Amodei, C. (2003). La evaluacin del trastorno en Tcnicas de Reproduccin Asistida
por estrs postraumtico: aproximacin a (TRA). Versin revisada y preparada por
las propiedades psicomtricas de la escala el International Committee for Monitoring
de trauma de Davidson. Revista Evaluar, 3. Assisted Reproductive Technology (ICMART) y
Recuperado de https://revistas.unc.edu.ar/ la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
index.php/revaluar/article/view/608 Ginebra, Suiza: Organizacin Mundial de la
>HSZJO( :LYTLY * 4H[VR 0 ,PUHYZVU(  Salud.
Koren, G. (2011). Perception of Teratogenic Zuli-Naki, V., Pajevi, I., Hasanovi, M., Pavlovi,
Risk and the Rated Likelihood of Pregnancy S. & Ljuca, D. (2012). Psychological Problems
Termination: Association with Maternal :LX\HSHL PU (KVSLZJLU[Z HM[LY (Y[PJPHS
Depression. The Canadian Journal of Psychiatry, Abortion. Journal of Pediatric and Adolescent
56(12), 761-767. Gynecology, 25(4), 241-247. doi: 10.1016/j.
>HYYLU 1 ; /HY]L` : 4  /LUKLYZVU 1 ; jpag.2011.12.072
(2010). Do Depression and Low Self-Esteem

Para citar este artculo / To cite this article / Para citar este artigo: Cardoso-Escamilla, M.
E., Zavala-Bonachea, M. T. y Alva-Lpez, M. C. (2017). Depresin y estrs postraumtico
en mujeres con prdidas gestacionales inducidas e involuntarias. Pensamiento Psicolgico,
15(2), 109-120. doi:10.11144/Javerianacali.PPSI15-2.depm

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