ProcesoUNIVERSIDAD

de Atencin de enfermera para

[Ao]
DE

pie diabtico
UNIVERSIDAD DE
CHALCATONGO
Licenciatura en Enfermera

Proceso de Atencin de Enfermera

En pacientes con Diabetes Mellitus (pie diabtico)

Elabor
Alumna en Lic. En enfermera Sandra Velasco Rojas

Revis
L.E Hortensia Eva Ramrez Pastor

Huajuapan de Len, 05/09/2015

 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico

ndice
I. Agradecimientos ......................................................................................................................... 2
II. Introduccin ............................................................................................................................... 3
III. Justificacin ................................................................................................................................ 4
IV. Objetivos ..................................................................................................................................... 5
Objetivo Generales............................................................................................................................. 5
Objetivos especficos.......................................................................................................................... 5
V. Marco conceptual ....................................................................................................................... 6
Diabetes Mellitus ............................................................................................................................... 6
VI. Metodologa del Proceso de Atencin de Enfe rmera ........................................................... 10
Valoracin ....................................................................................................................................... 10
Caso Clnico.................................................................................................................................. 10
Signos y sntomas ......................................................................................................................... 11
Diagnsticos de enfermera para el manejo de Diabetes Mellitus (pie diabtico) ................................... 12
Plan de Cuidados.............................................................................................................................. 14
Ejecucin ........................................................................................................................................ 21
Valoracin ....................................................................................................................................... 22
VII. Conclusin ................................................................................................................................ 24
VIII. Glosario ............................................................................................................................. 24
IX. Bibliografa .............................................................................................................................. 26
X. Anexos ....................................................................................................................................... 27
Anexo 1: Historia Natural de la enfermedad (diabetes Mellitus) .......................................................... 27
Anexo II Pruebas diagnsticas ........................................................................................................... 29
Anexo III. Valoracin de enfermedad adaptada a los patrones funcionales de salud de Marjor Gordon . 31

1
I. Agradecimientos

Las ciencias y las letras son el alimento de la juventud y el recreo de la vejez; ellas nos dan
esplendor en la prosperidad y son un recurso y un consuelo en la desgracias ( Ciern)

Agradecimiento a

Secretaria de Salud; Hospital General Pilar Snchez Villavicencio de Huajuapan de Len

L.E Hortensia Eva Ramrez Pastor, Supervisora clnica

Familia Mrquez
Familia Velasco

Universidad de Chalcatongo

Compaeros de Prcticas
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico

II. Introduccin
El presente documento describe el proceso de atencin de enfermera brindado al paciente
con diagnstico de pie diabtico, que se basa en el modelo de atencin de enfermera de acuerdo a
los patrones funcionales de Marjory Gordon. El proceso de atencin de enfermera(PAE) es un
mtodo racional, sistemtico de planificacin y proporciona cuidados de enfermera con el
propsito de identificar el estado de salud del paciente sus problemas de salud reales y potenciales
para poder establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones de
enfermera especficas que cubran tales necesidades. Adems de que es un proceso cclico, en
donde sus componentes siguen una secuencia lgica, pero en un determinado momento puede
participar ms de un componente.

Al final del primer ciclo los cuidados pueden concluirse si se han alcanzado los objetivos,
puede continuar con una nueva valoracin, o bien modificar el plan de cuidados, aqu se plasma las
cinco etapas detalladas, con fines educativos, se darn a conocer la metodologa del documento.
Posteriormente es importante conocer la enfermedad que en este caso es diabetes mellitus con
cronicidad, cabe sealar que los enfermeros profesionales deben estar actualizados en las
enfermedades crnicas degenerativas ya que 50% de la poblacin esta propensa a diabetes por
diversos factores de riesgo.

El Proceso de Atencin de Enfermera se realiz a paciente femenina de 78 aos de edad

quien presenta un diagnstico de amputacin de pie derecho internada en el rea de hospitalizacin
en terapia intensiva. Se realiz la valoracin, detectando alteraciones y debilidades en el estado de
salud del paciente, en base a la teora de los patrones funcionales de Marjory Gordon, con la cual
realizamos un plan de cuidados jerarquizando los patrones ms afectados y dando as cuidados
oportunos al paciente. .

Se utiliz la taxonoma NANDA para el establecimiento de los diagnostico enfermeros

basados en la valoracin previa del paciente y las interrelaciones NIC-NOC para establecer los
resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atencin de enfermera en el caso del
paciente de Clera. Por ltimo se elabor una tabla en relacin a la etapa de evaluacin nos permita
observar los resultados esperados o por lo contrario, esto nos permitir hacer cambios para el logro
de los objetivos.

Dicho lo anterior, les doy una cordial bienvenida invitndolos a que continen con la lectura de
este caso clnico.

3
 III. Justificacin
Una de las complicaciones crnicas que con mayor frecuencia pueden afectar a los
pacientes diabticos son las lesiones que se presentan en los miembros inferiores, conocidas como
pie diabtico. Debido a las graves lesiones que presentan los pacientes con pie diabtico, entre las
cuales se pueden referenciar las lceras y las amputaciones, esta alteracin se ha constituido en un
problema de salud pblica, tal como lo indican los datos estadsticos que destacan su incidencia,
prevalencia y mortalidad. Para el 2005, la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin
Panamericana de Salud (OMS/OPS) sealaban: la diabetes causa siete de cada diez amputaciones
de pierna. Se calcula que cada ao se practican en el mundo un milln de amputaciones a causa de
la diabetes, segn datos de la Federacin Internacional de Diabetes (FID), y el 85% de estas va
precedido de una lcera en el pie.

Se considera que un 15% de los diabticos tendrn una lcera del pie durante su vida y se
estima que cada ao cuatro millones de personas en el mundo sufren de una lcera del pie, que
puede terminar en amputacin. El tratamiento de las lceras y las amputaciones genera altos costos,
pero quiz el ms alto es para el propio paciente que ha perdido. La Diabetes Mellitus es la causa
nmero uno de amputaciones no traumticas entre la poblacin de Americanos segn menciono
(Vinkor, Frank, 2014), con ms de 86,000 amputaciones de la extremidad inferior ocurriendo cada
ao. Esto es aproximadamente 236 amputaciones de la extremidad inferior diarias, sin lugar a
dudas la poblacin mexicana no es la excepcin ya que segn menciona el gobierno federal 3 de
cada diez esta propensa a diabetes o ha sido diagnosticada, cabe mencionar que en Oaxaca los
cuidados a pacientes internados son muy a menudo requeridos en el rea de hospitalizacin, lo
cual nos coloca en una gran preocupacin y de alguna manera hacer conciencia de la situacin.

Las buenas noticias es que podemos hacer mucho para prevenir las complicaciones de la diabetes,
tales como desordenes del pie que pueden conducir a una amputacin; y cuando las complicaciones
ya estn presentes, podemos hacer mucho para prevenir que empeoren, tomando en cuenta que la
profesin de enfermera nos permite mejorar no solo la salud de la persona sino la calidad de vida,
es por lo tanto que me he dado la tarea de elaborar un proceso enfermero en relacin a esta
patologa crnica degenerativa; de igual forma se elaboraran diagnsticos utilizando los libros
oficiales.

