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Acta Otorrinolaringol Esp.. 2009;60(5):325331

www.elsevier.es/otorrino

ARTICULO ORIGINAL

Alteraciones neurocognitivas y conductuales en los trastornos

respiratorios del sueno infantil
Eduard Esteller Morea,, Merce Barcelo Mongilb, Francesc Segarra Isernc, Zenaida Pineiro
Aguna, Albert Pujol Olmoa, Eusebi Matino Solera y Joan Manel Adema Alcovera

a
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital General de Catalunya, San Cugat del Valles, Barcelona, Espana
b
Psicologa infantil, Barcelona, Espana
c
Unidad del Sueno, Hospital General de Catalunya, San Cugat del Valles, Barcelona, Espana

Recibido el 22 de diciembre de 2008; aceptado el 7 de enero de 2009

Disponible en Internet el 13 de agosto de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Trastornos Introduccion: Las alteraciones de conducta y neurocognitivas en los ninos pueden ser
respiratorios del consecuencia del trastorno respiratorio del sueno. Los medios de evaluacion basados en el
sueno; interrogatorio a los padres tienen una ecacia dudosa y por ello se requieren herramientas
Alteraciones de objetivas de valoracion.
conducta y Objetivo: Averiguar el impacto de estas alteraciones en ninos con trastornos respiratorios
neurocognitivas; del sueno y comparar la abilidad del interrogatorio a los padres respecto a los tests
Tests psicologicos psicologicos validados.
Metodo: Estudio prospectivo de 20 ninos con trastornos respiratorios del sueno y 20
controles sanos entre 3 y 12 anos de edad. Se sometio a ambos grupos a una batera de
tests psicologicos validados. Se comparan los resultados entre ambos grupos y los
resultados de estos tests con la respuesta a los cuestionarios aplicados a los padres en el
grupo de casos.
Resultados: En el grupo de casos, mas del 75% presentaba alteraciones de atencion,
ansiedad, memoria y estructuracion espacial. Los porcentajes de afeccion en todos los
conceptos fueron superiores en el grupo de casos. Resultan estadsticamente signicativas
las comparaciones de la atencion (el 40% de ninos afectados en el grupo control y el 80% en
el grupo de casos), la memoria (el 50 y el 84,2%) y la estructuracion espacial (el 45 y el
75%). Se observa mayor alteracion de los parametros valorados con los tests psicologicos
que en los conceptos equivalentes obtenidos del interrogatorio de los padres. Resultaron
estadsticamente signicativas las comparaciones entre alteracion de concentracion
valorada en el interrogatorio (el 40% de ninos afectados) con la atencion en el test
psicologico (80%), la memoria (el 15 y el 84,21%) y retraso en el lenguaje (10%) comparado
con la estructuracion espacial (75%).

Autor para correspondencia.

Correo electronico: esteller@abaforum.es (E. Esteller More).

0001-6519/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2009.01.009
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326 E. Esteller More et al

Conclusiones: Se observa una alta prevalencia de alteraciones de conducta y neurocogni-

tivas en los ninos con trastornos respiratorios del sueno comparados con un grupo
equivalente de ninos sanos. Con la utilizacion de tests psicologicos se observa mayor
afeccion por estas alteraciones respecto a lo expresado por los padres en los
interrogatorios clnicos.
& 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Neurocognitive and behavioural abnormalities in paediatric sleep-related breathing

KEYWORDS
disorders
Sleep-related
breathing disorders;
Abstract
Behavioural and
Introduction: Behavioural and neurocognitive abnormalities in children may be a
neurocognitive
consequence of sleep-related breathing disorders. The effectiveness of assessments based
abnormalities;
on questioning parents is dubious and objective assessment tools are therefore required.
Psychological tests
Aim: To ascertain the impact of these abnormalities in children with sleep-related
breathing disorders and compare the reliability of questioning parents in relation to
validated psychological tests.
Method: A prospective study was performed on 20 children with sleep-related breathing
disorders and 20 healthy control children between 3 and 12 years of age. Both groups were
subjected to a battery of validated psychological tests. The results of both groups were
compared with each other and with the response to clinical questionnaires given to parents
in the problem group.
Results: More than 75% of the cases in the problem group presented abnormalities with
regard to attention, anxiety, memory and spatial structuring. The percentage involvement
in all concepts was higher in the problem group. Comparisons of attention (40% of children
affected in the control group and 80% in the problem group), memory (50% and 84.2%), and
spatial structuring (45% and 75%) were statistically signicant. More abnormality was
observed in the parameters assessed with psychological tests than the equivalent concept
obtained from interviewing the parents. Comparison of abnormal concentration assessed
from the questionnaires (40% of children affected) with attention during the psychological
test (80%), memory (15% and 84.21%), and delayed language development (10%) compared
to spatial structuring (75%) was statistically signicant.
Conclusions: A high prevalence of behavioural and neurocognitive abnormalities was
observed in children with sleep-related breathing disorders compared to a control group of
healthy children. The use of objective assessment such as psychological tests revealed
more abnormalities than were expressed by parents in response to clinical interviews.
& 2008 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

