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PROBLEMA
:
Podemos
denir
la
parada
cardiorespiratoria
(PCR)
como
un
problema
de
Salud
Pblica
dada
la
escasa
supervivencia
asociada
a
las
ml:ples
secuelas
neurolgicas
que
padecen
los
pacientes
que
logran
superar
un
paro
cardiaco,
lo
que
ha
mo:vado
el
estudio
e
inves:gacin
de
procedimientos
que
reduzcan
dichos
dcits
causados
por
el
:empo
de
hipoxia
cerebral.
OBJETIVO
:
Incorporar
a
nuestros
procedimientos
habituales
un
Plan
de
Cuidados
Estandarizados
para
inducir
y
mantener
una
T
idnea
que
favorezca
la
recuperacin
neurolgica
de
los
pacientes
que
han
sufrido
una
PCR.
HIPOTERMIA
TERAPEUTICA
METODOLOGA
:
Numerosos
estudios
demuestran
que
la
hipotermia
moderada
inducida
(32-34)
mi:ga
el
dao
neuronal
mejorando
el
prons:co
neurolgico.
Un
estudio
europeo
de
650
pacientes
de
19
centros
concluye
que
no
solo
es
una
tcnica
fac:ble
,sino
segura
y
ecaz
en
la
prc:ca
clnica.
Uso
de
la
Tcnica
MTODOS
DE
INDUCCIN
DE
LA
HIPOTERMIA
*!"!!#$
Enfriamiento
Central
Enfriamiento
Perifrico
)!"!!#$
-Cristaloides
a
4C
-Ven8ladores
y
abanicos.
-Circulacin
extracorprea.
-Mantas
de
aire
frio.
(!"!!#$
-Lavados
nasales
,gstrico
,rectal
.
-Mantas
de
agua
fra
circulante.
'!"!!#$
-Lavado
con
intercambio
peritoneal
frio.
-Bolsa
de
hielo.
-Perfusin
yugular
retrgrada
.
-Inmersin
en
agua
fra.
&!"!!#$
-An8pir8cos.
-Exposicin
de
la
piel.
%!"!!#$
!"!!#$
&!!%$ &!!'$ &!!)$ &!!+$ &!!,$
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
DURANTE
LA
HIPOTERMIA
INDUCIDA
Nuestros
cuidados
irn
dirigidos
a
mantener
un
estado
de
hipotermia
moderada
(32-34C)
durante
12-24
h
y
controlar
todos
los
posibles
efectos
indeseables
que
puedan
aparecer.
Diagns:co(NANDA)
R/C
Obje:vos
(NOC)
Intervenciones
(NIC)
Actuaciones
(00032)
Ven8lacin
mecnica
(0402)Estado
respiratorio
(3120)
Intubacin
y
estabilizacin
de
vas
-Disponer
de
va
area
orofarngea
para
impedir
la
mordedura
del
Patrn
inecaz
,va
Intercambio
gaseoso
areas.
tubo
endotraqueal.
(3180)
Manejos
de
vas
ar8ciales.
-Mantener
inado
el
disposi8vo
endotraqueal
de
15-20
mmHg
area.
durante
la
ven8lacin
mecnica.
-Aspirar
la
orofarnge
y
las
secreciones
de
la
parte
superior
del
tubo.
(0006)
Propio
(0800)
Termorregulacin
(3800)
Manejo
de
la
hipotermia
-Comprobar
la
T
en
los
intervalos
de
8empo
indicados.
Hipotermia
procedimiento
-Instaurar
un
disposi8vo
de
monitorizacin
de
T
central
con8nua.
-Usar
protocolo
para
mantener
la
T.
(00047)
Vasoconstriccin
(1902)
Control
del
riesgo
(0740)
Cuidados
en
pacientes
encamados.
-Colocar
al
paciente
con
una
alineacin
corporal
adecuada.
Riesgo
de
la
integridad
(3590)
Vigilancia
de
la
piel.
-Evitar
u8lizar
ropa
de
cama
con
texturas
speras.
-Mantener
la
ropa
de
cama
limpia,
seca
y
libre
de
arrugas.
de
la
piel
-Colocar
en
la
cama
una
base
se
apoyo
para
los
pies.
-Vigilar
el
estado
de
la
piel.
(00028)
Alteraciones
de
la
(1908)
Deteccin
del
riesgo.
(4120)
Manejo
de
lquidos
-Monitorizar
estado
hemodinmico,
incluyendo
niveles
de
PVC,
Riesgos
de
perdidas
de
Coagulopa]a/ (4160)
Control
de
hemorragias.
PAM.
plaquetaria.
-Administrar
lquidos,
si
procede
(transfusiones
de
plasma).
lquidos.
(00004)
Leucopenia
(1902)
Control
del
riesgo
(6540)
Control
de
las
infecciones.
-Cambiar
los
si8os
de
lnea
IV
perifrica
y
de
lnea
central
y
los
Riesgo
de
infeccin
vendajes
de
acuerdo
con
los
consejos
actuales.
-Manipulacin
asp8ca
de
todas
las
lneas
IV.
-Mantener
un
sistema
cerrado
mientras
se
realiza
la
monitorizacin
hemodinmica
invasiva.
(00028)
Presencia
del
tubo
(1918)
Control
de
la
aspiracin
(3200)
Precaucin
evitar
aspiracin
-Comprobar
colocacin
de
la
sonda
naso
gstrica
Riesgo
de
aspiracin
endotraqueal
-Mantener
vas
areas
permeables.
-Colocacin
lo
ms
incorporado
posible.
-Mantener
el
disposi8vo
traqueal
inado.
-Mantener
equipo
de
aspiracin
disponible.
CONCLUSIN:
-La
existencia
de
procedimientos
y
registros
especcos
actualizados,
junto
con
la
disponibilidad
de
recursos
adecuados,
son
piezas
clave
para
conseguir
un
resultado
neurolgico
favorable.
-Segn
la
evidencia
cienjca
publicada,
la
evolucin
neurolgica
de
los
pacientes
tras
PCR
es
ms
favorable
si
se
aplica
la
hipotermia
moderada,
disminuyendo
tanto
las
secuelas
de
la
encefalopaja
postPCR
como
la
mortalidad
a
los
6
meses.