Kejuaraan Pencaksilat Pakubumi Open Ke 3

PROPOSAL
KEJUARAANPENCAKSI LATTERBUKA
ANTARPELAJARTI NGKATSD,SMP,SMADANMAHASI SWA/
DEWASA
PAKUBUMICUPIII2017
PI
ALABERGI LIR.DR.(
HC)H.EDDIEM. NALAPRAYA
KEJUARAANTI NGKATNASIONALASI AEROPA
SABTU& MI
NGGU
3 0SEPTEMBER& 1OKTOBER20
1 7
GOR.PAJAJARAN& GORTRILOMBAJ UANG
BANDUNGJABAR
s
aveourc
ult
ure
Nomor : 03/PPS-PB/B/V/2017
Lampiran : 1 Berkas Proposal Kejuaraan
Perihal : Undangan Kejuaraan
Kepada Yth.
Kepala Sekolah
____________________
Di Tempat
Assalamualaikum Wr.Wb.
Segala puji bagi Allah SWT. Rabb semesta alam. Shalawat serta salam senantiasa tercurah
kepada Nabi Muhammad SAW. Beserta keluarga, para sahabat dan pengikut nya hingga
akhir zaman. Seiring salam semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT dan sukses dalam
menjalankan aktifitas sehari-hari.
Sehubungan akan diadakannya Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat
SD/MI, SMP/MTS, SMA/SMK/MA dan MAHASISWA/DEWASA PPS. PAKUBUMI CUP III 2017
PIALA BERGILIR DR. (HC) H. EDDIE M NALAPRAYA Se Nasional Asia Eropa sebagai
sarana memberikan apresiasi terhadap para pesilat tingkat sekolah khususnya para pesilat
pemula. Kami selaku panitia kejuaraan mengundang Sekolah yang Bapak/Ibu pimpin untuk
mengikuti kegiatan tersebut, yang akan di selenggarakan pada :
Hari : Sabtu Minggu, 30 September 01 Oktober 2017

Tempat : GOR Pajajaran dan GOR Trilomba Juang Bandung
Waktu : 08.00 WIB 17.00 WIB
Demikian undangan ini dibuat, dengan harapan semoga maksud dan tujuan kami
mendapatkan dukungan dari Bapak/Ibu. Atas perhatian dan kebijakan dari Bapak/Ibu, kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Bogor, 22 Mei 2017

Sekretaris
Rina Astuti
KEJUARAAN PENCAK SILAT TERBUKA ANTAR PELAJAR TINGKAT SD, SMP, SMA DAN DEWASA
PPS. PAKUBUMI CUP III 2017 - PIALA BERGILIR DR. (HC) H. EDDIE M NALAPRAYA
Pendahuluan
Pencak silat merupakan seni bela diri tradisional yang memiliki berbagai
ketentuan, keselarasan, keseimbangan, keserasian antara wirama, wirasa, dan
wiraga. Juga menanam kan sikap berbudi pekerti yang luhur serta
pengamalan falsafah Silat. Perguruan Paku Bumi adalah perguruan yang aktif
di Kecamatan Megamendung bertujuan untuk melestarikan pencak silat
sebagai kebudayaan Indonesia dengan motto Save Our Culture dengan
cara membina kualitas dan keterampilan pribadi anggotanya. Oleh karena itu,
Perguruan Pencak Silat Paku Bumi bermaksud mengadakan kejuaraan pencak
silat tanding, seni tunggal dan Beregu yang ditujukan untuk para pelajar usia
dini, pra remaja, remaja dan dewasa sebagai upaya dalam membentuk kualitas
diri serta memelihara kebudayaan pencak silat di Indonesia melalui
transformasi keterampilan pribadi. Semoga acara ini dapat terlaksana sesuai
dengan harapan dan memberikan hal positif bagi para peserta dan pencak silat
Indonesia.
Tujuan Kegiatan
1. Sebagai sarana peningkatan prestasi non akademika pelajar usia dini, pra
remaja, remaja dan dewasa
2. Sebagai ajang untuk mempererat tali silaturahim antar pelajar usia dini, pra
remaja, remaja dan dewasa.
3. Sebagai kontribusi nyata dalam memelihara kebudayaan pencak silat di
Indonesia
4. Sebagai upaya dalam membentuk kualitas pribadi bagi generasi muda
Indonesia
Nama Kegiatan
Kegiatan ini dinamakan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD, SMP,
SMA dan MAHASISWA/Dewasa PPS. PAKUBUMI CUP III PIALA BERGILIR
DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA Kejuaraan antar pelajar tingkat
SD,SMP,SMA DAN MAHASISWA / DEWASA.
Tema Kegiatan
Tema kegiatan ini adalah Melalui Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar
Pelajar Tingkat SD, SMP, SMA dan MAHASISWA/DEWASA PPS.
PAKUBUMI CUP III 2017 PIALA BERGILIR DR. (HC) H.EDDIE M.
NALAPRAYA kita jadikan cikal bakal pembibitan dan pemasalan pesilat
unggul.
Waktu dan Tempat Kegiatan