Introduccion pediatrica estan claramente relacionadas con sntomas

Los trastornos respiratorios del sueno (TRS) en los ninos cada
vez acaparan mas la atencion de los especialistas implica-
dos, entre otros motivos, por las consecuencias negativas
que pueden producirse en caso de no que no se los trate o se
los trate con retraso13.
Sabemos que no es frecuente detectar en los ninos la
somnolencia diurna excesiva1,4,5, tan tpica en los TRS del
adulto, pero s las alteraciones de comportamiento como
irritabilidad y agresividad y alteraciones del desarrollo
neurologico y cognitivo3,68. Es evidente que estos trastor-
nos neurocognitivos y de conducta observados en los TRS
infantiles pueden condicionar tanto la evolucion del nino
afectado como el abordaje de la enfermedad.
En los ninos con TRS se multiplica por 3 la frecuencia de
alteraciones de conducta y de atencion9. Se ha demostrado
que la falta de atencion y la hiperactividad en la poblacion
atribuibles a TRS. Estos parametros son importantes, ya
que la capacidad de atencion es importante en el
aprendizaje y, por lo tanto, en el desarrollo social y
academico10.
Segun lo publicado, las diferentes alteraciones en ninos
con TRS en relacion con el campo del conocimiento van
desde alteraciones en inteligencia general y memoria hasta
la inteligencia verbal y las alteraciones cognitivas ejecu-
tivas1113.
En una reciente publicacion se presentaba un estudio
prospectivo con 73 ninos, basado en un cuestionario clnico
propio que se pasa a los padres e incluye preguntas sobre la
calidad del sueno, problemas respiratorios y alteraciones de
conducta y neurocognitivas14. De los 73 ninos analizados,
solo el 28% refera somnolencia diurna excesiva. Sin
embargo, mas del 50% de los casos referan agresividad o
hiperactividad; el 41%, dicultades en la concentracion; el
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Alteraciones neurocognitivas en los TRS infantiles
36%, alteraciones del lenguaje; el 18%, decit de memoria, y
el 20%, rendimiento escolar por debajo de la media de sus
companeros de clase. Se subrayaba la ausencia de correla-
cion entre las alteraciones clnicas y las respuestas de los
cuestionarios con los parametros objetivos valorados con
polisomnografa (PSG) nocturna. Se destacaba, por lo tanto,
la necesidad de mesurar las alteraciones de conducta y
conocimiento con herramientas mas objetivas y compararlas
con un grupo control de ninos sanos.
En la presente publicacion se presentan los primeros
datos de un estudio prospectivo que compara a ninos con
TRS con un grupo de ninos de control mediante tests
psicologicos validados. El objetivo es averiguar el verdadero
impacto de estos trastornos en ninos con TRS, la abilidad
del interrogatorio a los padres y, despues, su evolucion a
largo plazo tras la ciruga adenamigdalar.
Metodos
Se trata de un estudio prospectivo iniciado en enero de 2007
que sigue activo. A todos los ninos entre 3 y 12 anos que
acuden a la consulta de otorrinolaringologa con clnica
compatible con TRS y son candidatos a adenamigdalectoma,
se les propone la inclusion en este estudio. El estudio ha sido
aprobado por el Comite de Ensayos Clnicos del hospital; se
explica el contenido y se asegura condencialidad a todos
los padres que aceptan la participacion y estos rman un
consentimiento informado.
A a los padres de todos los casos que aceptan la inclusion
en el presente estudio se les aplica un cuestionario14 que
incluye preguntas sobre el sueno de los ninos, sus problemas
respiratorios y sus alteraciones de conducta y neurocogni-
tivas. Se practica asimismo una exploracion otorrinolaringo-
logica completa, que incluye en la mayora de los casos una
endoscopia exible de la va aerea superior. La hipertroa
amigdalar se gradua siguiendo la clasicacion de Friedman
en cuatro niveles15.
Todos los casos que acceden se someten a una PSG
nocturna completa antes de la ciruga. Se realiza un registro
de 8 h de duracion, y se permite a uno de los padres
permanecer en una cama contigua a la del nino. El registro
se realiza en las condiciones habituales del nino, que ha
cenado en su horario habitual y sin medicacion para inducir
