GLANDULAS

PARATIROIDES
GLANDULAS PARATIROIDES
Las glndulas paratiroides son, generalmente, cuatro (dos superiores y dos
inferiores), su forma es variable, fundamentalmente ovalada o redondeada, de color
amarillo rojizo o canela, suelen medir de 3 a 6 mm de longitud y de 2 a 4 mm de
anchura, con un peso comprendido entre los 25 y los 40 mg. Las glndulas estn
encapsuladas, tienen contornos netos, superficie lisa y su irrigacin depende de las
arterias paratiroideas, ramas de las tiroideas, las glndulas paratiroides pueden
localizarse en un rea que se extiende desde las glndulas submaxilares hasta el
pericardio.
Las glndulas paratiroides producen la hormona paratiroidea o paratohormona
(PTH), que es el principal regulador de la fisiologa del calcio. La PTH acta
directamente sobre el hueso, donde induce la resorcin del calcio, y sobre el rin,
disminuyendo la eliminacin de calcio y estimulando la sntesis de 1,25-
dihidroxivitamina D [1,25(OH)2D]. Las concentraciones sricas de PTH estn
estrechamente reguladas por un mecanismo de retroalimentacin negativo. El
calcio, a travs del sensor de calcio, y la vitamina D, a travs de su receptor nuclear,
inhiben la sntesis y liberacin de PTH. A su vez, niveles bajos de calcio estimulan
la secrecin de PTH.
PATOLOGIAS
Hiperparatiroidismo primario (HPTP)
El HPTP es causado por el incremento en la secrecin de PTH por parte de una o
varias glndulas paratiroides, y su manifestacin ms comn es la hipercalcemia.
El adenoma es la causa ms frecuente del HPTP. El 85-90% de los HPTP se deben
a la presencia de un adenoma nico, aunque ocasionalmente (3-4%) pueden ser
adenomas dobles. Su localizacin ms frecuente son las glndulas inferiores, con
un 10-15% de ectopias. Su peso, que suele guardar relacin con las
manifestaciones clnicas, oscila entre los 0,5y 5g. La hiperplasia pluriglandular
constituye la causa del 5-10% de los HPTP, mientras que el carcinoma se encuentra
en un 1-2%
En la actualidad, el HPTP suele ser asintomtico o manifestarse por molestias
inespecficas en un 70-80% de los casos. Entre las repercusiones especficas
encontramos como ms frecuentes las renales (10-15%) como la poliuria, polidipsia,
litiasis renal o la nefrocalcinosis, y las seas (10-20%) como la ostetis fibrosa
qustica, osteopenia y osteoporosis.
El diagnstico de HPTP es bioqumico, encontrando un incremento srico del calcio
total y del calcio inico, descenso del fsforo plasmtico e incremento en los valores
de PTH. Como datos asociados puede ser detectada una acidosis metablica,
incremento de cido rico o, de existir enfermedad sea activa, incremento en los
niveles de fosfatasa alcalina y osteocalcina. En orina podemos encontrar
hipercalciuria, aclaramiento del calcio/creatinina > 0,01e incremento del
aclaramiento del fsforo.
El tratamiento del HPTP se basa fundamentalmente en la ciruga, Las indicaciones
para la ciruga en pacientes asintomticos, segn el NIH Consensus Development
Conference seran: hipercalcemia > 12 mg/ml, antecedentes de un episodio de
hipercalcemia de riesgo vital, reduccin > 30% del aclaramiento de creatinina, litiasis
renal, hipercalciuria > 400mg/da y reduccin de masa sea determinada por
densitometra (> dos desviaciones estndar).

Hiperparatiroidismo secundario y terciario

La hipocalcemia de cualquier origen estimula la produccin de PTH, y cuando sta
es crnica estimular el aumento de tamao de las glndulas paratiroides y la
aparicin del hiperparatiroidismo secundario. La causa ms frecuente es la
insuficiencia renal crnica, aunque tambin puede ser motivado por dficit o
malabsorcin de vitamina D.
El hiperparatiroidismo secundario se caracteriza analticamente por presentar una
calcemia normal (hipercalcemia en casos graves), hiperfosfatemia, fosfatasa
alcalina elevada y aumento de PTH intacta.
El tratamiento es generalmente mdico, disminuyendo la hipocalcemia (sales
clcicas, vitamina D) y tratando la enfermedad de fondo, generalmente mediante
trasplante renal. En casos severos, que no respondan a la medicacin, se puede
recurrir a la paratiroidectoma

Hipoparatiroidismo
Es un sndrome poco frecuente, debido a una disminucin en la secrecin de PTH,
que lleva a hipocalcemia y disminucin de la remodelacin sea.
La causa ms frecuente de hipoparatiroidismo (PTH) es la lesin de las paratiroides
como consecuencia de la ciruga, las intervenciones quirrgicas en el rea cervical
(tiroidectoma, extirpacin de tumores larngeos, etc.) pueden provocar una
extirpacin inadvertida o una necrosis isqumica de las paratiroides. El sndrome de
DiGeorge se debe a un fallo en el desarrollo del tercer y cuarto arcos farngeos, que
produce ausencia de las paratiroides (hPT) y del timo, as como malformaciones en
la cara, arco artico y corazn. Manifestaciones clnicas
La hipocalcemia produce irritabilidad neuromuscular, que puede oscilar desde una
tetania franca hasta una tetania latente que slo se evidencia con las maniobras de
Chvostek o Trousseau. El signo de Chvostek consiste en la aparicin de una
contractura de los msculos perilabiales al percutir con un martillo de reflejos el
nervio facial por delante del pabelln auricular. El signo de Trousseau consiste en
la aparicin de la tpica mano en comadrn (flexin de las articulaciones de la
mueca y metacarpofalngicas, extensin de las articulaciones interfalngicas y
adduccin de los dedos) cuando se coloca en el brazo un manguito de
esfigmomanmetro 30 mmHg por encima de la presin sistlica durante 3 minutos.
Estos fenmenos se deben a la irritacin que produce la presin en los nervios
correspondientes (facial y cubital).
La hipocalcemia produce convulsiones, irritabilidad, trastornos de la memoria,
rendimiento escolar bajo, comportamientos neurticos e incluso psicticos en nios
y jvenes, tambin puede aparecer edema de papila asociado a signos que pueden
simular un tumor cerebral, en algunos pacientes con PTH de larga duracin
aparecen calcificaciones de los ganglios basales o en el ncleo dentado del
cerebelo, que pueden asociarse a un sndrome extrapiramidal.
Diagnstico
La asociacin de hipocalcemia, hiperfosfatemia y concentraciones
inapropiadamente bajas de PTH en ausencia de insuficiencia renal o
hipomagnesemia establece el diagnstico de PTH.
Tratamiento
El PTH debido a hipomagnesemia se trata administrando magnesio. Si el PTH se
presenta como una hipocalcemia aguda grave, el tratamiento consiste en una
perfusin intravenosa inicial de 10 mg de calcio elemento/kg de peso en 6-8 horas,
el objetivo es mantener las cifras de calcio srico en el rango bajo de la normalidad
(entre 8,5 y 9 mg/dl), ya que calcemias ms altas en ausencia de PTH pueden
provocar hipercalciuria debido a la baja reabsorcin tubular de calcio. Para ello se
administra calcio elemento oral 1-2 g/da y vitamina D o sus derivados en la dosis
ms baja posible.
BIBLIOGRAFIA:
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