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Marco Terico
1.1. Desarrollo Psicomotor
El desarrollo psicomotor (DSM) del ser humano se entiende como la serie de cambios que
ocurre en el tiempo, en las habilidades motoras gruesas y finas, en la percepcin, aprendizaje,
pensamiento, lenguaje y personalidad. Considerado como el resultado del crecimiento y desarrollo
del sistema nervioso, aceptando que existe una importancia influencia del medio ambiente.
Los principios o leyes del desarrollo son:
Tabla 1
Hitos del desarrollo psicomotor del nio
Abre sus manos y las observa con atencin; mantiene levantada la cabeza en prono;
3 sigue objetos en plano vertical y horizontal; observa los rostros; afirma por
Meses segundos un objeto puesto en su mano; ubica fuente sonora.
Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode); apoya su peso
en los pies y flecta sus piernas con energa; golpea fuertemente objetos contra la
7-8
mesa, los lleva a la boca; se gira de supino a prono e intenta gatear; estira los brazos
Meses
para ser tomado.
Se sienta solo por largo rato si ningn apoyo; se sita de pie afirmado de muebles;
9-10 realiza gesto de adis con la mano, aplaude; come con los dedos; desconoce a
Meses extraos; busca el objeto cado (permanencia del objeto); usa pinza fina ndice
pulgar (10 meses).
11-12
Camina con poco apoyo; gatea; coopera al vestirse comprende rdenes simples.
Meses
Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas; hace rayas con un lpiz; seala con el
13-15
ndice para pedir lo que necesita.
Meses
Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, coopera a desvestirse,
18 comienza a comer solo; hace torre de cuatro cubos, tira la pelota; apunta a tres
Meses partes de su cuerpo.
Sube y baja las escaleras solo (ambos pies en un peldao); corre e intenta saltar
24
con los dos pies juntos; hace torre de seis cubos, patea una pelota; dice su nombre.
Meses
Salta con ambos pies juntos; se puede mantener brevemente en un pie; da algunos
30 pasos en puntas de pie: salta desde cierta altura con ambos pies. Manipula objetos
Meses con destreza.
Corre armoniosamente, incluso en las curvas; sube escaleras alternando los pies,
3
aprende a andar en triciclo.
Aos
4 Salta en un pie, coge una pelota que se le lanza, camina sobre una lnea alternando
Aos un pie delante del otro.
Nota. Tabla extrada de libro Enfermedades Invalidantes de la Infancia con Enfoque Integral de
Rehabilitacin.
1.2. Desarrollo del Lenguaje
El lactante adquiere el lenguaje a medida que ocurre la maduracin de las estructuras fsicas
necesarias en la produccin de sonidos, diferenciando conjuntamente a su desarrollo infantil el
habla, lenguaje y la comunicacin.
Primeras vocalizaciones
El llanto es el nico medio de comunicacin del recin nacido. Los diferentes timbres, patrones
e intensidades indican hambre, sueo o enojo.
Entre las seis semanas y los tres meses, los bebs comienzan a zurear cuando estn felices -
gritos agudos, gorjeos y emisin de sonidos vocales como ahhh-. Cerca de los tres a seis meses,
los bebs empiezan a jugar con los sonidos del habla, copiando los sonidos que escuchan de la
gente que los rodea.
Primeras Palabras
Al principio, es probable que el repertorio verbal total del lactante sea mama o papa. O
quizs sea una sola slaba que tiene ms de un significado dependiendo del contexto en el que el
nio la exprese.
Mucho antes de que los lactantes puedan conectar sonidos con significados, aprenden a
reconocer patrones sonoros que escuchan con frecuencia, como su nombre. Los lactantes de cinco
meses de edad escuchan durante ms tiempo a su propio nombre que a otros nombres. Los nios
de seis meses miran por ms tiempo un video de sus madres cuando escuchan la palabra mami,
lo que sugiere que comienzan a asociar sonido con significado. Los nios de 10 meses asignan
etiquetas a los objetos que les resultan interesantes, ya sea que esas etiquetas sean correctas o no;
a los 12 meses, prestan atencin a las seales de los adultos para aprender cmo se llama un objeto.