Principalmente este Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) se realiza con el fin de poder
identificar los problemas reales y potenciales del manejo del paciente con amputacin por
complicacin de diabetes mellitus. Es importante que cada etapa del PAE sea ejecutada
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico

correctamente, de esta manera podremos realizar planes de cuidados que puedan reestablecer su
salud a travs de acciones propias de enfermera. En efecto estos planes permitirn el mejoramiento
ante las respuestas humanas y fisiopatolgicas que actualmente presenta. En este contexto se
integran los planes de cuidados estandarizados, que proporcionan a la enfermera y enfermero en las
unidades de atencin, la guia para elaborar los planes individualizados, ya que es indispensable
incorporar los procesos cientficos a la prctica diaria del hacer de la enfermera.

Cabe mencionar que en los ltimos aos, los sistemas sanitarios han sufrido un importante
proceso de transformacin y desarrollo que exigen un cambio al profesional de la enfermera en su
ejercan ya que la atencin que el paciente requiere calidad, y calidez y calidad. ventajas del uso de
planes de atencin de enfermera son varias por ejemplo permite aumentar la eficiencia y se
permite la evaluacin de los resultados mediante la incorporacin de las intervenciones aplicadas a
cada individuo familia y comunidad, por otro lado mejora la prctica enfermera asumiendo las
recomendaciones basadas en la evidencia sobre las base del conocimiento cientfico, unifica los
criterios en el rea de enfermera y por ultimo cambiar la practica con la aplicacin del sistema
estandarizado de la Taxonoma: NANDA, NIC, NOC

IV. Objetivos
Objetivo Generales
Elaborar el proceso enfermero haciendo uso de las taxonomas NANDA, NOC y NIC para
brindar un cuidado integral a la paciente con amputacin en miembro inferior.

Objetivos especficos
Identificar los signos y sntomas que presenta de acuerdo a los once patrones
funcionales que propone M. Gordon.
Establecer juicios clnicos dedicados a resolver problemas reales y de riesgo
utilizando las Taxonomas de enfermera.
Establecer planes de cuidado que corrijan los problemas presentados; tales como la
inestabilidad glucmica, fiebre, manejo de la herida pos operatoria, prevencin de
infeccin, corregir los dficits metablicos etc. de esta forma se corregiran los principales
patrones alterados.
Ejecutar las tcnicas de enfermera para restablecer los patrones funcionales
alterados; y as regular los signos vitales conjuntamente mantener un estabilidad

5
 electroltica y los niveles normales de glucosa en sangre; corregir el patrn de eliminacin
intercambio, e intervenir para la prevencin de infecciones.

Evaluar los resultados para establecer soluciones y corregir satisfactoriamente los

problemas iniciales.

V. Marco conceptual
Diabetes Mellitus
La diabetes es un grupo de enfermedades caracterizadas por un alto nivel de glucosa resultado de
defectos en la capacidad del cuerpo para producir o usar insulina, segn menciona (Organizacin
Mundial de la Salud OMS, 2015) La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el
pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina
que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la
sangre). El cuerpo humano necesita energa para cumplir con sus funciones y para poder llevar a
cabo todas sus actividades diarias. Esta energa la obtenemos de los alimentos que consumimos.
Mediante la digestin ya que se degradan los alimentos y como producto final se convierten en
glucosa, que es la fuente de energa principal de las clulas.

La glucosa pasa del intestino delgado al torrente sanguneo y el pncreas se activa al

momento en que el cuerpo consume alimentos. La Diabetes Mellitus (d.m.) es una enfermedad
crnica que afecta a un alto porcentaje de la poblacin. En Mxico se calcula 7% de la poblacin
general. Est presente en 21% de habitantes entre 65 a 74 aos. Adems, en 13% de la poblacin
general se presentan estados de intolerancia a la glucosa y prediabetes. El 80% de las
amputaciones mayores de miembros inferiores se realiza en pacientes diabticos. Es directa o
indirectamente la tercera causa de muerte.

Existen diferentes tipos de la de Tipo 1 el pncreas no produce absolutamente nada de

insulina y la glucosa no tiene la ayuda que proporciona la insulina para entrar a la clula y
alimentarla, por lo que sta se queda circulando en el torrente sanguneo lo que daa a las clulas
porque se debilitan y el cuerpo comienza a intoxicarse con un reaccin llamada cetoasidosis. Para
ayudar al cuerpo en ste proceso de aprovechamiento de glucosa el paciente con Diabetes Tipo 1
debe de administrarse insulina de manera exgena por medio de inyecciones u otros dispositivos
por otro lado la diabetes tipo II Este tipo de diabetes empieza cuando el hgado produce glucosa en
exceso y al mismo tiempo los tejidos, principalmente el muscular, disminuyen el aprovechamiento
de la insulina, lo cual provoca niveles altos de glucosa en sangre. Otra causa es porque hay un
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico

defecto en la utilizacin de la insulina, se le llama resistencia a la insulina la insulina no se

produce en cantidad suficiente o sta es de mala calidad, por lo que la clula no se alimenta
adecuadamente y la glucosa (azcar) se queda circulando por el torrente sanguneo en relacin con
la (Asociacin Mexicana de Diabetes , 2015).

Hay varias maneras de diagnosticar la diabetes segn se reporta en la revista (Amercian

Asocciation Diabetes, 2015) Por lo general es necesario repetir cada mtodo una segunda vez para
diagnosticar la diabetes. Se deben hacer las pruebas en un entorno mdico (como el consultorio de
su mdico o un laboratorio). Si su mdico determina que usted tiene un nivel muy alto de glucosa
en la sangre o sntomas clsicos de glucosa alta, adems de una prueba positiva, quiz no sea
necesario que su mdico le haga una segunda prueba para diagnosticar la diabetes.
A1C. La prueba A1C mide su nivel promedio de glucosa en la sangre durante los ltimos 2 o 3
meses. Las ventajas de recibir un diagnstico de esta manera es que no tiene que ayunar ni beber
nada, se diagnostica diabetes cuando: A1C 6.5%

Glucosa plasmtica en ayunas. Esta prueba generalmente se realiza a primera hora en la

maana, antes del desayuno, y mide su nivel de glucosa en la sangre cuando est en ayunas.
Ayunar significa no comer ni beber nada (excepto agua) por lo menos 8 horas antes del examen.

SNTOMAS DE LA DIABETES

En el caso de diabetes tipo 1 los sntomas son muy claros y se muestran de manera repentina,
mientras que en el caso de diabetes tipo 2 cuando los sntomas se manifiestan es porque las
alteraciones de glucosa iniciaron 3 o ms aos antes, por lo que en ambos casos cuando ya existe
la presencia de sntomas hay que actuar de inmediato y consultar al mdico:

Sed excesiva

Orinar con mucha frecuencia

Aumento de apetito

Prdida significativa de peso

Visin borrosa

Infecciones recurrentes

Fatiga

7
 Heridas que no sanan

Piel muy reseca

Sensacin de piquetes o adormecimiento en extremidades

CMO PREVENIR LA DIABETES:

Hay diferentes acciones que puedes tomar para prevenir la Diabetes, sin embargo antes debes
conocer los factores que te ponen en riesgo para padecerla, entre ellos se encuentran la raza, la
herencia y algunos malos hbitos.

