UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA MEDICINA
CATEDRA GINECOLOGIA

Docente : Adolfo Jorge Escobar

Universitarios : Condori Gutirrez Beatriz

Del Castillo Rodrguez Ronald

Dorado Torrez Enrique

Guzmn Caracila Iris

Mamani Mamani Mara Victoria

Tola Lazarte Nataly

Velsquez Soliz Rodrigo Marcelo

Vicente Zubieta Laura Andrea

Vigabriel Fernandez Jos Vctor

Villavicencio Arostegui Marcos

Paralelo : 5A

Oruro Bolivia
Ginecologa

INDICE

INDICE................................................................................................................ 2

1. GARDNERELLA VAGINALIS .................................................................................. 4

1.1. Definicin ............................................................................................................ 4

1.2. Historia ................................................................................................................ 4

1.3. Morfologa ........................................................................................................... 4

1.4. Patogenia............................................................................................................. 4

1.5. Epidemiologa ...................................................................................................... 6

1.6. Diagnstico .......................................................................................................... 6

1.7. Diagnostico Laboratorial... 7

1.8. Tratamiento......................................................................................................... 8

1.9. Profilaxis .............................................................................................................. 9

2. SALMONELLA ........................................................................................................ 11

2.1. Definicin ............................................................................................................ 11

2.2. Historia ................................................................................................................ 11

2.3. Morfologa ........................................................................................................... 11

2.4. Patogenia............................................................................................................. 12

2.5. Epidemiologa ...................................................................................................... 12

2.6. Diagnstico .......................................................................................................... 13

2.7. Diagnostico Laboratorial ..................................................................................... 14

2.8. Tratamiento......................................................................................................... 15

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Ginecologa

2.9. Profilaxis .............................................................................................................. 16

3. SHIGELLA ............................................................................................................... 18

3.1. Definicin ............................................................................................................ 18

3.2. Historia ................................................................................................................ 18

3.3. Morfologa ........................................................................................................... 18

3.4. Patogenia............................................................................................................. 19

3.5. Epidemiologa ...................................................................................................... 19

3.6. Diagnstico .......................................................................................................... 20

3.7. Diagnostico Laboratorial ..................................................................................... 20

3.8. Tratamiento......................................................................................................... 20

3.9. Profilaxis .............................................................................................................. 21

4. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS......................................................................................... 22

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Ginecologa

GARDNERELLA VAGINALIS
1. Definicin.
Bacilo inmvil, anaerobio facultativo no encapsulado, gram negativo, gram positivo variable.
2. Historia.
1953: primeras descripciones de esta bacteria, Leopold lo aisl de 58 (27%) mujeres
con cervicitis y de dos hombres con uretritis inespecfica.
1955: Gardner y Dukes lo aislaron de 127 (92%) mujeres con vaginitis inespecficas
y la denominan Haemophilus vaginalis, por aislarse inicialmente slo en agar sangre.
El nombre se dio en honor del H.L. Gardner
3. Morfologa
Bacilo no esporulado, sin pilis, puede o no presentar fimbrias y sin flagelos, pertenece a la
familia Bifidobacteriaceae, de gnero Gardnerella y la especie Gardnerella Vaginalis.
Es corto con una longitud de 0,5 a 1,5 m, lo que hace que aparezca como un coco-bacilo
pleomrfico, que usualmente se tie como Gram negativo o Gram variable. La pared
corresponde a la de un Gram positivo y la discrepancia en su carcter tintorial radica en el
poco espesor de su capa de peptidogluicano, que hace que se decolore fcilmente durante el
proceso de la tincin de Gram y que por lo tanto aparece como Gram negativo.
Produce una toxina citotxica que rompe las clulas epiteliales. Se ha detectado en esta
bacteria una toxina citoltica capaz de lisar los eritrocitos de humanos y se ha considerado
una protena similar a una perforina, que rompe adems las clulas epiteliales, lo que podra
explicar las alteraciones estructurales que aparecen en las clulas clave. Es capaz de inducir
la presencia de inmunoglobulina A (IgA) y es productora de succinato, necesario para la
proliferacin de anaerobios. Estos producen aminopeptidasas que liberan aminocidos, los
cuales, a su vez, son decarboxilados para producir diaminas: putrescina por decarboxilacin
de la ornitina, cadaverina por decarboxilacin de la lisina y trimetilamina producida por el
metabolismo de la colina.
4. Patogenia.
Pertenece a la flora microbiana normal de la mujer, se aisla en un 40 % de las pacientes con
vaginosis bacteriana, debido a un desequilibrio en la flora saprofita.

