La ictericia es uno de los signos clnicos ms frecuentes en la medicina neonatal y

como futuros mdicos debemos ser capaces de encontrar la etiologa, prevenir

factores de riesgos, pronosticar y diagnosticar la posible enfermedad, este articulo
habla acerca del manejo de esta en base a estudios y actualizaciones hechas por
las guias de la NICE (National Institute for Health and Care Excellent) britnica.

Desde mi punto de vista la prevencin es lo ms importante por el hecho de que

podemos evitar o al menos no caer en sorpresa cuando se presenten estos
episodios ictricos por medio de el conocimiento de factores como los que marca
la NICE: edad gestacional por debajo de las 38 semanas, hiperbilirrubinemia,
examinar a detalle neonatos con piel oscura esto es importante ya que los niveles
de bilirrubina srica deben alcanzar los 80 -90 umol/litro para que la ictericia
aparezca visualmente y debemos comprobarlo por medio de bilirrubinometros
invasivos (muestra sangunea: +20-30umol/l) o no invasivos transcrutaneos (+250
umol/l)

Este signo tiene a su vez mltiples etiologas que las podemos dividir de acuerdo
al tipo de bilirrubina que encontremos elevada en recin nacidos;

No Conjugada: Hemolisis por isoinmunizacin, alteraciones en grupo sanguneo

(Rh, ABO etc), policitemia por reacciones de transfusin o enfermedades
maternas como diabetes, extravasacin de sangre por hemorragias, un
incremento en la circulacin entero heptica por estenosis pilrica, obstruccin
intestinal, alteraciones endocrino metablicas como hipotiroidismo,
hipopituitarismo, hipoadrenalismo, galactosemia, tirosinemia, hipermetioninaemia
etc)

Conjugada: Infecciones intrauterinas, asficia perinatal, sepsis, hemolisis severas,

nutricin parenteral prolongada, deficiencia de a1 antitripsina, fibrosis qustica,
atresia biliar, perforacin del conducto biliar, galactosemia, tirosinemia,
hipermetioninaemia.

A su vez debemos hacer una investigacin al momento de la aparicin de la

ictericia para esto la dividimos en una aparicin temprana a las primeras 24 horas
de nacido y frecuentemente es por hemolisis de hecho lo es hasta demostrar lo
contrario debemos realizar los siguientes estudios: grupo sanguneo y estado
Rhesus de la madre, serologa para infecciones congnitas. La ictericia
prolongada es detectada entre las 2 semanas de edad en infantes a termino y 3
semanas en pretermino los estudios indicados para estos son: bilirrubina srica
total y conjugada, pruebas de funcin tiroidea, urocultivo, funcin heptica,
fenotipo de a1- antitripsina, pruebas de ADN para fibrosis qustica y niveles
plasmticos de cortisol.

En cuanto el tratamiento la gua de la NICE sigue varios algoritmos de que

principalmente se centra en la fototerapia y la transfusin, la fototerapia es la mas
conveniente y segura que a su vez reduce la necesidad de una transfusin esto
obviamente cuando no existe una hemolisis, su mximo efecro se alcanza en las
primeras 24-48 horas y puede reducir la bilirrubina srica en un 25-50% y la
transfusin es necesaria en casos de enfermedades severas que influyan en el
factor de Rhesus sin embargo esta tcnica tiene un alto riesgo y posee cierta
morbimortalidad ya que se asocia a accidentes vasculares, complicaciones
cardiacas y disturbios hetalogicos.