Hari Pelaksanaan : Sabtu Minggu, 30 september - 01 Oktober 2017
Waktu Pelaksanaan : 08.00 17.00 WIB
Tempat Pelaksanaan : GOR Pajajaran dan GOR Trilomba Juang Bandung
Persyaratan
Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD, SMP, SMA dan
MAHASISWA PPS. PAKUBUMI CUP III PIALA BERGILIR DR. (HC) H. EDDIE M.
NALAPRAYA
1. Peserta berasal dari sekolah SD/MI, SMP/Mts, SMA/SMK/MA,
MAHASISWA, dengan perguruan pencak silat yang terdaftar pada IPSI
(Ikatan Pencak Silat Indonesia)
2. Peserta bukan atlet yang terdaftar dalam tim PPLPD/ atlet daerah/atlet
Nasional
3. FC Akte Kelahiran 1 Lembar
4. Surat Keterangan Sehat Dokter/Puskesmas/RS Pemerintah
5. Pas Foto 3x4 2 Lembar
6. Mengisi Formulir pendaftaran
7. Membayar Biaya Pendaftaran Rp 225.000,- /Atlit
8. Untuk Tingkat Mahasiswa/Dewasa di batasi ketentuan usia mulai 18 th
sampai 22 th
Deskripsi Kegiatan
:
TINGKAT SD
1. Kategori Tanding
- Peserta akan diklasifikasikan berdasarkan berat badan sesuai dengan
surat keterangan dokter/puskesmas/RS Pemerintah
- Masing-masing kontingen diperkenankan membawa body protector
(pelindung badan) dan genital (pelindung kemaluan) serta pelindung
tangan dan kaki
- Waktu pertandingan 2 Babak dengan waktu 1 Menit kotor
- Sistem pertandingan bagan 2 final langsung
- Pendamping pesilat 1 orang
2. Kategori Seni Tunggal
- Penampilan Jurus Tunggal Baku IPSI hanya sampai jurus tangan kosong
waktu 1.20 detik
- Pakaian seni tunggal sesuai dengan peraturan IPSI
- Pertandingan di bagi pool sesuai peraturan IPSI, maximal 1 pool 10 atlet,
penentuan juara 5 nilai tertinggi juara 1 dan 5 nilai terendah juara II.
TINGKAT SMP DAN SMA
1. Kategori Tanding
- Peserta akan diklasifikasikan berdasarkan berat badan sesuai dengan
surat keterangan dokter /puskesmas/RS Pemerintah.
- Masing-masing peserta diperkenankan membawa body protector
(pelindung badan), genital (pelindung kemaluan) dan memakai pelindung
tangan dan kaki.
- Waktu pertandingan 2 Babak dengan waktu 1 Menit 30 detik kotor.
- Sistem pertandingan bagan 4 semi final langsung.
2. Kategori Seni Tunggal

- Penampilan Jurus Tunggal Baku IPSI
- waktu 3.00 menit
- Pakaian seni tunggal sesuai dengan peraturan IPSI
- Pertandingan di bagi pool sesuai peraturan IPSI, maximal 1 pool 12 atlet
penentuan juara 4 atlit nilai tertinggi juara 1, 4 atlit nilai standard juara II,
dan 4 atlet nilai terendah juara III.
3. Kategori Ber Regu