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Ginecologa

Puerta de entrada Vaginal

Va de transmisin contacto sexual u objetos, duchas toallas
o trajes de bao.
Mecanismo de transmisin contacto sexual o de persona a persona
Diseminacin Local
Periodo de incubacin 7 a 10 das despus de la inoculacin
Hoy da se admite que la VB se produce por la accin de la Gardnerella vaginalis, los
anaerobios y los Mobiluncus. El denominado complejo GAMM: Gardnerella, Anaerobios
(Bacteroides; Peptococos, Peptoestreptococos, Enterobacterias), Mobiluncus curtissic y el
Micoplasma (hominis y Ureaplasma urealyticum), entre el 5 y 30 % de las vaginosis son de
forma asintomtica, podemos sealar que su papel durante la transmisin sexual no est bien
definido por que la podemos encontrar en mujeres con un solo compaero sexual y en otros
casos sin relaciones sexuales Se produce una importante reduccin de los Lactobacilos, lo
que origina un aumento del pH vaginal. Igualmente est disminuido el potencial de
oxidorreduccin, por tanto, disminucin del Perxido de Hidrgeno, hecho que facilita la
proliferacin de los anaerobios, mientras ms disminuido, ms anaerobio es el medio. La
Gardnerella y los Mobiluncus producen cido succnico y otros cidos grasos de cadena
corta (que son citotxicos y producen exfoliacin de las clulas vaginales que originan la
secrecin caracterstica de esta entidad ), y disminuye el lactato. Los succinatos inhibe la
quimiotaxis de los granulocitos (leucocitos); por ello, apenas se observan leucocitos
polimorfonucleares en el flujo. Estas dos bacterias tambin producen cido mlico, que irrita
el epitelio vaginal. Los anaerbicos desarrollan enzimas, como las Aminopeptidasas, que
originan aminocidos, y a partir de ellas se liberan aminas (Putrecina, Cadaverina,
Trimetilamina) que tambin causan irritacin del epitelio vaginal, aumento del pH y, adems,
originan el mal olor de las secreciones vaginales. Existe un efecto simbitico entre G.
Vaginalis y el Mobiluncus, productores de cidos orgnicos, disminuyendo el c. Lctico,
favoreciendo el crecimiento de los anaerobios; y los grmenes anaerobios que produciran
aminas a partir de los aminocidos, elevando consecuentemente el pH, lo que a su vez
favorece el crecimiento de G. vaginalis, estableciendo un circulo vicioso.

5. Epidemiologia.

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Ginecologa

Esta entidad es universal aunque antes era ignorada por la comunidad mdica o considerada
como una molestia menor para las mujeres. Dicha entidad afecta tanto a las mujeres de pases
industrializados como a la poblacin femenina de pases en vas de desarrollo. No se refieren
diferencias en relacin con razas u origen tnico. Es una infeccin diagnosticable entre el 5
% y el 15 % de las mujeres que acuden a las consultas de Ginecologa, y en el 33 % de las
mujeres en edad reproductiva que padecen de vulvovaginitis. Con excepcin se observa en
la primera y segunda infancia. La VB es la causa ms comn de morbilidad de infecciones
vaginales, incluyendo la descarga vaginal. A menudo no se reconoce correctamente a pesar
de ser la causa del 40-50 % de las infecciones vaginales. Estudios anteriores mostraron tasas
de 30 a 45% en mujeres en edad reproductiva en varios entornos clnicos, la tasa ms alta,
(45 %) se report en mujeres que acuden a consultorios privados. Las tasas en las clnicas
prenatales u obsttricas varan entre 10 y 26 %. Se han reportado tasas desde el 23 al 29 %
en otras clnicas ginecolgicas o de planificacin familiar. En consultas el 17 % de las
mujeres que asista por sintomatologa genitourinaria tuvo VB.
6. Diagnstico.
Las pacientes con infecciones vaginales o cervicales presentan sntomas variados. Refieren
principalmente una descarga desagradable. El interrogatorio en la primera visita debe
dirigirse hacia la naturaleza de los sntomas y abarcar una serie de problemas que pueden no
ser expresados por la paciente. Las respuestas a estas preguntas pueden ayudar a enfocar las
posibles causas de la infeccin y con el examen fsico complementar para la terapia
subsecuente despus del diagnstico de laboratorio (tabla 2).