Para los 13 meses, la mayora de los nios comprenden que una palabra representa un objeto o
suceso especfico y rpidamente pueden aprender su significado. El vocabulario pasivo (receptivo
o comprendido) se incrementa a medida que la comprensin verbal se vuelve gradualmente ms
rpida, precisa y eficiente. Para los 18 meses de edad, cerca de tres de cada cuatro nios pueden
comprender 150 palabras y decir 50.
A los 24 meses, los nios reconocen rpidamente los nombres de objetos familiares en ausencia
de indicaciones visuales. De los 24 a 36 meses, los nios pueden descubrir el significado de
adjetivos desconocidos a partir del contexto o por los sustantivos que modifican.
Primeras oraciones
El siguiente avance ocurre cuando un infante junta dos palabras para expresar una idea. N
general, los nios logran esto entre los 18 y 24 meses de edad, cerca de ocho a 12 meses despus
de emitir la primera palabra. Sin embargo, este rango de edad vara en gran medida. Aunque el
habla prelingstica se asocia en forma estrecha con la edad cronolgica, no sucede lo mismo con
esta etapa. La mayora de los nios que comienzan a hablar bastante, despus alcanzan finalmente
el mismo nivel.
En algn momento entre los 20 y 30 meses, los nios muestran una creciente competencia en
sintaxis, reglas para armar las oraciones de su idioma. Se sienten ms cmodos con los artculos
(un, el, la), preposiciones (en, sobre), conjunciones (y, pero), plurales, terminaciones verbales,
tiempo pasado y formas del verbo ser (soy, son, es). Tambin adquieren mayor conciencia del
propsito comunicativo del habla y de si sus palabras se entienden -una seal de la creciente
sensibilidad hacia las vidas mentales de otras personas-. Para los tres aos de edad, el habla es
fluida, ms larga y ms compleja; aunque es frecuente que los nios omitan parte del discurso, en
general transmiten bastante bien su significado (Papalia, Olds, & Feldman, 2009, pgs. 221-226).
Tabla 2
Descripcin del comportamiento tpico
Edad Descripcin
Se comunica a travs del llanto, expresiones faciales y posturas corporales; se torna
0-3 hacia la direccin de las voces, y establece contacto visual; disfruta del contacto fsico,
Meses se cama al succionar al ser tomado en brazos; comienza a sonrer.
Imita sonidos y puede pronunciar las primeras palabras; juega de manera extraa y se
siente mal cuando sus cuidadores se van; anticipa el que lo alcen estirando sus brazos;
6-12 ama explorar el ambiente; expresa gustos y disgustos; disfruta mirar a los otros y se
Meses interesa en otros nios; disfruta los juegos sociales con los adultos por ejemplo juegos
de canciones y contacto fsico; responde apropiadamente a las expresiones faciales.
Lucas se encuentra dentro de una familia de tipo nuclear en donde convive con ambos padres y
su hermano gemelo. Segn Brody (2004) los hermanos influyen entre s, no slo de manera
directa por medio de sus propias interacciones, sino tambin en forma indirecta mediante su
impacto en la relacin de cada uno de ellos con sus padres. La experiencia de los padres con los
hermanos mayores influye en sus expectativas y trato hacia los menores.
Los bebs con apego seguro loran o protestan cuando la madre se aleja la saludan alegremente
cuando regresa. La utilizan como base segura alejndose de ella para irse y explorar, pero suelen
regresar de manera ocasional para reasegurarse. Por lo general, son cooperativos y relativamente
libres de enojo. Los bebs con un apego evitante rara vez lloran cuando la madre se aleja y la
evitan a su retorno. Tienden a estar enojados y no buscan un acercamiento en momentos de
necesidad. Les desagrada que los carguen, pero les desagrada an ms que se les baje. Los bebs
con un apego ambivalente (resistente) se ponen ansiosos aun antes de que la madre se aleje y se
alteran mucho cuando sale de la habitacin. Cuando ella regresa, demuestran su ambivalencia al
buscar el contacto con ella al mismo tiempo que la resisten pateando o retorcindose. Los nios
resistentes exploran poco y es difcil consolarlos.