- Penampilan Jurus Regu Baku IPSI
- Waktu 3.00 menit
- Pakaian standart Silat hitam dan mengunakan sabuk putih tak bersimpul
sesuai dengan peraturan IPSI
- Pertandingan di bagi pool sesuai peraturan IPSI, maksimal 1 pool 6 regu.
Penentuan juara 2 regu nilai tertinggi menjadi juara I, 2 regu nilai standard
juara II dan 2 regu nilai terendah menjadi juara III.
1. Kategori Tanding
- Peserta akan di klasifikasikan berdasarkan berat badan sesuai dengan
surat keterangan dokter/Puskesmas/RS Pemerintah.
- Masing masing peserta diperkenankan membawa body protector
(pelindung badan), genital (pelindung kemaluan) dan memakai
pelindung tangan dan kaki.
- Waktu pertandingan 2 Babak dengan waktu 1 Menit 30 detik kotor.
- Sistem pertandingan bagan 4 semi final / final langsung secara acak.
- Peserta wajib sertakan KTP/akte kelahiran sebagai salah satu
kelengkapan persyaratan.
Wasit dan Juri
Wasit dan Juri yang memimpin pertandingan adalah wasit juri

IPSI Bandung dan IPSI Jabar (wasit yang direkomendasikan IPSI Jabar)
Sasaran Kegiatan
Sasaran Kegiatan ini adalah Seluruh pesilat SD, SMP, SMA dan
Mahasiswa/Dewasa
Dengan kuota peserta adalah :

700 Atlet untuk Kategori Tanding dan tunggal SD
700 Atlet untuk Kategori Tanding SMP dan SMA
200 Atlet untuk Kategori Tanding Dewasa
Ketentuan Juara Umum

Dan Pesilat Terbaik
1. Piala Juara Umum I, II, III Piala Guru Besar Abah Pakubumi ditentukan
oleh perolehan medali emas yang terbanyak. Apabila terdapat kesamaan
perolehan jumlah diantara kontingen, maka juara umum akan ditetapkan
berdasarkan jumlah pengiriman peserta yang paling sedikit diantara
kontingen tersebut.
2. Piala Bergilir Juara I, II, III Piala Bapak DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya.
3. Piala Kontingen Terbaik I, II, dan III Piala Ketua Perguruan Bapak Teguh
Mulya.
4. Trophy Team terbaik ditentukan oleh jumlah atlet terbanyak.
5. Pesilat terbaik putra maupun putri akan dipilih panitia atas masukan dari
ketua pertandingan dan wasit juri.
Biaya Pendaftaran
1. Biaya pendaftaran per atlet Rp. 225.000,-/ kategori Tanding dan Tunggal
Biaya pendaftaran kategori Ber Regu Rp. 675.000,/ Kategori Regu
2. Untuk Kontingen dari luar negri Biaya pendaftaran per atlet Rp. 350.000,-/
kategori Tanding dan Tunggal dan untuk Kategori Ber Regu Rp.
1.050.000,-/ Regu. Dan dapat mendaftar kan secara paket atlet nya.
Konfirmasi paket via panitia di nomor 082210100717.
3. Setiap Kontingen Menyerahkan
Formulir Pendaftaran yang sudah disiapkan panitia
4. Setiap Peserta menyerahkan
Formulir biodata pesilat yang sudah di siapkan panitia
Pas Foto berwarna 3x4 sebanyak 2 lembar
Surat Keterangan Kesehatan Dokter
FC. Akte kelahiran/surat lahir
Prosedur Pendaftaran
1. Pendaftaran online dibuka pada tanggal l0 Juli 2017 s.d 07 September