Muchas pacientes se quejan de una descarga vaginal excesiva o que mancha su ropa interior
y que tiene un olor ftido a pescado. La causa del olor es la produccin de aminas debido a

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Ginecologa

las mltiples bacterias en la vagina. El olor ftido puede ser ms marcado despus de una
relacin sexual sin proteccin, debido a que el fluido seminal alcalino favorece ms el mal
olor.
En general, las pacientes informan que perciben el olor al ponerse de pie y caminar despus
de haber estado sentadas por un perodo largo de tiempo. Muchas pacientes observan una
relacin entre el inicio de la descarga y un cambio en sus compaeros sexuales. Los
compaeros sexuales se encuentran uniformemente asintomticos. A diferencia de otras
pacientes con vaginitis, las mujeres con VB no se quejan necesariamente de prurito vulvar.
Al examen con espculo se visualiza una descarga espesa, homognea que puede ser
fcilmente retirada de las paredes vaginales y el crvix, como si se hubiera vertido un vaso
de leche en ella. En muchas pacientes, las secreciones vaginales tienen un olor ftido (a
pescado) y la presencia de burbujas (espuma).
En el diagnstico diferencial deben considerarse:
Candidiasis
Infeccin clamidial
Infeccin gonoccica
Infeccin por Herpes simplex
Tricomoniasis
Vaginitis de diferente etiologa
Cervicitis.
7. Diagnostico laboratorial.
pH vaginal: Se mide con un papel de pH sujetado con frceps e introducido en la
descarga vaginal, con precaucin para evitar las secreciones menstruales y cervicales
las cuales tienden a ser alcalinas. Es importante no emplear lubricantes en el espculo
cuando se realiza el examen, ya que los mismos pueden elevar el pH y provocar
resultados errneos. La descarga tambin puede ser aplicada en el papel de pH con
una torunda. El pH en las pacientes que tienen VB es superior a 4,5 (por lo general es
de 5,0 a 6,0). Un pH vaginal inferior a 4,5 excluye el diagnstico de VB. El pH de las
secreciones del endocrvix es superior al de las secreciones vaginales, por
consiguiente, las secreciones deben ser muestreadas slo en la vagina.

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Ginecologa

Olor o prueba de aminas. Las aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina) son

producidas por la flora vaginal mezclada y se detectan cuando las secreciones
vaginales se mezclan con hidrxido de potasio en la platina de un microscopio o
cuando una torunda con secreciones vaginales se sumerge en un tubo de ensayo que
contiene hidrxido de potasio. El olor de amina, que recuerda el olor a pescado, se
produce cuando una gota de descarga se mezcla con una gota de hidrxido de potasio
al 10 %. No se produce este olor en ausencia de VB. El olor de amina puede
encontrarse en mujeres con trichomoniasis. La prueba de amina empleada sola
predice el diagnstico de VB en forma exacta en el 94 % de las pacientes.
Clulas indicadoras. Las clulas indicadoras son clulas epiteliales escamosas con
tantas bacterias adheridas a su superficie que el borde de las clulas se torna oscuro.
Las clulas vaginales epiteliales generalmente tienen bordes caractersticos. La
presencia de clulas guas (clue cells) en el examen en fresco, se detecta diluyendo la
secrecin en 1 mL de solucin salina y observando al microscopio. Generalmente
ms del 20 % de las clulas epiteliales de la mujer con VB tienen la apariencia distinta
del borde dentando.
En otras como:
Agar en sangre: medio para propsitos generales, para el aislamiento y cultivo de
nuemrosos microorganismos. Con la adicin de sangre, el medio es til tanto para
el aislamiento y cultivo de microorganismos aerobios y anaerobios.
Antibiograma
8. Tratamiento.
El principal objetivo del tratamiento es eliminar las manifestaciones y signos de la infeccin
vaginal, por tanto toda mujer con sintomatologa requiere de tratamiento. En la actualidad, el
metronidazol se ha reconocido como medicamento altamente efectivo contra anaerobios y
moderadamente activo contra G. vaginalis.
El rgimen recomendado en mujeres no gestantes, incluye metronidazol, 500 mg por va oral,
2 veces al da / 7 das, asociado con metronidazol gel 0,75 %, 5 gramos intravaginal, por 5
das; o lindamicina 3 00 mg por va oral, 2 veces al da/ 7 das, ms clindamicina crema 2 %,
5 g intravaginal al acostarse/ 7 das. Un rgimen alternativo consiste en el uso de
metronidazol (2g en dosis nica), pero esta variante tiene menos eficacia en la VB.