Existe un FACTOR DE RIESGO muy importante que te predispone a padecer diabetes y es el

llamado:

SNDROME METABLICO, que consiste en las siguientes caractersticas:

Hipertensin

Glucosa alta

Triglicridos altos (lpidos): Grasa de origen animal que en elevacin provoca problemas
cardiovasculares

Exceso de grasa alrededor de la cintura

Al presentar dos o ms de los padecimientos anteriores existe el riesgo de desarrollar

enfermedades cardacas y diabetes. Son muy frecuentes las complicaciones del pie del diabtico en
nuestro medio. Es comn que su manejo inicial sea por cirujanos generales u otros mdicos en
hospitales, donde no hay cirujano vascular o bien en turnos en los que no se cuenta con dicho
especialista.
Un alto porcentaje de internamientos en los servicios de ciruga general corresponde a
pacientes con complicaciones del pie diabtico. El desconocimiento de las bases fisiopatolgicas
del diagnstico y tratamiento, muchas veces emprico, favorece que en muchas ocasiones se llegue
hasta la amputacin mayor sin un claro fundamento. Para mejorar la calidad del tratamiento, el
cirujano deber tener un conocimiento preciso de los procedimientos para identificar aquellos
pacientes con padecimiento vascular arterial oclusivo de vasos mayores que requieran
revascularizacin, que en realidad son los menos y a aquellos que presentan predominio de la
neuropata, con infeccin pero sin problema oclusivo arterial, que responden adecuadamente a
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico

desviaciones sean pequeas o extensas y a antibiticos. Es comn que se sobrestime el concepto de

micro angioplastia, y el solo hecho de ser diabtico confiere al enfermo un mal pronstico a su
extremidad, sin que esta apreciacin sea del todo correcta. Las complicaciones del pie diabtico
son muy comunes y representan un grave problema de salud en Mxico, por su alta frecuencia,
costos elevados y dificultades en su manejo. La poblacin diabtica padece ms comnmente de
problemas cardiovasculares, derivados de una aterosclerosis acelerada y de problemas
metablicos.
Al incrementarse la expectativa de vida, la proporcin de diabtico tambin ha aumentado,
ahora el diabtico vive ms y se ponen de manifiesto los sntomas y signos de neuropata con
disminucin de la sensibilidad al dolor y propiocepcin. Se presenta un aumento de la enfermedad
oclusiva arterial, tanto central como perifrica con el aumento del riesgo de infeccin y gangrena.
Es muy frecuente la creencia de que todos los diabticos tienen mala circulacin. Algunos claro
est la presentan, pero otros tienen excelente circulacin. Sin embargo, son ms susceptibles a
problemas de los pies por la neuropata y consecuente prdida o disminucin de la sensibilidad al
dolor. Por consiguiente el dm puede ocasionar alteraciones en los pies porque puede predisponer
aterosclerosis con isquemia asociada, o puede provocar neuropata perifrica con sensibilidad
propioceptiva al tacto o al dolor alteradas con atrofia secundaria de tendones y msculos
esquelticos tanto de pierna como de pie y distrofia sea.
Sin ser lo ms frecuente, pueden presentarse concomitantemente los sntomas de isquemia y
neuropata. No obstante, las lesiones isqumicas se observan generalmente en pacientes de edad
avanzada en los que la diabetes tuvo un inicio en la edad adulta. A diferencia de los signos y
sntomas del diabtico con neuropata que generalmente ocurre en pacientes con diabetes juvenil o
insulinodependiente de aparicin temprana, y cuyos sntomas se asocian ms frecuentemente a
retino y nefropata.

Fisiopatologa de la Enfermedad Vascular

Los principales factores que contribuyen a complicaciones en los pacientes diabticos son:

1. Aterosclerosis
2. Degeneracin vascular por hiperglicemia
3. Aumento de viscosidad sangunea (dao endotelial)
4. Hipertensin capilar crnica
5. Aterognesis por hiperinsulinemia

9
6. Aumento de algunos factores de la coagulacin
7. Incremento de la agregacin plaquetaria

Entre las acciones que te recomendamos empieces a trabajar para prevenir la aparicin de
Diabetes se encuentran:

Ejercicio fsico con regularidad (30 minutos diarios de ejercicio cardiovascular previamente
aceptado por el mdico)

Mantener el peso corporal dentro de los lmites saludables segn nuestro gnero, edad,
constitucin y altura

Alimentacin saludable y balanceada

Buenos hbitos de descanso

Realizarse anlisis peridicos para prevenir enfermedades

Control del estrs

VI. Metodologa del Proceso de Atencin de Enfermera

Valoracin

Caso Clnico
Ingresa al rea de hospitalizacin el da 31/08/2015 paciente femenina de nombre Mnica
Irene B. Mrquez de 40 aos de edad con diagnstico mdico de pie Diabtico, la razn que fue
interna fue debido a una amputacin en torso de su pie, se refiere padecer problemas glucmicos
graves y su temperatura tiende a aumentar, actualmente el diagnostico medico es amputacin por
pie diabtico.

Las indicaciones de tratamiento refieren en su dieta para diabtico y una serie de antibiticos;
ceftrixona, clindamicina, Insulina, Pregabalina, y paracetamol y este ltimo si lo requieren todos IV
no presenta reaccin alrgica. En relacin a sus signos vitales se encuentran alterados con una
hipotensin de TA: 100/70 mmHg de igual manera hay bradicardia de 68X y fiebre de 38C su
respiracin es constante con 20X, la saturacin de Oxigeno de igual forma se ha mantenido dentro
de los parmetros con 96 %, y con una hiperglicemia de 130 dl. En relacin al patrn eliminacin
intercambio actualmente menciona constipacin de dos das a lo cual se observa las heces formadas
de consistencia dura color caf oscuro, de igual manera su orina es concertada.
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico

Ella se encuentra delicada en relacin a su tejido tegumentaria ya que presenta flebitis en el brazo
izquierdo, de igual manera le cuesta ir al bao, generalmente moja su cama. En relacin a la
amputacin la herida se encuentra vendada, sin embargo ha presentado dolor recurrentemente.
Tambin presenta problemas odontolgicos como la presencia de caries y dos coronas en dientes
incisivos, sin embargo su aseo personal es diario, se encuentra consiente y percibe su salud con una
buena actitud de mejora, menciona que le gusta hacer actividad fsica porque esto le ayuda a
sentirse contenta y una gran satisfaccin por su persona, de igual manera menciona que se realiza la
autoexploracin de mamas por lo menos una vez a la semana y su ultimo Papanicolaou fue hace
seis meses.

Actualmente casada con nivel de escolaridad bsico (primaria) dedicada al hogar, profesa la
religin catlica cuenta con asistencia mdica institucional por parte del seguro popular. La
paciente menciona antecedentes familiares ya que su padre y su abuelo tambin fueron
diagnosticados con diabetes mellitus tipo II sin embargo ella se percibe animosa y entusiasta
gracias al apoyo que le brinda su esposo y sus hijos.

En relacin al patrn de eliminacin intercambio se encuentra ligeramente alterado, ya que hay

presencia de un ligero estreimiento, la paciente menciona consumir un litro de agua al da; de
igual manera se lleva estricto control de los ingresos y engresos cuales han dado en un balance
ligeramente positivo.

La paciente refiere un correcto manejo de sus alimentos al lavar y desinfectar correctamente frutas
y verduras y consumir carne bien cocida. En su alimentacin se observa un bajo consumo de
carbohidratos y bebidas gaseosas al igual que un alto consumo de aceites vegetales, y cereales,
tomando en cuenta que su dieta es hipo sdica, e hipoglucmica estos son los puntos ms
destacables de su alimentacin en general mantiene una dieta balanceada, actualmente sus datos
somatomtricos con una talla de 1.5 m, peso de 54 kg siendo un IMC de 24 est dentro de lo
normal.

