CASO CLNICO DEGLUCIN

I. ANAMNESIS E HISTORIA CLNICA

Usuario masculino de 74 aos. Se presenta a evaluacin fonoaudiolgica en el Centro

Integral de Alerce Norte de la Universidad Santo Toms en el mes de Junio del
presente ao. El motivo de consulta por el cul acude, es encontrar ayuda para la
intervencin del habla, quin segn lo que el mismo menciona, pareciera que estuviera
borracho, en circunstancias que no lo est.

El usuario es jubilado, tiene escolaridad completa hasta enseanza media. Lateralidad

derecha.

En los antecedentes mdicos se menciona que sufri de dos cuadros de trombosis

cundo tena 24 y 25 aos respectivamente, de lo que se recuper satisfactoriamente
sin secuelas.

El ao 2013 sufre un ACV, quedando secuelado con dificultades en el proceso de

deglucin por lo que recibe terapia fonoaudiolgica por 4 meses recuperndose
satisfactoriamente, segn lo mencionado por el usuario.

Tambin agrega que todas sus dificultades comienzan cundo sufre un TEC tras un
accidente de trnsito.

II. EVALUACIN FONOAUDIOLGICA

Para la evaluacin, se consideraron las siguientes pautas y protocolos de evaluacin,

de acuerdo a las habilidades y dificultades del usuario.
1. Mini protocolo para pacientes afsicos de Rafael Gonzlez.
2. Protocolo de Evaluacin de Deglucin Gugging Swallowing Screen (GUSS).
3. Protocolo de evaluacin del habla.

Mini protocolo para pacientes afsicos de Rafael Gonzlez.

A nivel expresivo, el usuario presenta un lenguaje fluente. Presenta una adecuada

proporcin de palabras de contenido versus palabras funcionales, as como un uso
sintctico de sus enunciados adecuado. En el lenguaje comprensivo, se determina que
es capaz de comprender rdenes simples y enunciados de mayor complejidad

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gramatical. No presenta dificultades para la repeticin de palabras. Logra sin dificultad,
tareas de denominacin. Escritura y lectura sin alteracin. Estos resultados determinan
que la severidad de la afasia, es de grado 4, dnde existe alguna prdida obvia de
fluidez en el lenguaje expresivo o comprensivo sin limitacin significativa de las ideas
expresadas.

Protocolo de Evaluacin de Deglucin Gugging Swallowing Screen (GUSS).

Se procede al examen del proceso de deglucin, mediante la administracin de

sustancia lquida (agua) con 3 y 5 ml, semislido (yogurth) y slido (galleta); para
determinar la seguridad y eficiencia, con que el paciente est tragando. Los resultados
son los siguientes:
Etapa preparatoria oral: Se observa escape de consistencia lquida y semislida
por comisura lateral izquierda debido a insuficiencia en el cierre labial. Se
observa adecuado rango o coordinacin de los movimientos de la lengua.
Tambin adecuada sensibilidad oral. Los movimientos mandibulares laterales u
horizontales son adecuados.
Etapa oral de la deglucin: Presenta un bajo control motor oral para
consistencias lquidas y semislidas evidenciando escape posterior y anterior.
Etapa farngea: Presentando tos post deglucin con consistencias semislidas.

Protocolo de evaluacin del habla.

La evaluacin, comienza con la observacin a nivel de respiracin, dnde se evidencia

que el usuario presenta tipo costodiafragmtico y modo nasal en reposo. En cunto a la
fonacin, se observa calidad, tono e intensidad adecuados a examen subjetivo.

La resonancia, es normal con adecuada funcionalidad del velo al emitir una /a/
prolongada. La prosodia se observa adecuada, pero se observa dificultad en la
articulacin y control motor del habla existiendo bradicinecia y una baja precisin
articulatoria de los sonidos del habla.

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 III. DIAGNSTICO FONOAUDIOLGICO

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la evaluacin; se determinan los

siguientes diagnsticos fonoaudiolgicos.

- DISARTRA ATXICA: Es un trastorno del habla que se produce por una lesin
localizada en el cerebelo. Se presenta con alteraciones de hipotona,
movimientos imprecisos, disfuncin farngea y alteraciones de la marcha y el
equilibrio.

- DISFAGIA OROFARNGEA NEUROGNICA PARA LQUIDOS. Trastorno que

corresponde a una alteracin de la deglucin de origen neurolgico a nivel del

SNC o del SNP.

IV. PLAN TERAPUTICO

Objetivo General: Implementar manejo compensatorio de los sntomas del trastorno

de la deglucin, para un adecuado aporte nutricional e hdrico por va oral de acuerdo a
las secuelas neurolgicas del paciente.

Objetivos especficos:

1. Disminuir probabilidad de aspiracin por escape posterior.

2. Aumentar control y precisin en la cavidad oral de alimentos de consistencia lquida.

Objetivos Operacionales:

1.1 Lograr que el usuario disminuya la probabilidad de aspiracin, compensando con

cabeza hacia adelante, el 100% de las veces.

2.1 Lograr que el usuario aumente el control y precisin de los alimentos de

consistencia lquida compensando con cambios de la viscosidad el 100% de las
veces.

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