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Ginecologa

Otras opciones de tratamiento pueden ser dosis nicas de secnidazol o tinidazol, con los
cuales se obtiene una cura entre el 59 y 96% de los pacientes. El secnidazol es bien tolerado
y sus efectos adversos son en su mayora gastrointestinales.
Adems, se han aplicado alternativas utilizando sustancias fisiolgicas o naturales, tales
como lactato en forma de gel y yogur comercial, el cual es acidificante y contiene cepas de
lactobacilos; esta clase de tratamientos puede tener un espacio en ciertas condiciones clnicas,
como es en el embarazo, inflamaciones recurrentes y, tambin, como profilcticos ante
procedimientos ginecolgicos invasivos o ciruga abdominal.
El tratamiento de la pareja no est recomendado por el momento. No se reconoce una
equivalencia clnica de la VB en el hombre y no se ha demostrado que el tratamiento en el
hombre sea beneficioso para el paciente y su pareja.
Las consultas posteriores o visitas de seguimiento habitualmente no son necesarias, si los
sntomas desaparecen. La recurrencia de la VB es rara.
9. Profilaxis.
Por un lado, hay que ser responsables con la vida sexual. No est claro que la vaginosis
bacteriana pueda ser contagiada a causa de las relaciones sexuales. Sin embargo, parece que
existe una relacin entre el nmero de relaciones (ms an si es con distintas personas) y los
casos de vaginosis bacteriana. Por otro lado, se recomienda que la pareja utilice siempre
preservativos durante las relaciones sexuales.
Por otro lado, tambin se recomienda no tomar duchas vaginales, ya que es una prctica que
puede favorecer la predominancia de la bacteria gardnerella.
Tomamos en cuenta lo siguiente:
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Ginecologa

Buena higiene intima

Jabn adecuado para la zona intima
Usar ropa interior de algodn
Evitar el uso de pantalones demasiado ajustados
Uso de preservativos.

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Ginecologa

SALMONELLA
1. Definicin.
Los microorganismos del gnero Salmonella son bacilos, Gram negativos, anaerobios
facultativos. Poseen un metabolismo oxidativo y fermentativo. Producen cido y a menudo
gas durante la fermentacin de la glucosa u otros hidratos de Carbono, son catalasa positivos
(salvo raras excepciones) y oxidasas negativos.
2. Historia.
1813: El aislamiento de salmonella fue realizado por primera vez por Petit y Senes.
1829: Louis la describi detalladamente por primera vez.
1880: Karl Eberth descubri el bacilo tifoideo o bacilo de Eberth-Gaffky en los
ganglios mesentricos y en el bazo de enfermos fallecidos por fiebre tifoidea.
1886: Widal y Grumbaum encontraron que los sueros de los enfermos con fiebre
tifoidea aglutinaban los cultivos tficos.
3. Morfologa.
Bacilos de longitud variable, entre 0.3 a 1 um* 1.0 a 6.0 um, la mayor parte de las cepas son
mviles con flagelos peritricosos; se multiplican fcilmente en medios simples, pero casi
nunca fermentan lactosa ni sacarosa. Forman cido y a veces gas a partir de glucosa y manosa.
Suelen producir H2S.
Pertenecen a la familia Enterobacteriaceae, genero Salmonella. El gnero Salmonella est
compuesto por dos especies, Salmonella entrica y Salmonella bongori, las ms de 2000
serovariedades de Salmonella pueden agruparse en tres divisiones ecolgicas (spp. son
subespecies):
1. Salmonella spp. adaptadas a vivir en el ser humano, entre ellas, S. typhi, S. paratyphi
A, B y C;
2. Salmonella spp. adaptadas a hospederos no humanos, que circunstancialmente
pueden producir infeccin en el hombre, entre ellas, S. dublin y S. cholerae-suis;
3. Salmonella spp. sin adaptacin especfica de hospedero, que incluye a unas 1800
serovariedades de amplia distribucin en la naturaleza, las cuales causan la mayora
de las salmonelosis en el mundo.