el sueno.
Los casos que cumplen criterios de ciruga por exploracion
fsica, interrogatorio y/o PSG son informados de la indica-
cion quirurgica de amigdalectoma. La indicacion quirurgica
se basa en que al menos dos de los siguientes criterios se
cumplan: apneas observadas por los padres todas las noches
junto con ronquidos, hipertroa amigdalar de grado 3 o 4 de
Friedman y un ndice de apneas-hipopneas (IAH) Z3 en la
PSG. En los casos en que solo se cumple el criterio clnico o
polisomnograco, se propone un seguimiento en consultas.
Los casos con hipertroa amigdalar evidente pero que no
cumplen los otros dos criterios no son, en nuestro centro,
candidatos a ciruga ni a seguimiento.
La tecnica realizada es la amigdalectoma clasica,
mediante diseccion amigdalar bilateral con anestesia
general. En todos los casos se combino con una adenoidec-
toma.
327
Tests psicologicos1624
Tanto los casos del grupo de casos como los del grupo control
se sometieron a una batera de tests psicologicos validados,
en el momento basal, antes de la ciruga el grupo de casos y
en el punto cero el grupo control, y tras 1 ano de la
intervencion. Los parametros que se evaluan con estos tests
son la atencion, la estructuracion espacial, concepto
relacionado con las alteraciones de la lectoescritura, la
memoria, la ansiedad y la valoracion de los padres respecto
a la hiperactividad y el decit de atencion.
Para analizar la capacidad cognitiva se utiliza el WPPSI
(Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence),
escala de inteligencia. Subdividido en 10 subtests mas
dos opcionales. Analiza diversas areas importantes
para el desarrollo de las capacidades necesarias para el
aprendizaje.
Tiene seis pruebas verbales (informacion, vocabulario,
aritmetica, semejanzas, comprension y memoria de frases)
y otras cinco manipulativas (casa de los animales, guras
incompletas, laberintos, dibujo geometrico y cubos). Se
consideran como indicadores de posibles problemas de
atencion y concentracion las pruebas de aritmetica, guras
incompletas y frases.
La WISC (Wechsler Intelligence Scale for Children) valora
capacidades cognitivas; es parecido al WPPSI pero adaptado
a ninos de 6 o mas anos. Tambien existe una parte verbal:
informacion, semejanzas, aritmetica, vocabulario, com-
prension y dgitos y una parte manipulativa: guras
incompletas, historietas; cubos, rompecabezas y llaves. Se
consideran los siguientes subtests como indicadores de
posibles problemas de atencion y concentracion: aritmetica,
llaves y dgitos.
El test de Bender es gestaltico y visomotor. Valora las
capacidades visoconstructivas y perceptivas gracas. Tam-
bien evalua valores de estructuracion espacial.
El test CAS (Cognitive Assessment System) es un cuestio-
nario de autoevaluacion que revela el grado de ansiedad.
Puede llevarse a cabo desde los 6 hasta los 9 anos.
El STAIC (State-Trait Anxiety Inventory for Children)
aporta valores de ansiedad estado (en el momento de la
prueba) y ansiedad rasgo (ansiedad que vive el nino
habitualmente en otras situaciones). Se puede realizar a
partir de los 9 anos de edad.
En el test de Rey se copia gura compleja. Valora la
maduracion de la actividad graca y la memoria visual
inmediata. Tiene dos fases: copia y memoria.
El test de caras mide percepcion de diferencias. Evalua
las aptitudes requeridas para percibir diferencias y seme-
janzas rapidamente, con patrones estimulantes parcialmen-
te ordenados. Aporta valores de atencion.
El test de Toulouse-Pieron evalua la atencion mantenida y
la concentracion. Es un test de diferencias para ninos
mayores de 9 anos.
Los criterios diagnosticos del DSM-IV (Diagnostic and
Statistical Manual of mental Disorders, cuarta edicion) para
el trastorno por decit de atencion e hiperactividad (TDHA),
a partir de 5 anos de edad, valora la presencia de conductas
hiperactivas o de atencion o las dos a la vez.
El cuestionario para padres de CONNERS es una escala de
conducta especca que mide la impulsividad, la falta de
atencion y la hiperactividad.
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328 E. Esteller More et al