La integracin progresiva de los datos sensoriales y de los desplazamientos del cuerpo globales
y segmentarios constituyen la base sobre la que se va instaurando el esquema corporal.
El esquema corporal es el resultado dela experiencia y vivencia del cuerpo de la que el individuo
va tomando conciencia poco a poco y de la forma de interaccionar con el medio, se va
construyendo hasta llegar a convertirse en imagen mental. Le Boulch en 1983 distingui tres
etapas:
a) Etapa del cuerpo vivido (hasta los tres aos): Se caracteriza por un comportamiento
motor global. El movimiento est fuertemente emocionalizado y mal controlado. Poco
a poco, el nio va delimitando su cuerpo, separndolo de los objetos, con lo que el nio
adquiere el primer esqueleto del yo. Esta delimitacin se realiza siguiendo las leyes del
desarrollo prximo-distal y cfalo-caudal.
Hacia los 18 meses puede llegar a reconocer diferentes segmentos de su cuerpo, pasa de
realizar movimientos bilaterales (no hay diferenciacin de un lado y otro) a los
unilaterales. El esbozo de esquema corporal es de carcter analtico los diferentes
miembros no forman para l un todo, un conjunto.
Hacia los dos aos va pasando a una vivencia unitaria y global de su cuerpo.
b) Etapa de la discriminacin perceptiva (de tres a siete aos): Al comienzo de esta etapa,
el cuerpo se vive ya como unidad afectiva y expresiva sobre la que se centra todo como
punto de referencia organizativo y relacional. La motricidad sigue siendo global y los
mayores progresos se producen en el ajuste postural, en la regulacin tnica y en mejorar
el equilibrio; el movimiento es ms armonioso, progresa en habilidades manuales y en
la coordinacin motriz general.
c) Etapa de la representacin mental del propio cuerpo en movimiento (de los siete a los
11-12 aos): Desde el punto de vista neuro-afectivo, con la maduracin cortical, el nio,
a partir de un esquema postural consiente, a los nueve aos es capaz de relajar
voluntariamente un grupo muscular concreto sin variar la postura global.
Los elementos integrantes del esquema corporal son: Control tnico-postural y relajatorio;
Equilibrio; Coordinacin y disociacin psicomotriz; Control respiratorio; Eje corporal;
Lateralidad. Constituyen las adquisiciones y capacidades motrices que bien instauradas van a hacer
posible la elaboracin de un esquema corporal satisfactorio (Polonio, Castellanos, & Viana, 2008,
pgs. 137-140).
Tabla 3
Escala de Espasticidad de Ashworth
Escala de
Escala de
espasticidad de
Espasticidad de Descripcin
Ashworth
Ashworth 1964
modificada
Ligero aumento del tono muscular con
1 interrupcin cuando se mueve la extremidad 0
La teora de la integracin sensorial (IS) describe dos tipos de dficits que afectan de distinta
manera al funcionamiento de la persona: dficit de modulacin sensorial, que afecta el nivel de
alerta y la conducta y dficit de discriminacin, que afecta el control motor. Se centra en los
sistemas vestibulares, tctiles y propioceptivos, as como su influencia en el desarrollo normal del
nio. Si existen problemas en el procesamiento de estas sensaciones, se pueden presentar
alteraciones de hiperrespuesta y/o de modulacin del estmulo, as como problemas de
hiporrespuesta y/o discriminacin, y planeamiento motor. Este tipo de alteraciones produce, a su
vez, problemas en el desempeo ocupacional en el colegio, el hogar y la comunidad.
Los problemas asociados a hiperrespuesta a distintos estmulos sensoriales han sido descritos
utilizando el trmino defensa sensorial. Se pueden encontrar dos tipos de hiperrespuesta: defensa
tctil e inseguridad gravitacional. Estos dficits de modulacin sensorial incluyen dificultades en
el procesamiento y organizacin de respuestas a los estmulos tctiles y vestibulares,
respectivamente. Los comportamientos comnmente observados en el nio con defensa tctil son
irritacin, ansiedad, miedo, distraccin, hiperactividad, agresin y estrs emocional. La
inseguridad gravitacional est caracterizada por respuestas de excesivo miedo o ansiedad durante
actividades que conllevan movimiento (Polonio et al., 2008, pgs. 111-112).