2017
2. Pendaftaran non online dibuka pada tanggal 10 juli 2017 s.d 16
September 2017 di Sekretariat PPS. Pakubumi di Kediaman Bapak.
DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya (Jl. Gang Habib Umar, Desa Cipayung,
Megamendung, Kabupaten Bogor, Jawa Barat)
3. Pendaftaran non online 14 September sd 17 September 2017 (untuk
tanggal 17 September pendaftaran di tutup jam 11.00 WIB) di GOR
Pajajaran Bandung. Jln, Pajajaran Bandung Jawa Barat
4. Pendaftaran
Alamat pendaftaran Jl. Gang Habib Umar, Desa Cipayung, Kecamatan
Megamendung, Kabupaten Bogor, Jawa Barat
5. Pendaftaran online pencaksilatpakubumi04@gmail.com
6. Untuk Pendaftaran online id card diserahkan pada saat daftar ulang
7. Pendaftaran online sah apabila biaya pendaftaran sudah dikirim ke:
Bank BRI 08000-100-240-5507 a/n Ahmad Anshori
Panitia pendaftaran Agus Supriyatna : 087883796592
Parman : 087770926603
Ami Inda Rianda : 082210100717
Rina Astuti : 085695889929
8. Kelengkapan persyaratan online paling lambat tanggal 27Agustus
2017
9. Untuk pendaftaran non online panitia tidak akan menerima
pembayaran tanpa disertai persyaratan yang lengkap.
10. Apabila sebelum tanggal yang di tetapkan kuota peserta telah terpenuhi,
maka pendaftaran akan tertutup secara otomatis.
11. Kontingen diharuskan membayar seluruh biaya pendaftaran para atlet yang
mengikuti pertandingan, sebelum pendaftaran ditutup yaitu tanggal 17
September 2017.
12. Pendaftaran ulang dilakukan pada saat sebelum technical meeting, team
manager cabang menyerahkan SELURUH BERKAS PERSYARATAN
PENDAFTARAN dan bukti pembayaran pendaftaran
13. Membayar biaya pendaftaran :kategori Tanding dan Tunggal sebesar
225.000 rupiah. Dan kategori Regu Sebesar 675.000/regu
14. Technical meeting dilaksanakan pada hari Minggu, 17 September 2017
Pukul 13.00 WIB s/d selesai di GOR Pajajaran Bandung. yang dihadiri oleh
seluruh official kontingen.
15. Bagi offical dari kontingen tidak mengikuti technical meeting, maka
dianggap telah menyetujui dan menyepakati ketentuan ketentuan yang
telah dibicarakan dalam technical meeting
16. Uang Pendaftaran yang sudah masuk tidak dapat di tarik kembali.
17. Hal-hal lain yang terkait masalah peraturan pertandingan yang belum
tercantum dapat di sepakati pada saat technical meeting.
Ketentuan dan
Peraturan Pertandingan
Peraturan Pertandingan
1. Peraturan pertandingan menggunakan peraturan pertandingan Munas
IPSI tahun 2012.
Perlengkapan Pertandingan
1. Seragam atau pakaian pertandingan adalah pakaian silat masing
masing perguruan.
2. Bagi peserta kategori tanding tidak menggunakan sabuk
3. Official yang mendampingi peserta, memakai pakaian silat berwarna
hitam/memakai baju perguruan lengkap dengan sabuk berwarna orange
4. Pesilat mengenakan Body Protector dan Genital. Genital harus
disediakan oleh masing-masing peserta. Diperbolehkan menggunakan
pelindung tulang kering dan lengan bawah dengan sifat protektor lunak
Untuk junior tambahan hand protector
Pelaksanaan Pertandingan
1. Peserta harus sudah siap dan dilaporkan oleh team manager kontingen
kepada Ketua Pertandingan 30 menit sebelum pertandingan dimulai.
2. Pesilat/atlet yang sudah dipanggil 3 kali berturut-turut tidak muncul di
lapangan dianggap membatalkan diri dan dinyatakan gugur.
3. Untuk Kategori Tanding SD pertandingan dilangsungkan dalam 2 babak.
Satu babak terdiri atas 1 menit kotor. Waktu ketika Wasit menghentikan
pertandingan termasuk waktu bertanding. Perhitungan terhadap pesilat
yang jatuh karena serangan yang sah, termasuk waktu bertanding.
4. Pesilat harus memberi tanda penghormatan jika terkena teguran atau
peringatan dari wasit.
5. Panitia tidak melakukan pemeriksaan pesilat. Surat keterangan sehat
dari dokter dilampirkan sebagai pesyaratan merupakan bukti yang sah
bahwa pesilat yang bersangkutan dalam kondisi sehat untuk mengikuti
pertandingan. Panitia tidak bertanggung jawab terhadap segala akibat
kalau ternyata di dalam pertandingan ditemukan gangguan kesehatan
yang telah ada sebelum pertandingan (penyakit jantung, tekanan darah
dan lain sebagainya).
6. Jika dalam pertandingan terjadi kecelakaan, panitia hanya memberikan
pertolongan pertama.
Tata Tertib dan Sanksi