Todos los datos se dan en percentiles, excepto los

Tabla 1 Descripcion de los sntomas preoperatorios de
relacionados con hiperactividad y decit de atencion, que
los casos con TRS (n 20)
se numeran del 0 al 10. Los percentiles por debajo de 50 se
consideran afectados. En los tests donde se da un numero de Clnica de TRS
0 a 10, se considera patologico o alterado cuando el Ronquido (EAV), media7DE (intervalo) 771,78 (310)
resultado es de 6 o mas. Apneas observadas 17 (89,47)
Se ha recogido un grupo control de ninos entre 3 y 12 anos Obstruccion nasal 17 (85)
que niegan especcamente padecer clnica compatible con Somnolencia diurna 5 (25)
TRS, obstruccion nasal signicativa o alteraciones neuro-
cognitivas y de conducta. En este grupo control se practica a Calidad del sueno
todos una orofaringoscopia para descartar hipertroa Enuresis 4 (20)
amigdalar superior a grado 2 de Friedman y se les aplica la Dormir agitado 14 (70)
misma batera de tests psicologicos que al grupo de casos. Piernas dolorosas 5 (25)
Al ano de la ciruga, los pacientes del grupo de casos son Bruxismo 11 (55)
nuevamente interrogados mediante el mismo cuestionario Terrores nocturnos 7 (35)
clnico y se repiten la PSG y la batera de tests psicologicos. Sudoracion nocturna 14 (70)
Los casos incluidos en el grupo control se someten de nuevo Sonambulismo 2 (10)
a la batera de tests psicologicos.
Conducta y conocimiento
Agresividad 8 (40)
Analisis estadstico Hiperactividad 9 (45)
Retraso en el lenguaje 2 (10)
El analisis estadstico se ha realizado con el software SPSS Concentracion 8 (40)
15.0. En un primer apartado se da el resumen de la Memoria 3 (15)
estadstica descriptiva; para las variables cuantitativas se
DE: desviacion estandar; EAV: escala analogica visual de 0 a
muestra la media7desviacion estandar y para las variables
10; TRS: trastornos respiratorios del sueno.
cuantitativas se da frecuencia y porcentaje.
Salvo otra indicacion, los datos expresan n (%).
Se ha procedido a comparar las variables edad, peso y  En 1 de los 20 casos, los padres respondieron que no lo
talla entre el grupo control y el grupo de casos con la prueba saban.
de la U de Mann-Whitney y las variables sexo y las relativas a
los tests psicologicos, con la prueba de la w2. En cuanto al
calculo de la correlacion entre los datos del cuestionario Resultados de los tests psicologicos en ambos grupos
clnico y los tests psicologocs en el grupo de casos, se ha
realizado un test de McNemar. En el grupo de casos, los parametros de atencion, ansiedad,
memoria y estructuracion espacial resultaron afectados en
Resultados mas del 75%. La atencion directa resulto alterada en el
45,5%, el decit de atencion segun el test de Conners pasado
a los padres, en el 53,8% y la hiperactividad, en el 30,8%.
Descripcion de los grupos de poblacion
El analisis comparativo de los diferentes conceptos
conductuales y cognitivos alterados entre el grupo de casos
La muestra esta compuesta por 20 ninos en el grupo de casos
y el control se resumen en la tabla 2. En ella se puede
y 20 en el grupo control. Los diferentes datos epidemiolo-
observar que el grupo de casos presentaba, de forma
gicos y antroprometricos de uno y otro grupo no muestran
estadsticamente signicativa, mayor alteracion de la
diferencias estadsticamente signicativas. Las edades
atencion, la memoria y la estructuracion espacial. Las
oscilaban entre 45 y 107 (media, 71,1720,37) meses en el
demas variables analizadas no mostraron diferencias esta-
grupo problema y entre 42 y 144 (media, 93,85734,33)
dsticamente signicativas, probablemente por el reducido
meses en el control. En ambos grupos haba 12 varones
numero de casos, a pesar de que en todas ellas hubo mayor
(60%). La media general de peso fue 24,378,48 kg y la de la
alteracion en el grupo de ninos con TRS.
talla, 117,95712,86 cm; en los grupos de casos y control las
medias fueron, respectivamente, 28,05712,06 y
124,35720,43. Comparacion de los datos clnicos con los tests
Los datos clnicos preoperatorios mas destacados del psicologicos en el grupo decasos (tabla 3)
grupo de 20 ninos con TRS e intervenidos de adenamigda-
lectoma se exponen en la tabla 1. El nivel de ronquido Se han comparado los conceptos psicologicos de atencion,
medio, presente en todos los casos y determinado mediante ansiedad, memoria y estructuracion espacial con los
una escala visual analogica entre 0 y 10, fue 771,78 conceptos clnicos equivalentes del cuestionario y corres-
(intervalo, 310). Los padres rerieron apneas observadas pondientes a nivel de atencion o concentracion de su hijo
en el 89% de los casos y obstruccion nasal en el 85%. respecto a sus otros companeros o de su mismo nivel en su
Rerieron somnolencia diurna excesiva solo en el 25% de los entorno, a si considera a su hijo agresivo o hiperactivo
casos. El volumen amigdalar valorado por la escala de tambien en comparacion con otros ninos de su entorno y,
Friedman fue una media de 2,970,4 (24). Finalmente se nalmente, si considera que su hijo tiene retraso en la
practico PSG en todos los casos y la media del IAH fue de adquisicion del lenguaje. Todos los parametros comparados
5,8575,07 (0,2721,73). demuestran mayor alteracion cuando se valoran con
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Alteraciones neurocognitivas en los TRS infantiles 329

