Bedside Teaching

Hordeolum Interna Okuli Dextra

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Clara Adelia Wijaya
04054821517018

Pembimbing:
DR. Dr. Anang Tribowo, Sp.M(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016
 STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. RA
Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Komp. Kenten Indah Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 9 Januari 2016

2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Terdapat benjolan di kelopak mata kanan atas sejak 5 hari yang lalu.

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 5 hari yang lalu, pasien mengeluh timbul benjolan di kelopak
mata kanan bagian atas dua buah sebesar biji kacang hijau. Benjolan
berwarna kemerahan. Pada saat diraba, benjolan terasa lunak, rasa panas
pada benjolan (-), rasa mengganjal (+). Pasien juga mengeluh nyeri pada
benjolan (+) terutama saat benjolan tersentuh. Pasien tidak mengeluh
pandangan kabur, mata merah (-), mata berair (-), sering keluar kotoran
mata (-), mata terasa silau (-), kelopak mata sulit dibuka (-). Pasien
berobat ke Poliklinik RSKMM Palembang.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat benjolan di kelopak mata sebelumnya (-)
Riwayat trauma pada mata (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat memakai kacamata (-)
Riwayat kencing manis (-)
 Riwayat darah tinggi (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (-)

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit, reguler, isi tegangan cukup
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu : 36,6 C

b. Status Oftalmologis
Okuli Dekstra Okuli Sinistra
Visus 6/12 ph 6/6 6/9 ph 6/6
Tekanan
P = N+0 P = N+0
intraokular

KBM Ortoforia
GBM

Palpebra
- superior Tampak massa kemerahan, du Tenang
buah, sebesar kacang hijau,
undulasi (+), permukaan rata,
berbatas tegas, konsistensi
kenyal, nyeri tekan (+)
 - inferior Tenang Tenang
Konjungtiva Tenang Tenang
Kornea Jernih Jernih
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, Sentral, Refleks Bulat, Sentral, Refleks
Cahaya (+), diameter 3 mm cahaya (+), diameter 3 mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen Posterior
Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus
Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Makula Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

4. Diagnosis banding
Hordeolum interna palpebra superior OD + susp. Anomali refraksi ODS
Kalazion palpebra superior OD + susp. Anomali refraksi ODS

5. Diagnosis Kerja
Hordeolum interna palpebra superior OD + Susp anomali refraksi ODS

6. Tatalaksana
o KIE
Dianjurkan kepada pasien untuk menjaga kebersihan mata disertai
dengan rajin mencuci tangan
o Non Farmakologi
Kompres hangat 3-4 kali sehari selama 10-15 menit setiap kalinya.
Tindakan dilakukan dengan mata tertutup.
Apabila tidak ada perbaikan, dilakukan insisi hordeolum.
Koreksi anomali refraksi
o Farmakologi
Floxa 6x1 tts OD
Ciprofloxacin 2x1 tab
7. Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
 LAMPIRAN

Gambar 1. Mata kanan dan kiri pasien

Gambar 2. Mata kiri pasien