Signos y sntomas
Datos Actuales Datos Histricos
(Objetivos- Subjetivos) (Objetivos- Subjetivos)
Boca reseca Fiebre
Piel reseca Sed
Fiebre Dolor en miembro inferior
Hipotensin Edema de miembros
Bradipnea Disnea
Dolor en la cavidad abdominal Hiperglucemia
Somnolencia
11
Mucosa reseca
Herida pos operatoria
Hiperglucemia
Estreimiento
Diagnsticos de enfermera para el manejo de Diabetes Mellitus (pie diabtico)
Categora Diagnostica
Riesgo de nivel de glucemia
inestable (00179)
Dominio 2: Nutricin
Clase 4: Metabolismo
Definicin Riesgo de variacin de
los lmites normales de los niveles
De glucosa/azcar en sangre.
Riesgo de Infeccin 00004
Dominio 11:
Seguridad/proteccin
Clase 1: Infeccin
Definicin Aumento del riesgo de
ser invadido por organismos
patgenos.
Deterioro de la integridad tisular
00044
Dominio 11: Seguridad/
proteccin
Ciase 2: Lesin fsica
Deterioro de la Movilidad Fsica
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ ejercicio
Definicin Limitacin del
movimiento fsico independiente,
intencionado del cuerpo o de una
o ms extremidades.
Factores Relacionados Caractersticas definitorias
Falta de ad lesin al plan
Teraputico de la diabetes (p. ei., plan de
accin).
Prdida de peso.
Estado de salud fsica.
Enfermedad crnica.
Inmunidad adquirida inadecuada.
Defensas primarias inadecuadas
p. ej. Rotura de la piel.
traumatismo tisular, disminucin
de la accin ciliar, estasis de los
Lquidos corporales, cambio del pH de las
secreciones, alteracin del peristaltismo.
Defensas secundarias inadecuadas
(p. ej., disminucin de la
Hemoglobina leucopenia,
supresin de la respuesta
Inflamatoria).
Aumente de la exposicin ambiental a
agentes patgenos.
Inmunosupresin.
Procedimientos invasivos
Destruccin de las capas de la piel Falta de adhesin al plan de diabtico
Alteracin de la superficie de la piel actividad fsica
Aumento o prdida de peso
Prdida de la integridad de las
estructuras seas. Dificultad para girarse.
Disminucin de la fuerza muscular. Ocuparse en sustituciones del
Deterioro del estado fsico. movimiento (p. ej., aumento de la
Dolor. a tencin a la actividad de otro,
conducta controladora, centrarse
e n la incapacidad / actividad previa
a la enfermedad).
Disnea de esfuerzo.
Cambios en la marcha.
Limitacin de la capacidad para
las habilidad es motoras finas.
Limitacin de la amplitud de
Movimientos.
Temblor inducido por e l
Movimiento.
Inestabilidad postura!.
En lente cimiento del movimiento.
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico
Perfusin perifrica ineficaz
00204
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4 : Respuesta
cardiovascular/pulmonar
Definicin Disminucin de la
circulacin sangunea perifrica
que
Puede comprometer la salud.
00007 Hipertermia
Estreimiento
Dominio 3: Eliminacin e
intercambio
Clase 2: Funcin gastrointestinal
Definicin Reduccin de la
frecuencia norma l de evacuacin
intestinal, acompaada de
eliminacin dificultosa y/ o
incompleta de
1. heces excesivamente
duras y secas.
. Alteracin de las caractersticas de
Diabetes mellitus, Retraso en la curacin de las
Hipertensin. La piel (color. elasticidad, vello,
heridas perifricas.
Hidratacin uas, sensibilidad,
Disminucin de los pulsos.
Temperatura). Edema, Cambios de
presin arterial, Dolor en las
extremidades. Palidez de la piel a la
elevacin
Enfermedad Aumento de la temperatura
corporal por encima del lmite
normal.
Actividad fsica insuficiente. Disminucin de la
Disminucin de la motilidad del tracto frecuencia.
gastrointestinal Disminucin del volumen de
las heces.
Fatiga generalizada.
13
Plan de Cuidados
Anexo 8. Formato para la documentacin del plan de cuidados
Universidad de Chalcatongo
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Dominio: Nutricin Clase: M etabolismo
Diagnstico de Enfermera Resultado Puntuacin
Indicador Escala de M edicin
(NANDA) (NOC) Diana
Definicin: Riesgo de variacin de los lmites normales de los niveles de Etiqueta: Estado 182007 Prevencin de 1. Desviacin Mantener: 4
glucosa/azcar en sangre nutricional: la hiperglucemia (2) (4) grave del
determinaciones rango Elevar: 8
182010 Prevencin de
Etiqueta (problema) (P) Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) bioqumicas (1006) normal
Definicin: la hipoglucemia (2) (4) 2. Desviacin
Factores relacionados (causas) (E) Falta de aceptacin del diagnstico de Componentes de sustancial
adhesin al plan teraputico de la diabetes, estado de salud fsica, estado lquidos del organismo del rango
de salud mental, estrs, aumento o prdida de peso e ndices qumicos del normal
Caractersticas definitorias (signos y sntomas estado nutricional 3. Desviacin
Dominio: Salud moderada
fisiolgica 1 del rango
Clase: Nutricin normal
4. Desviacin
leve del
rango
normal
5. S in
desviacin
del rango
normal

Intervenciones (NIC): Asesoramiento nutricional 5246 Intervenciones(NIC):

Actividades Actividades
Disponer una visita/consulta a otros miembros del equipo de cuidados, si
procede
Colaborar la ingesta y hbitos alimentarios del paciente
Ayudar al paciente a registrarlo que suele comer en un periodo de 24 horas
Comentar gustos y diversiones del paciente
Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se desean cambiar

Referencias bibliogrficas y electrnicas:

(Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera, 2009-2011) (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC, 2009-2011) (Clasificacin de Resultados de Enfermera NOC, 2009-2011)

Formato para la documentacin del plan de cuidados

 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico

Universidad de Chalcatongo
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Dominio: Seguridad y Proteccin Clase: Infeccin
Diagnstico de Enfermera Resultado Puntuacin
Indicador Escala de M edicin
(NANDA) (NOC) Diana
Definicin: Definicin Aumento del riesgo de ser invadido por organismos Conducta 160901 Cumple las pre cauciones 1 Nunca demostrado Mantener:
patgenos. teraputica: Recomendadas (3) (5) 20
enfermedad o 160905 Cumple el rgimen de 2 Raramente demostrado
Etiqueta (problema) (P) Riesgo de Infeccin 00004 lesin medicacin (3) (5) Elevar: 33
3 A veces demostrado
Dominio: 160907 Realiza cuidados per sonales
Factores relacionados (causas) (E)
Conocimiento y compatibles con su habilidad (4) (5) 4 Frecuentemente
Enfermedad crnica, Inmunidad adquirida inadecuada, Defensas primarias conductas de salud demostrado
inadecuada s (p. ej. rotura de la piel traumatismo tisular, disminucin de la accin 160916 Solicita una visita personal con
(VI)
ciliar, Defensas secundarias inadecuadas (p. ej., disminucin de la hemoglobina. el profesional sanitario 5. siempre demostrado
leucopenia, supresin de la respuesta inflamatoria). Clase: Control de cuando es necesario (1) (3)
riesgo y seguridad 11 0320 Formacin de cicatriz (3) (5) 1. Ninguno
Caractersticas definitorias (signos y sntomas (T) 110305 Secrecin sanguinolenta (3)
(4) 2. Escaso
110307 Eritema cutneo circundante
(3) (6) 3 .Moderado
Curacin de la
herida: por 4. S ustancial
segunda intencin
5. Extenso