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Ginecologa

Estructura Antignica:
- ANTGENO H: es el antgeno flagelar. Es diverso entre miembros de la misma
especie.
- ANTGENO K: es un polisido capsular.
- ANTGENO O: es un antgeno somtico, el lipopolisacrido endotxico tpico de
gram negativos.
- ANTGENO F: fimbrias o pili.
4. Patogenia.
Salmonella Typhi, Salmonella Choleraesuis y tal vez Salmonella Paratyphi A y Salmonella
Paratyphi B son infecciosas principalmente para el ser humano y la infeccin por estos
microorganismos implica la adquisicin de una fuente humana.
Los microorganismos casi siempre entran a travs de la va oral, por lo general con
alimentos o bebidas contaminados, tambin se puede transmitir a los contactos
sexuales dependiendo de las prcticas sexuales realizadas (oroanales). La dosis infecciosa
media para producir infeccin manifiesta o asintomtica en el ser humano es 105 a 108
salmonelas (pero tal vez un mnimo de 103 microorganismos de la especie Salmonella
typhi). Entre los factores relacionados con el hospedador que contribuyen a la resistencia a
la infeccin por Salmonella estn la acidez gstrica, la microflora intestinal normal y la
inmunidad intestinal local. Las salmonelas producen tres tipos de enfermedad en el ser
humano:

5. Epidemiologia.
Salmonella, en el mbito mundial, est asociada con mucha frecuencia a las enfermedades
diarreicas, las cuales continan siendo una de las causas ms importantes de morbilidad y

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Ginecologa

mortalidad sobre todo en lactantes, nios y ancianos. Se ha estimado que en Asia, frica y
Latinoamrica, dependiendo de factores socioeconmicos y nutricionales, la probabilidad de
que un nio muera por enfermedad diarreica antes de los 7 aos pueda llegar al 50%.
La fiebre tifoidea prevalece principalmente en pases en vas de desarrollo, donde
normalmente significa un reto a las autoridades en salud pblica. Hay aproximadamente 17
millones de casos anuales con casi 600,000 muertes, principalmente en Asia y frica. Las
ms altas incidencias se encuentran en Indonesia y en algunos puntos del sureste asitico,
como Papua Nueva Guinea, en donde puede alcanzar niveles de 103 por cada 100,000
habitantes. En otros lugares en Asia la incidencia es menor. Interesantemente, la mayora de
los casos en las regiones de mayor incidencia, se encuentran en nios en edad escolar de 13
a 19 aos de edad.
6. Diagnstico.
La diarrea, la fiebre y los calambres estomacales severos son sntomas comunes, en el caso
de salmonelosis, estos sntomas se presentan entre 6 a 72 horas despus de haberse ingerido
algn alimento contaminado con la bacteria. La enfermedad dura de 5 a 7 das y la mayora
de las personas afectadas no necesitan tratamiento, slo con el tiempo se mejoran.
Las salmonelas producen tres tipos de enfermedad en el ser humano, pero son frecuentes las
formas mixtas:
Fiebres entricas (fiebre tifoidea)
Este sndrome es producido slo por algunas de las salmonelas, de las cuales Salmonella
Typhi (fiebre tifoidea) es la ms importante.
Las salmonelas ingeridas llegan al intestino delgado, desde el cual entran en los linfticos y
luego a la circulacin sangunea. Son transportadas por la sangre a muchos rganos, incluido
el intestino. Los microorganismos se multiplican en el tejido linfoide intestinal y son
excretados en las heces.
Tras un periodo de incubacin de 10 a 14 das, se presenta fiebre, malestar, cefalea,
estreimiento, bradicardia y mialgia.
La fiebre se eleva hasta alcanzar una meseta alta y se presenta esplenomegalia y
hepatomegalia. Las manchas de color de rosa, por lo general en la piel de la pared abdominal
o del trax se presentan brevemente en casos espordicos.
Bacteriemia con lesiones focales

