Вы находитесь на странице: 1из 1

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
Jalan Mawar No. 3 Telp. 0554-21053 Fax. 0554-22676
TANJUNG REDEB 77311

BERITA ACARA

Setelah dilakukan pemeriksaan hygiene sanitasi terhadap,

Nama Rumah Makan/Restoran :

Alamat :

Pada tanggal . Bulan Tahun

maka rumah makan/restoran tersebut dinyatakan memperoleh skor sebesar

(.) dan predikat tingkat mutu :

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

.,

Menyetujui

Pengusaha/Penanggung Jawab Petugas Pemeriksa

Rumah Makan/ Restoran

..

Вам также может понравиться