1. Tata tertib yang berlaku dan harus dipatuhi bagi semua pesilat dan
official/supporter/penonton selama berlangsungnya pertandingan adalah
sebagai berikut :
Dilarang membawa segala macam bentuk senjata ke dalam tempat
arena pertandingan.
Dilarang melakukan tindakan yang dapat mengganggu jalannya
pertandingan.
Dilarang bertindak kasar baik dengan kata-kata maupun dengan
perbuatan terhadap juri, wasit dan panitia pertandingan
2. Pelanggaran terhadap larangan-larangan tersebut diatas akan dikenai
sanksi berupa :
Untuk pesilat
- Peringatan keras
- Dinyatakan kalah
- Diskors
- Didiskualifikasi
Untuk Official
- Peringatan keras
- Tidak diakui sebagai official dan ditunjuk gantinya oleh team
manager yang bersangkutan
Untuk supporter penonton
- Peringatan keras dan dikeluarkan dari tempat pertandingan
- Pesilat yang didukungnnya dinyatakan kalah
- Dilaporkan kepada pihak yang berwajib
Pendamping pesilat tidak diperkenankan :
- Memberikan isyarat/aba-aba dengan suara kepada pesilatnya yang
sedang bertanding di gelanggang
- Duduk / berdiri dengan sikap yang tidak sopan
- Memasuki gelanggang kecuali atas permintaan wasit.
Penutup
Demikian proposal undangan kegiatan ini kami sampaikan. Kami berharap seluruh
rangkaian acara dapat berjalan dengan sukses dengan dukungan dari berbagai
pihak. Atas kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
GOR Pajajaran Bandung

Bogor, 22 Mei 2017
Sekretaris
Rina Astuti
Mengetahui,
Pembina PB IPSI
DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya
Lampiran 1
LEMBAR PENGESAHAN
Bogor, 22 Mei 2017
Mengetahui,
Pembina PB IPSI
DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya
Lampiran 2
SUSUNAN ACARA
Sabtu, 30 September 2017
Susunan Acara Tempat Waktu
TGR GOR Trilomba Juang 08.00 12.00

Tanding (SD dan SMP) GOR Pajajaran 08.00 12.00
Istirahat 12.00 13.00
Pembukaan GOR Pajajaran 13.00 14.00
Tanding (SD dan SMP) GOR Pajajaran 14.00 17.00
Tanding (SD dan SMP) GOR Trilomba Juang 14.00 17.00
Minggu, 01 Oktober 2017
Tempat Susunan Acara Waktu
Tanding
GOR Pajajaran 08.00 12.00
(SMP,SMA,DEWASA)
Tanding
GOR Trilomba Juang 08.00 12.00
(SMP,SMA,DEWASA)
Istirahat 12.00 13.00
Tanding
(SMP,SMA,DEWASA)
Pembagian Piala dan
Penutupan
Lampiran 3
Kelas Yang Dipertandingkan