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Ginecologa

Por lo comn se relaciona con S. choleraesuis pero puede causarla cualquier serotipo de
salmonela. Despus de la infeccin oral, hay una invasin inicial de la circulacin sangunea
(con posibles lesiones focales en pulmones, huesos, meninges, etc.), pero no suelen
presentarse las manifestaciones intestinales.
Enterocolitis
sta es la manifestacin ms frecuente de la infeccin por salmonela. En Estados Unidos,
destacan Salmonella Typhimurium y Salmonella Enteritidis, pero las enterocolitis son
causadas por cualquiera de los ms de 1 400 serotipos de salmonelas del grupo I. Despus de
8 a 48 h de la ingestin de las salmonelas se presentan nusea, cefalea, vmito y diarrea
abundante, con escasos leucocitos en las heces. Es frecuente la febrcula, pero el episodio
suele resolverse en un lapso de dos a tres das. Se presentan las lesiones inflamatorias del
intestino delgado y colon.
Diagnstico diferencial.
Se debe hacer con todo aquello que ocasione gastroenteritis producidas por alimentos. Para
un estudio de toxiinfecciones alimentarias se pueden distinguir dos grandes grupos:
Origen qumico no bacteriano: alimentos de origen vegetal (setas, cornezuelo de
centeno, alfatoxinas, semillas del gnero Lathyrus> y alimentos de origen animal
(pescados, mariscos y carnes)
Origen bacteriano: enterotoxina estafiloccica, toxina botulnica, Salmonella
Clostridium welchii, Vibrio parahemolyticus, Shigella, Vibrio cholerae y otras.
7. Diagnstico laboratorial.
- Muestras: La sangre para cultivo se debe obtener varias ocasiones. En casos de fiebre
entrica y septicemia, los hemocultivos suelen ser positivos en la primera semana de
la enfermedad. Los cultivos de orina pueden ser positivos despus de la segunda
semana. Las muestras de las heces tambin se deben obtener en forma repetida.
- Mtodos bacteriolgicos para aislamiento de salmonelas:
Cultivos en medio diferencial. El medio de EMB, MacConkey o desoxicolato permite la
deteccin rpida de microorganismos que no fermentan lactosa
El medio de sulfito de bismuto permite la deteccin rpida de salmonelas que forman
colonias negras a causa de la produccin de H2S.

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Ginecologa

Cultivos en medio selectivo. La muestra se coloca en placa de agar salmonela-shigela (SS),

agar entrico Hektoen, XLD o agar desoxicolato-citrato, que favorecen la multiplicacin de
las
salmonelas y las shigelas ms que de otras Enterobacteriaceae.
Cultivos de enriquecimiento. La muestra tambin se coloca en caldo de selenita F o de
tetrationato, los cuales inhiben la replicacin de las bacterias intestinales normales y permiten
la multiplicacin de las salmonelas.
Identificacin final. Las colonias sospechosas de medios slidos se identifican por los tipos
de reaccin bioqumica y las pruebas de aglutinacin en portaobjetos con sueros especficos.
- Mtodos serolgicos:
Prueba de aglutinacin. Esta prueba es muy til para la identificacin preliminar rpida de
los cultivos. Se dispone de estuches comerciales para aglutinar y determinar el serogrupo de
las salmonelas mediante sus antgenos O: A, B, C1, C2, D y E.
Prueba de aglutinacin con dilucin en tubo (prueba de Widal). Las aglutininas sricas
aumentan de manera brusca durante la segunda y la tercera semanas de la infeccin por
Salmonella Typhi. La prueba de Widal para detectar estos anticuerpos contra los antgenos
O y H se ha utilizado por decenios.
Ocurren resultados falsos positivos y falsos negativos. Los criterios de interpretacin cuando
se evalan muestras de suero individuales son variables, pero se considera positivo un ttulo
contra el antgeno O >1:320 y contra el antgeno H >1:640. En algunos portadores hay ttulos
elevados de anticuerpos contra el antgeno Vi.
8. Tratamiento.
Fiebre tifoidea: estn el cloramfenicol, la ampicilina, la amoxacilina, el
sulfametoxazol - trimetoprim, las cefalosporinas de tercera generacin, como la
cefotaxina, la cefoperazona, la ceftriaxona; y las fluoroquinolonas como la
ciprofloxacina y la ofloxacina.
Gastroenteritis: El manejo, en las formas no complicadas, es sintomtico encaminado
a evitar la deshidratacin. Los pacientes severamente enfermos o con bacteremia
pueden ser tratados con sulfametoxazol-trimetoprim, dos veces al da; ampicilina 100
mg/kg/da o ciprofloxacina 500-750 mg/12 horas.