Intervenciones (NIC): Proteccin contra las infecciones 6550 Intervenciones(NIC):

Actividades Actividades

Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada

Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones
M antener las normas de asepsia para el paciente de riesgo en el hogar
Proporcionar los cuidados decados a la piel en zonas edematosas
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel
Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/ malestar
Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios, si procede
Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones

15
 Formato para la documentacin del plan de cuidados
Universidad de Chalcatongo
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Dominio: Seguridad y Proteccin Clase: Lesin Fsica
Diagnstico de Enfermera Resultado Puntuacin
Indicador Escala de M edicin
(NANDA) (NOC) Diana
Etiqueta: 110104 Hidratacin (2) (5) 1 Nunca demostrado Mantener a 24
Etiqueta (problema) (P) Deterioro de la integridad cutnea Integridad tisular: 2 Raramente
1101 06 Transpiracin (3) (5)
00044 piel y membranas demostrado Aumentar a 40
mucosas (1101) 11 011 ] Perfusin tisular (2) (4) 3 A veces demostrado
Factores relacionados (causas) (E) Dominio: 11 0115 Lesiones cutneas (2) (3) 4 Frecuentemente
Caractersticas definitorias (signos y sntomas): Falta de Conocimiento y 11 0116 Lesiones de la membrana (3) (4) demostrado
adhesin al plan de diabtico actividad fsica conductas de salud 5. siempre demostrado
M ucosa
Aumento o prdida de peso (VI) 1. Ninguno
Clase: Control de 11117 Tejido cicatricial (3) (4) 2. Escaso
riesgo y seguridad 11111 21 Eritema (2) (4) 3 .Moderado
190204 Desarrolla estrategias de control de 4. S ustancial
riesgo efectivas (3) (4) 5. Extenso
190208 M odifica estilo de vida para reducir
riesgo (3) (4)
190213 Utiliza los servicios sanitarios de forma
congruente cunado los necesita (4) (5)

Intervenciones (NIC): Enseanza cuidados de los pies Intervenciones(NIC): Identificacin de riesgos

Actividades
Cuidados de la piel: tratamiento tpico
Cambio de posicin Disminucin de la hemorragia: heridas
Cuidados de la ostoma Enseanza: cuidados de los pies Irrigacin de heridas
Cuidados de las heridas M anejo de la medicacin
Cuidados de las heridas: drenaje cerrado M anejo de Lquidos/ electrlitos
Cuidados de las lceras por presin: M anejo de presiones
Cuidados de los pies M onitorizacin de electrlitos
Cuidados de traccin/ inmovilizacin M onitorizacin de las extremidades
inferiores
Actividades
Revisar el historial mdico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de
los diagnsticos mdicos y de cuidados actuales y anteriores
M antener los registros y estadsticos precisos.
Determinar la presencia y calidad de apoyo familiar
Determinar la presencia o ausencia de la necesidades vitales
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico

Anexo 8. Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Dominio: Actividad / diagnostico Clase: Deterioro de la movilidad
Diagnstico de Enfermera Resultado Puntuacin
Indicador Escala de M edicin
(NANDA) (NOC) Diana
Definicin: Capacidad para moverse con resolucin en el entorno M ovimiento articular: 020801 M antenimiento 1. Gravemente Mantener: 16
independientemente tobillo del equilibrio (2) (5) comprometido
con o sin mecanismo de ayuda 020505 Realizacin del Elevar: 24
M ovilidad traslado (3) (5) 2. Sustancialmente
Etiqueta (problema) (P) Definicin: Deterioro de la Movilidad Fsica 020506 Ambulacin comprometido
(2) (4)
Factores relacionados (causas) (E) Prdida de la integridad de las 3. M oderadamente
estructuras seas, Disminucin de la fuerza muscular, Deterioro del estado M ovimiento 020S14 Se mueve con comprometido
facilidad (3) (4)
fsico, Dolor. coordinado
021209 M ovimiento en 4. Levemente
Caractersticas definitorias (signos y sntomas: Dificultad para girarse, la direccin deseada (3) comprometido
Ocuparse en sustituciones del movimiento (p. ej., aumento de la a tencin a (4)
la actividad de otro, conducta controladora, centrarse en la incapacidad / 5. No comprometido
actividad previa a la enfermedad), Disnea de esfuerzo, Cambios en la 021210 M ovimiento en
marcha. el tiempo deseado (2)
(3)

Intervenciones (NIC): Intervenciones(NIC):

Actividades Actividades

Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecucin de un programa de

ejercicios.
Vestir al paciente con prendas cmodas.
Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el movimiento.
Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, segn
tolerancia.
Fomentar la deambulacin, si resulta oportuno.
Determinar el progreso hacia la meta fijada.

Referencias bibliogrficas y electrnicas:

17
(Clasificacin de Resultados de diagnsticos de Enfermera (NANDA), 2009) (Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC), 2009) (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC), 2009)

Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Dominio: Eliminacin /intercambio Clase: Funcin gastrointestinal
Diagnstico de Enfermera Resultado Puntuacin
Indicador Escala de M edicin
(NANDA) (NOC) Diana
Definicin: Definicin Reduccin de la frecuencia norma l de evacuacin Etiqueta: Eliminacin 020402 Estreimiento 1 Nunca demostrado Mantener: 14
intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/ o incompleta de heces intestinal (050101) (2) (5) 2 Raramente
excesivamente Definicin: Formacin 050003 Evacuacin demostrado Elevar: 22
y eliminacin de heces normal de heces, 3 A veces demostrado
Etiqueta (problema) (P) Estreimiento 00011 Dominio: Salud al menos cada 3 das 4 Frecuentemente
fisiolgica (II) (3) (4) demostrado
Factores relacionados (causas) (E) Actividad fsica insuficiente, aporte Consecuencias de la 050013 Ingiere una 5. siempre
insuficiente de lquidos, aporte insuficiente de fibras, inmovilidad cantidad de lquidos demostrado
Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal fisiolgicas Adecuada (3) (4)
Caractersticas definitorias (signos y sntomas Disminucin de la Continencia Intestinal 050011 Ingiere una
frecuencia. cantidad de fibra
Disminucin del volumen de las heces. Adecuada (3) (4)
Fatiga generalizada 050023 \ moja la ropa
interior o la ropa
de cama durante la
noche (3) (5)

Intervenciones (NIC): M anejo de estreimiento 0450 Intervenciones(NIC): manejo intestinal

Actividades Actividades
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento. Tomar fecha del ltimo movimiento intestinal
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de impactacin. Observar sonidos intestinales
Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia consistencia, Tomar notas de problemas intestinales
forma, volumen y color, si procede. Fomentar el aumento de la ingesta de Ensear al paciente las comidas especficas que ayudan a conseguir un adecuado
lquidos, a menos que est contraindicado. ritmo intestinal
Identificar los factores (medicamentos, reposos en cama, dieta) que puedan ser Disminuir la ingesta de alimentos que produzcan gases si procede.
causa del estreimiento o que contribuyan al mismo
Fomenta el aumento en la ingesta de lquidos, a menos que este contraindicado
Ensear al paciente y familia a tener un diario de comidas
Instruir al paciente la importancia de tener una dieta rica en fibra
Referencias bibliogrficas y electrnicas:
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico
Licenciatura en enfermera
Secretaria de Salud

Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Dominio: Seguridad y Proteccin Clase: Termorregulacin
Diagnstico de Enfermera Resultado Puntuacin
Indicador Escala de M edicin
(NANDA) (NOC) Diana
Definicin: Aumento de la temperatura fuera del rango normal 080116 Inestabilidad de 1. Gravemente Mantener: 10
Nivel 2 Salud Fisiolgica
la temperatura (3) (4) comprometido
Etiqueta (problema) (P) 00007 Hipertermia Elevar 17
Nivel 2. Regulacin 080116 Inestabilidad de 2. Sustancialmente
Factores relacionados (causas) (E) Enfermedad Metablica la temperatura (2) (4) comprometido

Caractersticas definitorias (signos y sntomas Aumento de la temperatura 080119 Respiraciones 3. M oderadamente

Nivel 3:
corporal irregulares (2) (4) comprometido
0800 Termorregulacin 080112 Glucemia 4. Levemente comprometido
inestable (3) (5)
5. No comprometido

Intervenciones (NIC): Intervenciones(NIC):

Actividades Actividades

Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin, si procede.

Observar el color y la temperatura de la piel.
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.
Favorecer una ingesta nutricional y de lquidos adecuada.
Administrar la medicacin adecuada para evitar o controlar los escalofros.
Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado.
M anejo de la hiperglicemia

Referencias bibliogrficas y electrnicas:

(Clasificacin de Resultados de diagnsticos de Enfermera (NANDA), 2009) (Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC), 2009) (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC), 2009)
 Formato para la documentacin del plan de cuidados

Universidad de Chalcatongo
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Dominio: Actividad/reposo Clase: Respuesta
cardiovascular/pulmonar
Diagnstico de Enfermera Resultado Puntuacin
Indicador Escala de M edicin
(NANDA) (NOC) Diana
Definicin: Disminucin de la circulacin sangunea perifrica que puede Etiqueta: Conducta de 1. Gravemente Mantener: 16
comprometer la salud. fomento de la salud comprometido
1602201 Utiliza
Etiqueta (problema) (P) Perfusin perifrica ineficaz 00204 Elevar: 22
conductas para evitar
Definicin: Acciones 2. Sustancialmente
personales para los riesgos (3) (4)
Factores relacionados (causas) (E) Diabetes, Hipertensin comprometido
mantener o aumentar el 160217 Evita la
Caractersticas definitorias (signos y sntomas Alteracin de las bienestar exposicin a 3. M oderadamente
caractersticas de Retraso en la curacin de las infecciones (2) (4) comprometido
La piel (color. elasticidad, vello, heridas perifricas. Dominio: conocimiento 0401 01 Presin art erial
Hidratacin uas, sensibilidad, Disminucin de los pulsos. y conducta de la salud sistlica (4) (5) 4. Levemente
Temperatura). Edema, Cambios de presin arterial, Dolor en las (IV) 0401 02 Presin arterial comprometido
extremidades. Palidez de la piel a la elevacin diastlica (2) (4)
M onitorizar el estado 040103 Presin del 5. No comprometido
circulatorio pulso (3) (5)

Intervenciones (NIC):Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa (4066) Intervenciones(NIC): M onitorizacin de las extremidades inferiores

Actividades Actividades

Evaluar edemas y los pulsos perifricos Examinar cambios en las uas de los dedos de los pies
Examinar los miembros inferiores en busca de solucin de continuidad del
tejido Examinar evidencias de presin (enrojecimiento)
Realizar cuidados de la herida (desbridamiento, terapia antimicrobiana)
Ensear al paciente la importancia de la terapia de comprensin Velocidad d del pulso braquial derecho
Animar al paciente a realizar ejercicios de series de movimientos pasivos o
activos, en especial de las extremidades inferiores, mientras esta en cama

Referencias bibliogrficas y electrnicas:

(Clasificacin de Resultados de diagnsticos de Enfermera (NANDA), 2009) (Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC), 2009) (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC), 2009)
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico
Licenciatura en enfermera
Secretaria de Salud

Ejecucin
El personal de enfermera quien se encuentra en la ms amplia disposicin para la
cooperacin en cualquier procedimiento que se realice. La enfermera se prepar para poder
aplicar las atenciones al paciente solventado los problemas, comenzando de los ms graves
a lo menos grave, previendo las atenciones ms correctas y de mayor eficacia, para esto se
elaboraron los planes de cuidados de enfermera; los cuales se plasmaron los sntomas
sobre los cuales iremos trabajando. Las intervenciones fueron realizas responsablemente
por la enfermera encargada en el turno vespertino, sin embargo la continuidad de los
cuidados y actividades sealadas fueron ejecutados por los cuatro turnos de enfermera;
durante la estancia hospitalaria de la paciente en el rea de medicina interna de la
institucin de salud.

En relacin al diagnstico de Riesgo de glucemia inestable se contabiliz las

pruebas y su registro fue plasmado en la hoja de enfermera as como los dems signos; sin
embargo fue necesario aplicar 4 unidades de insulina en el turno vespertino el da 6 de
septiembre 2015. Se ejecut el PLACE de hipertermia con la colaboracin de la seora
IBM con terapia para la termorregulacin, igualmente se realizaron las actividades
sealadas en el place correspondiente al diagnstico de riesgo de infeccin, la paciente
colabor con el personal sanitario de manera progresiva para la higiene y el manejo de la
herida.

Con respecto al deterioro cutneo, se abordaron los puntos ms importantes

sealados en el place Cuidados de la piel: tratamiento tpico, Cambio de posicin
Disminucin de la hemorragia: heridas, Cuidados de la Enseanza: cuidados de los pies
Irrigacin de heridas, Cuidados de las heridas Manejo de la medicacin, Cuidados de las
heridas: drenaje cerrado Manejo de Lquidos/ electrlitos, cuidados de las lceras por
presin: Manejo de presiones, Cuidados de los pies Monitorizacin de electrlitos,
Cuidados de traccin/ inmovilizacin Monitorizacin de las extremidades inferiores. Se
trat la herida con precaucin de infeccin logrando brindar diariamente los cuidados
mencionados, as como la valoracin en vendaje de acurdo a las necesidades de la
paciente. Se puso atencin a la instalacin del equipo de venoclisis, siendo este la va de
administracin de la medicacin.

Se destaca que los cuidados de acurdo a su movilidad fueron supervisados por el personal
de enfermera en colaboracin con el familiar de la paciente. Se realiz la medicin de sus
ingresos y egresos tanto de lquidos como slidos, siendo registrado de manera especfica
en la hoja de enfermera. Al cambio de turno se realiz una valoracin por las enfermeras
encargas del turno; e hicieron el registro de esta para determinar la continuidad de las
actividades a realizar; se destaca en la promocin al mejoramiento de la dieta de la
paciente, educacin para la salud, y de alguna forma animar a la paciente para su
recuperacin. Simultneamente se estuvo trabajando con el PLACE de estreimiento,
promoviendo el aumento en lquidos y actividad fsica por supuesto mejorando la dieta no
hubo necesidad de uso de laxante. Bsicamente se realizaron las actividades mencionadas
en los places correspondientes.