KategoriBeratBadan KategoriBeratBadan KategoriBeratBadan Kategori Berat Badan
SD SMP SMA Dewasa
Kelas A 19 21 Kg Kelas A 30 33 Kg Kelas A 39 43 Kg Kelas A 45 50 Kg
Kelas B 21 23 Kg Kelas B 33 36 Kg Kelas B 43 47 Kg Kelas B 50 55 Kg
Kelas C 23 25 Kg Kelas C 36 39 Kg Kelas C 47 51 Kg Kelas C 55 60 Kg
Kelas D 25 27 Kg Kelas D 39 42 Kg Kelas D 51 55 Kg Kelas D 60 65 Kg
Kelas E 27 29 Kg Kelas E 42 45 Kg Kelas E 55 59 Kg Kelas E 65 70 Kg
Kelas F 29 31 Kg Kelas F 45 48 Kg Kelas F 59 63 Kg Kelas F 70 75 Kg
Kelas G 31 33 Kg Kelas G 48 51 Kg Kelas G 63 67 Kg
Kelas H 33 35 Kg Kelas H 51 54 Kg Kelas H 67 71 Kg
Kelas I 35 37 Kg Kelas I 54 57 Kg Kelas I 71 75 Kg
Kelas J 37 39 Kg Kelas J 57 60 Kg Kelas J 75 79 Kg
Kelas K 39 41 Kg Kelas K 60 63 Kg Kelas K 79 83 Kg
Kelas L 41 43 Kg Kelas L 63 66 Kg Kelas L 83 87 Kg
Kelas M 43 45 Kg Kelas M 66 69 Kg Kelas M 87 99 Kg
Kelas N 45 47 Kg Kelas N 69 72 Kg SeniTunggal
Kelas O 47 49 Kg Kelas O 72 75 Kg Seni Regu
Kelas P 49 51 Kg Seni Tunggal
Kelas Q 51 53 Kg Seni Regu
Kelas R 53 55 Kg
Kelas S 55 57 Kg
Kelas T 57 59 Kg
Kelas U 59 61 Kg
Kelas V 61 63 Kg
Seni Tunggal
Lampiran 4
SUSUNAN PANITIA
Pelindung : DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya
Penasehat : Abah Pakubumi

: Heri Supriatna. SH
Pembina : Ami Inda Rianda
Sterring Commite (SC) : 1. Yusuf Sunarya

: 2. Parman
Organizing Committe (OC) : Agus Supriyatna
Ketua Pelaksana : Teguh Mulya
Wakil Ketua Pelaksana : Sahli
Sekretaris : 1. Rina Astuti

2. Devi Astrianti
Bendahara : 1. Siti Yulfani

2. Eri Fazriani
Divisi divisi
1. Acara
Anggota : 1. Amelia Daniati
2. Agung Permana
3. M Rifky Akbar
2. Dokumentasi : 1. M. Nurrohmat
2. Syaini Syariah
3. Publikasi 1. M. Afrizal
2. Siti Nurmalasari
4. Humas : 1. Athoilah
2.Siti Rahma
5. Akomodasi : 1.Sulistio
2. Indra Rukmana
6. Konsumsi : 1.Siti Halimatus Sadiah
2.Adilah agustina
3.Safitri Handayani
4.Siti Hikmah
.
7. Keamanan : 1. Egi Setiawan
2. Ririn Ridwan
3. SATGAS Pakubumi
Nomor :03/PPS-PB/III/17
Lampiran :-
Perihal : Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar SD,SMP dan SMA
PPS PAKU BUMI CUP III 2017
PIALA BERGILIR DR. (HC) H. EDDIE M NALAPRAYA
Kepada Yth,
Orangtua/Wali Murid
...........................................................................
Di tempat
Assalamualaikum Wr. Wb.
Segala puji bagi Allah SWT Rabb semesta alam. Shalawat dan salam senantiasa
tercurah kepada Nabi Muhammad SAW. beserta keluarga, para sahabat dan
pengikutnya hingga akhir zaman. Seiring salam semoga kita selalu dalam lindungan
Allah SWT dan selalu sukses dalam menjalani aktifitas sehari hari.
Sehubungan dengan akan diadakannya Kejuaraan Pencak Silat Terbuka PPS

PAKU BUMI CUP III 2017 memperebutkan piala Bergilir DR. (HC) H. EDDIE M.
NALAPRAYA kami selaku Panitia mengundang seluruh anggota Pencak Silat
.......................................... perguruan ..................................................................
Untuk dapat berpartisipasi dalam kegiatan tersebut yang akan disilenggarakan pada:
Hari : Sabtu - Minggu, 30 September 01 Oktober 2017