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Ginecologa

Bacteriemia por salmonella: El tratamiento es el mismo de la fiebre tifoidea. Se

recomienda la ciprofloxacina en dosis de 750 mg dos veces al da.

NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN MEDICINA

INTERNA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
- Reposicion de liquidos por via oral si tolera dieta.
- Medidas dieteticas.
- No administrar antidiarreicos ni antiespasmodicos.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
- Sales de rehidratacin oral a libre demanda.
- Ciprofloxacina 500mg VO cada 12 hrs por 7 dias.
TRATAMIENTO EN PACIENTES CON INTOLERANCIA VIA ORAL:
- Hidratacin parenteral con soluciones cristaloides.
- Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 hrs.
- Cefalosporinas de 3ra generacin.
9. Profilaxis.
Usar preservativos (masculino o femenino) al tener relaciones sexuales vaginales, anales u
orales.

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Ginecologa

Se deben poner en prctica medidas sanitarias para prevenir la contaminacin de los

alimentos y el agua por los roedores u otros animales que excretan salmonelas. Se debe cocer
minuciosamente pollo, carnes y huevos infectados. No se debe permitir a los portadores que
trabajen manejando alimentos y deben observar precauciones higinicas estrictas.

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Ginecologa

SHIGELLA
1. Definicin.
Las shigelas son bacilos gramnegativos delgados; las formas cocobacilares se presentan en
cultivos de jvenes, son anaerobios facultativos pero se multiplican mejor en condiciones
aerbicas, son oxidasa negativos, inmvil, no formadoras de esporas e incapaces de fermentar
la lactosa. Las colonias convexas, circulares, transparentes con bordes intactos alcanzan un
dimetro de casi 2 mm en 24 h.
2. Historia.
Debe su nombre al cientfico japons Kiyoshi Shiga que la descubri en 1897, quien adquirio
muestras de una treintena de pacientes y del contenido intestinal de cadveres asilo un bacilo
que pudo cultivar, lo inoculo en cobayas y otros animales sin que estos presentearan
reacciones mayores, entonces se autoinoculo subcutneamente con uncultivo muerto lo que
le provoco severeas reacciones y en su honor fue designado como Shigella, es un tipo de
bacteria que puede infectar el aparato digestivo. Hay cuatro grupos diferentes de Shigella que
pueden infectar a los humanos, algunos de ellos provocan una enfermedad leve, y en otros
ms grave.
3. Morfologa.
Shigella es un gnero bacterianos perteneciente a la familia Enterobacteriaceae, integrado
por bacterias de forma bacilar, no esporuladas, inmviles pero animados de movimiento
pendular (oscilacin) in situ
Son gram negativos, aerobios-anaerobios facultativos. Citocromo-oxidasa negativos.
Fermentan la glucosa sin produccin de gas; no obstante, se han encontrado algunos biotipos
que producen gas de la glucosa. No descarboxilan la lisina. No fermentan la lactosa. No
utilizan el citrato como nica fuente de carbono. No crecen en el medio cianuro potsico. Su
actividad bioqumica es muy reducida. Miden de 0,7 m x 3 m
Especies o serogrup os de Shigella; los dos primeros se asocian con mayor frecuencia a
patologa en pases en desarrollo:

