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ASFIXIA NEONATAL

La depresin al nacer puede ser, en algunos casos, la continuacin interrumpida de un estado


asfctico intrauterino, pero tambin puede ser consecuencia de cualquier alteracin fetal o
neonatal que afecte a la adaptacin normal del paciente a la vida extrauterina.
Los problemas actuales que existen con el diagnstico de la asfixia perinatal se refieren a la
asfixia durante el trabajo de parto y el parto. Todos los neonatos son evaluados al minuto y a los
5 min de vida por medio del test de Apgar; como esta prueba incluye elementos de las funciones
respiratorias, circulatorias y neurolgica, los pacientes con depresin al nacer presentar
puntuacin de Apgar bajo. Se diagnostica depresin neonatal severa cuando la puntuacin de
Apgar se mantiene inferior a 7 puntos a los 5 min de vida, moderada cuando la puntuacin al
minuto es de 0 a 3 puntos y ms de 7 puntos a los 5 min y ligera si la puntuacin es de 4 a 6 al
min y ms de 7 a los 5 min.
Valoracin
La asfixia es un estado clnico originado por una disminucin de la hematosis de intensidad
suficiente como para conducir rpidamente a la muerte, si no se revierte la situacin con una
reanimacin urgente. La asfixia se acompaa, necesariamente, de hipoxemia y de hipercapnia,
seguidas de isquemia, hipoxia hstica y acidosis lctica.
Fisiopatologa
La asfixia es una situacin en la que existe disminucin abrupta e intensa de la hematosis,
provocando hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica. Se desencadenan mecanismos
reflejos mediados por las catecolaminas, que produce redistribucin del flujo sanguneo, por
medio del cual se mantiene la irrigacin de los rganos diana (cerebro, corazn y glndulas
suprarrenales); mientras que disminuye el flujo sanguneo hacia el resto de los tejidos del
organismo por vasoconstriccin arterial. Si la hipoxemia persiste produce bradicardia, lo cual
disminuye an ms la irrigacin hstica, provocando isquemia y disminucin de la presin arterial
sistmica debido al incremento de la acidosis. Cuando la hipoxia es muy severa se empeora la
circulacin a todos los rganos y el agravamiento del estado metablico. Se genera as un crculo
vicioso, que puede conducir a la muerte.

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Es la coloracin amarilla (ictericia) de piel y mucosas, de progresin cfalocaudal producida por
depsitos de bilirrubina.

Es una de las patologas ms frecuentes en el periodo neonatal. Alrededor de un 40 a 60% de


los RNT presentan ictericia en los primeros das de vida.

Alrededor de un 80% de los prematuros presenta ictericia. En el recin nacido aparece ictericia
cuando la bilirrubina srica sobrepasa los 6 a 7 mg/dl.

En el recin nacido, el problema ha sido motivo de preocupacin dado que cifras altas de
bilirrubina srica se han asociado a grave dao del sistema nervioso central
En la gran mayora de estos casos hay una causa patolgica de hiperbilirrubinemia. La causa
principal es la hemlisis (enfermedad hemoltica por isoinmunizacin Rh) que dcadas atrs fue
una de las principales causas de mortalidad y de dao cerebral en el recin nacido.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

En la etapa fetal la bilirrubina atraviesa la placenta y es metabolizada por el hgado materno.

Luego del nacimiento el proceso se corta bruscamente es asumido por los rganos y sistemas
del recin nacido (deben adaptarse y madurar para asumir el proceso en forma eficiente)

Produccin de la Bilirrubina

En el NEONATO La produccin de bilirrubina est aumentada por la alta masa eritrocitaria del
neonato (hematocritos de 61% 7,4). La vida media del glbulo rojo es ms corta, alrededor de
90 das comparada con 120 das en el adulto.

CAPTACIN, CONJUGACIN Y EXCRECIN HEPTICAS

La bilirrubina es captada por el hepatocito y aqu es conjugada.

En la Bilirrubina Conjugada (BC) actan las enzimas encargadas de la transformacin que son
escasas los primeros das de vida

La excrecin de la BC es un proceso de transporte activo a travs de la membrana del hepatocito


hacia los canalculos biliares, luego es transportada como un componente de la bilis al intestino
para ser eliminada.

CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA
Las causas ms comunes de Hiperbilirrubinemia de tipo indirecta se pueden separar de acuerdo
a su momento de aparicin

Primera semana de vida

Ictericia fisiolgica
Incompatibilidad de grupo
Sepsis (TORCH, sfilis, protozoos, bacterias)
Policitemia
Reabsorcin de sangre extravascular (cefalohematoma , HIC)
Defectos en los glbulos rojos

La ictericia que aparece antes de 24 horas siempre es patolgica.