Valoracin
Como ltima etapa del PAE nos permiti evaluar el procedimiento llevado a cabo por la
enfermera Sandra Velasco Rojas, en la siguiente tabla se puede identificar el resultado de
los PLACES aplicados al paciente

PLACE EVALUACIN EN RESULTADO

Riesgo de nivel de glucemia
inestable (00179)
Hipertermia 00007
Riesgo de Infeccin 00004
RELACIN A LA
ESCALA
Mantener a 4 elevar a En relacin al
8 diagnstico y
realizadas las
intervenciones de
enfermera, se logr
elevar la escala a 10
puntuacin diana
Mantener a 10 elevar En relacin al
a 17 diagnstico
correspondiente se
logr una mejora
gracias a las
actividades realizadas
con un aumento a 18 en
puntuacin diana,
logrando los objetivos
Mantener 20 elevar a 33 En relacin al
diagnstico de riesgo
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico
Deterioro de la integridad
tisular 00044
Deterioro de la Movilidad Fsica
000 85
Estreimiento 00011
de infeccin, se
mantuvo durante los
turnos en 25, ya que se
present una ligera
infeccin registrada por
pruebas labora tirales.
Mantener a 24 elevar En relacin a la
a 40 integridad cutnea se
logr cumplir con el
objetivo con una
puntuacin de 40, tal y
como se propuso.
Satisfactoriamente se
Mantener a 16 elevar realizaron las
a 24 actividades sealadas
en el place, y se logr
elevar la escala a una
puntuacin 25, con esto
logrando los objetivos
y promoviendo la
recuperacin fsica de
la paciente:
Mantener a 14 elevar a 22 En relacin a este se
realizaron las
actividades sealadas
de igual manera se
supervisaron los
alimentos y el manejo
de lquidos lo cual fue
de gran ayuda, pues
logr un buen
funcionamiento en las
evacuaciones.
23
 VII. Conclusin
Al utilizar el Proceso de Atencin de enfermera (PAE) a una usuaria con diagnstico de
pie diabtico, nos dimos cuenta de la importancia que tiene en el rea de enfermera ya que nos
permiti organizar los cuidados y ver al individuo de una manera holstica, basndonos en los
patrones funcionales de Gordon y en la jerarquizacin de las necesidades humanas.

A la usuaria que se le realiz el (PAE), se encuentra en su hogar para lograr alcanzar una
recuperacin que le permita una estabilidad en su salud gracias a que todo lo realizado es fue de
gran beneficio para lograr un buen manejo de los cuidados del paciente, de manera especfica
logramos reestablecer los problemas de mayor incidencia en la paciente. De igual forma cabe
destacar que todo proceso enfermero sirve como base para que otros compaeros o personal de
salud conozca acerca de atencin de enfermera y de esta manera lograr que enfermera se deje de
considerar simplemente un qu hacer. Al concluir el trabajo nos dimos cuenta de la agresividad
de la patologa y de la importancia que tiene el llevar correctamente el tratamiento adecuado para
lograr una pronto recuperacin.

VIII. Glosario
A1C: prueba que mide el nivel de azcar en sangre o glucosa de los 3 a 4 meses previos.

Cetoacidosis: condicin mdica grave causada por un nivel muy bajo de insulina, y por niveles
elevados de glucosa y cetonas en la orina.

Cetonas: material residual que resulta de la quema de adipocitos para generar energa. En
grandes cantidades, los cuerpos cetnicos alteran la qumica de la sangre y pueden provocar
cetoacidosis diabtica.

Colesterol: sustancia parecida a la grasa que se encuentra en el torrente sanguneo y en los

tejidos. El cuerpo usa el colesterol para producir hormonas y formar paredes celulares. Sin
embargo, demasiado colesterol puede provocar una enfermedad que perjudica la circulacin de la
sangre.

Colesterol bueno: colesterol de lipoprotena de alta densidad (HDL). El colesterol bueno ayuda
al hgado a eliminar todo el colesterol del cuerpo. Mientras ms alto sea su nivel de colesterol
bueno, menos probabilidades tendr de desarrollar una enfermedad cardaca.

Colesterol malo: colesterol de lipoprotena de baja densidad (LDL). Un nivel alto de colesterol
malo tiene como resultado una acumulacin de colesterol en las arterias, lo que puede
desencadenar en una enfermedad cardaca.
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico

Dietista: profesional de atencin mdica que aconseja a las personas acerca de la planificacin de
las comidas, el control del peso y de la diabetes.

Diagnstico. Es la segunda fase del proceso enfermero; el proceso de analizar los datos y unir las
claves relacionadas para hacer juicios sobre el estado de salud; la opinin o juicio que se emite
tras completar el proceso diagnstico.

Endocrinlogo: mdico que trata a las personas con problemas en las glndulas endocrinas, tales
como la diabetes.

Fisiolgico: similar a la forma en que el cuerpo humano funciona de manera natural.

Glucosa: tambin conocida como azcar en sangre, el cuerpo la usa como combustible. La
glucosa se produce cuando el aparato digestivo desintegra los alimentos.

Hiperglucemia: condicin que pueden sufrir las personas con diabetes cuando sus niveles de
azcar en sangre son muy elevados. Entre los sntomas de hiperglucemia se pueden encontrar la
necesidad de orinar seguido, mucha sed y prdida de peso.

Hipoglucemia: condicin que pueden sufrir las personas con diabetes cuando sus niveles de
azcar en sangre son muy bajos. Los sntomas de la hipoglucemia pueden incluir ansiedad o
confusin, adormecimiento en los brazos y las manos, temblores o mareos.

Hormona: qumico que elabora el cuerpo para que lo ayude a funcionar de diferentes maneras.
Por ejemplo, la insulina es una hormona que se produce en el pncreas para ayudar al cuerpo a
usar la glucosa como energa.

Insulina artificial de efecto rpido: insulina que acta ms rpido y durante un perodo de
tiempo ms corto en comparacin con la insulina humana natural; se elabora al modificar la
estructura qumica de la molcula de insulina.

Insulina con componentes anlogos: tipo de insulina en la cual la estructura qumica de la

molcula de insulina ha sufrido modificaciones de algn tipo.

Insulina de accin prolongada: insulina que le brinda al cuerpo un nivel de insulina bajo y
constante durante el da y la noche; se puede administrar mediante inyecciones de insulina de
accin intermedia o prolongada, o a travs de liberaciones continuas de insulina de accin rpida
con una bomba de insulina.

Insulina de accin rpida: insulina de accin rpida (de accin regular o rpida) que brinda el
estmulo de insulina necesario para detener el aumento de los niveles de glucosa en sangre que se
producen despus de las comidas; se puede administrar como una inyeccin despus de las
comidas o con una dosis despus de las comidas a travs de una bomba de insulina.

25
Insulina humana natural: forma ms antigua de la insulina de accin rpida. Con la insulina
humana regular, las comidas se ingieren 30 minutos despus de la inyeccin. En los tratamientos
con insulinas de accin rpida ms nuevos, como NovoLog (insulin aspart [rDNA origin]
injection), las comidas se pueden ingerir dentro de los 5 a 10 minutos.

Nutricionista: persona capacitada en nutricin. Es posible que un nutricionista haya recibido

capacitacin especializada y tenga certificaciones, pero no siempre es el caso.

Oftalmlogo: mdico que diagnostica y trata las enfermedades y los trastornos de los ojos.

Pncreas: rgano del cuerpo que produce insulina y que le permite al cuerpo usar la glucosa para
generar energa.