Tabla 2 Comparacion resultados de los tests psicologicos entre el grupo de casos y el control

Concepto Grupo control, n/N (%) Grupo de casos, n/N (%) p

Atencion 8/20 (40) 16/20 (80) 0,010

Ansiedad 5/13 (38,5) 9/12 (75) NS
Memoria 10/20 (50) 16/19 (84,2) 0,023
Estructuracion espacial 9/20 (45) 15/20 (75) 0,05
Atencion directa 4/13 (30,8) 5/11 (45,5) NS
Hiperactividad 1/10 (10) 4/13 (30,8) NS
Decit de atencion 2/10 (20) 7/13 (53,8) NS
NS: sin signicacion estadstica.

Tabla 3 Correlacion entre concepto en cuestionario y concepto equivalente en el test psicologico

Test frente a cuestionario Test psicologico Cuestionario clnico p

Atencion frente a concentracion 16/20 (80) 8/20 (40) 0,008

Atencion directa frente a concentracion 5/11 (45,45) 8/20 (40) 1
Ansiedad frente a agresividad 9/11 (81,82) 8/20 (40) 0,219
Ansiedad frente a hiperactividad 9/11 (81,82) 9/20 (45) 0,375
Memoria frente a memoria 16/19 (84,21) 3/20 (15) o 0,001
Estructuracion espacial frente a retraso en el lenguaje 15/20 (75) 2/20 (10) o 0,001
Los datos expresan n/N (%).

