TERAPIAS PULPARES

Recubrimiento indirecto
Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el
diente en cuestin no presenta dolor espontaneo ni nocturno, que los antecedentes de
dolor no sobrepasan las dos semanas de evolucin, que es un dolor provocado que
cesa al retirar el estmulo doloroso, que en los tejidos blandos alrededor del diente no
se encuentra la enca inflamada o edematizada, ni presenta una fistla activa o si
cicatriz cerca de la raz del diente, radiograficamente no debe presentar reabsorcin
sea y la raz debe tener al menos 2/3 de su longitud total, no presentar reabsorcin
interna ni cambio de color (obscuro, rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia
pulpar preexistente, tambin se debera confirmar la ausencia de clculos pulpares.

Recubrimiento directo
El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que
entraa su fracaso. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de
reparar la comunicacin pulpar debido a que el tejido pulpar, histolgicamente, est
cerca de la degeneracin fibrosa, propia de los dientes prximos a exfoliacin. Sin
embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el
momento de la comunicacin, existen reportes de xito con algunos materiales como
el MTA y Emdogain, pero se recomienda ser cauteloso.
los pasos son : -hidrxido de calcio en polvo o lechada con agua destilada -Dycal -
vidrio ionomero de auto curado restauracion

Pulpotomia
Es la eliminacin total de la pulpa coronaria seguida de la aplicacin de un
material en cada orificio de las cmaras pulpares. Este material servir para:

1. favorecer la cicatrizacin y as conservar la vitalidad pulpar radicular.

2. fijar los tejidos circundantes.
Se aplicar formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con
una bolita de algodn 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del
conducto. En ausencia de patologa pulpar y con un buen diagnstico se obtendrn
buenos resultados (98%).
Indicaciones:
 1. exposicin pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomtico.
2. caries que clnica y radiolgicamente se acerca a la pulpa, sin sntomas,
con retraccin de un cuerno pulpar
3. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es
indicacin de pulpotomia.
Contraindicaciones:
cualquier patologa pulpar ser una contraindicacin de pulpotomia. No se har
la misma ante la aparicin de algn signo de los siguientes:

1. dolor espontneo
2. fstula
3. reabsorcin radicular
4. calcificacin pulpar
5. tumefaccin
6. pus o exudado
7. radiolucidez apical
8. hemorragia profusa
9. sensibilidad a la percusin

Tcnica:

1. anestesia tpica e infiltrativa

2. aislamiento
3. eliminacin de la pulpa cariada
4. apertura de la cmara
5. eliminacin completa del techo cameral con una fresa redonda
de tungsteno a baja velocidad
6. eliminacin de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de esta forma se
evita el sangrado.
7. fijacin de la pulpa radicular con formocresol en una bola
de algodn humedecida. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que
est prohibido por estudios que determinan su posible accin cancergena en
humanos
 8. se observar un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la
hemostasia conseguida con el formocresol(
9. obturacin con xido de zinc eugenol. Se comprobar que no existen restos
de pulpa y que no sangra. En el caso de que se obturara con composite haba que
poner un material intermedio ya que el xido de zinc eugenol inhibe la polimerizacin
delcomposite.
Fracaso: se vigilar el diente clnica y radiogrficamente comprobando que est
asintomtico, si aparece algn signo de los siguientes, al cabo del tiempo, habr
fracasado el tratamiento:

1. si existe movilidad o aparece una fstula

2. si, radiogrficamente, aparece reabsorcin interna y externa
3. el 6'3% de las pulpotomas estn relacionadas con la exfoliacin prematura
del diente temporal
4. hay un aumento del fracaso al 2-3 ao del tratamiento
5. est relacionada con la aparicin de quistes foliculares

Pulpectoma

Es la eliminacin total de la pulpa de la cmara coronaria as como la pulpa

radicular para luego rellenar los conductos con xido de zinc eugenol. Es importante
que el relleno, en este caso el xido de zinc eugenol, sea reabsorbible para que no
haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupcin.
La pulpectoma tiene los siguientes inconvenientes:

1. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal

2. los efectos que puedan producir la instrumentacin del conducto y la
medicacin
3. la reabsorciones fisiolgicas modifican la raz
4. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical
5. es una tcnica poco usada, en dientes temporales, por el riesgo a
perjudicar al diente permanente
 Contraindicaciones:

1. movilidad dentaria
2. si existe comunicacin corona-furca, absceso palrico, en este caso se har
una extraccin
3. con menos de 2/3 de raz formada

Indicaciones:

1. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de

mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de
espacio y tengamos la pulpa radicular afectada
Tcnica:

1. anestesia y aislamiento
2. apertura de la cmara y eliminacin de la pulpa cameral
3. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado
4. instrumentacin de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando
la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. Es
ms recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no daar
el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al pice.
5. secado de los conductos con puntas de papel
6. relleno de los conductos con xido de zinc eugenol
7. se harn radiografas periapicales para el control de la pulpectoma
Seguimiento:
Se debe hacer una revisin cada 6 meses. En aquellos casos en los que sea
posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectoma por que podra
ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este caso estara
indicada la extraccin. Fracaso: Estar indicada la extraccin si se aprecian cualquiera
de los siguientes signos:

1. tumefaccin de la enca
2. absceso palrico
3. reabsorcin prematura
4. radiolucidez apical
5. movilidad de la pieza
6. dolor
7. sensibilidad a la percusin

COMPLICACIONES EN LA ANESTESIA

Generales: en pacientes con afectacin del corazn, cardipatas, no usaremos

anestesia con vasoconstrictor, se usar mepivacana, y nos plantearemos
seriamente el tratamiento dental.

Locales:

1. inyeccin dolorosa: por ser demasiado rpida, excesivo volumente, pinchazo justo
en el nervio o en el periostio
2. cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio
3. necrosis palatina por vasoconstrictor
4. trismo
5. infeccin en el lugar de inyeccin
6. complicaciones nerviosas: parlisis facial, parestesias o anestesia prolongada y
dolor
7. rotura de aguja dentro
8. mordedura por no notar el dolor
9. quemadura
BIBLIOGRAFIA