Tempat : GOR Pajajaran dan GOR Trilomba Juang Bandung
Waktu : 08.00 17.00 WIB
Biaya Pendaftaran : Rp. 225.000,-
Demikian pemberitahuan ini kami buat, dengan harap semoga maksud dan tujuan
kami mendapat dukungan dari Bapak/Ibu selaku Orangtua/Wali Murid anggota
Pencak Silat ..................................Perguruan ...............................................
Atas perhatian Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Bogor, 22 Mei 2017

Sekretaris
Teguh Mulya Rina Astuti
FORMULIR PENDAFTARAN SD/SMP/SMA/DEWASA
DATA INDIVIDU
Nama Lengkap : ____________________________________________

TempatTanggal Lahir : ____________________________________________
Berat Badan : ........ Kg
Jenis Kelamin :---------------------------------------------------------------------------
Di daftarkan dalam pertandingan Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar
Tingkat SD, SMP, SMA DAN MAHASISWA PPS. PAKU BUMI CUP III 2017 PIALA
BERGILIR DR. (HC) H.EDDIE M. NALAPRAYA (Kejuaraan Pencak Silat antar
pelajar tingkat SD, SMP, SMA, MAHASISWA) pada tanggal 30 September sd 01
Oktober 2017 sebagai atlet :
Lingkari kategori yang diikuti
TANDING TUNGGAL REGU

.
PAS FOTO PAS FOTO PAS FOTO

3X4 3X4 3X4
SERTAKAN 2 LEMBAR PAS FOTO UKURAN 3 X 4
Hormat kami, Hormat kami,

Official/Pelatih Orang Tua/WaliMurid
() ()
BIODATA PELATIH
Nama : ...............................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ................................................................................
Jenis Kelamin : ...............................................................................
Kontingen : ................................................................................
SERTAKAN 2 LEMBAR PAS FOTO UKURAN 3 X 4 cm
Hormat kami,
Official/Pelatih
()
REKAP DATA KONTINGEN
Asal Kontingen :
Nama Pelatih :
No. Telp :
Tingkat Sekolah : ....................................................................................................
Tingkat
Berat Badan Kelas
No Nama L/P SD/SMP/SMA Kategori
/ Kelas Sekolah
Dewasa
Official/Manager Team
(.)

Kejuaraan Pencaksilat Pakubumi Open Ke 3

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Kejuaraan Pencaksilat Pakubumi Open Ke 3

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PROPOSAL

Hari : Sabtu Minggu, 30 September 01 Oktober 2017

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Bogor, 22 Mei 2017

Waktu dan Tempat Kegiatan

TINGKAT SMP DAN SMA

2. Kategori Seni Tunggal

3. Kategori Ber Regu

Wasit dan Juri

Wasit dan Juri yang memimpin pertandingan adalah wasit juri

Dengan kuota peserta adalah :

Ketentuan Juara Umum

1. Pendaftaran online dibuka pada tanggal l0 Juli 2017 s.d 07 September

Tata Tertib dan Sanksi

GOR Pajajaran Bandung

DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya

DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya

Sabtu, 30 September 2017

Susunan Acara Tempat Waktu

TGR GOR Trilomba Juang 08.00 12.00

Minggu, 01 Oktober 2017

Tempat Susunan Acara Waktu

Kelas Yang Dipertandingkan

Penasehat : Abah Pakubumi

Pembina : Ami Inda Rianda

Sterring Commite (SC) : 1. Yusuf Sunarya

Organizing Committe (OC) : Agus Supriyatna

Ketua Pelaksana : Teguh Mulya

Wakil Ketua Pelaksana : Sahli

Sekretaris : 1. Rina Astuti

Bendahara : 1. Siti Yulfani

Assalamualaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan akan diadakannya Kejuaraan Pencak Silat Terbuka PPS

Hari : Sabtu - Minggu, 30 September 01 Oktober 2017

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Bogor, 22 Mei 2017

Teguh Mulya Rina Astuti

Nama Lengkap : ____________________________________________

TANDING TUNGGAL REGU

PAS FOTO PAS FOTO PAS FOTO

SERTAKAN 2 LEMBAR PAS FOTO UKURAN 3 X 4

Hormat kami, Hormat kami,

SERTAKAN 2 LEMBAR PAS FOTO UKURAN 3 X 4 cm

Вам также может понравиться