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Ginecologa

4. Patogenia.
Las infecciones por Shigella (shigelosis) casi siempre estn limitadas al tubo digestivo; la
invasin de la circulacin sangunea es poco frecuente. Las shigelas son muy transmisibles;
la dosis infecciosa es del orden de 103 microorganismos (en tanto que por lo general es de
105 a 108 para salmonelas y vibrios). El proceso patolgico esencial es la invasin de las
clulas del epitelio de la mucosa (p. ej., las clulas M) por la fagocitosis activada, el escape
de la vacuola fagoctica, la multiplicacin y la diseminacin dentro del citoplasma de la clula
epitelial y su paso a las clulas adyacentes. Durante la multiplicacin y diseminacin
bacteriana en la regin basal de las clulas hospederas, el lipopolisacrido (LPS) y
peptidoglicano son liberados e inducen la expresin de citocinas proinflamatorias y
quimiocinas que activan la respuesta inmune innata. Las toxinas de Shiga (Stx) son una
familia de protenas estructural y funcionalmente relacionadas que se expresan en Shigella
dysenteriae serotipo 1 y en varios serotipos de Escherichia coli. Los microabscesos de la
pared del intestino grueso y la porcin terminal del intestino desencadenan necrosis de la
mucosa, ulceracin superficial, hemorragia y formacin de una seudomembrana en la zona
ulcerosa. Es tambin considerada una enfermedad de trasmisin sexual siendo una ETS
entrica transmitindose entre el contacto boca y ano, generalmente por medio de las
relaciones sexuales anales u oral anal por la prctica del llamado beso de negro o en el uso
de juguetes sexuales.
El perodo de incubacin vara de 1 a 7 das pero tpicamente es de 2 a 4 das.
5. Epidemiologia.
El ser humano es el nico reservorio de estas bacterias, los pacientes con mayor riesgo de
esta enfermedad son los nios en los jardines de infancia, guarderas y crceles, sus padres y
familiares, hombres homosexuales y quienes practican el sexo anal. El perodo de incubacin

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vara de 1 a 7 das pero tpicamente es de 2 a 4 das. Predomina en los meses de verano y la

transmisin intrafamiliar ocurre frecuentemente. La enfermedad produce pocos
microrganismos pero son altamente infecciosos. La infeccin intrahospitalaria por este
agente es rara, dado que habitualmente se aslan los pacientes.
6. Diagnstico.
La infeccin por Shigella afecta a la porcin distal del intestino delgado y al intestino grueso.
Se caracteriza por diarrea acompaada de fiebre, nuseas y a veces vmitos, clicos y
tenesmo (inflamacin del intestino que causa sensacin de necesidad de defecar aunque los
intestinos estn vacos, acompaado de dolor clico). En los casos caractersticos, las heces
contienen sangre y moco (disentera), como consecuencia de la aparicin de lceras en la
mucosa y micro abscesos confluentes en las criptas del colon y cada evacuacin va
acompaado con pujo y tenesmo. Se har una exploracin fsica donde es paciente puede
presente Fiebre de 41 C. Las convulsiones pueden ser una complicacin importante en nios
de corta edad.
7. Diagnostico laboratorial.
Se desarrolla bien en medios sencillos y en los enriquecidos (agar nutritivo, agar
tripticasena-soya, agar sangre y agar chocolate), as como en los agares eosina-azul de
metileno (EMB), MacConkey, Salmonella-Shigella (SS), agar xilosa-lisina-desoxicolato
(XLD), verde brillante (VB) y Hecktoen.Shigella crece en 24 h, a 35C, condiciones aerobias,
formando colonias blanquecinas o grisceas de 1 - 2 mm de dimetro, convexas, de bordes
regulares, consistencia butircea y aspecto hmedo. El gnero se considera no fermentador
de lactosa (lactosa-negativa), lo cual determina que sus colonias adquieran coloracin
amarillenta en las placas de MacConkey y SS.
8. Tratamiento.
Reposicin hidroelectroltico.
Infecciones por Shigella sonnei ceden en 48-72 horas.
NIOS
- Trimetoprim 10mg/kg/da cada 12hrs/5 das
- Sulfametoxazol 50mg/kg/da cada 12 hrs / 5dias
ADULTOS
- Ciprofloxacino 500mg/2 veces da/5dias

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- Norfloxacino 400mg/2 veces da /5dias

- Ofloxacino 300mg/2 veces da /5 das
9. Profilaxis.
La principal medida preventiva es el uso de agua segura, siendo ste el factor ms importante
en zonas de bajo estndar de saneamiento, con falta de red de abastecimiento de agua potable
y red cloacal efectivas.
Las recomendaciones para prevenir el contagio de Shigellaa travs de los alimentos son:
- El lavado de los alimentos que se consumen crudos con agua segura, en especial
las frutas y verduras.
- Cloracin del agua cuando no es segura, mediante dos gotas de lavandina por cada
litro de agua.
- Lavado minucioso con agua y jabn. Se recalca la importancia del lavado de
manos despus de ir al bao en pacientes, para interrumpir la transmisin de
Shigella.

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Ginecologa

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