medidas objetivas que si se considera la percepcion de los
padres. Han resultado estadsticamente signicativas tres de
las seis comparaciones: concentracion en el cuestionario (un
40% de ninos afectados) contra atencion en los tests
psicologicos (un 80% de los tests afectados), la memoria
(el 15 frente al 84%) y la comparacion entre el retraso en el
lenguaje (10%) y la estructuracion espacial (75%).
Discusion
Los pacientes con TRS, si no son diagnosticados y tratados
precozmente, pueden sufrir complicaciones posteriores que
condicionaran su futuro. Los TRS en la poblacion infantil
tienen diversos rasgos diferenciales respecto a la poblacion
adulta, pero comparten la validez de esta armacion. En
este grupo de edad son especialmente relevantes las
complicaciones cardiovasculares, las relativas al crecimien-
to pondoestatural y, especialmente caractersticas, las
alteraciones del comportamiento y del desarrollo neurocog-
nitivo1,3.
Este ultimo grupo de complicaciones ha sido motivo de
multitud de estudios y publicaciones internacionales8,25,26.
Gotlieb et al27, por ejemplo, estudian a un grupo de mas de
60 ninos con TRS y una media de edad de 5 anos comparados
con un grupo control de 140 individuos. Mediante tests
neurocognitivos estandarizados, demuestran que los casos
con TRS presentan de forma estadsticamente signicativa
peores resultados en los tests de funcion ejecutiva, memoria
y habilidad intelectual general. Otros autores como Beebe
et al28 han llegado a conclusiones similares. Sus datos
indican que hay relacion entre los TRS y la alteracion del
comportamiento y cognitiva, especialmente en lo que
respecta a la regulacion del comportamiento y algunos
aspectos de atencion y funcion ejecutiva.
De la misma manera que se mostraba en un trabajo
anterior, basado en cuestionarios clnicos exclusivamente14,
las alteraciones neurocognitivas y de conducta se dan en un
signicativo porcentaje de las poblaciones analizadas. Estos
hallazgos son importantes, dado que pueden condicionar de
forma signicativa el futuro intelectual y social de los ninos
con TRS.
En la presenta publicacion, y a pesar del escaso numero
de casos recogidos hasta el momento, los datos indican que
los porcentajes de alteracion conductual y cognitiva en los
ninos con TRS son superiores a los de un grupo control de la
misma edad y sin afeccion respiratoria alta. Resultan
especialmente signicativos los relativos a la atencion, la
memoria y la estructuracion espacial.
La capacidad de atencion es importante en el aprendizaje
y, por lo tanto, en el desarrollo social y academico. Diversos
estudios han mostrado decit de atencion en ninos con TRS
comparados con controles que mejoran marcadamente tras
la adenamigdalectoma2931. En cuanto a la memoria, no hay
muchos estudios y algunos datos resultan conictivos.
Algunos autores opinan que en ninos con TRS la capacidad
de memoria valorada con tests psicometricos estandarizados
esta signicativamente reducida respecto a los contro-
les32,33. Otros, sin embargo, no obtienen resultados seme-
jantes34,35.
Respecto a valoraciones mas generales como la inteli-
gencia, diversos estudios en ninos con TRS han documentado
reducciones del coeciente intelectual obtenido con el
WISC-III comparados con controles32,33. Sin embargo, Ali et
al29 en 1996 no obtuvieron los mismos resultados con una
version reducida de WISC-III.
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Tales divergencias podran explicarse probablemente,
como senalan Gozal et al8, por una gran variabilidad
individual respecto a la incidencia de las alteraciones
respiratorias del sueno en este grupo de edad, asociadas a
factores ambientales. Por otro lado, tambien ha sido
ampliamente senalado en la literatura que estas alteracio-
nes de comportamiento y neurocognitivas son asimismo
prevalentes entre los ninos con TRS leves e incluso en
roncadores sin apneas7,27,32,36,37. Para muchos de ellos este
hecho podra explicarse por que el IAH de la PSG infantil no
es un indicador lo bastante bueno de lo que realmente
sucede y que la distorsion se podra atribuir mas a la
alteracion gasometrica o, sobre todo, de la arquitectura del
sueno asociada a una edad neurologica (primera decada de
la vida), muy susceptible a estos cambios6,12,3638.
En este sentido, es interesante una publicacion de Suratt et
al39 de 2006. Senalan que el riesgo de alteracion de la funcion
cognitiva y el comportamiento puede preverse con bastante
abilidad por los antecedentes de ronquido, la eciencia de
sueno y la latencia. Los antecedentes de ronquido son mas
predictivos que los episodios de apnea por hora.
Si se comparan los hallazgos del presente estudio con los