IX. Bibliografa
Amercian Asocciation Diabetes. (2015). Cmo se diagnostica la diabetes. Obtenido de
http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-diabetes/diagnstico.html?loc=db-es-
slabnav

Asociacin Mexicana de Diabetes . (2015). INFORMACIN SOBRE DIABETES. Obtenido de INFORMACIN

SOBRE DIABETES: http://amdiabetes.org/informacion-sobre-diabetes/

(2009). Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC). En S. Moorhead (Ed.). Barcelona : ESLEVIER.

Herman , T. H., Heath, C., & Scroggins, L. (2009). Clasificacin de Resultados de diagnsticos de
Enfermera (NANDA). En NANDA, Herman , T Hather; Heath, Crystal; Scroggins, Leann; (pg.
431). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Joanne McCloskey Dochterman. (2009). Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). En J. M.

Dochterman. ESLEVIER.

Organizacin Mundial de la Salud OMS. (2015). Diabetes. Obtenido de Organizacin Mundial de la Salud:
http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/

Vinkor, Frank. (2014). Previniendo la amputacin. INMOTION, 10.

 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico
Licenciatura en enfermera
Secretaria de Salud

X. Anexos
Anexo 1: Historia Natural de la enfermedad (diabetes Mellitus)
Periodo pre patognico Periodo Patognico

Factores del Agente:

I. Primaria: El origen gentico, se considera que RESULTADO FINAL
la diabetes M ellitus se hereda como Se puede llegar a la muerte por algunas complicaciones agudas o crnicas no
carcter autosmico recesivo tratadas debidamente. Sus secuelas ms graves son las amputaciones debido
II. Secundaria: comprende todos los casos de a lesiones de vasos perifricos no tratadas
diabetes insulina privada consecutivos a
dao pancrtico ENFERMEDAD AVANZADA
Factores del Husped: Es de presentacin brusca, progresiva rpida y franca, instalacin temprana de las secuelas
Es de tendencia hereditaria
irreversibles, inestable reaccin a la terapia.
Secundario o endocrinopatas
Complicaciones agudas: cetoacidosis diabtica, coma hiperosmolar, hipoglucemia, hiperglucemia.
Excesos alimenticios
Alcoholismo Complicaciones crnicas; neuropatas, retinopatas, antipatas
M ulti paricidad
Factores del ambiente: ENFERMEDAD DISCERNIBLE
Stress SIGNOS Y SNTOMAS
Sedentarismo Antecedentes diabticos consanguneos positivos o negativos, caracteriza por astenia, adinamia,
Hbitos dietticos somnolencia, polidipsia, poliuria, polifagia, disminucin de peso, nauseas, vomito, visin borrosa,
Explosin demogrfica infecciones vaginales, movilidad dental, aborto frecuente, bito, poli hidramnios, mal formacin
Se presenta por igual en todos los niveles macroscpicas, retardo de la cicatrizacin.
socioeconmicos
Globalizacin H ORI ZONT E CL NI CO
PATOGNESIS TEMPRANA
Estimulo Desencadenante Prediabetes: Antecedentes consanguneas positivos, glaucoma capilar post glucosa con resultado entre 45 y 130 mg%
Insulinorresisitencia, es decir, la dificultada Latente: Antecedentes consanguneos positivos, evi dencia previa de intolerancia a ca rbohidratos durante estadios fisiolgicos o
para que la insulina actu en los tejidos, pa tolgicos tra nsitorios encontrndose en el momento a ctual normalidad cl nica y de laboratorio glucmico ca pilar post-glucosa.
especialmente el muscular, adiposos y
Subclnica: Antecedentes consanguneos positivos, glucemia ca pilar post-glucosa menor de 45 mg% o mayor de 130 mg% tomando en
heptico.
Deficiencia relativa de la insulina cuenta l a curva de tolerancia a la gl ucosa
Deterioro de las clulas pancreticas. Diabetes tipo 1: Los i ndividuos s usceptibles expresan en l as clulas beta del pncreas antgenos del tipo II de histocompatibilidad
a normales, que son desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del sujeto, iniciado un proceso de autoimuneagresin de
vel ocidad va riable, que lleva a una reduccin crtica de la masa de clulas beta y l a expresin de la enfermedad
Diabetes tipo 2: La res istencia i nsulinca l leva a un incremento de la sntesis y s ecrecin insulinca, e hiperinsilinismo compensatorio,
ca pa z de mantener l a homeostasia metablica por a os. Una vez que se quiebre el equilibrio entre resistencia i nsulinca y s ecrecin,
s e i nicia la expresin bioqumica (intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetes cl nica.
 Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria

Promocin de la salud Proteccin especfica Diagnstico temprano Tratamiento oportuno Limitacin del dao Rehabilitacin

Educacin para la .Evitar Tratamiento inmediato Adecuado Provisin de facilidades hospitalarias,

salud matrimonios entre Realizar y adecuado de los tratamiento
diabticos interrogatorio y casos descubiertos. para detener comunitarias y familiares para
Bue nas normas de exploracin fsica la enfermedad adiestramiento y educacin, con el fin
alimentacin y Control de la adecuada al Cambiar dieta y prevenir de usar al mximo las capacidades
nutricin obesidad paciente y solicitud
de exmenes de Fomentar estilos de futuras
ade cuada remanentes.
Deteccin y laboratorio y vida saludable complicaciones
Pre visin de control de los gabinetes y secuelas,
condiciones peditricos necesarios. Ayudar a la aceptacin tales como: Educacin la familia y la comunidad
ade cuadas de casa, de la enfermedad coma para utilizar al rehabilitado.
re cre o y trabajo Adecuada higiene En caso necesario metablico,
personal elaborar estudio Controlar lo niveles de
glucosa infecciones,
Informacin mdico integral. cardiovascular Trabajo como terapia en los
importante que Uso de nutrientes es, oculares, hospitales
jue ga la gentico especficos Descubrimiento de
renales,
casos individuales
Mantener una Proteccin contra en grupos de la neurolgicas, Ubicacin selectiva del rehabilitado
die ta balanceada los riesgos de poblacin provisin de
trabajo facilidades con
Manejo con su autoestima y
Apoyar clubs Estudio de grupos el fin de
re cre ativos Exmenes para detectar la limitar la aceptacin
peridicos de enfermedad incapacidad y
Cre ar grupos de salud. prevenir la Integracin a grupos sociales para el
e ducacin fsica Exmenes muerte.
peridicos mejoramiento de su salud, tanto
selectivos a ciertos
fsica como mental
. grupos de
poblacin
 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico
Licenciatura en enfermera
Secretaria de Salud

Anexo II Pruebas diagnsticas

 Proceso de Atencin de enfermera para pie diabtico

Anexo III. Valoracin de enfermedad adaptada a los patrones funcionales de salud

de Marjor Gordon
GUIA DE VALORACIN A TRAVS DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

IDENTIFICACIN PERSONAL FECHA: ___________

Nombre: _____________________ ____ Sexo: ____ Edad: ___________

Lugar de procedencia: ___________ Escolaridad: ___________ ____

Fecha de ingreso: ____________ Servicio: ______________________No. Cama________

ENFERMEDAD ACTUAL

Diagnstico de ingreso: ______- __

Razones para el ingreso ________________ ____________________

Tratamiento antes del ingreso ____________________________________

Inicio de la enfermedad ___________________________________

El enfermo conoce su diagnstico? __________________________________

Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ______

Diagnostico actual ______________________

Tratamiento actual: _____________________________.

31