Segunda semana de vida
Hipotiroidismo
Infeccin nosocomial en el prematuro
Causa quirrgica (atresia biliar, quistes en las vas biliares)
Ictericia por leche materna
Ictericia fisiolgica prolongada en los RN
FACTORES DE RIESGO (Ictericia Fisiolgica)
Diabetes Materna
Raza
Prematuridad
Policitemia
Sexo masculino
Trisoma 21
Cefalohematoma
Lactancia materna (deshidratacin)
Prdida de peso (mayor al 10%)
Demora en defecacin (meconio)
Antecedentes familiares

TRATAMIENTO

Fototerapia

Consiste en el uso de luz con un espectro semejante al de la bilirrubina que la descompone en


productos no txicos.
La mejor luz es la azul en cuanto a efectividad, pero tiene el inconveniente de que altera el
color de la piel del nio (es por eso que se usa alternada).
La eficacia de la fototerapia depende de la intensidad de la luz y de la cercana de esta al
nio.
Hay que tratar de colocarla lo ms cerca que se pueda sin que pueda poner en peligro la
temperatura del nio, para esto se requiere equipos seguros que protejan al nio de un
sobrecalentamiento.
La distancia ideal es de 40 a 60 cm del recin nacido.
Se deben cubrir los ojos para proteger la retina y estar atento a que no se produzca
conjuntivitis
El nio deben girarse cada 4 horas. de manera de ir actuando sobre toda la superficie
corporal
La fototerapia provoca con frecuencia alteracin de las deposiciones que se hacen ms
lquidas y verdosas y erupcin cutnea, las que no requieren tratamiento
Complicaciones de la Fototerapia
Perdida de agua en las deposiciones
Alergias de la piel (sudamina, dermatitis)
La ictericia clnica se enmascara con la luz
Sobrecalentamiento o enfriamiento
Aumento de las perdidas insensibles
Sndrome del RN bronceado (luz azul)
Dao de la retina si no se protegen los ojos
Hipocalcemia
Consideraciones de la Exanguineo - Transfusin
Se usan los niveles de bilirrubina indirecta (causa dao SNC) como criterio
Se usa para remover las clulas sensibilizadas en la incompatibilidad de grupo AOB o Rh
Corregir anemia hemoltica
Para remover sustancias toxicas
En caso de sensibilizacin por incompatibilidad Rh (se asocia bilirrubina y hematocrito)
Asenso de la bilirrubina mg/dl por hora que se mantiene por 4 horas a pesar de la fototerapia
Complicaciones de la Exanguineo Transfusin
Vasculares: Embolia, vasoconstriccin, trombosis, infarto vascular
Cardiacas: arritmias, sobrecarga, paro cardaco.
Hemorragia
Desequilibrio hidroelectroltico Ca K
Infeccin
Perforacin de los vasos umbilicales
Enterocolitis Necrotizante
Inestabilidad trmica
Acidosis metablica (sangre con t baja)

ATENCIN DE ENFERMERA
POSIBLES PROBLEMAS
1. Ictericia Neonatal r/c prdida de peso mayor al 10% del peso corporal (fisiolgico), patrn
de alimentacin mal establecido, dificultad en la transicin a la vida extrauterina, edad del
neonato, retraso en la eliminacin de las heces m/p
2. Trastornos del patrn del sueo r/c cambios en la exposicin a la luz diurna y la oscuridad
m/p
3. Lactancia materna ineficaz r/c secrecin lctea insuficiente, recin nacido no es capaz de
cogerse correctamente al pecho materno, insuficiente oportunidad de succionar el pecho
materno, signos de aporte inadecuado al recin nacido m/p
4. Interrupcin de la lactancia materna r/c enfermedad del nio, necesidad de destetar
bruscamente al lactante m/p
5. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c prematurez, exposicin a una fuente
de calor, ropa inadecuada a la temperatura ambiental

CUIDADOS DE ENFERMERA FOTOTERAPIA


Evaluar factores de riesgo que se identifiquen en el recin nacido para presentar
hiperbilirrubinemia
Observar signos y sntomas que indiquen hiperbilirrubinemia, compromiso neurolgico, etc.
Realizar registros de Enfermera, control de exmenes, extraccin de sangre, resultados de
exmenes, inicio y trmino de la fototerapia, etc.
Control de exmenes y valoracin de los resultados de laboratorio: hemograma,
hematocrito, bilirrubina total y fraccionada (directa e indirecta) incompatibilidad sangunea,
etc.
Control de temperatura axilar cada 3 horas o segn sea necesario
Uso de antifaz cuando se expone a fototerapia (se debe cambiar cada 24 horas), limpieza
ocular con suero fisiolgico y algodn cada 8 horas o segn sea necesario
Exponer al RN totalmente desnudo para aumentar la superficie de contacto
Cambios de posicin cada 2 horas para aumentar la superficie de contacto
Rasurar si es necesario (en caso de niveles de hiperbilirrubinemia cercanos a la exanguineo
transfusin)
Aseo y confort cada 3 o 4 horas para evitar alteraciones de la piel
Retirar de la exposicin a la luz el menor tiempo posible (para muda, aseo, toma de
muestras, etc.)
Balance hidroelectroltico si corresponde y observar signos de deshidratacin
Suspender fototerapia segn indicacin medica
Mantener patrn de alimentacin (formula o LM) segn indicacin mdica
Peso diario segn corresponda (los primeros das de vida)
En caso de estar en fototerapia observar deposiciones (color, consistencia, frecuencia y
cantidad)
Educacin a los padres antes del alta

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