Las AVD son las actividades orientadas a hacerse cargo del propio cuerpo, tambin se refiere a
las actividades bsicas de la vida diaria y las actividades personales de la vida, estas actividades
son fundamental para vivir en un mundo social, que permitan la supervivencia y el bienestar. Las
AVD incluye las siguientes categoras:
- Baarse, ducharse
- Cuidado del intestino y la vejiga
- Vestirse
- Comer
- Alimentacin
- Movilidad funcional
- Cuidado de los dispositivos de atencin personal
- Higiene y arreglo personal
- Actividad sexual
- Aseo e higiene en el inodoro
Las AIVD se definen como las actividades que estn orientadas hacia la interaccin con el
entorno y que a menudo son de naturaleza compleja, que las realizadas en AVD. Las categoras
que se encuentran en esta rea son:
- Cuidado de otros
- Cuidado de mascotas
- Facilitar la crianza de los nios
- Gestin de la comunicacin
- Movilidad en la comunidad
- Uso de la gestin financiera
- Gestin y mantenimiento de la salud
- Establecimiento y gestin del hogar
- Preparacin de la comida y la limpieza
- Prctica de la religin
- Mantenimiento de la seguridad y responder a la emergencia.
1.11. Juego
Es a travs del juego que los nios aprenden y practican nuevas habilidades y refinan otras,
experimentan con roles sociales, sienten emociones y desarrollan amistades. Los nios se
encuentran intrnsecamente motivados para jugar y ocupar la mayora de su tiempo jugando.
Naturalmente prefieren explorar sus ambientes y crear situaciones de juego, realizando con este
medio la intervencin teraputica en el nio.
Las caractersticas comunes del juego incluyen:
Es divertido y placentero
Involucra hacer o participar, sea el juego sedentario (como tejer) o activo (como nadar)
Involucra eleccin libre, no es obligatorio, y es intrnsecamente motivador; los nios
siempre juegan porque quieren y nunca porque deben
Permite al jugador guiar la situacin del juego y es relativamente libre de reglas
Est enfocado en el proceso u objetivos ms que en el resultado
A menudo involucra el hacer creer o fingir, o usar la imaginacin, y no est limitado
por la realidad.
Piaget consideraba que el tipo de juego progresaba basado en la madurez cognitiva. El primer
tipo, el juego sensorio-motor abarca hasta el segundo ao de vida y se caracteriza por los
movimientos motores repetitivos y el placer del beb simplemente por la experiencia de ver,
escuchar, tocar y sostener. La siguiente etapa, el juego simblico, se extiende desde los 2 a los 6
aos de edad, al mismo tiempo que el nio comienza a interpretar el mundo en trminos de
imgenes y smbolos y tiene la capacidad de usar el lenguaje de fingir. Un tercer tipo de juego
corresponde a los juegos con reglas, que comnmente comienza alrededor de los 5 aos. Este tipo
de juego interactivo es ms organizado y estructurado, e integra los conceptos de cooperacin y
competicin con otros.
Brody, G. H. (2004). Siblings' Direct and Indirect Contributions to Child Development. Current
Directions in Psychological Science, 124-126.
Crepeau, E., Cohn, E. S., & Schell, B. (2011). Terapia Ocupacional. Buenos Aires: Mdica
Panamericana.
Mulligan, S. (2006). Terapia Ocupacional en Pediatra: proceso de evaluacin. Madrid: Mdica
Panamericana.
Owens, R. E. (2003). Desarrollo del Lenguaje. Madrid: PEARSON EDUCACIN.
Papalia, D. E., Olds, S. W., & Feldman, R. D. (2009). Psicologa del Desarrollo de la infancia a
la adolescencia. Mxico: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA EDITORES.
Polonio, B., Castellanos, M. C., & Viana, I. (2008). Terapia Ocupacional en la Infancia Teora y
Prctica. Madrid: Mdica Panamericana.