aportados en una publicacion anterior basada en cuestiona-
rios clnicos14, se observa que el grado de estas alteraciones
de conducta y neurocognitivas cuando se evaluan con tests
psicologicos validados es claramente superior al obtenido
con simples cuestionarios clnicos basados en la perspicacia
y la subjetividad de los padres. Otros autores ya han
senalado la utilidad de estos tests psicologicos como
herramienta de conocimiento del grado de alteracion e
incluso como indicadores de ciruga40.
Ademas, resulta signicativo que los tres parametros
estadsticamente mas afectados en los tests psicologicos del
grupo de casos respecto al grupo control tambien son los que
son menos percibidos por los padres. En especial dos de
ellos: la alteracion de la memoria percibida por un 15% de
los padres y el retraso de lenguaje en un 10% de los casos.
Sus conceptos equivalentes en los tests psicologicos, por el
contrario, muestran alteracion en el 84 y el 75% respecti-
vamente.
La utilidad de la adenamigdalectoma para prevenir y
resolver estas alteraciones en los casos infantiles con TRS se
ha mencionado ampliamente en la literatura7,4144. Sin
embargo algunas publicaciones dejan entreveer que la
ciruga quiza no sea suciente y, sobre todo, que cuando
estos casos son sometidos a ciruga ya hay un dano residual
que no se va a resolver completamente45.
En este sentido es interesante resenar los comentarios de
Hallbower et al46. Para ellos, como los ninos estan en un
estado de rapido cambio en conocimiento y comportamien-
to, el impacto del TRS en el desarrollo puede tener
profundas consecuencias. Senalan tambien que los datos
preliminares indican que estos decit cognitivos pueden
revertidos con tratamiento, a pesar de que factores como la
edad en que se realiza el tratamiento, la duracion del TRS,
el nivel intelectual previo, el estatus socioeconomico o la
inefectividad del tratamiento puede afectar negativamente
a largo plazo. Segun esos autores, es imperativo que los
investigadores determinen si el desarrollo cerebral tiene
periodos crticos de plasticidad durante los cuales los TRS
puedan causar alteraciones neuropsicologicas a largo plazo o
permantes.
E. Esteller More et al
Estas armaciones conrman nuestra opinion de que estos
pacientes con clnica compatible con TRS deben ser
diagnosticados y tratados de forma precoz para evitar
secuelas en este terreno. La concienciacion de los medicos
de primera lnea y de la sociedad en general ayudara a este
n. El intervalo de edad de la poblacion aqu presentada es
relativamente bajo si se lo compara con los de otros
estudios. Este hecho pone ciertas dicultades a la hora de
encontrar tests psicologicos aplicables pero, por el contra-
rio, nos estimula a seguir con la lnea de concienciacion.
Los resultados obtenidos hasta este momento y presen-
tados en esta publicacion justican, en nuestra opinion, la
necesidad de seguir con el estudio planteado. Con el tiempo
se incrementara el numero de casos, lo que permitira
vericar comparaciones que aun no han sido posibles. En
concreto, valorar si hay correlacion entre las alteraciones
neurocognitivas y conductuales y los grados de alteracion
polisomnograca o las alteraciones clnicas referentes a los
TRS como nivel de ronquido o cantidad de apneas
observadas o dicultad respiratoria nasal.
Por otro lado, continuar el estudio permitira tambien
evaluar la evolucion de estas alteraciones neurocognitivas y
conductuales a 1 ano de la ciruga adenamigdalar, compa-
radas, ademas, con la misma evolucion en el grupo control.
De esta manera se evita el sesgo evolutivo que supondra el
simple crecimiento neurologico del nino con TRS.
Conclusiones
Los TRS en la poblacion infantil pueden tener consecuencias en
la conducta y el desarrollo neurocognitivo que condicionen su
futuro. Debemos estar atentos a la presencia de estas
complicaciones en este grupo de poblacion, para iniciar un
tratamiento precoz que reduzca su impacto. Los tests
psicologicos validados son una herramienta util para este n
y valoran con mayor efectividad estas alteraciones que la
respuesta subjetiva de los padres. La continuidad del presente
estudio ha de permitir incrementar el numero de casos y el
seguimiento postoperatorio a largo plazo y mostrara, mediante
valoraciones objetivas, la evolucion y eventual resolucion de
estas alteraciones despues de la ciruga adenamigdalar.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conicto de intereses.
Agradecimientos
A Montserrat Girabent i Farres, responsable del Departa-
mento de Bioestadsica de la Universitat Internacional de
Catalunya, por su importante y exhaustivo trabajo estads-
tico.
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