1.

1 DOLOR TORCICO EN URGENCIAS

M. E. Navarro, J. Navarro, C. Gonzalvo y A. Snchez

Puntos clave


m El electrocardiograma (ECG) y la radiografa simple de trax son
exploraciones inexcusables.
mLas causas potencialmente graves del dolor torcico son: angina ines-
table. Infarto agudo de miocardio (IAM). Aneurisma disecante de aorta.
Pericarditis/taponamiento cardaco. Neumona. Neumotrax a tensin.
Tromboembolismo pulmonar (TEP). Rotura esofgica/mediastinitis.

INTRODUCCIN
El dolor torcico constituye una de las causas ms frecuentes de con-
sulta en los servicios de urgencias, estimndose en entre un 5-7% de to-
das las demandas asistenciales. Puede definirse como cualquier molestia
o sensacin lgica localizada en la zona situada entre el diafragma y la
fosa supraclavicular. La valoracin inicial debe determinar la presencia de
datos de gravedad y descartar situaciones que supongan un riesgo vital.
Para ello debe realizarse la toma de constantes vitales y un ECG en menos
de 10 minutos.

ETIOLOGA
Origen
 cardiovascular: isqumico (angina, IAM, espasmo coronario), no
isqumico (pericarditis y miopericarditis, valvulopatas, miocardiopata
hipertrfica, hipertensin pulmonar, arritmias), diseccin artica.
Origen
 pleuropulmonar: TEP, neumotrax, neumona, pleuritis, neumo-
mediastino.
Origen gastrointestinal: enfermedad por reflujo, hernia de hiato, espasmo
esofgico, lcera pptica, pancreatitis, colecistitis.
Origen musculoesqueltico: fracturas costales, osteocondritis (sndrome
de Tieze), espondiloartrosis.
Otros orgenes: psicgeno, herpes zster.

EVALUACIN DIAGNSTICA
Llegada
 del paciente: debe realizarse la toma de constantes vitales y un
ECG en menos de 10 minutos.
Anamnesis: a) Caractersticas del dolor: inicio, duracin, localizacin,
tipo (opresivo, escozor, punzante, quemazn), factores desencadenantes
y agravantes. b) Sntomas asociados: disnea, sudoracin, palpitaciones,
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 4 Captulo 1 Sndromes generales en urgencias

nuseas, vmitos, sncope. c) Enfermedades subyacentes y tratamiento

actual de stas. d) Factores de riesgo cardiovascular: tabaquismo, hiper-
tensin arterial, diabetes, obesidad, dislipidemia, consumo de drogas.
Exploracin fsica: valorar estado general del paciente (nivel de conscien-
cia, hidratacin) y signos vitales (presin arterial [PA], frecuencia cardaca
[FC], frecuencia respiratoria [FR], temperatura corporal [T], saturacin
de oxgeno [SatO2]). Exploracin de cuello: descartar la presencia de
enfisema subcutneo, soplo carotdeo, ingurgitacin yugular. Inspeccin
torcica: en busca de lesiones drmicas o contusiones. Palpacin tor-
cica: enfisema subcutneo, puntos dolorosos. Auscultacin cardaca y
pulmonar: soplos, roce pericrdico, aparicin de tercero o cuarto ruido,
abolicin de murmullo vesicular, estertores y crepitantes, soplos tubricos
y roces pleurales. Exploracin osteomuscular de articulaciones de hom-
bros, condroesternales, raquis dorsal y cervical. Palpacin y auscultacin
abdominal: buscando masas, defensa, silencio abdominal para descartar
origen infradiafragmtico del dolor. Exploracin de extremidades: ausen-
cia de pulsos perifricos, signos de trombosis venosa profunda. Explo-
racin neurolgica bsica: centrada en dermatomas C2-D6, descartar
focalidad neurolgica.
P ruebas complementarias: ECG y radiografa de trax. Considerar
analtica de sangre con hemograma, bioqumica, enzimas cardacas
(determinacin de creatina-fosfocinasa [CPK], creatina-cinasa MB
[CKMB], mioglobina y troponina en dolores de perfil isqumico o de
causa no aclarada) y gasometra arterial. Segn la sospecha clnica,
ampliar estudio con tomografa computarizada (TC), ecocardiograma o
ecografa abdominal.

Errores a evitar

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No realizar ECG en dolores torcicos inespecficos o en equivalen-
tes anginosos (sncope, epigastralgia, hipotensin).

BIBLIOGRAFA
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